Paciente: CC 1000123323 karen Dayana Gutierrez Molina Usuario: EMANTILLA Fecha Impresion: 22/03/2024 19:04 pm Página Nº: 1

_______________________________________________________________________________________

HISTORIA CLINICA
ESE HOSPITAL DEPARTAMENTAL NUESTRA SEÑORA DE
LAS MERCEDES DEL MUNICIPIO DE FUNZA
Nit. 900750333
Dir. CALLE 11 NO 9-99 - Tel. 8264000

Código Plantilla:001
Fecha Historia: 22/03/2024 16:40 PM.
Lugar y Fecha :FUNZA,CUNDINAMARCA 22/03/2024 19:04 PM.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1000123323 Karen Dayana Gutiérrez Molina
Administradora: EPS FAMISANAR SAS Convenio: SUBSIDIADO Tipo de Usuario: NO APLICA
No Historia: 1000123323 Cons. Historia: 2235974
Atención: Urgencias

HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE LAS MERCEDES

Funza Cundinamarca HISTORIA CLÍNICA MEDICINA GENERAL
SERVICIO DE URGENCIAS

HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE LAS MERCEDES

I-IDENTIFICACIÓN
Nombre: Karen Dayana Gutiérrez Molina Historia: 1000123323
Barrio : El poblado Dirección: CALLE 9 f # 15b-03
E.A.P.B.: EPS FAMISANAR SAS Edad: 24 Años
Estado Civil: Unión Libre Fecha Nacimiento : 18/07/1999
Municipio :,Mosquera Ocupación: No Aplica
Sexo: Femenino Teléfono: 3209571730
Teléfono Responsable : 0 Parentesco Responsable :
Nombre Responsable : 0 Numero Documento R: 00000
Tipo Vinculación : Cotizante Zona: URBANO
Convenio: SUBSIDIADO
Datos del Acompañante
Nombre del Acompañante: O Teléfono Acom.: NO
II- MOTIVO DE CONSULTA
Fecha: 22/03/2024 Hora: 16:40 PM.
Es un reingreso por el mismo Dx?: NO APLICA Causa Externa: OTRO TIPO DE ACCIDENTE
Finalidad de la Consulta: NO APLICA Motivo de Consulta: DOLOR PELVICO PARTE BAJA
Es un Accidente Laboral?: NO
III- ENFERMEDAD ACTUAL
Enfermedad Actual: DESDE HACE DIAS VENGO CON UNA FUERTE DIARREAY VOMITO CON SANGRADO Y CON
MUCHA DEBILIDAD

A.I.E.P.I.
Verificar Si existen Signos de Peligro en General
Observaciones: NO
SINTOMAS
Tiene Tos o Dificultad Para Respirar: NO Sibilancias,: NO
Observaciones:: NO. Tiene Diarrea: NO
Vive o Visito en los Últimos 15 Días
Tiene Dolor de Oído,: NO Tiene Problema de Oído: NO
Exudado blanco - eritema en garganta: NO
Educación En:
Paciente: CC 1000123323 Karen Dayana Gutiérrez Molina Usuario: E MANTILLA Fecha Impresión: 22/03/2024
19:04 Página Nº: 2

Prevención de Abuso Sexual: NO Lactancia Materna,: NO

Alimentación,: NO Estimulación: NO
Hábitos de Vida Saludable: NO Lactancia Materna-: NO
Medidas de Buen Trato: NO Prevención Accidentes en el hogar: NO
Puericultura: NO Signos de Alarma,: NO
Otros: NO
IV- REVISION POR SISTEMA
Revision por Sistemas: NO
V- ANTECEDENTES
1. Patológicos: NO REFIERE 2. Farmacológicos: NO REFIERE
3. Quirúrgicos: NO REFIERE 4. Tóxicos: NO REFIERE
5.Tóxicos: - 6. Alérgicos: -
7. Traumáticos: - 8. Psiquiátricos: NO REFIERE
10. Enfermedades de la Infancia: NO REFIERE 11. Familiares: NO REFIERE
12. Otros: NO REFIERE

9. Gineco-Obstétricos
Menarquia Menarquia
: Sí

Inicio Vida Sexual

Paridad
Gemelares: NO

Estado de Conciencia
Signos Vitales
Tensión Arterial (TA): 110/65 Frecuencia Cardiaca (FC): 68.00
Frecuencia Respiratoria (FR): 15 Temperatura °C: 36.00
30.Peso(kg): 70 Talla (m): 1.62
I.M.C.: 0 Oximetría: 97.00
Glasgow: 16
Hallazgos
Cabeza y Cuello: NORMAL Estado general: NORMAL
Abdomen: NORMAL Genitourinario: LIMITACION DOLOROSA
Extremidades: NORMAL Piel: NORMAL
Neurológico: -
Tórax y Mama
Cardiopulmonar: NORMAL
VII-IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
Dx. Principal: A06.2 COLITIS AMEBIANA NO DISENTERICA Tipo de Diagnostico Principal: CONFIRMADO NUEVO

