1.

BACTERIAS Y GENERALIDADES

G+ G-
· Ácido teicoico: Ag de superficie que sirven como estructuras de unión a otra bacterias · Endotoxina-lipopolisacáridos (lípido A), lípidos+++,
Características · Peptidoglucano +++, superficie homogénea superficie rugosa
· Sensibilidad a beta-lactámicos, lisozima, relación AD/ARN 8:1 · Decoloran, pared + gruesa, relación AD/ARN 1:1

Coco · Peptococcus
· Veillonella
s · Peptostreptococcus
ANAEROB · Clostridium · Bacteroides
IOS Bacil · Propionibacterium · Prevotella
os · Lactobacillus · Porphyromonas
· Actinomyces · Fusobacterium

Catalasa (+): estafilococos

Coagulasa + Coagulasa -
Manitol + Manitol -
Aureus
Saprophyticus Epidermidis
· Neisseriaceae
Catalasa (-): estreptococos · Neisseria
Coco α-hemolíticos β-hemolíticos γ-hemolíticos · Moraxella
s Sensible
Resistente Resistente a Resisten bilis · Acinetobacter
Sensible a a · Kingella
a bacitracina, No crece en
optoquina bacitracin
optoquina hipurato +, CAMP + Crece en ClNa ClNa
a, PYR +
Neumococ
Viridans Pyogenes Agalactiae Enterococo No enterococo
o
· E. Coli · Morganella
· Klebsiella · Providencia,
AEROBIO Enterobacteri
· Enterobacter · Salmonella
S aceae
· Serratia · Shigella
· Proteus · Yersinia
Pseudomonas
· Corynebacterium · Haemophilus parainfluenzae
· Listeria monocytogenes · Actynobacillus actynomicetencomitans
Bacil Grupo HACEK
· Bacilus · Cardiobacterium
os
· Erysipelothrix rhusiopathiae · Eikenella corrodens
· Nocardia · Kingella kingae
· Brucella
· Pasteurella
· Legionella
· Helicobacter
· Bordetella
Otras · Bartonella
· Francisella
· Capnocytophaga
· Acinetobacter
· Haemophilus
· Vibrio
CONCEPTOS

INTRACELULARES
Obligados Facultativos
· Virus
· Bartonella henselae, Francisella tularensis, Listeria
· Chlamydia, Rickettsia, Coxiella, Mycobacterium leprae
monocytogenes, Salmonella typhi, Brucella, Legionella,
· Plasmodium, Toxoplasma gondii, Cryptosporidium
Mycobacterium, Nocardia, Rhodococcus equi, Yersinia,
parvum
Neisseria meningitidis
· Leishmania, Trypanosoma cruzi
· Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans
· Pneumocystis jirovecii

 Bacterias sin pared celular: Mycoplasma y ureaplasma

 Sensibilidad:
- CMI: menor cantidad capaz de inhibir la multiplicación
- CMB: menor cantidad capaz de matar la cepa
- CBS: mayor dilución del ATB en suero capaz de matar a la bacteria

 Nuevas técnicas de DX:

 MALDI-TOF (Matrix-Assisted Laser Desorption/Ionization-Time-Of-Flight): mide el
tiempo de vuelo de los iones de las bacterias tras ser disparadas con un rayo láser
sobre una superficie especial indentificándolas mediante la detección de su
composición proteica. < 2 h.
 Secuenciación de alto rendimiento o última generación: permite obtener
millones de secuencias de ADN a una velocidad elevadísima y a un coste reducido. Útil
en muestras donde hay material genético humano y de otros microorganismos al
mismo tiempo, como la microbiota intestinal.

 BAAR:
- Similares a grampositivos, aunque sin ácidos teicoicos
- No decoloran gracias al cord-factor (ácidos micólicos + polisacárido superficial)

· Transformación: captación directa de ADN de la bacteria donante

(muerta)

· Transducción: transferencia de ADN de una donante a una receptora por

bacteriófagos

· Conjugación: la bacteria donante construye una porción de ADN

(plásmido) que cede a una bacteria receptora por pilis
 2. ATB

TX DIRIGIDO: CGP

CATALA CARACTERÍSTI
GRUPO BACTERIAS TX
SA CA
α Viridans · Penicilina G
(parcial) Neumococo · Amoxi-clavu, C3-4G, Q3-4G
β S. pyogenes (A)
Streptococ Hemólisis (complet · Penicilina G
S. agalactiae (B)
cus - a)
Cadenas Enterococus
· Ampicilina
faecalis
γ
Enterococcus
· Resistente a β-lactámicos
faecium

- S. epidermidis · Resistente a β-lactámicos

Coagulasa

Staphyloco
ccus + · 70%: sensibles a β-lactámicos  cloxacilina
Racimos + S. aureus
· 30 %: SARM  mutación en la PBP2a

CGP resistentes a β-
ATB CARACTERÍSTICAS ES
lactámicos
Glucopéptidos
· Vancomicina:
· Nefrotoxicidad, ototoxicidad
IV · Vancomicina VO en C.
· Sd. hombre rojo: liberación
· Teicoplanina: difficile
histamina, solo vancomicina
IV, IM
· Dalbavancina
S. aureus (SARM) · + potente que vanco
Daptomicina · No útil en neumonía: el · Rabdomiólisis: ↑ CPK
(Staphylococcus surfactante inhibe su acción
coagulasa -) · Trombocitopenia
S. epidermidis · Interacción ISRS: sd.
Linezolid · VO: TX ambulatorio de
serotoninérgico
Tedizolid neumonía
Enterococcus faecium · Interacción ITIAN: acidosis láctica
· Neuritis óptica: >6s, irreversible
Tigeciclina · Bacteriostático
· Fosfomicina
· Solo para sinergia
· Rifampicina
Ceftarolina
Ceftobiprole

TX DIRIGIDO: BGN NO FERMENTADORES ( PSEUDOMONAS)

· Piper-tazo, ticar-clavu
· Imipenem, meropenem, doripenem
· AG: amika > tobra
· Aztreonam
· Quinolonas (cipro sbt): único TTO VO, aumentando resistencias
· Ceftazidima (C3G), cefepime (C4G), ceftazidima-avibactam (C4G), ceftozolano (C5G), ceftozolano-tazobactam
(C5G), ceftobiprole (C5G)
· Colistina: hay INH
· Fosfo: en asociación puede ser alternativa

TX DIRIGIDO: ANAEROBIOS (ABSCESOS)

Infradiafragmática
Supradiafragmáticas
(cubrir Bacteroides fragilis)
· Amoxicilina-clavulánico
· C2G: cefoxitina, cefotetán
· Clindamicina
· Moxifloxacino
· Metronidazol
· Carbapenems
· Penicilinas ampliadas: piper-tazo, ticarcilina-clavulánico
· Tigeciclina

Β-LACTÁMICOS

INDIVIDU
ESPECTRO PAULATINO PARENTERAL VO
AL
penicilinasa
Naturales

CGP
Sífilis, leptospirosis, erisipeloide, · G sódica / cristalina (IV) V / fenoximetil-
Sa

faringoamigdalitis estreptocócica, · G benzatina / procaína (IM) penicilina

Reducidas

carbunco, actinomicosis, tétanos…

Aminopenic Semisintética

CGP: antiestafilocócicas Cloxacilina (IV o VO)

s
PENICILINAS

Ampicilina
Listeria y Enterococcus faecalis
ilinas

+ enterobacterias
Amoxicilina
Ampliadas

Ticarcilina
G
3

+ Pseudomonas
Piperacilina
G
4

· Ampi-sulba
+IβL

· Ticarcilina-clavu
+ anaerobios
· Piper-tazo
CGP: neumococo Amoxi-clavu
Cefazolina
· CGP: estafilococos
1G PRFLX ATB pre-QX Cefalexina
· Enterobacterias: pocas
Bacteriemias
Haemophi Cefixima (¿3G?)
Cefonicid
lus Cefaclor
· + enterobacterias: influenza
2G Cefuroxima
muchas e
CEFALOSPORINAS

Anaerobi · Cefoxitina: sin uso

os · Cefotetán: sin uso
· Cefotaxima: cada 8 h, IV o IM · Cefixima (¿2G?)
· Ceftriaxona: sd. bilis espesa, 1 · Cefditorén :
3G · + CGP: neumococo vez/d, IM o IV neumonía (VO)
Pseudom
Ceftazidima
onas
Cefepime
4G · + Pseudomonas
Ceftazidima-avibactam
· Ceftarolina
· Ceftobiprole
5G ·
· CEFTOLOZANO
· Ceftolozano-tazobactam
· Imipenem-cilastatina: cilastatina
CARBAPENEMS

inhibe el metabolismo renal y

· CGP: total
Pseudom prolonga VM (cada 8h), crisis
· Enterobacterias: TX
onas comiciales
de E. coli y K.
· Meropenem
pneumoniae BLEE
· Doripenem
· Anaerobios
Ertapenem
 MONOBACTÁM
· Enterobacterias
Pseudomonas
ICOS
·
Aztreonam
· No alergias ni
reacciones cruzadas

