RADIOTERAPIA PEDITRICA

TUMOR DE WILMS

MR 1 : Or Salazar Roy M.
RADIOTERAPIA

RADIOTERAPIA

OBJETIVOS DE LA RADIOTERAPIA

Alcanzar un control de la enfermedad abdominal

en pacientes que tengan un riesgo significativo de
recidiva en esa localizacin.
Incrementar el control de las metstasis
pulmonares en pacientes que no alcancen una
remisin completa.

OBJETIVOS DE LA RADIOTERAPIA

Incrementar el control de las metstasis

hepticas en pacientes que no alcancen la
remisin completa despus de la quimioterapia o
de ciruga (resecciones R1 y R2).

Aumentar el control de las metstasis cerebrales.

Aumentar el control de las metstasis seas

MODALIDAD DEL
TRATAMIENTO

1.
2.
3.
4.
5.

RT postoperatoria del flanco

RT post-operatoria de todo el abdomen
RT pulmonar
RT heptica
RT en otros lugares metastsicos

RT POSTOPERATORIA DEL FLANCO

Indicaciones:

Histolgicamente riesgo intermedio, estadio III

(ganglios positivos N+, enfermedad residual
despus de la ciruga, rotura tumoral).

Alto riesgo, estadio II, excepto tipo blastematoso

Alto riesgo, estadio III

Estadios IV y V segn estadio local

RT POSTOPERATORIA DEL
FLANCO CTV

CTV: comprende la extensin del tumor

macroscpico en la fase post-quimioterapia y preoperatoria y el rin segn los informes
quirrgico e histopatolgico y segn su extensin
en la ecografia/TC. Mas un margen de 1 cm.
Si no se ha realizado una TC pre-operatoria, el
CTV se delimita segn los clips colocados por el
cirujano durante la intervencin, en los lmites
del tumor y el rion. El margen del CTV es 1 cm
ms all de los clips.

EL VOLUMEN TRATADO SE EXTENDER MS ALL DE LA LNEA

MEDIA PARA LOGRAR UNA IRRADIACIN HOMOGNEA Y COMPLETA
DE LOS CUERPOS VERTEBRALES.

RT POSTOPERATORIA DEL
FLANCO

RT POSTOPERATORIA DEL
FLANCO
PTV

Los mrgenes del PTV variarn segn las pautas

de cada servicio. En general los mrgenes que
deben aplicarse sern los siguientes:
Margen interno: 1 cm por los movimientos
respiratorios.
En los tumores del lado izquierdo debe evitarse si
fuera posible la radioterapia sobre el corazn

RT ABDOMINAL COMPLETA
Para tumores intraabdominales difusos y ruptura
tumoral preoperatoria o intraoperatoria masiva.
CTV: incluye el contenido abdominal completo y el
peritoneo extendindose desde la cpula del
diafragma al suelo de la pelvis (borde inferior del
foramen obturador).
PTV: Margen interno: 1 cm por los movimientos
respiratorios.

RT ABDOMINAL COMPLETA

Lmite craneal:
diafragma.

incluir

ambas

cpulas

del

Lmite caudal: parte superior de la snfisis

Lmite caudal y lateral: la lnea del ligamento
inguinal (salvando la epfisis de la cabeza
femoral).
Lmite lateral: incluir la pared abdominal. Vigilar
la proteccin del rin restante (dosis mxima 12
Gy). Vigilar dosis testicular.

RT ABDOMINAL COMPLETA

RT PULMONAR

Tumor residual en la resonancia magntica (RM) o

la TC despus de quimioterapia o tumor residual
tras ciruga.
Si tras el tratamiento de quimioterapia se produce
una remisin completa, no est indicado aadir
irradiacin pulmonar.
CTV: Ambos pulmones incluyendo los pices y los
senos costo-diafragmticos. Si se realiza tambin RT
abdominal, ambos campos deben compararse para
evitar espacios sin radiacin o con superposicin.

RT PULMONAR

Lmite craneal: incluir los vrtices

(algunos cm. por encima de la clavcula).

pulmonares

Lmite craneal y lateral: incluir el pulmn, proteger la

regin del hombro.
Lmite caudal: incluir la parte inferior de los senos
costo-diafragmticos: p.e. 2-4 cm. por debajo del
diafragma radiolgicamente visible, dependiendo
mucho de la fase de respiracin en la que se vean los
senos laterales o de la flouroscopia transversa.
Lmites laterales: incluir las paredes torcicas.

RT heptica

CTV:
incluye
la
extensin
del
tumor
incompletamente resecado con un margen de 2
cm.

RT de las metstasis cerebrales

CTV: Holocraneal

RT de las metstasis seas hematgenas

CTV: En las metstasis seas no es necesario

tratar el hueso entero. El campo debe incluir la
enfermedad visible en las pruebas de imagen, con
un margen no inferior a 3 cm. en todas las
direcciones.
Las metstasis hepticas se tratarn con
radioterapia si no han alcanzado una remisin
completa con quimioterapia y no pueden ser
resecadas con mrgenes negativos.

BOOST
CTV: Del Boost para la enfermedad residual
macroscpica

Debe incluir la extensin de la enfermedad

residual macroscpica despus de la ciruga con
un margen de 1 cm.

PTV: 1 cm
Recordar que los cuerpos vertebrales deben recibir
una dosis homognea y en todo el cuerpo vertebral.

DOSIS
Grupo de
Riesgo

RT

BOOST

Dosis / Fx

No RT

No RT

Riesgo Bajo

No RT

Riesgo
Intermedio

Flanco 14.4 Gy

10.8 Gy

1,8 Gy

Alto Riesgo

Flanco 14.4 Gy

10.8 Gy

1,8 Gy

ABD Total

21 Gy, < 1 12 Gy.

10.8 Gy

1,5 Gy

Pulmn

15 Gy

10 Gy

1.5 Gy

Cerebro

25,5 Gy

Hematgenas

30 Gy

3 Gy

Hepaticas

20 Gy

3 Gy

1.5 Gy