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ESTACIONES ECOE - GENERALES

 ESTACIÓN 1 - APENDICITIS AGUDA :

DURANTE EL PROCESO DE CONSULTA

1. Saludar cortésmente al paciente.


2. Identificarse correctamente.
3. Preguntar sobre motivo de su consulta.
4. Mostrar agrado porque paciente fue a consulta.

EN LA INTERACCIÓN MÉDICO-PACIENTE

1. Concentrar su atención en el paciente.


2. Mostrar su respeto y valorar al paciente.
3. Usar lenguaje fácil de entender.
4. Usar comunicación verbal amable (apariencia, postura, gestos, tono, expresión facial).

Sr. Buenas tardes, soy el Dr. ……. Dígame cuál es el motivo de su consulta? O Cuál es el
problema que le aqueja?

DE LA ANAMNESIS

1. Preguntar sobre molestia principal: Dolor.


2. Indagar sobre inicio, intensidad irradiación, curso de evolución.
3. Averiguar sobre antecedentes de molestias similares.
4. Averiguar síntomas acompañantes.

Siente dolor? Desde cuándo? dígame dónde? Todo el tiempo fue en ese mismo lugar? Empezó en
la zona del ombligo? Califique su dolor del 1 al 10? Su dolor se dirige hacia algún lado, hacia el
hombro o hacia la pelvis? Alguna vez sintió algo parecido? Siente algo más?

DEL EXAMEN FÍSICO

1. Delimitar adecuadamente el área a examinar.


2. Respetar la secuencia establecida para evaluar el abdomen: Inspección, auscultación,
percusión y palpación.
3. Realizar las maniobras adecuadas para identificar signos. característicos (v.g.: Murphy, Mc
Burney, Blummber, Rovsing, etc.
4. Mencionar una hipótesis diagnóstica.

 Apendicitis Aguda: Cronología de Murphy + Mc Burney (+)


 ESTACIÓN 2- COLECISITITS AGUDA :
1. En esta estacion nos ponen un paciente al cual se le tiene que realizar una
anamnesis dirigida al problema y el examen fisico.

2. BUENAS TARDES SR(a) SOY EL DR ……..


3. Preguntar sobre la causa que lo trae a la consulta, averiguar la semiologia del
dolor, tiempo, duracion, escala del dolor, localizacion, si hay factores agravantes o
calmantes, si ha presentado ictericia, fiebre, si es la primera vez o ya tiene
episodios anteriores o si ya tiene un diagnostico por ecografia, tac, radiografia
preguntar si tiene antecedentes hta, diabetes, etc
alergia a farmacos, consumo de algunfarmaco de forma habitual
cirugias previas
4. Realizar el EXAMEN FISICO:Aca lo principal es el abdomen pero también revisar
piel y escleras para poder observar si hay ictericia
OBSERVACION: No abombamientos, no circulacion colateral, no cicatrices, etc
AUSCULTACION: RHA (+) 12 A 18 X MIN
PERCUSION: Altura hepatica, si se percute bazo o no , no matidez desplazable
PALPACION: Palpación superficial y profunda siempre comenzando por las zonas
donde hay presencia de dolor y dejando al ultimo las zonas de dolor en este
paciente será característico el signo de Murphy(+).
Buscar signos de irritacion peritoneal y diganlo en voz alta abdomen blando
depresible, no signo de Blumberg
SI se tiene a la mano tensiómetro y si les da tiempo tómenle el pulso y la presión.
5. LUEGO SOLICITAR :
 ESTUDIOS DE IMAGENOLOGIA (ecografia es la mas sensible)
 ESTUDIOS DE LABORATORIO Hemograma completo, GOT; GPT; fosfatasa
alcalina
6. Tratamiento es la colecistectomia
7.
 ESTACIÓN 3 – OBSTRUCCIÓN INTESTINAL ALTA

1. Saludar al docente y se identifica.


2. Identificar el tipo de radiografía: Radiografía Simple de abdomen
3. Señalar la posición del paciente, de Pie o en DD

 De pie: Determina niveles hidroaéreos y gas libre


NIVELES
HIDROAEREOS

4. Señalar la incidencia de la placa radiográfica.


 AP en ortostatismo ( de pie si hay niveles hidroaéreos)
 AP en decúbito
5. Ausencia de aire en recto
6. Diagnóstico : Obstrucción Intestinal Alta
7. Signo de la Escalera