AMINOGLUCÓSIDOS

ACTIVIDAD VÍA ES
· El + ototóxico
Estreptomi
· TBC, peste, tularemia,
cinca
muermo, brucelosis
Enterobacterias
· El + nefrotóxico
Pseudomonas
Gentamicin · El + activo frente
Estafilococos IV · Nefrotoxicidad:
a estafilococos: sinergia en
reversible
endocarditis
· Ototoxicidad:
irreversible
Amikacina · El + activo vs. Pseudomonas
· Efecto post-ATB · Bloqueo
prolongado: 1 v/d neuromuscular: CI en
Tobramicin · Sinergia con β- IV miastenia gravis y Eaton-
· PFLX respiratoria en FQ
a lactámicos INH Lambert
· Buenos niveles excepto:
LCR, pulmón y próstata · Efecto en tubo digestivo:
Paramomic
VO encefalopatía hepática,
ina
amebicida luminal

QUINOLONAS

Característica
Fármaco Indicaciones EA
s
Ácido
1 nalidíxico
· Enterobacterias urinarias
G Ácido · GI: diarrea, vómitos, DA…
pipemídico · Insomnio, irritabilidad
Norfloxacin · Enterobacterias · Tendinopatía
o · Intracelulares: Rickettsia, · CI <18a: lesión cartílagos
2 VO
Chlamydia, Legionella articulares
G Ciprofloxaci Pseudom
· Micobacterias, fiebre tifoidea, · Impiden su absorción:
no Efecto onas
Mycoplasma antiácidos de aluminio,
post-ATB · CGP:
3 Levofloxaci Mg2+ y Ca2+, didanosina
- Neumococo: neumonía, exacerbación EPOC (ddl)
G no
- Estafilococos: S. aureus en TX prolongados · Convulsiones: foscarnet,
como osteomielitis o prótesis, prostatitis, AINEs
Moxifloxaci
4G orquiepididimitis, ITU complicadas…
no
· Anaerobios

COLISTINA (POLIMIXINA)

 BGN multirresistentes: Acinetobacter baumannii

 Vía: IV o INH
 Muchos ES: nefrotoxicidad y bloqueo muscular

METRONIDAZOL

 Características: metabolismo biliar con recirculación enterohepática, buen paso de BHE

 Indicaciones concretas: amebicida tisular (disentería, amebas), abscesos (sbt cerebrales),
vaginosis, giardiasis, colitis pseudomembranosa, acné rosácea, B. fragilis, C. jejuni, H. pylori
 Vía: IV o VO
 ES: GI, sabor metálico, neurotóxico,
 CI: efecto disulfiram con OH, distonías con cloroquina

CLINDAMICINA (LINCOSAMINAS): MUY PARECIDO A

 Indicaciones concretas: Toxoplasma gondii, P. falciparum, P. jirovecii, Babesia

 Vía: IV, IM
 ES: ATB más asociado a colitis pseudomembranosa por C. difficile, aunque por su poco uso, hay
más casos relacionados con cefalosporinas

MACRÓLIDOS

Eritromicina
Claritromicina
Azitromicina
Telitromicina (cetólido)

FENICOLES

CARACTERÍSTICAS INDICACIONES ES

Toxicidad medular de dos tipos:

Cloranfenic
ol
· MA: inhiben la síntesis
proteica, uniéndose de forma
reversible a la SU 50S
· Mecanismo de resistencia
al cloranfenicol: inactivación
por la acetiltransferasa
Tianfenicol
· G(+), G(-), aerobios, anaerobios y
gérmenes intracelulares
· Fiebre tifoidea
· Peste
· Brucelosis
· Meningitis neumocócica y
meningocócica si alergia a penicilina
· Cloranfenicol: poco activo frente
estafilococos y enterococos, y nada
contra Pseudomonas
· Toxicidad medular grave: por eso no
constituye el tratamiento de elección
en nada
· Pancitopenia( dosis-dependiente
reversible)
· Anemia aplásica (idiosincrásica e
irreversible)
· RN: síndrome gris según dosis,
por incapacidad de metabolizar el
fármaco por inmadurez hepática y
renal  cianosis, distrés
respiratorio, hipoTA, muerte
· Hemólisis en déficit de G-6PD
· Neuritis óptica
· Tianfenicol: no produce anemia
aplásica y tiene menor toxicidad

· CI: IH, alt. hematológicas

TETRACICLINAS

CARACTERÍSTICAS INDICACIONES TOXICIDAD

· G(+) y G(-) · CI: IR avanzada (excepto
Tetracicli · Granuloma inguinal doxiciclina), niños (manchas
na · MA: inhiben la síntesis proteica, · Brucelosis (+ estreptomicina o dientes)
uniéndose de forma reversible a rifampicina) · GI
la SU 30S · Tularemia · Se altera su absorción con hierro
Doxiciclin · Cólera y antiácidos
a · Mecanismo de resistencia: ↓ la · Espiroquetas (borreliosis de Lyme) · Reacciones fototóxicas
acumulación intracelular del · Rickettsiosis · Facilitan candidiasis vaginal
fármaco debido a una bomba de · Fiebre Q · Hipertensión intracraneal benigna
evacuación activa, codificada por · Chlamydia
Minociclin plásmidos · Mycobacterium marinum · Minociclina: vértigo (única que
a · Uretritis no gonocócica atraviesa la BHE)
 3. FIEBRE Y FOD

 Fisiopatología:
1. Pirógenos exógenos (sbt endotoxina de GN)  estímulo de pirógenos endógenos (IL-1, TNF-α
y TNF-β, INF- α, IL-6)
2. ↑ síntesis de proteínas fase aguda (lactoferrina es antimicrobicida) y ↑ del secuestro de Fe
sérico
3. ↑ Ig y actividad bactericida de los fagocitos
4. Activación de vía alternativa del complemento por el LPS A y otros componentes de la
pared bacteriana

FOD

 Cuanto + tiempo se desconozca la causa, - probable es el origen infeccioso y mejor PX a largo

plazo

 Tipos:
- Clásica: Tº > 38,3ºC durante >3s cuyo DX no ha sido posible después de 3d de estudio
hospitalario o 3 visitas en CCEE.
- Nosocomial: catéter, C. difficile, medicamentos
- Asociada a neutropenia: Candida, Aspergillus
- Asociada a VIH: micobacterias, CMV, Leishmania, neoplasias, sd. reconstitución inmunitaria

 ETX + frc:
· Países en vías de desarrollo: infecciones, y en los ancianos de estos la TBC
· Todos los ancianos: arteritis de células gigantes
· Nivel global o países desarrollados: idiopática

 DX:
1. Hª y EF completa: excluir primero causas comunes con presentación atípica
2. Laboratorio y microbiología: A/S convencional, HC, serologías, Mantoux, pruebas
inmunológicas…
3. Imagen: ECOcardio, Rx, endoscopias, PET-TAC
4. BX: preferencia del órgano que parezca más afectado. Si ninguno, las más rentables es MO >
hígado
5. TX empírico: tuberculostáticos

 Fiebre tumoral: test del naproxeno o indometacina  desaparición de fiebre en 24h

 4. SEPSIS E INFECCIÓN NOSOCOMIAL

BACTERIEMIA Y SEPSIS

· SRIS por infección de cualquier

Normal
tipo · ↑ PCR, procalcitonina
B. Disfunción de algún órgano SRIS: ≥2
Liberación 1. ATB: el retraso es lo
descontrolada C. HipoTA que remonta con · Hiperlactacidemia: muy E
Grave que más influye
mediadores humorales volumen · Tº: >38 o <36 como guía de respuesta al TX
Fracaso HD negativamente en el PX
+ D. Hipoperfusión tisular: · FC: >90
Activación de hiperlactatemia (>4mmol/L) · Respiratoria: >20 rpm HC
coagulación · 2-3 muestras a 15-20’ de 2. Fluidoterapia
Shock o PCO2 <32
e inhibición de la (>65mmHg), NA>
séptico fibrinólisis · Requiere inotrópicos y/o · Leucocitos: > 12.000, diferencia, medio aerobio y
dopa/dobuta, soporte
SEPSIS

Fracaso ↓ vasopresores <4.000 o >10% formas anaerobio

respiratorio
multiorgánic Lesión endotelio · Refractario: >1h sin responder inmaduras · FN: ATB previo, cultivos E, no
o vascular cultivable
Lesión tisular 3. MC y GC a dosis
OTRAS · FP: contaminación 
Fracaso sustitutivas
estafilococos coagulasa (-) y
multiorgánico · Provocado por toxina (super Ag),
· Lesiones cutáneas corinebacterias difteroides
no por la bacteria en sí
Shock · SDRA en 50 % que crecen en UN SOLO HC
· Ejemplo: toxina SST-1 del S. PCR activada
tóxico Los GN son los + frc · Escalofríos · Cultivo +:
aureus en el SSTS (drotecogin) no sirve
aislados · Alt. nivel de consciencia - Sepsis grave: 40 %
· Cuestionable el uso de ATB
- Shock séptico: 70 %
- Shock tóxico: negativo

 Bacteriemia: microorganismos viables en sangre (virus, hongos, parásitos, bacterias)

INFECCIÓN NOSOCOMIAL

 Desde >48 después del ingreso hasta los 10d posteriores al alta

 EPINE: Estudio de Prevalencia de las Infecciones Nosocomiales en España  8%

 Principal mecanismo de transmisión: manos del personal sanitario

 De + a - frc:
1. Herida quirúrgica: la + frc, S. aureus + frc
2. ITU: E. coli
3. Neumonía: la + letal. Pseudomonas, S. aureus, S. pneumoniae, Enterobacter
4. Catéteres: S. epidermidis > S. aureus, Candida, algunos GN
 5. ENDOCARDITIS

