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Síndrome de Escape de Aire del Recién Nacido

Pia. o Enfisema pulmonar intersticial: más frecuente en


pulmones inmaduros (prematuros).
El síndrome de escape de aire del recién nacido o Neumopericardio: escape de aire hacia el pericardio
engloba varias etologías.  Más raros:
o Neumoperitoneo: escapa aire hacia cavidad
Es el escape de aire de los alveolos hacia diferentes
abdominal.
compartimentos. Es más frecuente en etapa neonatal que
o Enfisema subcutáneo: escape de aire hacia el TSCS,
en otras etapas etarias, es decir: de lactantes, niños,
con crepitaciones.
adultos, adolescentes, el que tiene más frecuencia o
incidencia de escape de aire, es el recién nacido, ¿Por FISIOPATOLOGIA:
qué? Xq el recién nacido al igual que todos sus sistemas *¿Por qué escapa aire de los alveolos?
el desarrollo pulmonar está incompleto, está inmaduro, Imagina una bolsa de plástico y la frotamos para que
prácticamente tenemos un quinto de pulmón a esa edad, entre aire, pero si la frotamos demasiado y por mucho
recien desarrollándose y mucho más lábil o inmaduro tiempo es más probable que esta bolsa se rompa. De
en nacidos pretérmino, por lo tanto el síndrome de igual manera los alveolos, si tienen un daño previo es
escape de aire es más frecuente en pretérmino q en más plausible que se rompan y escape aire de ellos.
término.
*Teoría sobre alveolo sobredistendido: alveolo con
Entonces en realidad el síndrome de escape de aire lo demasiada presión. ¿Pero si un bebe apenas respira
sospechamos clínicamente y lo confirmamos con una (por ejem: los pretermino) porque se tendría que
placa o una radiografía simple de tórax puede ser sobredistender? Por nosotros, en la terapia ventilatoria
posteroanterior o anteroposterior en la cual vamos a ver ya sea con la bolsa-mascara-autoinfable o la terapia
aire. En este caso hay un neumomediastino (Sd de con CPAP nasal o con ventilación mecánica (VM) , la
escapede aire) y un edema intersticial. Se ve tambn la VM con un PIP (Presión inspiratoria pico) muy alto
sonda. hace que alveolo se dañe o reviente.
*En el caso que el escape del aire sea hacia el hilio: nos
va a dar neumomediastino y al espacio pleural:
neumotórax.
*Factor de riesgo principal: Recién nacido prematuro
El mejor recién nacido prematuro es el que no nace
prematuro sino a término, sin embargo siempre va a ver
un porcentaje de 1 a 10 % (los prematuros tienen su día
en noviembre y mundialmente no se ha reducido esta
cifra) SIEMPRE va a ver un prematuro,1 prematuro en
cada 10 recién nacidos, si aumenta estamos fallando en
algo

*Fisiopatología: Más frecuente en prematuros, o un


pulmón previamente dañado. ¿Qué puede dañar el
pulmón? Infecciones e hipoxia principalmente.
Malformaciones congénitas también, pero son mucho
más raras.

INCIDENCIA:

*Depende de ciertos factores como:


INTRODUCCION:
*Más frecuente en el periodo neonatal que a otra edad.  Peso al nacer (MENOR peso, MAYOR frecuencia de
*Ocurre cuando escapa aire desde el pulmón hacia el NEUMOTORAX o SD DE ESCAPE DE AIRE)
espacio extraalveolar.  *Enfermedad pulmonar: neumonías congénitas,
*Por frecuencia: sobre todo infecciones, pulmones hipóxicos o
 Más comunes son: asfícticos
o Neumotorax: escape de aire hacia el espacio  Método: En año 1930 de 702 recién nacidos, se
pleural. encontró una incidencia del 1 al 2 %, entonces como
o Neumomediastino: escape de aire hacia el espacio confirmamos? Con placa de tórax, a todos se les
mediastinal, los hilios pulmonares.
tomo Rx? Si. En el año 1999 se encontró en la VON tanto el pulmón es más susceptible de sufrir un
(Red Vermont Oxford) de EEUU una incidencia de escape de aire.
6.3 %, probablemente xq tomaban más Rx en este  SAM/SALAM: Sd de aspiración meconial/ Sd de
año que en 1930. aspiración de líquido amniótico meconial: Usualmente
presenta la tasa más alta de neumotórax por patología,
En los hospitales: Recursos muy centralizados, por más o menos del 10-30%, es decir de 1 a 3 de 10 que
ejemplo en el seguro social: recién nacido con sufren SAM van a tener escape de aire. Es decir que si
Dificultad Respiratoria: Recién nacido al que se le toma yo tengo un SAM OBLIGATORIAMENTE tengo que
placa de tórax, ya sea que este en cuna, en cama o sacar RADIOGRAFIA DE TORAX. Habia una teoría
donde sea. Pero Recién nacido en el Honorio o (parte de la historia de reanimación neonatal): El
Goyeneche muchas veces o tienen que subir todo el doctor no cree que sea cierto. Es la siguiente:
equipo para que le tomen la placa(que no siempre es Pacientes con SAM/SALAM en las necropsias se
factible); o pagan particularmente para que venga un encontró meconio (no liquido amniótico) en vías
equipo ( ya sea que estén en cuna, en cama o aéreas tanto en altas(bronquios) como
incubadora) y les toma la placa; o el paciente tiene que bajas(bronquiolos, alveolos)….
estar estable para salir recién a la placa de torax, xq
transportarlo en un estado muy crítico con inestabilidad
hemodinámica es arriesgarlo.

Entonces por los años 30 obviamente había menos


placas. Por lo tanto, más tecnologías , más recursos
impartidos en salud, mayor incidencia, es decir no ha
aumentado la frecuencia de neumotórax sino xq los
exámenes auxiliares son más utilizados.

*En el año 2013 refieren una incidencia de 4.1% con un


estudio cohorte de 55921 recién nacidos.

 Neumomediastino: 25 x 10000 RN, es decir, el


neumotórax tendría que estar dentro de mis posibles
diagnósticos frente a una dificultad
respiratoria(aprox 4%), pero no podría estar en el
primer lugar como causa de dificultad respiratoria,
tendría que tener factores de riesgo para sospechar
en neumotórax.

FACTORES DE RIESGO:

 Enfermedad pulmonar subyacente: Infecciones e


hipoxia.
 Ventilación mecánica requerida: Usualmente si tiene
hipoxia, si hay sufrimiento fetal agudo (no se refiere a
asfixia), y también si hay asfixia, puede tener
necesidad de darle ventilación a presión postiva, uds
aún no han hecho las clases de emergencia de rcp
neontal pero si revisan las patologías. Entonces
cuando hay necesidad de ventilación a presión
positiva, usamos la bolsa-mascara-autoinflable que
usualmente saca ANBU y que es por eso mal llamada
ANBU, al usarla podemos romper los alveolos, no xq
le damos demasiada presión (hay válvula de seguridad
en mecanismo) sino xq el pulmón ya esta dañanado.
 Prematuridad: En prematuros el surfactante esta
disminuido. El surfactante PREVIENE el neumotórax.
 En la hipoxia o asfixia se consumen el surfactante
(aun si es a término y con pulmón no dañado), por lo