E.S.E.

HOSPITAL LOCAL DE SITIONUEVO REFERENCIA DE PACIENTES

Nit. 819001363-4 Codigo Habilitación: 477450025301 Int. Admisión: 1-915696
Direccion : Kra. 8 No. 2-20 - Telefonos : 3008073586 SIAU: 3013723107
E-Mail : hospitalsitionuevo@gmail.com No. Remisión : 452281
Fecha y Hora de Solicitud: 25/09/2023 18:40

TI No. 1043136501 Nombre: MORENO GALVAN CHARIT

Fecha nac: 07/09/2006 Edad: 17 Años Sexo: Femenino No. historia:
Direccion: 0 Telefonos: 0 Municipio: SITIONUEVO
Régimen: Subsidiado Afiliación: MUTUAL SER E.S.S.

DATOS DE LA PERSONA RESPONSABLE DEL PACIENTE

No. 0000 Nombre: 00000
Direccion: Telefonos: Municipio:

PROFESIONAL QUE SOLICITA LA REFERENCIA Y SERVICIO AL CUAL SE REMITE

Nombre: CRISTIAN DOMINGUEZ GUTIERREZ Registro: Telefono: 3007307779
Servicio que solicita la Referencia: Urgencias
Servicio para el cual se solicita la Referencia: Ginecobstetricia

INFORMACION CLINICA RELEVANTE

Resumen de Anamnesis y Examen Físico
SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE 17 AÑOS DE EDAD PRIMIGESTANTE, CON EMBARAZO DE 36,4 SEMANAS DE GESTACION POR
ECOGRAFIA DE II TRIMESTRE, QUIEN ACUDE A LA URGENCIAS TRAIDA DESDE EL CORREGIMIENTO DE NUEVA VENECIA MORRO, POR
CUADRO CLINICO DE APROXIMADAMENTE 1 DIA DE EVOLUCON CONSISTENTE EN DOLOR TIPO COLICO DE INTENSIDAD VARIABLE QUE
INICIA EN HIPOGASTRIO Y SE IRRADIA A ABDOMEN GENERALIZADO DE CARÁCTER CONTRACCION UTERINA, SIN OTROS SINTOMAS
ASOCIADOS, POR LO QUE DECIDEN REMITIRLA A ESTA INSTITUCION, AL INGRESO PACIENTE EN ACEPTABLES CONDICIONES
GENERALES,SIN SIGNOS DE BAJO GASTO, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, AL EXAMEN FISICO ABDOMEN GLOBOSO POR UTERO
GRAVIDO, AU 30 CM, FETO UNICO, CEFALICO, LONGITUDINAL, DORSO IZQUIERDO, FCF 139 LPM CON DOPPLER AUDILE POR LA MADRE,
MOVIMIENTOS FETALES PRESENTES, SE PALPA DINAMICA UTERINA IRREGULAR, GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO
EXTERNAMENTE, VAGINA NORMOTERMICA, NORMOELASTICA, CUELLO CENTRAL, PERMEABLE A 2 DEDOS, NO PERDIDAS VAGINALES,
PACIENTE ALTO RIESGO OBSTETRICO EMBARAZO ADOLESCENTE, PRIMIGESTANTE, RURAL DISPERSO, CONTROLES PRENATALES
INSUFICIENTES, POR LO ANTERIOR SE SOLICITA LA VALORACION POR GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA, SE LE EXPLICA LO ANTERIOR A LA
PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
- GRACIAS.
Peso : 62 Talla (cm): 163 Perímetro Cefálico: Perímetro Toráxico:
P.A.S : 100 P.A.D : 70 P.A.Media: 80 FR (r/min): 18 FC (lat/min): 86 T (G°): 36 SO2(%): 99
Paraclinicos Realizados
NO DISPONIBLES.
Diagnostico: O470 FALSO TRABAJO DE PARTO ANTES DE LA 37 SEMANAS COMPLETAS DE GESTACION
Diagnosticos y Complicaciones
- EMBARAZO DE 36,4 SEMANAS DE GESTACION POR ECOGRAFIA DE II TRIMESTRE.
- ARO: PRIMIGESTANTE, RURAL DISPERSO, PSICOSOCIAL, POCOS CONTROLES PRENATALES, EMBARAZO ADOLESCENTE.
Tratamientos Aplicados
SSN 0,9%.
Motivo Remisión
VALORACION POR GINECOLOGIA ARO.
Medico: CRISTIAN DOMINGUEZ GUTIERREZ
No. Registro:
Especialidad: Medicina General