“INSTITUTO DE EDUCACION SUPERIOR TECNOLOGICO

PRIVADO DEL ALTIPLANO”

UNIDAD DIDÁCTICA:

ASISTENCIA AL USUARIO QUIRÚRGICO

TEMA
CIRUGIAS DEL CUELLO

DOCENTE:
LIC. POR: CARMEN QUILCA ZAPANA

1. VISA COILA, GIUSSEPPE DAVID

2. CALLACONDO ACERO, CESAR RAUL
3. GUTIERREZ CHOQUELUQUE, JHON
4. MAMAI AZA, JUAN ALBERTO
5. HOLGUIN CCASO, EVELYN NATALY

PUNO - PERÚ
2023

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 INDICE
1. RESUMEN...........................................................................................................................4
2. ............................................................................................................................................4
3. .............................................................................................................................................7
4. TEORIA (CONCEPTOS).........................................................................................................7
5. ..........................................................................................................................................18
6............................................................................................................................................19
7............................................................................................................................................21
22
8. CONCLUSION.....................................................................................................................23
9. BIBLIOGRAFÍAS..................................................................................................................25
10. ANEXO............................................................................................................................28

3
 INTRODUCCION

Procedimientos Comunes
Amigdalectomía
Procedimiento quirúrgico para extirpar las amígdalas. Comúnmente realizada
en niños que experimentan infecciones recurrentes de las amígdalas.
Adenoidectomía
Extirpación quirúrgica de las adenoides, tejido linfático detrás de la nariz.
Comúnmente realizada en niños que experimentan infecciones recurrentes de
las vías respiratorias superiores.
Reparación de Hernia Hiatal
Procedimiento quirúrgico para reparar una hernia hiatal, que ocurre cuando
parte del estómago sobresale hacia el pecho a través de un orificio en el
diafragma. Es un procedimiento endoscópico mínimamente invasivo.
1. Cirugía de Cuello y Riesgos

La cirugía de cuello puede ser compleja debido a la presencia de la tráquea, la

laringe, los nervios y los vasos sanguíneos importantes. Los riesgos comunes
incluyen la lesión de las cuerdas vocales, sangrado, infección y problemas
respiratorios.

1. Cuidados Postoperatorios
Vendaje del Cuello

Es importante mantener el cuello inmovilizado y evitar cualquier tipo de

actividad física durante los primeros días después de la cirugía. Se puede
requerir un vendaje o collarín cervical.

Compresas de Hielo

Las compresas de hielo pueden ayudar a reducir la hinchazón y aliviar el dolor

después de la cirugía. Deben aplicarse durante 20 minutos, varias veces al día.

Dieta Blanda

Se recomienda una dieta suave y de líquidos fríos durante los primeros días
para evitar la irritación de la garganta y facilitar la recuperación.

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LINFANGIOMA

Son tumores que se derivan de malformaciones de los vasos linfáticos; en su presentación

pueden ser únicos o multilobulados, contienen líquido linfático, tienden a presentarse en el
tercio inferior del cuello, poseen consistencia renitente, y son compresibles y en general
indoloros.
EPIDEMIOLOGÍA

Son más frecuentes en la edad pediátrica; durante el primer año de vida se diagnostica el 60%
y durante el segundo año el 90% de los casos. Sin embargo, pueden diagnosticarse en la edad
adulta, ya sea porque pasaron inadvertidos o bien porque no experimentaron crecimiento hasta
la edad adulta. No presentan predisposición genérica, lo cual se puede explicar porque su
involución espontánea es muy rara y siguen una dinámica de líquidos en su evolución.
ETIOLOGÍA

La causa exacta de estas malformaciones no se ha dilucidado, aunque se relaciona con

múltiples alteraciones cromosómicas: 33% de los pacientes con síndrome de Turner, 15% con
trisomía 21, 7% con trisomía 18 y 2% con trisomía 13. Se calcula un nexo con
cromosomopatías en 62% de los casos en la edad pediátrica, pero las relaciones con
cromosomopatías en los casos detectados en la edad adulta son de 2%, por lo que no se
puede adjudicar un factor determinante de estas alteraciones.
FISIOPATOLOGÍA

