Guía de Valoración Geriátrica Integral

GUÍA DE VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL
ANTECEDENTES PERSONALES
Nombre completo: ________________________________________________________________
Fecha de Nacimiento: _________________________ Edad: _______________________________
Teléfono móvil: ________________________
Nivel educacional (último año cursado): __________________ Profesión: ____________________
VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL
ESFERA CLÍNICA
SIGNOS VITALES
P/A (Brazo) __________________ FC__________ Saturación _____________ FR______________
ANTROPOMETRÍA
(si es que conoce los datos, aproximado)
Peso _____________________ Talla _____________________ IMC _________________________
Endo ________ Meso ________ Ectomorfo________
OBSERVACIONES: ______________________________________________________________
ANTECEDENTES DE SALUD
VALORACIÓN NECESIDADES SEGÚN VIRGINIA HENDERSON
(Necesidad de: Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad / Evitar peligros para la vida)
Alergia medicamentos, alimentos, otros: _______________________________________________

Vacunas _________________________________________________________________________
Enfermedad en los últimos 3
meses____________________________________________________
Hospitalización reciente ____________________________________________________________
Hábitos TABACO / ALCOHOL _________________________________________________________
1
Arias C., Ureta MP., Jaman P., Zavala C.
Enfermería Gerontogeriátrica, UAndes 2021
ANTECEDENTES MÓRBIDOS
Enfermedad Años de
diagnóstico
Medicamentos (si es que lo sabe) Dosis Hora /o tomas en

el día
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS
Cirugía Año
ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS / UROLÓGICOS

Último control ginecólogo
Otros
Último control urológico
Otros
2
EXAMEN FÍSICO GENERAL
Generalidades Observaciones:
Que puede observar o Por ejemplo: Puede pedir que le muestre las uñas de las manos
comentar el residente aludiendo a deformaciones y verá higiene y movilidad.
Conciencia
Higiene corporal/ lesiones
Aspecto nutricional
Hidratación piel-mucosas
Cabeza
Cuello
Extremidades superiores
Tórax
Abdomen
Extremidades inferiores
Genitales
Refiere malestar
Dolor
(ALICIA)
3
(Necesidad de: Respiración / Nutrición e hidratación / Eliminación / Termorregulación / Higiene e
Integridad piel)
Respiración
□ Normal □ Disnea esfuerzo □ Disnea reposo □ Tos – tipo __________________
□ Estertores □ Expectoración □ Hemoptisis □ Crisis de apnea
□ Usuario de Oxígeno (flujo/ horas-día) ________________________________________________
□ Terapia ________________________________________________________________________
Alimentación
□ Pérdida de peso □ Anorexia
Ingesta hídrica/24 horas____________________________________________________________
Tipo Dieta _______________________________________________________________________
Desayuno________________________________________________________________________
Colación_________________________________________________________________________
Almuerzo________________________________________________________________________
Once____________________________________________________________________________
Cena____________________________________________________________________________
Necesita espesantes __________________ Suplementos__________________________________
Intolerancia alimentaria_____________________________________________________________
Régimen alimentario_______________________________________________________________
Restricción de alimentos____________________________________________________________
Régimen alimentario: ______________________________________________________________
Cavidad oral y digestivo

□ Boca normal □ Prótesis □ Dificultad de masticación □ Boca seca
□ Boca sucia □ Úlceras □ Boca dolorosa □ Candidiasis
□ Halitosis □ Disfagia (líquidos/sólidos) □ Pirosis
□ Hemorragia □ Náuseas □ Vómito la última semana
4
Eliminación urinaria
□ Normal / continente □ Incontinencia (tipo)__________________________________
□ Oliguria □ Disuria □ Hematuria
□ Nicturia □ Retención □ Sonda vesical
□ Usuario de protector □ Usuario de pañal
Eliminación intestinal
□ Normal/continente □ Incontinencia (tipo)__________________________________
□ Estreñimiento □ Uso de laxantes / enemas
□ Timpanismo □ Hemorroides □ Rectorragia
□ Diarrea □ Ostomía
Termorregulación
□ Sensación de fiebre □ Frío irresistible □ Cefalea
Higiene e integridad de la piel

