OÍDO INTERNO – LABERINTO POSTERIOR

SÍNDROME VESTIBULAR

Dra. Silvia Gianina Sanchez Aquije

Otorrinolaringología
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI
MARTINS
 TEMARIO
• ANATOMÍA SISTEMA VESTIBULAR
• FISIOLOGÍA SISTEMA VESTIBULAR
• VÉRTIGO – CONCEPTO
• DIFERENCIAS ENTRE SÍNDROME VESTIBULAR PERIFÉRICO Y CENTRAL
• PATOLOGÍAS EN SÍNDROME VESTIBULAR PERIFÉRICO
• LABERINTITIS
• ENF. DE MENIERE
• VÉRTIGO POSICIONAL PAROXÍSTICO BENIGNO
• NEURONITIS VESTIBULAR
• OTOTOXICIDAD
• NEURINOMA DE ACUSTICO
CORTE
AXIAL

ANTERIOR

POSTERIOR

LABERINTO
POSTERIOR
DIVISIÓN :
LABERINTO ANTERIOR: ÁREA AUDITIVA

CÓCLEA → NERVIO ACÚSTICO.

LABERINTO POSTERIOR: ÁREA VESTIBULAR

CSC – VESTIBULO → NERVIO VESTIBULAR.

SISTEMA VESTIBULAR
PERIFÉRICO
 Vestíbulo

Laberinto Laberinto Cond.

Semicirc.
Óseo óseo
óseos

Caracol

Utriculo y
saculo

Laberinto Cond semicirc

Membranoso membranosos

Conducto coclear
ESTRUCTURAS :
A) Laberinto ÓSEO : lleno de PERILINFA.
B) Laberinto MEMBRANOSO: lleno ENDOLINFA.
 CORTE
AXIAL

- Superior (perpendicular al eje del peñasco)

- Posterior (paralelo al eje del peñasco )
- Externo ( horizontal )
POSTERIOR

EXTERNO

ANTERIOR
LABERINTO MEMBRANOSO .
VESTIBULO MEMBRANOSO .
- Utrículo : pequeña vesícula de 3-4 mm . Mácula.
- Sáculo : pequeña vesícula de 2mm . Mácula.
- Conducto endolinfático: termina en el fondo de saco
endolinfático en la superficie del peñasco .
- Porción inicial del conducto coclear .
RAMAS:
- Art. Vestibular
anterior
- Art. Cocleo
vestibular
- Art coclear
Acueducto del caracol
VASOS Y NERVIOS DEL OIDO INTERNO.
1.-) ARTERIAS : Arterias auditiva , que se divide en
- ramo vestibular ( utrículo, sáculo y csc)
- ramo coclear ( cóclea, entre 15 y 20 ramos
2.- VENAS : venas auditivas y venas del acuedcuto.
3.- NERVIOS :
Ramo coclear – ganglio de Corti .
Ramo vestibular – ganglio de Scarpa .
 Crestas
ampulares
Conductos semicirculares

Máculas
Sáculo y utriculo
Máculas otolíticas: aceleraciones líneales + fuerza gravitatoria
Conductos semicirculares: aceleraciones rotatorias
ANATOMÍA DEL SISTEMA VESTIBULAR

- Vestíbulo 
UTRÍCULO Y EL SÁCULO : órgano receptor
denominado MÁCULA,
Células receptoras sensoriales ciliadas.
recubiertas por una membrana horizontal sobre esta
hay una serie de cristales de Carbonato Cálcico que
reciben el nombre de OTOLITOS y que son muy
susceptibles a cambios de la gravedad.
• Conductos semicirculares: en el interior de
la ampolla se encuentra un órgano del equilibrio,
que recibe el nombre de CRESTA AMPULAR
 integrada por células sensoriales
receptoras ciliadas que penetran una
membrana gelatinosa en forma de cúpula. Estas
células descansan sobre otras de tipo conjuntivo,
y conectadas con las neuronas que inician el
nervio que conducirá la información hasta el
interior del cerebro.
 FISIOLOGÍA VESTIBULAR
• LAS AMPULLAS DE LOS C.S.C. detectan :
MOVIMIENTOS de rotación de la cabeza en 3 dimensiones e
informa de ello al cerebro .
Equilibrio durante la aceleración angular