Por un mecanismo no determinado se genera un secuestro parcial del saco linfático yugular
primitivo que produce un linfangioma o higroma quístico. El primero está comunicado con el
sistema linfático y el segundo carece de drenaje a éste.
CLASIFICACIÓN

HISTOLÓGICA

1. Linfangioma simple o capilar.

2. Linfangioma cavernoso (canales linfáticos dilatados).
3. Linfangioma quístico o higroma quístico (canales dilatados sin comunicación).
LOCALIZACIÓN
1. Estadio I, infrahioideo unilateral.a. Con extensión mediastínica.b. Sin extensión mediastínica.
2. Estadio II, suprahioideo unilateral.
3. Estadio III, suprahioideo e infrahioideo unilateral.
4. Estadio IV, suprahioideo bilateral.
5. Estadio V, suprahioideo e infrahioideo bilateral.
6. Estadio VI, infrahioideo bilateral.
CUADRO CLÍNICO

En el 90% de los casos se presenta un tumor en el triángulo posterior del cuello y en el 7% en

la región parotídea. Posee consistencia renitente a ahulada según sean la cantidad de líquido y
la tensión a la que se encuentre dentro del quiste, toda vez que evoluciona conforme a la
dinámica de líquidos, con bordes mal definidos, superficie multilobulada en la mayoría de los
casos, escasa movilidad y fijación a planos.
5
profundos; no es reductible, es indoloro, no revela cambios en la piel y al aplicarle luz se Puede
presentar signos de inflamación cuando se contamina con bacterias.
En raras ocasiones puede afectar la mandíbula y comprimir las piezas dentales, lo que
ocasiona desde dolor hasta la pérdida de éstas por afección crónica.
Otros sitios infrecuentes son los faríngeos, en los que produce compresión y obstrucción de la
vía aerodigestiva, así como afecciones en el conducto torácico.
DIAGNÓSTICO

Aunque su diagnóstico es muy fácil desde el punto de vista clínico, se requieren estudios para
poder precisar su ubicación, extensión y planear su tratamiento.
PLACAS SIMPLES, ANTEROPOSTERIOR Y LATERAL DE CUELLO
En realidad, no establecen más datos que desviación de la columna aérea y algunas veces
calcificaciones, por lo que en realidad su utilidad es mínima y se suple con otros estudios de
imagenología.
ULTRASONOGRAFÍA

En forma general es el primer estudio solicitado, ya que no supone el uso de radiación y aporta
datos de la densidad, extensión y flujo vascular.
TAC CONTRASTADA

Proporciona los mismos datos que los dos estudios anteriores, pero puede revelar con más
detalle y precisión información acerca de la extensión, compromiso vascular, profundidad,
proximidad a estructuras, vascularidad intrínseca, o erosión a estructuras contiguas.

RESONANCIA MAGNÉTICA

Al igual que la tomografía axial computarizada, es el estudio ideal porque suministra datos de
localización, extensión y afectación a estructuras próximas.
TRATAMIENTO

Al tratarse de un tumor benigno, el tratamiento es la excisión o su reducción. Se ha utilizado

radioterapia con malos resultados y sin fundamentos. También se han administrado
esclerosantes derivados de proteínas bacterianas, en muchos casos con resultados parciales y
muy variados, según las diferentes series. Otros grupos han propuesto manejo basado en
aspiración y aplicación endoscópica y local de bleomicina oagentes esclerosantes con
resultados también parciales y recidivas variables.
NDICACIONES QUIRÚRGICAS

