1 - OSCE-Lu.

FINAL DE CARRERA -OSCE
Osce FINAL DE
CARRERA -OSCE
Campos María Lucía.
Lu campos.
CONTACTO: 1139156740 1
RCP BASICO
1. Entras y preguntas: Es segura la escena???
2. Corres hacia la persona, y moviendole los hombros, le decis: Señor, señor!! Me escuchas???
-Como no va a responder, nuevamente moviendole los hombros, Repetis, Me escuchas??
3. Buscar signos de vida(respiracion,movimiento):

 Primero,: Abrir chaqueta, Haras la maniobra del dolor: esto es frotar con tu puño cerrado
su pecho,
 Segundo: Buscaras el pulso y diras en voz alta tiene pulso???
4. (No va a tener pulso), Entonces activaras el servicio de emergencia!

 -Miras fijamente a una persona y le diras: VOS! Como es tu nombre ? o como te llamas?
(lupita)- decir en voz alta, el nomre y activar emergencia.
 -VOS Lupita!! (señalandola con el dedo) , llama al 107 que traiga una ambulancia con el
DEA y No cortes!!!
5. Controlas pulso respiracion- No hay
6. Comenzas con las compresiones 30 compresiones x 2 respiraciones- 5 ciclos-
7. Recordar de Abrir la via aerea y decir ventilo, ventilo, (x2) hasta q llegue el DEA.
8. Cuando llega el DEA, lo prendes y le haces caso a todo lo que diga, apoyas las tablas sobre el
paciente/muñeco,si se caen las tablas lo dejas asi cuando prende el boton rojo dar la descarga
PREGUNTAS BASICAS DE RCP QUE PUEDEN O NO SURGIR.
1. cual es la profundidad de las compresiones?
DE 5 A 6 CM. ( DE PROFUNDIDAD, ESPERAR A QUE EL TORAX SE EXPANDA ANTES DE VOLVER A

COMPRIMIR)
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2. COMO ES UN CICLO?
SON 30 COMPRESIONES Y 2 RESPIRACIONES 5 VECES .
3. CUAL ES LA FRECUENCIA DE LOS MASAJES ?
100 A 120 COMPRESIONES POR MINUTO.
4. CUALES SON LAS CAUSAS REVERSIBLES DE UN PARO ?
SON LAS 5 H:
 HOVOLEMIA
 HIPOXEMIA
 HIPOTERMIA
 H+ (HIDROGENIONES/ACIDOSIS)
 HIPO/HIPERPOTASEMIA
Y LAS 5 T :
 TROMBOSIS CORONARIA
 TROMBOSIS PULMONAR
 TAPONAMIENTO
 TORAX A TENSION
 TOXICOS
5. CUAL ES LA VERIFICACION DEL PULSO?
NO MAXIMO DE 10 SEGUNDOS.
6. CUALES SON LOS RITMOS DESFIBRILABLES? Y LOS NO DESFFIBRILABLES?

DESFIBRILABLES:
 TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO.
 FIBRILACION VENTRICULAR
NO DESFRIBILABLES:
 ASISTOLIA
 ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO.
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CASOS CLINICOS
Saber….
ALICIA:
A: cuando comenzo el dolor?
L: donde se localiza? Donde es el dolor?
I: se va hacia algun lado ese dolor? Irradiacion-
C: como es ese dolor?
I: del 1 al 10, cuanto me diria que le duele?
A:Hay algo que lo calme? Y Que empeore?
En cada caso, hay pasos a seguir, que no pueden faltarte:

1. PRESENTACION:
Hola,Buenos Dias soy el medico de guardia…….-decir tu nombre y apellido,-que te va atender,
mucho gusto.
(si la persona esta acompañada preguntar , quien se va a atender y que vinculo los une)
Pregunatarle al paciente:
Como te llamas / cual es tu nombre?
Cuantos años tenes?
Muy bien, en que puedo ayudarte, o / sí, decime que te anda pasando? /, xq consultas?...
2. ANAMNESIS/INTERROGATORIO:
Si viene por dolor: preguntar ALICIA.
Preguntar sintomas asociados: fiebre, tos, disnea, nauseas, vomitos, habitos intestinalis, caca ,pis,
moco,sangre? Color, canatidad/volumen ?,
Antecedentes personales y familiars (preguntar x separado): Hta, diabetes,
dislipidemia,cardiopatias (iam) cirugias previas, enfermedades, alergias?
-Gineco/Obstericia: menarca, menopausia ,ciclo menstrual sos regular irregular te viene mucho
poco, FUM, tomas ACO, estas en pareja, e cuidas con que metodo en las relaciones sexuales?
Cuando fue tu ultimo control? Abortos? Cuantos hijos? Parto natural o cesaria? Tuviste alguna
complicacion en el embrazo?
Vacunas.
Tomas alguna medicacion?
Alergias?,
Pregunatar si hace algun tipo de ejercicio fisico, (que y cuantas veces a la semana), como es su
alimentacion ?
3. EXAMEN FISICO:
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Pedir permiso siempre. Bueno si me permite voy a pasar a revisarlo/examinarlo. 5

Me lavo las manos, (pongo guantes)
Tomar signos vitales: FC,FR,PA, T´, SAT.
Inspeccion, palpacion, percussion, auscultacion.
Examen neurologico en caso de sospechar alguna patologia.signos meningeos.
Examiner mucosas ojos, boca, pupilas.
4. EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
Pedir estudios. Especificar cuales.
Hemograma completo,ionograma,glucemia/hb glicosilada,coagulograma, hepatograma,
electro,enzimas cardiacas, funcion renal, rx de torax, una ecografia renal,fondo de ojo,hisopado
de fauces etc.
5. DIAGNOSTICO:
Dar diagnostico presuntivo, explicando/ diciendole ,: vamos a esperar los resultados para poder
confirmer que tiene. Siempre tranquilizar al paciente.
6. TRATAMIENTO:
Dar el tto direccionado al diagnostico.
Y despedirse siempre amablemente poniendose a disposicion del paciente, pregunatrle si tiene
alguna duda, alguna pregunta, y que cualquier inquietud no dude en llamarme o venir a verme.
Nos vemos, hasta luego, que tenga un lindo dia 😊
ADIOS!
Bueno…. Sabiendo todos estos pasos, ya podemos empezar a ver todos los temas!!!
Animo y con fe. Recuerden ser siempre amables tanto para el examen como para la vida.
Como dijo René Favaloro: La medicina sin humanismo, no merece ser ejercida¨.
ACALASIA
La acalasia esofágica es un trastorno motor digestivo,es decir hay una dificultad en el paso de la
comida y de liquidos al estomago, puede aparecer por daño en los nervios del esofago que evitan
que el conducto se relaje para transporter la comida, en otras palabras , es la alteración en la
relajación del esfínter esofágico inferior (EEI) a la deglución y por la ausencia de ondas
peristálticas en el esófago inferior. Es una enfermedad rara.
La frecuencia de aparición en varones y mujeres es similar y se puede presentar a cualquier edad,
aunque su prevalencia aumenta con el envejecimiento.
La causa es desconocida en la mayoría de los pacientes pero la más frecuentes son las neoplasias
localizadas en el cardias o a distancia y la compresión extrínseca de la unión esofagogástrica.
Se han propuesto tres tipos de factores como posibles causas de esta alteración: infecciosos,
genéticos y autoinmunitarios.( es decir que puede ser causada por una respuesta anormal del
Sistema immune).
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CLINICA 6
Disfagia: (dificultad para tragar) .Suele ser el primer síntoma en presentarse, con presentación
intermitente al inicio para hacerse más frecuente con el paso del tiempo. Es característica la
disfagia para líquidos desde el principio —disfagia paradójica— a diferencia de la ocasionada por
lesiones esofágicas orgánicas, que comienza siendo para sólidos. La regurgitación postural y la
pérdida de peso suelen aparecer en pacientes con enfermedad avanzada.
Disfagia para líquidos
Disfagia para solidos
Regurgitación: principalmente durante el sueño
Dolor torácico: más frecuentes en fases iniciales
Pérdida de peso.
Síntomas respiratorios: por la regurgitación durante el sueño
Pirosis: (sensacion de quemazon) no debido al ERGE, sino por fermentación bacteriana
produciendo ácido láctico.
DX diferenciales: Ca de esófago, Chagas, espasmos esofágico difuso, Divertículo de Zenker.
ESTUDIOS: Esofagograma baritado: la imagen consiste en la dilatación, más o menos marcada,

del esófago y el afilamiento regular del cardias, que ofrece una imagen en punta de lápiz, pico de
ave o cola de ratón.
Endoscopia: los hallazgos endoscópicos característicos en la acalasia son la dilatación del cuerpo
esofágico y los cardias puntiforme que ofrece una resistencia leve o moderada al paso del
fibroscopio. En ocasiones, se observa retención alimentaria y pueden aparecer lesiones
inflamatorias o candidiasis producidas por la retención. esta exploración es imprescindible para
descartar lesiones neoplásicas de los cardias que pueden ser causa de pseudoacalasia.
Manometría esofágica: es la prueba de elección para establecer el diagnóstico de acalasia. los
criterios diagnósticos son: ausencia de relajación o relajación incompleta del EEI tras la deglución
y a peristalsis, bien por registrarse ondas simultáneas o por ausencia de contracción. En algunos
casos, se observa hipertonía del EEI, incremento de la presión basal del cuerpo esofágico y
aumento de la amplitud y duración de las ondas de contracción, que pueden ser repetitivas.
Tto:
Nitratos y los antagonistas del calcio, pueden relajar el músculo liso y disminuir la presión de
reposo del EEI. Su utilidad real en la práctica clínica es escasa, ya que su eficacia es limitada y con
frecuencia producen efectos secundarios, especialmente cefalea, rubor facial y edemas.
Inyección de toxina botulínica: esta produce disminución de la liberación de acetilcolina en las
terminaciones nerviosas. la razón de su uso en la acalasia es compensar la pérdida de efecto de la
inervación inhibidora con disminución del efecto de la inervación excitadora. Se administra por
vía endoscópica inyectando, con una aguja de escleroterapia, 20-25 unidades en cada cuadrante
de la unión esofagogástrica. Produce una disminución de la presión del EEI y, como consecuencia,
un alivio parcial de los síntomas en las tres cuartas partes de los pacientes un mes después del
tratamiento.
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Dilatación forzada del cardias el dilatador más empleado en la actualidad es el tipo Rigilex. En 7
general, este tratamiento consigue buenos resultados a largo plazo en dos terceras partes de los
pacientes; es más eficaz para el alivio de la disfagia que del dolor. Los factores más útiles para
predecir su eficacia son la edad del paciente (menos eficaz en jóvenes) y la presión del EEI tras la
dilatación (más eficaz si es < 10 mmHg). La principal complicación a corto plazo es la perforación.
El relujo gastroesofágico es la principal complicación a medio y largo plazo.
Cardiomiotomía: consiste en la miotomía anterior de las fibras del EEI, que se extiende 1 cm hacia
el estómago y varios hacia el esófago. Puede realizarse mediante acceso endoscópico, abdominal
o torácico. Con frecuencia se asocia una funduplicatura de 180° anterior (técnica de Dor) o
posterior (técnica de Toupet), o de 270° (técnica de belsey-mark Iv) como método antirreflujo. La
complicación más frecuente y significativa es el relujo gastroesofágico, que con frecuencia
produce esofagitis e incluso estenosis péptica. Su incidencia es menor si se ha realizado técnica
antirreflujo.
Si todos estos tratamientos fallan, deberá ser realizada una gastrostomía.
 SALUDO Y PRESENTACIÓN
 -Buen día, soy la medica de guardia xx, ya me lave las manos digame que le anda
pasando?. Quién se va a atender? Cuál es su nombre? Y el de la señora/el señor? ¿Qué
vínculo los une?
 HIGIENIZAR MANOS-
 REALIZAR INTERROGATORIO
 Por qué motivo consulta? ( principal queja: Disfagia)
Cuándo comenzó el dolor? [A]
Dónde lo localizaría? [L]
Se va hacia algún lado? [I]
Cómo es el dolor? ¿Cómo me lo describiría? [C]
Del 1 al 10 cuánto le duele? [I]
Hay algo que lo calme? ¿Qué lo empeora? [A
 ¿Cuándo empiezo este cuadro, tuvo más dificultad para tragar líquidos o solidos?
 Preguntar sintomas asociados, Tuvo pérdida de peso? ¿Cuántos kg perdió?
 Tiene hambre normalmente o tiene falta de apetito? Cómo es su alimentacion,que es lo
que come ?
 Tuvo Náuseas o Vomitos? (Si tuvo vómitos, preguntar las características: es alimentario,
es bilioso, o si es con sangre)
 Estas haciendo Pis normalmente? ¿cómo es el color? estás haciendo normal o poco?
 Está yendo de cuerpo? como están las heces (preguntar por heces oscuras y fétidas)
 Ha tenido síntomas respiratorios como por ejemplo Tos?
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 Fuma? ¿Toma alcohol? (Factores de riesgo para Ca de esófago) 8

 De dónde es? ¿De acá de Bs. As.? (Chagas: causa secundaria de acalasia)
 Usted tiene alguna enfermedad? ¿Toma alguna medicación diariamente?
 Algún familiar, padre, madre, hermanos, ¿tuvo alguna vez algún cuadro similar? tienen
alguna enfermedad crónica o toman alguna medicación diariamente?
 Alergias? Vacunas?
 Trajo algún estudio?
 Realizar examen físico
 Pedir permiso para revisar al paciente.

 Tomar signos vitales: TA,T,FC,FR,SO2%.
 Evaluar signos de deshidratación (visualizar mucosa ocular, que también ayuda a verificar palidez
y sospechar de anemia), buscar signos de pérdida de peso rápida (exceso de piel), verificar
coloración de la piel del paciente (palidez, porque si el paciente no come correctamente puede
tener anemia carencial)
 Palpación del cuello: buscando alteraciones anatómicas y adenopatías.
 Auscultación respi
 Pedir para evaluar la cavidad oral.
 Realizar examen físico abdominal -pundos dolorosos- (si el paciente refiere dolor).
 Solicitar estudios complementarios - Bueno, le voy a pedir unos estudios.

 Hemograma, Ionograma, Glucemia en ayunas, Perfil lipídico.
 Manometria (Gold estandar) (despues de la VEDA)
 Sangre oculta en materia fecal.
 Rx. Tórax.
 Solicitar una VEDA.
 Y una interconsulta con gastroenterología.
 Dar el Diagnostico
 Consejos - Bueno aparentemente lo q usted tiene es acalasia. La acalasia es un trastorno poco
frecuente que dificulta el paso de alimentos y líquidos desde el esófago, conecta la boca con el
estómago, hacia el estómago. La acalasia se produce cuando se dañan los nervios del esófago.Pero
para confirmar mis sospechas diagnosticas necesitaría los estudios que estoy solicitando , Una vez
que tenga los estudios vuelva a control.,no se preocupe que vamos a ayudarlo,le parece bien ?
 Conducta
Bloqueantes calcicos (para mejoar la disfagia)
-los estudios son para evaluar la function del estomago y tener un dx de Certeza.
 Finalizacion de la consulta
 Dudas? Despedise del paciente y colocandose a sudisposicion.
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NAC 9
La neumonia es la inflamacion del parenquima pulmonar x Estreptococo Pneumoniae 65% de los

casos.
etiologia es viral (influenzae,covid) o bacteriana (neumococo)
COMPLICACION: Derrame pleural- exudado-.
CLINICA:
 TOS CON EXPECTORACION MUCOPURULENTA- DE DIAS DE EVOLUCION
 DOLOR DE PECHO- IIRADIA EN PUNTADA DE COSTADO.
 FIEBRE
-Dato: siempre preguntar, desde cuando siente los sintomas, xq si es mas de 2 semanas sospecho
de tbc.
diagnostico diferencial
bronquiolitis (se pide rx torax- si la placa es normal: tto:sintomatico, y flidifico secreciones.
si llega a ser neumonia- tto: atb.
tbc
Tto:
nac 1- amoxicilina 1g- vo- c/ 8 hs.
nac 2- amoxi-clavuranico 500/125 mg c/ 8 hs. o 875/125 mg c/ 12 hs x vo.
nac 3: ceftriaxona 1-2 g -iv- o cefotaxima 1 g -iv- c/ 8hs.
 Saludo y presentación al paciente:

Buenos dias, soy el/la medic@ (decir apellido/nombre)-
(Si hay dos presonas juntas,preguntar ): Quien se va a tender? Que vinculo los une?
Bueno,..Digame ,como es su nombre? Cuantos años tiene?
Decime que te anda pasando?, porque consultas? O en que te puedo ayudar?
 Higienizar las manos . (ya me lave las manos…)

 Realizar Interrogatorio:
 (Si hay dos presonas juntas,preguntar ): Quien se va a tender? Que vinculo los une?
 Bueno,..Digame ,como es su nombre? Cuantos años tiene?
 Decime que te anda pasando?, porque consultas? O en que te puedo ayudar?
 Preguntar datos personales del paciente ( a que se dedica?
 Preguntar cual el motivo de consulta: investigar sobre el dolor (ALICIA)
 Preguntar sobre síntomas asociados y sus características (fiebre, tos, esputo,
odinofagia, disfonía, vómitos)
 Preguntar sobre disnea y las actividades que realiza para ver la CF
 Investigar sobre cuadros similares anteriores y si hay convivientes con losmismos

síntomas.
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 Preguntar sobre vacunas (COVID y gripe 10
 Investigar antecedentes patológicos personales y familiares (Hta, dbt, colesterol alto?

Fuma, toma alcohol,drogas?
 medicacion,(ACO)? Alergias?
 Realizar examen Físico:

 Pedir permiso para revisar el paciente
 Higienizar las manos
 Tomar los signos vitales – TA, T°, FC, FR, SO2%
 Inspección, Palpación, Percusión (matidez) y auscultación pulmonar (comentar si tiene
crepitantes, soplos, sibilancias, hipofonesis o ningún hallazgo).
 Solicitar estudios complementarios:

 Hemograma completo (citar leucocitosis).
 Radiografía de Tórax AP y Lateral ( a s i v e m o s c o m o e s t a n e s o s p u l m o n e s y
P o d e m o s c o n f i r m e r e l d x ) – comentar sobre condensación alveolar ylocalización..
 Tambien se podria pedir - Hisopado nasofaringeo (descartando covid).
 Funcion renal: urea y creatinine (señal de gravedad)
 Dato recordatorio -crub 65-
Urea > 42 mg/dl
FR > 30/min
Confusion mental
TAS < 90 y TAD <60 mmhg
Edad >= 65 años.

 Gasometria arterial (si satura <90 %)
 Dar diagnóstico de NAC- clasificando la gravedad del paciente de acuerdo con el
CURB-65 (criterio de tto hosp/o ambulatorio, si daba >= 2 se hosp) y averiguando la

necesidad de internación o no.
 Conductas:
 Prescribir uso ATB (averiguando alergias)- (Amoxicilina 1g VO c/ 8hs. x 7/10 dias-o
amoxi +clavuranico si es mayor a 65años) y explicar sobre la importancia de no
abandonar el tratamiento.
 Explicar sobre necesidad de internación o tratamiento ambulatorial.
 Prescribir antitérmico (paracetamol 500mg c/6 hs).
CONTACTO: 1139156740 10
 Recomendar reposo, aumento ingesta de líquidos,nebulizaciones o baños de vapor ´si 11

tiene secreciones .
 Recomendar cesación tabáquica en caso de fumador.
 Dar pautas de alarma y citar para control en 48/72h (3 dias) para pedir nueva placa de
torax y ver como sigue.
 Finalización de la consulta:
 Dudas?, Despedirse amablemente del paciente y colocarse a su disposición.
 Dato de imagen diferencial:
Derrame, Hidrotorax, Neumotorax : existe un desvio de la lesion al

lado opuesto.
Atelectasia: existe un desvio lado de la lesion.
Covid: tiene un patron periferico.
 INSUF.RESPI:
PaO2: < 60 (I 70-100) . asma /epoc
PcO2: >50 (I 38-42) distrofia musc/ cancer.
ASMA
Es la inflamacion de la va + hiperreactividad bronquial = broncoconstriccion = obstruccion

bronquial.
espirometria de un pte asmatico: cvf > 80% y vef1 < 80%
CLINICA:
TOS
DISNEA
SILBILANCIAS
DOLOR OPRESIVO EN PECHO.
D(X) DIFERENCIAL: preguntar viaje ? para descartar un tep.
 Saludo y presentación al paciente:

-Buenos dias, soy el/la medic@ (decir apellido/nombre) digame como es sun ombre, cuantos años tiene? Digame en
que lo puedo ayudar, que le anda pasando?
 Higienizar las manos
CONTACTO: 1139156740 11
 Preguntar datos personales del paciente ( a que se dedica? 12

 Preguntar cual el motivo de consulta: investigar sobre la falta de aire.
 ¿Cuándo empezó? ¿Qué estaba haciendo en el momento que le agarro esa falta de aire? Estuvo
expuesto a algún alérgeno? ¿La falta de aire está relacionada con algún esfuerzo?
 Ya le diagnosticaron asma antes? ¿Estás tratado? ¿Cómo usas la medicación? ¿Ya estuvo
internado por crisis asmática?
 Clasificar el asma de acuerdo con las preguntas ABCD
¿Tenes actividades fisicas limitadas?
¿Broncodilatador de alivio más de 2 veces en la semana?
¿Cursa con síntomas diurnos?
Te despertas x la noche? ( signo de gravedad)
 Controlada : 0 Si
 Parcialmete controlada: 1 a 2 Sí.
 No controlada: 3 a 4 Sí.
 Investigar síntomas asociados y sus características (fiebre, tos, esputo,odinofagia,

vómitos)
síntomas
 Preguntar sobre vacunas (COVID y gripe)
 Investigar antecedentes patológicos personales y familiars ( hta, dbt,cholesterol alto?
Fumas, tomas alcohol,drogas? Alergias?
 Investigar sobre medicaciones que toma o se aplica.
 Obviamente que si el pte esta en crisis, vas a estabilizarlo. Le tomas la saturacion y le
colocaras una canula nasal, vas al tto.