• LAS MÁCULAS (utrículo y sáculo) detectan el :

- Equilibrio estático Indican la posición de la cabeza en

relación con el cuerpo y a la fuerza de la gravedad (Postura ) .
.Un cambio de posición de la cabeza, estimula las máculas..
- Equilibrio durante la aceleración lineal . (utrículo)
 ACELERACION ANGULAR
 ACELERACION LINEAL Y FUERZA
GRAVITACIONAL
Cabeza Cabeza
VERTICAL INCLINADA
 s

 NERVIO VESTIBULAR
 Neuronas bipolares----- somas en GANGLIO DE SCARPA

 TERMINACION DENTRITICA: RECEPTORES VESTIBULARES

 TERMINACIONES AXONALES : TRONCO ENCEFALICO ----TRACTO VESTIBULAR

 NERVIO VESTIBULAR SUPERIOR: inerva CRESTAS DEL CONDUCTO SEMICIRCULAR HORIZONTAL, Y SUPERIOR
 MACULA DEL UTRICULO

 NERVIO VESTIBULAR INFERIOR inerva MACULA DEL SACULO, CRESTA DEL CONDUCTO SEMICIRCULAR
POSTERIOR
NUCLEOS PRINCIPALES:
-Núcleo vestibular Superior: (núcleo
de BECHTEREW)
-Nucleo Vestibular Lateral:
(nucleo de DEITERS)
-Nucleo Vestibular Medial:
(nucleo de Schwalbe)
-Nucleo Vestibular Inferior:
(Nucleo de Roller)

NUCLEOS ACCESORIOS:
-Nucleo intersticial de Cajal
Grupox,y,f,z,l, g,m,p.
-Nucleo supravestibular
-Nucleo subventricular
 Es la habilidad de mantener el CENTRO DE GRAVEDAD DEL CUERPO en su BASE
DE APOYO.
 Actividad refleja.


Detección del movimiento cefálico ----- para----- Generar Rpta. Motora.
Tipos :
 E. Estático: donde sólo actúa la fuerza de la gravedad
EQUILIBRIO
 E. Cinético: generado por fuerzas pasivas. Ej. Desplazamiento de auto
 E. Dinámico: generado por el desplazamiento de parte o de todo nuestro cuerpo.
 Aparato visual
 Sistema vestibular
 Sensibilidad profunda músculo esquelética

Información

Centros encefálicos
(núcleos vestibulares y sustancia reticular)
Resumen Anatomía y Fisiología
SISTEMA VESTIBULAR CONCLUSIÓN

• 3 Canales semicirculares (anterior, lateral, posterior) : Aceleración

angular del cuerpo (ejemplo : rotaciones)

• Utrículo : Aceleración horizontal

Posición de la cabeza
Aceleración lineal en relación a la gravedad

• Sacúlo : Aceleración vertical

• Vía Vestibular : VIII par, núcleos vestibulares y

conexiones aferentes y eferentes
VÉRTIGO
 INTRODUCCIÓN
• Mareo y vértigo afecta entre 15 a 20 % de adultos anualmente en
grandes estudios poblacionales.
• Se estima que 1 de 3 adultos mayores de 65 años ha
experimentado mareo y/o vértigo
• Prevalencia incrementa con la edad (50% en mayores de 85a), 2 a
3 veces mas en mujeres
• 2.6 M consultas a emergencias anuales en EEUU.

Dizziness and Vertigo Across the Lifespan Dizziness in the Elderly A. Tucker Gleason Bradley W. Kesser 2018 by Elsevier, Inc
HANDBOOK OF CLINICAL NEUROLOGY, VOL. 137 (3RD SERIES) NEURO -OTOLOGY J.M. FURMAN AND T.
LEMPERT, EDITORS 2016 ELSEVIER
 INTRODUCCIÓN Interrumpe sus
actividades
diarias/

Calidad de vida , vida

social, actividades
cotidianas, emocional

IMPACTO Predictor de
caídas

Dizziness and Vertigo Across the Lifespan Dizziness in Discapacidad

the Elderly A. Tucker Gleason Bradley W. Kesser 2018
by Elsevier, Inc

HANDBOOK OF CLINICAL NEUROLOGY, VOL.

