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Evaluación de la Vía Aérea

Vía aérea
Es un conducto anatómico a través del cual pasa el aire desde la atmósfera
hasta los pulmones y en sentido opuesto.

Anatomía del sistema respiratorio

Estructuras

Estructura Descripción

Cavidad nasal Inicia en las narinas (fosas nasales).

Dividido en dos conductos por el tabique nasal.
Modifica las características del aire inhalado al:
• Calentarlo
• Humedecerlo
• Filtrarlo

Cavidad oral Formada por:

• Lengua
• Dientes
• Carrillos
• Úvula
• Arco palatogloso
• Amígdalas (tonsilas)
• Arco palatofaríngeo
• Istmo de las fauces

Modifica las características del aire inhalado al:

• Calentarlo
• Humedecerlo
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Estructuras

Estructura Descripción

Faringe (13cm) Se extiende del final de la cavidad nasal y oral al esófago y la tráquea.
Nasofaringe
• Posterior a las coanas
• Anterior a la columna cervical
• Debajo de la base del cráneo
• Sobre la orofaringe (paladar blando)

Orofaringe
• Posterior al istmo de las fauces
• Anterior a la columna cervical
• Debajo de la base del paladar blando
• Sobre la laringofaringe (hueso hioides)

Laringofaringe
• Posterior a la entrada de la laringe
• Anterior a la columna cervical
• Debajo del hioides
• Sobre el esófago

Laringe Divide las vías aéreas superiores de las inferiores.

Formada por 9 cartílagos (3 pares y 3 impares)

Cartílagos únicos:
- Epiglotis
- Tiroides
- Cricoides

Cartílagos pares:
- Aritenoides
- Cuneiformes
- Corniculados

Se localiza en la parte más anterior del cuello

En el centro de la laringe se encuentran las cuerdas vocales. La abertura entre las
cuerdas se llama glotis

Tráquea Conducto de la vía aérea inferior, que lleva aire a los bronquiolos:
Inicia por debajo del cartílago cricoides
Desciende por la línea media del cuello y el tórax hasta la cuarta o quinta
vértebra torácica, donde se divide (Carina)
El esófago se encuentra detrás de la tráquea.
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Estructuras

Estructura Descripción

Bronquios y bronquiolos Los tubos de los bronquios principales se

ramifican a partir de la parte inferior de la
tráquea.
Estas ramas se subdividen nuevamente en
bronquios secundarios y terciarios y luego
en bronquiolos.
Estas vías respiratorias progresivamente
más pequeñas transportan aire con alto
contenido de oxígeno desde la tráquea a
los pulmones.

Otros componentes del sistema respiratorio y

relacionados

Tórax óseo

Pulmones

Pleuras (visceral y parietal; izquierda y derecha))

Diafragma

Otros músculos respiratorios

Tallo cerebral
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Definiciones

Factores anatómicos y/o Vía aérea

fisiológicos* que .pueden predecir la difícil
dificultad técnica para asegurar la Falla en la técnica de elección
vía aérea. Vía aérea fallida seleccionada.
Necesidad de tomar medidas
de rescate.

La vía aérea difícil representa una interacción compleja entre los factores del paciente, el entorno clínico y las
habilidades del médico.

Incapacidad de mantener una oxigenación adecuada durante o

después de una o más laringoscopías.* (SpO2 < 90 %).

Vía aérea fallida Tres intentos fallidos de intubación orotraqueal por un

profesional experimentado. (o > de 10 min)

Falla del “mejor intento” de intubación en una situación de

emergencia.

Nemotecnias de apoyo

LEMON ROMAN
Dificultad Dificultad
Laringoscopia BVM

Vía área difícil

RODS
SMART
Dificultad
Dificultad
Dispositivos
Cricotirotomía
Supraglóticos
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Dificultad para la ventilación

Predictores de dificultad para la ventilación

- Sexo F

- IMC > 30.

- Barba.
.
- Edad >46 años.