 Higienizar las manos y poner los guantes
 Inspección: verificar uso músculos accesorios, cianosis, aleteo nasal
 Palpación,Percusión y auscultación pulmonar (comentar si tiene hipertimpanismo,
crepitantes, soplos, sibilancias, hipofonesis o ningún hallazgo).-MV disminuido
CONTACTO: 1139156740 12

13
 Hemograma completo
 Espirometría antes y desp del uso de broncodilatador (solamente si asma no Dx) (si no esta en
crisis)
 Rx de torax
 Pcr para hisopado
 Gasometria arterial (<90%)
 Dar diagnóstico de crisis asmática bueno mira aparentemente lo que tenes es asma( si queres explicas
co simples palabras lo que es, lo informas)
 Conductas- tto-
 TTO crisis asmática

1) Hospitalizar el paciente
2) Prescribir nebulizaciones con salbutamol + Ipratropio (1 ciclo a cada 20 minutosdurante 1h)- son 3
ciclos-
3) O2 bajo flujo con mascara reservorio
4) Corticoide EV – Hidrocortisona
5) Evaluar en 1 hora, caso el paciente presente mejoría del estado general sepuede ir a casa, si
no mejora repetir ciclo y reevaluar al final.
 TTO alta:
1) corticoide inhalatorio - 2 puff cada 12h (Budesonide) + Salbutamol (broncodilatador)- 2
puff cada 6 durante 5 días + Prednisona (corticoide) 20mg VO 1 vez al día durante 5 días
2) Interconsulta con Neumólogo
3) Recomendar cesación tabáquica en caso de fumador, eliminación de factores
desencadenantes
4) Dar pautas de alarma y citar para control en 48/72h (en 3 dias)
 Dudas,preguntas? despedir delpaciente colocándose a su disposición.
EPOC
Enfermedad prevenible y tratable. es una limitacion progresiva al flujo aereo (no completamente
reversible)- rta inflamatoria anormal a particulas o gases nocivas.
causa principal: tabaco.
CLINIA
TOS (MATUTINA) CRONICA.
CAMBIO DE MOCO.
DISNEA PROGRESIVA/PERSISTENTE.
BAJO PESO/ANOREXIA.
CONTACTO: 1139156740 13
Tambien hay: hipersonoridad y torax en tonel. 14

Espirometria: vef1/cvf < 0,7 desp del uso del broncodilatador.
Tto: A: atb B: broncodilatador C: Gcc D: O2
 Saludo y presentación al paciente

 Preguntar datos personales del paciente
 Preguntar cual el motivo de consulta: investigar sobre la tos y falta de aire.
 ¿Cuándo empezó? ¿Qué estaba haciendo en el momento que le agarro la falta de aire?
¿Estuvo expuesto a algún alérgeno? ¿La falta de aire está relacionada con algún esfuerzo?
¿Hay algún horario en que empeora la tos o falta de aire? ¿La tos tiene expectoración?
¿Cuál la característica y color?
 Investigar síntomas asociados y sus características (fiebre, tos, esputo,Investigar sobre
cuadros similares anteriores y si hay convivientes con losmismos síntomas.
 Preguntar sobre vacunas (COVID y gripe)-indicar vacuna influeza anual y la del
neumococo 23 c/ 5 años en > 65años.
 Investigar antecedentes patológicos personales, si ya fue diagnosticado con alguna
enfermedad respiratoria anteriormente (Asma/ EPOC/ Bronquitis/ Enfisema)
 Investigar sobre medicaciones que toma o se aplica, alergias?
 Preguntar antecedentes familiares.
 investigar sobre factores de riesgo - tbq:
 cuantos cigarrillos por día y hace cuantos años, calculando el índice tabáquico (Nº cigarrillos día X
años fumando /20)
 Calculo del tabaco : numero de cigarillos x años % 20
 odinofagia, vómitos, mal estar, cansancio.
- Indice tbq Riesgo de epoc
- < 10 - nulo
- 10-20 - moderado
- 21-40 - intenso
- >40 - alto
- no hacer espirometria en fase aguda.
CONTACTO: 1139156740 14
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 Inspección: verificar uso músculos accesorios, cianosis, tórax en tonel
 Palpación (averiguar menor expansión del tórax), Percusión (hipersonoridad) y
auscultación pulmonar (comentar si tiene sibilancias, roncus, mv disminuido o ningún
hallazgo). Espiracion prolongada.

 Hemograma complete (policitemia en fumadores cronicos, leucocitosis en epoc exacerbado)
 Gasometría arterial - si saturando <90%
 Radiografía de tórax ant-post y lat.-
 Que voy a ver ? signos de atrapamiento aereo, torax hiperinsuflado, horizontalizacion de costillas,
aplanamiento de diafragma, corazon en gota.
 Solicitar espirometría antes y post uso de broncodilatador (si paciente aún noDx) Nunca
en fase aguda.
 Hisopado
 Dar diagnóstico de exacerbación EPOC es una enf. Obstructive cronica

El epoc se confirma si el resultado de la espirometria vef1/cvf < 0,7 desp del uso de broncodilatadores.
 Conductas:
TTO exacerbación EPOC:
1) Hospitalizar el paciente
2) Prescribir nebulizaciones con salbutamol + Ipratropio (1 ciclo a cada 20 minutosdurante
1h)
3) O2 bajo flujo con mascara reservorio
4) Corticoide EV – Prednisona
5) ATB – si fiebre o esputo purulento.
6) Evaluar en 1 hora, caso el paciente presente mejoría del estado general sepuede ir a casa, si no
mejora repetir ciclo y reevaluar al final.
 TTO alta:
1) prescribir o uso de medicación de acuerdo con el grado de evolucióndel EPOC
(Ipatropio,(leve) Tiotropio( moderado) Budesonide (grave))
2) Hablar de las vacunas recomendadas EPOC– Gripe e Neumococo 23, covid
3) Recomendar cesación tabáquica en caso de ser fumador, mire estaria bueno que dejara el cigarillo ya
que esto le hace daño y es uno de los principals factores de riego que agrava la situacion, aca
contamos con equipo antitabaco, la verdad se lo recomiendo.
CONTACTO: 1139156740 15
4) Dar pautas de alarma- y citar para control en 48/72h.(3 dias) 16

 Dudas, preguntas? colacarse a la disposicion del paciente y despedirse.
Dato
Vef1 > 80% leve Ipratropio c/6hs.
79-50% Moderado- tiotropio

broncodilat.
30-49 (<50) Grave. 2 Budesonide +

broncodilat o Gcc tiotriopio.
DOLOR LUMBAR
Lumbocitalgia: Lasage positivo:,Es un dolor en la zona baja de la espalda que se irradia a piernas,
gluteos ,caderas. Corresponde Al trayecto del n.ciatico generando ciertas limitaciones.
LUMBALGIA, es un dolor que afecta a la zona lumbar baja de la columna vertebral, dado que se lesiona
un musculo o ligamento.
hay 2 tipos :
Lumbalgia mecanica: dolor lumbar uni o bilat frecuente. secundario a trauma
(postura,movimiento,fuerza) dolor que es agravado por el ejercicio y cede en reposo y con calor. puede
irradiar a la rodilla.
Lumbalgia inflamatoria: dolor lumbar uni o bilat, fte secundario a enf.inflamatoria con compromiso de
columna o articulaciones sacroiliacas. dolor nocturno,cede con el ejercicio y aumenta en reposo. se
asocia a rigidez de la columna.
d(x)diferenciales:
pielonefritis- tuviste fiebre,dificultad para hacer pis?
sdme de cola de caballo- perdida de control de los esfinteres
MANIOBRAS QUE PUEDEN EMPLEARSE:
MANIOBRA DE LAMBRINDI : TOCARSE LOS PIES.
SIGNO DE GIORDANS: PUÑO PERCUSION LUMBAR.
REFLEJO ROTULIANO: PERCUTIR XENCIMA DEL TENDON ROTULIANO,EXTENCION DE LA PIERNA POR
CONTRACCION DEL CUADRICEPS,CORRESPONDE A L3 Y L4.
CONTACTO: 1139156740 16
MANIOBRA DE LASEGUE: DETERMINA SI EL PACIENTE CON LUMBALGIA TIENE HERNIA 17

DISCAL,NORMALMENTE LOCALIZADO EN L5, EL PACIENTE ESTARA ACOSTADO,LEVANTO SU PIERNA
MANTENIENDOLA EXTENDIDA, SI EL PACIENTE TIENE DOLOR CIATICO CUANDO LA PIERNA ESTA EN 30 Y
70 GRADOS EL TEST SERA POSITIVO Y ES PROBABLE QUE UN DISCO HERNIANO SEA LA CAUSA DE SU
DOLOR.
MANIOBRA DE PATRICK o FABERE : El test será positivo si el paciente refiere dolor en la zona de la nalga
o la ingle e indica una disfunción sacroilíaca. Paciente acostado, una pierna flexionada hacia la pierna
opuesta (hacia el maleolo externo (rodilla)- el médico aplica presion en la cadera y sobre la pierna
flexionada (sera positivo si despierta dolor.)
PACIENTE ACOSTADO, DESCALZO,COLOCO MIS MANOS EN PLANTA DE SUS PIES Y PEDIR QUE EMPUJE
SUS TALONES EN MI MANO (COMO SI PISARA PEDAL EMBRAGUE).

 Preguntar cual el motivo de consulta: investigar sobre el dolor (ALICIA) sera un dolor en la espalda
baja.
 Preguntar si hizo algún esfuerzo antes de aparecer el dolor
 Preguntar con que trabaja
 Investiga sobre cuadros similares anteriores y si hizo algún tratamiento
 Preguntar si hubo perdida de la sensibilidad,hormigueos?
 Investigar sobre alteraciones para hacer pis o caca (dx dif cn sdme cola de caballo)
 Investigar antecedentes patológicos personales y familiars (artrosis,artritis,enf.autoinmunes)
 Investigar sobre medicaciones que toma o se aplica

 Averiguar si el paciente presenta dificultad para caminar
 Realizar inspección y palpación vertebral lumbar buscando local del dolor
 Buscar edema de mmii, presencia de varices
 Examen neurológico: evaluar fuerza, sensibilidad y reflejos de mmii
 Realizar maniobras (Laségue, Bragard, Patrick, etc)
 Realizar puño percusión lumbar = para diagnóstico diferencial.
 Solicitar estudios complementarios (TAC,RMN , RX de columna frente y perfil) solamente encasos de señal de
alarma:
CONTACTO: 1139156740 17
 Paresia(debilidad muscular leve-moderado) a dolor con duración >30 días post 18

tratamiento médico, globo vesical,imposibilidad de caminar
 Dar diagnóstico de Lumbalgia o Lumbociatalgia: de acuerdo con el que fuesospechado
con las maniobras
 TTO/conducta:
 Dolor Lumbar: Prescribir uso AINES preguntando sobre alergias (Ibuprofeno (600mg/dia) o
Paracetamol) o ketorolac (AINE) o un relajante muscular ,como el Diazepam (5mg 3 veces al
dia.)
 Lumbociatalgia: prescribir en el momento una inyección IM (Diclofenac +Betametasona

+ Vit B12) y la misma medicación en pastillas para uso en casa. Son 3 dosis,inyecciones c/ 2
dias.
 Hacer reposo relativo, kinesiología para fortalecer la musculatura, colocar calorlocal, no
agarrar peso, bajar de peso (si es el caso).
 Recomendar cesación tabáquica en caso de ser fumador.
 Dar pautas de alarma
 Citar para control en 15 días. (2 semanas)
 Finalizar la consulta: Dudas?. Despedirse delpaciente colocándose a su disposición.
CEFALEA/MIGRAÑA
CEFALEA TENSIONAL: Es opresiva. cualquier edad pero mas fte en mujeres, es por tension (contractura
del cuello,frontal,temporal) dolor persistente.comienzo en temporal y se irradia en banda de adelante
hacia atras.puede haber bruxismo.
MIGRAÑA: Aguda unilateral pulsatil. cefalea periocular,siempre del mismo
lado,episodica,pulsatil,intensa. asociada a nauseas y vomitos.no se toleran sonidos,luces.se asocia a
hipoventilacion (se da cafeina para que el paciente hiperventile). el 30% es precedida de un aura visual
(escotomascentellantes,es decir el paciente ve como puntitos o estrellitas) dura de 4 a 72 hs.
Dxdiferencial : sinusitis

CONTACTO: 1139156740 18
 Preguntar datos personales del paciente 19

 Preguntar cual es el motivo de consulta: investigar sobre el dolor (ALICIA)
 Investigar si el dolor es hemi o holocraneano, si despierta el paciente a la noche,si es
incapacitante
 Preguntar sobre síntomas asociados y sus características (fiebre, vértigo, vómitos,
fotofobia, rigidez de nuca, pesadez en la frente, escotomas visuales, parálisis facial o de
miembros)
 Investigar hábitos: preguntar se hay alguna situación, o alimento, o actividad que
desencadeno/empeora el dolor (periodo menstrual, TBQ, café, actividad física, uso
anteojos, insomnio)
 Preguntar si cuando baja la cabeza el dolor empeora? (diagnostico diferencial con
sinusitis)
 Investigar sobre cuadros similares anteriores
 Preguntar profesión del paciente y si tiene/tuvo problemas en el trabajo o encasa
 Investigar antecedentes patológicos personales y familiares

 -Hta,Dbt, cholesterol alto? Fumas,tomas alcohol,drogas?.
 Investigar sobre medicaciones que toma o se aplica, tomas ACO? (con estrogenos,se puede pero si es
con estrogenos esta contraindicado.)
 Alergias? Uasas anteojos? Ves bien?
 Investigar sobre factores de riesgo: TBQ, alcohol

 Examen neurológico: buscar rigidez de nuca, desvío de rima,(pedir que se ria, que infle
los cachetes, que levante las cejas), ptosis palpebral,pupilar reactivas, prueba de
equilibrio y fuerza
 Palpación de senos paranasales (mirar pupilas)
 Solicitar estudios complementarios solamente si sospecha de HSA o meningitis:
 TAC, Hemocultivo x2, hemograma, Punción lumbar.
Dato:
 En HSA: hay dolor subito es un dolor terrible.
 En meningitis: hay rigidez de nuca, vomitos en chorro. Se realiza el signo de Brudinski que es propio
de la meningitis, se trata de que el pte lleve la pera al pecho (sostiene la bandeja) sera positive si
flexiona las piernas.
CONTACTO: 1139156740 19
La rigidez severa del cuello produce que las rodillas y cadera del pcte se flexionen cuando se dlexiona 20
el cuello.
 Dar diagnóstico de cefalea tensional o migraña aclarando que no hay necesidad de
estudios complementarios
 Conducta,TTO:
Cefalea tensional:
 prescribir AINES con cafeína (Paracetamol 1g cada 6h).
 Consejería: evitar momentos de estrés, evitar desencadenantes, minimizar uso de pantallas,
hacer actividad física o algo relajante (yoga, pilates, caminata en parque), dormir 8 horas por día,
evitar bebidas estimulantes, cigarrillo.
Migraña: prescribir Sumatriptan (con aura) o Ergotamina (sin aura) (1 mg vo asociado a cafeina
100mg).
Crisis severas:
 indicar :Observación hospitalaria + Hidratación EV + Metroclopramida (si vómitos) + Dexametasona

EV
TTO profiláctico: Propanolol o Amitriptilina durante 3 meses seguido dereevaluación
médica.
 Consejería: Recomendar al paciente el uso de la medicación pronto sienta queva a tener
el cuadro.. Hacer actividad fisica, dormir 8 hs, y disminuir el estres, el uso de pantallas,
bebidas estimulantes,cigarillo.
Recomendar cesación tabáquica en caso de ser fumador.
 Dar pautas de alarma y citar para control en 48/72h. o en 30 dias.
 Dudas. Despedirse delpaciente colocándose a su disposición.
SDME ÁCIDO SENSITIVO
Es una reaccion del estomago frentea un exceso de secrecion acida dada por el propio organismo, esto lo
desencadena distintas situaciones como el estres,alcohol,aines,aintiinflamatorios,café,mate, ciertos
alimentos y picantes.
CLINICA:
PIROSIS (ACIDEZ)
CONTACTO: 1139156740 20
DISPEPSIA( MALESTAR/ARDOR/HINCHAZON EN LA PARTE SUP DEL ABDOMEN) 21

SACIEDAD PRECOZ.
ANTECEDENTES:
GASTRITIS
ULCERA (GASTRICA O DUODENAL)
CA.GASTRICO
DISPEPSIA
 Preguntar sobre síntomas asociados y sus características (eructos, tos,náuseas,
vómitos, odinofagia)
 Investigar sobre cuadros similares anteriores, si sufre de gastritis o ulceras, si yahizo VEDA
anteriormente
 Preguntar profesión del paciente y si se encuentra sometido a situaciones deestrés
 Investigar sobre alimentación (café, mate, picantes, frituras), ayunas prolongado
 Preguntar sobre hábitos intestinales (constipación, diarrea)
 Investigar sobre medicaciones que toma o se aplica (¿uso constante de AINES?).
 Investigar sobre factores de riesgo: TBQ, AINES, Alcohol, alimentos, obesidad

 Inspección, Auscultación, Palpación (punto de murphy,ver dolor a la descompresion),
Percusión abdominal (comentar si tiene ono algún hallazgo).
 Inspeccionar cavidad bucal y piezas dentarias (suele haber desgaste dentario y aftas)
 Pesar y medir el paciente calculando IMC

 Hemograma completo, Glucemia ayunas, Perfil lipídico, función renal, PerfilHepático
(si mucho tiempo que no se controla)
CONTACTO: 1139156740 21
 VEDA – solamente si signos de alarma 22

 Test Ureasa para H. pylori - si sospecha
 Dar diagnóstico de Síndrome Acido Sensitivo

Bueno mira, aparentemente lo que tenes es……pero para poder confirmarlo vamos a pedirte algunos
estudios.
 Conductas:
 Explicar la necesidad de MEV (modificaciones del estilo de vida) (durante 30 días aprox y reevaluación
medica):
 Cambios alimentares sacando alimentos desencadenantes, alcohol.
 Manejar estrés (actividad física regular, yoga, etc).
 Cuidados con el uso indebido de AINES.
 No acostarse luego de las comidas, no ingerir líquidos junto a las comidas, evitar el chocolate , las
gaseosas.
 Importante como dato a saber: seguir con estas pautas saludables, y de no calmar se le dara un
inhibidor de la bomba de protones: omeprazole, y si no pasa se le realizara un VEDA.
 Si sospecho de Reflujo: omeprazol 40 mg 1 vez x dia por la mañana en ayunas 30 minutos antes
del desayuno x 8 semanas.
 Si nota algun cambio en el color de las heces (negrao con un olor fuerte o sangre o hay presencia
de vomitos con sangre, vaya de inmediato a la guardia.
 Recomendar cesación tabáquica en caso de ser fumador.
 Bajar de peso – si es el caso
 Dar pautas de alarma y citar para control en 30 días.
 Dudas, preguntas?Despedirse del paciente ,colocándose a su disposición.
PERICARDITIS
La pericarditis es la inflamación de la pared mas externa del corazón..puede ser producto de una gripe,
una bacteria que haya viajado y generado una infección del pericardio, que es una capa que recubre al
corazón y genera la inflamación de dicha capa generando dichos síntomas.
CLINICA:
DOLOR TORACICO INTENSO RETROESTERNAL Y PRECORDIAL , IIRADIA A LA ESPALDA. COMIENZO
GRADUAL/ SUBITO.
EL DOLOR SE AGRAVA POR LA INSPIRACION Y LA TOS.
Y ALIVIA SENTADO E INCLINADO HACIA ADELANTE (POSICION MAHOMETANA)
CONTACTO: 1139156740 22
Hay dos tipos: 23

La infecciosa: origen viral (caxakie o echovirus) o bacteriana (muy grave y muy rara)
No infecciosa.
Dx diferencial: IAM. (x eso pido ECG)
Complicaciones: taponamiento y arritmias.
Con q me puedo encontrar?: frote pericardico - cambios en el electro- derrame pericardico.
 Preguntar si el dolor empeora con la inspiración y se calma con alguna posición?
 Preguntar sobre síntomas asociados y sus características (fiebre, tos, esputo,vómitos,
disnea).
 Preguntar si tuvo cuadro infeccioso anteriormente – gripe.
síntomas

 Inspección, Palpación, Percusión y auscultación pulmonar y cardiaca (comentarsi tiene algún hallazgo
-frote pericárdico).
 Hemograma completo (citar leucocitosis)

 Proteínas inflamatorias: PCR y ESD (eritrosedimentacion)
 Pedir enzimas cardíacas (Dx diferencial IAM)
 Pedir ECG (Supra ST con concavidad hacia arriba en todas las derivaciones einfra PR) y
para Dx diferencial IAM
 Radiografía de Tórax – verificar derrame pericárdico – corazón en botella.
CONTACTO: 1139156740 23
 Dar diagnóstico de Pericarditis – explicando resumidamente para el pct.