□ Estado de la piel □ Piel normal □ Diaforesis □ Palidez
□ Ictericia □ Cianosis □ Hematomas □ Piel seca
□ Prurito □ Edemas □ Lesiones en piel (l)
NORTON /BRADEN
Puntaje Interpretación
ESFERA FUNCIONAL
(Necesidad de: Movilización / Vestuario / Higiene e Integridad piel)
Uso de ayudas técnicas

□ Anteojos □ Audífonos □ Andador □ Bastón
5
Actividad física
Realiza actividad física: SI / NO Frecuencia__________________________________________
Restricción física_________________________________________________________________
En caso de haber referido dolor durante la entrevista, cómo diría que afecta en el desempeño de
las actividades de su vida diaria
BRESLAW & ROSEAU

Actividades: Interpretación
LAWTON Y BRODY
BARTHEL
KATZ
DOWTON
6
ESFERA MENTAL, AFECTIVA y ESPIRITUAL
(Necesidad de: Sueño, descanso / Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias /
Realización personal / Comunicarse con los demás)
Sueño, descanso
□ Sueño nocturno (duración en horas) _____________________________________________
□ Siesta SI/NO (duración en minutos) ______________________________________________
□ Somnolencia diurna □ Sueño no reparador □ Insomnio
Describir evaluación neurocognitiva, conductual y estado general
MINIMENTAL STATE MODIFICADO (MMSE)

YESAVAGE
Dolor emocional
En caso de haber referido dolor durante la entrevista, cómo diría que afecta en su vida emocional
ESPIRITUAL
(Sentido de Vida, Conexión, Trascendencia, creencias y valores)
Algunas preguntas orientadoras:
7
¿Qué le ¿Qué no le ¿Qué comida le ¿Qué música le ¿Qué deportes le
gusta hacer? gusta hacer? gusta? gusta? gustan?
¿Hay algo que le preocupe? ¿Qué es lo que más le preocupa? ¿Se le hace difícil la situación en
la que se encuentra? ¿Porqué? ¿En caso de tener alguna necesidad a quién recurre?
En su situación actual, ¿Qué es lo que más le ayuda? ¿Quién es la persona con la que le gusta
conversar?
¿Tiene alguna creencia religiosa? ¿Cómo le han ayudado en la vida?
¿Hay algo que esté en nuestras manos que podamos hacer por usted?
ESFERA SOCIAL
VALORACIÓN NECESIDADES SEGÚN VIRGINIA HENDERSON:
(Necesidad de: Participar en actividades recreativas)

Datos generales
Profesión: ¿a qué se dedicaba Ud.?, ¿usted está pensionado? ______________________________
Estado civil: ¿Actualmente está casado, soltero, viudo, divorciado? _________________________
Nivel educacional (último año cursado) ________________________________________________
Sistema de salud previsional_________________________________________________________
Fuente ingresos económicos_________________________________________________________
Apoderado o persona de
confianza____________________________________________________
Hace cuánto tiempo vive en la Residencia

______________________________________________
8
Agrupación (talleres) ¿Tiene alguna rutina?
_____________________________________________
¿Qué le gusta hacer en su tiempo libre? _______________________________________________
MICROAMBIENTE
MACROAMBIENTE
REDES DE APOYO
GENOGRAMA
APGAR FAMILIAR
(Percepción del estado funcional de su familia)
9
ESCALA DE VALORACIÓN SOCIAL DE GIJÓN
SOSPECHA DE SINDROME GERIÁTRICO