 Se observa radiografía simple de abdomen con incidencia AP, el paciente se


encuentra de pie por presentar varios niveles hidroaereos (signo de la escalera),
 También de asas intestinales delgadas distendidas - imagen en pila de monedas
(El gas en el intestino delgado dibuja las válvulas conniventes
 Además de edema de asas intestinales,
 Existe ausencia de aire en la ampolla rectal,
 Además de una opacidad difusa inferior,
 No hay visualización del psoas

Radiografías simples en decúbito supino y decúbito lateral izquierdo (A y B) en paciente con OI de


ID por vólvulo (bridas postquirúrgicas). Se aprecia dilatación de asas de ID con las típicas válvulas
conniventes delineadas por el aire, en “pilas de monedas”, y niveles HA en decúbito lateral
izquierdo. Escaso gas en el marco cólico. En B se aprecia el signo del “collar de perlas” (flecha). C:
radiografía en bipedestación de otro caso de OI con múltiples niveles y signo del “collar de
perlas” (flecha).
B

B
C

 ESTACIÓN 4- POLITRAUMATIZADO + SCORE TRAUMA:

1. Buenas tardes Doctor, soy el alumno:___

2. Verificar si no hay algún dato pegado en la puerta de la estación o en la pizarra dentro del
cuarto, como un caso clínico, datos del paciente, etc.

3. Luego describir al paciente (maniquí) que debe ser un politraumatizado conectado a un


monitor y evaluarlo empezando con la vía aérea; si hay algún dato de SGC verificar, ya que
en esta etapa hay que mencionar si es necesaria la intubación endotraqueal o aspirar
secreciones y la protección de la columna cervical.

4. Luego verificar la respiración (ver el monitor por la SatO2) y realizar la exploración física
(inspección para ver si hay asimetría, tirajes, abombamientos o respiración paradójica y
también verificar ingurgitación yugular; palpación que en este caso es muy rápida para
evaluar lesiones en la pared torácica; percusión para verificar matidez o hiperresonancia o
timpanismo; y auscultación para verificar el pasaje del MV, crepitos y también de paso
escuchar los latidos cardiacos): hasta aquí se puede determinar si estamos ante un tórax
inestable, hemotórax masivo, neumotórax a tensión, neumotórax abierto.

5. Luego evaluarlo hemodinámicamente mirando el monitor para ver FC y PA, determinando


si el paciente esta en shock, y aquí se podría determinar con lo anterior si existe
taponamiento cardiaco, se señala que se deben colocarle 2 vías periféricas con catéteres
de grueso calibre y suministrarle 2 lt de NaCl 0.9% en bolo como protocolo según ATLS,
luego verificar los requerimientos para estabilizarlo hemodinámicamente.

Se debe hacer la misma exploración física observando la coloración de la piel (palidez,


cianosis), verificar hemorragias externas y aplicar presión directa sobre ellas, considerar si
existe hemorragia interna y determinar si se encuentra en shock hipovolémico.

6. Evaluar el estado de conciencia: SGC, respuesta verbal prácticamente es suficiente. Y


revisar pupilas.

7. Desvestirlo para una evaluación completa cuidando de la hipotermia (cubrir con mantas
secas y tibias).

8. Una vez estabilizado colocar CVC, SNG, sonda Foley (revisar diuresis: 0.5ml/Kg/h),
ECOFAST (traumatismo cerrado), laboratorio completo, Rx tórax, abdominal, urografías,
etc., TAC cerebral (TEC)

 ESTACIÓN 5- CHOQUE HIPOVOLEMICO:

