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Conciencia (lo primero que se evalúa)

Examen Neurológico 1.

 Conciencia: Capacidad de darse cuenta de lo que está

✓ Es un proceso ordenado y largo
✓ Formular diagnostico sucediendo y para poder responder. Se divide en 2
• Diagnóstico de; (cuantitativo y cualitativo)
➢ Síndrome ->
➢ Topográfico -> localización (Debemos atribuir manifestaciones clínicas a estructuras
➢ Etiológico (causa) responsables)
✓ Determinar nivel de conciencia (hasta sopor)
✓ Es espontaneo y dirigido (debemos mirar cuando  Nivel de la conciencia -Sustancia Reticular Activante
el paciente no está siendo examinado) (Tronco cerebral). Esta sustancia, nos permite estar despiertos.
✓ Es comparativo (el lado comparativo “normal”, es Si se afecta hay compromiso de la conciencia. -Cuantitativo-
el lado que NO tiene patología, NO nosotros) Por ej.;
✓ Vigilia: Estar despierto (ojos abiertos)
✓ Somnolencia: Esta despierto y durmiendo. Sin
Esquema básico del examen neurológico
maniobra
✓ Básico ✓ Sopor: Está durmiendo. Pero con estimulo
• Mental * podemos conseguir la vigilia o una respuesta que
• Pares craneanos no se considera refleja (por ej que sea capaz de
• Motor apartar el brazo que se piñizco o localizar el dolor)
• Sensitivo pero si solo se consigue flexión/extensión de
• Cerebeloso MMSS, son respuestas reflejas.
• Signos meníngeos • Superficial
• Medio
*100% de los primeros, para poder definir el nivel de conciencia *
• Profundo
✓ Adicionales
• Extrapiramidal ✓ Coma: Está durmiendo. Solo hay respuestas
• Marcha y reflejas, no intencionadas, no vigilia.
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 Contenido de la conciencia- Como percibimos. Dada
por Funciones Cerebrales Superiores (Corteza cerebral).
Funciones cerebrales superiores, serán coordinadas y así
localizarnos en un solo estimulo por;
❖ Evaluación de las Funciones Cerebrales Superiores
✓ Son funciones de la Neo-Corteza
✓ 4 lóbulos con 1 o 2 funciones generales c/u.
EXAMEN MENTAL

2. Atención- Tenemos que asegurarnos que este preservada
Es enfocarse en un estímulo puntual.
¿Cómo evaluamos la atención?
▪ Tareas que involucren SERIES no automática
(capaz de solucionarlas invirtiéndolas)
 Lóbulo Temporal / hemisferio izquierdo (Zurdos) (Forma
del lenguaje “lenguaje disgregado o afásico”)
hemisferio derecho (No verbal del lenguaje)
✓ Lenguaje (gramática /forma)

Inatención – Síndrome confusional/ Delirum • Se evalúa en 4 aspectos (lenguaje verbal)

1. Fluencia (cuantas palabras por minuto) Evaluamos la
2. Nominación (Ponerles nombre a los objetos) forma del
Funciones Cerebrales Superiores 3. Repetición lenguaje
4. Comprensión (ordenes simples y complejas)
progresiva: Síndrome Demencial – Deterioro cognitivo
✓ Memoria Episódica Afasia
Pensamientos e ideas ▪ Evaluable en la clínica

Síndrome psicótico – Diag. Mental Psiquiátrico- No 1. Permite concentrarnos en un estímulo

reconocimiento anatómico Alteraciones
2. Permite almacenar información en un recuerdo.
de la forma
3. Permite codificar elementos en un personaje,
Relación entre ambos niveles adquirida.
tiempo y lugar.
NIVEL de la conciencia (Cuantitativo) -> Luz No lee, ni
Contenido de la conciencia (Cualitativo) -> Muebles escribe bien

Si la luz se apaga, no se ven los muebles. Por lo que cualitativo aparece

siempre
Muy buena iluminación. No tener muebles. Por lo que cualitativo puede
existir solo.