137 (3RD SERIES) NEURO-OTOLOGY J.M.
FURMAN AND T. LEMPERT, EDITORS 2016
ELSEVIER
 EQUILIBRIO :

PROPIOCEPCION
SISTEMA
-Pérdida de células VESTIBULAR -Umbrales de vibración y
ciliadas CSC tacto , capac. posición,
-Perdida de fuerza y resistencia se
neuronas deteriora con la edad
vestibulares del SISTEMA
Núcleo vestib. VISUAL
-Pérdida de células
de Purkinje -Acomodación visual
-Percepción de profundidad
-Supresión del nistagmos
por fijación

SNC

VERTIGO AND DIZZINESS IN THE ELDERLY LARA FERNÁNDEZ, HAYO A. BREINBAUER AND PAUL HINCKLEY DELANO
FRONTIERS IN NEUROLOGY JUNE 2015 | VOLUME 6 | ARTICLE 144
VÉRTIGO

MAREO

INESTABILIDAD
DEFINICIONES DEL CONSENSO
INTERNACIONAL PARA LOS
PRINCIPALES SÍNTOMAS
VESTIBULARES
1. MAREO
• Sensación de desorientación espacial sin una falsa ilusión de movimiento.
• Incluye sensaciones referidas como aturdimiento* , embotamiento, flotación, pero no
incluye vértigo

CLASSIFICATION OF VESTIBULAR SYMPTOMS: TOWARDS AN INTERNATIONAL CLASSIFICATION OF

VESTIBULAR DISORDERS ALEXANDRE BISDORFFA,∗, MICHAEL VON BREVERNB, THOMAS LEMPERT
JOURNAL OF VESTIBULAR RESEARCH 19 (2009) 1–13
2. INESTABILIDAD
Antes llamada desequilibrio
• Sensación de estar inestable durante
• Marcha
• Erguido
• Sentado

• Sin ninguna preferencia direccional

CLASSIFICATION OF VESTIBULAR SYMPTOMS: TOWARDS AN INTERNATIONAL CLASSIFICATION OF

VESTIBULAR DISORDERS ALEXANDRE BISDORFF ∗, MICHAEL VON BREVERN, THOMAS LEMPERT
JOURNAL OF VESTIBULAR RESEARCH 19 (2009) 1–13
3. VÉRTIGO
• Sensación de movimiento (cabeza o cuerpo) cuando no existe movimiento o también…
• La sensación distorsiónada de movimiento durante el movimiento cefálico normal.

CLASSIFICATION OF VESTIBULAR SYMPTOMS: TOWARDS AN INTERNATIONAL CLASSIFICATION OF

VESTIBULAR DISORDERS ALEXANDRE BISDORFFA,∗, MICHAEL VON BREVERNB, THOMAS LEMPERT
JOURNAL OF VESTIBULAR RESEARCH 19 (2009) 1–13
• SUBJETIVO - OBJETIVO
 VÉRTIGO
 Pérdida de la orientación espacial, sensación errónea y subjetiva de
desplazamiento de los objetos en relación al sujeto y viceversa
 “Vertere’’ : “dar vueltas’’
 Sensación de movimiento de rotación objetivo – subjetivo
• Vértigo es la sensación de giro o rotación en el espacio.
• Ilusión de movimiento

 Presenta cortejo vegetativo

 Causa de 5% de consulta Medicina Interna y 10% de ORL
 • Síntoma : VÉRTIGO
• Signo: NISTAGMUS

SIENTO
VERTIGO
.

IDENTIFICO UN
NISTAGMUS AL
EXAMEN FÍSICO
 NISTAGMUS
NISTAGMUS: MOVIMIENTOS RÍTMICOS U ONDULATORIOS DE LOS OJOS
POR CAUSAS FISIOLÓGICAS O PATOLÓGICAS (DEBIDO A LESIONES
CENTRALES O LABERÍNTICAS).

