Básicos en Práctica de Obstetricia 🤰 Michelle Cartín T.

- MED13

Jueves, 10 de junio de 2021. 3:28 p. m.

PRIMIPARAS: borran primero y dilatan después

MULTIPARAS: dilatan primero y borran después

Lo que le duele a las embarazadas es la dilatación del cérvix, la cavidad esta inflamada, el proceso mediante el cual el
introito se adapta a la futura
salida del bebe duele.

3 básicos para el internado en obste en el HST:

1. TACTAR
Hay que saber TACTAR *Conseguir dilatómetro

Lo mas importante es saber tactar para distinguir cuanto ha dilatado y borrado la px, sin embargo, percibir (mediante el
tacto) el borramiento del cuello puede ser difícil hasta para los residentes, requiere bastante practica.

• BORRAMIENTO: disminución de la longitud del cuello cervical (el cérvix mide 4 cm de longitud
normalmente, asique el va a ir haciéndose mas delgado cada vez mas)

• INTROITO: cavidad vaginal antes del cérvix, es muy estrecho en primaras.

2. MEDIR ALTURA UTERINA

• La AU (altura uterina) se mide desde la sínfisis del pubis hasta el
final del fondo del útero.

3. MONITOREO FETAL ANTEPARTO E INTRAPARTO

• Dr C Bravado
PASOS A SEGUIR AL ATENDER UN PARTO
❥En un parto ideal❥ (si se ven): no hay que hacer epi, se protege periné, sale bebe y la mama solo tiene laceraciones de
mucosa que no requieren puntos

1. Ponerte tu bata
2. Posiciona tu balde estéril en la bandeja estéril y abrelo
3. Cámara de calor para el bebe -> esto debe prenderlo alguien apenas sale el bebe
4. Ponte tus guantes (ESTAS MODO ESTERIL DESDE AQUI)
5. Saca todo de la bandeja estéril: la manta del bebe y el trapito para secarlo que va en la cámara, las 2 pinzas para
clampear el cordón y la tijera para cortarlo, gasas, toallitas blancas, también hay que sacar el portaagujas y
demás pinzas porsiacaso (tener todo esto afuera y listo es la clave)
6. Ahora si, con tus guantes estériles y todas tus herramientas estériles, le pones una toallita blanca a la mama en
la panza, le dices que puje cuando sienta dolor y estas listo para tener una gasa lista para proteger el periné
cuando la cabeza del bebe este casi afuera.
7. ESTAS PROTEGIENDO EL PERINE CON MANIOBRA DE RITTGEN MODIFICADA (ES UNA PRESION HACIA ARRIBA,
NO ES APRETAR/PEÑIZCAR) con la mano no dominante y con tu mano dominante amortiguas la salida de la
cabeza del bebe. *Si la mama esta estrecha habrá que hacerle episiotomia para evitar desgarros.
 BEBÉ
8. SALIO LA CABEZA DEL BEBE -> ¡¡REVISAS QUE NO TENGA CIRCULAR!!

¿Qué hago si el bebé tiene circular (cordón umbilical enrrollado en el cuello o a nivel de sus clavículas)?

• Verifico si mis dedos pueden entrar entre el cordón y el cuello, si es así, lo mas probables es que se
trate de una CIRCULAR FLOJA, asique puedes intentar RAPIDAMENTE pasar el Cordón por la cabeza
del bebé para sacárselo, si lo lograste felicidades.. Peeero hay casos en donde la CIRCULAR ES
APRETADA y ahí debes clampear el cordón de una vez (lado de bebe y mama) en el cuello del bebe
para cortarlo con tijera y que se encarguen del bebe lo antes posible, porque son asfixias perinatales
por causa de la circular apretada (ejm: tuve una bebe con apgar 6/9 que salió pálida como un papel y
con las extremidades super azules).
• https://www.crianzanatural.com/documentos/Cordon-nucal-lo-que-padres-profesionales-del-parto-
deberian-saber_art206

• NO tiene circular -> con cuidado rotar el bebe, con tu peso y fuerza tiras hacia abajo con suavidad para
sacar el hombro anterior y luego tiras hacia ti y hacia arriba para sacar el hombro posterior (aquí puede
haber desgarro y por eso debes tener cuidado de no sacarlo demasiado rápido hacia arriba).