Clasificación Microorganismo TX Características individuales DX general CLX

· La + frc en general y en aguda
Aguda Cloxa · Buen PX, no repercusión HD
S. aureus
<6s Dapto/vanco: si R · En ADVP tricúspide + frc: ¡CI DERECHA: Aureus en ADVP
prótesis!
· + frc subaguda · FOD (>24h evolución)
S. viridians Peni G/ampi +
· Manipulación boca · Poca CLX: no repercusión HD, no soplo,
gent
faecal no embolismos sistémicos
Ampi a
Enteroc is · Embolia pulmonar: infiltrados cavitados
· Manipulación GI y GU
oco faeciu
Vanco/dapto IZQUIERDA: + frc
Nativ m
a S. bovis
Peni G/ampi · Cáncer de colon  colonoscopia · FOD
(gallolyticus)
· Complicaciones mecánicas: IC por
1. M · Grandes vegetaciones
HACEK · Ceftri rotura valvular (1º causa muerte), IAM,
2. Ao · BGN microaerófilos de la cavidad oral Criterios de Durack
Subagud soplo de insuficiencia nuevo
3. M- · Doxi + R + cotri + · Cultivo de crecimiento
a Brucella · Abscesos intramiocárdicos: BAV,
Ao estrepto lento HC: 90% +. Da igual
>6s Ao arritmias, pericarditis
4. T Coxiella · Serología (Ac. vs. Ag fase extraerlos con pico
· Doxic + hidroxiCQ · Embolismos: SNC > bazo, columna
5. P (+ frc HC-) CX I) febril o sin.
vertebral
· Nutrición parenteral, catéteres IV, · Estigmas subagudos: son AI, sbt en
HC Candida · Equinocandina + anfo ECOcardio:
ADVP viridans
- Aspergillus B/voriconazol 1. ETT: 70% S
· Grandes vegetaciones - Manchas de Janeway:
2. ETE: 90% S
· B. quintana: alcohólicos indigentes con pediculosis  serología maculopápulas eritematosas en
· C. psittaci palmas y plantas
· Legionella: protésica durante CX, agar BCYE-alfa - Nódulos de Osler: pulpejos dedos
Otras
· T. whipplei: insidiosa afebril - Manchas de Roth: lesiones
· Estreptococos nutricionalmente variantes: Abiotrophia y Granulicatella retinianas hemorrágicas
 medios específicos - Hemorragias subconjuntivales
Precoz - Hemorragias subungueales en
S. epidermidis CX Vanco + Genta + R · + frc protésica precoz
<1a astilla
Próte CX si - Acropaquias, anemia, EMG, GNF M-
sis Tardía S. P, FR+
= nativa
>1a aureu
s
Marántica Endocarditis trombótica · Neoplasias e hipercoagulabilidad · Trombo estéril con alto potencial
(Libman-Sacks) no bacteriana (LES, SAF) embolígeno

 Causa + frc de HC negativos: inicio del TX ATB previamente a su extracción

 Mortalidad: 20 %
TX

 MÉDICO:
 S. aureus no complicada (sin émbolos sépticos)  2s
 S. aureus complicada u otros microorganismos  4-6s

CX de RECAMBIO
· ICC por rotura o disfunción valvular
Complicaci · Absceso perivalvular o bloqueo
ones · Infección no controlada (bacteriemia persistente)
· Embolismos recurrentes: sbt si vegetaciones de gran tamaño y oscilantes en el ECO
· Protésica precoz
De entrada · Protésica por S. aureus
· BGN (excepto HACEK), Brucella, Coxiella, hongos

 PRFLX:
 Indicaciones: previo procedimiento de mucosa oral, gingival, periapical o respiratoria en
personas con riesgo ↑ (prótesis, antecedentes de endocarditis, cardiopatía congénita
cianosante, derivación sistémico-pulmonar QX)
 Pauta: amoxi 2g MD VO (30-60’ antes) o ampi/ceftri IM/IV o clinda o macrólido MD
(alérgicos)

PATOGENIA

1. Daño endocárdico: previo (sbt insuficiencia valvular o CIV) u originado por el microorganismo
(S. aureus)
2. Agregado fibrinoplaquetario sobre endocardio dañado
3. Invasión fibrinoplaquetaria del agregado en el curso de una bacteriemia

CRITERIOS MODIFCADOS DE DUKE

Mayores Menores
4.
ADVP o cardiopatía predisponente
1. HC +: ≥ 2 o persistentemente + 5.
Fiebre > 38
2. ECO: 6.
Fenómenos vasculares: émbolos en arterias mayores, infartos sépticos
a) Absceso/vegetación/chorro, pulmonares, aneurismas micóticos, hemorragia intracraneal o
nueva dehiscencia en prótesis conjuntival, manchas de Janeway
b) Nueva regurgitación valvular 7. Fenómenos AI: GNF, nódulos de Osler, manchas de Roth, FR+
3. Serología + de C. burnetii 8. ECO: sugestiva, sin ser criterio mayor
9. Cultivo o serología: sugestivos, sin ser criterios mayores
PARA EL DX DEFINITIVO SE NECESITA
A. Cultivo o histología + en vegetación, absceso cardíaco o émbolo
B. 2 mayores
C. 1 mayor + 3 menores
D. 5 menores
 6. TBC

 M. tuberculosis complex: tuberculosis, bovis, africanum, caprae, canettii, pinnipedii y microti

- BAAR, aerobios estrictos, no esporulados, inmóviles, muchos lípidos y ácidos micólicos, cord-
factor (factor de virulencia)
- BCG (bacilo de Calmette-Guérin): atenuado de bovis, africanum y microti

CLÍNICA
· Complejo primario de Ghon: LM y LI + adenopatías Hiliares
Primoinfecc
· Derrame pleural:
PULMONAR

ión
- UNIL, ↑ linfos y proteínas, ↓ Glu, <5% céls mesoteliales, ↑ IFN- γ, ↑ ADA2, ↑ LDH, ↓ amilasa
Niños
Neumonía - 1/3 Mantoux negativo, no bacilíferos, suele requerir pleuroscopia + BX
Jóvenes
· Asintomática: neumonitis inespecífica
Reactivació · LS: segmentos apicales y posteriores con cavitación
n · Insidiosa: febrícula, malestar general, pérdida ponderal, tos persistente ± hemoptisis
 FR: alteración grave del SI (ancianos)
 CLX: aguda o insidioso, sd. constitucional, FOD, Mantoux -, tuberculos coroideos, no bacilíferos, causa + frc de
MILIAR
granulomas hepáticos
(diseminada)
 RX: patrón micronodular “en grano de mijo”
 DX: orina (elección), cultivo esputo, jugo gástrico, MO (50% +), BX hepática
· CLX (subaguda-crónica): parálisis de PC (III, IV, VI y VII), tuberculomas, hidrocefalia,
Meningitis Asociar CC
secuelas 25%
 Manifestación extrapulmonar + frc tras adenitis
 Vía hematógena
GU
 CLX: riñón mastic, estenosis ureteral, esterilidad (estenosis tubárica y orquiepididimitis crónica), sd. miccional
 Piuria estéril, orina ácida, hematuria
Monoarticul  Carga (cadera, rodilla) > muñeca, sacroileítis UNIL
Osteomieliti ar  DX: LS (inflamatorio, Z-N+ 20%, cultivo+ 80%), BX sinovial, PCR
EXTRAPULMONAR

s Osteomielit
 Vértebras dorsales  disco IV (Pott)
Vía is
hematógena Abscesos · Fríos paravertebrales TX médico
Fístulas · Drenan lejos de la columna No drenar
· Manifestación extrapulmonar + frc
· Típica en VIH A veces
Adenitis
· Escrófula (cuello) o adenopatías generalizadas: gomosas, no dolorosas, fistulizan a piel, resección QX
drenan material caseoso
Pericarditis · Suele requerir BX Asociar CC
· Vía hematógena o contigüidad a TBC intestinal (íleon distal y ciego) = EII
Peritonitis
· Suele requerir BX
· Lupus vulgaris (+ frc): nódulos con aspecto de “jalea de manzana” en cara y cuello
Cutánea
· Eritema INDURADO de Bazin, lesiones miliares, úlceras, abscesos
Ocular · Uveítis, coroiditis

DX

 INTRADÉRMICA, cara ventral del antebrazo

 Positiva: INDURACIÓN >5mm a las 48-72h (vacunados o no), en VIH cualquier Ø basta
 Efecto booster: repetición de la prueba 7-10 d después de la 1º para poner de manifiesto
la existencia de un 1º resultado FN en ancianos con hiporreactividad en su respuesta
inmunitaria
Tuberculina
 Proceso febril  Malnutrición
Mantoux  Edades extremas
Infecció  Vacunación con virus proteica
PPD F  IMDP celular, anergia cutánea
n vivos  IRC
N  Fase prealérgica de la
latente  TBC miliar o  Sarcoidosis
primoinfección
pleuritis cutánea
F  Vacunación BCG
P  Infección previa por micobacterias ambientales no patógenas
· Sintetizado por LT de memoria CD45RO
IGRA · Más E (solo M. tuberculosis), menor S en hiporreactividad
· Utiliza un Ag muy E  evita los FP (vacunación previa con BCG)
Cultivo · Lowenstein-Jensen, Middlebrook, medio líquido BACTEC
Ziehl-Neelsen
Enferme
Auramina- · BAAR
dad
rodamina
activa
RX
PCR · En cargas bacilares bajas
 · ROSÉOLA
TIFOIDEA: aparece
la 2s de la
infección · Quinolonas, C3G, cloranfenicol  + CC (graves)
· Alt. consciencia · Portador crónico en vesícula biliar: mujer +
Fiebre tifoidea Agua y verduras · Hemocultivo: <2 s
· Cefalea colelitiasis  elimina bacteria por heces
Salmonella contaminadas · Coprocultivo: >3 s
· Bradicardia - Ciprofloxacino prolongado
tiphy
· Leucopenia, fiebre - Colecistectomía
· ± perforación
intestinal
· Rara diarrea
 9. PARTES BLANDAS, MORDEDURAS Y ARAÑAZOS