24
Bueno ,aparantemente lo que tenes es una pericarditis (exolicar breve y senciallamente) de todas
maneras/formas, me gustaria ver los resultados, o vamos a esperar lose studios para poder
confirmarlo, en el caso de que sea una pericarditis, voy a pedirle que haga reposo y tome
aspirina(AINE) o ibuprofeno para calmar el dolor.
 Conductas:
 Hospitalización del paciente por lo menos 24hs para ver evolución – derramepericárdico.
 Prescribir uso AINES (Ibuprofeno 600mg) averiguando alergias.
 Prescribir antitérmico si hay fiebre.
 Prescribir protector gástrico (Omeprazol).podes dar tamb Colchicina ( que disminuye el proceso
inflamatoro)
 Recomendar reposo
 Dudas , preguntas? Despedirse del paciente colocándose a su disposición.
VARICELA
Es una ifeccion viral causada por varicela zoster muy contagiosa que provoca un sarpullido
(ampollas- lesiones en distintos estadios-) en la piel y da muchisima picazon .
Se contagia por tos, estornudo, x compartir bebidas, contacto peil a piel, superficies
contaminadas.
Las lesiones se caracterizan por tener un polimorfismo regional, es decir distintas formas en
distintas partes del cuerpo. Se presenta: MACULA-PAPULA-VESICULA-COSTRA (lesion e distintos
estadios), y es muy pruriginosa, compromete como dijimos cualquier superficie mucosa
(oral/conjunctiva). Las lesiones inician en el centro de l cuerpo hacia las extremidades, en el
centro es donde hay mayor concentracion de lesiones (no hay descamacion) (no afecta palmasde
manos ni pies)
CLINICA:
FIEBRE/CEFALEA
MALESTAR EN GENERAL
EXANTEMA MACULO VESICULO COSTROSO (EN DISTINTOS ESTADIOS) (DATO: CUANDO TENGA YA
COSTRAS YA NO ES MAS CONTAGIOSO)
PRURITO
 Saludo y presentación a la madre y al paciente

CONTACTO: 1139156740 24
 Preguntar datos personales del paciente 25

 Preguntar cual el motivo de consulta:
 Investigar el inicio, la evolución, síntomas asociados (fiebre, tos, disfagia, vómitos,
picazón, convulsions,apetito,aftas en el paladar)
 Preguntar sobre antecedentes personales: como fue el embarazo, parto a término,
quedó internado en UTI neonatal, estado de vacunación, alergias y usode
medicamentos y antecedentes familiares.
 Investiga los contactos estrechos con los mismos síntomas, el contacto con pacientes
embarazadas o con enfermedades crónicas

 Pedir permiso para revisar el paciente, y pide a la madre que desvista el niño.
 Inspección, Auscultación, Palpación, Percusión abdominal (comentar si tiene ono algún hallazgo).
 Identificar en el examen físico: Exantemas Polimorfos y lesiones aftosas en elpaladar
(características de la varicela)
 Dar diagnóstico de varicela .(sin la necesidad de más exámenes)
 Calmar a la madre informando que es una enfermedad viral generalmente de curso benigno
 Conductas:
 Antitérmico (Paracetamol o Ibuprofeno) y antihistamínico (cloratadina)
 Descanso relativo, hidratación, y recomendar que le corte bien las uñas, baños tibios, secar no
frotando sino dando pequeñas palmaditas,suave., paños frios en la ingle y axila.
 Resumen: antitermico + antihistaminico+ Descanso+ hidratacion+ consejeria.

 No indicar Aciclovir y orientar retorno en 48 horas o si empeora.
 Sí hubo contacto con embarazadas, (preguntar si esta vacunada contra la varicela?) que ella procure
consultar a su obstetra.
 Recomendar que mande el niño a la guardería solo después de la mejoría de laslesiones(
cuando tenga costras ya no transmite mas es decir no contagia mas y ahi podra Volver a
la guarderia/colegio.
 Preguntas,dudas,?Despedirse delpaciente colocándose a su disposición.
CONTACTO: 1139156740 25
ESCARLATINA 26
Es una enfermedad bacteriana causada por estreptoco pyogenes del grupo A. afecta a niños ,
apox 6 años.
CLINICA:
FIEBRE(3 DIAS)
VOMITOS
ANGINA
LENGUA AFRAMBUESADA
MANCHAS EN EL CUERPO, PIEL SECA TIPO LIJA.
PRESENTES EN LOS BRAZOS SIGNO DE PASTIA QUE SON LINEAS ROJAS.
Y SIGNO DE FILATOV QUE ES UNA MANCHA BLANCA ALREDEDOR DE LA BOCA (PALIDEZ
PERIORAL,DESCAMACION LAMELAR).
Complicacion: - Fiebre reumatica.

 Preguntar cual el motivo de consulta: Investigar el inicio, la evolución, lsíntomas
asociados (tos, vómitos, dolor de garganta y abdominales, fiebre).
 Preguntar sobre antecedentes personales: como fue el embarazo, parto atérmino, quedó
internado en UTI neonatal, estado de vacunación, alergias y usode medicamentos; y
antecedentes familiars.
 Investigar si hay contactos estrechos con los mismos síntomas o con enfermedades
crónicas

 Higienizar las manos y poner los guantes.
 Identificar exantema en aspecto de lija (que respeta mano y pie), signo de Filatovy Pastía, y
faringoamigdalitis
 Dar el diagnóstico de Escarlatina sin necesidad depruebas complementarias
 Calmar a la madre informando que es una enfermedad bacteriana causada por

Streptococcus pyogenes.
 Conductas:
CONTACTO: 1139156740 26
 No indicar internación y prescribir penicilina benzatínica IM dosis única (o anoxicilina x 7 27

dias- 500 mg c/8 hs.) +antitérmico (Paracetamol.)
 Preguntar si presenta alergias.
 Dar pautas de alarma.
 Control en 24 horas o inmediatamente en el caso de que empeore lacondición.
 Recomendar que mande el niño a la guardería solo Después de la mejoría de lafiebre.
 Dudas?. Despedirse delpaciente colocándose a su disposición.
APENDICITIS
Es una inflamación de una parte del intestino.Es decir, el apéndice es como una parte , una
prolongación del intestino,aveces se acumula, se inflama (por fecalitos, parasitos,cuerpo
extraño,etc) y genera dolor.
Se produce una obstruccion de la luz apendicular lo cual provoca una hipersecrecion y distencion
del apendice (inflamacion) generando aumento de presiones,dificultando el retorno venoso y
linfatico y sobrecrecimiento de bacterias (e.coli)
Tto: es quirurgico. Puede ser por laparoscopia o a cielo abierto, eso lo decide el cirujano.
Se hace una insicion y se saca el apéndice.o se hace una pequeña insicion se ingresa una cámara y
se saca el apéndice.
CLINICA:
FIEBRE
NAUSEAS, VOMITOS
DOLOR EN EPIGASTRIO,REGION UMBILICAL, IRRADIA A FID
MALESTAR EN GENERAL
ANOREXIA (SINTOMA PRECOZ)
COMPLICACIONES:
PERFORACION
ABSCESO ABDOMINAL
SEPSIS O PERITONITIS FECAL
OBITO.
D(x) DIFERENCIAL:
Hernia
Embarazo ectópico
EPI
Ruptura de quiste ovario
Torción
CONTACTO: 1139156740 27
 Saludo y presentación al paciente 28

 higienizar las manos
 Preguntar sobre síntomas asociados y sus características (náuseas, vómitos yfiebre)
 Investigar hábitos intestinales, eliminación de gases y heces, cirugías previas ycomorbilidades.
 Flujo vaginal, color, es fetido? (dxdiferencial: dalpinginitis/torcion/rupture de quiste de
ovario/embarazo ectopico)
 Investigar antecedentes obstétricos/ginecológicos, excluyendo patologíasginecológicas
(preguntar FUM)

 Inspección, Auscultación (disminucion de RHA) , Palpación, (mano es
escultor,palpacion superficial y profunda) ,Percusión abdominal (comentar si tiene
ono algún hallazgo).
 Identificar en el examen físico abdominal Blumberg (+) ( PUNTO DOLOROSO) y buscar
al menos 1 signomás de apendicitis
 Signo Rovsing: es un dolor en FID a la palpacion de la FII por dislocamiento de gases
intestinales),
 Signo psoas: dolor a la extencion de la pierna derecha .
 Signo dunphy : dolor en FID al toser.
 Punto de mcburney: linea imaginaria entre EI ant-sup derecha y el ombligo, se comprime
(hacer de ambos lados) con el dedo y que eleve mmsd extendido , al descomprimir
sentira dolor muy intenso.
 Solicitar hemograma completo (identificación de leucocitosis)

 Pedir Eco abdominal (apéndice >6mm = inflamado) es el Gold estandar
 Rutina de abdomen agudo: Rx tórax, Rx abdomen de pie y acostado (buscar
neumoperitoneo en casos complicados de apendicitis)
 Mujer en eded fertil: solicitar beta HCG. (descartando embarazo)
 Dar el diagnóstico de apendicitis. (abdomen inflamatorio agudo) e indica necesidadde
intervención quirúrgica.
CONTACTO: 1139156740 28
 Conductas:
29
 Internar el paciente
 prescribir dieta cero + hidratación venosa + ATB(Ceftriaxona + metronidazol) + analgesia
( desp de la valoracion del cirujano) + antieméticos (si es que hay nauseas o vomitos:
metroclopramida-) (investigar alergias)
 Contactar con el servicio quirúrgico, para evaluaciónquirúrgica. (laparoscopia)
 Dudas ? despedirse delpaciente colocándose a su disposición.
TEP
Tromboembolismo pulmonar, es la oclusión o taponamiento de una parte de la arteria pulmonar

dado por un coagulo de sangre , la mayoría de las veces la embolia pulmonar es producida por
coagulos que viajan desde las piernas u otras partes (TVP) generando dichos síntomas.
Clínica:
Disnea,
Tos seca.
Dolor en pecho. (reciente de 1 hs)
Edema en mmii
Que puedo llegar a ver en las imágenes ¿
Joroba de hampiton
Taquicardia sinusal (fte en TEP) S1(pronunciada)Q3(pronunciada)T3(invertida).

 Preguntar cual el motivo de consulta: falta de aire súbita identificar gravedad, pedir
saturación de oxígeno (O2 si Sat < 94%).
 Una vez, el paciente estabilizado cuestionar el inicio y evolución, tipo de dolor, tos y
síntomas asociados (fiebre, disnea, hemoptisis).
 Buscar antecedentes patológicos personales y familiares, hábitos de vida,profesión,
historial de cirugía o viaje, uso de ACO, TBQ

CONTACTO: 1139156740 29
 Higienizar las manos y poner los guantes 30

 Inspección, Palpación, Percusión y auscultación pulmonar (comentar si tienecrepitantes, soplos,
sibilancias, hipofonesis o ningún hallazgo).
 Realizar inspección, palpación y verificar si hay edemas, pulsos de los miembros inferiores:
observar signo de Homans + ( dolor en pantorrilla /gemelos cuando se hace en dorsi-flexion del pie
en pacientes con TVP).
 Signo de Homans modificado: tamb se puede hacer, es apretando los gemelos y verifar si despierta
dolor.
 Dar el diagnostico , Comentar sospecha de TEP de acuerdo con los criterios de Wells
Signos y sintomas clinicos de TVP -3

Embolia pulmonar como dx probable -3
FC >130 -1,3
Inmovilizacion o cirugia en 4 sem previa -1,5
Embolia pulmonar previa -1,5
hemoptisis -1
CA -1

 Solicitar radiografía de tórax, (identificando joroba de Hampton)
 Solicitar ECG, identificando taquicardia sinusal y el patrón S1Q3T3
 Solicitar hemograma completo, coagulograma y análisis de gases en sangre (gasometria)
 Solicitar Angio-TC de tórax con contraste, identificando defecto del relleno
vascular
 No solicitar D-dímero en casos de alta sospecha de TEP
 Enzimas cardiacas.
 Conductas:
 Hospitalización con plan de hidratación parenteral, seguir con el oxígeno ,(si SatO2 <
94%).
 Indicar HNF (heparina no fraccionada) 80 UI / kg SC (dosificación y mantenimiento de
INR (eurrin)entre 1.5 a2.5) o HBPM (heparina de bajo peso molecular- Enoxaparina 1
mg / kg 12 / 12h SC.
 Prescribir fibrinolítico: estreptoquinasa ( no hace falta, solo si tuvo episodios previos/
o esta postrada/cirugia/trombo muy grave q obstruyo el paso de sangre, entonces se
dara un fibrinolitico, se anticoagula para ayudar q ese coagulo disuelva. ).
 Interconsulta con cirugia vascular.
CONTACTO: 1139156740 30
31
 Dudas? Despedirse delpaciente colocándose a su disposición.
FARINGITIS
Es una inflamacion de la faringe.generando dolor de garganta, generalmente dado por

streptococo pyogenes.
Bacteriana: subita, hay fiebre, pero no hay tos, nauseas, vomitos, dolor abdominal. Inflamacion
de la faringe y amigdalas, linfadenopatias cervical ant
Viral: se presenta de forma gradual, No hay fiebre, hay tos,disfonia,conjunctivitis,diarrea.
CLINICA
ODINOFAGIA ( SE VISUALIZA PLACA BLANQUCINA)
FIEBRE
DECAIMIENTO
 Realizar Interrogatorio,
 Preguntar cual el motivo de consulta: dolor de garganta (ALICIA)
 Preguntar síntomas asociados: dolor de cabeza, rinorrea, tos, cambio de voz,malestar
general, dificultad para respirar y si tuvo fiebre, moco? Diarrea? Dolor abdominal?
 Cuestionar sobre contactos con el mismo síntoma o contacto con Covid

 Buscar antecedentes patológicos personales y familiares
 Realizar oroscopía, identificando edema, hiperemia y placas
 Palpar regiones cervicales y submandibular en busca de linfonodos
 Inspección, Palpación, Percusión y auscultación pulmonar (comentar si tiene
 Dar el diagnostico ,Comentando la sospecha de faringitis bacteriana por Streptococcus
pyogenes y pedir strepto test / test rapido (si hay en la unidad) + pcr (covid)
 Conductas:
CONTACTO: 1139156740 31
 Indicar el tratamiento con penicilina benzatínica IM dosis única o amoxicilina 500cada 8h 32

durante 10 días y antitérmico (investigar sobre alergias)
 Si es faringitis viral- tratamiento sintomático con uso de AINES (paracetamol 500mg c/6hs)
 Dudas?, Despedirse delpaciente colocándose a su disposición.
COLECISTITIS
Es la inflamacion de la pared vesicular por una obstruccion del conducto cistico , la causa mas
comun/principal es dada por un litio biliar( por consumo de alimentos con grasa). Es la
complicacion +fte de la colelitiasis.
CLINICA
DOLOR ABDOMINAL EN HD O EPIGASTRIO (QUE IRRADIA A HOMBRO O DORSO IPSILAT
NAUSEAS/ VOMITOS
ESCALOFRIOS
FIEBRE
COMPLICACIONES
PERITONITIS (X PERDORACION VASCULAR)
EMPIEMA
ABSCESO
PANCREATITIS
 Saludo y presentación
 Preguntar sobre hábitos alimentarios,( comidas copiosas,grasosas, fritos,harinas) si comio algo
distinto en su dieta ysi el dolor es más intenso después de las comidas o en ayunas
 Preguntar sobre síntomas asociados y sus características (náuseas, vómitos yfiebre)
 Investigar hábitos intestinales, eliminación de folatos y heces, cirugías previas y
comorbilidades.
 preguntar sobre antecedentes patológicos personales ( h t a , d b t , c o l e s t e r o l
a l t o ) y hábitos de vida( fuma, toma alcohol, drogas, es sedentario hace algun tipo
de ejercicio? Como es su alimentacion.
CONTACTO: 1139156740 32
 Preguntar antecedentes familiares 33

 Pedir permiso para revisarlo
 Inspección, Auscultación, Palpación, Percusión abdominal (comentar si tiene ono
algún hallazgo).
 Identificar en el examen físico abdominal Murphy (+) ( dolor a la palpacion en la
inspiracion )
 Solicitar hemograma completo (identificación de leucocitosis), bilirrubina total (puede

estar aumentada o normal a predominio directa ),enzimas hepáticas, fosfatasa alcalina,
gama-GT y enzimas pancreáticas.
 Hepatograma, amilasa,lipase en sangre.
 Solicitar ecografía abdominal, interpretando correctamente (presencia de litos,
espesamiento de la pared >4mm, liquido perivesicular).
 Dar diagnóstico de Colecistitis Aguda, identificando la necesidad de tratamiento
quirúrgico
Aparentemente ustd tien una colecistitis, que es una inflamacion de la vesicula biliar,( la vesicula es
como una bolsita que esta por debajo del higado) , se debe la moyoria de los casos esta dado por una
piedrita (calculo) de la vesicula.
Por el momento va a quedar internado, le vamos a realizar unos estudios y vamos a hacer/realizar una
interconsulta con cirugia. Pero quedese tranquilo que no es nada grave (pero si es necesario que quede
internado y vaya a ciru para q no haya riesgo de complicaciones,esta bien ? )
Excluye colangitis, evaluando triada de Charcot ( d o l o r e n HD + f ie b re + ictericia ) pentada de
Reynolds( todo lo anterior + hypotension + alteracion de la consciencia)
 Conductas:
 Internar el paciente (por el momento quedara internado, quedese tranquilo..)
 prescribir dieta cero (ayuno) , hidratación venosa, ATB ( ciprofloxacina + metronidazol) ,
analgesia (para el dolor) ,antieméticos (para el vomito) , investigar de alergias.
 Contactar con cirugia : colecistectomia (sacar la vesicula)
 Dudas, y despedirse delpaciente colocándose a su disposición.
CONTACTO: 1139156740 33
SÍNCOPE 34
Es una Perdida transitoria de la consciencia, un desmayo.

Que puede ser por varias causas ( problemas cardiacos, neurologicos o metabolicos ) .

 Preguntar cual el motivo de consulta: caída de propia altura , investigar sobre
traumas, golpes, heridas, que actividad estaba haciendo en el momento del
desmayo/caida .pregunatar si estaba en ayunas o si comio (para descartar una
hipoglucemia).
 preguntar si tuvo pródromos (sudoración, visión borrosa, dolor en pecho)
 Tuviste pérdida de la conciencia y cuánto tiempo, relajación de los esfínteres,
movimientos corporales involuntarios (convulsiones), si se puso pálido o con
labios azules. (descarto patologia neuronal)
 Investigar si presento dificultad para hablar o para mover los miembros después
del desmayo. (acv).
 Preguntar sobre antecedentes personales y uso de medicación.
 Preguntar sobre histórico familiar de enfermedades cardíacas y/o neurológicas.
 Preguntar sobre hábitos (dieta, tabaco, alcohol, sedentarismo)

 Higienizar las manos
 Inspección, Palpación, Percusión y auscultación pulmonar y cardiaca (comentarsi tiene
algún hallazgo -frote pericárdico, soplos).
 Hacer el examen físico neurológico:
Orientación ( sabes que dia es hoy que año es ?, donde estas?
Pupilas.
Fuerza ( sostener una bandeja apretar mis manos).
Movimientos de equilibrio .
 Buscar lesiones debido caída (cabeza)
CONTACTO: 1139156740 34

35
 Hemograma completo y glucemia en ayunas ( descarto hipoglucemia, anemia,infeccion)
 ECG, ecocardiograma, enzimas cardiacas.
 TAC cerebro – si hay pérdida de la conciencia y <6 h de ocurrido
 Dar diagnóstico de Síncope – explicando resumidamente para el paciente:
“Aparentemente lo que usted tuvo es un síncope, un desmayo. Esto puede ocurrir por
muchas causas (problemas cardíacos, neurológicos, metabólicos, infeccioso) Ahora,
vamos a investigar cual fue la causa de su desmayo, para eso, vamos a esperar los
estudios.
 Conductas:
 Tranquilizar al paciente y a el familiar.

 Solicitar interconsulta con Cardiología y Neurología.
 Dudas? Despedirse del paciente colocándose a su disposición.
IAM (CORONARIOPATÍA)
Es cuando un coaugulo esta tapando un vaso y produce isquemia, es decir el flujo de sangre al
corazon se bloquea repentinamente, sin la sangre que entra, el corazon no puede obtener
oxigeno.
CLINICA
DOLOR RETROESTERNAL > 20 MINUTOS- OPRESIVO- IRRADIA A CUELLO,ESPALDA,BRAZO IZQ-
(NO ALIVIA CON NITRATOS!!)
ANISEDAD
SUDOR, MANOS FRIAS.
PALIDEZ.
FACTORES DE RIESGO:
OBESIDAD
DBT
HTA
COLESTEROL ALTO (LDL ALTO / HDL < 40 )
HISTORICO FLIAR DE SCA./ HISTORIA PREVIA DE IAM.
SEDENTARISMO
1* ALICIA
2* ELECTRO,ENZIMAS+ MANEJO,MEDICO.
CONTACTO: 1139156740 35
 Saludo y presentación 36
 Preguntar cual el motivo de consulta: dolor ALICIA
 Preguntar sobre síntomas asociados: mareos, palpitaciones, náuseas, vómitos
 Identificar como dolor anginoso : Solicitar ECG - 12 derivaciones, enzimascardíacas y
poner en O2 (si Sat < 94%)
 Investigar sobre antecedentes de sangrados y alergias: ofrecer AAS 300mg(para
masticar) y Clopidogrel 300mg VO (o 4 comprimidos de 75 mg)– (aclaracion: si hay
hemodinamia que se lo de hemodinamia, pero en el OSCE doy aas + clopi).
 Investigar los antecedentes patológicos y familiares
 Preguntar a respecto de los hábitos de vida (tabaquismo, consumo de alcohol y
sedentarismo)
Contraindicaciones- en un infarto de VD se dara morfina, no se dara nitratos si el
paciente utiliza: Viagra,antecedente de infarto derecho, o es hipotenso
-el IAM inf se asocial con bradycardia e hipotension.
CARAS DEL CORAZON
V7 - V8 CARA post
V1 a V4 CARA ANTERIOR
(D1,AVL,V5-V6 es cara CARA LAT BAJA :V5 y v6
lat)
AVL CARA LAT ALTA
D2,D3, AVF CARA INF
TROPONINA
INICIO 3- 12 HS
PICO 18-24 HS
DURA 10 DIAS
CPK-MB
INICIO 1-2 HS
PICO 6 HS
CONTACTO: 1139156740 36
DURA 24 HS 37

 Inspección, Palpación, Percusión y auscultación pulmonar y cardiaca
 Buscar la simetría de los pulsos, turgencia yugular, soplo cardíaco o arritmia y
estertores pulmonares.
 SIGNO DE KUSSMAUL: aumneto patologico de la ingurjitacion yugular durante la

inspiración.
 Con el ECG en mano,(q es lo primero q pedi!) identificar IAM con elevación supra ST y las caras.
 Enzimas cardiacas (cpk,cpk-mb,troponinaT )
 Solicitar glucemia capilar, hemograma completo, coagulograma, función renal,ionograma,perfil
lipidico.
 Radiografía tórax
 Ecocardio
 Dar diagnóstico de IAM calmando el paciente y explicando la necesidad de internación y
condutas a tomar.
Estas teniendo un infarto, quedate tranquilo..porque ya estas siendo atendido, ya estas aca en el hospital
y vamos a tratarlo.( siempre doy tranquilidad a mi paciente)
 Conductas:
 Internar el paciente
 Pedir para enfermaría colocar una vía en el paciente
 Acordar que el paciente sigue en O2 y que ya le había prescrito AAS yclopidogrel
anteriormente
 Prescribir:
Nitroglicerina – averiguando uso reciente de Viagra (sidenafil) e infarto de VD
(contraindicados)- morfina si el dolor no calma.
Heparina (enoxaparina 1 mg/kg sc c/ 12hs.)
( IECA en pacientes estables para controlar PA)
 Verificar existencia de servicio de Hemodinamia en la unidad sanitaria parahacer
cateterismo
CONTACTO: 1139156740 37
 Si no hay Hemodinamia, verificar tiempo para transferencia para otra unidad (si 38
tiempo > 90min : trombólisis en la unidad) – si hay tiempo angioplastia
 Prescribir trombólisis Química: Alteplase o Streptokinasa (averiguando
contraindicaciones) (es el fibrinolitico)
 Derivar al paciente a hospitalización en UCO
 Consejería: informar al paciente la necesidad de cambios del estilo de vida(dejar de
fumar, alimentación saludable, control presión, actividad física)
 Dudas,, despedirse delpaciente colocándose a su disposición.