¿Cómo evaluamos la memoria episódica?
▪ Dar 5 palabras (repetirlas varias veces)
▪ Luego el usuario las deberá decir u evocar.
Pero si no recuerda….
❖ ¿Es problema de la atención o de la
memoria y su codificación?
Problema atencional
▪ Es cuando el usuario no recuerda, pero se les da una clave.
Acuerdase que una palabra era un animal… y logra
recordarla.
Falla Atencional difusa o una falla del lóbulo frontal.
Problema de codificación memoria episódica
▪ No recuerda ninguna de las palabras, a pesar, que yo les dé
una clave. Es decir, no codifica.
Falla en el lóbulo temporal – medial – hipocampo.
Debemos evaluar primero la atención ya que es clave para la
evaluación de la memoria episódica.
✓ Memoria Semántica (conceptos) será
evaluada en la función ejecutiva, es decir uno
aprende desde niño como se llaman las cosas y
se queda con nosotros para 100pre.
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 Lóbulo Frontal (estructuras atencionales) Se pone en
práctica, cuando
✓ Función Ejecutiva tengamos
Capaz de orquestar a un conjunto de procesos psíquicos. muchas opciones
en una tarea, por
1. Motivación ej; Tareas motora
2. Planificación y/o ejecutivas.
3. Inhibición de lo incorrecto
Para poder resolver una problemática.
Por ej: Caminar y encontrarse un charco de agua, desconocemos la
profundidad. Mi cerebro invade con muchos pensamientos
(alternativas), hasta una estrategia más optima. Si la persona se cae,
el cerebro inhibirá esa opción para la próxima vez.
¿Cómo evaluamos la función ejecutiva?
▪ Tareas que involucren listado de palabras con restricción
▪ Que nombre palabras con la letra B, pero sin nombres
propios.
 Animales que viven en una granja (inhiben las
otras categorías) en 1 minuto.
Total: 11 palabras (ed. básica completa)
Síndrome Frontal - Sigue cometiendo errores.
Falla de:
1. Planificación (equivocan) -A motivación
2. Motivación (no tener ganas de participar) – Apatía
3. Inhibición (Salirse de la categoría dada) Diseejecución

 Lóbulo Parietales
✓ Lado derecho (no dominante)
▪ En este lado hay redes de atención visuo-espacial
▪ Capacidad de prestar atención/ noción que yo
tengo 2 hemicuerpos y de mi mapa corporal.
¿Como evaluamos?
▪ Tarea de las bisectrices
Dibujas puras rayas horizontal en hoja blanco y que
las taché
✓ Negligente Lesión en el lóbulo parietal derecho
• Es una inatención hacia los componentes espaciales
• No tacha las rayas del lado izquierdo, porque omiten ese
lado. Son lateralizados
• No existe el hemicampo izquierdo, no lo buscan, lo ignoran
✓ Hemianoptico (problema visual)
• Las personas saben que no ven. Dirán que no ven.
Conscientes que existe un hemicampo (ciego para ellos)
por lo que si reciben un estímulo de ese lado, lo buscan.
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✓ Lado izquierdo
▪ Fenómenos de la praxia
Praxis: Nos permite ejecutar actos motores
aprendidos, con un propósito. Por ej, peinarse. Que
conlleva varios pasos, se aprende y se guarda. Para poder
ejecutarse se envía a la f(x) ejecutiva del frontal.
¿Cómo evaluamos las praxis?
▪ Con Actos aprendidos u mímicas.
Por ej; Lávese los dientes, saludos, haga el gesto de la paz,
simule como si estuviera fumando, etc.
Apraxia: Perdida de los actos aprendidos.
Por lo que las Apraxias, serán lesiones tanto del parietal +
frontal ya que esté conlleva la función ejecutiva.
▪ Con praxia ideatoria
✓ Acto que involucra varios pasos
Por ej; Decirle que hay una caja de cigarrillos y que me haga el acto
de fumar. Hay Disfunción global, cuando los actos los hace, pero los
hace desordenados.
▪ Con praxia ideo-motora
Actos únicos // Localizados en la red fronto-parietal
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 Lóbulo occipital  Anómico (Afásico) y Agnosico

