Manejo de La Via Aerea en Pediatria

Hospital de Emergencias Grau- EsSalud
Cuerpo Médico
Curso Taller Teórico Práctico
Reanimación Cardiopulmonar Adulto - Pediátrico e Interpretación Electrocardiográfica
22, 23 y 24 de Abril 2016
Manejo de la Vía Aérea en Pediatría
César Amanzo López

Médico Pediatra
Hospital de Emergencias Grau - EsSalud
BLS, PALS
cesaramanzo@yahoo.es
Visión mecánica de la relación ventilación/perfusión (V/Q)
Sangre
oxigenada en
Arteria
venas
pulmonar
pulmonares
Acoplamiento
Vía aérea
Pediatr. Rev. 2009;30;470-478

Amanzo Vía Aérea Pediátrica 2
Incidencia de la insuficiencia respiratoria aguda
• Inversamente relacionada con la edad.
– 2/3 de los casos ocurren en el primer

< 1 año año de vida.
– 1/2 de los casos ocurren en el periodo

< 28 días neonatal.

Considere las diferencias anatómicas y
fisiológicas; especialmente, en el niño < 2
años

• En el neonato la glotis se encuentra a nivel de la primera vértebra
cervical o atlas y en el adulto a nivel del quinto cuerpo vertebral o C-5.
• A medida que crece el lactante la laringe se desplaza caudalmente.
REV INST NAL ENF RESP MEX
VOLUMEN 20 - NÚMERO 2
ABRIL-JUNIO 2007
PÁGINAS: 142-148

1
La alta incidencia
• Vía aérea pequeña y con un punto
de insuficiencia de estrechamiento en el área
respiratoria en subglótica (cricoides).
pediatría se debe:
• Laringe del infante en forma de un
cono invertido trunco es un sitio
frecuente de obstrucción.

Neonato Adulto
Epiglotis
abarquillada
Lengua
Epiglotis
más flexible y en forma
Hueso Forma de
de omega ( ) hioides embudo
Cuerdas
vocales
Vía aérea Cartílago
más alta y anterior tiroides
Cartílago
cricotiroideo
parte más estrecha
Tráquea
más flexible
Posterior Anterior

Vista lateral de la vía aérea
superior del infante
• Relación de machihembrado
El paladar blando y la vallécula • Separa efectivamente la cavidad oral de la cavidad nasal durante los primeros
6 meses de la infancia.
Esta proximidad anatómica separa

efectivamente la vía oral para la ingestión
de la vía nasal para la respiración.
La ubicación anterior de la laringe tiene

implicaciones para la técnica de
PEDIATRIC CRITICAL CARE, ed 4. 2011
intubación.
Vista lateral de la vía aérea
superior del niño mayor
• Una vía compartida

Orofaringe para comer y
respirar.
• Ocupa menos espacio

Lengua de la cavidad oral.
• Es más caudal en el cuello.

• Exclusivo de los seres humanos y que ha permitido el desarrollo del habla
Laringe humana.
• Vía compartida con el sistema digestivo crea desafíos en la protección de
las vías respiratorias, en particular durante la intubación.
PEDIATRIC CRITICAL CARE, ed 4. 2011

2
La alta incidencia • El incremento del diámetro
de insuficiencia anteroposterior está
respiratoria en limitado en el infante:
pediatría se debe: – La caja torácica es flexible.
– Las costillas tienen una
orientación horizontal a
Lactante diferencia de la
orientación oblicua del
adulto.
• Es una desventaja para la

Adulto
expansión torácica.

3
• La respiración es principalmente
La alta incidencia diafragmática.
de insuficiencia • Las reservas de energía son
respiratoria en escasas, el diafragma se fatiga
pediatría se debe: fácilmente.

La alta incidencia
de insuficiencia
respiratoria en
4
pediatría se debe: • El sistema nervioso
inmaduro suele
provocar bradipnea /
apnea.

La alta incidencia 5
de insuficiencia • Las vías respiratorias
inferiores del infante son
respiratoria en pequeñas y fácilmente
pediatría se debe: colapsables.
• Son fácilmente propensas a

la obstrucción.