SI OBSERVAMOS LOS OJOS DURANTE EL MOV DE LA CABEZA, SE NOTA

QUE CUANDO LA CABEZA ROTA EN UN SENTIDO, LOS OJOS SE
DESPLAZAN EN SENTIDO CONTRARIO LENTAMENTE, POR EL INTENTO
DE SEGUIR MIRANDO UN PUNTO FIJO Y ASÍ TENER UN PUNTO DE
ORIENTACIÓN EN EL AMBIENTE EXTERIOR (FASE LENTA) .

SI GIRA TODO EL CUERPO LOS OJOS VUELVEN VELOZMENTE A LA

POSICIÓN INICIAL, DANDO UNA RÁPIDA ROTACIÓN EN MISMA
DIRECCIÓN DEL MOV. (FASE RÁPIDA)

La dirección de la
FASE RÁPIDA da el
nombre al
nistagmus
 VÉRTIGO

SD.
VESTIBULAR

CENTRAL PERIFÉRICO
RECORDAR…
1. SISTEMA VESTIBULAR PERIFÉRICO

Sistema vestibular
-CSC
-ORGANOS OTOLÍTICOS
-NERVIO VESTIBULAR

2. SISTEMA VESTIBULAR CENTRAL

-NUCLEOS VESTIBULARES
-VIAS DESCENDENTES MOTORAS
 ¿El vértigo es periférico o es central?
V. Periférico. V. Central.
Inicio Brusco e intenso. Inicio lento y progresivo.

Evolución Episódico, corta duración. Persistente, larga duración.

Nistagmus Horizontal. Vértical.

Fatigable, No fatigable,
Unidireccional Multidireccional
Al lado contrario a la lesión Al lado de la lesión
SX. Audiológico A veces hipoacusia, tinnitus No trastornos auditivos.

SX. Neurológico No SI: Pérdida del conocimiento,

cefalea, Babinsky, compro.
Pares craneales
SX. Naúseas, vómitos. No se presentan
Neurovegetativo
NISTAGMUS PERIFÉRICO NISTAGMUS CENTRAL
NISTAGMUS PERIFÉRICO
 EXAMEN VESTIBULAR
PRUEBAS PERIFÉRICO CENTRAL
Romberg Hacia lado afecto Hacia cualquier lado

Babinskiy Weil Realiza estrella No estrella

Fukuda - Unterberger Hacial el lado afecto Hacia cualquier lado, no logra

Marcha Se desvia sobre el lado de Inestable, atáxica

la lesión

Nistagmus espontáneo Unidireccional, transitorio, Multivariable, persistente,

Con latencia, Sin latencia,
Disminuye c/ fijación visual No Disminuye c/ fijación visual

Características del Horizontal - rotatorio Oblicuo, vertical,

Nistagmus Hacia lado contrario a Hacia el lado de la lesión
lesión
Pruebas posicionales Dirección fija, con latencia, Dirección cambiante, sin
Transitorio latencia, persistente

Pruebas térmicas Hipo o arreflexia Disrritmia, hiperreflexia

ROMBERG BÁRÁNY FUKUDA

TANDEM
HINTS
PERIFÉRICO CENTRAL
HEAD IMPULSE SACADA VOR CONSERVADO
TEST CORRECTIVA
NISTAGMUS HORIZONTAL VERTICAL
UNIDIRECCIONAL BIDIRECCIONAL
TES OF SKEW - CORRECIÓN
ANORMAL
VERTICAL
HIT
TEST DE IMPULSO CEFÁLICO

---------
NISTAGMUS
TEST DE DESVIACION OBLICUA
 PERIFÉRICO

HINTS
• Definimos examen de H.I.N.T.S. benigno (HIT anormal + Nistagmo
horizontal , dirección fija+ ausencia de skew)

• Peligroso (HIT normal + Nistagmo dirección cambiante + skew desviation

presente)

H.I.N.T.S. TO DIAGNOSE STROKE IN THE ACUTE VESTIBULAR SYNDROME—THREE-

STEP BEDSIDE OCULOMOTOR EXAM MORE SENSITIVE THAN EARLY MRI DWI STROKE.
2009 NOVEMBER ; 40(11): 3504–3510. DOI:10.1161/STROKEAHA.109.551234
ROC ANALYSIS: HINTS VS RESONANCIA
MAGNÉTICA , CONTINUOUS DIZZINESS/VERTIGO

