INMUNIDAD DE LA CAVIDAD ORAL

 ¿CÓMO ESTÁ FORMADO EL SISTEMA INMUNE EN LAS MUCOSAS?

 Respuesta INMUNE INNATA

 Saliva  dominio salival
 Liquido CREVICULAR  dominio crevicular
 Células EPITELIALES
 Respuesta INMUNE ADAPTATIVA
 Tejido Linfoides asociados a  MUCOSAS (malt)
 Mecanismos de RESPUESTA  de la MUCOSA ORAL

 FUNCIONES DE LAS BARRERAS MUCOSAS

 FUNCIONES PRINCIPALES
o Transporte de MACROMOLECULAS
o Absorción
o Función SECRETORA y de BARRERA (primera barrera física e inmune)  es la PRNCIPAL PUERTA de
ENTRADA de MICROORGANISMOS.
 MUCINAS – DEFENSINAS – IGAS
 EXCLUSION DE ANTIGENOS
o Previene la COLONIZACION de MICROORGANISMOS  patogénicos
o Previene la CAPTURA de Ag  NO DEGRADADOS
o Las UNIONES entre las CELULAS EPITELIALES no permite el PASO de PEPTIDOS y MACROMOLECULAS
ANTIGENICAS

Una respuesta NO CONTROLADA del SISTEMA INMUNE  genera ALERGIAS – HIPERSENSIBILIDAD – INFLAMACION

LA INMUNOGLOBULINA A SECRETORA  ES LA INMUNOGLOBULINA PREDOMINANTE EN LA

CAVIDAD ORAL
LA MUCOSA ORAL ESTÁ COMPUESTA POR 2 CAPAS PRINCIPALES:
EPITELIO EXTERIOR  BARRERA FISICA Y QUIMICA donde se encuentran las células del SISTEMA INMUNE dispersas a
la entrada de ANTIGENOS

LAMINA PROPIA  tiene el ROL DE BARRERA INMUNOLOGICA (GANGLIOS) capaces de destruir  microorganismos
PATOGENOS INVASORES y ANTIGENOS DESCONOCIDOS.

MUCOSA ORAL
Tiene redes de VIGILANCIA INMUNITARIO  presenta una CAPACIDAD de DEFENSA frente a diversos PATOGENOS
INVASORES

La RESPUESTA INMUNE ES LIMITADA (TOLERA) y LOCAL  para regular a los MICROORGANISMOS COMENSALES –
ANTIGENOS DEL AIRE – ALIMENTOS  ya que la CAVIDAD ORAL-FARINGEA  es la puerta de entrada a:

o TRACTO GASTROINTESTINAL
o VIAS RESPIRATORIAS
 FACTORES DEL HUÉSPED
Interrelacionan con la MICROBIOTA de la CAVIDAD BUCAL  se destacan:

o La INTEGRIDAD de las MUCOSAS

o La INTEGRIDAD de los TEJIDOS PERIODONTALES
o Calidad y Cantidad de COMPONENTES de la SALIVA
o Calidad y Cantidad del EXUDADO GINGIVAL  bajo la influencia de los CONSTITUYENTES HUMORALES y
CELULARES  del SISTEMA INMUNE

BARRERAS FISICAS Y QUIMICAS

La primera LINEA de DEFENSA  la PIEL y las MUCOSAS  son una MURALLA FISICA  que separa el INTERIOR del
EXTERIOR

Formadas por CELULAS que funcionan como LADRILLOS  unidas por ENLACES FUERTES  CELULAS EPITELIALES

La BARRERA QUIMICA  las células MUCOSAS secretan sustancias que lo convierten en un  AMBIENTE HOSTIL

INMUNIDAD INNATA
El COMPLEMENTO  arsenal de MOLECULAS que funciona como una RED para dar ALERTA a las DEFENSAS  esencial
para las destruir BACTERIAS PATOGENAS

Muchas de las CELULAS y SUSTANCIAS  desarrollan la INFLAMACION la cual es un efecto de ACTIVACION de la

INMUNIDAD INNATA

Si se produce la REACCION INMUNITARIA  HINCHAZON – ENROJECIMIENTO – CALOR – DOLOR  se repara el tejido