EFECTO DE 1 mm DE EDEMA SOBRE LA RESISTENCIA DE LA VÍA AÉREA
Vía aérea Infante Adulto

Diámetro 4 mm 8 mm
Diámetro con
3 mm 7 mm
edema
Resistencia  16 veces  3 veces
Área de sección
transversal  75 %  44 %
Si el niño llora, el trabajo respiratorio se incrementa en unas 32 veces.

Causas de insuficiencia respiratoria
• Neumonía
Desordenes primarios que • Bronquiolitis
comprometen el pulmón • Asma
• Fibrosis quística
• Enfermedades neuromusculares (miopatías, Síndrome
de Guillain-Barré)
Problemas mecánicos de la • Trauma de la pared torácica (tórax inestable)
ventilación • Derrame pleural masivo
• Desórdenes pulmonares restrictivos con compromiso
de los músculos respiratorios
• Cuerpo extraño
Desórdenes que estrechan la vía
• Tejido laríngeo
aérea
• Anillo vascular
• Trauma
• Infecciones
Fracaso del SNC para controlar la • Ingestiones
Pediatr. Rev. 2009;30;470-478

respiración • Condiciones determinadas genéticamente (ej.
Síndrome de hipoventilación congénita)
• Tumores
Fracaso para satisfacer las
necesidades incrementadas de • Shock séptico
oxígeno tisular
Causas comunes de insuficiencia respiratoria en los niños
Disfunción de la bomba respiratoria (Fisiopatología de primer grado: hipoventilación)
Puede estar asociada con signos de disminución del impulso respiratorio
• Disminución del control del Sistema Nervioso Central (SNC):

– Traumatismo craneal
– La ingestión de depresores del SNC
– Efectos adversos de procedimientos de sedación
– Hemorragia intracraneal
– Apnea de la prematuridad
• Nervio periférico / unión neuromuscular
– Lesión de la médula espinal
– Intoxicación por organofosforados / carbamato
– Síndrome de Guillian-Barré
– Miastenia gravis
– Botulismo infantil
• Debilidad muscular
– Fatiga de los músculos respiratorios debido al aumento del trabajo respiratorio
– Miopatías / distrofias musculares

Causas comunes de insuficiencia respiratoria en los niños
Disfunción de Vías aéreas /Pulmonar
Usualmente asociado a signos de aumento del impulso respiratorio
• Obstrucción de vías aéreas centrales (Fisiopatología de primer grado:
hipoventilación)
– Crup
– Cuerpo extraño
– Anafilaxis
– Traqueítis bacteriana
– Epiglotitis
– Absceso retrofaríngeo
– Debilidad/disfunción muscular bulbar
• Vías aéreas periféricas/enfermedad pulmonar parenquimal (Fisiopatología de
primer grado: desorden en el intercambio gaseoso)
– Estado asmático
– Bronquiolitis
– Neumonía
– Síndrome de dificultad respiratoria aguda
– Edema pulmonar
– Contusión pulmonar
– Fibrosis quística
– Enfermedad pulmonar crónica (ej. displasia broncopulmonar)
PaO2 < 60 mmHg
Insuficiencia (hipoxemia aguda).
respiratoria
PaCO2 > 50 mmHg
aguda (hipercarbia aguda, hipercapnia).
es una alteración en la
pH < 7,35
oxigenación y ventilación

Disbalance
relación V/Q
(más frecuente)
Insuficiencia
oxigenatoria
(hipoxia) Deterioro de la difusión
 PO2 de oxígeno a nivel de la
Insuficiencia membrana alveolo-
capilar
respiratoria (raro)
Insuficiencia ventilatoria
(hipercarbia)
 PCO2

Signos • Respiraciones muy rápidas
vitales
• Retracciones significativas
Trabajo • Inclinación de la cabeza
respiratorio • Aleteo nasal
• Quejido
Indicadores que Nivel de

conciencia
más ayudan

Frecuencia respiratoria normal en niños*
Edad Frecuencia respiratoria (por
minuto)
0 – 6 meses 30 – 55
6 – 12 meses 24 – 50
1 – 3 años 16 – 46
4 – 6 años 14 – 36
7 – 9 años 12 – 40
10 – 14 años 15 – 32
14 – 18 años 14 – 32
* Puntos de corte para lactantes y niños febriles puede ser ligeramente superior
Hooker EA, Danzl DF, Brueggmeyere M, Harper E: Respiratory rates in pediatric emergency patients.
J Emerg Med 10:407–410, 1992.