HINTS 'plus'
100.0%

HINTS
90.0%
HIT alone
80.0%
Sensitivity (True Positive Rate)

MRI <24hr
70.0%

60.0%

50.0%
HINTS
Neuroimaging
40.0%
Reference
30.0%

20.0% CT <24hr
ROC for Any Central Cause (n=190)
10.0%
HINTS AUC 0.995
0.0%
0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0%70.0% 80.0% 90.0% 100.0%

1 - Specificity (False Positive Rate)

Newman-Toker
PATOLOGÍAS
SD. VESTIBULAR PERIFÉRICO
• Enfermedad de Meniere
• Vértigo Posicional Paroxístico Benigno
• Neuronitis Vestibular
• Laberintitis
• Ototoxicidad
• Neurinoma
• Fracturas del Hueso Temporal
 LABERINTITIS
• Inflamación o una infección del oído interno, de etiología
bacteriana o viral
• Erosión de la cápsula ósea laberíntica
Ejemplo : OMC colesteatomatosa (conducto semicircular
externo)
• Exploración :
• Otoscopía : Otitis viral (vesículas herpéticas)
Perforación timpánica (secreciones en caja
timpánica)
LABERINTITIS
• Exploración :
• Signo de la fístula
• Acumetría y Audiometría : Hipoacusia conductiva
 mixta  HNS
• TAC
• Tratamiento : De la infección desencadenante
ENFERMEDAD DE MENIERE
 “Hidrops endolinfático’’ - “Hipertensión endolinfática’’

 Alteración en la producción o reabsorción de la endolinfa

 Acúfenos, hipoacusia y vértigo

 Crisis con vértigo paroxístico, fluctuante, episódica

ENFERMEDAD DE MENIERE
• Exploración :
• Crisis aguda : Nistagmus
• Otoscopía : Normal
• Acumetría : Hipoacusia neurosensorial (HNS) del
oído afectado
• Audiometría : HNS de localización coclear
• Ex. Vestibular : Progresiva disminución de la
función de oído afectado
• Ex. Neurológico : Normal
ENFERMEDAD DE MENIERE
TRATAMIENTO
• Controvertido
• Reposo
• Sedación : Sedantes vestibulares o centrales
• Betahistina
• Diuréticos : Tiazídicos
• Vadodilatadores : Antagonistas del calcio
• Dieta : Pobre en sodio y restricción de líquidos

Tratamiento Quirúrgico
• Drenaje del saco endolinfático
• Sección del nervio vestibular
• Laberintectomía
CRITERIOS CONSENSO SOCIEDAD BARANY 2014

ENF. MENIERE DEFINITIVO ENF. MENIERE PROBABLE

2 o + episodios de vertigo Al menos 2 episodios vertigo

Duración : 20 min a 12 horas Durac 20min – 24 horas

Asox. Dism audioemtría frec bajas o medias Asox. síntomas auditivos fluctuantes ( dism
documentada en el oído afectado. audición, acúfenos, plenitud aural) en el oído
afectado.
Síntomas auditivos fluctuantes ( dism
audición, acúfenos, plenitud aural)
Otras causas excluídas.
Otras causas excluídas.
 VÉRTIGO POSICIONAL PAROXÍSTICO BENIGNO

• Una de las causas más frecuentes de vértigo periférico y la más

frecuente en el anciano.
• Aparición de episodios súbitos de vértigo rotatorio de gran
intensidad, de corta duración, al adoptar una determinada
postura
• Etiología desconocida. Suele presentarse después de un
traumatismo craneal
El más frecuente, aparece al girar la cabeza o adoptar una posición
definida.
Puede deberse a la CANALOLITIASIS (otolitos rotos de la
mácula del utrículo flotan en la endolinfa del CSC, cuyo
movimiento estimula la cresta ampular) o < frec.
CUPULOLITIASIS (otolitos rotos de la macula del utrículo
se adhieren a la cresta ampular del CSC). - Patogenia :
Fenómeno de la cupulolitiasis (Schuknecht)
El más frecuente afectado: CSC posterior.

• Post TEC o Espontánea.

