DEFINICIÓN

a) Aumento del contenido líquido de la

deposición y/o
b) Aumento de la frecuencia (más de 3
veces al día).
En general ocurren ambos fenómenos.
DIARREA SE ORIGEN VÍRICO

ROTAVIRUS

NOROVIRUS

CITOMEGALOVIRUS
DIARREA SE ORIGEN BACTERIAN0
Bacterias productoras de neurotoxinas

NEUROTOXINA actúa en el hipotálamo sobre el gatillo del

vómito.
PI <6h
Náuseas y vómitos
Esta toxina se ingiere preformada con los alimentos.
Bacillus cereus (la forma emética de B. cereus se asocia
típicamente al consumo de arroz frito) y Staphylococcus aureus
(típicamente vinculada al consumo de pasteles, cremas y
mayonesas)
Bacterias productoras de enterotoxinas

Actúa sobre los enterocitos sin destrucción de la mucosa,

favorecen el paso de agua libre hacia la luz intestinal.
PI>8h
Diarrea de tipo acuoso, sin productos patológicos ni leucocitos.
V. Cholerae (es muy típica la presencia de heces en agua de
arroz).
B. cereus (su forma diarreica se asocia habitualmente al consumo
de carne
y verdura)
Clostridium perfringens y Escherichia coli (diarrea del viajero),
productor de enterotoxina (termolábil y termoestable)
Bacterias productoras de citotoxinas
PI de 48-72 horas.
Destruyen las células de la mucosa intestinal, lo que origina una
mayor inflamación a nivel local.
Clínicamente suelen producir un cuadro disenteriforme (diarrea con
fiebre, moco, sangre, dolor abdominal y tenesmo rectal)
Leucocitos en las heces.
Shigella dysenterioe. , V. parahaemolyticus, E. coli
enterohemorrágico y Clostridium difficile.
Las bacterias productoras de la toxina Shiga, como E. coli
enterohemorrágico (particularmente el serotipo 0157:H7) y s.
dysenteriae tipo 1, pueden asociar como complicación
postinfecciosa el desarrollo de un síndrome hemolítico-urémico
(una forma de microangiopatía trombótica).
DIARREA POR CLOSTRIDIUM
DIFFICILE
Es un bacilo grampositivo esporulado y anaerobio estricto
que
ocasiona un amplio espectro de gravedad, desde cuadros
autolimitados de diarrea acuosa hasta formas fulminantes
de colitis con megacolon.
COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA
Antecedente consumo reciente de antibióticos que, al
alterar la flora saprofita intestinal, permite la proliferación de
C. difficile.
Virtualmente cualquier antibiótico puede estar implicado en
este cuadro (clindamicina, cefalosporinas de 3ra
generación, fluoroquinolonas, vancomicina)
Dilatación del colon y engrosamiento de la pared
DIARREA DEL VIAJERO (E.COLI. -
VIBRIO CHOLERAE)

El riesgo suele ser mas alto en las 2 primeras semanas (90%

de los casos), para luego ir disminuyendo.
La causa mas frecuente es E. COLI enterotoxigénica.
E. Coli enteroinvasiva, salmonella, shigella y campylobacter
constituyen el 5 a 15% de los casos.
En caso de diarrea persistente debe descartarse parásitos
FIEBRES ENTÉRICAS

Cuadros ocasionadas por bacterias que

penetran la mucosa intestinal intacta y
alcanzan las placas de peyer de la
submucosa y ganglios linfáticos
peridigestivos, desde donde pasan al
torrente circulatorio, dando lugar al
cuadro sistémico con bacteriemia
acompañante.
La clínica sistémica predomina sobre
la digestiva: fiebre (que suele ser el
signo más precoz), cefalea, leucopenia
sin eosinofilia, dolor abdominal,
esplenomegalia y bradicardia relativa
(en relación con la temperatura
corporal).
Yersinia enterocolitica (puede producir dolor en fosa ilíaca derecha y
odinofagia)
Salmonella typhi y paratyphi; agentes productores de la fiebre tifoidea,
puede asociar un exantema macular (roséola tifoidea) en tórax y
abdomen, que cede de forma espontánea en pocos días, así como
alteraciones del nivel de consciencia (que aparecen sobre todo al inicio
de la segunda semana).
Puede existir perforación intestinal en un 5% de los casos,
El diagnóstico de elección es el cultivo, ya sea mediante
hemocultivos en las dos primeras semanas y coprocultivo en la
tercera.
el trat amiento recomendado actualmente son las fluoroquinolonas o
cefalosporinas de 3generación.
Además, Salmonella puede quedarse acantonada en e l aparato
digestivo, sobre todo en la vesícula biliar (más frecuentemente en
mujeres con cole litiasis), dando lugar a portadores crónicos que
eliminan bacterias continuamente por las heces.
Tratamiento prolongado con ciprofloxacino durante 4 semanas; en
caso de que exista colelitiasis, puede ser necesaria la colecistectomía
 PRIMERA FASE SEGUNDA FASE
• Analítica general con
bioquímica
• Hemograma y recuento
leucocitario
• Velosidad de
sedimentación globular
(VSG)
• Estudio de funcíón
tiroidea (TSH)
• Proteina C reactiva
• Tasa de protombina
• Calcio y fosforo

Coprocultivo y estudio de
parásitos en heces en 3
muestras y detección de
Clostridium difficile
 ALGORITMO DIAGNÓSTICO DE LA DIARREA CRÓNICA (EII:
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL; SI SÍNDROME DEL
INTESTINO IRRITABLE)