INFECTADO

INFLAMACIONES DE LA MUCOSA ORAL

A pesar de que la CAVIDAD ORAL tiene millones de GERMENES  es resistente a su FLORA

Causas:

 Inhibición de PATOGENOS
 Secreción de IGS
 Acúmulos subepiteliales de LINFOCITOS
 Acción ANTIBACTERIANA de la SALIVA
 Efecto DILUYENTE de la COMIDA

La MUCOSA ORAL es la BARRERA INMUNOLOGICA  con MAYOR EXPOSICION a ANTIGENOS del MEDIO AMBIENTE 
es la ENTRADA PRINCIPAL al TRACTO GASTROINTESTINAL y también es FILTRO

Debe controlar las REACCIONES INFLAMATORIAS INNECESARIAS  a través de MECANISMOS de PROTECCION  debe
mantenerse PREPARADO frente a los MICROORGANISMOS PATOGENOS.

Los MECANISMOS de CONTROL involucran a la RESPUESTA INMUNE INNATA – ADAPTATIVA  por un FENOTIPO
ANTIINFLAMATORIO
 FACTORES ANTIMICROBIANOS INNATOS EN LA CAVIDAD ORAL
Son SECRETADOS por GLANDULAS SALIVALES 
producidos por CELULAS EPITELIALES y NEUTROFILOS

Las MOLECULAS ANTIMICROBIANAS  pueden

destruir MICROORGANISMOS o INHIBIR su
PROLIFERACION

Cuentan con PROPIEDADES  ANTIBACTERIANAS –

ANTIMICOTICAS – ANTIVIRALES

Pueden PROTEGER de MANERA EFICAZ  las

SUPERFICIES de la MUCOSA BUCAL contra PATOGENOS

Las PROTEINAS ADHESIVAS que miden la

AGLUTINACION BACTERIANA  son liberadas por las
CELULAS EPITELIALES

SALIVA
Contiene MUCHOS ELEMENTOS MOLECULARES  restringen el CRECIMIENTO MICROBIANO:

 Lisozima  destruye la PARED BACTERIANA

 Lactoferrina  acumulaciones de HIERRO (nutrición microbiana)
 Nistatina  inhibe el CRECIMIENTO del STREPTOCOCCUS MUTANS (agente etiológico de caries dental)

FUNCIONES
Protege MUCOSAS y DIENTES  del DAÑO FISICO y QUIMICO

Elimina a BACTERIAS  por el FLUJO SALIVAL

y ARRASTRA células DESCAMADAS

Modula la ADHERENCIA BACTERIANA

Influye sobre  NÚMERO y TIPO de

BACTERIAS  que sobreviven en la CAVIDAD
BUCAL

Regula el PH  FUNCION TAMPON

 LA TERCERA LINEA  INMUNIDAD ADAPTATIVA
Si la INMUNIDAD INNATA es suficiente  la RESPUESTA de DEFENSA FINALIZA

Suelen entrar en juego UNIDADES ESPECIALZIADAS  inmunidad ADAPTATIVA o ESPECIFICA

Esta respuesta tiene un NIVEL de COMPLEJIDAD muy ALTA 

Esta respuesta TARDA más en ADAPTARSE que la INNATA  es más EFICAZ donde la INNATA FALLA

En la SUPERFICIE hay MOLECULAS que reconocen AGENTES INFECCIOSOS de forma ESPECIFICA  presentan una
CONEXIÓN muy EXACTA.

INMUNIDAD ADAPTATIVA
Los LINFOCITOS B y T  tienen RECEPTORES con un SISTEMA GENETICO UNICO que combina genes al AZAR

Con la COMBINACION consigue MILLONES de VARIANTES que reconocen MILLONES de MOLECULAS  como los que
están en la SUPERFICIE de los PATOGENOS

Cuando las MOLECULAS de HONGOS – BACTERIAS - VIRUS  son reconocidas por el SISTEMA INMUNITARIO  de forma
ESPECIFICA  se reconocen como ANTIGENOS

Los LINFOCITOS T CITOTOXICOS (CD8)  asesinan a las MOLECULAS INFECTADAS

Las matan PRODUCIENDO 2 TIPOS DE SUSTANCIAS  una crea un PORO que AGUJEREA la CELULA  inyecta ENZIMAS
que inducen a la APOPTOSIS.