• De corta duración (seg -1 min)
• El nistagmus es fatigable y repetitivo.
• Normal: Audiometria, Otoscopía,
ENG, PX. Vestibulares
•TX.: Manibras de reubicación

Canalicular.
 VERTIGO POSICIONAL PAROXISTICO
BENIGNO (VPPB)
Trastorno vestibular
periférico más común
40% de los adultos
mayores (>70a) *
Cupúlolitiasis
Utriculo
Mácula
Alojan en el CSC
posterior 80%

Cupula
* Dizziness in the Elderly Michael Harris, • Kamran Barin, Sáculo
Edward Dodson CHAPTER 17 Ampulla
Diagnosis and Treatment of Vestibular Disorders Seilesh
Dizziness and Vertigo Across the Lifespan 2018 by Elsevier Canalolitiasis Babu • Christopher A. Schutt Dennis I. Bojrab . ©
Springer Nature Switzerland AG 2019
 VÉRTIGO POSICIONAL PAROXÍSTICO BENIGNO

• Exploración :
• Otoscopía : Normal
• Audiometría : Normal
• Pruebas vestibulares calóricas : Normales
• Prueba posicional : Nistagmus rotatorio acompañado de
vértigo, con tiempo de latencia de 5 a 15 segundos, fatigable
(< 30”). Deja de aparecer con la repetición de la prueba
VÉRTIGO POSICIONAL PAROXÍSTICO BENIGNO

Tratamiento :
Sedantes vestibulares

Ejercicios de rehabilitación postural :

Maniobras de Cawthorne, Brandt-Daroff,
Epley
DIX HALLPIKE: DIÁGNOSTICO

• Prueba más usada para

VPPB canal vertical.
• Sentado y la cabeza
girada 45°.
• Observarse los ojos.
• Rápidamente, cabeza
colgada aprox. 20°.
• Se obtiene un
nistagmo torsional.
VPPB
DIAGNÓSTICO
CSP
MANIOBRA DE
DIX HALLPIKE

---------
VPPB
DIAGNÓSTICO
CSP
MANIOBRA DE
DIX HALLPIKE

Fuente: Dr. Ricardo Ceballos, Centro Medico

---------
ABC, México.
VPPB DIAGNÓSTICO
CSP
MANIOBRA DE
DIX HALLPIKE
TRATAMIENTO
DE VÉRTIGO :
REPOSICIÓN DE
PARTÍCULAS:
EPLEY
 MANIOBRAS DE EPLEY
REPOSICIÓN CANALICULAR DE
PARTICULAR
 DX TX

CSP DIX HALPIKE MANIOBRA DE EPLEY

PRUEBA DE SEMONT MANIOBRA DE SEMONT

CSH/LAT/EXT PRUEBA DE PAGNINI-MAC CLURE O MANIOBRA DE GUFONI

ROTACION CEFALICA MANIOBRA DE LEMPERT O DE
BARBACOA

CSA/SUP DIX HALLPIKE INVERTIDO MANIOBRA DE YACOVINO

NEURONITIS VESTIBULAR
• Etiología : Viral (vías respiratorias superiores)

• Vértigo intenso de aparición brusca, giratorio, con náuseas y

vómitos y sin ningún síntoma auditivo

• Normalización sintomatológica : 2 a 3 semanas

NEURONITIS VESTIBULAR
• Exploración
• Nistagmus espontáneo en fase aguda
• Otoscopía : Normal
• Acumetría y audiometría : Normales
• Exámenes neurológico : Normal
• Pruebas vestibulares : Pérdida parcial o completa
(generalmente unilateral)

• Tratamiento
• Reposo
• Sedantes vestibulares
OTOTOXICIDAD
• Lesiones en oído interno, a nivel del órgano de Corti, en las
crestas ampulares de los conductos semicirculares y en las
máculas del utrículo y del sáculo
• El principio activo encontrado en la perilinfa es proporcional al
nivel del mismo en suero
• Mayor frecuencia en enfermos con insuficiencia renal
• Vértigo o inestabilidad, suelen asociarse de acúfenos e
hipoacusia (HNS)
• Pruebas calóricas : Arreflexia vestibular bilateral
 DROGAS OTOTÓXICAS
DIURETICOS
ANTIBIOTICOS
 Furosemida
 Gentamicina (*)
 Acido Etacrínico
 Estreptomicina
 Manitol
 Base (*)
 Dihidroestreptomicina
ANTINEOPLASICOS
 Amikacina
 Bleomicina
 Tobramicina
 Cis-platino
 Neomicina
 Mostazas nitrogenadas
 Kanamicina