Generalmente usted en las fichas clínicas encontrará los síndromes geriátricos
Síndromes geriátricos
Trastornos visuales
Trastornos auditivos
Lesión en piel: por presión/ asociada a humedad
Polifarmacia
Malnutrición exceso/ déficit
Incontinencia urinaria
Incontinencia fecal
Estreñimiento crónico
Fragilidad: 3 o más
Pérdida Involuntaria de peso
Baja de energía, Fatiga
Lentitud en la marcha
Debilidad muscular
Diminución actividad física
Trastornos de la Marcha
Número de caídas los últimos 6 meses
10
Dismovilismo
DOLOR/EVA Agudo o crónico
Trastornos Cognitivos: Memoria/ orientación
Delirio en los últimos 6 meses
Trastornos del sueño
Trastornos del ánimo
ANEXOS: Escalas de Valoración

ÍNDICE DE NORTON
(Riesgo de LPP)
Estado general Estado mental Actividad Movilidad Incontinencia
4. Bueno 4. Alerta 4. Caminando 4. Total 4. Ninguna

3. Débil 3. Apático 3. Con ayuda 3. Disminuida 3. Ocasional
2. Malo 2. Confuso 2. Sentado 2. Muy limitada 2. Urinaria
1. Muy malo 1. Estuporoso 1. En cama 1. Inmóvil 1. Doble incontinencia
Total:
INTERPRETACIÓN
5 – 9 puntos Riesgo muy alto

10 – 12 puntos Riesgo alto
13 – 14 puntos Riesgo medio
> 14 puntos Riesgo mínimo
INDICE DE BARTHEL
NOTA: solo si se observa discapacidad evidente.
Parámetro Situación del paciente Puntuación

10 - Totalmente independiente, tiempo razonable.
Comer 5 - Necesita ayuda para cortar carne, pan, etc.
0 - Dependiente
5 - Independiente: entra y sale solo del baño
Lavarse
0 - Dependiente
Vestirse 10 - Independiente: capaz de ponerse y quitarse la ropa,
abotonarse, atarse los zapatos.
5 - Necesita ayuda
11
0 - Dependiente
5 - Independiente para lavarse la cara, las manos, peinarse,
Arreglarse afeitarse, maquillarse, etc.
0 - Dependiente
Deposiciones 10 - Continencia normal
(valórese la 5 - Ocasionalmente algún episodio de incontinencia o necesita
semana ayuda para administrarse supositorios, etc.
previa) 0 - Incontinencia
Micción 10 - Continencia normal o es capaz de cuidarse la sonda si tiene
(valórese la una puesta
semana 5 - Un episodio diario como máximo de incontinencia
previa) 0 - Incontinencia
10 - independiente para ir al cuarto de aseo, quitarse y ponerse
Usar el la ropa
retrete 5 - necesita ayuda para ir al retrete, pero se limpia solo
0 - dependiente
15 - Independiente para ir del sillón a la cama
10 - Mínima ayuda física o supervisión para hacerlo
Trasladarse
5 - Necesita gran ayuda, pero se mantiene sentado solo
0 - dependiente
15 - Independiente, camina solo 50 metros
10 - Necesita ayuda física o supervisión para caminar 50 metros
Deambular
5 - Independiente en silla de ruedas sin ayuda
0 - Dependiente
10 - Independiente para bajar o subir escaleras
Escalones 5 - Necesita ayuda física o supervisión para hacerlo
0 - Dependiente
TOTAL:
INTERPRETACIÓN:
Dependencia total <20 puntos