PARTES BLANDAS

Localización ETX Microorganismos CLX TX

· Placa bien definida,

· Mujeres edad media con brillante, dolorosa a
Erisipela Dermis superficial
IVC presión
MEG · Cara o piernas
Fiebre
Peni G
Leucocito
S. pyogenes sis
Dermis profunda · Heridas previas Placa mal definida, dolorosa,
Celulitis
Hipodermis · Enf. debilitantes caliente

· Dolor desproporcionado: EF normal, ↑ CPK

Fascitis · DM + heridas o traumas
Fascia muscular · Flictenas hemorrágicas
necrotizante · NO puerta de entrada
· Shock séptico
Flora mixta
Gangrena
(aerobios y Periné y genitales CX
Fournier
· DM anaerobios) Peni G + clinda
Gangrena Fascitis necrotizante · Neutropenia Cocos anaerobios
Meleney · Tumores (flora saprofita
Pared abdominal y torácica
Sinérgica bacteriana cutánea) + S.
progresiva aureus
· Dolor desproporcionado
Herida traumática C. perfringens CX
· Exudación, edema
Gangrena Peni G +
Músculo Translocación bacteriana por · Crepitación tardía
gaseosa clinda/linezolid
patología abdominal + C. septicum · Shock séptico (sin fiebre)
Terapia hiperbárica
neutropenia · Hemólisis IV

ANIMALES

ETX CLX TX
· Pasteurella multocida
Perro · S. aureus · Celulitis, bacteriemia (cirróticos), artritis, inf. respiratorias…
Si >12h y/o manos/cara:
Gato · E. corrodens
Mordeduras

· Amoxi-clavu
· Capnocytophaga canimorsus · Sepsis en esplenectomizados y cirróticos
· Moxi (si alergia) Irrigación
· Celulitis
Humano · E. corrodens Desbridamiento
· Herida en puño cerrado: tras puñetazo se clava dientes
· Actinobacillus muris = Sreptobacillus
· Exantema palmo-plantar, fiebre (Spirilum), artritis PRLX tétanos y
Ratas moniliformis Peni rabia
· + riesgo en esplenectomizados
· Spirilum minus
· Sd. constitucional afebril + lesión papulocostrosa + ADENOPATÍA en
No TX
Arañazo de gato · Bartonella henselae niño durante 3-6s
· VIH: angiomatosis bacilar (cutánea), peliosis hepática (visceral) Eritromicina
 10. INFECCIONES DEL SN

MENINGITIS

Paciente MENINGITIS POR… TX EMPÍRICO

· S. agalactiae
< 3m · Cefota / Genta
· Enterobacterias

N.
3m – 20a meningitidis · S. pneumoniae
(+ frc) · N. meningitidis
S. · H. influenzae B: 3m-5a, vacuna ↓ incidencia
>20a pneumoniae · Enterobacterias: >55a
· Ceftri/cefota + Vanco + Esteroides
(+ frc)
· Fractura base cráneo,
fístula LCR
· S. pneumoniae
· ORL
· Meningitis recurrente
· Embarazo
· OH, IMDP celular,
neoplasia
· <3 m y >55a · Listeria · + Ampi (cotrimoxazol si alergia)
· Romboencefalitis: ataxia,
nistagmo parálisis de PC
· BGP
· Neurocirugía · S. aureus · Cefepime/meropenem +
· TCE · Pseudomonas vanco/linezolid
· Catéter derivación LCR · S. epidermidis · Vanco + retirada
· Endocarditis
· S. aureus · Vanco/linezolid
· Nosocomial
· Déficit C5-C9
· N. meningitidis · Ceftri/cefota
· Eculizumab
· C. neoformans: causa + frc · Anfo B + 5-fluocitosina
VIH
· M. tuberculosis · Tuberculostáticos + CC
· Enterovirus: causa + frc de meningitis aséptica
· VHS-2: Mollaret · Sintomático
Virus
· Coriomeningitis linfocitaria: arenaviridae, · VHS: aciclovir IV
roedores
 Vancomicina: para S. pneumoniae R a C3G (si no fueran resistentes las C3G cubrirían neumococo y meningococo)
 Esteroides: simultáneos a la 1º dosis de ATB o inmediatamente antes (> 4m vs. neumococo, H. influenzae e inflamación)
 N. meningitidis: B + frc Europa. Casos esporádicos y pequeños brotes

 CLX: bacterianas > víricas

- Tipos: > 3s crónica, <2s aguda, entre 2 y 3 subaguda
- Fiebre, cefalea, náuseas/vómitos, sudoración, postración, rigidez de nuca
- Triada de Austrian: meningitis + neumonía + endocarditis neumocócicas. Pacientes OH.
- Complicaciones:
 Hipoacusia: complicación + frc de la bacteriana en edad pediátrica
 IV, V, VI, confusión, convulsiones, epilepsia
 Meningococemia diseminada: exantema maculoeritematoso diseminado, sd. Waterhouse-
Frederichsen

 DX: fondo ojo siempre ± TC no demuestran HTI PL

Aspect Proteínas (mg/ ADA, PCR,

Células (cel/mm3) Glucosa (mg/dl)
o dl) IFN-y procalcitonina
45-80 ≈ 60%
Claro 1-5 <45 < 40
sangre
Bacterianas Turbio > 1000 N
↑ PMN ↓ ↑ ↑
Listeria: romboencefalitis Claro Luego ↑ linfos
↑ linfos
Víricas N N ↑ N
1º 24 h PMN
Subagudas o crónicas ↑ linfos ↓ ↑ N
· Carcinomatosis
· Fúngica,
neurosarcoidosis
· Brucella, T. pallidum
OTRAS INFECCIONES

Características CLX DX TX
· Clínica
· TC: hipodensidades BIL
 Fiebre + cefalea + confusión (+ que en
temporales
Encefal · Encefalitis esporádica + frc. en adultos meningitis)
· RM: ver cambios parénquima
itis inmunocompetentes  FOCALIDAD temporal
· LCR: meningitis vírica + · Aciclovir IV DE + hidratación
herpéti · VHS-1  Convulsiones
hematíes (hasta 20%)
ca · No rigidez de nuca, no predominio estacional  40% secuelas neurológicas graves, 20%
· PCR en LCR: de elección para
mortalidad
DX
· BX: escaso uso, solo dudas DX
Absces ATB + drenaje + CC
· Infección ORL por contigüidad, endocarditis o TCE/ · Cefalea, fiebre
o · TC: contraste en anillo - ORL: C3G + metro
CX · Focalidad, convulsiones, alteración consciencia
cerebra · CI: punción lumbar - TCE/CX: cefepima/meropenem +
· Flora mixta · HT intracraneal
l vanco/linezolid
· Heridas sucias  producción in situ de 1. Incubación: 2s (variable)
· UCI, desbridar herida
Tétano tetanospasmina  vía axonal alcanza MO  inhib. 2. Inicial: cefalea, irritabilidad, rigidez muscular
· Gammaglobulina, metro o peni
s liberación GABA (inhib. MTN) en cél. inhib. 3. Estado: trismo, risa sardónica, opistótonos,
Clínico · Vacunación completa: 1ºd
C. tetani internuncial  hiperactivación  espasmos e espasmos, fiebre, diaforesis, taquicardia,
inmediata
BGP hipertonía muscular hipoTA…
· PFLX: ver tabla abajo
· Siempre buen nivel de consciencia/alerta 4. Final: mejoría en 5-7 d, mortalidad <10%
· Toxina  sangre  presinapsis colinérgicas  1. Digestiva
unión receptor y penetración neurona  2. Neurológica: · Historia clínica
- GG anti-botulínica (neutraliza toxina)
destrucción sistema de liberación de Ach - Parálisis fláccida descendente BIL: PC altos · EF
Botulis + soporte
· Alimentos: miel (niños), enlatados o conservas  PC bajo  músculos periféricos · Aislamiento de toxina en
mo - Según ETX: desbridamiento o
· 8 toxinas: A (peor), B y E afectan al humano - Sensorial: diplopía + midriasis + reflejo sangre, heces, herida o
aceleración del tránsito intestinal
· Terrorismo por inhalación de esporas fotomotor abolido alimentos
· Consciencia intacta, LCR normal, no fiebre
· Incubación: 1-3m
· Podromos: inespecífica (fiebre, nauseas,
· Mordedura animal: aislar 10d los animales y · Evolución fatal, se puede:
vómitos, cefalea) · CLX
Rabia sacrificarlos si desarrollan la enfermedad - Limpieza de herida, soporte
· 2º: encefalitis aguda (agitación, confusión, · Virus en saliva, LCR, serología
· Replicación en células musculares del lugar de - GG antirrábica
alucinaciones) · BX cutánea (folículos pilosos)
inoculación  nervios  SNC  replicación en - Vacunación 5d
· 3º: afectación tronco del encéfalo, encefalitis · Autopsia: cuerpos Negri,
Lyssavir neuronas de GGBB y tronco encefálico  extensión · PFLX expuestos: GGH antirrábica
rábica, hipersalivación, disfagia (hidrofobia), estructuras eosinófilas en el
us a tejidos por nervios autónomos + 3d de vacuna de células
diplopía, espasmo laríngeo, alt. autonómicas cerebro
· Elimina virus por saliva diploides humanas
cardiovasculares
· Final: fallecimiento
 11. ETS