Ropa de cama mullida, incluyendo almohadas y
edredones, aumenta el riesgo de que un infante fallezca
porque sus vía aérea se obstruye por un factor externo.
Signos y síntomas de hipoxia
Tipo Signos y síntomas
Leve • Ninguna o disminución de la eficiencia
• Cambios en el estado de ánimo: euforia o depresión
• Diminución del rendimiento
• Compromiso del juicio
• Cefalea
• Hipertensión
Moderada • Disnea de ejercicio
• Cianosis
• Hiperpnea, variable (aumento de la amplitud y profundidad de los
movimientos respiratorios)
• Taquicardia
• Policitemia (retención crónica de CO2)
• Hipertensión o hipotensión
Severa • Visión borrosa
• Somnolencia, estupor, coma
Pediatr. Rev. 2009;30;470-478

Signos y síntomas de hipercapnia
PCO2 encima de la línea basal (en mmHg)
PCO2 encima de la
línea basal Signos y síntomas
(en mmHg)
+ 5 • Manos calientes
+ 10 • Pulso rápido saltón, pupilas pequeñas.
+ 15 • Venas congestionadas, confusión o sopor, espasmo muscular.
• Reflejos tendinosos deprimidos, respuesta plantar extensora
+ 30
deprimida, coma.
+ 40 • Papiledema.
Pediatr. Rev. 2009;30;470-478

Reconocimiento de la insuficiencia respiratoria
aguda
Respiración lenta
y poco profunda
Disminución del Incremento del

nivel de trabajo
conciencia respiratorio
Insuficiencia
Respiratoria
Aguda

Apariencia
CAB
general
Evaluación
cardiopulmonar
rápida

Evaluación cardiopulmonar rápida
Evaluación de la apariencia general

• Coloración general
• Estado mental, respuesta
• Actividad, movimiento, tono muscular

CAB:
C circulación
– Frecuencia cardiaca (taquicardia, bradicardia)
– Pulsos (volumen, discrepancia entre pulsos
centrales y distales)
– Llenado capilar
– Temperatura de extremidades
– Estado mental
CAB:
Apertura de la vía aérea
– Limpiar
– Posición de olfateo y succión
– No permeable sin una intervención invasiva

CAB:
B ventilación
– Frecuencia respiratoria
– Esfuerzo y mecánica
– Ingreso de aire/profundidad de las respiraciones
(volumen tidal)
– Color de la piel

En una víctima inconsciente:
el paladar blando,
la lengua y
la epiglotis
obstruyen la vía aérea

Manejo obligatorio de vía aérea
Trauma No traumático
• Injuria facial masiva • Paro cardiaco.
• Injuria de cabeza con Puntaje de • Paro respiratorio.
Coma de Glasgow < 8. • Epiglotitis.
• Injuria penetrante a la bóveda • Estado epiléptico.
craneana. • Shock severo.
• Injuria penetrante por proyectil • Hipoxia severa.
en el cuello. • Síndromes de herniación
• Traumatismo cerrado del cuello cerebral.
con hematoma expansivo o
alteración de la voz.
• Injuria penetrante bilateral por
proyectil de tórax.
• Trauma multisistémico con
persistencia de shock severo.
Intern Emerg Med 2006, Vol 1 No 2

Opciones terapéuticas para el manejo de la vía
aérea
• No invasivas
– Maniobra frente mentón
– Tracción mandibular
• Invasivas
– Tubo orofaríngeo
– Tubo nasofaríngeo
– Intubación endotraqueal
– Vía aérea con mascarilla laríngea (LMA)
– Combitubo
– Cricotirotomía con aguja
• Quirúrgicas
– Cricotirotomía
– Traqueostomía
estrecha
vigilancia
oxígeno
suplementario
Ventilación a
presión positiva
CPAP BiPAP
Intubación
endotraqueal,
máscara laríngea
Ventilación
mecánica
convencional, HFV
Surfactante,
óxido nítrico,
ECMO

Pueden existir condiciones especiales que
hacen el manejo de la vía aérea difícil

Maniobra frente-mentón

Emerg Med Clin N Am 26 (2008) 961–975
Maniobra frente - mentón
RCP Básica
Escuela Nacional de Emergencias – EsSalud
Setiembre 2006
En una víctima inconsciente la vía

aérea está obstruida por:
• El descenso de la lengua, velo del
paladar y epiglotis.
• Los ejes están desalineados.