Ausencia de dientes

Limitación:
• DTM.
• Apertura bucal.
• Protusión mandibular.
• Cuello grueso.
• Mallampati 3/4
• ·Radioterapia por tumor

ROMAN

Exposición a radioterapia. EPOC, asma, SIRA. Resistencia alta de la vía

Radiación / restricción
Obesidad / obstrucción / SAOS
Mascarilla (sello) / Mallampati /
Masculino
aérea o disminución de la distensibilidad.
IMC > 26. Embarazo del tercer trimestre. Tejidos blandos redundantes.
Angina de Ludwig, abscesos, epiglottis, angioedema, hematoma, tumores,
cuerpos extraños.
Bello facial, sangre o secreciones, inestabilidad mandibular facial.
Mallampati 3 o 4.

Age (edad) > 55 años, por pérdida del tono de los músculos de la vía aérea superior.

No teeth (edentulia) La ausencia de dientes produce una falta de soporte para la mascarilla.

Clasificación de Han para ventilación con mascarilla

Clasificación Descripción N (%)

Grado 1 Ventilado con mascarilla. 17,535 (77.4)

Grado 2 Ventilado con mascarilla + cánula orofaríngea +/- RNM. 4775 (21.1)

Dificultad para ventilar con las medidas previas, paciente

Grado 3 313 (1.4)
inestable. Requiere dos personas.

Grado 4 Imposible ventilar con mascarilla, con o sin RNM. 37 (0.1)

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Dificultad para la colocación de dispositivos supraglóticos

Reducción de la apertura oral

Patología en estructuras supraglótica o glótica

Restricción de la movilidad cervical

Sexo. masculino

IMC > 30.

Anomalías en la vía aérea

RODS

Similar a la restricción de la mascarilla facial.

Restricción
Restricción de la movilidad cervical y de la apertura oral.
Dificultad para la colocación por obstrucción de la vía aérea superior.
Obstrucción / obesidad Dificultad en la ventilación por alta presión debida a obesidad o patrón
obstructivo.
No permiten un sello adecuado.
Disrrupción anatómica
Lesiones de la vía aérea con hematomas, epiglotitis, abscesos faríngeos.
Short (Distancia tiromentoniana
Espacio mandibular pequeño, lo que dificulta la colocación.
corta)

Dificultad para la laringoscopia

LEMON para predicción de intubación difícil con laringoscopía directa

L Look externally Luce difícil, ojo clínico.

Apertura oral, distancia

E Evaluación 3-3-2
tiromentoniana

M Mallampati 3y4

O Obstrucción / obesidad

Limitación del rango de

N Neck mobility
movimiento cervical
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Evaluación 3-3-2
Impresión general: “Look externally”
Apertura oral: < 5 cm
Distancia tiromentoniana: < 6 cm

Mallampati

Obesidad / obstrucción Movilidad del cuello

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H: Hipoxemia 02 <93% tiempo de iniciar la laringoscopia

E: Extremos de tamaño Paciente pediátrico

Paciente obeso
.
A: “Anatomic challenges” Trauma facial, estructuras anatómicas que limiten la laringoscopia

V: Vómito, sangrado, otros fluidos Fluidos presentes

E: Exanguinación Anemia
Hemorragias exanguinantes
N: Movilidad del cuello Limitación para mover el cuello

Dificultad para realizar la Cricotirotomía

Dificultad para identificar la localización de la membrana cricotiroidea

• Sexo femenino
• Menor de 8 años
• Obeso
• Vía aérea desplazada
• Patología que dañe o afecte la vía aérea
Dificultad para acceder a la tráquea de la parte anterior
• Patología que dañe o afecte la vía aérea
• Limitación para mover el cuello

SMART
Cicatrización de cirugía antigua.
Surgery (cirugía de cuello)
Cirugía reciente con edema, hematoma o sangrado.
Hematoma, absceso, o cualquier masa en la vía aérea. Se modifica la
Masas
ubicación.
Acceso / anatomía Obesidad, enfisema subcutáneo, edema, infección de tejidos blandos.

Radiación Distorción de la anatomía.