NEISSERIA GONORRHOEAE

 Características:
 CGN aerobio inmóvil, diplococos
(granos de café), fimbrias
 Muchos portadores asintomáticos
 Declaración obligada

 DX:
 1º fase: Gram (interior de PMN),
cultivo Thayer-Martin, NASBA
 2º fase: hemocultivos
 3º fase: cultivo líquido sinovial

 TX: tratar parejas de hasta 2m antes

 Ceftriaxona IM MD/C3G + azitro 1g/doxi
(VO 7d, cubre C. trachomatis)
- Azitro 2g VO MD: cubre las 2,
intolerancia digestiva
- Quinolona VO 7d: cubre las 2,
resistencias
- Alternativa de C3G: cefixima VO
MD, cipro VO MD (resistencias)
 Diseminada: 7-10 d con cefalosporinas

TREPONEMA PALLIDUM

Tiemp
Fase Clínica TX
o
10 a
Incubación
90d
· Chancro duro: en lugar de inoculación (pene, vagina, ano, boca):
dura 4-6s, ≥ 1 en VIH
1ª 2-6s · Adenopatías regionales BIL
· Vasculitis de vasos dérmicos: infiltrado inflamatorio con células
plasmáticas
Asintomáti Penicilina G benzatina (2,4MU IM)
6-8s
ca MONODOSIS
· Alta contagiosidad y gran actividad serológica
· Generalización: fiebre, adenopatías, afectación orgánica (SNC, Alternativas
artritis, hepatitis, neuritis, uveítis, nefropatía o gastritis hipertrófica)
· Lesiones cutáneas: sifílides · Doxiciclina: 100 mg/12h VO 14d
- Máculas o pápulas eritematosas: afectación palmo-plantar · Ceftriaxona: 1 g/24h IM o IV 10-
2ª 2-6s - Leucoderma sifilítico (lesiones hipocrómicas en cuello en 14d
“collarete de Venus”)
- Mucosas: depapilación lingual en “pradera segada”
- Foliculitis con alopecia parcheada (“en trasquilones”)
- Condiloma plano: muy infectivo, en pliegues, placas no
exudativas sobrellevadas
Latencia · <1a desde la infección. Cuadros de sífilis 2ª
precoz · Criterios DX: falta de síntomas, serología luética +, LCR sin alteraciones
Latencia
· >1a desde la infección o indeterminada
tardía
Penicilina G benzatina (2,4MU IM)
SEMANAL DURANTE 3S
3ª
> 20- · Cutánea: goma Alternativas
33% 30a · Vasculitis con necrosis de la media: sbt. aorta ascendente con IAo · Doxiciclina: 100 mg/12h VO 28d
de los no · Ceftriaxona: 1 g/24h IM o IV 14d
 12. INFECCIONES Y PROFESIONES

ErisiPEloide Tularemia Esporotricosis Carbunco cutáneo Borreliosis de Lyme Leptospirosis

Esque
ma

Image
n
real

Erysipelothrix
ETX Francisella tularensis Sporothrix schenckii (hongo) Bacillus anthracis Borrelia burgdorferi (espiroqueta) Leptospira interrogans (espiroqueta)
rhusiopathiae
· Vegetal con espinas: · Veterinarios, carniceros, · Verano, cacerías, · No vector: contacto
· Directo: liebres,
· Espinas de pescado rosal, cactus, higos peleteros, pastores… acampadas o excursiones directo ratas/hámsters o
conejos, roedores, topos
· Huesos chumbos… · Herbívoro (vacas, campestres, animales salvajes su orina
· Garrapata blanda
cabras) · Garrapata dura (Ixodes) · Agricultores de
EPIDE · Castilla y León
arrozales, alcantarillas,
M.
poceros, regata de
agua dulce…

1. Cutánea: eritema crónico

migrans
· Cutáneo: escara 2. Diseminada: Bannwarth
· Forma ulceroganglionar: · Dermolinfangitis: nódulos necrótica INDOLORA + (parálisis VII BIL u otros PC),
· Mácula/placa 1. Fase leptospirémica (4-9 d): cefalea,
úlcera en sacabocados inflamatorios cutáneos que edema circundante + meningorradiculitis linfocítica,
eritemato-violácea en mialgias (↑ CPK), fiebre, hemorragia
dolorosa + gran adenopatía siguen el trayecto de los adenopatías regionales cardiacas (BAV, arritmias, IC),
CARA mano-brazo conjuntival, sd. Weil (ictericia + IR)
regional vasos linfáticos (inflamados · Inhalado: mediastinitis afectación ocular…
CT. · Vesículas y pápulas 2. Fase inmunitaria (Ac): se añade AH
· Otras: oculoganglionar, como estrías rojizas) hemorrágica (cardadores 3. Tardía persistente:
· Adenopatías axilares intravascular, leucocitosis, meningitis
orofaríngea, neumónica y de lana) oligoartritis (rodilla),
· Dolor leve bacteriana con glucosa NORMAL
tifoidea · Adenopatías regionales · Digestivo (raro): acrodermatitis crónica atrófica,
náuseas, vómitos, diarrea polineuritis, encefalopatía
(crónica o subaguda), fatiga
crónica
· 1º fase: cultivo sangre/LCR
DX Serología Cultivo (es difmórfico) Serología por IMF directa o ELISA
· 2º fase: cultivo orina o serología
· Doxi
· Local: yoduro potásico · Peni G ± esteroides · Amoxi-clavu (embarazo y · Peni G
TX PEni G Estreptomicina · Sistémica: itraconazol o · Si resistencias: niños) · Macrólidos, tetraciclinas
anfo B quinolonas · Grave (SNC): ceftri, CC · Jarisch-Herxheimer
· Jarisch-Herxheimer
 13. INMUNODEFICIENCIAS E INFECCIONES

NEUTROPENIA
Características CLX
· Grave: <500 neutrófilos/ · Escasa: neutropenia febril
uL
· Proceso infeccioso
· Máximo riesgo: intestinal + característico:
- QTP (inducción de TIFLITIS por
LMA) Pseudomona (el + frc es
- TPH (EICH) el absceso perirrectal)
TX
1. HC + anti-pseudomonas
2. anti-GP si: mucositis intensa, CVC permanente,
profilaxis previa con quinolonas o gravedad/shock
3. Esperar 3-5d:
- Defervescencia: mantener TX hasta
desaparición de fiebre o recuperación de
neutropenia
- No defervescencia: asociar antifúngico
(equinocandina)  Aspergillus + frc

 Candidiasis crónica diseminada (hepatosplénica):

 Leucemia en fase de recuperación de neutropenia
 Fiebre, ↑ FA, “ojos de buey” en hígado y bazo  fluconazol

INFECCIONES EN POST-TRASPLANTADO
· Están hospitalizados  nosocomiales (herida QX, catéteres, orina, neumonía)  bacterianas: P.
<2
Aeruginosa, S. Aureus
mes
· VHS
2-6 · IMDP por el TX  oportunistas: CMV, micobacterias, Nocardia, Listeria, Cryptococcus, Toxoplasma, P.
mes Jirovecii, hongos
> 6m · Infecciones adquiridas en la comunidad: neumococo

 Mayor incidencia de CMV en:

 Donante: serología +
 Receptor: serología -

ADVP

 Fiebre sin foco en ADVP:

 < 24h y buena tolerancia  observación previa extracción de HC (posible autolimitación,
pirógenos en droga)
 > 24h o mala tolerancia  HC  TX empírico

 Microorganismos:
 S. aureus: + frc
 S. viridians, S. pyogenes y anaerobios orales: droga + saliva
 E. corrodens: inyección SC de comprimidos machacados y solubilizados de metilfenidato
 C. albicans:
- Candidiasis diseminada del heroinómano o heroína marrón  mezcla con zumo de limón
- Foliculitis de barba y cuero cabelludo + endoftalmitis + osteocondritis costoesternal
 Compartir jeringuillas: VHB, VHC, gonococo, sífilis, VIH
 14. BRUCELLA, NOCARDIA Y ACTINOMYCES

Características CLX DX TX

· CBGN aerobio, · Fiebre continua ondulante

intracelular, · HEMG
1. Presunción: Rosa de
facultativo · Orquiepididimitis Doxi 6s
Bengala  TX
· Lácteos no · Espondilitis lumbar, + AG (estrepto/genta) 2s
Brucelosis 2. Confirmación:
Especies: zoonosis pasteurizados sacroileítis UNIL iniciales
(fiebre de - Aglutinación, Coombs
· Melitensis: cabras y · Endocarditis: Ao con
Malta) - ELISA, HC
ovejas · Ganaderos hemocultivos – Niños, embarazadas
- Cultivo de MO (4s):
· Suis: cerdos · Diaforesis profusa Cotri + rifampicina
Ruíz-Castañeda
· Abortus: bóvidos · Meningoencefalitis, hepatitis
· Canis: perros granulomatosa, artralgias
· Habita el suelo · Neumonía necrotizante
· BGP, aerobio, (cavitación) COTRI (6-12 m)
Nocardiosis IMDP celular Cultivo
filamentosa · Absceso pulmonar o cerebral ± ceftri/imipenem (cerebral)
· Débilmente AAR · ± abscesos "fríos” cutáneos
· Visualización: Gram o plata
Abscesos fríos fistulizantes metenamina
purulentos · Cultivo
(gránulos de azufre,
macrocolonias)
Actinomicosi · BGP, filamentoso, · Flora saprofita:
Peni G ± drenaje QX o punción
s ramificado, anaerobio orofaringe, colon, · Cervicofacial: submandibular
PC
(Actinomyces) facultativo vagina · Pélvica: DIU
· Torácicos: neumonía cavitada o
empiema
· Abdominales: 2ª a apendicitis
perforada
 15. RICKETTSIAS Y RELACIONADOS