Análisis y Conducta: DESDE HACE DIAS VENGO CON UNA FUERTE DIARREAY VOMITO CON SANGRADO Y CON
MUCHA DEBILIDAD

DR. ESTEFANIA MANTILLA RAMOS

CC 1019061290
Especialidad. MEDICINA GENERAL
RGISTRO MEDICO 1019061290
_______________________________________________________________________
Paciente: CC 1000123323 Karen Dayana Gutiérrez Molina Usuario: E MANTILLA Fecha Impresión: 22/03/2024
19:04 Página Nº: 3

Código Plantilla:001
Fecha Historia: 22/03/2024 07:00 AM.
Lugar y Fecha: FUNZA,CUNDINAMARCA 22/03/2024 12:40 PM.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1000123323 Karen Dayana Gutiérrez Molina
Administradora: EPS FAMISANAR SAS Convenio: SUBSIDIADO Tipo de Usuario: NO APLICA
No Historia: 1000123323 Cons. Historia: 2235974
Registro de Admisión No: 230222

HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE LAS MERCEDES

Funza Cundinamarca:

HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE LAS MERCEDES

I-IDENTIFICACIÓN
Nombre: Karen Dayana Gutiérrez Molina Historia: 1000123323
Barrio : El poblado Dirección: CALLE 9 f # 15b-03
E.A.P.B.: EPS FAMISANAR SAS Edad: 24 Años
Estado Civil: Unión Libre Fecha Nacimiento : 18/07/1999
Municipio : Mosquera Ocupación: No Aplica
Sexo: Femenino Teléfono: 3209571730
Tipo Vinculación F: Cotizante Zona: URBANO
Convenio: CONTRIBUTIVO Régimen: CONTRIBUTIVO
Tipo Documento : CC 1000123323 Tipo documento R: CC
Nombre Responsable : 0 Numero Documento R: 00000
Parentesco Responsable : 0 Telefono Responsable : 0
Fecha: 22/03/2024 Hora: 08:00 AM.
Datos del Acompañante
Nombre del Acompañante: O Telefono Acompañante: 0
EVOLUCION
Dx. Principal: A06.2 COLITIS AMEBIANA NO DISENTERICA
Evolución: DESDE HACE DIAS VENGO CON UNA FUERTE DIARREAY VOMITO CON SANGRADO Y CON MUCHA
DEBILIDAD

DR. ESTEFANIA MANTILLA RAMOS

CC 1019061290
Especialidad. MEDICINA GENERAL
RGISTRO MEDICO 1019061290
_________________________________________________________________
Paciente: CC 1000123323 Karen Dayana Gutiérrez Molina Usuario: E MANTILLA Fecha Impresión: 22/03/2024
19:04 Página Nº: 4

HISTORIA CLINICA

Código Plantilla:001
Fecha Historia: 22/03/2024 19:04 PM.
Lugar y Fecha :FUNZA,CUNDINAMARCA 22/03/2024 19:04 PM.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1000123323 Karen Dayana Gutiérrez Molina
Administradora: EPS FAMISANAR SAS Convenio: SUBSIDIADO Tipo de Usuario: NO APLICA
No Historia: 1000123323 Cons. Historia: 2235974
Registro de Admisión No: 234256

HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE LAS MERCEDES

Funza Cundinamarca: HISTORIA CLÍNICA MEDICINA GENERAL:
EVOLUCION MEDICA GENERAL:

HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE LAS MERCEDES

I-IDENTIFICACIÓN
Nombre: Karen Dayana Gutiérrez Molina Historia: 1000123323
Barrio : El poblado Dirección: CALLE 9 f # 15b-03
E.A.P.B.: EPS FAMISANAR SAS Edad: 24 Años
Estado Civil: Unión Libre Fecha Nacimiento : 18/07/1999
Municipio : Mosquera Nombre Responsable : 0
Ocupación: No Aplica Sexo: Femenino
Telefono: 3209571730 Telefono Responsable : 0
Tipo Vinculación : Cotizante Zona: URBANO
EVOLUCION
Fecha: 22/03/2024 Hora: 19:04 PM.
Evolución: COLITIS Dx. Principal: A06.2 COLITIS AMEBIANA NO DISENTERICA

DR. ESTEFANIA MANTILLA RAMOS

CC 1019061290
Especialidad. MEDICINA GENERAL
RGISTRO MEDICO 1019061290
_______________________________________________________________________
____________