Funciones de reconocimiento
Saldremos de la duda con preguntarle qué acción hace el objeto.
✓ Le da el componente visual a la visuo-espacial.
Afásico, no lo denomina, pero sabe para qué es, es
Por una vía dorsal (vía del dónde) decir, si le paso el objeto
Parietal-occipital
Agnosia visual: No denomina el objeto, ni sabe que
hace.
sd Apraxico
Apraxia: (ceguera espacial, sin estar ciego)
✓ Y reconocimiento de obj y/o cosas y/o personas
EXAMEN PARES CRANEANOS (tronco cerebral)
▪ Es decir, sabemos que hay una silla, no solo porque
tenemos guardado el concepto, sino que también el
patrón de imagen  Más rápido y fácil

 Nervio olfatorio (I)

Por una vía ventral (vía del que)
Occipito-temporal. ✓ No se examina en clínica (no hay muchos
implementos)
Le presento un lápiz y que él pueda decir que es un lápiz. ✓ Se realiza con olores no irritante
✓ Es importante en neurología en 2 contextos clínicos
Agnosia visual 1. Post TEC (lesiones en el olfato)
2. Enfermedad de Parkinson

La gran mayoría de las alteraciones del olfato, NO son

neurológicas, ya que mayormente vienen de la línea otorrino.
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Fenómenos + 2. Campo visual

Fenómenos -
Osmia: Olfato La mayoría de las veces son compromisos neurológicos
Cacosmia: Percibir olores malos que
normalmente no lo pueden nombrar. ¿Cómo la evaluamos?

▪ Confrontación

 Nervio Óptico (II) 3. Fondo de ojo

Se debe evaluar en 3 fases Examinar la papila

1. Agudeza visual

Tener una resolución visual, a determinadas distancias.

La mayoría de las veces son compromisos oftalmológicos

¿Cómo la evaluamos?
1, 3 se evalúa con “confrontación”, es decir, parándose al
▪ Cuenta dedos frente – 90cm y por ojos separados. Tanto el usuario
▪ Letras (Optotipos – Snellen) como el medico deben tener el mismo ojo cerrado (como
un espejo) ¿Que mano se está moviendo? Se realiza
movimiento de dedos en los 4 cuadrantes existentes
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 Pares oculomotores (3,4,6) 3. Motilidad ocular

• Evalúa el alineamiento de los ojos ¿Cómo la evaluamos?

• Estrabismo: Mal alinamiento.
▪ Evalúan por pares, haciendo una “H” al paciente
Se debe evaluar en 3 ejes es decir, a la derecha arriba, abajo al medio
izquierda arriba, abajo.
1. Eje visual ▪ Oblicuo superior, lleva los ojos hacia medial y hacia la nariz

¿Cómo la evaluamos?

▪ Test de Hirschberg

Ilumina de frente al paciente y se fija

donde cae el punto luminoso (Caer
exactamente en la pupila)

2. Pupilas

Nos interesa el Reflejos de los nervios oculomotores que son;

✓ Tamaño pupilar
✓ Reactividad pupilar
4to: Oblicuo superior (mirar nariz)
6to: Abducen (mirar afuera -abducir)
Es decir, iluminamos una pupila y se debe cerrar la pupila 3er: Todas las acciones + levantamiento
contralateral. parpado, contracción pupilar. (Ojo caído)
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 Nervio Trigémino (5)  Nervio facial (7)

▪ Funciones Inerva los Ms de la mímica

1. Motoras: Controla los ms de la masticación. Se evalúa ▪ 4 funciones

protruyendo la mandíbula. Esta se desviará al lado sano.
2. Sensitivo: Doloroso y térmico y táctil. 1.Motoras: La única que se puede evaluar en clínica
2. Viscerales
✓ 3 ramas cutáneas 3. Parasimpática
4. Sensoriales (gustativas) Sensitiva(cutáneas)
 1era rama: Termina en el vertex y en la punta de la nariz.
¿Cómo evaluamos?
 2da rama: Empieza arqueada dental superior y se extiende
hacia la mejilla, para seguir superior ▪ A través de mímicas.

 3er rama: Hacia anterior del oído, sin comprometer el ángulo ✓ Subdivide en;
mandibular.
 Frente; Arrugue la frente, levante la ceja
 Boca; Beso, mostrando los dientes

Esto es para ver si existe compromiso de las 2 mitades de

la cara.
Ya que…

 Parálisis Benigna –lesión periférica del nervio– muy

asimétrico. Compromete toda la cara

 Parálisis facial periférica, comprometen toda la

hemicara central (lesión de la vía corticoespinal).
Comprometen el tercio inferior (boca).