Regla de monabiche de tto
Morfina ,oxigeno,nitrato,aspirina,bb (cuando hay presion muy alta), IECA (si es hta),
clopidroguel , heparina,estatina.
TBC
Es una enfermedad infecto-contagiosa causada por una bacteria, mycobacterium tbc, que afecta
los pulmones y puede atacar otras partes (riñones,cerebro,columna)..se transmite por gotitas de
flush(al estornudar,toser,hablar) hay q mantenerse aislado y usar barbijo.
CLINICA
TOS (DE 3 MESES DE EVOLUCION), PUEDE TENER SANGRE.
FIEBRE (EN LA NOCHE MAS)
ESCALOFRIOS
ADELGAZADO
LEUCOCITOSIS- en la imagen vere una caverna.
DIAG.DIFERENCIAL
Cancer/neoplasia de pulmon. (cursa sin fiebre y sin leucocitosis)

 Preguntar cual el motivo de consulta
 Investigar el inicio de la afección, evolución, características de tos, fiebre,dificultad para
respirar y pérdida de peso (pensar en TBC o CA de pulmón por las características de la
tos)- si yo ya sospecho , me pongo el barbijo-
 Investigar la situación de la vivienda, los hábitos de vida, la historia patológica y los
convivientes con los mismos síntomas
CONTACTO: 1139156740 38
 Preguntar sobre vacunas (COVID y gripe) 39


 Higienizar las manos, poner los guantes, poner barbijo N5 y ofrecer al paciente tamb.
crepitantes, soplos, sibilancias, hipofonesis o ningún hallazgo). Ronquidos en apice
vesicular, mv disminuido.
 Identificar fiebre, pérdida de peso y ronquidos en el ápice pulmonar en la
auscultación pulmonar

 Hemograma completo (citar leucocitosis), hepatograma, Baciloscopia (2 muestras, verbalizando
cuándo colectar), una se toma en ell momento y la otra al dia siguiente por la mañana. Test rápido
para TBC.
 Radiografía de Tórax AP y Lateral – comentar sobre caverna y localización.
 Solicitar test VIH identificando el paciente como de riesgo ( 2 elisa de distintas tecnicas)
 Dar diagnóstico de TBC
 Conductas:
 Internar el paciente, identificar si el paciente pertenece al grupo de riesgo de

tuberculosis (vulnerabilidad social y consumo de alcohol)
 Informar que el tratamiento se realiza con dosis diarias supervisadas de ATB (rhze/
rh) yprescribe (2 meses de RIPE /4 meses RI) ATB X 6 MESES y debe quedar aislado.
 DATO: Puede tener ef.adversos: nauseas,vomitos,orina/sudor anaranjado: esto sera
por la Rifampicina.
El etambutol no se da en niños ya que puede producer Neuritis optica.
Y la Hizoniazida es hepatotoxica.
 Realizar notificación de caso, evaluar la búsqueda activa de contactos
 Preguntar sobre dudas, despedirse delpaciente, colocándose a su disposición.
CONTROL DE MUJER SANA
CONTACTO: 1139156740 39

40

 Preguntar cual el motivo de la consulta
 Investigar antecedentes patológicos y quirúrgicos personales (hijos, partos,complicaciones) y
familiares.
 Preguntar cuándo fue el último control y resultados.
 Pedir FUM (regular/irregular,viene mucho/poco,dolor,cuanto tiempo le dura)
 Investigar cómo fue la transición a la menopausia, si hace/hizo uso de algunaterapia
hormonal, si tiene/tuvo algún sangrado vaginal, flujos.
 Preguntar si es activa sexualmente, s tiene alguna molestia durante el sexo, sitiene

pareja estable, si has sufrido o sufre alguna violencia en casa.
 Investigar sobre hábitos urinarios: ¿problemas para orinar o pérdida de orina?
 Preguntar sobre los hábitos intestinales: si va de cuerpo, si has notado sangre en las
heces. Cuestionar si ha hecho VEDA alguna vez en la vida, si ha perdidopeso
 Investigar los hábitos de vida: alimentación, ejercicio físico, si fuma, consume alcohol o
drogas.
 Investigar agudeza visual y auditiva.
 Preguntar sobre la calidad del sueño

 Auscultación, Inspección, Palpación y Percusión abdominal
 Tomar peso, altura y circunferencia abdominal
 Glucemia en ayunas (>45 años)
 Lipidograma (>25 años)
 Hepatograma ( si toma alguna medicacion)
 Mamografía (50-69 años a cada 2 años se pide)
CONTACTO: 1139156740 40
 Papanicolau (hasta los 65 años, inicio con 25 años, si el primer año da bien, vuelvo a pedir al año 41
si da bien vuelvo a pedir en 3)
 Densitometría ósea (>65 años)
 SOMF (>50 años- sangre oculta en mf)
 VEDA y VCC (si nunca hizo o >50 años)
DATO:
 Si es hta: se pide, - fondo de ojo- ecg- funcion renal.
 Si es dbt: se pide, - fondo de ojo -funcion renal – hb glicosilada.
 Conductas:
 Consejería sobre la importancia de los ejercicios físicos y de una dieta

equilibrada.
 Explicar la necesidad de hacer los controles según la edad
 Dudas ? y Despedirse del paciente colocándose a su disposición,agendando un turno para traer

los estudios y hacer seguimiento.
ANTICONCEPTIVOS
 Preguntar datos personales del paciente.

 Investigar el motivo por lo cual dejó de usar su método anticonceptivo, si usaba
antes
 Preguntar cuándo fue el último control.
 Pedir la fecha de la última menstruación, regularidad y cantidad de la menstruación,
dolor en período menstrual (dismenorrea), menarca, sexarca
 Preguntar si tiene vida sexual activa, si tiene pareja fija, si usa algún método de
protección. Como es el flujo vaginal?
 Hijos? Cuantos? Parto natural o cesaria? Algun aborto? Alguna complicacion durante
o desp del embarazo? Esta amamantando?
 Fumas? Tomas alguna medicacion?
CONTACTO: 1139156740 41
 Investigar contraindicaciones de los anticonceptivos hormonales orales, tales como: 42

histórico de trombosis, tabaquismo, migraña (con o sin aura), hipertensiónarterial,
diabetes, epilepsia, histórico personal y/o familiar de cáncer de ovario, endometrio o
de mama, problemas en el higado, Tep.
 DATO: de tener dx de dbt , preguntar hace cuanto tiempo es dx, xq > 20 años de
evolucion con enfermedad vascular,nefropatia o neuropatia, son categoria IV para
ACO.
ACO TOMAR LA TA
DIU EXAMEN GINECOLOGICO Y BUSQUEDA

DE ITS
 Pedir permiso para revisar el paciente.

 Tomar los signos vitales – TA, T°, FC, FR, SO2% (para indicar un métodocontraceptivo sólo la
toma de la TA sería indispensable)
 Conductas:
 Informar sobre los métodos anticonceptivos disponibles:

ACO (combinados o deprogesterona),
DIU
inyectables mensuales (estrógenos),
inyectables trimestrales (progesterona),
implante subdérmico (progesterona),
ligadura de trompas (definitivo),( en el hombre la vasectomia que es la ligadura de
los conductos deferentes)
preservativo (barrera es el mas eficaz)
 Aclarar que todos los métodos están disponibles (de forma gratuita en la red pública de la
salud). Informar sobre el uso de preservativo indicando que es el único método que
previene las infecciones de transmisión sexual.
CONTACTO: 1139156740 42
 Examenes complementarios: 43
 Test de embarazo
 Pap
 Colposcopia
Dudas,Despedirse del paciente colocándose a su disposición.
NÓDULO MAMARIO

 Preguntar cual el motivo de consulta: nódulo, bulto,
 Preguntar sobre el momento de aparición, características del nódulo y presenciade
secreción papilar por el pezon?, te duele, te pica ? alguna alteracion, como
rugusidad? Tuviste algun traumatismo/golpe local?
 Persiviste si este nodulo aumenta o disminuye su tamaño con relacion al ciclo
menstrual?
 Investigar antecedentes patológicos personales y familiares, preguntar sobrecáncer
de mama y ovario.
 Investigar sobre medicaciones que toma o se aplica y si tiene alergias a alguna
medicación.
 Preguntar cuándo fue el último control y resultado.
 Pedir la fecha de la última menstruación, regularidad y cantidad de la
menstruación, dolor en período menstrual (dismenorrea), menarca, sexarca.
 Investigar sobre hábitos de vida (tabaquismo, consumo de alcohol o drogas).
 Investigar dieta y ejercicios físicos

 Tomar los signos vitales – TA, T°, FC, FR, SO2%.
 Inspección, Palpación, Percusión y auscultación pulmonar y cardiaca.
 Auscultación, Inspección, Palpación y Percusión abdominal.
 Hacer el correcto examen físico de las mamas:
CONTACTO: 1139156740 43
Pedir a la mujer que se retire la camisa y que entre un acompañante (para 44

protección de la mujer).
1) Inspección estática: paciente sentada o parada con los brazos a loscostados.
2) Inspección dinámica: paciente sentada o parada con los brazos en lan
cintura, haciendo movimiento para el frente y para atras
 Palpación: paciente acostada con las manos detrás de la cabeza,empezar en la mama
sana realizando la palpación de los diversos cuadrantes, utilizando los dedos y palma
de las manos haciendo movimientos circulares alejándose o acercándose del pezón.
 Secreción papilar: con la paciente acostada hacer presión de toda la glándula
mamaria desde su base hasta el pezón.
 Hacer la búsqueda de linfonodos en los ganglios linfáticos: cervical, infray supra
clavicular, paraesternal y axillar- manos del paciente sobre mis hombros y palpo los
ganglios axilares.
 Asociar características del nódulo e informar a la paciente sobre la presencia del
nódulo(s)
De sentir 2 nodulos , no decir nunca que es cancer, lose studios van a confirmar el diagnostico. Si vas a
deriver a un ginecologo para que ellos sigan el caso.
Bueno.. por ahora vamos a esperar los resultados, no te preocupes, mientras te voy a pedir una
interconsulta con ginecologia.
 Conductas:
 Calmar la paciente explicando que todavía no se puede decir nada sobre maligno o benignodel
nódulo(s) , es necesario estudios complementarios.
 Solicitar ecografía mamaria y mamografía (BI-RADS) .
Si veo caracteristicas sospechosas hare una puncion para ver si es maligno pero sin preocupar al
paciente.
 Orientar retorno con los resultados de las pruebas, para su posterior evaluacióny conducta para
el caso.
 Dudas,? Agendar el regreso, derivando al paciente con ginecologia y despedirse amablemente

colocándose a su disposición.
CONTACTO: 1139156740 44
CONTROL DE EMBARAZO 45

 Preguntar cual el motivo de consulta: ¿prueba de embarazo positiva? ¿Sospecha de
embarazo?
 Preguntar la FUM, sus ciclos son regulares, si el embarazo fue deseado, si pretende seguir
con elembarazo, si estaba usando algún método contraceptivo y si tiene pareja estable
 Preguntar sobre antecedentes obstétricos: cuantos embarazos, si fueron parto
normal, cesárea (y por cual motivo), abortos, cuantos hijos tiene, si tiene pareja
 Investigar sobre medicaciones que toma o se aplica y se tiene alergia a alguna
medicación, vacunas?
 Preguntar sobre cuándo fue el último control y resultados
 Preguntar sobre flujos y hemorragias
 Investigar los hábitos de vida (tabaquismo, alcoholismo, sedentarismo)
 Calcular Edad Gestacional (contar los días desde la FUM al dia de la fecha y dividir por
7) y FechaProbable del Parto (Restar 3, a los meses o sumar nueve a los meses y
sumar 7 de los días).
Ej: FUM 21/12/2022

FPP ?..... dia 21 +7 , al mes 12 -3, año 2022 = 28/9/ 2023
EG ?....... ( suponiendo q el dia de la consulta de hoy es 3/3/2023)
Contas cuantos dias pasaron desde el dia de la FUM al dia de hoy,entonces:
10 (dias de diciembre )+ 31 +28 + 3 (dias de marzo) = 72
72 % 7 = 10,2 ( 10 semanass y 2 dias) de edad gestacional.

 Inspección, Palpación, Percusión y auscultación pulmonar y cardíaca
 Auscultación, Inspección, Palpación y Percusión abdominal. Examiner mamas.
 Hacer las maniobras de Leopold y tomar la altura uterina (si posible)
CONTACTO: 1139156740 45

46
(todo esto es tal cual dijo el Dr.Postorivo)
 BHCG – para confirmar embarazo (subunidad beta cuantitativa)
 Hemograma completo, glucemia en ayunas, coagulograma, Factor Rh y gruposanguíneo
 Perfil hepático, Tiroideo, lipídico y función renal
 Sedimento urinario y urocultivo.
 Serologías: VIH, VDRL, Chagas, toxoplasmosis, hepatitis B.
 Ecografía obstétrica: transvaginal (si es <12 semanas) y abdominal (si es>12 semanas)
 Conductas:
 Indicar vacunas contra Influenza, hepatitis B y DTPa (triple bacteriana acel-a partir de la sem 20 ) ,
y covid.
 Prescribir ácido fólico y hierro.
Ac.folico 1 mg x dia hasta 3 meses (12 sem) todos los dias.
Hierro elemental 30mg al dia junto a citricos para mejorar la absorcion.. todos los dias.
 Interconsulta con odontólogo.
 Dormir 8 hs.
 Orientar sobre ejercicios físicos ,como pilates,caminar,bici,natacion,aerobio de bajo impacto.(a
partir del 2do trimester de baja intensidad), En reposo con las piernas elevadas (xq las piernas se
hinchan, hay edema) ,alimentación saludable, evitando alcohol,tabaco,embutidos,café,grasas,sal.
 Marcar turno para retorno en 4 semanas
 Preguntar sobre dudas, Despedirse del paciente colocándose a su disposición.

Una vez que tengas los estudios,resultados traelos y los vemos, te voy a derivar a un obstetra para que
siga mejor tu embarazo.
CA DE PULMÓN
CLINICA:
Tos
Disnea
Hemoptisis
Adelgazado
Silbilansias/estridor
DIAG.DIFERENCIAL:
TBC
CONTACTO: 1139156740 46

47

 Preguntar cual el motivo de consulta: ¿falta de aire y tos?
 Preguntar sobre síntomas asociados y sus características (fiebre, esputo,odinofagia,
disfonía, vómitos,bajo peso,tos,disnea)
 Explorar falta de aire (cuando empezó, esfuerzo o reposo, las actividades querealiza
para ver la CF) y tos (con expectoración, sangre)
síntomas.
 Preguntar sobre pérdida de peso
 Investigar antecedentes patológicos personales (alguna enfermedad respi) y
familiares.
medicación.
 Investigar hábitos de vida (fuma, consume alcohol,drogas)

 Buscar adenopatías cervicales, axilares, supra e infra claviculares
 Examinar las manos: acropaquia (manos en platillo de tambor)
 Hemograma completo, glucemia en ayunas, ionograma, función renal,coagulograma,

hepatograma,
 Radiografía de Tórax AP y Lateral – comentar sobre nódulo y localización
 Pedir Tomografía de Tórax
CONTACTO: 1139156740 47
 Informar el diagonostico de sospecha de nódulo e informar al paciente que son

48
características sospechosas (sin asustar al paciente) pero que hay que esperar los
estudios para confirmar el Dx.
 Conductas:
 Indicar al paciente la necesidad de cambios en el estilo de vida: cesación
tabáquica, (xq sino solo va a empeorar el cuadro)
 Citar para retorno con los estudios solicitados
 Dudas, Despedirse del paciente colocándose a su disposición.
SÍNDROME FEBRIL
Causa viral mas frecuente
 Saludar y presentarse a la madre y al paciente

 Preguntar cual el motivo de consulta: fiebre : preguntar si tomó la temperatura,cuanto le dio?
 Investigar sobre alguna medicación que haya tomado para la fiebre
 Investigar sobre medicaciones que toma
 Alergias
 Investigar el inicio, la evolución, los síntomas asociados (fiebre, tos, disfagia,
vómitos, picazón, convulsiones).
 Cuadros similares anteriores, dificultad para respirar, se pone la mano en el oido?
Tiene alguna mancha en el cuerpo? Esta mas dormido de lo normal?
 Preguntar si el niño está activo, si juega, está despierto, si come y duerme bien,si hace
caca y pis bien (y si están normales), si notó alguna mancha o alteración en la piel, si
notó manchas o placas en la garganta
 Preguntar sobre el carnet de vacunas y si lo trajo
 Preguntar sobre antecedentes personales: como fue el embarazo, parto atérmino,
quedó internado en UTI neonatal, estado de vacunación, alergias y uso de
medicamentos; y antecedentes familiares.
CONTACTO: 1139156740 48
 Investigar los contactos estrechos con los mismos síntomas, el contacto con pacientes 49
embarazadas o con enfermedades crónicas.
Mirar fauces(garganta),oido.
 Preguntar si tuvo convulsions o si noto mov. Anormales.
 Explicar que no hay signo de alarma y que la fiebre es un signo muy inespecíficoy que
varias enfermedades pueden cursar con ella

Aparentemente su hijo tiene Sdme febril, te explico, la fiebre es una respuesta del cuerpo a algo, como
fue un episodio aislado, por ahora podes darle : PARACETAMOL ( 1 GOTA X KG ,VO) Y LO VAS
CONTROLANDO, sitiene varios episodios de fiebre necesita traelo para que lo evaluemos major, para ver
q no tenga ninguna infeccion.
Pero como es un cuadro reciente y no hay cambios en la conducta/alimentacion/pis/caca,lo vas
controlando.
Si comienza con llanto, irritacion, decaimiento, rechazo al alimento, fiebre mas alta y persiste a pesar del
uso de medicacion traelo lo antes possible/inmediatamente a la guardia.
 Conductas:
 Si la madre ya medicó el hijo o si la pediatra de cabecera ya indicó algún

antitérmico, que siga usando el mismo, con las mismas indicaciones.
 Si no lo medicó: aconsejar sobre medios físicos, baño con agua tibia y pañosfríos en
la frente, axilas e ingles.
 Aconsejar hidratación abundante (agua potable).
 Dar pautas de alarma: fiebre >39º, decaimiento, rechazo del alimento, muy
somnoliento o irritado traer a la guardia inmediatamente.
 Citar a control para el próximo día, máximo en 48 horas (2 dias).
 Dudas, despedirse del paciente colocándose a su disposición.
CONTACTO: 1139156740 49
PIELONEFRITIS 50
(itu alta)
CLINICA
Dolor lumbar y abdominal (cystitis con dolor en flanco)
Fiebre
Escalofrios
Nauseas/ vomitos
Leucocitosis
Evaluo: eco /tomo
Tto: x 14 dias para gram - :fluroquinolonas (VO), gram +: amoxicilina, IV: ceftriaxona o quinolona

 Investigar la aparición, tipo e intensidad del dolor, fiebre con escalofríos y
síntomas asociados (disuria, náuseas y vómitos)
 Investigar la historia sexual personal (ITS), los hábitos de vida (poca ingesta de
líquidos)
 Si paciente femenina, preguntar FUM
 Investigar sobre alteraciones para hacer pis o caca , haces fuerza al orinar? Color, olor ? dolor ? al
inicio, al final? Sentis que haces incomplete? Te quedas con ganas de hacer pis? Te arde ? tu flujo
vaginal como es? Tuviste anteriormente esto?
medicación
 Flujo vaginal? Posibilidad de embarazo?( x el ATB), como te cuidas sexualmente?