Tracción mandibular

Tubo orofaríngeo

• Determine el tamaño de
tubo orofaríngeo.
• Medir desde la comisura
labial hasta el ángulo de
la mandíbula.

Utiliza un bajalenguas para
deprimir la lengua y colocar el
tubo orofaríngeo sin rotar.

El tubo orofaríngeo en posición correcta no
obstruye la vía aérea.

Tubo nasofaríngeo

• Determine el tamaño de
tubo nasofaríngeo.
• Mida desde el ala de la
nariz hasta el lóbulo de la
oreja.
Considere el uso de un tubo nasofaríngeo cuando
exista:
• Trauma mandibular.
• Trismus.
• Micrognatia.

• Longitud correcta: colocación de la vía aérea a lo
largo del lado de la cara que se extiende desde la
fosa nasal hasta el trago del oído.
• La anchura de la vía aérea nasofaríngea: debe ser
menor que la de la fosa nasal
Mondini et al., TECHNIQUE AND TIPS FOR NASOPHARYNGEAL INTUBATION
Cleft Palate–Craniofacial Journal, May 2009, Vol. 46 No. 3
Ventilación boca a boca
Ventilación boca a boca-nariz
Ventilación con una mascarilla de bolsillo

(Pocket mask)

Ventilación boca a boca Ventilación boca a boca-nariz

Ventilación con una mascarilla de bolsillo
(Pocket mask)

Bolsa de Reanimación auto-inflable

Bolsa auto-inflable
VENTAJAS DESVENTAJAS
 La válvula liberadora de • Al inflar no hay un sello
presión permite que la hermético entre la máscara y la
sobreinflación sea infrecuente cara.
(tamaño neonatal).
• Requiere una bolsa de reservorio
 Siempre se vuelve a llenar o corrugado para alcanzar una
después de una ventilación no concentración de 100 % de
requiriéndose una fuente de oxígeno a flujo libre.
gas.

“C” y “E” apropiados para
la ventilación asistida

Con la mascarilla cubra el
mentón, boca y nariz.
Evite presionar globos oculares

porque producirá un reflejo
vagal y en consecuencia
bradicardia.

Evite presionar globos oculares:
Reflejo vagal  Bradicardia
Riesgo de trauma ocular
ventilación a
Si la
presión positiva
se ha prolongado
varios minutos coloque una
sonda orogástrica
o nasogástrica para retirar el
aire de la cavidad gástrica.

La hipoxemia con
hipoventilación puede
requerir ventilación
mecánica.

Intubación endotraqueal

Laringoscopio
El laringoscopio tiene un mango y una hoja.
• La hoja puede ser curva o recta.
• Las pilas se insertan en el mango.
El laringoscopio sirve para visualizar:

• Faringe
• Laringe
• Tráquea.

Indicaciones para Intubación ET
• Paro respiratorio o cardiaco

• Mantener la vía aérea
• Pacientes con requerimiento de ventilación:
– Incremento de los requerimientos de oxígeno
– Insuficiencia respiratoria
– Disminución del nivel de consciencia (Escala de
coma de Glasgow < 8).
• Obstrucción potencial de la vía aérea (Ej.
quemaduras).

ABRIL-JUNIO 2007
PÁGINAS: 142-148

Tamaño del tubo endotraqueal sin balón o manguito
(cuff)
Niños 1 a 10 años
Nº Tubo endotraqueal (mm ID) = 4 + Edad (años)/4
ID: diámetro interno

Tamaño del tubo endotraqueal con balón o manguito
(cuff)
Niños 1 a 10 años
Nº Tubo endotraqueal (mm ID) = 3.5 + Edad (años)/4
Durante la preparación se debe tener tubos ET 0,5 mm más

pequeños en diámetro y 0,5 mm mayores en diámetro.

ABRIL-JUNIO 2007
PÁGINAS: 142-148

vallécula
epiglotis
Si la hoja del laringoscopio es Si la hoja del laringoscopio es

curva (tipo Macintosh) recta (tipo Miller) levanta la
ingresa a la vallécula. epiglotis.