Dependencia severa 20 – 35 puntos
Dependencia moderada 35 – 55 puntos
Dependencia leve > 55 puntos
100 puntos (siendo 90 la máxima si el paciente usa silla de
Independiente
ruedas)
ÍNDICE DE KATZ
Pregunta Independiente Dependiente
12
Bañarse (con Necesita ayuda para lavarse una sola Necesita ayuda para lavarse más
esponja, ducha o parte (como la espalda o una de una parte del cuerpo, para salir
bañera) extremidad incapacitada) o se baña o entrar en la bañera, o no se lava
completamente sin ayuda. solo.
Vestirse Coge la ropa solo, se la pone, se pone No se viste solo o permanece
adornos y abrigos y usa cremalleras vestido parcialmente.
(se excluye el atarse los zapatos).
Usar el retrete Accede al retrete, entra y sale de él, Usa orinal o cuña o precisa ayuda
se limpia los órganos excretores y se para acceder al retrete y utilizarlo.
arregla la ropa (puede usar o no
soportes mecánicos).
Movilidad Entra y sale de la cama y se sienta y Precisa de ayuda para utilizar la
levanta de la silla solo (puede usar o cama y/o la silla; no realiza uno o
no soportes mecánicos). más desplazamientos.
Continencia Control completo de micción y Incontinencia urinaria o fecal
defecación. parcial o total.
Alimentación Lleva la comida desde el plato o su Precisa ayuda para la acción de
equivalente a la boca (se excluyen alimentarse, o necesita de
cortar la carne y untar la mantequilla alimentación enteral o parenteral.
o similar).
A Independiente en alimentación, continencia, movilidad, uso del retrete, vestirse y bañarse.
B Independiente para todas las funciones anteriores excepto una.
C Independiente para todas excepto bañarse y otra función adicional.
D Independiente para todas excepto bañarse, vestirse y otra función adicional.
Independiente para todas excepto bañarse, vestirse, uso del retrete y otra función
E
adicional.
Independiente para todas excepto bañarse, vestirse, uso del retrete, movilidad y otra
F
función adicional.
G Dependiente en las seis funciones.
H Dependiente en al menos dos funciones, pero no clasificable como C, D, E o F.
Independiente significa sin supervisión, dirección o ayuda personal activa, con las excepciones que
se indican más abajo. Se basan en el estado actual y no en la capacidad de hacerlas. Se considera
que un paciente que se niega a realizar una función no hace esa función, aunque se le considere
capaz.
El resultado se informa mediante la letra adecuada, por ejemplo: Índice de Katz: C.

ESCALA DE LAWTON Y BRODY
ASPECTO A EVALUAR PUNTOS
1. CAPACIDAD PARA USAR EL TELÉFONO
Utiliza el teléfono por iniciativa propia 1
Es capaz de marcar bien algunos números familiares 1
Es capaz de contestar el teléfono, pero no de marcar 1
No es capaz de usar el teléfono 0
13
2. HACER COMPRAS
Realiza todas las compras necesarias independientemente 1
Realiza independientemente pequeñas compras 0
Necesita ir acompañado para hacer cualquier compra 0
Totalmente incapaz de comprar 0
3. PREPARACIÓN DE LA COMIDA
Organiza, prepara y sirve las comidas por sí solo adecuadamente 1
Prepara adecuadamente las comidas si se le proporcionan los ingredientes 0
Prepara, calienta y sirve las comidas, pero no sigue una dieta adecuada 0
Necesita que le preparen y sirvan las comidas 0
4. CUIDADO DE LA CASA
Mantiene la casa solo o con ayuda ocasional (para trabajos pesados) 1
Realiza tareas ligeras, como lavar los platos o hacer las camas 1
Realiza tareas ligeras, pero no puede mantener un adecuado nivel de limpieza 1
Necesita ayuda en todas las labores de la casa 1
No participa en ninguna labor de la casa 0
5. LAVADO DE LA ROPA
Lava por sí solo toda su ropa 1
Lava por sí solo pequeñas prendas 1
Todo el lavado de ropa debe ser realizado por otro 0
6. USO DE MEDIOS DE TRANSPORTE
Viaja solo en el transporte público o conduce su propio coche 1
Es capaz de coger el Taxi, pero no usa otro medio de transporte 1
Viaja en transporte público cuando va acompañado por otra persona 1
Sólo utiliza el Taxi o el automóvil con ayuda de otros 0
No viaja 0
7. RESPONSABILIDAD RESPECTO A SU MEDICACIÓN
Es capaz de tomar su medicación a la hora y con la dosis correcta 1
Toma su medicación si la dosis es preparada previamente 0
No es capaz de administrarse su medicación 0
8. MANEJO DE ASUNTOS ECONÓMICOS
Se encarga de sus asuntos económicos (pagos, extiende cheques, gestión bancaria) 1
por sí solo
Realiza las compras de cada día, pero necesita ayuda en las grandes compras, bancos 1
Incapaz de manejar el dinero 0
TOTAL:
INTERPRETACIÓN:
Dependencia total 0 – 1 puntos