1. Cuando sale el hombro anterior, agarra al bebe cuidadosamente por el bracito para sostenerlo y que sea
mas difícil que se te caiga, también puedes pegártelo al pecho, porque la salida del bebe viene acompañado
de salida de liquido y todo pasa muy rápido y es fácil que se te caiga el bebe (hay enfermeras, técnicas y
aveces residentes de obste ayudándote, pero procura encontrar tu mejor técnica para tener bien agarrado
al bebe al momento de que sale y no depender de que te ayuden a sostener al bebé).
2. En un parto vaginal: apenas sale el producto, se cuentan los minutos para evaluar APGAR y ligar el cordón
umbilical.
3. Secas bien al bebe y lo pones en el abdomen de su madre (encima de la toallita que colocaste previamente).
 Aquí la mama debe tener la toallita blanca en el abdomen
Y NO debería tocarlo porque se pierde la esterilidad (en el HRV es norma que no lo toque), pero en google
encontraras muchas imágenes en donde la mama toca a su bebe durante el pinzamiento 😆

4. Es hora de esperar el minuto para clampear el cordón (pinzamiento tardío del cordón >60-90s
asociado a menos anemia).

¿Como clampeo un cordón?: pinzas con la pinza pequeña del lado del bebé primero y a una distancia de 3-5 cm pinzas
con la grande del lado de la mama para posteriormente sacar la placenta, entonces en medio de las 2 pinzas cortas.

Según Lagrutta el bebe debe mantenerse a nivel canal vaginal de la madre y clampear ahí.

Uno debe recibir y mantener al niño a nivel

del canal vaginal de la madre para que pase
hierro a 75mg/kg, no arriba ni abajo (si lo
elevas, el niño transfunde a la placenta; si lo
bajas, la placenta transfunde de más al niño:
de 75 puede ir a 150 mg/kg y haría
policitemia).

NO LIGAR ANTES DE LOS 90 SEGUNDOS EN UN

NIÑO A TERMINO: TODA LIGADURA ANTES, ES
TEMPRANA Y TIENE CONSECUENCIAS y no
nacerá con 17g/dL de Hb.

5. Clampeaste y cortaste el cordón

6. Agarras al bebe y dejas la pinza grande colgando de la mama (desde aquí nos encargamos del
bebe para dar un poco de tiempo a que la placenta se desprenda sola).

7. Pasas al bebe a la cámara de calor, lo terminas de secar bien, aspiras secreciones en boca y luego
nariz, echas gotitas de gentamicina en los ojos (profilaxis oftálmica), le pinzas el cordon con la
pinza neonatal y cortas el excedente de cordon y limpias el cordon con los algodones
impregnados del alcohol al 70% (2 algodones para la gelatina de ambos lados, uno para alrededor
del ombliguito, uno para los laterales del cordon), le estamos evaluando el APGAR al mismo
tiempo que hacemos todo esto, procedemos a medirlo (talla, PC y PT) y luego lo pesamos, ya
después lo vuelves a colocar en la cámara de calor y la técnica y enfermeras se encargan de
meterlo a la incubadora, bañarlo, vestirlo al igual que lavar a la mama y ayudarla a sentarse en la
silla de ruedas.
REGRESAMOS CON LA MAMA:
8. Verificar que no hubo desgarros o laceraciones (es normal y esperado que hayan laceraciones de
la mucosa vaginal y eso se repara luego de sacar placenta y restos uterinos).
9. Sacar placenta con maniobra de tracción-contratracción (previamente le han administrado a la
mama la oxitocina, al momento en que se corta el cordon generalmente).
 El "tratamiento activo del alumbramiento" se refiere a los procesos de proporcionar a la madre una
medicina (generalmente por inyección = OXITOCINA 10U IM) para ayudar a que la matriz se contraiga,
pinzar el cordón del recién nacido y tirar del cordón mientras se aplica presión en dirección contraria para
ayudar al parto de la placenta (tracción del cordón controlada [TCC]).

10. Una vez sale la placenta y vas a botarla al tinaco dices: "placenta completa".
11. Meter la mano en el útero de la mujer (como si tu mano fuera la cureta) para sacar cualquier
resto que pueda haber quedado, ¡¡no deben quedar restos porque si no la mama puede tener
una hemorragia post parto!!
12. Meter gasa para limpiar y absorber un poco mas la sangre.

PASOS ADICIONALES QUE DEPENDEN DE CADA SITUACION:

13. Si hubo que hacer episiotomía previamente se pone pisacaina y se hace el corte (no poner
anestesia en un vaso sanguíneo, hay que verificar extrayendo y viendo que no salga sangre antes
de pinchar un vaso sanguíneo con anestesia) hay que suturar, todo seria igual, se finaliza con la
gasa. *SIEMPRE coser una epi de adentro hacia afuera para que quede bonita y la mujer no tenga
dispareunia posteriormente 😩.
14. Si hubo desgarros: hay que coser, igualito antes hay que poner anestesia en la mucosa vaginal,
labios y piel que corresponda, la piel es lo que mas duele (dicen que la mucosa vaginal no duele).