Lo que ATACA a los ANTIGENOS es la INMUNOGLOBULINA

ANTICUERPO = INMUNOGLOBULINA

Anticuerpos  MISILES DIRIGIDOS

Los LINFOCITOS B  tienen la FUNCION FUNDAMENTAL en la síntesis de los ANTICUERPOS o INMUNOGLOBULINAS 

indicados bajo las premisas del LINFOCITO T COLABORADOR

Los LINFOCITOS B  producen CITOQUINAS para poder COMUNICARSE  trabajan como MENSAJEROS para dar
órdenes de TIPO ASESINATO de PRODUCCION de ANTICUERPOS

Los ANTICUERPOS son MAS GRANDES PROTEINAS  reconocen el ANTIGENO de FORMA ESPECIFICA para SEÑALIZARLO
a otras CELULAS  tienen la capacidad de NEUTRALIZAR al PATOGENO

Tienen un GRADO de ESPECIFICIDAD MAXIMA y son VERSATILES

Topográficamente la PROTECCION ESPECIFICA  de la PIEZA DENTARIA  está divida por 2 SECTORES:

Dominio SALIVAL  sector de la INMUNIDAD LOCAL SECRETORA (2/3 oclusales)  INMUNOGLOBULINA A SECRETORA
Dominio GINGIVAL  sector de la ZONA CERVICAL de los DIENTES  protegido por la INMUNIDAD SISTEMICA SERICA
que ingresa como FLUIDO GINGIVAL  las INMUNOGLUBILINAS provienen de la SANGRE  TODAS LAS
INMUNOGLOBULINAS QUE PROVIENEN DE LA SANGRE
 DOMINIO SALIVAL
Los componentes provienen de la SALIVA y su DOMINIO corresponde a los 2/3 OCLUSALES

Los FACTORES INMUNES INESPECIFICOS están constituidos por LISOZIMA – LACTOPEROXIDASA – LACTOFERRINA  que
pueden aglutinar BACTERIAS y no están sujetos a la ESTIMULACION ESPECIFICA

Se encuentran la INMUNOGLOBULINA SECRETORA A  presente en la SALIVA en CONDICIONES NORMALES

Algunos MICROORGANISMOS secretan PROTEASAS  rompen la INMUNOGLOBULINA A de la CADENA PESADA

DOMINIO GINGIVAL
Corresponde al TERCIO CERVICAL  componentes PROVIENEN de la SANGRE y son liberados por el FLUIDO GINGIVAL

COMPLEMENTO: presente en el DOMINIO GINGIVAL. Se puede activar por:

 Vía clásica  persistencia de antígenos de la biopelicula dental

 Vía alternativa  mediante las endotoxinas de los microorganismos gram o por polisacáridos extracelulares de la
biopelicula supra gingival

INMUNOGLOBULINAS: hay predominio de la INMUNOGLOBULINA G en menor cantidad contiene INMUNOGLOBULINAS A

y M  de origen SERICO

INMUNIDAD MEDIADA POR CÉLULAS: existe una elevada proporción de NEUTROFILOS  representan el 90% de los
ELEMENTOS CELULARES  el resto son CELULAS MONONUCLEADAS – LINFOCITOS B – T – MACROFAGOS – CELULAS
PLASMATICAS

OTROS COMPONENTES: en distintas PATOLOGIAS PERIODONTALES hay MAYOR o MENOR cantidad de  CITOCINAS –
ENZIMAS LISOSOMICAS – ENZIMAS BACTERIANAS - ENDOTOXICNAS
 CARACTERISTICAS FUNDAMENTALES DE LA MUCOSA BUCAL
En relación a su SISTEMA INMUNOLOGICO INNATO:

CELULAS EPITELIALES – QUERATINOCITOS – MEMBRANA BASAL – PROTEINAS – TEJIDO CONECTIVO – MATRIZ

EXTRACELULAR

La relación de estos con los del SISTEMA INMUNOLOGICO ADAPTATIVO:

LINFOCITOS T – B – CELULAS MASTOIDES – ANTICUERPOS – CITOQUINAS – INTERLEUQUINAS – FACTORES DE

CRECIMIENTO Y TRANSMISION
 TEJIDO LINFOIDE ASOCIADO A MUCOSAS (MALT) – SISTEMA INMUNE COMUN A MUCOSAS
La SUPERFICIE MUCOSA ORAL  integrada por un SISTEMA INMUNE ALTAMENTE DESARROLLADO y ESPECIALIZADO

FUNCIONES PRINCIPALES
Prevenir el DESARROLLO de RESPUESTA INFLAMATORIA  frente a los ANTIGENOS de la DIETA y FLORA BACTERIANA

Responsable de MEDIAR la RELACION SIMBIOTICA entre MICROORGANISMOS COMENSALES y el HOSPEDADOR

Promover la TOLERANCIA  es su OBJETIVO PRINCIPAL

SISTEMA INMUNE COMUN DE MUCOSAS

El SISTEMA INMUNE de MUCOSAS  consiste en MOLECULAS – CELULAS – ESTRUCTURAS LINFOIDES  que
proporcionan INMUNIDAD a los PATOGENOS que CHOCAN  contra esas SUPERFICIES  trata de dar INMUNIDAD Y
DEFENSA a la ACTIVIDAD ORAL

 Tracto RESPIRATORIO
 Tracto GENITOURINARIO
 Tracto GASTROINTESTINAL
o Epitelio
o Lamina propia
o Placas de Peyer – Amigdalas Faringeas

En las MUCOSAS tiene lugar la RESPUESTA INMUNE con CARACTERISTICAS especiales  MALT

Se desarrolla a partir del TEJIDO LINFOIDE ASOCIADO a MUCOSAS

Cuando penetra un AGENTE NOCIVO  hay un proceso a NIVEL de las MUCOSAS  la ADHERENCIA BACTERIANA es un
paso clave en el DESARROLLO del PROCESO PATOLOGICO  el AGENTE INFECCIOSO permanece en el HOSPEDERO.

TEJIDO LINFOIDE ASOCIADO A LAS MUCOSAS (MALT)

Amígdalas son TEJIDOS INMUNES localizados en la PARTE POSTERIOR de la BOCA

Comprenden las AMIGDALAS PALATINAS – LINGUALES 0 TUBARICAS – ADENOIDES  forman una colección de TEJIDO
LINFOIDE por debajo del EPITELIO

Forman un ANILLO de TEJIDO LINFOIDE  como el ANILLO de WALDEYER

 sirve para PROTEGER la entrada a la FARINGE

Suelen ser un SITIO de INFECCION BACTERIANA  debido a que las

ZONAS donde APARECEN suelen ser donde ACUMULAN los RESTOS

Se puede ORIGINAR una INFLAMACION RECURRENTE CRONICA  y

agradamiento de las AMIGDALAS (amigdalitis)
La mayoría de los LINFOCITOS INTRAEPITELIALES de las MUCOSAS son  T y CD8+

La respuesta INMUNITARIA a los ANITGENOS ORALES  es diferente de las RESPUESTAS en otras LOCALIZACIONES

Distingue a la MUCOSA BUCAL:

 Las altas concentraciones de INMUNOGLOBULINAS A asociadas a los TEJIDOS MUCOSOS

 La TENDENCIA a través de ANTIGENOS PROTEICOS a INDUCIR TOLERANCIA en vez de ACTIVACION de los
LINFOCITOS T

El trafico continuo de NEUTROFILOS  provenientes de los CAPILARES GINGIVALES en el SURCO GINGIVAL  mantiene
la HOMEOSTASIS del ENTORNO

Tiene CELULAS DENDRITICAS PLASMACITOIDES  se encuentran en la CIRCULACION  donde migran a ORGANOS

LINFOIDES SECUNDARIOS

Estas tienen un MENOR POTENCIAL  como presentadoras de ANTIGENOS  son importantes en la PROTECCION
contra INFECCIONES producidas por VIRUS y GERMENES