El consenso para reducir las recurrencias y obtener los mejores resultados indica practicar la
excisión quirúrgica, si bien no deben afectarse estructuras contiguas vitales durante el
procedimiento debido a las características biológicas de benignidad.
Un punto controversial es el momento adecuado para efectuar la cirugía; hay grupos que
prefieren realizarlos procedimientos al momento del diagnóstico y otros se inclinan por diferir
hasta que el paciente desarrolle una talla mayor. Al revisar las series, los resultados varían de
acuerdo con la experiencia de cada grupo en el tratamiento de estas enfermedades.
HEMANGIOMA
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Se trata de dismorfogénesis vasculares que deben reconocerse en dos grandes grupos, los
hemangiomas que son en verdad tumores y las malformaciones de los vasos sanguíneos. Los
hemangiomas son efecto de alteraciones en las células endoteliales y ciertos especialistas han
propuesto que el término hemangioma debe restringirse sólo a la edad pediátrica debido a que
constituye un verdadero tumor hamartomatoso vascular congénito, en tanto que las
malformaciones vasculares son más frecuentes en la edad adulta. El cuello y cabeza ocupan el
60% de sus localizaciones anatómicas.
EPIDEMIOLOGÍA

Se presentan en el 22% de los lactantes de pretérmino y entre 2.6 y 12% de la población

infantil. Es la neoplasia más frecuente (60%) de la cabeza y cuello en la edad pediátrica, con
una relación mujeres:hombres de 3:1 y con mayor presentación en caucásicos que en la
población afroamericana.
ETIOPATOGENIA

La dismorfogénesis que los causa no se ha dilucidado por completo, aunque se ha logrado

determinar ciertas caracterizaciones moleculares frecuentes en ellos. Estas alteraciones
moleculares hacen que no sean visibles en los neonatos, para después entrar en una fase de
proliferación rápida que, en términos generales, dura entre ocho y 18 meses. Después de esto
entran en una fase de involución que puede durar cinco a ocho años. Con este patrón típico de
regresión, el 70% de los casos desaparece hacia los siete años de edad y el 30% restante a los
12años de edad. No se ha observado una relación entre el tamaño, edad de presentación o
algún otro factor que lleve a predecir el tiempo en que involucionarán. Lo anterior sucede si las
alteraciones vasculares no son secundarias a síndromes específicos bien caracterizados desde
el punto de vista genético.
No se ha determinado una causa definida, incluso en aquellos casos en que se relacionan con
otras malformaciones.
CLASIFICACIÓN

HAMBURGO

TIPOS

 Predominio de defectos arteriales.

 Predominio de defectos venosos.
 Predominio de defectos arteriovenosos.
 Predominio de defectos linfáticos.
 Malformaciones capilares.
 Defectos vasculares combinados

SUBTIPOS

I. Formas extratronculares: difusas, infiltrantes, limitadas, localizadas.

II. Formas tronculares:

a. Obstrucción o aplasia: hipoplasia, aplasia, hiperplasia, estenosis, membranosa, espolón

congénito.
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b. Dilatación: localizada (aneurisma), difusa (ectasia).

CON BASE EN EL COMPONENTE DEL DESARROLLO

a) Capilares: tumor rojo azulado, compuesto por nidos de conductos vasculares capilares y
células endoteliales rodeadas por pericitos.

b) Cavernoso: se localiza en planos profundos, compuesto por capilares vasculares grandes y

tortuosos revestidos por células endoteliales. Cuando se traumatiza sangra en forma profusa.

c) Hemangioendotelioma: es un tumor sólido compuesto por un componente celular más que

capilar ocavernomatoso.