 Auscultación, Inspección, Palpación y Percusión abdominal, palpar puntosureterales
 Realizar señal de Giordano: Puño percusión lumbar ( sera + en pielonefritis!!!,)
CONTACTO: 1139156740 50

51
 Ecografía renal y de vías urinarias
 Hemograma completo, ionograma, función renal, hepatograma
 Sedimento urinario y urocultivo, orina completa.
 Como colectar el pis? : higienizarse bien antes de hacer pis y se toma el primer pis de la mañana,
chorro medio.
 Dar diagnóstico de pielonefritis (infección urinaria alta) e indica la necesidad de
internación
Criterios de internecion:
 Embarazo
 Hombres
 Niños
 Inmunosuprimidos
 Bajo nivel social
 Intolerancia VO
 Conductas:
 Internacion.
 Prescribir: Hidratación venosa; Antibiótico: Ceftriaxona o Ciprofloxacino 500mg c/12 hs x 7-
10 dias.;Buscapina compuesta para el dolor.
 Control de diuresis (evaluar daño renal).
 Orientar sobre higiene genital y aumento de la ingesta de líquidos.ingesta de agua 2 L/dia.
 Orinar siempre que tengas ganas.
 Mujer sexualmente active: orinar antes y despues del coito.
 Cuidados con la hygiene anal y vaginal.
 Jugo de arandanos
 En embarazadas: se da CEFALEXINA 500 mg (VO) c/6hs o 1gr/ 12 hs , por 7 dias .
 Dudas? , despedirse delpaciente colocándose a su disposición.
TVP
Un coagulo de sangre en una vena profunda genera obstruccion, generalmente en la pierna. Los
coagulos pueden desprenderse y viajar hacia el pulmo/es generando como consecuencia un TEP.
CLINICA
Dolor/ hinchazon en piernas o puede ser asintomatico.
CONTACTO: 1139156740 51
 Saludo y presentacion 52
 Higienizo manos

 Preguntar cual el motivo de consulta: dolor en miembro inferior (ALICIA)
 Cuestionar el inicio y evolución, tipo de dolor y síntomas asociados (tos, disnea,
hemoptisis, dolor torácico)
 Buscar antecedentes patológicos personales y familiares, hábitos de vida,profesión e
historial de cirugía o viaje,
 Sedentarismo?(sedentarismo:TVP), Esta mucho tiempo de pie?(bipedestacion:
Insuf.venosa)
 Tuviste alguna caida/trauma? Cuando caminas sentis la necesidad de frenar por el
dolor ? se te hinchan los tobillos? (uni o bilat?), Notaste un cambio en el color de la
piel de tus piernas? Sentis pesadez en tus piernas?
 A que te dedicas?/prefesion?
 Investigar sobre medicaciones que toma (ACO) o se aplica y se tiene alergia aalguna
medicación
 Investigar hábitos de vida (fuma, consume alcohol)

 Examiner fuerza , equilibrio,sensibilidad,reflejo rotuliano,temperature, color , edemas en mmmiii
 Realizar inspección, palpación y verificar pulsos de los miembros inferiores:
 observar signo de Homans + (es positivo en tvp, es la dorsiflexion del pie y tendra
dolor en la pantorrilla/gemelos) ), signo de la bandera, ( reduccion de movilidad del
miembro afectado)
 Sospechar de TVP ,tranquilizando a el paciente y explicando sobre la enfermedad
 Ecografía doppler arteriales y venosos de MMII (ecodoppler en mmii)

 Solicitar hemograma completo, coagulograma, ionograma, análisis de gases ensangre
 Solicitar D-dímero para descartar TEP
 Conductas:
 Indicar hospitalización. Y anticoaugular.
CONTACTO: 1139156740 52
 Prescribir: HNF (heparina no fraccionada x 3 meses, si tiene TEP x 6 meses) 80 UI / 53

kg SC (dosificación y mantenimiento de INR (RIN) entre 1.5 a2.5) o HBPM (Enoxaparina)
1 mg / kg 12 / 12h SC.
 Orientar cuanto a TBQ (si fumador), cambiar método anticonceptivo (si uso deACO) y
reducción de peso.
 Usar medias de compresión (hacen compresión en venas dilatadas) + vaselina (por

sequedad o picazon de los pies)
LITIASIS RENAL
Colico biliar: dolor tipo colico en mitad sup derecha del abdomen a causa de un litio biliar.
Dolor a las palpacion superficial y prof en HD, Murphy +. Puede haber ictericia + deshidratacion.
Indicar: cambio de dieta e interconsulta con cirugia + Buscapina 10mg c/8hs.
Eco abdominal: para descartar un Sdme coledociano. (dxdiferencial).
CLINICA
Dolor abdominal (que no calma)
 Saludo y presentacion.
 Higienizo manos.
 Realizo interrogatorio:
 Preguntar cual el motivo de consulta: investigar sobre el dolor (ALICIA), notarque no
tiene posición antálgica (paciente inquieto)
 Investigar la aparición, tipo e intensidad del dolor y síntomas asociados (disuria,
náuseas y vómitos fiebre? Hamaturia?)
 Mujeres:preguntar si hay posibilidad de embarazo, para elegir el examen de imagenes
y xq puedo hacer dxdiferencial con embrazo ectopico.
 Usas ACO, como es tu flujo vaginal (EPI)
 Investigar la historia patológica personal (investiga las ITS), los hábitos de vida(poca
ingesta de líquidos) y el uso de medicamentos
 Si paciente femenina, preguntar FUM
 Investigar sobre alteraciones para hacer pis o caca (color del pis? ).
CONTACTO: 1139156740 53
 Investigar sobre medicaciones que toma o se aplica y se tiene alergia a alguna 54

medicación.

 Realizar puño percusión lumbar
 Ecografía renal (bilat: se pide en gestantes o en el dx diferencial con colecistitis o afeccion

ginecologica) y de vías urinarias o TC de abdomen sin contraste (es de elecccion!!)
 Hemograma complete (para descartar infeccio), ionograma, función renal, hepatograma
 Sedimento urinario (hematuria,piocitos >10 aumenta sospecha de itu, ph urinario >7 sugiere
Pseudomona,Proteus o Klebsiella.
 Dar diagnóstico de litiasis renal o de las vías urinarias, explicando que son piedrasque se
forman en el riñón y/o en las vías urinarias

Por la clinica y el examen fisico podria ser una infeccion urinaria alta como una litiasis renal,
En el caso de ITU alta: tomar liquid (fundamental) + ATB + antitermico + antipiretico.
En caso de ser litiasis: el tto depende del tamaño del calculo (piedrita).
 Conductas:
 Internarnacion.
 Hidratación venosa.
 Analgésicos para el dolor. (AINES)(Tramadol 50-100 mg EV en 100ml de sf al 9% de 6 en 6hs,
Diclofenac sodico 75ms IM de 12 en 12 hs).
 Prescribir Tamsulosina (vasodilate el ureter,ayudando a la eliminacion).
 Orientar sobre aumento de la ingesta de líquidos para ayudar en la eliminación del lito.
 Interconsulta con urología.
 Explicar al paciente que el tratamiento va a depender del tamaño y localización del lito. En el caso
de que sea una litiasis renal, ya es un poco más complejo y depende del tipo de cálculo, del
tamaño, etc. Lo que se suele hacer son ondas de choque, que rompen el cálculo y hacen que sea
más fácil eliminarlo por orina.O sino se remueve mediante endoscopía, pero eso se decide el
especialista.
CONTACTO: 1139156740 54
DIVERTICULITIS 55
Es la inflamacion de un diverticilo/s con engrosamiento de la pared intestinal (<3mm) y la

inflamacion de la grasa alrededor del colon. (son como bolsas que se forman en la pared del
intestino).
Diverticulitis complicada: es la inflamacion de los diverticulos + engrosamiento > 3mm de la pared
intestinal con perforacion, formacion de abscesos,fistulas u obstruccion, tto: de haber absceso:
drenaje, si es grave: interno y cirugia + hidratacion,analgesicos y ATB.
La enfermedad afecta el colon sigmoides y colon descendente (donde estan los diverticulos) en
mas de 90% de los pacientes.
CLINICA
Dolor en FII ( cuadrante inf del abdomen)
Fiebre
Nauseas/vomitos
Cambios ntestinales, aveces dysuria y polaquiuria.
Leucocitosis.
 Preguntar dados personales del paciente

 Cuando comenzo,donde se localiza,se va hacia algun lado el dolor, como es ese dolor,como me lo
describiria? Del 1 al 10 cuanto le duele? Hay algo que lo calme hay algo que lo empeora?.
 Preguntar sobre síntomas asociados y sus características (náuseas, vómitos ,fiebre).
 Investigar hábitos intestinales, estreñimiento, eliminación de flatos y heces,cirugías previas y
comorbilidades
 Interroga sobre hábitos de vida (tabaquismo, consumo de alcohol) y alimentares(baja
ingesta de fibras y líquidos)
 Preguntar sobre antecedentes patológicos personales y familiares.
 Investigar antecedentes obstétricos/ginecológicos, excluyendo patologías ginecológicas
(preguntar FUM).
 Investigar sobre medicaciones que toma o se aplica y se tiene alergia a algunamedicación

 Inspección, Auscultación, Palpación (superficial y prof, dolor en FII) , Percusión
abdominal (comentar si tiene ono algún hallazgo).
 Identificar en el examen físico abdominal signos de irritación peritoneal
CONTACTO: 1139156740 55
 Hacer el tacto rectal (obvaimente ahi no ) 56


 Function renal, ionograma, glucemia en ayunas.
 Rutina de abdomen agudo: Rx tórax, Rx abdomen de pie y acostado
 Solicitar Tomografía de abdomen con contraste ( de eleccion!)
 NO REALIZAR COLONOSCOPÍA YA QUE ESTA CONTRAINDICADA POR RIESGO DE PERFORACION (en
la diverticulitis)
 Dar el diagnóstico de abdomen inflamatorio agudo (diverticulitis) e indicarnecesidad
de intervención quirúrgica
 Conductas:
 Internar al paciente.
 Dieta Cero.
 Hidratación Venosa.
 ATB(Ceftriaxona)
 Analgesia
 Antieméticos (investigación de alergias)
 Contactar con el servicio quirúrgico.
 Dudas ? Despedirse delpaciente colocándose a su disposición.
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Es un sangrado por arriba de la ampolla de váter.
CLINICA
Dolor abdominal
Fatiga
Vomitos
Melena (Heces negras, con mal olor; Significa que la sangre estuvo en el ap.digestivo hs o días)
Hematemesis (vomito con sangre)
Hematoquesia (sangre por el recto)
Leucositosis
CAUSAS
Ulceras pépticas
Erosiones gástricas
Varices esofágicas
Cancer gastrico
Gastrititis hemorrágica
CONTACTO: 1139156740 56
Esofagitis 57
TTO: inhibidor de bomba de protones ( Pantoprazol).

 Preguntar sobre síntomas asociados y sus características (náuseas, vómitos,
hematemesis y fiebre)
 Investigar hábitos intestinales, eliminación de flatos y heces (preguntar por
características – MELENA), cirugías previas y comorbilidades
 Interrogar sobre hábitos de vida, la ingesta de alcohol y el uso de AINES, gastritis o úlcera gástrica
previa
 Investigar antecedentes obstétricos/ginecológicos, excluyendo patologías
ginecológicas (preguntar FUM)
medicación

 Tomar los signos vitales – TA, T°, FC, FR, SO2% (verificar si hay choque
hipovolémico)
algún hallazgo).
 Identificar en el examen físico abdominal signos de irritación peritoneal
 Hacer el tacto rectal, para descartar enfermedades del ano.
 Rutina de abdomen agudo: Rx tórax, Rx abdomen de pie y acostado
 Solicitar VEDA (diagnóstica y terapéutica)
 Dar el diagnóstico de hemorragia digestiva alta e indicar necesidad de intervención
quirúrgica
 Conductas:
 Internar.
CONTACTO: 1139156740 57
 Dieta cero 58
 Hidratación venosa
 inhibidores de labomba de protones (pantoprazol) + analgesia + antieméticos
(investigación de alergias).
 Dudas? despedirse delpaciente colocándose a su disposición.
OCLUSIÓN INTESTINAL
Es la interrupcion intraluminal que puede se por naturaleza functional ( por anormalidad en la

function intestinal o mecanica (por presencia de bridas, compression extra luminal o cuerpo
extraño).
Causas: Funcional o Mecanicas (90% en Intestino Delgado x bridas, hernias o neoplasias)
CLINICA
Dolor abdominal difuso
Distencion abdominal
Nauseas/ vomitos
Taquicardia/taquipnea
Eliminacion de gases/diarrea.
Señales de deshidratacion : mirar mucosas ( lengua y conjuntiva)

 Preguntar sobre síntomas asociados y sus características (náuseas, vómitos,diarrea,
constipación y fiebre)
 Investigar hábitos intestinales, estreñimiento, eliminación de flatos y heces
(preguntar por características), cirugías previas y comorbilidades
 Interrogar sobre hábitos de vida (tabaquismo, consumo de alcohol), hábitos
alimentarios, perdio apetito,peso? Alguna enfermedad intestinal ?
 Preguntar sobre antecedentes patológicos personales y familiares
CONTACTO: 1139156740 58
 Investigar antecedentes obstétricos/ginecológicos, excluyendo patologías 59

ginecológicas (preguntar FUM)
medicación

algún hallazgo).
 Identificar en la exploración física abdomen distendido, RHA abolidos o de lucha,dolor
difuso y timpanismo.
 Hacer el tacto rectal
 Solicitar hemograma completo, coagulograma,.

 Rutina de abdomen agudo: Rx tórax, Rx abdomen de pie y acostado.
 Identificar en radiografía de abdomen: apilamiento de monedas, niveleshidroaéreos, o grano de
café, distensión de asas
 Dar el diagnóstico de abdomen agudo obstructivo e indicar necesidad de
intervención quirúrgica
 Conductas:
 Internar a el paciente .
 Dieta cero, hidratación venosa, ATB (Ciprofloxacino + Metronidazol), analgesia,
antieméticos (investigación de alergias).
 Preguntar sobre dudas, Despedirse del paciente colocándose a su disposición.
NEUROPATÍA DIABÉTICA
Es una complicacion grave de la dbt, generando una patologia neuronal.

CLINICA
Sensasion de Hormigueo/pinchazo/alfilares en pies/manos.
CONTACTO: 1139156740 59
Picazon/ardor/quemazon. 60
Frio
Zumbiidos
Sensibilidad
Dolor
Debilidad muscular
Calambres
Ulceras
4 tipos de Neuropatias
NEUROPATIA SENSITIVA: Es simetrica, en ambos mmii. Hiperestesia- hipoestesia y
anestesia.Evaluar sensibilidad termica y vibratoria, luego se ierde la sensibilidad tactil y es
la que lleva al pie diabetico.
MONONEUROPATIA:Afecta la raiz del nerviosa de solo 1 nervio. Puede afectar N.motor
(N.cubital mano predicador, Nciatico,popliteo ext,ext)
NEUROPATIA AUTONOMICA: Digestion lenta- constipacion, vejiga neurogenica,
diaferentacion cardiaca.mucha sudoracion.
AMIOTROFIA DBT: Compromiso de nervios y musculos escapulares y pelvianos.

 Preguntar cual el motivo de consulta: investigar sobre el dolor (ALICIA),preguntar si
tuvo algún traumatismo, quemazon / hormigueo. Hay algun momento del dia q
empeore el dolor (generalmentees mas intense por la noche, al acostarse), siente
necesidad de frenar cuando camina,por el dolor ?
 Preguntar si hubo perdida de la sensibilidad y si tiene dificultad para caminar
(claudicación)
 Preguntar sobre cuantos años tiene diabetes, si ya estuvo internado porcetoacidosis
diabética, si hace controles de la glucemia regularmente.
 Investigar sobre medicaciones que toma o se aplica, como las usa.
 Interrogar sobre hábitos de vida (tabaquismo, consumo de alcohol (cuidado por
neuropatia alcoholica)), hábitos alimentarios, sedentarismo

CONTACTO: 1139156740 60
 Tomar los signos vitales – TA, T°, FC, FR, SO2% 61

 Averiguar si el paciente presenta dificultad para caminar
 Buscar edema de miembros inferiores, presencia de varices
 Realiza el examen físico de los miembros inferiores (fuerza, movilidad,sensibilidad,
vibración y tacto), reflejos (aquiliano y rotuliano)
 En mmiii que puedo ver: palidez, cyanosis, pulso, temperature, callos,piel seca,
deformidades, dolor,ulceras,signos de infeccion,micosis superficiales.
 Examen neurológico: evaluar fuerza, movilidad, equilibrio, test de temperatura.
 Pesar, medir y calcular IMC
 Hemograma completo, glucemia en ayunas, hemoglobina glicosilada, funciónrenal,

ionograma, lipidograma, dosaje de vitamina B12 (por uso de metformina o alcohol) ,
fondo de ojo.
 Doppler de mmii
 Sedimento urinario, microalbuminuria,creatinina.
 Dar diagnóstico de neuropatía diabética
 Conductas:
 Consejos sobre alimentación equilibrada, evitar dulces, harinas, pastas, gaseosas,

frituras , sal, estres y tabaco – interconsulta con nutricionista.
 Indicar la necesidad de hacer ejercicios físicos, por lo menos 30 minutos por día por 4
días de la semana.
 Orientar sobre otros factores de riesgo cardiovasculares: la propia diabetes,
hipertensión arterial, tabaquismo, obesidad), reforzando la necesidad de la dieta
saludable y ejercicio físico.
 Orientar sobre cuidados de los pies!!: higiene,lavarse con agua tibia secarse bien.
calzados cerrados y cómodos, medias limpias blancas, evitar andar descalzo(para
evitar lesiones) cremas hidratantes o vaselina, limar las uñas y cortarlas rectas.
 PARA EL OCNTROL DEL DOLOR: Pregabalina 75 mg/dia x la noche. (xq te da sueño).
 Alternativas: gabapentina 400 mg c/8hs. O fluoxetine 60 mg/dia o Ac. Tioctico.
 Cita para retorno en 7 días con estudios solicitados
 Dudas, despedirse delpaciente colocándose a su disposición.
CONTACTO: 1139156740 61
HIPERTENSIÓN ARTERAL 62
Pricipal factor de riesgo para la enfermedad cardiovascular , enf.coronaria, ACV.

FACTORES DE RIESGO: edad >40años, tbq, dbt, antencedentes de hta, obesidad, sedentarismo,
dislipidemia, estres,alcohol,sal!!
PAUTAS DE ALARMA
Cefalea intense
Mareos
Palpitaciones
Dolor toracico
Vision borrosa.
MEDICON DE TA es en ambos brazos ,como?

Lugar tranquilo, no hablar
Brazo apoyado a la altura del corazon
Manguito en el brazo, sin ropa.
Apoyar los pies en el piso.
No cruzar las piernas
Vejiga vacia
Apoyar la espalda en la silla.
IMC= PESO/ ALTURA X2 ( Si pesa 83 kg y la altura es de 1,75 haras: 83 % (1,75 x 1,75 = 3,0625) =27
el cual sera un paciente con sobrepeso.
Bajo peso <18,5
normal 18.5-24,9
sobrepeso 25-29,9
Obesidad I 30-34,9
Obesidad II >40
Todo paciente con PA >165/100 y RCV alto se beneficia cn tto combinado desde el inicio.
Pacientes 55 años, iniciar con calcio antagonistas o diuréticos tiazídicos.
Dx: se consigue con 2 mediciones adicionales de PA en c/ brazo separados en 30 seg en distintos
días y en un plazo no mas de 15 dias.Son HTA aquellos, cuyo valor sea > 140/90 mmhg.
TTO: antihipertensivo: si esta con síntomas, y si no hay síntomas solo daras pautas de alarma.
Dieta , ejercicio alimentación sana y sin sal (6gr/dia), hipocalórica, reducción de alcohol y café (4
tazas maximo), dejar de fumar, evitar el estrés (terapias de relajación)
La estación de hipertensión arterial puede aparecer de varias formas: (diagnóstico, sospecha o
control).
Datos Losartan (IECA) esta contraindicado en embarazadas.
CONTACTO: 1139156740 62

63
 Preguntar datos personales del paciente.
 Preguntar cual el motivo de consulta: ¿crisis HTA? Dx de HTA? ¿Control? Desde cuando?
 Investigar si hay algún síntoma asociado: mareo, visión borrosa, palpitaciones,disnea, dolor en el
pecho, paresia o parálisis de una mitad del cuerpo
 Preguntar cuanto tiempo hace desde que fue diagnostico con HTA, o de laaparición
de los síntomas.
 Investigar sobre medicaciones que toma o se aplica, como las usa

 Interroga sobre hábitos de vida (tabaquismo, consumo de alcohol, drogas),
hábitos alimentares, tomas café, comes muy salado?
 Preguntar si está sometido a situaciones de estrés, como estas durmiendo?
 Investigar sobre antecedentes patológicos personales y familiares

 Tomar los signos vitales – TA (tomar en ambos brazos) , T°, FC, FR, SO2%.
 Asegurarse de que el paciente no practicó actividad física, fumó o ingirióalcohol o café en los
últimos 30 minutos
 Revisar la PA con el paciente sentado, la vejiga vacía, en reposo >15 minutos (en el consultorio),
con los pies apoyados en el piso y brazo enla altura del corazón.
 Medir y pesar el paciente, calcular IMC y medir la circunferencia abdominal
 Inspeccionar miembros inferiores buscando edema.Palpar glándula tiroidea – descartar
hipertiroidismo
 Auscultación cardiaca
 Hemograma completo, glucemia en ayunas, función renal, ionograma, lipidograma,

fondo de ojo
 Perfil tiroideo – si sospecha de hipertiroidismo
 Sedimento urinario, microalbuminuria
 ECG
 Ecocardiograma
 Informar al paciente de la sospecha actual de hipertensión arterial sistémica
 Conductas:
 Solicitar el MAPA (monitoreo ambulatorial de la presión arterial 7-10 días) – para

diagnosticar HTA.
CONTACTO: 1139156740 63
 Indicar la necesidad de modificaciones del estilo de vida: hacer ejercicios físicos,por lo 64

menos 30 minutos por día por 4 días de la semana;
 Dar consejería sobre alimentación equilibrada, evitar harinas, pastas, frituras,
comida enlatadas, fiambre, gaseosas, dejar el tabaco.
 Orientar sobre los factores de riesgo cardiovasculares: diabetes, la propia
hipertensión arterial, tabaquismo, obesidad, reforzando la necesidad de la dieta y de
ejercicios físico.
 Refuerza la necesidad de tratamiento farmacológico en el momento (si recién es Dx o
HTA estadio 1) o indicar antihipertensivo de acuerdo su estadio.
 Citar para retorno con estudios solicitados.
Tto farmacologico: TA > 160/100 o tiene riesgo cardiovascular (alto)
HTA 1: (140/90): hidroclorotiazida (25-100 mg c/12 hs)
HTA 2/3: (160/100 y >180/110) : lo anterior + enalapril 5mg 2 veces al dia (mañana y noche)
- Si es dbt: diuretico(indapamide 5mg/dia) + enalapril+ losartan.
CESACIÓN TABÁQUICA
CALCULO DE INDICE TBQ

Numero de cigarillos x años fumados % 20 (paquetes) (o 10 paquetes)
<10 cigarrros Riesgo de epoc nulo
10-20 moderado
20-40 intenso
>40 alto
BENEFICIOS DE DEJAR DE FUMAR

A los 20 minutos baja PA
A las 12 hs s enormaliza Co2 en sangre
A las 2 sem y 3 meses mejora la circulacion y fx pulmonar.
Entre el 1er y 9 mes baja la tos,disnea, riesgo de infecciones
Al año disminuye el riesgo cardiovascular.
Dismiye el riesgo de ca. de boca,garganta,esofago,vejiga a la mitad.
A los 10 años disminuye el riesgo de ca. de pulmon,pancreas.
PRECONTEMPLACION: no desea dejar de fumar (alguna vez dejara)
CONTACTO: 1139156740 64
CONTEMPLACION: se plantea dejarlo en 6 meses, no hizo ni un solo intent x dejar/abandonarlo 65

en el ultimo año. No esta listo para dejarlo aun.
PREPARACION: se plantea dejar en los proximos 30 dias (hizo al menos un intent de dejar de
fumar en el ultimo año)-quiere dejar-se lo propone.
ACCION: empezo el abandon (abstinente al menos 6 meses)
MANTENIMIENTO: supero los 6 primeros meses de abstinencia.
Como abordarlo ?
Bueno muy bien, es una decision muy Buena e importantepara tu salud, voy a hacerle algunas
preguntas para conocer major su historia y su relacion con el tabaco, te voy a pedir que seas lo
mas isncero possible para que yo pueda ayudarte de la major manera, quedate tranquilo que son
preguntas muy sencillas, te parece si empezamos?