HISTORIA CLINICA

Código Plantilla:001
Fecha Historia: 22/03/2024 19:04 PM.
Paciente: CC 1000123323 Karen Dayana Gutiérrez Molina Usuario: E MANTILLA Fecha Impresión: 22/03/2024
19:04 Página Nº: 5
Lugar y Fecha: FUNZA,CUNDINAMARCA 22/03/2024 19:04 PM.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1000123323 Karen Dayana Gutiérrez Molina
Paciente: CC 1000123323 Karen Dayana Gutiérrez Molina Usuario: E MANTILLA Fecha Impresión: 22/03/2024
19:04 Página Nº: 6

Administradora: EPS FAMISANAR SAS Convenio: SUBSIDIADO Tipo de Usuario: NO APLICA

No Historia: 1000123323 Cons. Historia: 2235974
Registro de Admisión No: 234256

HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE LAS MERCEDES

Funza Cundinamarca: HISTORIA CLÍNICA MEDICINA GENERAL:
EVOLUCION MEDICA GENERAL:

HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE LAS MERCEDES

I-IDENTIFICACIÓN
Nombre: Karen Dayana Gutiérrez Molina Historia: 1000123323
Barrio F: El poblado Dirección: CALLE 9 f # 15b-03
E.A.P.B.: EPS FAMISANAR SAS Edad: 24 Años
Estado Civil: Union Libre Fecha Nacimiento : 18/07/1999
Municipio : Mosquera Nombre Responsable : 0
Ocupación: No Aplica Sexo: Femenino
Telefono: 3209571730 Telefono Responsable : 0
Tipo Vinculación : Cotizante Zona: URBANO
EVOLUCION
Fecha: 22/03/2024 Hora: 19:04 PM.
Evolución: SALIDA Dx. Principal: A06.2 COLITIS AMEBIANA NO DISENTERICA

DR. ESTEFANIA MANTILLA RAMOS

CC 1019061290
Especialidad. MEDICINA GENERAL
RGISTRO MEDICO 1019061290
_______________________________________________________________________
____________

INCAPACIDADES

Registro de Calidad:
Fecha Historia: 22/03/2024 16:40 PM.
Lugar y Fecha :FUNZA,CUNDINAMARCA 22/03/2024 19:04 PM.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1000123323 Karen Dayana Gutiérrez Molina
Administradora: EPS FAMISANAR SAS Convenio: SUBSIDIADO Tipo de Usuario: NO
APLICA
No Historia: 1000123323 Incapacidad Nº: 348432

Registro de Admisión No: 23450

Causa Externa: OTRO TIPO DE ACCIDENTE

Descripción: A06.2 COLITIS AMEBIANA NO DISENTERICA
Fecha de Inicio: 22/03/2024 Fecha de Terminación: 25/03/2024
Días: 4 (Cuatro Días) Prorroga: No
Paciente: CC 1000123323 Karen Dayana Gutiérrez Molina Usuario: E MANTILLA Fecha Impresión: 22/03/2024
19:04 Página Nº: 7

_
Paciente: CC 1000123323 Karen Dayana Gutiérrez Molina Usuario: E MANTILLA Fecha Impresión: 22/03/2024
19:04 Página Nº: 8

DX Principal: A06.2 COLITIS AMEBIANA NO DISENTERICA

DR. ESTEFANIA MANTILLA RAMOS

CC 1019061290
Especialidad. MEDICINA GENERAL
RGISTRO MEDICO 1019061290
_______________________________________________________________________
______

ORDEN DE CONSULTAS O INTERCONSULTAS

Registro de Calidad:
Fecha Historia: 22/03/2024 19:04 PM..
Lugar y Fecha :FUNZA,CUNDINAMARCA 22/03/2024 19:04 PM.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1000123323 Karen Dayana Gutiérrez Molina
Administradora: EPS FAMISANAR SAS Convenio: SUBSIDIADO Tipo de Usuario: NO APLICA
No Historia: 1000123323 Orden Nº: 1303253

Registro de Admisión No: 234256

- Procedimiento: 391451 - Evolución de Historia Clínica

Especialidad: MEDICINA GENERAL Indicaciones:

_
DX Principal: A06.2 COLITIS AMEBIANA NO DISENTERICA

DR. ESTEFANIA MANTILLA RAMOS

CC 1019061290
Especialidad. MEDICINA GENERAL
RGISTRO MEDICO 1019061290
Paciente: CC 1000123323 Karen Dayana Gutiérrez Molina Usuario: E MANTILLA Fecha Impresión: 22/03/2024
19:04 Página Nº: 9
____________