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D EFIN IC I N
Cefalea = dolor y
molestias localizadas en
cualquier parte de la
cabeza, en los
diferentes tejidos de
lacavidad craneana, en
las estructuras que lo
unen a la base del
crneo, los msculos y
vasos sanguneos que
rodean elcuero
cabelludo, cara y cuello.
C LA S IFIC A C IO N S EG N LA
IH S
CEFALEA PRIMARIA
-cefalea como
enfermedad
CEFALEA SECUNDARIA
CRANEALES(afectan la
regin crneo-facial)
C LA S IFIC A C IO N
ES TR U C TU R A S
IN V O LU C R A D A S EN LA
C EFA LEA
Las estructuras craneales que producen
C EFA LEA S P R IM A R IA S
Migraa.
Cefalea de tensin.
Cefalea en racimos y
otrascefaleas
trigeminoautonmica
s.
Otras
cefaleas
primarias.
C EFA LEA S S EC U N D A R IA S
Cefalea atribuida a traumatismo de cabeza o cuello.
Cefalea atribuida a trastorno vascular craneal o
cervical.
Cefalea atribuida a trastorno intracraneal no vascular.
Cefalea atribuida a una sustancia o a la supresin de
una sustancia.
Cefalea atribuida a infeccin.
Cefalea atribuida a trastornos de la homeostasis.
Cefalea o dolor facial atribuidos a trastorno de crneo,
cuello, ojos, odos, nariz, senos, dientes, boca uotras
estructuras craneales ofaciales.
Cefalea atribuida a trastorno psiquitrico
D IA G N O S TIC O
El primer paso a la hora de abordar
D IA G N O S TIC O
Probablemente en ninguna situacin
A N A M N ES IS
Edad de inicio (en los casos recurrentes-crnicos)
Historia personal y familiar
Modo de presentain (agudo-explosivo, subagudo, crnico)
Cualidad del dolor (pulstil, sordo, opresivo, lancinante)
Intensidad del dolor (leve, moderado, incapacitante)
Localizacin (periocular, hemicraneal, occipucio)
Duracin y frecuencia de los episodios (minutos, horas, das)
Factores precipitantes o agravantes (estrs, hormonales)
Sntomas asociados (nuseas, foto-fonobia, crisis, fiebre)
Experiencias teraputicas previas (positivas, negativas)
Automedicacin (frmacos y dosis)
Estudios diagnsticos previos (neuroimagen)
Situacin anmica del paciente
Motivo por el que consulta en ese momento concreto
EX P LO R A C IO N FIS IC A
Tensin arterial y temperatura
Exploracin sistmica
Exploracin neurolgica
Nivel de conciencia (alerta, obnubilado, comatoso)
Funciones intelectivas (preservadas, alteradas)
Lenguaje (emisin, comprensin, repeticin)
Campimetra (por confrontacin o por amenaza)
Motilidad ocular (extrnseca e intrnseca)
Fondo de ojo (delimitacin papilar, hemorragias)
Pares craneales (facial, trigmino)
Signos de irritacin menngea (rigidez de la nuca)
Vas motoras y sensitivas
Coordinacin, cerebelo y marcha
Puntos faciales dolorosos
Actitud y la personalidad: depresin
S IG N O S D E A LA R M A I
Cefalea nueva o reciente en mayores de 50 aos.
Cefalea reciente en paciente con neoplasia.
Cefalea reciente en pacientes con SIDA u otra causa de
inmunodepresin.
Cefalea reciente en pacientes anticoagulados.
Otros: cefalea en pacientes con conectivopatas, poliquistosis renal
oantecedentes familiares de HSA.
Cefalea de presentacin brusca.
Cefalea reciente o subaguda (< 3 m. de evolucin) conaumento
progresivo en intensidad.
Cambio importante de aparicin reciente en lascaractersticasde una
cefalea previa ("cefalea distinta"), en especial sin una causa evidente
que lo justifique (por ejemplo, estrs, trastorno afectivo o abuso de
medicacin en caso de una migraa o una cefalea de tensin).
Cefalea persistente en paciente sin antecedente de cefalea habitual.