 Preguntar cual el motivo de consulta: deseo de parar de fumar : Felicitar a el
paciente!
 Hace cuanto fumas? Desde que edad? Ya intesta dejar de fumar, como fue ese intent,
hiciste algun tto? Xq tuviste la recaida? Fumas en el trabajo? Cuantos x dia? Te
despertas a la noche para fumar? Podes visualizarte en 6 meses abandonandolo?
Cuantas ganas tenes de dejarlo?
 Investigar antecedentes patológicos personales y familiars ( tenes asma, epoc, dbt , cholesterol
alto, hta?) dificultad para dormir?
 Investigar sobre medicaciones que toma o se aplica, como las usa
 Interroga sobre hábitos de vida (tabaquismo, consumo de alcohol), hábitos
alimentarios.
 Evaluar, según el modelo de Prochaska, en cual etapa de la adicción está el
paciente (pre-contemplación, contemplación, preparación, acción, manutención)
 Investigar la motivación del paciente (RICHMOND)( es el test de motivacion)
“Estás motivado? ¿Sí o no?
“¿Poco, bastante o mucho?”
“Te ves sin fumar en dos semanas? ¿Y en 2 meses y en 6?
 Que te llevo q tomar la decision de dejar de fumar- en casa hay alguien q tamb fueme?
 Evaluar el grado de dependencia, de acuerdo con el cuestionario de Fagerstrom
“Desde cuándo fumas? ¿Cuántos cigarrillos fumas?” (calcular cargatabáquica)
“Cuanto tiempo desde que se despierta para fumar el primer cigarrillo?”!!
“A cuál cigarrillo le costaría más renunciar?”el primero tarde o x la noche?
“Deja de ir a lugares cerrados o hacer viajes largos por no poder fumar?”!! ej: cine
CONTACTO: 1139156740 65
“Fumaría mismo que estés enfermo o postrado en la cama?” 66

 Pesar y medir paciente.
 Puedo pedrir examenes: hemograma completo, perfil lipidico, espirometria.
 Identificar el paciente como fumador, su grado de dependencia, y en cual fase de
Prochaska se encuentra (dependiendo del estadio que esté el paciente)

 Conductas:
 Indicar que el paciente debería elegir una fecha para dejar de fumar: a partir de ese día
no va a poder fumar y va a empezar a usar los sustitutos de nicotina (parches o chicles)
DATO:
DROGAS APROBADAS: sustitutos de nicotina (parches) de 10,20,30 cm2 x 8 sem. ,
bupropion 150 mg c/12 hs z 12 sem., verenicline 1mg c/12 hs x 12 sem.
Los sustitos de nicotina estan contraindicados: en IAM en el ultimo mes, angina
severa/inestable, arritmias, embarazo y lactancia.
Bupropion-
efecto adverso: insomio, boca seca, cefalea,ansiedad,anorexia.
Y esta contraindicado: convulsions, TEC grave, trastorno de alimentacion,
arritmias,alcoholicos,embarazo (ultimos dos, contraindicaciones relativas).
 Aconsejar sobre evitar hábitos que lo induzca a fumar: lugares con fumadores, bebidas
estimulantes, alcohol, comprar cigarrillos
 Indicar consulta con psicología (terapia cognitiva) e incentivar que participe de grupos
de apoyo (interconsulta con nutricionista,neumonologo y psicologia)
 Indicar Bupropion si está a 3 semanas del día D .(150-300 mg x dia c/12 hs. Se toma 1 o 3 sem
previas al abandon del tbq, se continua x 7 a 12 sem. El bupropion es un antidepresivo que inhibe
la recaptacion neuronal de serotonina, dopa y na, reduce sintomas de abstinencia.)
 Citar para retorno en 7 días
CONTACTO: 1139156740 66
ANEMIA 67
Es la isuficiencia de globulos rojos saludables por falta de hierro en el cuerpo, como hay poco
hierro, los GR no pueden transportar suficiente O2 a los tejidos del cuerpo, provocándole toda
esta sintomatología que ustd tiene.
CLINICA
Mareos
Fatiga/cansancio
Dolor de cabeza
Caída de pelo
Uñas quebradizas
Irritabilidad/malestar
Disnea
DX DIFERENCIAL:
Depresión
Hipotiroidismo
Anemia ferropénica : bajo ferremia (fe serico) baja la ferritina (hombre 50-150 /mujer15-50),alta
la transferrina.
 Saludo y presentación al paciente ( buenos dias, soy el medico de guardia que lo va a atender)

 Investigar sobre antecedentes personales y familiares, medicación utilizada
(AINES, x ulcera o h.digestiva, Anticoagulantes); cirugías intestinales, enfermedades
crónicas
 Preguntar sobre sangrados frecuentes, presencia de petequias, FUM, cantidad y
duración del ciclo menstrual.
 Preguntar sobre cansancio, caída de pelos, uñas quebradizas
 Investigar sobre hábitos de vida (TBQ, alcohol, drogas); hábitos alimentarios (si come
carnes, si es vegano, si noto ganas de comer cosas raras; hábitos intestinales (si va de
cuerpo, presencia de diarrea, presencia de sangre en las deposiciones, heces oscuras),
vómitos (si hay sangre)
 Interrogar sobre histórico previo de anemia.

CONTACTO: 1139156740 67
 Mirar mucosas, piel, uñas, pelos, ojos – buscando palidez, ictericia 68

 Hemograma completo con índices hematimétricos, perfil férrico, glucemia en ayunas,

dosaje de ácido fólico y B12, Perfil hepático con BD y BI
 Si sospecha de HD pedir VEDA o colonoscopia (solamente en caso de sospechade
hemorragia)
 Dar diagnóstico de anemia (de acuerdo con el resultado de los estudios –ferropénica,
megaloblástica, hemolítica)
 Conductas:
 Alimentación saludable: Aumento de la ingesta de alimentos ricos en hierro junto con

el consumo de cítricos (jugo de naranja o limón) luego de las comidas (ya que
aumenta su absorcion).
 Prescribir sulfato ferroso (en caso de anemia ferropénica) de 3 a 6 meses..
 Cita para retorno en 30 días para nueva evaluación y seguimiento
 Dudas?, despedirse delpaciente colocándose a su disposición.
HIPERTIROIDISMO
La tiroides es una glandula ubicada en la base del cuello, lo que sucede es que por algún motivo
esta produciendo mas hormonas tiroideas de las que el cuerpo necesita provocándole toda esta
sintomatología.
(mucha tiroxina…. Aumenta el metabolismo)
La primer causa es :Enf de graves, tamb puede ser por bocio difuso, exoftalmo, mix edema
pretibial
CLINICA
Flaco/perdida de peso
Diarrea
Calor excesivo/sudoración.
Insomio
Irritable
Temblores
Exoftalmos
Taquicardia (puede dar FA como alteración en el electro)
Valores normales TSH : 0,5-5 y T4 : 2
CONTACTO: 1139156740 68

69

 Preguntar sobre síntomas asociados y sus características (irritación, temblores,
sudoración y calor excesivo, insomnio, pérdida de peso, diarrea)
 Interrogar sobre hábitos de vida (tabaquismo,d r o g a s , alcohol, hábitos
alimentarios, educacion fisica)
 Preguntar sobre antecedentes patológicos personales y uso de medicaciones.
 Investigar sobre antecedentes familiares de hipo/hipertiroidismo.
 Investigar sobre uso de medicamentos o suplementos termogénicos
 Inspección, Auscultación, Palpación, Percusión abdominal, pulmonar y cardiaca(comentar
si tiene o no algún hallazgo).
 Evaluar dados antropométricos: peso, talla, IMC
 Palpar glándula tiroides buscando hipertrofia, formaciones nodulares
 Mirar presencia de exoftalmia
 Solicitar hemograma complete, perfil lipidico, glucemia en ayunas

 Solicitar dosaje de TSH, T3 y T4 libre, (perfil tiroideo.)
 Solicitar ecografía de tiroides.
 Dar el diagnóstico/sospecha de hipertiroidismo mencionando sus posibles causas
 Conductas:
 Prescribir Metimazol (10-40 mg 1 vez al dia). ( a veces se agrega propanolol, si tiene muchas
palpitaciones,arritmia)
 Control en 30 dias.
 Dudas, Despedirse delpaciente colocándose a su disposición.
CLIMATERIO
CONTACTO: 1139156740 69
Es un periodo de transicion antes de la menopausia que se prologa 4-5 años a causa del 70
agotamiento ovarico. Disminuyen los estrogenos y con los años se pierde la capacidad de
producir hormonas, foliculos y ovocitos y con ello, Perdida de la capacidad reproductiva.
CLINICA
Astenia
Sofocos
Insomio
Irritabilidad
Artralgia
Mialgia
Disminucion de interes/memoria.

 Preguntar sobre síntomas asociados (sofocos, insomnio, irritabilidad, artralgias,
mialgias, palpitaciones, disminución de la memoria, del interés por las actividades
rutinarias y libido, dispareunia, astenia y síntomas genitourinarios relacionados con
atrofia de la mucosa vaginal, arde, duele?
 Hace cuanto tiempo tuviste la ultima consulta medica? Cuando fue tu ultimo PAP
(entre los 25- 64 años)
 Tiene incontinencia urinaria? (en ese caso el tto: es con ovulos de estrogenos )
 Evaluar los antecedentes personales,alguna enfermadad? Dbt, hta, cholesterol alto?
 medicación habitual, alergias
 Investigar sobre métodos contraceptivos utilizados, ITS, exámenes preventivos
ginecológicos (cuello uterino y mamas) excluyendo patologías, preguntar FUM,
antecedentes obstétricos. Tenes hijos? Cuantos? Alguna complicacion durante el
embarazo? Menarca/sexarca?
 Preguntar sobre síntomas e incontinencia urinarios
 (si tiene sequdad , recomendar que utilice lubricantes para el coito)
 Investigar sobre estilo de vida (tabaquismo, alcohol, drogas, dieta, ejerciciofísico)
 Dieta, ejercicio?
 Te haces un autoexamen mamario? Sabes como se hace?
CONTACTO: 1139156740 70

 Inspección, Auscultación, Palpación, Percusión abdominal, cardíaca y pulmonar
(comentar si tiene o no algún hallazgo)
 Solicitar hemograma completo, glucemia en ayunas,

 Perfil lipido, tiroideo, hepatico, renal.
 Sediment urinario/urocultivo.
 Si fuma le pido: Espirometria y si tiene algun problema cardio: ECG
 Solicitar mamografía, Papanicolau, ecotransvaginal, densitometría ósea
 Explicar a la paciente a respecto del periodo que está pasando
 Conductas:
 Aconsejar al paciente que suspenda/evite el consumo de bebidas alcohólicas,

alimentos calientes,grasas, ambientes con alta temperatura, estrés, emociones
intensas, aglomeraciones de personas, ambientes cargados, uso de ropa abrigada
están asociados a desencadenar sofocos y deben ser evitados.
 Evitar el tabaco y estres.
 Promover la calidad de vida con hábitos saludables, alimentación
equilibrada,consumer frutas, verduras,agua,calcio,vitaminas,minerales, una actividad
física adecuada,aerobica almenos 30 miutos por semana., una actitud proactiva ante
la vida, actividades sociales, recreativas y de ocio, son capaces de proporcionar salud
y bienestar a cualquier mujer, a cualquier edad.
 Marcar turno con los resultados de los estudios solicitados
 Preguntar sobre dudas.Despedirse delpaciente colocándose a su disposición.
ESTENOSIS AORTICA
Es una válvula del corazón que se estrecha e impide que la válvula se abra por completo
generando una reducción u obstruccion del flujo sanguíneo del corazón a la arteria principal del
cuerpo, que es la aorta y hacia todo el organismo.
CAUSAS:
Reumática (+ fte en jóvenes.)
CONTACTO: 1139156740 71
Calcificada (ancianos) 72
Congénita (atresia bicúspide)
CLINICA
DISNEA (PRIMERO EN APARECER)
Angor (por isquemia)
Sincope(sintoma tardío)
RX TORAX ECG
Hipertrofia VI Hipertrofia vi
Dilatación aorta Eje hacia la izquierda
Calcificación valvular Bloqueos de rama
Bloqueos AV

 Preguntar cual el motivo de consulta: dolor : ALICIA; Disnea : clase funcional;síncope?
 Preguntar sobre síntomas asociados: mareos, palpitaciones, náuseas, vómitos, Si se
desmayó, si tuvo pérdida del control de los esfínteres, movimientos corporales
anormales, si cuando se despertó tuvo dificultad para hablar, para mover los brazos o
caminar, si despertó bien y sin ningún síntoma
 Averiguar si tuvo falta de aire, palpitaciones o dolor de pecho antes de desmayar
 Tuvo en estas últimas semanas alguna enfermedad respiratoria?
¿Gripe? (Descartar pericarditis) ¿Tuvo en la infancia fiebre reumática?
¿Tiene/tuvo alguna enfermedad cardíaca o neurológica?
 Investigar los antecedentes patológicos y familiares (cardiacos, neurológicos, etc), uso

de medicaciones
 Preguntar a respecto de los hábitos de vida (tabaquismo, consumo de alcohol y
sedentarismo)
 Es la primera vez que te sucede? Que estabas hacienda?

 Inspección, Palpación, Percusión y auscultación pulmonar y cardiaca y del cuello.
Soplo mesosistolico eyectivo que se irradia al cuello y al apex.
CONTACTO: 1139156740 72
 Buscar la simetría de los pulsos (parvus tardus: etiologia reumatica en Jovenes, y calcificada en 73
añosos/viejos es poco fte se asocial con hta o aterosclerosis).
 Hacer examen neurológico
 Buscar lesiones por caída, examiner cabeza, cuero cabelludo.
 Solicitar hemograma completo, glucemia en ayunas, ionograma, función renal.

 Eco Doppler cardiaco – buscando calcificación de las válvulas y HVI
 Radiografía tórax – (buscar HVI ,dilatacion de la aorta y calcificacion valvular)
 ECG(hipertrofia vi,eje desviado izq, bloqueos de rama)
 Dar diagnóstico de Estenosis aortica explicando lo que es
Bueno aparentemente ustd tiene esto, es una valvula del corazon que esta teniendo un problema lo cual
le dificulta el pasaje de sangre entre las camaras del corazon y las arterias, de todas formas me gustaria
ver lose studios para poder confirmarlo…
 Conductas:
 Interconsulta con cardiología para posterior evaluación para reemplazo valvular, (ira a cirugia y se
sustitituye la valvula por una protesis)
 TTO (para Alivio de los sintomas)

 BB (control de la FC)
 Furosemida(sobrecarga)
 Nitroprusiato de sodio (para alivio del dolor)
PANCREATITIS
Es una iflamacion del pancreas, la principal causa es la formación de cálculos en la vesicula biliar
que tapa/obstruye el conducto pancreatico que se liga al intestino.
CAUSAS
Lito (1 causa +fte)
Alcohol (2 causa)
Hipertrigliceridemia
Tumor, aumento de ca+, trauma
Medicamentos: atb,antivirales
Infecciones,cirugías
CLINICA
DOLOR ABDOMINAL IRRADIA EN CINTURON: epigastrio, es persistente.
Nauseas , vomitos
CONTACTO: 1139156740 73
Ictericia 74
Fiebre
Taquicardia, taquipnea
Signo de Cullen: (equimosis periumbilical)
Grey Turner (hematoma en flanco) son poco fte.
COMPLICACIONES
Pseudoquiste
Necrosis
Absceso
DX:
Aumnetadas amilasa y lipasa en sangre >de 3 veces
Dolor abdominal- epigastrio
Eco abdominal
Tac abdominal
 Preguntar sobre síntomas asociados y sus características (náuseas, vómitos,diarrea,
fiebre)
 inicio de síntomas, tipo de dolor, evolución, factores de riesgo.
 Usted tiene histórico de piedras en la vesícula ? (1 causa)
 hábitos de vida (tabaquismo, consumo de alcohol (2 causa) ),
 hábitos alimentarios (es de comer comidas copiosas, grasas,fritas)
 Preguntar sobre antecedentes patológicos personales y familiars (dbt, hta,coleterol alto)
medicación

 Inspección, Auscultación, Palpación, Percusión abdominal (comentar si tiene o no algún hallazgo
– Murphy (+ en HD) , Bumblerg ( - ), defensa abdominal ( al a palpacion superf y prof) ).
Recordad: signo de murphy : Dolor al comprimir HD (donde esta la vesicula) a la vez que
el paciente inspira profundamente.
CONTACTO: 1139156740 74
 Identificar en la exploración física si hay alteraciones abdominales: signo deCullen, 75

Grey Turner .
 Buscar ictericia
 Solicitar hemograma completo, enzimas hepáticas, FA, GGT, Bilirrubinas,amilasa y

lipasa pancreática, LDH, PCR
 Glucemia, calcemia, ionograma, fx renal, EAB.
 Pedir TAC abdomen con contraste
 ECO abdominal para evaluar vías biliares
 Dar el diagnóstico de pancreatitis aguda explicando al paciente lo que le causoese
cuadro
 Conductas:
 Internar
 Dieta absoluta (ayunas)- para cirugia-
 Hidratación EV
 Prescribir analgésico(meperidine), antiemético, (motoclopramida)
 Protector gástrico (omeprazol)
 ATB (no se da en pancreatitis,solo si hay infeccion)– Imipenen (necrosis infectada)
 Contactar con el servicio quirúrgico para ver si es colelitiasis o pancreatitis grave (buscar
signos de gravedad: criterios de entrada Ranson y presencia de hematomas -signos de
Cullen y Grey-Tunner).
 Consejo sobre alcoholismo

FIBRILACION AURICULAR
Arritmia supraventricular duracion > 30 seg. Reemplazo de Ondas P por Ondas fibrilatorias varian
en amplitude, tiempo,duracion. Seasocia con intervalos RR irregulars. (es decir ,las auriculas no
laten de forma coordinada con los ventriculos)
Dxdiferencial : IAM
CLINICA:
Dolor toracico intense
Palpitacones
Falta de aire
Malestar en general
CONTACTO: 1139156740 75
ansiedad 76
 Realizar Interrogatorio BREVE y direccionado:

 Preguntar sobre síntomas asociados y sus características (palpitaciones,náuseas,
vómitos, disnea, mal estado general)
 Preguntar el tiempo de evolución de los síntomas
 Investigar sobre cuadros similares anteriores.

 Averiguar pulso - IRREGULAR
 Inspección, Palpación, Percusión y auscultación pulmonar y cardiaca (comentarsi tiene
algún hallazgo).
 Identificar rápidamente el estado hemodinámico del paciente derivando al shockroon
 Solicitar ECG identificando la FA

 Pedir enzimas cardíacas (Dx diferencial IAM)
 Solicitar TSH, T4 libre (Dx diferencial)
 Pedir Hemograma completo, Fx renal: Urea y Creatinina, Sodio y Potasio
 Dar diagnóstico de FA – explicando resumidamente y facilmente (con palabras no medicas) para el
paciente .
 Conductas:
 Hospitalizar el paciente x 24 hs.
 Identificar su estado hemodinámico (estable o inestable):
 Pacientes inestables – cardioversión eléctrica inmediata + Heparina.
 Pacientes estables – averiguar el tiempo de evolución de los síntomas (< o >48hs).
 Prescribir
 Betabloqueante EV en bolo (para normalizar la FC)
 Prescribir Heparina
 Control de los signos vitales (MOV)-
 Derivar el paciente a UCO
CONTACTO: 1139156740 76
77
 Dudas ? despedirse delpaciente colocándose a su disposición.
INSUFICIENCIA CARDIACA
Es una afeccion crónica que provoca que el corazón no bombee sangre tan bien como debería,
entonces la sangre retrocede y el liquido se puede acumular en los pulmones, generando disnea y
todos sus síntomas correspondientes.
CAUSAS:
Enf. Coronaria (IAM)
Hta
fármacos
toxicos (alcohol)
infección
CLINICA
disnea (progresiva
tos seca paroxística nocturna
fatiga , ortopnea
extremidades frías (hipoperfusión)
injurgitacion yugular
hepatoesplenomegalia
edemas en mmii
esputo asalnonado espumoso
DX: clínica- ecg- ecodoppler-rx torax.