1. Buenas tardes, soy alumno:_______________--


2. Se revisa si hay algún caso:
3. Inmediatamente se revisa el monitor de control de funciones vitales: 1 linea – FC,
2- Linea PA, 3 LINEA – SATO2, tener en cuenta la FC, que es el primer primer
predictor de shock(taquicardia) y PA(Puede estar normal)
4. Se realiza el ATLS- de atención primaria; ABCDE:
5. A- APERTURA VIA AEREA, con control de columna cervical. Si es necesario
intubar(SAT O2 ESTA ALTERADA y hay distres respiratoria).
6. B– Descartar neumotórax,hemotorax.
7. SI ENCUENTRA UN NEUMOTORAX ATENCION, se convierte a un neumotórax
simple, con una aguja de gran calibre, en 2· Espacio intercostal.
8. C: Revisar si hay heridas sangrantes, comprimir la herida. Reviso pulsos.
9. A la vez, Se indica coloquen: 02 cateteres de 16 french, corto y grueso; transfundir
1 x cada via de lactato ringer tibio. Se pide su: Hcto, Hb, Grupo sanguíneo, AGA.
10. Monitorizar EKG, si hay fibrilación ventricular, si hay se inicia RCP:
30comprensiones 02 respiraciones.
11. Indicar Cateterismo urinario y SNG.
12. Si hay perdida sanguínea mayor de 1500 a 2000 ml, se le transfunde sangre 03 -
04unidades.
13.
14. D: Examen Neurologico: Escala de Glasgow, pupilas(anisocoria)
15. E :Exposicion del paciente: Revisar si trae fracturas, se desviste al paciente.
16. Revision Secundaria: A- Alergia algún medicamento. M –Medicacionhabitual(que
toma el paciente normalemente), P- PATOLOGIA y enfermedades previas. LI:
livacionesy últimos alimentos. A- Ambiente circunstancias relacionadas con el
accidente

 ESTACIÓN 6- COLEDOCOLITIASIS :

1. REVISAR INMEDIATAMENTE LA PARED, aca se nos colocaria un caso clinico abajo


le dejo algunas descripciones sobre los signos y sintomas de la coledocolitiasis
2. La coledocoliatiasis puede ser asintomática pero suele presentarse con ictericia,
dolor, colangitis.
El paso de los cálculos al colédoco generalmente da lugar a un cuadro doloroso
intenso similar al producido por la obstrucción del cístico y puede ir acompañado
de ictericia y coluria.
Si es un paciente postoperado de colecistectomía refiere que es un dolor similar al
que presentaba antes de la cirugía.
Cuando el cuadro es prolongado puede haber fenómenos de colangitis con la
ictericia ya mencionada, escalofrío y fiebre. Se presentan temperaturas mas altas
(39-40 ºC) que en pacientes con colecistitis aguda y los escalofríos son mas
frecuentes.
3. La tríada de Charcot se presenta en colangitis y se caracteriza por: dolor en
hipocondrio derecho, fiebre e ictericia y se presenta en el 20% a 40% de los casos.
4. Algunos pacientes con tríada de Charcot presentan deterioro rápido con estado
mental (pentada de Reynolds) que sugiere colangitis supurativa.
5. COLANGIORESONANCIA:

C
PO
L

6.- TRATAMIENTO:

 COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA(PCRE) Y PAPILOTOMÍA


ENDOSCÓPICA
 Es el tratamiento de elección en esta patologia
 EXPLORACION DE LA VIA BILIAR POR VIA ABIERTA O LAPAROSCOPICA PARA EL RETIRO DEL
CALCULO
 Recuerden que si el calculo se presenta despues de 2 años de haberse realizado una
colecistectomia es un calculo primario de coledoco y si es antes de los 2 años es
secundario a la colelitiasis

 ESTACIÓN 7 - VOLVULO SIGMOIDES:INTERPRETACION Y TRATAMIENTO


ACCIONES A OBSERVAR

5. Saludar al docente y se identifica.


6. Identificar el tipo de radiografía: Radiografía Simple de abdomen
7. Señalar la posición del paciente, de Pie o en DD

 De pie: Determina niveles hidroaéreos y gas libre

EN
ESTA
IMAGEN
SE
OBSERV
A UNA
IMAGEN
8. Señalar la incidencia de la placa radiográfica.POR
SUSTRA
 AP en ortostatismo ( de pie si hay niveles hidroaéreos)
CCION,
 AP en decúbito QUIERE
DECIR
9. Identificar el segmento intestinal afectado QUE EL
COLOR