Tumor Dentro o fuera de la vía aérea.

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Predictores de vía aérea difícil

Capacidad predictiva de los tests de vía aérea más comunes

Estudios multivariantes de combinaciones de tests predictores de vía aérea

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Correcciones entre intentos:

• Manipulación: cabeza, cuello, laringe

• Cambio en el dispositivo o el tamaño del dispositivo
• Cambio de operador
• Complementos de las vías respiratorias: cánulas orales /
nasales, bougie, succión.
• Adyuvantes farmacológicos: relajantes musculares, agentes
de reversión.

• El manejo de la vía aérea debe incluir un enfoque dinámico, avanzando entre

diferentes planes.
• La optimización de las condiciones de intubación es fundamental para mejorar el
éxito al primer intento.
• La valoración de la vía aérea puede ser engañosa si no se toman en cuenta
suficientes factores. En urgencias considere de manera importante los factores
fisiológicos que complican el manejo de la vía aérea.
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Evaluación primaria(ABC-CAB)
no si
¿Vía aérea permeable?
Abra la vía aérea y
aspire (si es necesario). ¿Ventilaciones adecuadas?

Métodos manuales si
• Tracción mandibular
• Triple maniobra modificada Continúe su evaluación
no
Métodos mecánicos si
• Cánula orofaringe Proporcione oxígeno o
• Cánula nasofaríngea ventilaciones a presión positiva
(según su evaluación del ritmo,
Dispositivos supraglóticos frecuencia y calidad de la
ventilación).
¿Se establece una vía área
permeable?
no
Reevaluar los métodos no
mecánicos y manuales ¿Hay predictores de la vía área difícil?
si
opciones
Establecer una vía área alterna
Intubación orotraqueal Combitubo

Vía aérea King LT

Intubación con
videolaringoscopio Cricotiroidotomía Mascarilla laríngea

Traqueostomía Mascarilla l-gel

¿Fue exitosa la intubación?*

opciones opciones

no Quirúrgica Supraglóticos
si
Proporcione ventilación a presión positiva Establecer una vía área alterna
Continúe su evaluación

Exploración física Métodos de confirmación

adecuada de posición del tubo
• Ausencia o sonidos respiratorios
endotraqueal.
anormales
• Alteración en la mecánica ventilatoria • Paso del tubo entre las cuerdas
• Tos vocales
• Estridor • Murmullo vesicular en ápices y Indicaciones de traqueostomía
• Disnea bases de los pulmones
Fracturas panfaciales
• Crepitación a la palpación / Enfisema • Expansión del tórax de manera
Fractura conminuta de la mandíbula
subcutáneo bilateral
Edema masivo de tejidos blandos faciales
• Inestabilidad de estructuras óseas y tejido • Aumento progresivo de la
(quemaduras).
blando (lengua) saturación de oxígeno
• Lesiones oculares • Mejora progresiva de la
• Hematomas capnografía
• Signo de Battle • Condensación de gas en el tubo
• Asimetrías • Actualmente se usa como auxiliar
• Elongaciones un ecógrafo.
• Cianosis
Un mal manejo de la vía aérea
Prioridades traumatizada puede resultar
Integrar destrezas básicas y avanzadas para el adecuado manejo del paciente. catastrófica, empeorando la situación.
Considerarse en presencia de VÍA AÉREA DIFICIL
Garantizar el aporte de oxígeno.
Realizar evaluación minuciosamente enfocada a la vía aérea.
Establecer planes de acción que se adecuen a las características del paciente.

Referencias
Hagberg CA, Gabel JC, Connis RT(2015). “Difficult Airway Society 2015 guidelines for the management of unanticipated difficult intubation in adults: not just another algorithm.” Br J
Anaesth. Dec;115(6):812-4. doi: 10.1093/bja/aev404.
Kuzmack E et al. A Novel(2018) Difficult-Airway Prediction Tool for Emergency Airway Management: Validation of the HEAVEN. Criteria in a Large Air Medical Cohort. JEM.