 Investigar disnea averiguando su clase functional, siente falta de aire ? desde cuando? Por la
noche se intensifica? Palpitaciones? Te sentis muy cansado ? notaste hinchazon en pies o tobillos?
 Preguntar sobre síntomas asociados: tos seca paroxística nocturna, presenciade
edema, cansancio, pérdida de peso, extremidades frias, palpitaciones?
 Cuestiona antecedentes patológicos personales y familiares
 Indagar sobre uso de medicaciones
 Investigar hábitos de vida (sedentarismo, alimentación, alcoholismo ytabaquismo)

CONTACTO: 1139156740 77
 Tomar los signos vitales – TA, T°, FC, FR, SO2% 78

 Inspección, Palpación, Percusión y auscultación pulmonar y cardiaca buscando soplo
cardíaco, estertores crepitantes.
 Buscar simetría de los pulsos, ingurgitación yugular, edema de miembros inferiores,
hepatomegalia
 Solicitar Hemograma completo,Urea,Creatinina,Glucemia Capilar,

 Lipidograma, Electrolitos, BNP ( péptido natriurético), ionograma, función renal
 Pedir ECG y ecocardiograma averiguando HVI.
 Pedir Radiografía de tórax buscando cardiomegalia, EAP
 Dar diagnóstico de IC explicando al paciente su cuadro
 Conductas:
 Derivar al paciente a cardiologia.

 Consejería: informar al paciente la necesidad de cambios del estilo de vida (dejar de
fumar, alimentación saludable con restricción de sal y agua, control presión, descanso)
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

Es la Perdida de sangre por una lesion del tubo digestivo. (distal/ por debajo del ligamento de
Treitz)
CLINICA
Heces con sangre
Dolor abdominal
Fiebre
CAUSAS:
Diverticulosis
Angiodysplasia
Colitis isq/infecciosa
Isq.mesenterica
EPI

CONTACTO: 1139156740 78
 Preguntar sobre síntomas asociados y sus características (diarrea, constipación,dolor 79

durante la defecación, presencia de hemorroides, fiebre)
 Investigar hábitos intestinales y características de las heces (preguntar por
características – melena, hematoquecia).
 Interrogar sobre hábitos de vida, la ingesta de alcohol, tabaquismo.
medicación

 Tomar los signos vitales – TA, T°, FC, FR, SO2% (verificar si hay choque
hipovolémico)
algún hallazgo).
 Hacer el tacto rectal, para excluir enfermedades del ano ( obviamente no ahi )
 Solicitar hemograma completo con perfil hematimétrico (buscar anemia).

 Pedir Videocolonoscopía
 Dar el diagnóstico de hemorragia digestiva baja identificando la causa
 Conductas:
 Interconsulta con Cx
 Dudas?, Despedirse del paciente colocándose a su disposición.
CISTITIS
Es la inflamacion de la vejiga urinaria (baja) x E.coli.

CLINICA
Disuria - Dolor ,ardor al orinar .
Miccion fte
Sensacion de avacuar
ITU BAJA: CISTITIS: TTO NITROFURANTOINA 100 mg x 7 dias (en el choice es el cotrimaxol)
Itu baja no complicada: tto nitrofurantoina (tms) o ciprofloxacina x 3 dias ATB (no s epide
urocultivo)
CONTACTO: 1139156740 79
Itu baja complicada: tto: se pide urocultivo siempre! Tto es x 14 dias, gram -: quinolonas, 80
enterococo: amoxicilina, VO:fluroquinolone, VP: ceftazidime.
En embarazada cn itu baja : cefalexina 1 gc/12 hs x 7 dias.
ITU ALTA: PIELONEFRITIS: CIPROFLOXACINA 500mg c/12 hs x 10 -14 dias.

 Investigar la aparición, tipo e intensidad del dolor y síntomas asociados (disuria,
polaquiuria, hematuria, fiebre, escalofríos, tenesmo vesical, náuseas y vómitos)
 Investigar histórico sexual (ITS), los hábitos de vida (poca ingesta de líquidos)
 Si paciente femenina, preguntar FUM, flujo.
 Investigar sobre alteraciones para hacer pis o caca
medicación

 Realizar puño percusión lumbar (descartar pielonefritis)
 Solicitar estudios complementarios: Si alta sospecha de ITU baja no hay necesidadde
estudios complementarios
 Hemograma completo, ionograma, función renal
 Sedimento urinario
 Dar diagnóstico de Cistitis (infección urinaria baja)
 Conductas:
 Prescribir antibiótico: Nitrofurantoína 100mg cada 6h (preguntar por alergias).

 Orientar sobre higiene genital y aumento de la ingesta de líquidos (agua)
 Dudas, despedirsedelpaciente colocándose a su disposición.
DIABETES
CONTACTO: 1139156740 80
Es un conjunto de trastornos metabólicos donde la concentración de glucemia en sangre se 81

encuentra elevada (mayor a lo normal) por defecto en la producción de insulina o por aumento
en la producción de glucosa o ambas.
CLINICA:
Poliuria
Polidipsia
Polifagia
Perdida de peso
FACTORES DE RIESGO:
Hta
Colesterol /TG altos
Estrés
Obesidad
Tbq
Edad >40 años
Antecedentes fliares.
DX:
2 valores de glucemia en ayunas >= 126 mg/dl
A las 2 hs de sobrecarga de glucosa-ptgo >= 200 mg/dl
Síntomas de dbt + glucemia obtenida al azar >= 200mg/dl.
TTO:
Dieta, ejercico,HGO (metformina)

 Investigar el inicio de la afección y los síntomas asociados (polifagia, poliuria,
polidipsia, pérdida de peso- haces mucho pis? Mucha hambre,te cuidas en las
comidas?
 Investigar antecedentes patológicos personales y familiares (histórico de DBT)
 Interrogar sobre hábitos de vida (tabaco,drogas,alcohol), hábitos alimentares, sedentarismo,
ejercicio?

 Pesar y medir el paciente, calculando el IMC
 Medir circunferencia abdominal
CONTACTO: 1139156740 81
 Buscar Acantosis nigricans- (mirar axilas,cuello.) 82

 Realiza el examen físico de los miembros inferiores (fuerza, movilidad,sensibilidad,
vibración y tacto), reflejos (aquiliano y rotuliano)
 Evaluar los pies del paciente( sensibilidad,pulsos,fuerza,presencia de heridas, piel seca
ampollas,ulceras, enrojecimiento,cayos)
 Hemograma completo, glucemia en ayunas (en 2 oportunidades), hemoglobina

glicosilada, función renal, ionograma, lipidograma
 Sedimento urinario, microalbuminuria.orina completo.
 Ecg ,fondo de ojo,agudeza visual.
 Dar diagnóstico de Diabetes (observando los criterios para diagnostico)
 Conductas:
 Dar consejería sobre alimentación equilibrada: evitar dulces, harinas, pastas, frituras,
gaseosas, galletitas – interconsulta con nutricionista
 Indicar la necesidad de hacer ejercicios físicos, por lo menos 30 minutos por díapor 4
días de la semana
 Abandoner el tabaco, reducer el estres.
 Orientar sobre os factores de riesgo cardiovasculares: la propia diabetes,
hipertensión arterial, tabaquismo, obesidad, reforzando la necesidad de la dietay de
los ejercicios físicos
 Orientar sobre cuidados de los pies: higiene, calzados cerrados y cómodos, medias
blancas, cremas hidratantes, limar las uñas.(agua tibia antes de cortarlas rectas).
 Cuidado con la boca, ya que la dbt puede predisponer a muchas enfermedades en
encias,aftas,ulceras. Es pore so, que debe controlar el nivel de glucoosa en sangre,
cepillarse los dientes todos los dias, usar hilo dental e ir al dentista regularmente,
siempre avisando que tiene dbt.
 Citar para retorno en 30 días para control.

 La DBT es una enfermedad que si no es controlada puede generar lesiones en algunos
organos pore so, le pedire interconsulta con cardiologia, oftalmologia,
podologia,nutricionista y odontologia.
CONTACTO: 1139156740 82
HIPOTIROIDISMO 83
Cuando la glandula tiroides, ubicada en la base del cuello, no produce suficiente hormonas
tiroideas para el cuerpo.
Puede afectar la Fc, T* corporal generando la clinica caracteristica.
CLINICA:
Fatiga
Sensibilidaad al frio
Constipacion
Sequedad en la piel
Aumento de peso
Caida de pelo
Dolor articular

 Desde cuando se siente asi? Te sentis muy cansado, tenes intolerancia al frio? Caida
de pelo? Uñas se te parten? Piel seca? Te sentis mas triste de lo normal? Aumentaste
de peso? Constipacion? Tus periodos menstruales como son o estan? (xq aumentan
su volume y son mas irregulars)
 Síntomas asociados (alopecia, intolerancia al frío, piel seca, retraso menstrual,
aumento de peso, estreñimiento,somnolencia, cansancio)
 Interrogar sobre hábitos de vida (tabaquismo, consumo de alcohol), hábitos
alimentares, sedentarismo.
 Preguntar sobre antecedentes patológicos personales.
 Investigar sobre antecedentes familiares de hipo/hipertiroidismo.
 Investigar sobre uso de medicamentos

 Tomar los signos vitales – TA, T°, FC, FR, SO2% (puede presentar hipotension y bradicardia)
CONTACTO: 1139156740 83
 Inspección, Auscultación, Palpación, Percusión abdominal, pulmonar y cardiaca(comentar 84

si tiene o no algún hallazgo).
 Buscar edemas en mmii
 Palpar glándula tiroides buscando hipertrofia, formaciones nodulares
 Solicitar hemograma complete, glucemia en ayunas,perfil lipidico.

 Solicitar dosaje de TSH, T3 y T4 libre, Ac antiperoxidasa (anti-tpo)
 Solicitar ecografía de tiroides
 Dar el diagnóstico/sospecha de hipotiroidismo mencionando sus posibles causas
 Conductas:
 Prescribir Levotiroxina (50- 100 mg/kg/peso. En ayunas por la mañana,todos los dias)
 Aconsejar: actividad fisica y dieta saludable.
 Orientar seguimiento ambulatorio del paciente.
DEPRESIÓN
DX DIFERENCIAL : hipotiroidismo.

 Investigar la aparición de la condición, factor desencadenante y los síntomas asociados
(aumento o pérdida de peso, estreñimiento, somnolencia, cansancio,aislamiento social,
llanto)
 Preguntar si ha pasado por alguna perdida o situación de estrés recientemente
 Preguntar si se siente incómodo por estar decaído o con poco interés en hacerlas cosas
 Preguntar si se siente triste y ha perdido interés en las actividades diarias.
 Antecedentes de hipotiroidesimo o anemia?
 Preguntar si tiene dificultad para dormir y tiene cambios en el apetito y el peso.
 Investigar si tiene dificultad para concentrarse y se está volviendo más inquieto o quieto.
CONTACTO: 1139156740 84
 Preguntar sobre sentimientos de culpa y alguna vez ha deseado no despertarse ala mañana siguiente. 85
 Alguna vez pensaste o intestante en quitarte la vida,pensaste como?
 Interrogar sobre hábitos de vida (tabaquismo, consumo de alcohol).
 Preguntar sobre antecedentes patológicos personales y uso de medicaciones
 Investigar sobre antecedentes familiares

 Inspección, Auscultación, Palpación, Percusión abdominal, pulmonar, cardiacay
abdominal (comentar si tiene o no algún hallazgo).
 Palpar glándula tiroides buscando hipertrofia (Dx diferencial )
 Solicitar hemograma completo

 Solicitar dosaje de TSH, T3 y T4 libre – solamente si sospecha de hipotiroidismo
 Dar el diagnóstico de Trastorno Depresivo
 Conductas:
 Prescribir antidepresivos (ISRS)

 Brindar apoyo psicoterapéutico (psicólogo y psiquiatra)
 Explicar que la medicación tarda alrededor de 3 semanas en hacer efecto ypuede
causar un aumento de los síntomas
 Enfatizar la importancia del seguimiento, programando una nueva visita dentrode los 30
días
 Dudas, preguntas? Despedirse del paciente colocándose a su disposición.
ESTERILIDAD
Es la incapacidad de concebir o quedar embarazada después de mas de un año de tener

relaciones sexuales sin métodos de protección.
CAUSAS
Femeninas Masculinas Ambas
SOP (1causa) Problemas con espermatozoides Someterse a radiaciones,saunas
Producción o fx o con la salida. jacuzi
CONTACTO: 1139156740 85
endometriosis Tbq,alcohol,marihuana 86
Malformaciones uterina depresion
Factores hnales. Quimioterapia
Trastorno en ovulación. Edad

 Investigar antecedentes ginecológicos y obstétricos (hijos, partos, abortos,
complicaciones). Cuantos intentos de embarazo?
 Investigar sobre medicaciones que toma o se aplica, método anticonceptivousado
y a cuánto tiempo
 Investigar sobre ciclo menstrual (duración, cantidad, regularidad), si tiene/tuvoalgún
sangrado vaginal atípico, flujos, FUM
 Preguntar cuándo fue el último control ginecológico y resultados
 Preguntar si es activa sexualmente, la frecuencia de las relaciones, si tienealguna
molestia durante el sexo, si tiene pareja estable.
 Investigar sobre hábitos urinarios – disuria (molestia al orinar,como ardor/dolor).
 Preguntar sobre los hábitos intestinales: si va de cuerpo, disquecia(falso estreñimiento)
 Investigar los hábitos de vida: alimentación, ejercicio físico, si fuma, consume
alcohol o drogas
 Investigar sobre histórico familiar de esterilidad (alguien en la familia no puede concebir?)
 Realizar preguntas direccionadas al hombre: si tuvo alguna enfermedad o
traumatismo testicular, o algún tratamiento quimio o radioterápico

 Tomar peso, altura y IMC
 A los dos ,Hemograma completo, grupo y factor sanguíneo, serología (VDRL,HIV, HVB y HVC), análisis
de orina complete.
CONTACTO: 1139156740 86
 Al hombre : espermograma, hormonas (testosterona, PRL, LH y FSH), pedir interconsulta con urología 87
para ver vías seminales (alguna obstruccion) y varicocele.
 A la mujer :LH, FSH y estrógenos basales (día 3 del ciclo); prolactina;hormonas tiroideas (TSH,
t4 libre); ecografia transvaginal, papanicolau.
 Conductas:
 Explicar sobre esterilidad y las posibles causas. Por el momento les voy a pedir que se hagan lose
studios y vuelvan a la consulta ,asi, en base a los resultados vemos como seguimos..
 Consejería sobre la frecuencia de las relaciones sexuales y método correcto.
 Citar los posibles tratamientos: medicamentos para estimular la ovulación , inseminación
intrauterina. Fecundacion invitro , donacion de ovulos, banco se semen, inyeccion
intracitoplamatica de espermatozoides (se inyecta un espermatozoide en un ovulo).
 Dudas?, Agendar turno para traer los estudios y hacer el seguimiento.Despedirse del paciente
ENDOMETRIOSIS
Es el crecimiento anormal de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina (puede ser en trompa
de Falopio,ovarios,intestino,vejiga,cavidad pélvica)
Se desconoce un poco la causa, pudiendo ser: genética, hormonal, menstruación retrograda
CLINICA
Dolor pelvico
Infertilidad (perdida de embarazo, 3 o mas, o 3 embarazos consecutivos que terminan en aborto.)
Ciclo menstrual irregular.
Colico menstrual muy intenso.
 Preguntar datos personales

 Preguntar sobre menarca, vida sexual activa, FUM, uso de métodoanticonceptivo y
síntomas asociados – dolor pélvico crónico
 Preguntar sobre la duración de los ciclos menstruales, la intensidad del sangradoy el
dolor característico - dismenorrea
 Investigar antecedentes ginecológicos y obstétricos (hijos, partos, abortos,
complicaciones, dificultad para embarazarse)
CONTACTO: 1139156740 87
 Preguntar cuándo fue el último control ginecológico y resultados. 88

 Preguntar si es activa sexualmente, la frecuencia de las relaciones, si tienealguna molestia
durante el sexo – dispareunia de profundidad.
 Investigar sobre hábitos urinarios – dysuria.
 Preguntar sobre los hábitos intestinales: si va de cuerpo, disquecia.
 Investigar los hábitos de vida: alimentación, ejercicio físico, si fuma, consumealcohol o drogas.
 Investigar sobre histórico familiar de esterilidad, endometriosis

 Hemograma complete.
 Pedir PAP y ecotransvaginal
 Dar el diagnostico, explicando la sospecha de Endometriosis y sus posibles causas

Es el crecimiento de tejido endometrial fuera del utero (cavidad pelvica u ovaries,vejiga,intestino)
se desconoce un poco la causa podria ser genetico,por un desequilibrio hormonal,
 Conductas:
 Informar a paciente que el enfoque inicial es, mantenerla en amenorrea para mejoría
de los síntomas.
 Prescribir método anticonceptivo :Acetato de medroxiprogesterona o ACO
combinado (uso continuo – si no hay contraindicaciones) y AINES (para el dolor)
 El enfoque definitivo: es cirugia. Contactar con el servicio de cirujia ginecológica para
videolaparoscopia diagnostica- laparoscopia exploradora es el dx definitivo-
 Dudas,agendar turno para traer los estudios y hacer el seguimiento y Despedirse del paciente
NEUMOTÓRAX
Es la entrada de aire en la pleura (espacio pleural) por perforacion de la pleura visceral. (es decir,
el aire esta en un espacio entre los pulmones y la pared del torax, generando un colapso).
Ocurre : despues de un trauma, en fumadores o enf. Pulmonar.
CLINICA:
Disnea
CONTACTO: 1139156740 88
Tos seca 89
Dolor peuritico (puntada de costado)
Cianosis.
DX DIFERENCIAL
IAM
Crisis asmatica
Neumonia
Epoc
Bronquitis aguda
NTX SIMPLE/ESPONTANEO:
Se da en pacientes Jovenes: Bullas. En ancianos: por enf pulmonares (epoc/tbc/ca.pulmon)
Clinica: Dolor- tos seca-disnea de esfuerzo- cyanosis- fiebre.
Triada de Gailliand: MV disminuido, VV disminuidas , Timpanismo.
Tto: reposo.- puncion leural
Avenamiento pleural con tubo bajo agua
Toracotomia 4-5to EIC en la linea axillar media.
NTX HIPERTENSIVO: ( + sintomas de IC)

Se da por Trauma o lesion.
Clinica: disnea de reposo- palidez- hypotension- taquicardia- sat <92% - injurgitacion yugular –
desvio de ttraquea- mediastino al lado opuesto- <mv , hipertimpanismo,> espacios intercostales-
Tto: puncion pleural

 Realizar Interrogatorio direccionado:

 Preguntar cual el motivo de consulta: ¿disnea súbita?
 Antecedentes de trauma = pensar en Neumotórax hipertensivo.
 -Paciente joven, longilíneo, flaco = pensar en Neumotórax espontaneo
 Preguntar sobre tiempo de evolución de los síntomas
 Investigar síntomas asociados y sus características (disnea repentina, tos ( como es
esa tos, seca? ,sudoración, palidez, taquipnea, dolor? )
 Investigar sobre cuadros similares anteriores, enfermedades respiratorias
 Preguntar sobre tabaquismo
 Realizar examen físico:
CONTACTO: 1139156740 89

 Examen direccionado al sistema respiratorio:
 Inspección = tórax sin movimiento y desnivelado, ¿taquipnea, sudoración,palidez, agitación?
 Palpación = disminución de la expansión torácica?
 Percusión = hipertimpanismo
 Auscultación = murmullo vesicular abolido o disminuido, tórax silente.
 Radiografía de Tórax: buscar hiperclaridad, diafragma descendido, desvíocontralateral de

la tráquea, aumento del espacio intercostal, ausencia de tramavascular
 NOTA: en neumotórax hipertensivo la conduta es inmediata, no se piden estudios.
 Dar diagnóstico de Neumotórax
 Conductas:
 Internación .
 INMEDIATO: Toracocentesis de alivio ( p u n c i o n ) - (5º espacio intercostal en la línea axilar
anterior y media.
 Colocación de tubo de avenamiento pleural conectado a un frasco bajo agua.
 Rx tórax (para reevaluar expansión del pulmón).
DIARREA AGUDA/DESHIDRATACIÓN
Es una inflamación a nivel intestinal que puede ser por causa de un virus o bacteria o prasitos,
produciendo vomitos y diarrea. (gastroenteritis).

 -Hola con quien hablo? En que puedo ayudarla? Que edad tiene su hijo? Desde cuando esta con
diarrea? Cuantas veces cambio el pañal? Como esta la caca?- cuantas veces- color- olor-sangre?
 La lengua de su hijo esta seca, humeda? Llora y tiene lagrimas? Esta cansado, irritable? Juega o
esta tirado? Le ofrece liquid y el acepta? Que le das para hidratarlo?-
 Debe ofrecerle agua a cada rato! No le de ningun remedio, ningun te, ni dulces. (traigallo lo antes
possible al consultorio).
CONTACTO: 1139156740 90
 Investigar el inicio, la evolución, los síntomas asociados (fiebre, vómitos,anorexia, 91

convulsiones, decaimiento)
 Investigar las características de las heces (cantidad de evacuacionesintestinales,
presencia de moco o sangre, mal olor)
 Preguntar sobre alimentación – leche materna, leche de vaca, formulas, si comió algo
distinto en los últimos días
 Investigar los contactos estrechos con los mismos síntomas
 Preguntar sobre antecedentes personales: como fue el embarazo, parto atérmino, si
quedó internado en UTI neonatal, alergias y uso de medicamentos
 Vacunas completas? Solicitar el carnet de vacunas del niño y verificar el nombre, la
edad, el peso y elestado de vacunación (evaluar la vacuna contra el rotavirus)
 Realizar examen Físico: ( si es llamado no van a hacerlo,claramente)
 Pedir permiso para revisar el paciente, y pide a la madre que desvista el niño
 Inspección, Auscultación, Palpación, Percusión abdominal (comentar si tiene ono algún
hallazgo).
 Pesar y medir el paciente averiguando perdida de peso
 Mirar los pañales
 Identificar en el examen físico: el estado general, la hidratación de las mucosas,el signo
del pliegue, el dolor abdominal
 Dar diagnóstico de diarrea aguda con deshidratación sin la necesidad de más
exámenes :
Es una inflamación a nivel intestinal que puede ser por causa de un virus o bacteria o prasitos,
produciendo vomitos y diarrea..
 Conductas: LA CONDUCTA MEDICA DEPENDE DEL TIPO DE DESHIDRATACION (A, B o C)
 Calmar a la madre informando sobre el cuadro de su hijo.

