LOBECTOMIA

PULMONAR
 QUE ES?
• Consiste en resecar uno o dos
lóbulos del pulmón
 INDICACIONES
• Enfisema pulmonar
• Tumores benignos y malignos
• TBC
ENFISEMA PULMONAR
• Consiste en espacios
aéreos aumentados de
tamaño, producidos por
destrucción del tejido
elástico que rompe la
pared de los alvéolos y
origina una alteración
de la ventilación y
recambio gaseoso
Indicaciones quirúrgicas
del enfisema:
 Disnea
 Tratamiento de las
complicaciones de
neumotórax,
infecciones, hemoptisis
INSTRUMENTAL ACCESORIOS
• Equipo Laparotomía
• Equipo de Tórax
• Electro bisturí
• Clamps Vasculares • Tubo de tórax
Instrumental Accesorio
• Hiladillos
• Separador de Allison
• Valvas de Harrington • Apósito
• Compresas
• Guantes
• Suero fisiológico tibio
• Caucho de succión
 SUTURAS
• Hojas de bisturí # 20 y # 15
• Monofilamento de polipropileno 2/0 – 3/0 aguja
recta o aguja curva cortante (para piel)
• Sintético absorbible 1 aguja curva redonda de
36- 39 mm de ½ circulo (para aponeurosis,
músculo y reja costal)
• Sintético absorbible 3/0 (Vicryl o PDS) aguja
curva redonda de 24-26 mm de ½ circulo (para
pleura, pulmón y bronquio)
• Orgánico no absorbible 0, 2/0 y 3/0
precortada (para ligaduras)
• Orgánico no absorbible 2/0 y/o 3/0 aguja
curva redonda de 24-26 mm de ½ circulo
(para puntos transfixión)
• Polipropileno 3/0 acc(para fijar el tubo)
TECNICA QUIRURGICA
• Anestesia general.
• Paciente en posición decúbito lateral.
• Asepsia y antisepsia
• Colocación de campos quirúrgicos.
• Demarcación de la incisión con orgánico no
absorbible precortada 0 ó la parte posterior
de la hoja de bisturí
TECNICA QUIRURGICA
• Incisión de toracotomía postero-lateral
sobre el sexto espacio intercostal
(aprox. 20 cm) con hoja de bisturí # 20.
• Con electro se inciden los músculos
intercostales y pectoral mayor
• Se desperiostiza la costilla y se protege
con compresa la cavidad torácica
TECNICA QUIRURGICA
• Colocación del separador Finochietto para
ampliar el campo quirúrgico.
• Apertura de la pleura
• Disección roma de las adherencias del pulmón y
la cavidad torácica; se visualiza el pulmón y se
avisa al anestesiólogo que colapse el pulmón
lentamente.
• Se visualiza la Arteria y Vena Pulmonar
ARTERIA PULMONAR ARTERIA PULMONAR
DERECHA IZQUIERDA
TECNICA QUIRURGICA
• Disección cuidadosa, movilizando el pulmón con
pinza de duval y si es necesario se repara con
hiladillos.
• P,S,L de los vasos lobulares (arteria y vena
pulmonar) con orgánico no absorbible 2/0 PC en
Kelly Adson
• Se procede a la disección del lóbulo a extraer con
pinzas de disección de vascular y electro bisturí.
TECNICA QUIRURGICA
• Terminada la disección del lóbulo, se
visualiza el bronquio y se separa de las
estructuras adyacentes con electro bisturí
(prevenir la separación muy cerca del
bronquio para evitar que quede muy
descubierto y se produzca una necrosis).
• Cortar el bronquio a extraer con pinzas de
Rochester y la parte que se va a quedar
 TECNICA QUIRURGICA
• Sutura del bronquio con Vicryl o PDS 3/0 acr, en dos
planos teniendo cuidado de no dejar un muñón muy
largo (esto puede causar la represión de secreciones, en
dicho muñón y permite el fracaso de la cirugía por una
infección)
• Extracción de la pieza quirúrgica, después de
comprobar la hemostasia y que a través del cierre
bronquial no exista escape de aires (esto se hace
introduciendo suero tibio en cavidad y no deben salir
burbujas)
TECNICA QUIRURGICA
• Se coloca tubo de tórax # 32, fijándolo a la
piel con polipropileno 3/0 acc
• Cierre por planos
• Colocación de apósitos
 COMPLICACIONES
• Infección
• Sangrado
• Neumotórax
• Pulmón colapsado
• Daño en los órganos o estructuras
cercanos
• Muerte
NEUMONECTOMIA
 QUE ES?
• Es la extirpación del pulmón
 INDICACIONES
• Carcinomas
• El tabaquismo (80%)
• Exposición al asbesto, las
ladrilleras y los contaminantes
atmosféricos
INSTRUMENTAL ACCESORIOS
• Equipo de
• Electro bisturí
Laparotomía
• Tubo de tórax
• Equipo Tórax
• Hiladillos
• Equipo Clamps
vasculares • Apósito