Descripción Transmisión CLX DX TX

· Verano y otoño
Fiebre · Perros, rural, cazadores · Mancha negra (75%): no patognomónica (indolora,
botonosa · NO endémica de países Rhipicephalus fugaz), adenopatías regionales
mediterrá desarrollados sanguineus · Lesiones cutáneas eritematosas que afectan a palmas y Serología · Doxi + CC (graves)
nea · Tropismo por el endotelio Garrapata blanda plantas · Quinolonas
R. conorii vascular · Fiebre, MEG, mialgias, cefalea
· PX: favorable
· Fiebre, astenia, cefalea, trombopenia
· Contacto directo Fase Ac vs. Ag de
· NEUMONÍA atípica

Serología
Fiebre Q · Zoonosis con vacas, ovejas aguda fase II · Doxi
· Hepatitis y/o granulomas en ROSQUILLA
Coxiella · Patógeno intracelular o cabras · + hidroCQ
burnetii · No vectores ni tranmisión P-P · INH Fase (endocarditis)
· Endocarditis (hemocultivos -) en válvula Ac vs. Ag de
crónic
pseudoesporas aórtica fase I
a
· Fiebre quintana (5d) o de las trincheras
Bartonella Piojo humano
· Indigente, falta higiene · Endocarditis Ao con HC-
quintana Pediculus humanus
· Angiomatosis bacilar (si IMDP celular)
Eritromicinina
· Sanos: enf. por arañazo de gato
Bartonella
· IMDP celular: angiomatosis bacilar (cutánea, DD
henselae
Kaposi), peliosis hepática (visceral)

 Fiebre de las montañas rocosas: R. rickettsii (garrapata)

 Debonel/tibola: R. rioja, R. raoultii, R. slovaca (garrapata)  eritema necrótico y linfadenopatía regional en niños y mujeres durante los meses
fríos
 Tifus de los matorrales: Orientia tsutsugamushi (sudeste asiático)
 Tifus exantemático endémico o murino: R. typhi (pulga de la rata, X. cheopis)
 Tifus exantemático epidémico: R. powazekii (piojo humano, Pediculus humanus)  enfermedad de Brill-Zinsser (reactivación tardía después
de quedar acantonada en ganglios)
 16. VIRUS

ADN

Famili
Característ a
Género Agente
icas (-
viridae)
VVZ VHS-6
Cubie

VHS-1
rta

Herpes VEB VHS-7

VHS-2
CMV VHS-8
ICOSAÉDRICOS

Parvo · Parvovirus B19: eritema infeccioso

· VPH 6 y 11: verrugas, papilomas laríngeos, condilomas acuminados
Papillomavirus
· VPH 16 y 18: cáncer de cérvix y ano
Sin cubierta

Papo
· JC: leucoencefalopatía multifocal progresiva
Polyomavirus
· BK: cistitis hemorrágica
· Infecciones respiratorias
· Cistitis hemorrágica (11, 21)
Adenovirus · Fiebre adenofaringoconjuntival (3,
Adeno · Queratoconjuntivitis epidémica
(cidofovir) 7)
· Infecciones diseminadas en IMD
· Diarrea aguda infantil (40, 41)
Pox · Molusco contagioso
COMPLE

Hepad VHB
JA

·
na · Viruela

Características DX CLÍNICO, PERO… TX

· 1ª: nada, gingivoestomatitis 1. Aciclovir: nefrotóxico,
VHS
(5%), genital OTRA CLX neurotóxico
-1
· Reactivación: herpes labial EM minor 2. Profármacos: valaciclovir,
Eccema · Giemsa o Tzanck: células famciclovir
herpético multinucleadas gigantes con 3. Foscanet: si resistencias o
Panadizo inclusiones toxicidad
VHS
herpético intracitoplasmáticas
-2 · 1ª: genital
Gladiatorum · IFD, PCR, cultivos Indicaciones:
R++ · Recidiva: menos graves · Primoinfección
QCJ (confirmación)
+
Encefalitis · Recidivas graves o frecuentes
Neonatal · Complicaciones: eritema
multiforme, eccema herpético
Complicaciones: sobreinfección
·
Varicela
bacteriana > atataxia cerebelosa,
1ª · Tzanck · Sintomático, ± CBMZP/ADT
neumonía (adultos)
· IFD · Antivirales si <48-72h y:
· Vesículas agrupadas en base
VVZ · Aislamiento o seroconversión A. IMDP: multidermatoma
Herpes eritematosa: metamérica
en líneas celulares B. >55a
zoster UNILATERAL, torácico + frc
adecuadas C. Ramsay-Hunt, oftálmico
Recidiva · Neuralgia postherpética: + frc
ancianos
SÍNDROME MONONUCLEÓSICO
· 15-20a, PI 1m
· CLX 2s: Tº, astenia, odinofagia (exudado
blanquecino, hipertrofia), mialgias, cefalea,
adenopatías cervicales, HEMG
· Ampicilina (u otro b-lactámico)  exantema cutáneo
maculopapular · P-B: ac heterófilos +
· Complicaciones: AH, TAI, rotura esplénica, Guillain- (contra los eritrocitos de
Barré, miopericarditis, fracaso hepático grave carnero)
· Sd. hemofagocítico (mal PX): pancitopenia, · Linfocitosis: tipo B
VEB hiperTGC, mucha fiebre, ↓ fibrinógeno, ↑ receptor infectados, formas atípicas Sintomático
de IL2  BX MO/bazo/hígado (hemofagocitosis)  (LT activados reactivos)
IMS, QTP · Serología: de elección
OTRAS IMPLICACIONES · Se sigue eliminando por
· Ca nasofaríngeo, linfoma de Hodgkin (celularidad faringe hasta 18m después
mixta + frc)
· Linfoma Burkitt o leucemia linfoblástica B madura
· Linfoma de células B grandes
· Leucoplasia oral vellosa
· Linfoma cerebral 1ª
· Neumonitis intersticial linfoide
CMV · Persiste indefinidamente · Sd. · P-B: ac heterófilos - 1. Ganciclovir IV: tóxico MO
(R) en tejidos mononucleósido (contra los eritrocitos de 2. Profármaco VO:
· Agente que causa + frc · VIH: retinitis, carnero) valganciclovir
 2 Ag superficie: las variaciones en estos Ag del virus A son responsables de las pandemias
 H (hemaglutinina): sitio utilizado para fijarse a los receptores celulares, responsable de la
infecciosidad, los Ac anti-H determinan la inmunidad
 N (neuraminidasa): desintegra la unión de la H al receptor y libera el virus de las células
infectadas
 Reservorio: aves (cerdo u otros)  mutaciones y recombinaciones con virus humanos  pandemia
 DX: clínico, aunque la PCR es la + sensible
 TX:
 Inhibidores de la neuraminidasa (elección): oseltamivir (VO), zanamivir (INH)
- Graves hopitalizados críticos
- Administrado <48h  ↓ duración del cuadro en 1d, la posibilidad de progresión a neumonía
y la mortalidad de esta
 Bloqueo canal M2 (solo vs. A) : amantadina, rimantadina
 Vacunación: en otoño, cepas A y B según modificaciones previstas para invierno, inactivadas
· Crónicos: cardiópatas, broncópatas, nefrópatas, hepatópatas
· >60-65a
· IMDP y sus convivientes, VIH, prematuridad (a partir 6m), cromosomopatías
· Sanitarios, policías, bomberos, institucionalizados…
· TX crónico en niños con AAS (evitar sd. Reye)
· Mujeres en el 2-3T del embarazo
 Complicaciones: neumonía (infiltrados intersticiales bilaterales), sobreinfección bacteriana, sd.
Reye (influenza B)
 Variantes circulantes desde 1977: A/H3N2, A/H1N1 (la aviar era esta) y B

Dengue Zika Chikungunya

Agente Flavivirus Alfavirus
· Aedes albopictus (tigre), Aedes
Transmisió Aedes albopictus > Aedes
Aedes Aegypti > Aedes albopictus Aegypti
n Aegypti
· Sexual y vertical
PI <2s
· NORTE-Centro-Sur
· Centro-Sur América América
Localizació
· África y Oriente Medio Centro-Sur América · África y Oriente Medio
n
· Sudeste asiático y Oceanía · Sudeste asiático
· Cuenca Mediterránea
· Diarrea, cefalea · Asintomáticos: 80%
· Dolor retroocular · Artralgia, edema periarticular Poliartralgias +++
CLX inicial
· Quebrantahuesos: artromialgias · Conjuntivitis no purulenta
Fiebre
· Islas de blanco sobre mar de
Exantema rojo: tronco y EE Inespecífico (máculo-papuloso), escasa duración
· Pruriginoso
Petequias Signo del torniquete
A/S · Trombocitopenia +++
Leucopenia
· Sd. shock por dengue (↑ · Sd. Guillain-Barré
Complicaci permeabilidad capilar): ↑ Htc, · Microcefalia y calcificaciones
Artritis persistente meses
ones edemas intracraneales durante la
· Dengue hemorrágico gestación
· < 10 % (↑ en reinfección por otro
Mortalidad <1 %
serotipo)
Serología
Sintomático
TX · Evitar AAS · Preservativo 8s en varones que
· Reposición volumen regresen de zonas endémicas
Vacuna NO
 17. VIH