ANTE
Colon: El gas en el intestino grueso dibuja las austras:Lashaustrascolónicas ocupan sólo
NO LO
PENETR
una parte del diámetro transversal del intestino
A O LO
PASA
DE
FORMA
REDON
DEADA
EN EL
COLED
OCO,
COLASE
OBSERV
NGIOA VIA
HEPATI
RRESCA
DEREC
ONA HA,
NCIAIZQUIER
A,
COMUN,
VESICU
LA
BILIAR
10. Describir signos radiológicos:
 Se observa radiografía simple de abdomen con incidencia AP, el paciente se encuentra de
pie por presentar varios niveles hidroaereos (signo de la escalera),
 Se identifica presencia de asas colonicas distendidas ( presencia de las austras – signo del
sol radiante), y signo del “ grano de café”
 También de asas intestinales delgadas distendidas - imagen en pila de monedas (El gas en
el intestino delgado dibuja las válvulas conniventes), esto debido a que la * válvula
ileocecal es incompetente
 Además de edema de asas intestinales,
 Existe ausencia de aire en la ampolla rectal,
 Además de una opacidad difusa inferior,
 No hay visualización del psoas

11. Plantear una hipótesis diagnóstica.


Obstrucción intestinal baja producida por el vólvulo de colon sigmoides
 ESTACIÓN 8 - GRAN QUEMADO :
1. Identificar alteraciones locales. Tipo de lesión

PRIMER GRADO
Enrojecimiento (Eritema)
Dolor al tacto
La piel se hincha un poco

SEGUNDO GRADO

 Fuerte enrojecimiento de la piel


 Dolor
 Ampollas (Flictenas)
 Apariencia lustrosa por el líquido que supura
 Posible pérdida de parte de la piel
 Hipersensibilidad al aire
 Aumento de la permeabilidad vascular (edemas)

TERCER GRADO
 Pérdida de capas de piel
 A menudo la lesión es indolora, porque los nervios quedan inutilizados (puede que el dolor
sea producido por áreas de quemaduras de primer grado y segundo grado que a menudo
rodean las quemaduras de tercer grado)
 La piel se ve seca y con apariencia de cuero
 La piel puede aparecer chamuscada o con manchas blancas, cafés o negras
 Ruptura de piel con grasa expuesta
 Edema
 Superficie seca
 Necrosis
 Sobreinfección

3) Para diagnosticar la extensión de la quemadura se recomienda utilizar:

a) En adultos (>15 años), la regla de los nueve, junto con la regla de la palma de la mano (equivale
a un 1% de la superficie).

Localización: Las siguientes se consideran áreas especiales, por su connotación estética y/o
funcional:

- cara
- cuello
- manos y pies
- pliegues articulares
- genitales y periné
- mamas

Edad :El pronóstico del paciente quemado es menos favorable en los extremos de edad:

- Pacientes < 2 años


- Pacientes > 60 años

En este caso nuestro maniquí, es un adulto.

4) Supongamos paciente de 50 años con un porcentaje de 21% afectado, de 50 kg

Utilizamos formula de Parkland = 4ml x50x21= 4200ml en 24 horas

5)Según el cual el 50% debe ser administrado las primeras 8 horas, la mitad de 4200 es 2100 que
deben ser administrados las primeras 8 horas.
Luego en las siguientes 16 horas lo restante, un aproximado de 1050ml cada 8 horas.Tener en
cuenta las horas que pasaron desde que sucedió el accidente hasta que llego al hospital, para la
reposición, se descuenta las horas.

6)Se deben administrar ademas analgésicos (tramadol),con el fin de que disminuya dolor por las
lesiones producidas por la quemadura.
7) Solicitar exámenes de laboratorio para ver evolución: (Hm, Hb. GS, factor, electrolitos,
proteínas, creatinina sérica, urea).

8)Luego sepasa a examinar los signos vitales

10) Luego curar la herida con el agente tópico "ideal" para la curación es la sulfadiacina de plata al
1%.
10)Requiere una curacion diária hasta que dichas lesiones mejoren.

 ESTACIÓN 9 – DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO:

A CONTINUACION UD LEERA UN CASO CLINICO, LUEGO DEL CUAL PUEDE PREGUNTAR AL


DOCENTE ALGUNAS CONSIDERACIONES PARA ESTABLECER EL TRATAMIENTO SOLICITADO:

CASO CLINICO: Paciente varon de 21 años de edad, que fue operado por trauma penetrante de
yeyuno y duodeno por arma de fuego, realizándose sutura de duodeno con exclusión pilórica con
Sonda de gastrotomia y rafia de yeyuno y drenaje penrose.