Dependencia severa 2 – 3 puntos
14
Dependencia moderada 4 – 5 puntos
Dependencia ligera 6 – 7 puntos
Independiente 8 puntos
DOWNTON
Escala de Riesgo de Caídas Downton (J.H. Downton, 1993):
CAIDAS PREVIAS NO 0
SI 1
MEDICAMENTOS Ninguno 0
Tranquilizantes, sedantes. 1
Diuréticos 1
Hipotensor (no diurético) 1
Antiparkinsonianos 1
Antidepresivos 1
Otros Medicamentos 1
DÉFICITS SENSORIALES Ninguno 0
Alteraciones visuales 1
Alteración Auditiva 1
Extremidades 1
ESTADO MENTAL Orientado 0
Confuso 1
DEAMBULACIÓN Normal 0
Segura con ayuda 1
Inseguro con / sin ayuda 1
Imposible 1
TOTAL
INTERPRETACIÓN
> 2 puntos Alto riesgo de caídas

https://enfermeriacreativa.com/2019/07/08/escala-de-downton/
15
MINIMENTAL STATE ABREVIADO (MMSE)
1. Por favor, dígame la fecha de hoy (mes, día del mes, año y
día de la semana)
Total: _____ /4 puntos
2. Ahora le voy a nombrar tres objetos. Después que se los Correcta No sabe
diga, le voy a pedir que repita en voz alta los que recuerde, en
Árbol
cualquier orden. Recuerde los objetos porque se los voy a
preguntar más adelante. ¿Tiene alguna pregunta que hacerme? Mesa
Explique bien para que el entrevistado entienda la tarea Avión
Lea los nombres de los objetos lentamente y a ritmo constante,
aproximadamente una palabra cada dos segundos.
Si para algún objeto, la respuesta no es correcta, repita todos Total: _____ /3 puntos
los objetos hasta que el entrevistado se los aprenda (máximo 5
repeticiones). Registre el número de repeticiones que debió
hacer. Número de repeticiones: _________
3. Ahora voy a decirle unos números y quiero que me los repita

al revés:
Respuesta
1 3 5 7 9 entrevistado
Respuesta 9 7 5 3 1
correcta
4. Le voy a dar un papel; tómelo con su mano derecha, doble Toma papel con la mano derecha
por la mitad con ambas manos y colóqueselo sobre las piernas:
Dobla por la mitad con ambas manos
Entregar el papel y anotar un punto por cada acción realizada
correctamente Coloca sobre las piernas
5. Hace un momento le leí una serie de 3 palabras y Ud., repitió Correcta Incorrecta No
las que recuerda. Por favor, dígame ahora cuáles recuerda. recuerda
Árbol
Anote un punto por cada palabra que recuerde. No importa el Mesa

orden
Avión
16
6. Por favor copie este dibujo: Correcto Incorrecto No recuerda
Total: _____ /1 punto