TAXONOMÍA: ARN, RETROVIRIDAE (F), LENTIVIRINAE (G)

 VIH-1:
 M (Mayoritario): 9 suptipos (A - J)
- A: + frc en el mundo
- B: + frc en Europa y América
 N: Camerún y Gabón
 O: 5 subtipos (A - E). Camerún y Gabón

 VIH-2: más parecido al de los simios, África Subsahariana, - agresivo, + resistencia a ITINAN

ESTRUCTURA

Gene
Proteínas Funciones
s

gag Nucleoide (p24) y cápside interna (p17)

Estructur
env Glicoproteínas de superficie (gp41, gp120)
ales
pol Enzimas: transcriptasa inversa, proteasa, integrasa

Regulado
tat Transcripción del ARNm viral
res

nef
vif
Accesoria 2 cadenas de ARN, TI e integrasa
cpr ↑ infectividad del virión
s
vpu
vpx

TRANSMISIÓN

TIPOS PROFILAXIS
 ↑ el riesgo: · Triple terapia: CI efavirenz, evitar
- RPM >4h didanosina-estavudina
- Prematuridad o bajo peso · Zidovudina IV intraparto: si CV >1000 o
Intraparto + frc - Madre en riesgo social desconocida
- CV alta (+ importante) · Cesárea: si CV >1000, mal control o no TAR
Vertical · SIDA tardío (5a), CV+ >7d, SV · Zidovudina VO 4-6s en RN. Si la madre ha
(<1 %) 6-9a lleva un mal control o descubrimos VIH en
· + frc 3T parto  TAR al RN
Transplacent
40% · SIDA precoz (4m), CV+ >48h, · Lactancia CI
aria
SV <2a · NO malformaciones congénitas ni evolución
· SIDA tardío, NO CLX largo más rápida de la infección
Postnatal <5%
plazo, más SV · ↑ abortos, muerte fetal y CIR
· Postexposición: ¡TRIPLE TERAPIA
· Personal sanitario YAAAA!
Sanguín
· ADVP - Óptimo: < 2h
ea
· Donación de sangre - Aceptable: < 24h
- Inútil: > 72 h
· + frc del ♂ a la ♀: anal receptivo > vaginal receptivo
Sexual · ↑ riesgo: coinfección con otras ETS, CV ↑, coito durante
· TARV: 30’ antes y después del coito
(+ frc) menstruación, no circuncisión (la circuncisión ↓ riesgo de
mujer a hombre porque el epitelio se hace más grueso)

 Líquidos no contagiosos: saliva, orina

CÉLULAS DIANA

UNIÓN
Monocito-macrófago Linfocitos T CD4+ VIH
Receptor CD4
TROPISMO VIRAL · Unión: gp120
· Fusión de membranas: gp41
Correceptor CCR5 Correceptor CXCR4

 Inmunes al VIH: variantes defectuosas de CCR5 y CXCR4

- Caso Berlín: curado por TPH con variantes defectuosas de CCR5 y CXCR4

DX

 Técnicas indirectas: serología

- ELISA (muy S, poco E): detecta Ac vs.
múltiples Ag del VIH
- Western-Blot (muy E, poco S): detecta Ac
vs. gp41, gp120 y p24 que aparecen como
bandas en función del peso molecular.

 Técnicas directas: para PV (se tarda 4-8s en

producir Ac) y RN (IgG materna da FP)
- Ag P24
- Detección de ácidos nucleicos:
 PCR: CV en copias de ARN/µl
 CV indetectable = 50 copias/µl
(objetivo del TX, se sigue de
normalización inmunológica)
 PCR en tiempo real: < 25 copias/µl
 Otras: RT-PCR (transcriptasa inversa-PCR), NASBA (amplificación basada en secuencias de
ácidos nucleicos), ADNb (ADN ramificado)
- Cultivo

HISTORIA NATURAL

Recuento de LT CD4+ CV
Tiem
Fases Mejor determinante del deterioro No relación con el deterioro
po
inmunológico inmunológico
Infección ↓ inicial de LT CD4+, con o sin Pico de CV (> 106 copias/µl)
2-4s
aguda síntomas HiperIg
-50 céls/año
Asintomá
7-10a Recuperación parcial Mantenimiento estable (102-106)
tica
↓ posterior lentamente

IMD marcada si <500 LT CD4+

Final ↑ exponencial
Graves enf. oportunistas si < 200 LT
TCD4+

 Otras alteraciones: activación de LB con ↑ de Ig, ↓ respuesta proliferativa de linfocitos frente

mitógenos, inversión del cociente CD4+/CD8+, ↓ IL-2, ↓ NK, ↓ reacción cutánea a Ag de recuerdo
CLASIFICACIÓN

INMUNOLÓGICA (LT CD4)

Categoría 1 ≥ 500

Categoría 2 200-499

Categoría 3 < 200

CLASIFICACIÓN CLÍNICA

A
 Sd. retroviral agudo (primoinfección clínica):
 Fase asintomática
solo el 30-50 %, 2-4s post-infección coincidiendo con
el pico inicial de CV y el descenso transitorio de LT
 Linfadenopatía generalizada persistente:
CD4+
- GG >1cm en ≥2 localizaciones extrainguinales, durante
- Sd. mononucleósico
>3m
- Meningoencefalitis aséptica
- Sin causa alternativa que lo justifique, al final de fase
- Neuropatía periférica
asintomática
- Exantema maculopapular o úlceras
- Si ↓ tamaño  mal PX
mucocutáneas

B
· Angiomatosis bacilar · Leucoplasia oral vellosa
· Candidiasis oral (muguet) · Herpes zóster de repetición o con afectación de >1
· Candidiasis vulvovaginal de repetición o refractaria al dermatoma
TX · Trombocitopenia asociada al VIH
· Displasia de cérvix de alto grado o carcinoma in situ · L. monocytogenes
· Fiebre o diarrea (>1m) · EIP

C: oportunistas, definitorias de SIDA

· Candidiasis traqueal, bronquial, pulmonar,
· LNH (B): inmunoblástico > Burkitt, cerebral primario (DD
esofágica
toxoplasma), céls. grandes
· Criptococosis extrapulmonar
· Sd. de emaciación por VIH (wasting síndrome)
· Criptosporidiosis o isosporiasis de >1m
· Micobacterias diseminadas o extrapulmonares
· CMV (no hígado, bazo o GG): retinitis
· Neumonía recurrente (≥2 episodios en 1a)
· Encefalopatía por VIH
· Bacteriemia recurrente por Salmonella no-typhi
· Sarcoma de Kaposi
· VHS con úlcera mucocutánea de > 1m de evolución,
· Toxoplasmosis cerebral
bronquitis o neumonía
· LMP
· Histoplasmosis diseminada extrapulmonar
· Neumonía por P.jirovecii
· Carcinoma cervical invasivo
· MAI o kansasii extrapulmonar
· Coccidioidomicosis extrapulmonar
· TBC

 Criterios de SIDA: categorías C1, C3 y C3

 Una trombocitopenia AI obliga a descartar siempre VIH
 CMV: infección oportunista retiniana + frc y 1º causa de pérdida visual y ceguera en VIH:
 Microangiopatía SIDA: manifestación ocular + frc en VIH, vasculitis AI que indica deterioro
inmunitario y resuelve sola

AFECTACIÓN NEUROLÓGICA

 Encefalopatía por VIH o complejo demencia-SIDA (nódulos hiperintensos y atrofia cortical):

causa + frc de clínica neurológica (sbt convulsiones) en VIH
 Meningoencefalitis aséptica (primoinfección)
 Mielopatía vacuolar: afectación de cordones posteriores
 Polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica: curso recurrente
 Polineuropatía sensitiva distal
 Miopatía
 · RMN: lesiones redondeadas PV en sustancia
blanca hipocaptantes sin efecto masa
· Trasplante hepático y renal si
VHC · 1º causante de hepatopatía crónica en VIH buena situación inmunológica bajo
TARV
Herpesvirida
· VH1, VH2, VH3, VH4, VH8
e

BACTERIAS CX CD4 DX TX PRFLX

Salmonella · Coprocultivo
Shigella · C. difficile: toxinas en heces
Campylobac · Diarrea (DD con grupo anterior y G. lamblia) · Estudios (-): BX rectal  CMV, micobacterias
ter atípicas, microsporidium…
C. difficile · Si no DX: VIH
· Evento C + frc en España < 300 · Inicio (2m): H+R+Z+E (retirar E si cepa sensible al resto) · TBC latente: H 9-12m
TBC · Formas pulmonares, diseminadas o infección A veces · Posterior: H + R hasta 6m (si CD4 <100/uL: hasta 9m, si afectación SNC hasta 9-12m) - PPD +
miliar + · Interacciones R con IP: usar ITINAN (efavirenz) o sustituir R por rifabutina - PPD - pero contacto TBC.
Mycobacteri · Micobacteria atípica + importante
um · Fiebre, colitis, poliadenopatías, EMG, · Hemocultivo o BX del órgano involucrado
< 50 · Claritro + E ± rifabutina
avium diaforesis, pérdida ponderal, afectación (MO o intestino)
complex pulmonar
· Arañazo gato
Bartonella · BX (tinción de Warthin-Starry) o cultivo de
· Cutáneo: angiomatosis bacilar · Eritro
henselae sangre
· Visceral: peliosis hepática