Al 10· dia se evidencia salida de secreción intestinal por dren penrose estimándose un volumen de
750 cc /24 h; asimismo por la sonda de gastrotomia se evidencia 1000cc. Por otro lado la
enfermera comunica que el paciente a recibido, 1,5lts de dextrosa, 500 cc de lipofundin y 50cc de
aminoplamal.

ORINA: 24h: 1200cc.PESO: 60kgrs. No deposiciones, TALLA: 1.75mts

Al examen PA:90/50 P:96 R: 26 T:39.·C

Paciente quejumbroso en MEG, adelgazado, con sonda de gastrotomia, venoclisis y catéter venoso
central, permeables, apostios con secreción amarilla en herida de dren penrose, incisión mediana
con signos de flogosis.Sabanas limpias y secas

Abdomen distendido doloroso a la plaación en forma difusa, no resistencia muscular.

PREGUNTAS ASOCIADAS:

Realice BH de 24h en este paciente.

1) Uso mi formula: BHE= INGRESOS-EGRESOS

INGRESOS:

Ordinarios:

Agua metabolica= (0.5ml)(PC)(24h)

(0.5)(60)(24)-300= 420ml NIVELES


HIDROAEREOS
Extraordinarios:

Parenteral:

- Dextrosa: 1500
- Lipofundin: 500
- Aminosplamal: 500

EGRESOS:

Perdidas ordinarias:

Perdida insensible: (0.5ml)(PC)(24h)= 720

Orina: 1200

Digestivo: 0 austras

Perdidas extraordinarias:

T°: 300ml (150 ml/aumento de 1 °C por encima de 37°C)

Hiperventilacion: 120ml (100 ml/ 5 respiraciones por encima de 20 )

Sudor: 0

Dren pen rose: 750 ml

Gastrostomía: 1000 ml
Ingresos totales:
BHE: 2920-4090= -1170ml
2920ml

 ESTACIÓN 10 – PANCREATITITS AGUDA :

1. A continuación Ud. Leerá un caso clínico, luego del cual puede preguntar al
docente algunas consideraciones para establecer su diagnóstico, tratamiento y
pronostico
2. CASO CLINICO:

Paciente mujer de 50 años de edad que presenta dolor en epigastrio desde hace 18 horas, de
forma súbita.

Se asocia a náuseas y vómitos, luego de 1 horas nota distensión abdominal.

Antecedente de Litiasis crónica hace 2 años, que no se operó. Acude a médico particular quien le
realiza ecografía: Donde se evidencia cálculos en la vesícula
Tiene P.A.: 90/40mmHg, P: 98x’, FR: 24x’ T: 38°C

Al examen paciente quejumbroso, palido, con disnea en MEG, ictericia -/---

Abdomen distendido dolor en Hemiabdomen superior a predominio de CSI, blando depresible,

Se realizó Hm: 15000 leucocitos con desviación a la izquierda Hb: 12gr/dl ,grupo y factor O Rh
Positivo . Creatinina: 3 mg/dl Glucosa: 150 mg/dl.

PREGUNTAS ASOCIADAS

 Que datos adicionales de la historia le pueden se útiles:

 -Consumo de alcohol
 -Op. Previas
 -Hiperlipidemia
 -Diuresis
 -Intensidad del dolor ( + intenso en necrosis)
 RHA (- o disminuidos)
 Si dolor intenso después de una comida abundante
 calidad de dolor( como punzada o puñalada hacia el centro de la espalda o
componente pleurítico hombro izquierdo y que se alivia al inclinar pcte hacia
adelante )
 si dolor precede o no nauseas y vomitos y si este dolor desaparece o no al vaciar
estomago después de vomito
 presencia de arcadas
 presencia de liquidointraperitoneal (ascitis)
 derrame pleural izq.
 signos de cullen o gray-turner (generalmente en necrosis)

 Que análisis u otros exámenes puede solicitar adicionalmente para realizar su


diagnóstico:

 Marcadores Séricos (amilasa ,lipasa y amilasa )


 Marcadores Bioquímico (pcr , il-6 , TAP)
 Podría pedirse amilasa en orina (mejor dx)
 Definitivamente TAC con bolo iv de contraste (GOLD STANDARD PARA DIFERENCIAR DE
NECROSIS O NO)

 CUÁL ES SU DIAGNOSTICO CLÍNICO:

 PANCREATITIS AGUDA LEVE DE ORIGEN BILIAR


 LUEGO DE EVALUAR EL CASO DECIDE INTERVENIRLO QUIRÚRGICAMENTE:

 IV QX o solo tratamiento conservador inmediato : npo , sng , bloq h2 ,


analges.(meperidina) , aniinf.(indometacina), apoyo metabólico , apoyo liquidos (vigilancia
c/8hrs) luego de q dolor remite , se normaliza amilasa y pcte tiene hambre (aprox 7 dias)
se reanuda vo pero en pequeñas comidas y sobretodo hipograsas e hipoproteicas.
 Al ser de componente biliar podría intervenirse quirúrgicamente mediante una
colecistectomía de ser urgente a las 48 hrs o 72 hrs una vez aliviada la inflamación del
páncreas aprovechando que el paciente está hospitalizado aunque otra bibliografía lo
trataría solo conservador y luego lo evaluaría para operar ambulatoriamente .

 ESTABLECER SU PRONÓSTICO:

RANSON ORIGEN BILIAR :<48HRS

 -EDAD >70 A (NO)


 -LEUC>18000 (NO)
 -GLIC>220(NO)
 -LDH>400( NO NOS DAN)
 -AST>250(NO NOS DAN)

DE TODAS FORMAS ASI LOS TUVIERA SOLO TENDRIA 2 CRITERIAS Y LA MORTALIDAD SERIA IGUAL
MENOR AL 1% O EN TODO CASO DE TAMPOCO TENERLOS 0%.

APACHE II : 14 (MORTALIDAD <15 %)

 ESTACÓN 11: PACIENTE FALLECIDO EN SOP POR IMA:

1. Buenas tardes soy Dr. ________, ud es familiar del paciente?(identificando el lazo


familiar)
2. El paciente antes de ingresar a SOP, sufrió un infarto; no teniendo un adecuado
flujo sanguíneo, por lo que fue intervenido quirúrgicamente, pero su estado era
delicado.
3. Por lo que se le realiza una cirugía cardiovascular, donde: se le abrió la arteria
causante del daño, revascularizando la zona.
4. Teniendo una complicación ruptura del musculo, propia del infarto, en sala
quirúrgica, tiene otro infarto, por lo que se le realizo RCP –AVANZADO.
5. Lamentablemente no resistió la cirugía.
6. En verdad lamento la perdida, hicimos todo lo que se pudo, estoy con ud, para lo
que necesite. Se le puede dar un abrazo, tocar el hombro(sienta que estamos con
el familiar).
7. Si el familia lo solicita; se le lleva a quirófano
8. Se indica al familiar, que ahora hay que realizar unos trámites, como médico, yo
realizare el certificado de defunción, daré el alta, para que lo lleven al mortuorio
del hospital, mientras Uds., realizan, los tramites con su seguro y la funeraria.

 ESTACIÓN 12 - CUIDADO POR MORDEDURA DE PERRO:

1. Saludar al paciente y se identifica.


Buenas tardes Sr. Soy el Dr. ……. Y voy a atender su herida.

2. Explica el procedimiento de aplicación de anestesia local en la herida :


Bien voy a aplicar anestesia, esto le puede doler un poco al inicio pero luego no sentirá
nada así que pido su colaboración. Se carga la anestesia y luego se inyecta en el borde de
la herida y se retira la jeringa dejando anestésico a su paso, y se repetirá el paso por el
otro borde. Luego se lastimará levemente la herida para verificar si el anestésico hizo
efecto.

3. Lava la herida con abundante cloruro de sodio


Luego se lava con abundante NaCl 0.9% a chorro usando una gasa estéril y frotando
enérgicamente la herida.

4. Desbrida el tejido desvitalizado


Luego procederé a retirar el tejido necrótico.