Muestre al entrevistado el dibujo con los círculos que se cruzan.
La acción es correcta si los círculos no se cruzan más de la
mitad. Contabilice un punto si el dibujo está correcto
Total puntaje: ________
INTERPRETACIÓN
≤ 13 puntos Alterado
≥ 14 puntos Normal
PFEIFFER
Pregunta Correcto Error
1 Fecha de hoy (día-mes-año)
2 ¿Qué día de la semana es hoy?
3 Nombre de este lugar
4 Nº de teléfono
4.A Dirección (si no tiene teléfono)
5 ¿Qué edad tiene?
6 Fecha de nacimiento
7 ¿Presidente de Chile actualmente?
8 ¿Presidente anterior?
9 Apellido de su madre
10 Restar de 3 en 3 a partir del 20
Total errores
ESCALA DEPRESIÓN YESAVAGE – ABREVIADA

Describa cómo se ha sentido la última semana.
Pregunta Si No
17
1 ¿Se siente satisfecho con su vida? *
2 ¿Se aburre con frecuencia? *
3 ¿Se siente inútil frecuentemente? *
4 ¿Prefiere quedarse en casa en lugar de salir y hacer cosas nuevas? *
5 ¿Se siente con frecuencia desvalido o que no vale nada? *
TOTAL ASTERISCOS
0 a 1 asteriscos Normal
≥ 2 asteriscos Sugiere Depresión
INTERPRETACIÓN
APGAR FAMILIAR
NOTA: Considerar núcleo familiar.
Casi A veces Casi nunca

siempre
1. ¿Está satisfecho con la ayuda que recibe de Su

familia cuando tiene un problema?
2. ¿Conversan entre ustedes los problemas que tienen

en la casa?
3. ¿Las decisiones importantes se toman en conjunto

en la familia?
4. ¿Los fines de semana sin compartidos por todos en

la casa?
5. ¿Siente que su familia lo quiere?
INTERPRETACIÓN
0 – 3 puntos Familia con grave disfunción
4 – 6 puntos Familia moderadamente funcional
7 – 10 puntos Familia muy funcional
ESCALA DE VALORACIÓN SOCIAL DE GIJÓN

Se recogen ítems mediante entrevista semiestructurada, con preguntas abiertas, no formalizadas,
a criterio del entrevistador que encasilla al paciente en alguna de las categorías de cada uno de los
18
ítems. Puede pasarse al cuidador. Luego se suman los resultados parciales de cada ítem
obteniéndose una puntuación global para el conjunto de la escala.
SITUACIÓN FAMILIAR
- Vive con la familia, sin dependencia físico/psíquica. 1
- Vive con cónyuge de similar edad. 2
- Vive con familia y/o cónyuge y presenta algún grado de dependencia. 3
- Vive solo y tiene hijos próximos. 4
- Vive solo y carece de hijos o viven alejados. 5
SITUACIÓN ECONÓMICA
- Mayor de 1.5 veces el salario mínimo. 1
- Desde 1.5 veces el salario mínimo hasta el salario mínimo exclusivo. 2
- Desde salario mínimo hasta pensión mínima contributiva 3
- LISMI-FAS-Pensión mínima contributiva 4
- Sin ingresos, o inferiores al anterior (“4”). 5
VIVIENDA
- Adecuada a necesidades. 1
- Barreras arquitectónicas en la vivienda o portal de la casa (peldaños, baños, 2
puertas estrechas...)
- Humedades, mala higiene, equipamiento inadecuado (sin baño completo, agua 3
caliente, calefacción...)
- Ausencia de ascensor, teléfono. 4
- Vivienda inadecuada (chabola, declarada en ruina, ausencia de equipamientos 5
mínimos...)
RELACIONES SOCIALES
- Relaciones sociales con familia y vecinos adecuadas. 1
- Relaciones sociales sólo con familia y vecinos. 2
- Relaciones sociales sólo con familia o vecinos. 3
- No sale del domicilio, pero recibe visitas. 4
- No sale y no recibe visitas. 5
APOYO DE LA RED SOCIAL
- Con apoyo familiar o vecinal. 1
- Voluntariado social, ayuda domiciliaria. 2
- No tiene apoyo. 3
- Pendiente de ingreso en residencia geriátrica. 4
- Tiene cuidados permanentes 5
TOTAL:
INTERPRETACIÓN:
Establece un punto de corte de problema o riesgo social si > 10 puntos
19