+ Fea la parálisis = mejor

+ Sutil, solo la boca= mala, ya que es una lesión de
la vía motora.
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 Vestíbulo coclear (8)

2. Equilibrio
• Ligado al equilibrio y audición
• No lo evaluamos ✓ El Nervio Vestibular está conectado con:
Nistagmus: Movimiento rítmico
1. Auditivo • Ojos (nistagmo)
• Equilibrio “conjugado de los ojos”
No quedan Hipoacúsico por problemas neurológicos. • Cerebelo
Si puede quedar hipoacúsico, por problemas en el nervio periférico. • Medula Fase lenta Fase rápida
¿Cómo evaluar?  Fase Lenta: Anormal. Que oído esta malo
 Fase rápida: Normal
▪ Palabras cuchicheadas
▪ Pruebas diapasón (otorrino), se trata de evaluar la vibración Por ej: Ver un nistagmus hacia derecha y el lado lento es hacia la
de los huesecillos del oído que estarán vibrando en ambos izquierda. El lado izquierdo es el malo.
lados.
¿Cómo evaluamos el vestibular?

▪ Buscando el nistagmo espontaneo

 Lo normal, es que los primeros 30 grados de desviación hacia

cualquier dirección, no aparezca ningún movimiento.
 Sobre 30 grados, en el eje horizontal, comenzaran a hacer un
nigtasmus. Nigtasmus de mirada extrema.

 Todos los anteriores son normales.

Normalmente si hay nigtasmus, hay problemas de la marcha y

del equilibrio.

Podemos saber que el vestíbulo esta malo, con las pruebas del
equilibrio dinámico (marcha, tendera a desviarse hacia el lado)
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 Test de fokuda Central: Es disociado (al usuario le “bailan” los ojos para
todos lados y no tiene sensaciones de rotaciones), más de una
➢ Extender los brazos y caminar en el dirección, componentes verticales, No horizontales. Vértigo
mismo lugar con los ojos abiertos luego incongruente.
con los ojos cerrado
 Pares bajos (9, 10)
➢ Se desviará hacia el lado que esta 9-> Nervio glosofaríngeo (implicado en el reflejo de la
malo, cuando cierre los ojos
deglución)
10-> Nervio vago* Trabajan en conjunto.

*Se daña, se cae una de las fauces y la úvula contralateral

 Caracterización de los nigtasmus ✓ Pares de la deglución

✓ Eje principal: Faringe, algunos la laringe.

❖ 4 funciones, iguales al Nervio facial

1. Motoras: La única que se puede evaluar en clínica

2. Viscerales
3. Parasimpática
4. Sensoriales (gustativas) Sensitiva(cutáneas)

¿Como evaluamos ambos nervios?

▪ Con la acción e inspección de los mismos músculos.

Periférico: Es benigno, solo en una dirección, unilateral, se
acaba, aparece a los segundos después de la estimulación ✓ Que abra la boca. Ver que las fauces este en la
vestibular (desviación ocular, movimiento rotatorio de la línea media.
cabeza) y se acaba con los ojos fijos. Si horizontales, Nunca ✓ Que active. Que diga A, subiendo la úvula en la
verticales. Vértigo congruente línea media
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Reflejo de la deglución Nervio Hipogloso (12):

Cuando se traga, el bolo alimenticio gatilla este reflejo que sube y ¿Cómo evaluamos el N. 12?
gatilla el cierre de la glotis (no aire) y así pasa por el esófago. Es un
componente reflejo ▪ Inervar la musculatura intrínseca de la lengua

Ausente en un 30% ce la población. Por lo tanto, la falla debe

estar asociada a la clínica, es decir, a una disfagia (problema Si este nervio esta dañado, cuando uno protruya la lengua, se
de deglución) Se pueden atorar. desviará hacia el lado patológico
protruir: Sacar

 Nervio Accesorio (11) e Hipogloso (12)

✓ Principalmente motores

Nervio accesorio (11): Se preocupa del ECM y trapecio

¿Cómo evaluamos el N. 11?