CUADRO CLÍNICO

Un 12% puede estar presente al nacimiento en la forma de una mancha rojiza en la piel. Un
33% se manifiesta entre la primera y la cuarta semanas de vida como un hemangioma o bien
como una telangiectasia que palidece al comprimirla. En el 80% de los pacientes hay una
lesión única, el 60% de los casos se ubica en la cabeza y cuello, 25% en el tronco y 15% en las
extremidades. Es muy raro que se presenten en forma histológicamente única, por lo que las
manifestaciones clínicas varían según sea la combinación de los siguientes datos. Los de tipo
capilar se presentan como una mancha que palidece al comprimirlos. Los cavernomatosos son
verdaderos tumores que deforman los planos, tienen consistencia renitente-ahulada, poseen
bordes mal delimitados, producen síntomas por compresión de las estructuras contiguas,
muestran coloración violácea (entre más profundos menos azulados) y sangran en forma
profusa al sufrir un traumatismo. De forma característica, el hemangioendotelioma es más firme
en su consistencia.En algún momento pueden presentar datos de complicaciones, como
hemorragia, trombosis, necrosis isquémica o fibrosis. Cuando se presenta un crecimiento muy
rápido puede producirse el síndrome de Kasabach-Merrit (coagulopatía trombocitopénica), que
puede variar desde sangrados hasta coagulación intravascular diseminada. Dé presentarse
alguna complicación se agrega a la clínica dolor, diátesis hemorrágica, signos de inflamación o
aumento de volumen por sangrado. En casos muy raros durante la fase de crecimiento, en las
malformaciones de flujo alto, puede presentarse un tamaño que ocasiona secuestro sanguíneo
y datos de bajo gasto.
DIAGNÓSTICO
En la fase de crecimiento rápido y ante la sospecha de síndrome de Kasabach-Merrit, deben
realizarse interconsultas y valoraciones especiales de hematología. Los estudios de gabinete
de esta enfermedad incluyen a la resonancia magnética nuclear con gadopentanato de
dimeglumina, que permite identificar los componentes entre arteriales, venosos y linfáticos
dentro de la malformación. Además, proporciona información de extensión, profundidad y
afectación de los órganos afectados. El ultrasonido con uso de Doppler es útil como estudio
inicial para determinar tamaño y flujos dentro de la malformación. La arteriografía se solicita en
casos especiales, cuando no se logra identificar de modo adecuado en las reconstrucciones
por tomografía o resonancia, así como si se utiliza como tratamiento. Nose recomienda
practicar punción para citología, ya que no revela datos y sí causa complicaciones.
TRATAMIENTO

En 90% de los casos de edad pediátrica se espera una regresión espontánea, pero cuando son
deformantes o muy visibles desde el punto de vista estético los familiares exigen un manejo
antes de la involución. Se han intentado muchas medidas médicas, entre ellas el uso de

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corticoesteroides o ciertos análogos de los esteroides, debido a que algunos hemangiomas
poseen receptores para estrógenos, con un éxito que varía desde 30 hasta 60% de los casos
en que se emplean. El interferón alfa 2 muestra resultados muy variables en la remisión de los
hemangiomas. En las malformaciones superficiales y de bajo flujo se utilizan con éxito los
betabloqueadores, como el propanolol y el timolol, en hemangiomas en fase de crecimiento, y
generan una regresión más rápida respecto de los grupos con placebo; su uso tópico en
malformaciones superficiales es muy bueno. La crioterapia, la radioterapia y el uso de láser
para las lesiones superficiales tienen una alta aceptación.
casos especiales son las malformaciones de alto flujo, debido a que erosionan las estructuras
donde se encuentran y sangran de modo profuso, por lo que la embolización se utiliza en forma
selectiva para reducir su flujo. Esta técnica se usa de manera amplia, pero con reservas e
indicaciones muy precisas, como el acceso quirúrgico técnicamente imposible o muy
complicado y las lesiones grandes. El síndrome de Kasabach-Merrit requiere tratamiento mixto
en muchos casos y es una urgencia real; la finalidad es revertir las coagulopatías antes de que
sean catastróficas. Otras urgencias pueden ser los hemangiomas grandes de flujo alto con
secuestro sanguíneo. Se deben agregar medidas sistémicas en caso de coagulopatías,
infección, erosión de la piel o estructuras en las que se encuentra el hemangioma, así como en
el estado de choque por secuestro o sangrado
NDICACIONES

En virtud de la involución natural, los hemangiomas no tienen en términos generales una

indicación para cirugía y las malformaciones superficiales muestran una buena respuesta a los
tratamientos no quirúrgicos. Sin embargo, cuando hay una deformación estética o funcional
grave debe considerarse una adecuada planeación y preparación quirúrgica en conjunto con
especialistas en tratamiento vascular intervencionista, cirugía reconstructiva, y medidas
quirúrgicas de cabeza y cuello. En los casos de hemangiomas gigantes, la mortalidad por
cirugía puede ser hasta de 50% y de 12% en los pacientes con síndrome de Kasabach-Merrit.
Los hemangiomas que más a menudo representan una indicación quirúrgica son los que
producen alteraciones visuales, compromiso de la vía aérea, afectación de órganos vitales o
datos de sangrado, secuestro o coagulopatía.
QUISTE BRANQUIAL