Instrumental • Compresas
Accesorio: • Guantes
• Valva de Harrington • Jeringa asepto
• Separador de Allison
 SUTURAS
• Hojas de bisturí # 20 y #15
• Prolene 2/0 aguja recta (piel)
• Vicryl 1 acr de 36-39 mm de ½ circulo
(aponeurosis, músculo y reja costal)
• Seda 0, 2/0 ó 3/0 (ligaduras irrigación e
inervación)
• Vicryl o PDS 3/0 acr de 24-26 mm de ½ circulo
(pleura, bronquio)
• Seda 2/0, 3/0 acr de 24-26 mm (puntos
de transfixión)
• Prolene 4/0 - 3/0 cardio-vascular
doble aguja (arteria y vena pulmonar)

• Mesas: Según al lado a operar

TECNICA QUIRURGICA
• Anestesia general
• Paciente en posición de decúbito lateral
• Asepsia y antisepsia
• Colocación de campos, compresas
• Incisión de toracotomía postero-lateral sobre
el sexto espacio intercostal, más o menos de
20 centímetros con hoja de bisturí # 20.
TECNICA QUIRURGICA
• Con electro se inciden los músculos intercostales
y el pectoral Mayor
• Desperiostización de la costilla y se protege con
compresa húmeda.
• Colocación del separador de Finochietto para
ampliar el campo quirúrgico.
• Disección roma de las adherencias del pulmón y
la cavidad torácica, se visualiza el pulmón
 TECNICA QUIRURGICA
• Se avisa al anestesiólogo que colapse el
pulmón lentamente.
• Visualización de la Arteria y Vena
Pulmonar.
• Se repara con hiladillo la rama ácigos de
la Arteria Pulmonar y P,S,L con orgánico
no absorbible 2/0 precortada
TECNICA QUIRURGICA
• Para facilitar el desprendimiento de la Arteria Pulmonar
se colocan dos ligaduras a la tributaria anterior de la
vena pulmonar superior, permitiendo así la exposición
de un área mayor de la arteria pulmonar, la cual se libera
en sentido posterior con disección roma.
• Se colocan dos ligaduras con orgánico no absorbible
2/0 PC y dos puntos de transfixión con monofilamento
de polipropileno 3/0 c/v doble aguja para suturar la
Arteria Pulmonar.
TECNICA QUIRURGICA
• Después se liga la vena pulmonar, se ligan las
tributarias y se seccionan.
• Se pinza el bronquio en sentido proximal a la
pinza, se corta y se sutura con puntos
separados de sintético absorbible (Vicryl o
PDS) 3/0 acr de 24-26 mm de ½ circulo.
• Se extrae el bronquio y se revisa hemostasia.
TECNICA QUIRURGICA
• Se colocan 2 tubos de tórax # 32,
fijándolos con monofilamento 3/0
aguja acc
• Cierre por planos
• Colocación de apósito
 COMPLICACIONES
• Hemorragia • Infección
• Atelectasia • Insuficiencia
(colapso) respiratoria
• Fístula bronquial • Infarto pulmonar
• Empiema • Neumotórax
postopertorio postoperatorio