▪ Rotar cabeza
▪ Elevación de hombros
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Vías largas Prueba de Mingazzini: Solo piernas, acostado y que flecte la

cadera y la rodilla, y que la sostenga en esa posición. Si falla el
✓ Son 3 tono piramidal de los MMII se caen en forma de escalera, hasta
1. Sensitiva qué se estira y se abduce.
2. Motora
3. Coordinación o cerebelosa

EXAMEN MOTOR

• Componentes de la vía motora

✓ Fuerza
✓ Tono
✓ Trofismo
¿Cómo evaluar la fuerza?
✓ Reflejos osteotendineos y superficiales Miomeros: Grupo de musculo,
✓ Respuestas anormales o reflejos pervertidos inervado por una raíz nerviosa
▪ Evaluación miomérica
¿Cómo evaluar la fuerza?
✓ Obligatorio, para cuantificar la perdida de fuerza
▪ Pruebas de mínima paresia ✓ Se evalúa de forma segmentaria o en grupo, los músculos.
Son posturas que nos permiten ver/ inferir si es que hay un Para localizar el problema en la raíz, en el musculo o el
nervio.
tono piramidal anormal. Solo lesiones 1era motoneurona.
Plexo cervical
Prueba de barré: Solo brazos, es como llevar una bandeja
➢ Deltoides: C5
El tono piramidal en MMSS predomina los músculos
➢ Bíceps C6
extensores. Si llegan a fallar abra flexión y pronación.
➢ Tríceps C7
➢ Interóseos C8-T1
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MMII
➢ Iliopsoas L1 ¿Cómo evaluar la fuerza?
➢ Abductores L2
➢ Extensores (cuádriceps de las piernas L3 ▪ Comparativa
➢ Flexores dorsales del pie L4-. l5
➢ Flexión plantar S1 Parámetro de referencia es el paciente. NO nosotros

Tono

 Es la resistencia muscular pasiva, al desplazamiento de un

segmento articular.
 100% abra un grado de R – normal-
 Es la única parte del examen motor, que no se puede imitar
u fingir.

¿Cómo evaluar el tono?

MMSS
Saludar, darle la mano, afirma el codo y se hace un
1,2,3,4,5,6,7,8
movimiento de pronosupinación y luego flexo extensión de
muñeca y abducción del hombro

MMII
Pronación de cadera, girar la pierna con rotación interna-
externa y flexo extensión de cadera y pierna.

Hipotonía e Hipertonía
Hipotonía: Central o periférica
Hipertonía: Siempre central. No periférica.
✓ Hay 2 formas de hipertonía.
1. Espasticidad: Lesiones de la 1era motoneurona. Aumento
del tono, que aparece con movimiento rápido y en una parte
del movimiento.
2. Rigidez: Constante a lo largo de todo movimiento e
independiente de la velocidad del mismo. Es decir, lo hace
rápido u lo hace lento, igual les cuesta. Por ej: Parkinson
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Reflejos Osteotendineos
 Para que existan los reflejos, debe haber un arco
reflejo.
Arco reflejo es: Un tendón (receptor), un
aferente, un centro integrador (medula). Nervio
eferente y un efector que es el musculo
 Si no hay reflejo, se pierde el arco reflejo
 Por ejemplo: No siente la extremidad inferior
(medial)de la pierna, se busca el reflejo rotuliano y
no se encuentra. Aquí está la sensación L4, y el
reflejo rotuliano está en l3-l4. Probablemente el
problema sea una radiculopatía l4
 La pérdida del arco, puede ser la raíz eferente
(motora) u aferente (sensitivo). La pérdida de reflejo
se asocia al nervio u raíz que está encargada.

