@mis_notas_medicas22

Endocrinología

Acromegalia
 Generalidades
Es una enfermedad rara que resulta de la producción
excesiva de la hormona del crecimiento (GH) y el
subsecuente aumento del factor de crecimiento
similar a la insulina 1 (IGF - 1).

98% es por adenoma somatotropo hipofisario.

Incidencia: 30 - 60 por 1,000,000.
Inicio y evolución insidiosos.
Retraso en el diagnóstico (4 - 10 años)
Macrodenoma.

Hormona del crecimiento

Sin diferencia en sexo.

El hipotálamo produce
hormona liberadora de la
hormona del crecimiento
(GHRH) y ésta hará que las
células somatotropas de la
hipófisis produzcan GH.
La GH ejercerá sus efectos
siempre de forma indirecta.
Irá al hígado y ahí va a
favorecer la secreción de IGF
- 1 (somatomedina C), y ésta
es la que ejerce todos los
efectos de la GH, irá a
prácticamente todas las
células del cuerpo.

Evolución Insidiosa
 Manifestaciones Clínicas
Efectos compresivos:
Cefalea.
Defectos campimétricos: hemianopsia
bitemporal.

Consecuencias del exceso de IGF - 1 / GH:

Cambios acrales.
Complicaciones asociadas:
hipertensión arterial. resistencia a la
insulina, diabetes mellitus tipo 2,
cardiomegalia, cáncer de colon o
pólipos de colon.

Comorbilidades Asociadas
Hipertensión arterial.
Diabetes secundaria.
Falla cardiaca.
Tromboembolismo venoso.
SAOS (90%).
Artropatía
Aneurismas cerebrales saculares (20%)
Cáncer de colon.
**La principal causa de muerte en pacientes con acromegalia
son las complicaciones cardiovasculares.

Cardiomiopatía de la Acromegalia
Hipertrofia ventricular izquierda, arritmias, disminución
del llenado diastólico y disminución en la fracción de
eyección del ventrículo izquierdo.
Degeneración mixomatosa de las válvulas aórtica y
mitral.
Hasta 15% dilatación de la raíz aórtica.
ECOTT aún cuando no haya síntomas.
 Diabetes y Acromegalia
Presente hasta en 56% de los pacientes con acromegalia.
Los medicamentos que se usan para acromegalia aumentan la
glucosa.
GH involucrada en el desarrollo de complicaciones
microvasculares de diabetes.
Control de la acromegalia mejora la diabetes, pero solo 1/3
entran en remisión.
Se utiliza el mismo algoritmo de tratameinto que en DM2

Diagnóstico
Sospecha por clínica.
Diagnóstico bioquímico.
Diagnóstico radiológico.
Búsqueda de complicaciones. Dx Radiológico

Macroadenoma hipofisario.

Dx bioquímico
Mediciones aisladas de GH NO
son útiles.
Elevación de IFG - 1 (sexo y
edad).
Prueba de supresión con 75 gr
Mediciones de GH sérica cada 30
de glucosa (supresión <2 min hasta las 2 hrs ----> 4 tomas.
ng/mL o 0.4 ng/ml).
 Tratamiento
1. Resección transesfenoidal. 2. Radioterapia
Menor tasa de curación a mayor Inicio de acción de 1 a 2 años.
tamaño.

3. Tratamiento médico
NO cura la acromegalia.
Análogos de somatostatina:
Otreotide LAR, Lanreotide.
Pegvisomant:
Antagonistas del receptor
de GH.
Agonistas dopaminérgicos:
Cabergolina
Bromocriptina.

BIBLIOGRAFÍA
Aguilar Salinas, C. A., Lugo Alamilla, L., & Almeda Valdés, P. (2016). Endocrinología
clínica de Dorantes y Martínez (5.a ed.). El Manual Moderno, S.A. de C.V.

@mis_notas_medicas22