Cefalea que despierta al paciente (excluidas migraa, cefalea en
racimos ohpnica).
S IG N O S D E A LA R M A II
Fiebre no explicada por proceso sistmico, en especial si se
P R U EB A S C O M P LEM EN TA R IA S
H em ogram a
VSG (a.tem poral)
Bioqum ica
Coagulacin
PL (signos
m enngeos)
N EU R O IM A G EN ES
1M IG R A A
Cefalea crnica y
recurrente de origen
vascular
Edad de inicio:10-30
aos
Ms prevalente entre las
mujeres que entre los
hombres, de 2 a 4 veces
ms, sobre todo en la
edad frtil
El componente familiar
aparece, al menos, en el
60% de los casos
ELEM EN TO S
D ES EN C A D EN A N TES
El dolor de cabeza puede ser provocado o agravado
1M IG R A A :
C LA S IFIC A C IO N
Migraa sin aura.
Migraa con aura.
Sndromes peridicos
de la infancia
precursores de
migraa.
Migraa retiniana.
Complicaciones de la
migraa.
Migraa Probable.
1M IG R A A S IN A U R A
CRITERIOS IHS
1. Al menos 5 ataques
2. Duracin 4-72 h
3. 2 de las siguientes.
.
Carcter pulstil
Unilateral
Intensidad moderada
Foto/fonofobia
Nauseas o vmitos
1M IG R A A C O N A U R A
Al menos 2 ataques
El aura: se desarrolla
alucinaciones visuales(zig-zag
luminoso, "ver como aguas", "ver a
travs de un cristal esmerilado")
Parestesias: defecto de la sensibilidad
con hormigueos, pinchazos y
adormecimiento alrededor de la boca,
lengua, mano y antebrazo(reversibles)
Disfasia: dificultad para encontrar las
palabras, completamente reversible
1ES TATU S M IG R A O S O
Episodio de migraa
1C EFA LEA EN R A C IM O S
Cefalalgia recurrente, de
Cefalea muscular o
vasomotora, continua bilateral,
raras veces paroxstica,
localizada sobre toco en la
zona occipital o en la nuca.
2A R TER ITIS D E LA
TEM P O R A L
arteritis de Horton
una cefalea aguda, crnica o
crnica progresiva
anciano con dolor en regin
temporal o forntotemporal de
carcter unilateral, claudicacin
mandibular, polimialgia
fundamentalmente de cinturas
escapulohumeral y pelviana,
prdida de peso, febrcula y
disminucin de la agudeza
visual
la exploracin fsica revela una
arteria temporal dura, infiltrada,
tortuosa y sin latido, que puede
ser dolorosa a la palpacin.
TR ATA M IEN TO -M IG R A A
CRISIS AGUDA : reposo en cama, en
habitacin oscura sin ruidos. Dieta
blanda si tolera. Fro local.
TR ATA M IEN TO -M IG R A A
Triptanes:
Zolmitriptn, en dosis inicial de 2,5 mg vo o
sl que puede repetirse a las 2h(maximo 10
mg cada 24 h).Si se elige la va intranasal, se
administra un val de 5 mg, que puede
repetirse a las 2 horas.
Sumatriptn, 50-100 mg vo que puede
repetirse a las 4 h(mximo 300 mg cada
24h); 20 mg via intranasal (mximo de 40
mg/24h); 6 mg va sc (mximo 12 mg/24h)
Rizatriptn, en dosis inicial de 10 mg vo o sl
(mximo de 20 mg/24h)
Almotriptn, Eletriptn, Frovatriptn,
Naratriptn, todos de administracin va oral.
Ergotamina 1-2 mg vo
Bloqueantes-beta: el propanolol 20
mg/8h contraindicado en pacientes con
EPOC, insuficincia cardaca o
bradicardia.
Sumatriptn 6 mg por va
subcutnea, que puede repetirse
hasta un mximo de 12 mg cada 24
horas.
-Tratamiento profilctico.
Topiramato en dosis de
mantenimiento de 50-100 mg/12 h
vo, comenzando paulatinamente.