RESPUESTA INMUNITARIA DE LA MUCOSA ORAL

Los LINFOCITOS T CD4+ constituyen una POBLACION MENOR de CELULAS T

Los LINFOCITOS T CD8+ constituyen una POBLACION CASI NULA

CELULAS INMUNES DE LA MUCOSA ORAL

 Linfocitos asociados a la mucosa (MALTT)
 Linfocitos intraepiteliales
 Linfocitos de la lámina propia
 Células linfoides innatas
 Células similares a las células M
 Células dendríticas
 Macrófagos
 Monocitos
 Células de Langerhans
 Linfocitos NK
 Linfocitos Inkt
 Linfocitos de Memoria  responsables de regular la FUNCION INMUNE

CITOQUINAS EN LA CAVIDAD ORAL

Las CELULAS DENDRITICAS y los LINFOCITOS T  producen VARIOS TIPOS de CITOQUINAS  tanto PROINFLAMATORIAS
como ANTIINFLAMATORIAS
 MECANISMOS DE DEFENSA DE LA CAVIDAD ORAL
Las GLANDULAS SALIVALES secretan MUCINAS y FACTORES ANTIMICROBIANOS  protegen las MUCOSAS y SUPERFICIES
DENTALES

Forman un SITIO EFECTOR MUCOSO  donde los LINFOCITOS B terminan su DIFERENCIACION en PLASMOCITOS
secretores  de la INMUNOGLOBULINA A

La INMUNOGLOBULINA A se secreta en al SALIVA por los PLASMOCITOS  como S-IgA

Los LINDOCITOS T – B se localizan en las ENCIAS INFLAMADAS

Las INMUNOGLOBULINAS derivadas de la circulación  se pueden trasladar al SURCO GINGIVAL

Las INMUNOGLOBULINAS son secretadas por los PLASMOCITOS

En el EPITELIO GINGIVAL se realizan RESPUESTAS a la INVACION BACTERIANA  se induce la producción de:

 PEPITOS ANTIMICROBINAOS
 DEFENCINAS

Los LEUCOCITOS presentes en el TEJIDO CONECTIVO GINGIVAL – EPITELIO DE LA UNION – SURCO GINGIVAL  también
produce PEPTIDOS ANTIMICROBIANOS – CITOCINAS

El SURCO GINGIVAL contiene un  COMPLEMENTO FUNCIONAL  activado por BACTERIAS SUBGINGIBALES – AMP –
PEPTIDOS ANTIMICROBIANOS

PRINCIPALES FUNCIONES DE LOS ANTICUERPOS S-IGA

Pueden UNIERSE a las ADHESINAS MICROBIANAS y BLOQUEARLAS  reduce la ADHESION de los MICROORGANISMOS a
los RECEPTORES de las SUPERFICIES del HUESPED

Los ANTICUERPOS S-IgA se pueden UNIR a FACTORES DE VIRULENCIA (y neutralizarlos)  como TOIXNAS o ENZIMAS
MICROBIANAS
 TRANSPORTE DE IGA POLIMERICA A TRAVES DE EPITELIO MUCOSO
Los LINFOCITOS B se dirigen a  SITIOS EFECTORES en la MUCOSA (glándulas salivales)  termiann su DIFERENCIACION
en  PLASMOCITOS SECRETORES de IgA POLIMERICA

La IgA POLIMERICA es secretada por  CELULAS EPITELIALES en forma S-IgA

Las CELULAS EPITELIALES expresan el RECEPTOR de INMUNOGLOBULINA POLIMERICA  en su MEMBRANA

BASOLATERAL

El COMPLEJO es INTERIORIZADO y se desplaza a la MEMBRANA APLICAL  donde se secreta a la LUZ como S-IgA

En la MOLECULA de S-IgA  el receptor de INMUNOGLOBULINA POLIMERICA  se convierte en un COMPONENTE

SECRETORIO que representa  su PORCION EXTRACELULAR

El COMPONENTE SECRETORIO  puede encontrarse en forma LIBRE en las SECRECIONES

FACTORES INMUNITARIOS DEL HUESPED IMPORTANTES EN EL SURCO GINGIVAL

La PRESENCIA de BIOPELICULA SUBGINGIVAL  induce a REACCIONES INMUNITARIAS del HUESPED  para controlar las
BACTERIAS