(*) Lesión vestibular predominante

NEURINOMA DEL ACÚSTICO
• Generalmente unilateral
• Se inicia en el CAI y pueden extenderse intracranealmente
(ángulo pontocerebeloso). Fosa posterior
• Síntoma Inicial : Acúfenos. Posteriormente hipoacusia,
inestabilidad sin crisis vertiginosas
• Otra Sintomatología : Compresiva de fosa cerebral posterior
NEURINOMA DEL ACÚSTICO
• Tumor benigno, del nervio vestibular (células de Schwann), por
lo gnrl dentro del CAI, puede extender intracranealmente al
ángulo pontocerebeloso (fosa posterior).
• Es el tumor + frc del APC (90%), seguido del meningioma,
quiste aracnoideo. De crecimiento lento y 95% son unilateral.
• Afecta más a mujeres, entre 50 - 60 años, no son hereditarios
• Sx: Tinnitus, Hipoacusia NS,
Trast de equilibrio,
A veces sensación de hormigueo
del CAE, hiperestesia o hipoestesia
en la zona de Ramsay-Hunt
(signo de HITSELBERGER)
 Neurinoma del Acústico
Diagnóstico :

Audiometría
Pruebas Calóricas
Examen Neurológico
TAC del CAI
RMN
PEA
 • Sospecha: H.N.S. Unilateral
progresiva.
(10% son de inicio súbito)
• DX.: con TAC y RMN con Gadolineo.
• TX: Quirúrgico
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL
VÉRTIGO
SEDANTES VESTIBULARES VASODILATADORES
Agonistas histamínicos
Anticolinérgicos - Histamina
- Escopolamina Antieméticos
- Betahistina
Antihistamínicos - Tietilperazina Antagonistas del calcio
- Astemizol - Nicardipino
- Clorfeniramina
SEDANTES
- Nimodipino
- Dimenhidranato CENTRALES Derivados ergóticos
- Prometazina Benzodiacepinas - Dihidroergocristina
Neurolépticos -Alprazolam
-Dihidroergocomina

- Sulpiride Derivados de la Piperazina

-.Droperidol -Diazepam -Cinarizina
- Flunarizina
- Pirazetam
RESUMEN
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE VÉRTIGO PERIFÉRICO Y
CENTRAL
Periférico Central

Comienzo Brusco Insidioso

Evolución Paroxístico episódico Continuo
Sensación rotatoria Presente Infrecuente
Intensidad Acusada Generalmente, no acusada

Duración Minutos, horas Días, meses, años

Hipoacusia Frecuente Rara
Acúfenos Frecuentes Raros
Nistagmus espontáneo Horizontal-rotatorio y Vertical, horizontal o
dura menos de una rotatorio y generalmente
semana persistente
Nistagmus posicional
Examen calórico Si existe, fatigable Si existe, no fatigable
Otoscopia En general, alterado En general, normal
Normal o patológica Siempre normal
Pérdida de conciencia -oído medio-
Convulsiones Nunca Posible
Patología neurológica Nunca Posibles
Focal asociada
No Común
 Enfermeda VPPB Neuronitis Laberintitis Neurinoma
d Meniere Vestibular

Fisiopatología Aumento Cupulolitiasis Inflamación Viral o bacteriana Tumor del

Endolinfa cuerpo primera OMC VIII par
neurona (viral) (colesteatoma)

Sintomatologí Vértigo Vértigo por Vértigo sin Vértigo Hipoacusia

a Hipoacusia rotación hipoacusia Hipoacusia Inestabilidad
Tinnitus Nistagmus Tinnitus

Crónica Meses 2 a 3 semanas Cede con Crónico y

Evolución (6-12) infección progresivo

Médico y Ansiolítico Ansiolíticos Antibiótico Quirúrgico

Tatamiento Quirúrgico Antiversión
(ejercicios de
rehabilitación)