Secuencia de intubación endotraqueal
(Laringoscopio de hoja recta)
1. Ingresar la hoja del

laringoscopio por la comisura
labial derecha.
2. Rechazar la lengua hacia el
lado izquierdo y avanzar
lentamente hasta identificar la
epiglotis.
3. Coger la epiglotis con la hoja
del laringoscopio.
Amanzo RCP Neonatal 87

Secuencia de intubación endotraqueal
(Laringoscopio de hoja recta)
4. Levantar la lengua junto

con la epiglotis, evitando
realizar palanca.
5. Visualizar la cuerdas
vocales.
6. Colocar el tubo
endotraqueal hasta la
marca de las cuerdas
vocales.

Intubación
endotraqueal
Tamaño del TET
(1 a 10 años) Gerencia Departamental Piura - EsSalud, Abril
2003
TET sin balón (DI mm)=(Edad en años/4) + 4
RCP Neonatal
Hospital III de Chimbote EsSalud
4-6 de diciembre de 2003
Espasmo laríngeo
TET con balón (DI mm)=(Edad en años/4) + 3
Estenosis subglótica

Complicaciones de la intubación
1. Traumatismo de dientes,
labios, lengua, mucosas,
cuerdas vocales, traquea.
2. Intubación esofágica.
3. Intubación monobronquial.
4. Vómitos y aspiración.
5. Hipertensión y arritmias.
6. Espasmo laríngeo.

Complicaciones asociadas a la intubación
Durante la intubación Posteriores
• Traumatismo de ojos, labios, dientes, • Obstrucción del tubo
• Ruptura de la tráquea, enfisema,
encías, faringe, laringe, etc. neumotórax
• Epistaxis • Aspiración
• Lesión subglótica por el manguito
• Fractura - luxación de columna cervical • Laceración de la mucosa y sangrado
• Perforación de faringe o esófago traqueal
• Enfisema mediastínico o subcutáneo, • Intubación bronquial
• Extubación
neumotórax
• Aspiración (sangre, dientes, contenido Durante la extubación
gástrico, etc.) • Trauma de la glotis
• Intubación bronquial • Dificultad para movilizar el tubo
• Aspiración
• Laringoespasmo • Obstrucción ventilatoria
• Broncoespasmo • Tos, mordedura del tubo
• Laringoespasmo
• Tos, mordedura del tubo • Broncoespasmo
• Aumento de la presión intraocular • Edema subglótico postextubación
• Aumento de la presión intracraneal
• Hipertensión, taquiarritmias
• Hipotensión, bradiarritmias
Clasificación de Mallampati
Grado 1: paladar blando, fauces, úvula y pilares. No es útil en niños
Grado 2: Paladar blando, fauces y porción de la úvula. pequeños, puede
Grado 3: Paladar blando y base de la úvula. emplearse en niños
Grado 4: Paladar duro solamente. mayores.

Mascarilla laríngea

Tamaños de máscaras laríngeas
Tamaño Peso (Kg) Aire máximo en
mascarilla (mL)
1 <5 4
1.5 5 – 10 7
2 10 – 20 10
2.5 20 – 30 14
3 30 20
4 Adulto 30
5 Adulto grande / pobre sello 40
con 4

Cricotirotomía de emergencia

Cricotirotomía
con aguja quirúrgica

Condiciones que requieren un manejo de
vía aérea de emergencia

• Asegurar la vía aérea en un adulto o niño se hace
más complicado o difícil por dos principales razones:
1. La anatomía normal de la vía aérea es modificada

a causa de una lesión aguda.
2. El paciente con una vía aérea anormal (por

ejemplo, una anomalía congénita) requiere de un
manejo de la vía aérea por una causa no
relacionada.
Ej. insuficiencia respiratoria debida a una crisis asmática.

Epiglotitis
Enfermedades infecciosas Laringotraqueitis (crup)
Absceso retrofaríngeo
agudas Traqueitis bacteriana
Angina de Ludwig
Obstrucción de vía aérea por

cuerpo extraño
Trauma facial
Enfermedades no infecciosas Anafilaxis
agudas Ingestión de cáusticos
Quemaduras
Otros edemas (Angioedema,
Enfermedad de Quinke).
Dificultades en la vía aérea Síndrome de Pierre Robin

secundaria a anomalías congénitas Micrognatia

Epiglotitis
Laringotraqueitis (crup)
Enfermedades infecciosas Absceso retrofaríngeo
agudas Traqueitis bacteriana
Angina de Ludwig
La incidencia disminuyó después de la introducción de la vacuna contra Haemophilus
influenza.
Es rápidamente progresiva y afecta estructuras supraglóticas (epiglotis, pliegues
aritenoides).