Se convocan NEUTROFILOS hacia el SURCO GINGIVAL  así se inicia la gradiente de MOLECULAS de ADHESION CELULAR
 el cual es MAS DENSO en las capas SUPERIORES de las  CELULAS EPITELIALES  más cercanas a la INVASION
BACTERIANA

Las CELULAS EPITELIALES – CITOCINAS  contribuyen a la DEPURACION BACTERIANA

Los NEUTROFILOS  además de otros LEUCOCITOS presentes en el EPITELIO de UNION o TEJIDO CONECTIVO 
producen CITOCINAS y MOLECULAS ANTIMICROBIANAS  que transitan el SURCO GINGIVAL

MECANISMOS DE LLEGADA DE LAS MOLECULAS INMUNITARIAS

Los mecanismos y moléculas inmunitarias de la CAVIDAD ORAL derivan del SISTEMA INMUNE SISTEMICO o SECRETOR

En el SECRETOR las SUSTANCIAS a la CAVIDAD ORAL  llegan en SECRECIONES de las GLANDULAS SALIVALES MAYORES
Y MENORES

En el SISTEMICO las SUSTANCIAS a la CAVIDAD ORAL  llegan en el GCF

La CAVIDAD ORAL contiene una GAMA de FACTORES ANTIMICROBIANOS INNATOS  secretados por GLANDULAS
SALIVALES – CELULAS EPITELIALES – NEUTROFILOS

Las MOLECULAS ANTIMICROBIANAS  pueden destruir MICROORGANISMOS o INHIBIR su PROLIFERACION  presentan

propiedades: ANTIBACTERIANAS – ANTIMICOTICAS – ANTIVIRALES

El MEDIADOR HUMORAL INDIVIDUAL más importante de la INMUNIDAD ESPECIFICA de la MUCOSA BUCAL es  S- IgA
 llega la CAVIDAD ORAL por  SECRECIONES SALIVALES

Los anticuerpos de este tipo  contribuyen a la DEFENSA del HUESPED al unirse a BLANCOS MICROBIANOS ESPECIFICOS
 y así inhibir la ADHESION de MICROORGANISMOS o NEUTRALIZAR TOXINAS

La INDUCCION de RESPUESTAS de LINFOCITOS B  las cuales producen ANTICUERPOS S-IgA en la saliva  se inicia en
sitios como PLACAS de PEYER INTESTINALES – AMIGDALAS – ADENOIDES  las cuales forman el ANILLO FARINGEO DE
WALDEYER
La RESPUESTA INICIAL del HUESPED a la BIOPELICULA SUBGINGIVAL en MADURACION  implica un AUMENTO de la
PERMEABILIDAD VASCULAR

Los elementos de la INMUNIDAD INNATA en el SURCO GINGIVAL  FAGOCITOS – CELULAS EPITELIALES – MEDIADORES
INFLAMATORIOS SOLUBLES  CITOCINAS

Cuando INTERVIENE la INMUNIDAD ADAPTATIVA  se inducen los LINFOCITOS T – B – PLASMOCITOS

En el SURCO GINGIVAL se pueden encontrar una gran cantidad de NEUTROFILOS (95% de LEUCOCITOS)

La llegada de los NEUTROFILOS al SURCO GINGIVAL es FACILITADO por la  gradiente de QUIMIOCINAS y MOLECULAS
de ADHESION CELULAR  el llamado es COORDINADO y REGULADO para la DEFENSA del TEJIDO PERIODONTAL

Si se encuentran en CANTIDAD EXCESIVA o DEJAN de CONTROLAR las bacterias de la PLACA DENTAL  pueden
PRODUCIR un DAÑO TISULAR COLATERAL  ya que liberan SUSTANCIAS INFLAMATORIAS y TOXICAS  que degradan
TEJIDOS

Las CELULAS del EPITELIO GINGIVAL  constituyen una barrera MECANICA y una DEFENSA del HUESPED a expresar sus
PEPTIDOS ANTIMICROBIANOS.