Rhodococcu
· Cocobacilo G+ aerobio, débil AAR · Neumonía necrotizante (cavitación) · Eritro +
s
· Ganado equino · Muy parecido a TBC rifampicina/vancomicina
equi
 18. HONGOS

Nivel Hongo Características

Tiña versicolor · Malassezia furfur
· Trichophyton
Cutáneas Dermatomicosis
· Microsporum
(queratina)
· Epidermophyton
SC Esporotricosis · Sporothrix schenckii

Histoplasmosis
· INH esporas
Cuevas AMERICANAS · Dimórficos:
Sistémica con excrementos - Filamentosos: naturaleza, medios pobres (Sabouraud) a 25-30º
s de murciélagos - Levaduras: tejidos, medios enriquecidos (agar-sangre) a 37º
· Neumonía (≈ TBC): calcificaciones en diana en pulmón y adenopatías hiliares
Coccidiomicosis · DX: examen en fresco, BX, serología, detección Ag, cultivo
Paracoccidiomicosis
Blastomicosis
· Colonización  hiperreactividad bronquial y bronquiectasias proximales
ABPA
· TX: CC + itraconazol
· Esfera fúngica móvil que coloniza una cavidad pulmonar preexistente
Aspergilo
· Densidad ovalada con menisco radiotransparente en su interior
ma
· TX: CX si hemoptisis
Necrotiza
· FR: procesos subyacentes (EPOC, sarcoidosis), CC
Aspergilo nte
· DD invasiva: no afectación de vasos sanguíneos, ± cavitación, infiltrados
sis crónica
crónicos en LLSS, engrosamiento pleural
A. (semiinvasi
· DX: Ac vs. Aspergillus
fumigatus va)
· FR: IMDP, neutropénicos
· DX:
- Probable: TC (cavitación, signo del halo), Ag circulante (galactomanano),
Invasiva aislamiento en secreciones
- Seguro: BX  hifas septadas, 45º (letra A de Aspergillus tiene estas
características)
· TX: voriconazol, anfo B
· INH esporas (suelo, vegetales)  invasión vascular (trombosis) y de tejidos 
Oportuni necrosis
stas · FR: CAD, neutropenia, desferroxamina, ATB o CC crónicos
· CLX:
Mucormicosis
- Rinocerebral: III y VI
Zigomicosis
- Pulmonar
- Digestiva
· DX: BX  hifas: no septadas, 90º
· TX: anfo B liposomal + posaconazol (mantenimiento) + CX
· Albicans: + frc
· Tropicalis, parapilosis (catéteres venosos), krusei, glabrata: invasivas
· Krusei y glabrata: resistencia fluconazol
· FR: ATB prolongado, nutrición parenteral, neutropenia, colonización previa
cutánea (no oral)
Candidiasis · TX:
- Graves, sistémicas: fluconazol sistémico resistencia  equinocandinas,
anfo B
- Leves:
· Orofaríngea (Muguet): nistatina tópica
· Vaginal: óvulos de fluconazol
Criptococosis
 19. PARÁSITOS

CARACTERÍSTICAS
Plasmodium:
- Vivax, ovale: hipnozoítos
(merozoítos)
- Falciparum : + grave
- Malariae
- Knowlesi
Fases:
1. Anopheles inocula esporozoítos
Paludismo 2. Viajan a hepatocitos para
convertirse en merozoítos, que
serán liberados a sangre al
romperse los hepatocitos
3. Invaden hematíes y se
transforman en trofozoítos
4. Al romperse los hematíes se
liberan gametocitos (formas
sexuales), que serán ingeridos por
Anopheles
· Reservorio: perro
Leishmania
· Vector: Phlebotomus
sis
· VIH y receptores de
visceral
trasplantes: localizaciones
(kala-azar)
viscerales atípicas, amastigotes
Donovani
infantum cutáneos, recidivas, FN en
serología
· Vía: agua contaminada, fecal-oral
Giardia · Viajeros, déficit IgA, malnutrición,
lamblia hipoIg, guarderías, varones
homosexuales
· Única patógena: Ag o biología
Entamoeba molecular para DD de E. dispar
histolytica · Áreas tropicales y subtropicales
subdesarrolladas
América (Bolivia): “cruza el
Tripanosoma
CLX DX TX
Falciparum R a cloroquina  VO:
artemisina (dihidroartemisinina-
piperaquina, arteméter-lumefantrina…),
1. Asintomática, fiebre, cefalea, MEG, diarrea atovacuona-proguanil, quinina-clinda
2. Accesos palúdicos: fiebre, escalofríos y tiritonas a (elección 1T embarazo y niños)
intervalos variables según especie
3. Complicaciones crónicas: Resto  VO: cloroquina. Sudeste
· Anemia NN, EMG tropical, GNF FyS (P.malariae) asiático, Indonesia o Papúa-Nueva Guinea
· Frotis de gota gruesa teñida
· P. falciparum: paludismo cerebral, hipoGlu, IR, usar los de Falciparum
con Giemsa: trofozoítos · ± primaquina (si vivax y ovale)
edema pulmonar no cardiogénico, CID, sepsis,
acidosis láctica, tromboènia
· Detección Ag palúdico en SP:
Gravedad: artesunato IV, quinina+doxi/
inmunocromatografía clinda  completar con pautas normales
Siempre en el DD de la fiebre del viajero, independientemente
VO una vez sea posible
del tiempo
PRFLX: + primaquina si vivax u ovale
 CI embarazo: primaquina, atovacuona-proguanil,
· Atovacuona-proguanil: -1d a +1s,
mefloquina (1T)
1v/d
· Mefloquina: -1s a +4s , 1v/s
· Doxi: 1v/d
· Aspiración y BX MO:
amastigotes
· HiperIg policlonal + HEMG + pancitopenia A. Anfo B
· Otros: cultivo NNN, serología,
· Otros: fiebre nocturna, diaforesis, linfadenopatías, B. Antimoniales pentavalentes
punción esplénica,
edemas generalizados, hiperpigmentación cutánea (glucantime), miltefosina (VO)
intradermorreación de
Montenegro
· Diarrea crónica, malabsorción, ↓ peso
· Detectar parásito o Ag en heces · Metronidazol
· Flatulencia, náuseas, diarrea intermitente
· Portador asintomático: + frc
· Colitis no invasiva: ulceras “en matraz”
· Intestinal: quistes, trofozoítos o Paramomici
Ag en heces na + metronidazol
· Formas invasivas: intestinales (disentería sin fiebre ni · Abscesos: serología, no es Amebicida Amebicida tisular
leucos) y extraintestinales (absceso hepático luminal ¡NO DRENAR!
necesaria punción
achocolatado, ameboma de ciego) Solo si resistencias a TX
médico
· Inflamación zona entrada + adenopatía
regional: signo de Romaña si ocular
(edema ocular y periocular)

Cruz océano” · Miocardiopatía dilatada: predilección

Chagas Serología Benznidazol, nifurtimox
i Chinches posterobasal del VI, aneurismas apicales
Latencia de 20a (con trombos), bradicardia, HBAI, BRD,
extrasístoles, FA, arritmias ventriculares
· Megaesófago, megacolon
Enferme
· Serología
Bruc África dad 1. Fiebre, adenopatías, EMG
· Giemsa: parásito en sangre, Suramina, pentamidina
ei Mosca tse-tsé del 2. Encefalitis
tejidos o LCR
sueño

Hidatidosis Huésped definitivo: perros  huevos · Pulmonar: hallazgo RX, tos + pellejos de uva, dolor · RX, ECO y TC: quiste hepático, · Técnica PAIR: punción ECO-guiada +
en heces torácico esplénico o pulmonar aspiración + inyección OH o salino
Echinococcus - Intermediario: ganado, ovejas, · Hepática (+ frc LHD posterosuperior): asintomática, leve polilobulado, de paredes finas hipertónico
granulosus roedores dolor e hipersensibilidad abdominal ± masa/HMG calcificadas y delimitadas · + albendazol
y - Accidental: niños · Complicaciones: rotura vía biliar (+ frc), sobreinfección, · Serología
multilocularis rotura a cavidad peritoneal, perforación intratorácica · Intradermorreacción de Casoni · CX: si muy grandes
 No hemáticos · Isospora (sí eosinofilia), Cyclospora, Cryptosporidium, microsporidios, Toxoplasma
Apicomplexa
Hemáticos · Plasmodium, Babesia
No eosinofilia
Ciliophora Ciliados · Balantidium

Nemátodos Intestinales · Enterobius, Trichuris, Ascaris, Ancylostoma, Necator, Strongyloides, Anisakis

(redondos) Tisulares · Trichinella, filarias
Helmintos
Tremátodos o duelas · Fasciola, Schistosoma, Clonorchis, Opisthorchis
Platelmintos
Eosinofilia Intestinales · Taenia, Diphyllobothrium
(planos) Céstodos o tenias
Tisulares · Echinococcus