Epiglotitis
Cricotirotomía con aguja

remover cuerpo extraño
Ventilación con bolsa y

máscara 2 personas
Maniobras para
Intubación
Patología y deterioro Manejo
Rápidamente progresiva. Estable: Efectiva en Generalm

Observar muchos ente
Probablemente pocas indicaciones si la VPP y la

Afecta estructuras supraglóticas pacientes que exitosa.
Transferir a Sala de se deterioran.
(epiglotis, pliegues aritenoides). operaciones para Emplear:T
manejo definitivo de Técnica con ET 1 mm
Mínima dificultad. vía aérea. dos manos y más
No indicado
otro pequeño.
Descompensación: rescatador
Descompensación ocurre raramente
VPP
intubación no son exitosas

a menos que ocurra sobre- ofrece Use:
estimulación o manipulación que suficiente Estilete,
TET presión para succión,
lleva a una obstrucción dinámica de superar la presión
la vía aérea. Cricotirotomía con obstrucción. sobre el
aguja tórax y
El paro respiratorio podría ocurrir ubique
precipitadamente. por el
burbujeo.

Epiglotitis
Enfermedades infecciosas Laringotraqueitis (crup)
agudas Absceso retrofaríngeo
Traqueitis bacteriana
Angina de Ludwig
Es de etiología viral.

Laringotraqueitis (Crup)
Cricotirotomía con aguja


máscara 2 personas
Maniobras para
Intubación
Lentamente progresiva (horas a Adrenalina racémica VPP efectiva La vía

para superar aérea
No indicado debido a que la obstrucción es distal.

días).
Esteroides la obstrucción. proximal
es normal
Afecta la tráquea subglótica. Traslado a UCI si hay Podría y no
descompensación requerir altas debería
Causando una dinámica obstructiva presiones. ser
No indicado
inspiratoria. VPP problemá
tico.
El deterioro es progresivo y se TET
relaciona con la fatiga de los Considera
r un TET
músculos respiratorios. más
pequeño
El paro podría ocurrir precipitadamente. y el
empleo
de un
estilete.

Obstrucción de vía aérea por
cuerpo extraño
Trauma facial
Enfermedades no infecciosas Anafilaxis
agudas Ingestión de cáusticos
Quemaduras
Otros edemas (Angioedema,
Enfermedad de Quinke).

Obstrucción de Vía Aérea por Cuerpo
Extraño
(OVACE)
Signo universal de
atragantamiento

Signos de OVACE
Aparición repentina de dificultad respiratoria con tos, náuseas,

estridor o sibilancias.
El inicio repentino de dificultad respiratoria en ausencia de

fiebre u otros síntomas respiratorios sugiere OVACE.
Síntomas respiratorios previos (por ejemplo: tos, congestión

nasal, estornudos, etc.) sugiere una causa infecciosa que
produce dificultad respiratoria.

Obstrucción de vía aérea por cuerpo extraño en
Pediatría
• > 90% de las muertes por aspiración de cuerpo
extraño ocurre en niños < 5años.
• 65 % de las víctimas son infantes (< 1 año).
Infantes Niños
Líquidos: la principal Globos
causa Objetos pequeños
Alimentos:
Hot dogs
Dulces redondos
Nueces
Uvas
Cancha
Etc.
Amanzo Reanimación Cardiopulmonar 114

Signos de Obstrucción de Vía Aérea por Cuerpo Extraño
(OVACE)
Signos generales de OVACE
Episodio presenciado
Tos / asfixia
Inicio súbito
Historia reciente de juego /
alimentación con objetos
pequeños
Tos inefectiva Tos efectiva

Incapaz de vocabilizar Llanto o respuesta verbal a preguntas
Tos silenciosa Tos fuerte
Incapaz de respirar Capaz de realizar una respiración antes
Cianosis de toser
Disminución del nivel de Responde completamente
conciencia
I.K. Maconochie et al. / Resuscitation 95 (2015) 223–248
Amanzo Nuevos Algoritmos 2015 RCP Pediátrica 115

¿Se está asfixiando?

