Consentimiento Informado para Sueroterapia

Yo, ________________________________ identificado(a) con CC __ CE __

Pasaporte __ Otro __, numero _______________ de ________________, declaro
ser mayor de 18 años, doy mi consentimiento para someterme al tratamiento
conocido como implantes líquidos de ácido hialurónico.

La sueroterapia es un tratamiento médico que consiste en la administración de

soluciones inyectables para promover la salud y el bienestar del paciente. Antes
de proceder con el tratamiento, es importante que comprenda completamente los
detalles del procedimiento, las posibles complicaciones, los efectos adversos y las
medidas de seguimiento. Por favor, lea atentamente la siguiente información y no
dude en hacer cualquier pregunta que pueda tener.

Declaro comprender que el procedimiento es el siguiente:

1. Evaluación médica: Se realizará una evaluación médica completa para
determinar la necesidad y la idoneidad del tratamiento con sueroterapia.
2. Preparación de la solución: Se preparará una solución personalizada de
acuerdo con las necesidades específicas del paciente y la indicación médica.
3. Administración: La solución se administrará mediante una inyección intravenosa
(IV) o intramuscular (IM), dependiendo de la indicación y las preferencias médicas.
4. Monitorización: Se llevará a cabo una monitorización cuidadosa durante y
después de la administración para garantizar la seguridad y la efectividad del
tratamiento.

Declaro comprender que las posibles complicaciones son las siguientes:

1. Dolor o molestias: Puede experimentar dolor o molestias en el sitio de la
inyección durante o después del procedimiento.
2. Reacciones alérgicas: Existe un riesgo mínimo de reacciones alérgicas a los
componentes de la solución administrada.
3. Infección: Si no se mantienen adecuadas medidas de higiene durante el
procedimiento, existe un riesgo mínimo de infección en el sitio de la inyección.
4. Alteraciones en los electrolitos: Dependiendo de la composición de la solución
administrada, pueden ocurrir alteraciones en los niveles de electrolitos en el
cuerpo.

Declaro comprender que los efectos adversos son los siguientes:

1. Náuseas o malestar gastrointestinal: Algunos pacientes pueden experimentar
náuseas o malestar gastrointestinal después de la administración de la solución.
2. Reacciones en el sitio de la inyección: Puede haber enrojecimiento, hinchazón o
sensibilidad en el área donde se administró la inyección, que generalmente
desaparecen en poco tiempo.
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Avenida Calle 127 #14-54, Consultorio 304
Bogotá, D.C.
Celular: (316) 056-7986
Declaro comprender que los signos de alarma son los siguientes y que de
presentarlos debo notificar a la clínica de manera inmediata:
1. Reacción alérgica grave: Si experimenta dificultad para respirar, hinchazón
extrema, mareos, palpitaciones o urticaria después del tratamiento, busque
atención médica de emergencia de inmediato.
2. Infección: Si nota un aumento repentino del dolor, enrojecimiento, hinchazón,
calor o secreción en el sitio de la inyección, comuníquese con su médico de
inmediato.

Declaro comprender que las recomendaciones para obtener un mejor resultado o

minimizar la probabilidad de presentar complicaciones son las siguientes:
1. Seguimiento médico: Es importante seguir las instrucciones de su médico
después del procedimiento y programar cualquier cita de seguimiento
recomendada.
2. Hidratación: Beber suficiente agua para ayudar a su cuerpo a eliminar los
productos de desecho y mantenerse hidratado después del tratamiento.
3. Descanso y cuidado: Puede ser necesario descansar y evitar actividades
extenuantes después del tratamiento para permitir una recuperación adecuada.
4. Registro de síntomas: Esté atento a cualquier síntoma nuevo o inusual después
del tratamiento y comuníquese con su médico si tiene alguna preocupación.

Declaro comprender que no es recomendable el uso de maquillaje durante las 12

horas posteriores al tratamiento. No es recomendable tomar el sol ni exponerse a
altas temperaturas ni hacer uso de saunas o baños turcos durante al menos una
semana.

Declaro comprender que la duración del efecto conseguido es variable

dependiendo del metabolismo y hábitos de cada paciente y que existe una
variabilidad individual en la respuesta al tratamiento y comprendo que a pesar de
la correcta elección del producto y la correcta técnica de realización los resultados
no pueden ser garantizados.

Declaro comprender que en mi caso particular, se ha considerado que éste es el

tratamiento más adecuado, aunque pueden existir otras alternativas que estarían
indicadas en otro caso y que he tenido la oportunidad de comentar con el
profesional.

Declaro eximir al personal aplicador y/o al centro estético o a sus dueños de

cualquier reclamación.

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Autorizo que me tomen fotos antes, durante y después del tratamiento. Y que este
material será propiedad del médico y podrá ser publicado en la redes sociales del
médico y/o la clínica con fines publicitarios al igual que podrá ser publicado en
revistas científicas, expuesto con propósitos médicos y/o educativos.

Declaro comprender que las explicaciones que se me brindaron fueron en un

lenguaje claro y sencillo, el profesional a cargo me ha permitido realizar todas las
observaciones y dudas que tenía con respecto al procedimiento y me han sido
aclaradas a totalidad.

Declaro comprender que de aparecer cualquier efecto secundario deberé

comunicar de manera inmediata al médico tratante.

Declaro que no he ocultado y/o alterado información sobre ninguna condición

médica pasada o actual. En caso tal de haber omitido alguna información clínica
importante para el profesional de la salud y asumo las consecuencias que puede
traer dicha omisión.

Me comprometo a seguir fielmente las instrucciones del médico para antes,

durante y después del tratamiento mencionado; quedando bajo mi responsabilidad
el cumplimiento de los medidas post tratamiento recomendadas.

Declaro que el profesional de la salud me permitió realizar todas las observaciones

y me ha aclarado las dudas que le he planteado. Entiendo la información que se
me ha brindado y considero que es suficiente para poder dar el consentimiento
para realizar el tratamiento.

Paciente Medico
Nombre: Dr. Gustavo Monsalve
Documento: CC/Rm: 1136885224

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