 Orientar cuanto la hidratación del niño (SRO y agua filtrada/ hervida fria) a libre demanda.
 Orientar cuanto a una alimentación blanda y pobre en fibras - ofrecer manzana
rallada, arroz con pollo
 Orientar para no suspender la lactación
 Prescribir antitérmico (Paracetamol o Ibuprofeno) si fiebre.
 No dar gelatinas (x colorants que tiene) nit es ni dulces.
 Pautas de alarma para que estes atento:
CONTACTO: 1139156740 91
 -Si notas que cuado llora, no hay lagrimas, si no moja los pañales con pis, si esta muy decaida o 92
con mucho sueño, si la boca/mucosas no estan humedas, si ves sangre en la caca, si aumenta la
fiebre, si algo de todo esto pasa, la traes lo antes possible al consultorio para examinarlo mejor.
 Dudas?, Despedirse delpaciente colocándose a su disposición.
OTITIS MEDIA AGUDA
Es una infección de oído interno (infección contagiosa) , la cuasa puede ser u cuerpo extraño o
por un tapon de cera.
CLINICA (de una otitis media)
Dolor de oído (al acostarse mas)- constante y pulsatil- no para con nada.
Trastorno del sueño
Llanto, inquietud
Dificultad para oir
Perdida de equilibrio
Fiebre (> 39)
Secreción por el oído, liquido
Perdida de apetito.
CLINICA (otitis externa)
Dolor que cede, calma con AINES,o con calor.
fiebre

 Preguntar cual el motivo de consulta: dolor (ALICIA)
 Preguntar síntomas asociados: rinorrea, tos, moco, malestar general, dificultadpara
respirar, fiebre, llanto? Supuracion?
 Le duele uno o ambos oidos? Duerme del lado que le duele? Fue a la pileta? Tomo
algo para el dolor?
 Averiguar si el niño estuvo/está resfriado
 Investigar signos de alarma (Diuresis? Secreciones? Convulsiones/movimientos anormales <72
hrs?)
 Investigar la historia patológica personal y obstétrica, estado de vacunación., alergias?
 Preguntar si el niño ya había presentado el mismo cuadro anteriormente
CONTACTO: 1139156740 92
 Contactos con el mismo síntoma 93

 Buscar antecedentes familiares (dbt,hta,otra enfermedad?)

 Realizar otoscopía, identificando abultamiento, opacidad e hiperemia
 Buscar presencia de dolor al movilizar el pabellón
 Inspección, Palpación, Percusión y auscultación pulmonar (comentar si tienealgún
hallazgo)- mirar la boca/garganta.
 Dar el diagnostico de OMA sin necesidad de otros estudios
 Conductas:
 Indicar el tratamiento con amoxicilina (40-80mg/kg 8/8h de 7-10días) +

antipirético y aconsejar lavado nasal con S.F. 0,9%
 Enfatiza la necesidad de dar el medicamento correctamente al niño y aconsejar
regresar dentro de las 48 horas para una reevaluación.
 Es importante que cumpla con el tto xq puede complicarse (generar:meningitis)
 Si es alergico: como opcion: ciprofloxacina 500 mg c/12 hs x 14 dias.
 Tto para otitis externa: Ibu o paracetamol c/ 6 -8 hs.
 Dudas? Despedir delpaciente colocándose a su disposición.
BRONQUIOLITIS
( <2 años)
Es una inflamacion de los bronquios muy comun en los niños.. es una infeccion viral por VSR.
CLINICA:
Tos
Congestion nasal/secrecion
Dificultad respi
Agitacion
Decaimiento
Somnoliencia
Fiebre (baja)
CONTACTO: 1139156740 93

94
 Preguntar dados personales del paciente

 Preguntar cual el motivo de consulta: investigar sobre la falta de aire
 Investigar el inicio de la condición, evolución, uso de medicamentos e historialde
vacunación
 Investigar síntomas asociados y sus características (fiebre, tos, esputo,odinofagia,
vómitos)
 Investigar antecedentes prenatales y del nacimiento, antecedentes patológicos
personales y familiares
síntomas

 Inspección: verificar uso músculos accesorios, cianosis, aleteo nasal, quejido
 Palpación,Percusióny auscultación pulmonar -comentar si tiene hipertimpanismo,
 Dar diagnóstico de bronquiolitis (sin necesidad de estudios complementarios)

Aparentemente lo que su hijo tiene es una bronquiolitis, (explicar, que es una infeccion viral) pero q
Tambien puede ser una gripe, o neumonia para poder confirmarlo necesito verlo. Acordate de traer
carnet de vacunas.
 Conductas:
 Hospitalizar el paciente.
 Hidratación venosa
 O2 bajo flujo con mascara reservorio
 antipirético (si tienefiebre (paracetamol)).
 Evaluar en 6 hs , caso el paciente presente mejoría del estado general sepuede ir a
casa, si no mejora continuar en observación con tratamiento médico.
 Dar pautas de alarma y citar para control en 48h- hidratar bien, eliminar secreciones nasales,
higienizar manos. Si ves, que logra tomar la leche,hidratarse o no come bien, o esta agitado o con
dificultad para respirar bien, te pido que lo traigas lo antes possible a la guardia para que lo
evaluemos y tratemos, si?
 TTO AMBULATORIO: hidratacion + eliminar secreciones nasales+ antipiretico.
CONTACTO: 1139156740 94
95
AMENAZA DE PARTO PREMATURO
Es la presencia de contracciones con un ritmo de 4 cada 20 minutos o de 8 en 60 minutos entre

las 22 y 37 semnas de gestacion.
RN A TERMINO: 37 SEM A 41 SEM
RN PRE TERMINO: 28 SEM A 37 SEM
RN INMADURO: < 28 SEM
CAUSAS
Embarazo: multiple/ dbt/HTA/preclampsia/ restriccion del crecimiento uterino.
MATERNAS: bajo nivel socio-economico,edad<16 y > 35años, antecedents previo de parto
premature,dbt,hta.
CONSECUENCIAS
Ictericia
Hipoglucemia/hipok
Sdme distress respi
Dysplasia broncopulmonar
Hemorragia intracranial
Retinopatia del premature
Raquitismo
Enterocolitis necrotizante.
 Saludo y presentación -
Buen día, soy la Dra. XX. Ya me lavé las manos. Quién se va a atender? ¿Cuál es su nombre? Y el de la
señora/el señor? ¿Qué vínculo los une?.
 Realizar el Interrogatorio
 ¿Por qué motivo consulta?
 Cuántos años tiene?
 Cuando empezó las contracciones? ¿Cuánto tiempo dura cada duración más o menos? s
(momento de inicio, características, regularidad)
 De cuantas semanas estas embarazada?
 Cuál es su FUM? FPP : -3 al mes y +7 a los dias / EG: Fum%7
 Bueno, entonces está de (x semanas) Y la fecha probable de parto sería X
CONTACTO: 1139156740 95
 Estas haciendo controles del embarazo?Cuando fue su ultimo control?Como estuvo los controles 96
previos?Estuvo embarazada previamente? ¿Nacieron por parto normal o por cesárea? ¿Tuvo
algún aborto? Cuándo nació su hijo anterior?
 Tuvo alguna infección urinaria durante el embarazo? ¿Actualmente orina bien? ¿No tiene ardor?
 ¿Dolor lumbar? Tuvo Fiebre o escalofríos?.
 Se encuentra últimamente sometida a estres?
 Se está alimentando bien?
 Suele realizar esfuerzos físicos?
 Sufrió algún traumatismo o algún golpe en este último tiempo?
 Tiene hipertensión, diabetes o alguna otra enfermedad?.
 Toma alguna medicación todos los días? Usted Fuma?
 ¿Toma alcohol o hace uso de alguna sustancia toxicas (cocaína, marihuana)?
 Trajo algún estudio?
 Realizar el Examen físico
 Permítame que la revise: contracciones dolorosas 2 cada 10 minutos de 30 seg de duración x 30
minutos. – modificación del cervix uterino.
 Pedir los signos vitales TA, FC, FR, Temperatura axilar, tensión arterial y pulso
 Palpación abdominal para evaluar el tono uterino, sensibilidad y contracciones, con registro
horario
 Medir altura uterina para evaluar el tamaño fetal, la presentación y número de fetos
 Decir que haría examen ginecológico
 Tacto vaginal: para evaluar borramiento, dilatación y altura de la presentación.
 Dinámica uterina. Contar las contracciones y los intervalos.
 Iniciar Monitoreo Fetal
 Solicitar los estudios complementarios: Le voy a solicitar algunos estudios…
 Sedimento urinario y urocultivo
 Glucemia
 Ecografía obstétrica: para confirmar la edad gestacional y la presentación fetal, evaluación de
biometría y estimación del peso fetal, la morfología (si no se hubiera estimado en estudios
anteriores), el volumen de líquido amniótico, el número de fetos, y la localización y madurez
placentarias
 ECG
CONTACTO: 1139156740 96
 Dar el diagnóstico explicando y tranquilizando siempre 97

Dato:Presencia de contracciones uterinas: Con una frecuencia de 1 cada 10 minutos, de 25-30
segundos de duración palpatoria Que se mantengan durante un período de 60 minutos
Modificaciones cervicales: Borramiento del cuello uterino del 50% o menor Dilatación cervical
igual o menor a 3 cm.
- Bueno,aparentemente estamos ante una amenaza de parto vamos a ver los resultados de los
estudios, mientras tanto yo estaré entrando en contacto con el sector de obstetricia. Por eso
usted ahora se va a tener que quedar internada, para que le podamos dar los cuidados necesarios
y disminuir el riesgo de complicaciones. ( xq el bebe no esta del todo desarrolllado entonces
puede traer consecuencias como bajo peso al nacer,inmadurez de pulmones y podria requerir de
aistencia respiratoria, y pude tener mas riesgo a predisposiciones a infecciones)pore so es
importante que quede internada.
 Conducta
 Internecion
 Utero inhibidores: sulfato de magnesio (o indometacina/femoterol)
 Maduracion pulmonar entre sem 28 y 34 sem: Gcc (betametasona)
 Nutricion adecuada
 Reposo (decubito lat izq)
 TTO El bebe: incubadora- surfractante- Sonda (NG/respi)

 Finalizacion de la consulta
 Dudas? Despdirse del paciente colocandose a su disposicion.
DISECCION AORTICA
Es un desgarro de la capa interna de la aorta (gran vaso sanguineo que nace del corazon), es decir
hay una ruptura en la pared de la arteria principal (aorta) que transporta la sangre fuera del
corazón.
Es más común en los hombres de sesenta a ochenta años.
CAUSAS:
Hta (la mas frecuente).
Sdme de marfan/Ehlers-Danlos.
Cateterismo.
Embarazo.
Ateriosclorosis.
CLINICA
Dolor intenso y repentino en el pecho o la zona lumbar que se extiende al cuello o por la espalda,
Pérdida del conocimiento
Dificultad para respirar.
El tratamiento puede incluir cirugía y medicamentos, como beta bloqueantes.
CONTACTO: 1139156740 97
FACTORES DE RIESGO 98
Hta
Ateroesclerosis (endurecimiento de la arteria)
Aneurisma aortico( arteria debil y abultada)
 Saludo y presentacion
 Realizar el interrogatorio

 Preguntar motive de consulta, investigar sobre el dolor (ALICIA)
 A - ¿Cuándo comenzó el dolor?
 L - ¿Dónde lo localizaría?
 I - ¿Se va hacia algún lado ?
 C - ¿Cómo es el dolor? ¿Cómo me lo describiría?
 I - Del 1 al 10, ¿cuánto le duele?
 A - ¿Hay algo que lo calme? ¿Qué lo empeora?
 Preguntar sobre sintomas asociados (sudoración, náuseas, vómitos)
 Toma algún medicamento? ¿Cuál?, Tomó algo para calmar el dolor?
 Tiene alguna enfermedad, hipertensión, diabetes, colesterol alto…?
 Tiene algún problema del corazón?
 Algún familiar, padre, madre, hermanos con hipertensión, ¿diabetes, colesterol alto o algún
problema del corazón?
 Trajo algún estudio que le hayan hecho?
 Realizar el examen fisico
 Permítame que lo voy a revisar.
 Auscultación cardíaca.
 Tomar la TA.
 Frecuencia cardiaca
 Tomar pulso arterial (reducción asimétrica de la amplitud).
 Solicitar estudios complementarios Bueno, le voy a pedir unos estudios:

 Hemograma
 ECG (inespecífico)
 LDH /GOT (normales)
 CPK. Troponina. (normales)
 Rx. de tórax. (ensanchamiento mediastino/ derrame pleural izquierdo)
 Aortografia (Retraso)
 RMN (retraso si útil si no hay ETE u TC)
 Ecocardiograma transesofágico (ETE) (Diagnóstico- 1era elección)
 TC tórax (2da elección si no tenemos ETE)
 Conducta-
CONTACTO: 1139156740 98
 Bueno, Aparentemente lo que usted tiene es una disección aortica, que es cuando se desgarra la 99
arteria, de todas maneras, me gustaría ver los estudios para poder confirmarlo…Mientras tanto
vamos a: internarlo y vamos a :
Bajar la presión (ya que es un factor de riesgo) con Nitroprusiato de sodio perfusión continua +
Betabloqueantes (para control de la frecuencia cardiaca) (hasta FC > 60 y TAM 60-70) y le vamos
a administrar Morfina para calmar el dolor.
En el caso de que confirmemos que se trata de una diseccion aortica, vamos evaluar el tipo que
presenta y ver si require tto cosservador o si reqquiere cirugia (para reseccion y protesis)
TTO en cronicidad: control de TA y FC, atenolol, propanololl,diltiazem,enalapril VO.
 Finalizar la consulta
 Tiene algo que quiera preguntarme, alguna duda? Despedirse del paciente colocandose a su
disposicion.
índice
RCP BASICO................................................................................................................................... 2
PREGUNTAS BASICAS DE RCP QUE PUEDEN O NO SURGIR. .................................................. 2
CASOS CLINICOS .......................................................................................................................... 4
ACALASIA ....................................................................................................................................... 5
NAC ................................................................................................................................................. 9
ASMA ............................................................................................................................................ 11
EPOC ............................................................................................................................................ 13
DOLOR LUMBAR .......................................................................................................................... 16
CEFALEA/MIGRAÑA ..................................................................................................................... 18
SDME ÁCIDO SENSITIVO ............................................................................................................ 20
PERICARDITIS .............................................................................................................................. 22
VARICELA ..................................................................................................................................... 24
ESCARLATINA .............................................................................................................................. 26
APENDICITIS ................................................................................................................................ 27
TEP ............................................................................................................................................... 29
FARINGITIS................................................................................................................................... 31
COLECISTITIS .............................................................................................................................. 32
SÍNCOPE ...................................................................................................................................... 34
IAM (CORONARIOPATÍA) ............................................................................................................. 35
TBC ............................................................................................................................................... 38
CONTACTO: 1139156740 99
CONTROL DE MUJER SANA ....................................................................................................... 39

100
ANTICONCEPTIVOS..................................................................................................................... 41
NÓDULO MAMARIO ..................................................................................................................... 43
CONTROL DE EMBARAZO .......................................................................................................... 45
CA DE PULMÓN............................................................................................................................ 46
SÍNDROME FEBRIL ...................................................................................................................... 48
PIELONEFRITIS ............................................................................................................................ 50
TVP ............................................................................................................................................... 51
LITIASIS RENAL ........................................................................................................................... 53
DIVERTICULITIS ........................................................................................................................... 55
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA ................................................................................................. 56
OCLUSIÓN INTESTINAL............................................................................................................... 58
NEUROPATÍA DIABÉTICA ............................................................................................................ 59
HIPERTENSIÓN ARTERAL........................................................................................................... 62
CESACIÓN TABÁQUICA............................................................................................................... 64
ANEMIA ......................................................................................................................................... 67
HIPERTIROIDISMO ....................................................................................................................... 68
CLIMATERIO ................................................................................................................................. 69
ESTENOSIS AORTICA.................................................................................................................. 71
PANCREATITIS............................................................................................................................. 73
FIBRILACION AURICULAR ........................................................................................................... 75
INSUFICIENCIA CARDIACA ......................................................................................................... 77
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA................................................................................................. 78
CISTITIS ........................................................................................................................................ 79
DIABETES ..................................................................................................................................... 80
HIPOTIROIDISMO ......................................................................................................................... 83
DEPRESIÓN.................................................................................................................................. 84
ESTERILIDAD ............................................................................................................................... 85
ENDOMETRIOSIS ......................................................................................................................... 87
NEUMOTÓRAX ............................................................................................................................. 88
DIARREA AGUDA/DESHIDRATACIÓN ......................................................................................... 90
OTITIS MEDIA AGUDA ................................................................................................................. 92
BRONQUIOLITIS ........................................................................................................................... 93
AMENAZA DE PARTO PREMATURO ........................................................................................... 95
DISECCION AORTICA .................................................................................................................. 97
10
CONTACTO: 1139156740
0
101
10
CONTACTO: 1139156740
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FINAL DE CARRERA -OSCE

1. Entras y preguntas: Es segura la escena???

3. Buscar signos de vida(respiracion,movimiento):

4. (No va a tener pulso), Entonces activaras el servicio de emergencia!

5. Controlas pulso respiracion- No hay

6. Comenzas con las compresiones 30 compresiones x 2 respiraciones- 5 ciclos-

PREGUNTAS BASICAS DE RCP QUE PUEDEN O NO SURGIR.

1. cual es la profundidad de las compresiones?

DE 5 A 6 CM. ( DE PROFUNDIDAD, ESPERAR A QUE EL TORAX SE EXPANDA ANTES DE VOLVER A

3. CUAL ES LA FRECUENCIA DE LOS MASAJES ?

100 A 120 COMPRESIONES POR MINUTO.

4. CUALES SON LAS CAUSAS REVERSIBLES DE UN PARO ?

5. CUAL ES LA VERIFICACION DEL PULSO?

6. CUALES SON LOS RITMOS DESFIBRILABLES? Y LOS NO DESFFIBRILABLES?

En cada caso, hay pasos a seguir, que no pueden faltarte:

Pedir permiso siempre. Bueno si me permite voy a pasar a revisarlo/examinarlo. 5

DX diferenciales: Ca de esófago, Chagas, espasmos esofágico difuso, Divertículo de Zenker.

ESTUDIOS: Esofagograma baritado: la imagen consiste en la dilatación, más o menos marcada,

Si todos estos tratamientos fallan, deberá ser realizada una gastrostomía.

 Fuma? ¿Toma alcohol? (Factores de riesgo para Ca de esófago) 8

 Realizar examen físico

 Pedir permiso para revisar al paciente.

 Solicitar estudios complementarios - Bueno, le voy a pedir unos estudios.

La neumonia es la inflamacion del parenquima pulmonar x Estreptococo Pneumoniae 65% de los

 Saludo y presentación al paciente:

 Higienizar las manos . (ya me lave las manos…)

 Preguntar sobre disnea y las actividades que realiza para ver la CF

 Investigar sobre cuadros similares anteriores y si hay convivientes con losmismos

 Preguntar sobre vacunas (COVID y gripe 10

 Investigar antecedentes patológicos personales y familiares (Hta, dbt, colesterol alto?

 Realizar examen Físico:

 Solicitar estudios complementarios:

TAS < 90 y TAD <60 mmhg

Edad >= 65 años.

CURB-65 (criterio de tto hosp/o ambulatorio, si daba >= 2 se hosp) y averiguando la

 Recomendar reposo, aumento ingesta de líquidos,nebulizaciones o baños de vapor ´si 11

 Dato de imagen diferencial:

Derrame, Hidrotorax, Neumotorax : existe un desvio de la lesion al

Atelectasia: existe un desvio lado de la lesion.

Covid: tiene un patron periferico.

PaO2: < 60 (I 70-100) . asma /epoc

PcO2: >50 (I 38-42) distrofia musc/ cancer.

Es la inflamacion de la va + hiperreactividad bronquial = broncoconstriccion = obstruccion

 Saludo y presentación al paciente:

 Higienizar las manos

 Preguntar datos personales del paciente ( a que se dedica? 12

 Investigar síntomas asociados y sus características (fiebre, tos, esputo,odinofagia,

 Realizar examen Físico:

 Solicitar estudios complementarios:

 TTO crisis asmática

Tambien hay: hipersonoridad y torax en tonel. 14

 Saludo y presentación al paciente

 Higienizar las manos

- Indice tbq Riesgo de epoc

- no hacer espirometria en fase aguda.

 Realizar examen Físico:

 Solicitar estudios complementarios:

 Dar diagnóstico de exacerbación EPOC es una enf. Obstructive cronica

4) Dar pautas de alarma- y citar para control en 48/72h.(3 dias) 16

79-50% Moderado- tiotropio

30-49 (<50) Grave. 2 Budesonide +

MANIOBRA DE LASEGUE: DETERMINA SI EL PACIENTE CON LUMBALGIA TIENE HERNIA 17

 Saludo y presentación al paciente