Representa un grupo de malformaciones congénitas originadas por la falta de involución del

aparato branquial y pueden manifestarse en la forma de un tumor o un trayecto fistuloso, desde
la zona peri auricular hasta la base del cuello; están compuestas por remanentes del aparato
branquial y pueden contener ectodermo y mesodermo.
EPIDEMIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA

En la edad pediátrica corresponde a 17% de los tumores del cuello. Se distingue por la
frecuencia de acuerdo con la bolsa que le da origen: 25% en la primera bolsa, 40% en la
segunda, 8% en la tercera, 2% en la cuarta y 25% sin origen preciso. La mayoría se
diagnostica en los primeros 10 años de vida y es casi siempre unilateral; no hay prevalencia
por raza o género.12Aparecen por una involución incompleta del aparato branquial, que deja
atrapados componentes de ectodermo y mesodermo. Los secuestros de los componentes
crean quistes al formarse una bolsa con epitelio propio; en otros casos quedan trayectos
fistulosos. No se han identificado causas que den lugar a la falta de involución del aparato
branquial; no se relacionancon síndromes genéticos en forma característica ni hay una causa
demostrable que explique por qué los más frecuentes son los de la segunda bolsa.
INDICACIONES QUIRÚRGICAS

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La cirugía de Sistrunk es el tratamiento ideal con los mejores resultados, con límites de
recurrencia de 0.5 a 3%.Las mayores recidivas se observan en presencia de cuadros
infecciosos y por este motivo la cirugía debe diferirse hasta resolver los cambios inflamatorios.
Si durante la resección se encuentra una adherencia fibrosa muy firme del quiste a la
membrana tiroihioidea, debe marsupial izarse la pared y no abrirse la membrana. En las
reintervenciones por recidiva, el mejor control se consigue con disección radical del
compartimiento central. Cuando se ha demostrado la presencia de cáncer, el tratamiento es
igual al convencional (tiroidectomía total), según sea la extensión de la disección ganglionar,
con yodo radiactivo y tratamiento supresor. Los avances de las técnicas quirúrgicas permiten el
uso de ultrasonido para el corte del hueso con resultados muy satisfactorios en hemostasia y
escasa inflamación se han practicado excisiones transoralescon asistencia de robot, basilares y
bicipitales mediante abordaje mínimo con buen control de la enfermedad, sin que hasta el
momento sean superiores a la técnica tradicional (el único beneficio es estético).
AGUJA DE VEREES

Instrumento utilizado generalmente para realizar el neumoperitoneo en la práctica de la cirugía

laparoscópica mediante la técnica cerrada, aunque puede utilizarse para la punción de
cualquier cavidad corporal.
Es un trocar especial provisto de una cánula externa que acaba en una punta biselada y en su
interior estáprovisto de un émbolo con punta roma, dotado de un resorte, que se dispara y
exterioriza en respuesta a una disminución de la presión cuando la aguja, después de
atravesar la pared abdominal, llega a la cavidad peritoneal, evitando así la lesión de vasos y
vísceras intraabdominales.
TÉCNICA DE HASSON

La cánula de Hasson constituye un instrumento útil para el acceso al abdomen, principalmente

en pacientes que tienen antecedes de cirugía previa. Como paso inicial se realiza una incisión
en el sitio de entrada y se diseca de manera roma el tejido subcutáneo hasta identificar la
fascia. Luego, esta última de incide y se procede a retraer la grasa preperitoneal. Se sujeta el
peritoneo con pinzas rectas y luego de incide para alcanzar la cavidad, lo cual debe verificarse
visualmente y por palpación. A continuación, se colocan puntos de sujeción en fascia para
mantener en posición la cánula de Hasson y luego, se procede a insuflar el gas hasta obtener
las presiones intrabdominales deseadas.
¿A QUÉ PRESIÓN SE INSUFLA EL PERITONEO?