Obstrucción de vía aérea
• Leve: La víctima con la tos puede eliminar el cuerpo extraño.

– Tos fuerte, consciente puede respirar.
• Grave: Intervenir
– Ingreso deficiente de aire
– Dificultad para respirar
– Tos silenciosa Signo universal de
atragantamiento
– Cianosis
– Incapacidad para hablar o respirar.

Valorar
si es una obstrucción grave
• Tos fuerte, consciente, puede respirar.
• La víctima con la tos puede eliminar el cuerpo
extraño
Obstrucción leve
• Ingreso deficiente de aire / Dificultad para respirar

• Tos silenciosa / Cianosis
• Incapacidad para hablar o respirar.
Obstrucción Grave
• compresiones abdominales
subdiafragmáticas.
• Hasta que el objeto sea
Maniobra de Heimlich eliminado.

I.K. Maconochie et al. / Resuscitation 95 (2015) 223–248

Víctima inconsciente: colocarse en posición de horcajadas y dar
compresiones en el punto medio entre el apéndice xifoides y el ombligo con el
talón de una mano y la otra encima (hacia arriba y adentro)

Obstrucción vías aéreas en el infante
5 palmadas en la espalda seguidas de

5 compresiones en el tórax.
Repetidas hasta que el objeto sea

expelido.
No se recomiendan compresiones
abdominales por el riesgo de dañar el
hígado.

Inicie
RCP
Si la víctima no
responde a las
No realice maniobras, no tiene
barrido pulso.
digital a
Si se ciegas.
observa el
cuerpo
extraño y es
accesible
retírelo.

Obstrucción de vía aérea por cuerpo extraño (OVACE)
extraño podría ubicarse distalmente. Considerar si Cricotirotomía con aguja


máscara 2 personas
Maniobras para
Intubación
Un niño con OVACE potencialmente Estable: No debería Último
Usualmente no indicado debido a que el cuerpo

puede descompensarse Observe. emplearse recurso
secundariamente a la obstrucción. antes de para
Transfiera para la
Ej. Paciente con total obstrucción.

intentar empujar
remoción. remover el el cuerpo
Indicado si es apropiado.
El nivel de obstrucción puede varia cuerpo extraño
desde la hipofaringe, encima o Descompensación:
extraño. distalmen
Maniobras para
debajo de la glotis hasta un bronquio te.
remover el cuerpo
los otros esfuerzos fracasan.

principal. Podría ser
extraño.
evitado con la
Visualización directa
intubación.
y remoción con
pinzas de Magill
Intubación para
forzar al cuerpo
extraño hacia una
rama bronquial.

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Hospital de Emergencias Grau- EsSalud

Manejo de la Vía Aérea en Pediatría

César Amanzo López

Pediatr. Rev. 2009;30;470-478

• Inversamente relacionada con la edad.

– 2/3 de los casos ocurren en el primer

– 1/2 de los casos ocurren en el periodo

Amanzo Vía Aérea Pediátrica 3

Amanzo Vía Aérea Pediátrica 4

Amanzo Vía Aérea Pediátrica 6

Amanzo Vía Aérea Pediátrica 7

Amanzo Vía Aérea Pediátrica 9

Esta proximidad anatómica separa

La ubicación anterior de la laringe tiene

• Una vía compartida

• Ocupa menos espacio

• Es más caudal en el cuello.

Amanzo Vía Aérea Pediátrica 11

• Es una desventaja para la

Amanzo Vía Aérea Pediátrica 12

Amanzo Vía Aérea Pediátrica 13

Amanzo Vía Aérea Pediátrica 14

• Son fácilmente propensas a

Amanzo Vía Aérea Pediátrica 15

Vía aérea Infante Adulto

Resistencia  16 veces  3 veces

Si el niño llora, el trabajo respiratorio se incrementa en unas 32 veces.

Amanzo Vía Aérea Pediátrica 17

Pediatr. Rev. 2009;30;470-478

• Disminución del control del Sistema Nervioso Central (SNC):

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Indicadores que Nivel de

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Disminución del Incremento del

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Evaluación de la apariencia general

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En una víctima inconsciente la vía

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Ventilación con una mascarilla de bolsillo

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