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GUÍA DE VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL

Nombre completo: ________________________________________________________________

Fecha de Nacimiento: _________________________ Edad: _______________________________

Teléfono móvil: ________________________

Nivel educacional (último año cursado): __________________ Profesión: ____________________

VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL

Peso _____________________ Talla _____________________ IMC _________________________

Endo ________ Meso ________ Ectomorfo________

Alergia medicamentos, alimentos, otros: _______________________________________________

Medicamentos (si es que lo sabe) Dosis Hora /o tomas en

ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS / UROLÓGICOS

Último control urológico

Higiene corporal/ lesiones

□ Estertores □ Expectoración □ Hemoptisis □ Crisis de apnea

□ Usuario de Oxígeno (flujo/ horas-día) ________________________________________________

Ingesta hídrica/24 horas____________________________________________________________

Tipo Dieta _______________________________________________________________________

Necesita espesantes __________________ Suplementos__________________________________

Régimen alimentario: ______________________________________________________________

Cavidad oral y digestivo

□ Boca sucia □ Úlceras □ Boca dolorosa □ Candidiasis

□ Halitosis □ Disfagia (líquidos/sólidos) □ Pirosis

□ Hemorragia □ Náuseas □ Vómito la última semana

□ Oliguria □ Disuria □ Hematuria

□ Nicturia □ Retención □ Sonda vesical

□ Usuario de protector □ Usuario de pañal

□ Estreñimiento □ Uso de laxantes / enemas

□ Timpanismo □ Hemorroides □ Rectorragia

Higiene e integridad de la piel

□ Ictericia □ Cianosis □ Hematomas □ Piel seca

□ Prurito □ Edemas □ Lesiones en piel (l)

Uso de ayudas técnicas

BRESLAW & ROSEAU

□ Siesta SI/NO (duración en minutos) ______________________________________________

□ Somnolencia diurna □ Sueño no reparador □ Insomnio

Describir evaluación neurocognitiva, conductual y estado general

MINIMENTAL STATE MODIFICADO (MMSE)

Algunas preguntas orientadoras:

¿Tiene alguna creencia religiosa? ¿Cómo le han ayudado en la vida?

(Necesidad de: Participar en actividades recreativas)

Profesión: ¿a qué se dedicaba Ud.?, ¿usted está pensionado? ______________________________

Estado civil: ¿Actualmente está casado, soltero, viudo, divorciado? _________________________

Nivel educacional (último año cursado) ________________________________________________

Sistema de salud previsional_________________________________________________________

Fuente ingresos económicos_________________________________________________________

Hace cuánto tiempo vive en la Residencia

¿Qué le gusta hacer en su tiempo libre? _______________________________________________

SOSPECHA DE SINDROME GERIÁTRICO

Lesión en piel: por presión/ asociada a humedad

Malnutrición exceso/ déficit

Pérdida Involuntaria de peso

Baja de energía, Fatiga

Diminución actividad física

Número de caídas los últimos 6 meses

DOLOR/EVA Agudo o crónico

Trastornos Cognitivos: Memoria/ orientación

Delirio en los últimos 6 meses

Trastornos del sueño

Trastornos del ánimo

ANEXOS: Escalas de Valoración

Estado general Estado mental Actividad Movilidad Incontinencia

4. Bueno 4. Alerta 4. Caminando 4. Total 4. Ninguna

5 – 9 puntos Riesgo muy alto

Fecha de Nacimiento: _ Edad: _______

Nivel educacional (último año cursado): Profesión: __

Peso ___________ Talla _ IMC _______________

Endo Meso Ectomorfo

Necesita espesantes Suplementos________________