La inducción del neumoperitoneo en la cavidad abdominal causa un aumento en la presión

intrabdominal. Generalmente, el CO2 es insuflado a una tasa de 4-6 L por minuto, hasta
alcanzar una presión de 10-20 mmHg. Luego, el neumoperitoneo se mantiene con un flujo
constante de 200- 400 cc por minuto. Sin embargo, las guías internacionales recomiendan
alcanzar la menor presión intrabdominal necesaria para mantener una adecuada visualización
de las estructuras en lugar de establecer un valor estandarizado para todos los pacientes. Con
esta medida, se disminuye la incidencia de complicaciones relacionadas con la elevación de la
presiónintrabdominal durante el procedimiento. Hay que recordar, que la presión intrabdominal
aumentada, los cambios de posición del paciente y los efectos debidos a la absorción del gas,
producen cambios fisiológicos principalmente a nivel circulatorio y respiratorio. Estos cambios,
pueden producir consecuencias importantes, principalmente si se trata de adultos mayoreso
pacientes portadores de comorbilidades al momento de la cirugía12. Existen algunos estudios
experimentales6 que han relacionado la presión intrabdominal y el tiempo quirúrgico con
alteraciones en el sistema fibrinolítico a nivel peritoneal, recomendando utilizar presiones de
8mmHg en lugar de las presiones estándar de 12 mmHg para reducir la probabilidad de
formación de adherencias.

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COMPLICACIONES DE NEUMOPERITONEO

Las lesiones relacionadas al acceso de la cavidad peritoneal pueden ser triviales o convertirse
en una verdadera amenaza para la vida del paciente. De manera práctica se pueden clasificar
en varias categorías:
a) Lesiones relacionadas con el neumoperitoneo:
1. Reacción vasovagal: La instauración del neumoperitoneo puede causar complicaciones
inmediatas tales como bradiarritmias e incluso asistolia como resultado de un reflejo vasovagal
relacionado con estiramiento del peritoneo. Lo anterior, debe diferenciarse de la insuflación
intravascular del gas, el hemoperitoneo por lesión vascular o bien, de una reacción anafiláctica.
La liberación del neumoperitoneo, con o sin la administración de fármacos adrenérgicos de
acción corta tales como la atropina o adrenalina, producen una rápida reversión de la
bradicardia, y puede ser seguida por un nuevo intento de neumoperitoneo a una tasa de
insuflación menor.
2. Embolismo: Por otra parte, el embolismo de CO2, aunque raro, puede ser una complicación
dramática, que puede llevar al colapso cardiovascular súbito, con profundas secuelas
neurológicas y una mortalidad del 28,5%. La incidencia varía entre un 0,001% y un 0,59% de
los casos. El diagnóstico clínico suele ser difícil ya que las manifestaciones del embolismo
(hipotensión e hipoxia) pueden ser causas por otras complicaciones como anafilaxia,
neumotórax, eventos coronarios y hemorragia.
3. Hipertensión abdominal prolongada: Una vez iniciado el procedimiento, la hipertensión
abdominal mantenida puede causar una disminución del retorno venoso por la vena cava
inferior y un aumento en la resistencia vascular. Estos cambios provocan una caída del
gastocardíaco. También existen efectos sobre la mecánica ventilatoria, produciendo una
reducciónsignificativa en la compliance y un aumento en la presión de la vía aérea.
b) Lesiones vasculares: Tienen una incidencia de 0,001% a 0,64%, la mortalidad puede
alcanzar entre un 9% y un 17%. Anatómicamente, los vasos de mayor riesgo durante la entrada
son la arteria aorta, la vena cava inferior y los vasos ilíacos. Se deben sospechar ante la
evidencia intraoperatoriade inestabilidad hemodinámica o la presencia de hematoma
retroperitoneal. Los vasos sanguíneos de la pared abdominal también pueden resultar
comprometidos durante el ingreso, sus lesiones sonreportadas con una frecuencia de 0,2% a
2%. El vaso que más se ve comprometido es la arteria epigástrica inferior, y esto ocurre
generalmente por la inserción de trocares laterales.
c) Lesiones intestinales: Son la causa de más de la mitad de las complicaciones mayores en
cirugía laparoscópica, con una incidencia de 0,06% a 0,65%, estas lesiones pueden ser
sospechadas cuando se aspira contenido intestinal, se presenta olor fecaloide o cuando la
presión a la entrada seencuentra entre 8-10 mmHg. En el posoperatorio inmediato se ser
considerada si el paciente presenta vómito, dolor abdominal, distensión progresiva y fiebre.
d) Lesiones urológicas: Las lesiones de vejiga y uretero se reportan con una incidencia de
0,03% a 0,13%, donde las lesiones de la vejiga son de 2 a 3 veces más frecuentes que las
lesiones ureterales.