 Nos permite ver el tono piramidal porque sobre los
distintos segmentos motores , este tiene un rol
inhibidor, que es un frenador de movimiento.
¿Por qué los reflejos se gatillan?
• Porque, tiene un tendón en un sitio especifico .
Por ejemplo: el reflejo rotuliano, en el tendón rotuliano. Pero
si le pego en la mitad de la pierna, y aparece la misma acción,
es raro, eso es porque el campo receptivo aumenta.
¿Qué son los reflejos saltones?
• Los reflejos saltones, nos hablan de lesiones de la vía
piramidal de la parte alta del componente motor.
• Los reflejos son asimétricos y se ponen desinhibidos, se
ponen saltones, extensos y se gatillan en áreas que no
le corresponden al reflejo.
Lesiones de los reflejos
✓ La pérdida de los reflejos nos habla de lesiones
periféricas del componente motor.
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Hipotonía + Hipertonía+ Reflejos.
Hipotonía + perdida de los reflejos: Lesión del aparato
periférico (casi siempre así)
Hipertonía + reflejos saltones: Lesión a nivel central, es un
problema cerebral.
***Patrón normal, en el hemicuerpo que no tenga
patologías**
Reflejos Superficiales u cutáneos
• No mayor distención, menos utilidad.
Reflejos Superficiales cutáneo plantar
• Estimula el borde externo del pie y a nivel del
metatarsiano escurre a medial.
• Alterado es (signo de Babinski)
 Hay que recordar, porque es un
marcador duro muy duro , de la
afección de la vía piramidal de
un problema central de las vías
motoras.
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Apuntes Técnica correcta para reflejos

1. Paciente relajado, paciente acostado.

2. La extremidad debe estar a mitad de camino*
manos descanso sobre el abdomen o la ingle.
3. Luego gatillar los reflejos.

*No muy extendida, no muy fletada, sin fuerza.

Los reflejos nos permiten ver la;

Integridad de los arcos reflejos

Indirectamente para ver la vía piramidal

Reflejo cutáneo plantar extensor. No Babinski +/-

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Examen sensitivo Sistema Cordón posterior (dorsal)

✓ Vías sensitivas, son separadas en la medula periférica ✓ Tacto fino

Sistema Anterolateral
✓ Termalgesia
✓ Tacto grueso
✓ Dolor y temperatura (Terminaciones nerviosas libres)
¿Cómo funciona el Sistema Anterolateral?
1. Las aferencias provenientes de la piel ingresan a la
médula espinal y hacen sinapsis con neuronas del
asta dorsal.
2. Estos axones decusan en el segmento de
ingreso, formando la comisura ventral o
blanca anterior de la médula espinal.
3. Ascienden por el haz espinotalámico.
✓ Propiocepción consciente
✓ Vibratoria
¿Cómo funciona el Sistema dorsal?
1. Las aferencias forman los fascículos grácil y
cuneiforme en la médula espinal, los que
sinaptan en los núcleos homónimos.
2. Se decusan a nivel de bulbo caudal y
ascienden contralateralmente por el
lemnisco medial.
3. Sinaptan en el núcleo VPL del tálamo.
4. Terminan en la corteza somatosensorial
primaria ubicada en el giro postcentral

4. Sinaptan en el núcleo VPL del tálamo.

5. Cursan por el brazo posterior de la

cápsula interna.

6. Llegan a la corteza somatosensorial

primaria

VPL: Núcleo ventral posterolateral del tálamo

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• Estos 2 sistemas van separados por toda la medula, ✓ La medula tiene una estructura llamada metamérica , que
luego llegan al bulbo y estas se integran. está dividida en segmentos que originan los miomeros.

Es un fragmento de la médula espinal que contiene una

• Sobre el bulbo, las 2 vías, son 1 y vemos todo en aferencia y eferencia de una raíz nerviosa
conjunto. Es decir, si tiene una lesión arriba, que no
le duele, tampoco lo sentirá tocando.
✓ Por lo tanto, si creemos que tiene una lesión medular o
Lesiones en los sistemas una lesión periférica. Debemos hacer una evaluación
dermatomédica , aprenderse los dermatomas .
Lesiones bajo el bulbo cerebral pueden tener
disociaciones de las vías.

Es importante evaluar el dolor (Anterolateral) y la

sensación de que lo tocan (Cordón dorsal)

¿Como se evalúan los sistemas anterolaterales y

cordón dorsal?

