ACTIVIDAD

SE REALIZARÁ LA ACTIVIDAD UTILIZANDO LOS FUNDAMENTOS QUE SE ENUMERAN A

CONTINUACION:

1.- Presentará 1 paciente real.

2.- Realizará historia clínica y diagnóstico.

3.- La historia clínica deberá tener descritas 4 puntos fundamentales. - Ficha de identificación -
Datos objetivos - Datos subjetivos - Estudios de laboratorio.

4.- Deberá otorgar un diagnóstico del paciente; además de la valoración del paciente con
respecto a si es o no electivo para terapia farmacológica y fundamentará su decisión en la
información recibida durante el módulo.

Paciente: Renato Hinostroza

Edad: 27 años

Fecha de atención: 31/03/2022

Datos Objetivos:

Datos 31/03/2022
Talla (cm) 174
Peso (kg) 84.9
2
IMC (kg/m ) 28
% Grasa SC 11
% Grasa Total 23.4
Grasa SC (kg) 9.3
% MM 38
MM (kg) 32.3
Diagnóstico Sb (MM)
P/A: 120/80

Respiración: respiración normal

Persona se muestra paciente

Ant. Familiares: ninguno

Antecedentes médicos: ninguno

Datos Subjetivos:

Trabajo: Lic. Fisioterapia en una clínica particular con un promedio de 5 pacientes al día en
buen ambiente laboral (lo contó de forma calmada)

Estrés al día: tiene poco estrés o casi nulo en el trabajo, en casa todo está en orden y también
con su ámbito social (tiene buena relación con su pareja, familia, amistades y compañeros de
trabajo)

Con qué frecuencia y cómo va al baño a hacer sus necesidades (ocupar): una vez al día y sin
problemas (normal)

Horas de sueño: 7 a 8 horas y es reparador

Ingesta de líquidos: 1.5 a 2 litros al día

Vida sexual: activa y se cuida con preservativo

Cambios de humor: rara vez, es una persona tranquila y paciente

Actividad Física: entrena en gimnasio con pesas y ejercicios cardiovascular de 6 a 7 veces a la

semana, lleva 6 años entrenando, aunque dejó entrenar por una lesión desde setiembre del
2021 hasta enero del 2022 que retomó su actividad física

Análisis de laboratorio

Se observa que AST y ALT están ligeramente elevadas y puede significar que el hígado está
inflamado. El CPK está muy elevado, el cual indica destrucción de células, usualmente el
ejercicio físico intenso hace que el músculo esquelético rompa fibras y eso produce cpk en
general. Pero como la fosfatasa está en niveles normales, no hay que alarmarse ya que este
indicador habla más de daño patológico y no lo hay. Aparte el paciente indica que fue después
de entrenar y haber consumido un post entreno alto en calorías.

En el hemograma todo está en orden. Sobre todo, fijándonos en los leucocitos, hemoglobina,
hematocrito, VCM y HCM.

Los TG elevados se debe a que el paciente no acudió al examen en ayunas y consumió una
comida rica en grasas (frutos secos), pero se verifica que el colesterol en los tres tipos están
dentro del rango de normalidad.
Diagnóstico:

El paciente presenta un IMC de sobrepeso pero por masa muscular, ya que su porcentaje de
grasa subcutánea es del 11%. Por no haber ayunado ni haber estado en reposo para el examen
clínico, se le mandará volver a realizar para tener los valores precisos; sin embargo, a pesar de
las condiciones mencionadas previos al examen, se puede inferir que es una persona saludable
y una vez corroborado el examen de laboratorio, resultando todo en orden, si calificará como
una persona apta para empezar una terapia de reemplazo hormonal (ciclo de esteroides)
estructurado a su objetivo.