FICHA MEDICA DEL ALUMNO PARA EL AREA DE EDCUCACION FISICA

Apreciada madre/padre de familia le solicito amablemente que responda la siguiente ficha medica de su hija o hijo;
Esto con el objetivo de conocer su situación de salud y física para llevar a cabo la asignatura de educación física.
CICLO ESCOLAR 20222023

ESCUELA: ______________________________________________ GRADO: _____ GRUPO:

NOMBRE DEL ALUMNO (a): ____________________________________________________________

EDAD: _______ AÑOS: PESO: ______ kg. Estatura ________ cm.

Tipo de sangre: _______ alergia: SI ( ) NO ( ) ¿Cuál (es)? ________________________________

Padece alguna enfermedad: si ( ) NO ( )

Hipertensión ( ) Diabetes ( ) Asma ( ) Cardiaca ( ) Renal ( ) Otra ( )

¿Cuál? ________________________________________________________________________________________________________________________

Consume medicamento: Si ( ) No ( ) ¿Cuál?______________________________________________________________________________________

Tiene servicio médico: Si ( ) No ( ) ¿Cuál? __________________________________________________________________________________________

Número de teléfono en caso de emergencia: _______________________________ otro ____________________________________________________

Padece algún impedimento total o parcial para desarrollarse independientemente:

Visual ( ) Auditivo ( ) Motor ( ) Intelectual ( ) Respiratorio ( ) TDAH ( ) Otros ( ) ¿Cuál? __________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________

Su hijo (a) es apto (a) para realizar actividad física: Si ( ) No( )

___________________________________________________________________________________________________________________________________

Yo __________________________________________________________ Padre ( ) Madre ( ) Tutor ( )

He leído detenidamente y llenado los datos solicitados; por lo tanto, autorizo que mi hijo (a) _______________________________________________________

Alumno (a) de ______ grado, si ( ) no ( ) participe en las sesiones de Educación Física, Deportivas, Recreativas y Actividades propias de la materia.

Valle de Chalco a_______ del mes de ___________________________ del año _______________

Firma: _______________________________________________

Favor de anexar copia de identificación oficial.

¿Qué espera de la escuela?

¿Qué espera de la clase de educación física?

¿a qué se compromete con la escuela?