▪ Sistema Anterolateral = Con algo que duela

▪ Sistema Cordón posterior (tacto) = algodón
▪ Tiene que ser comparativa y el cómo lo hagamos
dependerá de lo que sospechamos

Si creo que tiene un lesión cerebral que tiene un homúnculo sensitivo y en

el homúnculo sensitivo, están muy representadas la cara , la mano y el
pie . Por lo tanto, examinaremos la cara, la mano y el pie
Fibras mielínicas v/s amielínicas.
 Amielinicas u libres - > Anterolateral (dolor y
temperatura)
 Mielinicas -> Cordón dorsal (sensibilidad, táctil)
Los más importante: C5: Borde lateral del brazo. C6: Borde
lateral del antebrazo, C7: Dedo medio , C8: Borde medial del
antebrazo, T1: Borde medial del brazo, T4: Inter mamilar , T10:
Ombligo , L1: Ingle, L2: Borde medial de la pierna , L3-L4:
Borde lateral, L4: Borde medial de la pierna , L5: Borde lateral
y S1: Planta del pie .
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Ambos sistemas anterolateral y cordón posterior.

Homúnculo cerebeloso

• Si la lesión se da en la línea media, la

ataxia es del tronco

El paciente oscila y camina con las

piernas abiertas (como curados)

• Si se lesionan lo periférico, son las

extremidades

El paciente tiene las manos temblorosas y

las piernas para cualquier lado

¿Cómo evaluamos la parte periferica?

▪ Con pruebas de precisión

MMSS: Índice- nariz , es decir , toque la

nariz, toque el dedo x2.
Examen cerebeloso
MMII: Talón toquese la rodilla , toquese el
Vía cerebelo o de coordinación talón .

✓ El cerebelo tiene un rol anexo, al aparto motor

✓ Inhibe el movimiento.

El cerebelo se muere, el mov se descontrola y se pone

atáxico.

Taxis: Coordinación – Ataxia: Pérdida de la coordinación

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Signos meníngeos
¿Cómo evaluamos el vermis?
✓ Indican irritación de la meninge o
▪ Mediante la marcha. de las raíces nerviosas. En el
▪ Prueba de romberg (Es una prueba propioceptiva). fonde son signos netamente
específicos para ir a buscar la
Parece, junte los pies y cierre los ojos , se testea el equilibrio irritación de estas estructuras,
que es propiocepción , visión y vestíbulo. principalmente en la patología
infecciosa.
Cuando el vestíbulo esta malo se irán hacia el lado que falla
(por ejemplo, lado derecho).
Irritación meníngea
En el caso de las lesiones propioceptiva, va a pasar que se
caen.  Rigidez de nuca : (La más común)
Uno tiene la mano bajo la cabeza , y moviliza los dedos,
Si el problema es el cerebelo, el paciente se cae de espalda. lo normal es que flecte la cabeza .

Si les cuesta flectar la cabeza con los dedos uno habla

de rigidez de nuca. Si esta rígido se realiza el signo de
brudzinski.

 Brudzinski

Uno flexiona bruscamente la cabeza , gatillando una

contracción + una flexión de las extremidades inferiores.

Estos pacientes también pueden tener el signo de

Kerning
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 Signo de Kerning
Uno le levanta la pierna, en donde la ira
flectando, por lo que si uno se la extiende se
producirá un dolor radicular significativo
Puede ser también por una hernia (que agarro una
raíz y la dejo irritada)
Diagnostico neurológico
✓ Tiene 3 partes
1. Síndrome: Es con el diagnostico que vamos a trabajar,
que nos habla de una causa. Se construye con los
síntomas del paciente + examen físico
2. Topografía: Es lo que nosotros encontramos en el
examen neurológico ahí podemos decir, si el problema
es central u periférico y en parte esta.
4 perfiles neurológicos
¿Cómo parte el problema y cómo evoluciona?
✓ Nos dirá la causa
 Si el problema partió de un segundo a otro:
vasculares, infarto, hemorragia, ACV ,
 Empezó brusco y llega a una meseta que se mantiene
en el tiempo u regresan: inflamaciones, itis , encefalitis
, meningitis.
 Empezó de una forma y nunca más paro, progresivo
lentamente en el tiempo: Tumores , patologías
degenerativas
 Se mantiene durante todo el tiempo (estacionario):
Secuelas

3. Causa: Es dependiente del componente temporal,  Va y viene, es decir, un episodio luego normal x2:
¿Como empezó el problema? Remitente recurrente (brotes)

¿Cómo definir cuáles son las causas?

Síntoma es ( – )o deficitario , es decir , perdió una

función , por lo que lo más probable , es que sea lesión
de la estructura
Síntoma irritativo : patologías más bien primarias (crisis
epilépticas)