5. Coloca puntos de afrontamiento si la herida es grande y en la cara


Luego voy a cerrar la herida a puntos separados ya que es una herida contaminada y su
sistema inmunológico va a actuar contra los gérmenes que han ingresado en su herida.

6. Indica la protección antitetánica.


Sr. Ud tendrá que vacunarse contra el tetano

7. Indica curación diaria de la herida si es pequeña y/o decide no suturarla:


No se sutura, si la herida es pequeña, y siendo una mordedura de can, solo se lava y
desbrida si es conveniente.
Debe regresar a tópico para hacerle curaciones a su herida.

8. Indica la Vacunación antirrábica del paciente


Dígame que animal lo mordió? Hace cuánto sucedió? El animal es conocido o huido?
Si es un animal desconocido Y/o desconocido necesita ser vacunado contra la rabia asi q a
partir de hoy empieza con una vacuna diaria por 7 días y luego regresará por dos refuerzos
a los 10 y luego a los 20 días.

9. Prescribe antibiótico adecuado para la mordedura


Le voy a dejar indicado Ciprofloxacino 500mg V.O. c/12h x 7 días e ibuprofeno 400 mg V.O.
c/8 h x 5 días para calmarle el dolor.

 ESTACION 13- VENOCLISIS:

1. Buenas tardes , soy Dr_____


2. Acontinuacion se le va a colocar una via, para poder administrar sus medicamentos,
apra lo cual le pido que colabore.
3. Coloco su brazo en la posición adecuada.
4. Verifico mi material: guantes , gasa 4x4, alcohol, esparadrapo, equipo de venoclisis,
algodón, abocat N ·22.
5. Me coloco los guantes esteriles
6. Localizo la vena
7. Se le pide al paciente que haga puño,
8. Coloco la liga
9. Se introduce el abocat, con el bisel hacia arriba , en un agulo de 45 ·.
10. Se extrae la viametalica, y a la vez se introduce el catéter de plástico.
11. Se le pide al paciente que deje de hacer puño, y se retira la liga.
12. Conecto el catéter a la sonda.
13. Verifico que la via este permeable7
14. Fijo el catéter con esparadrapo: 1· horizontal, 2· en corbata, 3 · horizontal.

 ESTACIÓN 14 : SUTURA:

1. Buenas tardes , soy Dr_____


2. Ud. tiene una herida, la cual necesita, de puntos, para lo cual, le colocaremos
previamente una anestesia, para que no siento dolor, luego lo suturare, para lo
cual necesito que ud, este tranquilo y colabore.
3. Verifico el material: Equipode sutura, aguja 3/0 TC-30, gasa 4x 4, cloruro,
iodopovidona, guantes esteriles, campo esteril, lidocaína 2%, 5cc jeringa y aguja
21.
4. Me realizo el lavado de manos, adecuado, retirándome todo objeto que
tenga(anillos, pulseras, reloj)
5. Lavar la herida con abundante agua(cloruro), usando gasa; luego con
iodopovidona, de adentro hacia afuera, otra vez con cloruro.
6. Me coloco los guantes esteriles.
7. Infiltro con lidocaína, abarcando lso bordes de la herida, edematizando
ligeramente los bordes (se va infiltrando y se va retirando la aguja).
8. Seco con una gasa esteril, haciendo hemostasis, ligando vasos con sangrado
visible.
9. Colocar el campo
10. Afrontar los bordes de la herida con punto simple, con una distancia de 0.5 cms
entre los bordes, y 0.5cms entre punto y punto.
11. Realizar el nudo si fuerza excesiva, evitando isquemia, y colocando los nudos a un
solo lado de la herida.
12. Retirar el campo.
13. Lavar la zona suturada, cubrir cocn apósito
14. Indicar: analgésico. Paracetamol 500 mg por 3 días; retiro de puntos en 7 días
(dependiendo de la zona), en su CS, ANTITETANICA (dependiendo de con que se
hizo la herida).