TIPO DE GAS PARA NEUMOPERITONEO

Se planteó que debería ser incoloro, fisiológicamente inerte, no inflamable y muy soluble en el
plasma, conel fin de facilitar su eliminación y el riesgo de embolia gaseosa. Con esas premisas,
se consolidó el uso del CO2 alrededor del mundo, principalmente por su alta solubilidad y bajo
costo. Además, esta sustancia, tiene la capacidad de eliminarse rápidamente con la ventilación

11
pulmonar, por lo cual, la posibilidad de provocar una hipercapnia severa es mínima en
pacientes sin patología respiratoria severa.
Se cuestiona el uso de CO2 a temperatura ambiente para el neumoperitoneo, considerando
que la cavidad abdominal es un espacio recubierto de líquido que se mantiene a 37 °C y que, el
gas que se utiliza, es seco y tiene una temperatura promedio de 21 °C.
El hecho de calentar el gas, permitiría mejorar su capacidad de mantener la humedad y evitaría
la desecación del peritoneo, aunado a que se disminuye la hipotermia, se reduce el daño
peritoneal y la respuesta inflamatoria del organismo, lo cual tendría como resultado, menor
necesidad de medicamentos analgésicos, menos estancia postoperatoria y una disminución en
cuanto a la formación de adherencias. Existen estudios que han evaluado la efectividad de
gases como el helio, concluyendo que podrían ser una alternativa adecuada en pacientes de
alto riesgo cardiovascular, ya que este gas produce menos alteraciones en la función
cardiovascular y en el equilibrio ácido-base.
INSTALACIÓN DE TRÓCARES

Dispositivos (fungibles o reusables) con vaina de diámetro variable (3, 5, 10, 12 or 15 mm), a
través de los cuales se introduce el Laparoscopio y los instrumentos de trabajo. Previo a su
introducción debe practicarse una incisión cutánea de aproximadamente el mismo diámetro
que el trocar. Un mecanismo de reducción permite adaptar puertos de mayor diámetro para la
introducción de instrumentos de trabajo finos sin pérdida de gas.
Aunque en la introducción del primer trocar se realice de manera ciega, algunos cirujanos
prefieren el uso sistemático del más seguro trocar de Hasson. Este trocar se coloca de manera
abierta y está provisto de un balón inflable en su extremo peritoneal y de un collarete de fijación
externa relativamente elástico. Unavez el balón inflado y el collarete externo fijado se evita el
desplazamiento durante la intervención.En la actualidad algunos trocares fungibles están
armados mediante un bisturí en la punta que se retrae al interior del trocar cuando este penetra
la cavidad abdominal y disminuye la resistencia, evitándose así la lesión de órganos
intrabdominales.El primer trócar debe instalarse generalmente por el ombligo, para lo cual se
hace una incisión radial o en el fondo del ombligo. Previa tracción de la pared hacia arriba,
debe hacerse presión suave y permanente, con movimientos rotatorios de la mano hasta sentir
la activación del sistema de protección que tienen los trócares. Una vez hecho esto se retira el
mandril o trócar o punzón y se abre la válvula para comprobar la salida libre del gas, con lo cual
se confirma su correcta posición. Seguidamente se colocan los trócares en el abdomen de
acuerdo al tipo de operación programada, 3, 4 o más trócares del calibre que el cirujano
considere, 2mm, 3mm, 5mm, 10mm, 11mm, 12mm, 15mm, 18mm, 33mm, etc.
APARATOS E INSTRUMENTAL DE CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA

INSTRUMENTAL BÁSICO

 Laparoscopio 10 mm, 0 grados

 Laparoscopio 10 mm, 30-45 grados
 Aguja de Veress
 Grasper de 5 mm con cremallera
 Grasper de 5mm sin cremallera
 Pinza de Maryland de 5mm
 Tijera descartable de 5mm
 Pinza extractora de vesícula de 5mm
12
  Electrodo de gancho 5mm monopolar
 Electrodo de bola 5mm monopolar
 Cable monopolar
 Pinza de coagulación bipolar
 Cable bipolar
 Aplicador de clips de titanio de 10mm
 Portagujas de 5mm
 Empujanudos de 5mm
 Aspirador irrigador de 5mm
 Reductor de metal de 10 a 5mm
 2 trócares de 5mm
 2 trócares de 10mm
 1 trócar de Hasson

OPCIONAL

 Set de Mini laparoscopía

 Set de trócares de 12mm, 15mm, 18mm
 Set de Cirugía Avanzada que incluye
 Pinzas de Babcock
 Separadores en abanico
 Pinza en anillo tipo Foester
 Pinza de Maryland de 10mm
 Clamps intestinales
 Clipadores de 5mm
 Tacker
 Trócar balón
 Endosuturas lineales y circulares
 Bisturí armónico ultrasónico
 Ecografía Laparoscópica operatoria
 Electrobisturí, electrocauterio, etc.

VIDEOCÁMARA

s pequeña y de alta resolución. Puede ser de un chip como al comienzo, o de tres como las
que se usan hoy, con la ventaja de poder obtener una imagen más nítida y con menos
interferencias. Lo último son las cámaras de sistema digital.
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En lo que se refiere al comando de registro, pausa y el control de luz de las imágenes que han
de guardarse en una videograbadora, éste se realiza desde el cabezal de la cámara.

FUENTE DE LUZ FRÍA

Permite generar una luz parecida al día que varía entre 3500 y 6000 grados Kelvin. El rango es
el siguiente:

Luz halógena 3500 grados Kelvin

Luz halídica o halogenuro metálico 5600 grados Kelvin

Luz Lámpara zeta 5600 grados Kelvin

Luz de Xenón 6000 grados Kelvin

Con las cámaras actuales que son súper sensibles cualquiera de ellas es suficiente, pero se
sabe que a mayor cantidad de rayos Kelvin mayor calidad de luz, esto quiere decir, luz más
blanca y más parecida a laluz del día.

INSUFLADOR

Es un dispositivo para insuflar CO2. Es electrónico y automático. Podemos graduar la presión

del abdomen en forma previa, igualmente podemos graduar el flujo a nuestro deseo, desde 1
litro hasta 20 litros por minuto. Es automático porque insufla cuando baja de la presión
programada y se detiene al llegar a ella, loque permite que el espacio de trabajo sea constante
y facilite la cirugía.En la actualidad hay insufladores de 30 litros por minuto, que no sólo se
detienen al llegar a la presión deseada sino al momento en que sube la presión a 20. Cuando
el paciente puja la máquina, automáticamente extrae el CO2. La humidificación y calentamiento
del gas a 37 grados son dos características de las últimas generaciones.

MONITOR, VCR O VIDEOPRINTER

Es la pantalla por donde se ve el interior del abdomen al momento de operar. Se requiere que
sea de alta resolución y que siempre se acompañe de un sistema de registro, para lo cual se
utiliza un VHS o S-VHS si se quiere una imagen regular o de mejor resolución respectivamente.
El Videoprinter se utiliza para registrar imágenes a manera de fotografía de la operación y que
éstas puedan archivarse en la historia clínica

14
.

CONCLUSION

La cirugía de cuello es un procedimiento médico frecuente y necesario para

tratar diversas condiciones. Se debe realizar con precaución y por personal
médico experto en la materia. La evaluación proactiva de los riesgos y el uso
de últimas tendencias tecnológicas pueden marcar la diferencia en la calidad
del procedimiento.

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