 ESTACIÓN 15: SONDA VESICAL:

1. Buenas tardes , soy Dr_____ .


2. Le voy a colocar una sonda, para que pueda orinar.
3. Verifico mi material: sonda folen N 16· , cloruro, gasa 4x4, bolsa colectora, gel
lubricante, jeringa 10 cc, 01 campo esteril, riñonera.
4. Se retira el prepucio, con una gasa, se limpia el orificio uretral de adentro hacia
afuera.
5. Se coloca una gasa en la base del pene(envolviendo la base.)
6. Me coloco los guantes esteriles.
7. Coloco el campo
8. Aplico el gel lubricante por el orificio uretral, 10 cc
9. Aplico gel a la sonda.
10. Procedo a colocar la sonda, introduciéndola atravez de la uretra, al longitud
adecuada.
11. Verifico la salida de orina, en la riñonera( asegurándome que este en vejiga)
12. Se infla el globo con agua 10 cc., pinzo la sonda con los dedos o al doblo.(para
evitar al salida de orina)
13. Retiro el campo
14. Se fija la sonda a la piel de la zona adyacente, evitando asi sea retirado por el
paciente.
15. Conecto la sonda a la bolsa colectora de orina.

 ESTACIÓN 16 - SONDA NASOGÁSTRICA:


2. Sr ó Sra muy buenos días (si está concienteó se le puede decir al familiar si está presente),
mi nombre es: _____________
3. En esta mañana se le va a proceder a colocar una sonda nasogástrica la cual consiste en
insertar una sonda que ingresa por una de sus fosas nasales y que llega hasta su
estómagopara su alimentación a través de esta.

4. La posición del paciente es en decúbito dorsal con la cabeza levantada.

Pero según los textos es en posición fowler (disminuye el reflejo nauseoso y ayuda a la deglución)
y ligeramente flexionado.

5. Verificar si hay el material necesario:

 Sonda Nasogástrica
 Guantes Quirúrgicos
 Esparadrapo
 Jeringa 50cc
 Riñonera
 Agua
 Lidocaína
 Estetoscopio
6. Colocación de guantes quirúrgicos.
7. Técnica de Asepsia: Debe Evitarse el contacto de la sonda con otras materias.

8. Determinar la longitud de la sonda nasogástrica. Se mide de la nariz al lóbulo de la oreja y


de allí a la apófisis xifoides. Aproximadamente entre 40 y 50 cm.
9. Durante la colocación de la sonda se pide al paciente que respire por la boca y que cuando
sienta la sonda por la garganta degluta, asi ayuda al paso rápido de este por el esófago en
dirección al estómago.

10. Una vez lista la sonda ya lubricada se ubica la fosa más permeable, asegurándose que no
exista alguna obstrucción o trauma nasal, Insertar la sonda en la narina del paciente en un
ángulo de 60 a 90 grados respectoal plano de la cara, siguiendo el piso de la nariz hasta
llegar a la pared dela rinofaringe. En este momento el paciente debe flexionar la cabeza
hacia delante, apoyando la barbilla sobre la horquilla esternal.
11. Avanzar la sonda firmemente, al mismo tiempo que se le pide al paciente que degluta
(saliva o agua). Esto evita la resistencia que opone el cierre espástico del paladar blando,
que ejerce presión contra el músculo constrictor superior de la faringe .Introducir la sonda
hasta que la marca previamente medida llegue a la fosa nasal.

12. Una vez colocada la sonda, procederemos a fijarla a la nariz con el esparadrapo, lo cual se
suele hacer de la siguiente manera: se coge una tira de esparadrapo de unos 10 cm de
largo y se corta longitudinalmente hasta la mitad. El extremo que no está dividido se fija a
la nariz. Los extremos que están divididos se enrollan alrededor de la sonda, primero uno
y luego el otro. Posteriormente tiraremos suavemente de la sonda para comprobar que
no se desplaza.

13. Confirmación de la ubicación de la sonda


 Uno de los métodos más confiables es la aspiración lenta del contenido gástrico; si esta
maniobra es positiva, indica que la sonda no se encuentra en vía aérea.

 La auscultación a nivel de epigastrio al mismo tiempo que se inyecta aire por la sonda,
para confirmar la presencia de borborigmos, acción que indica la posición de la sonda a
nivel de estómago.

 Sumergir el extremo de la sonda en un vaso con agua; si esto da como resultado burbujeo,
burbujeo, significa que la sonda se encuentra en las vías respiratorias.