23-08-2023

FISIOLOGÍA
DE LA
DEGLUCIÓN
DEFINICIÓN
DISFAGIA
FLGA. M. SANHUEZA G.
FLGA. VIRGINIA GARCÍA F.

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DEGLUCIÓN
“La deglución es un proceso
neuromuscular complejo,
mediante el cual los alimentos
procedentes de la boca pasan
por la faringe y esófago al
estómago”

(Logemann, 1983, 1994)

• 146 ciclos durante la comida

El ciclo deglución en 24 • 394 ciclos entre comida estando
horas se produce 590 despierto
veces. • 50 ciclos durante el sueño para la
deglución de saliva

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FASES DE LA DEGLUCIÓN

Preparatoria
Anticipatoria Oral
Oral

Faríngea Esofágica

FASE ANTICIPATORIA

Esta fase implica el reconocimiento

cortical de los alimentos antes de ser
ingeridos, permite:
• Adecuada secreción de saliva
(cantidad y calidad)
• Organización de los patrones de
aprehensión, masticación y control
general del alimento, en base a la
imagen mental previa que el sujeto ha
incorporado sobre las características
de cada alimento (Clave, 2009, Tobar,
2010).

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FASE PREPARATORIA ORAL

• El alimento es masticado y
mezclado con saliva, para formar un
bolo cohesivo que se será
proyectado anterolateralmente por
la lengua contra el paladar.

• La duración de esta etapa es

variable, ya que depende de la
facilidad del sujeto para masticar,
de la eficiencia motora y del deseo,
más o menos intenso, de saborear
el alimento .

FASE PREPARATORIA ORAL

La actividad oral requerida para formar un bolo con
la talla y consistencia adecuada depende de los
sentidos y sensaciones estimuladas en la boca

Tacto y
Gusto Textura propiocepció
n

Aferencias sensoriales adecuadas

permitirán una adecuada ejecución motora

La estimulación sensorial contribuye a la producción de saliva,

de jugo gástrico y pancreático para una mejor digestión del
alimento

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FASE PREPARATORIA ORAL

MUSCULATURA

Orbicular de los labios para contener el alimento en

el interior de la cavidad oral (VII par) y el Buccinador
(VII par)

Palatogloso que sella la porción posterior de la

cavidad bucal evitando que el alimento caiga
demasiado pronto a la faringe (IX, X y XI pares)

Musculatura lingual (XII par)

Musculatura mandibular en caso de intervención de

la función de la masticación para el triturado de
alimentos (V par).

FASE PREPARATORIA ORAL

Otros factores que influyen en correcta

preparación del bolo

• Correcta dentición y oclusión.

• Buena movilidad a nivel de la articulación

temporomandibular (movimientos rotatorios
laterales).

• Correcta salivación.

• Mantenimiento de un estado cognitivo tal que

posibilite la atención para completar la fase
preparatoria oral.

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FASE ORAL
• La lengua empuja el bolo alimenticio
posteriormente hasta que la fase
faríngea es disparada en el área de los
arcos anteriores de las fauces.

• El sellado labial se mantiene y la

tensión de la musculatura bucal evita
que la comida caiga en los surcos
laterales, entre la mandíbula y las
mejillas.

• La lengua se eleva secuencialmente

presionando contra el paladar en una
dirección antero-posterior;
MUSCULATURA
empujando el bolo dentro de la
faringe. Musculatura lingual intrínseca y extrínseca
(XII par) y la musculatura facial (VII par).
• Fase voluntaria de duración de 1 seg.

(Logemann, 1994)

FASE FARÍNGEA
• La deglución faríngea se inicia por la
estimulación de zonas reflexógenas a
nivel de los pilares anteriores de la
fauces (dependientes
fundamentalmente de los pares
craneales IX y X), de manera que el
movimiento posterior del bolo nunca
es interrumpido.

• A partir de este momento, la

deglución es un acto completamente
reflejo e involuntario.

• Los impulsos sensitivos se dirigen al

tronco encefálico donde se inician
una serie de impulsos motores
transmitidos a través de los nervios
craneales V, IX, X, XI y XII y producen
las siguientes acciones:

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FASE FARÍNGEA
a) Cierre de Cuerdas vocales.
b) Cierre del Vestíbulo
Laríngeo
c) Ascenso de hioides y
larínge
d) Elevación del velo del
paladar
e) Apertura del selle
glosopalatino

Fase Faríngea
El desplazamiento
posterior de la lengua,
que al contactar con la
pared faríngea
posterior favorece el
empuje del bolo,
través de la faringe
hacia el esófago.

La contracción de los
constrictores faríngeos
tiene una acción de
vaciado que minimiza
los residuos faríngeos.

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MOVIMIENTO HACIA ATRÁS DE LA BASE DE LA

LENGUA

ARITENOIDES BASE DE
EPIGLOTIS PARED
POSTERIOR DEL LENGUA
A FARINGE

Fase Faríngea
La laringe y el hueso hioides se elevan y mueven
hacia delante, acción dependiente CONTRACCIÓN
fundamentalmente de la MÚSCULOS
Como consecuencia se produce la caída del SUPRAHIOIDEOS
cartílago epiglótico sobre la apertura superior
de la laringe.

Se produce acortamiento de la faringe y la

tracción sobre el músculo cricofaríngeo, que
favorece la relajación del Esfinter Esofágico
Superior.
Todo esto tendrá repercusiones muy
importantes de cara a conseguir una deglución
segura

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Fase Faríngea
Esta fase tiene una duración aproximada de un segundo cuando se
degluten líquidos, pero puede ser más larga en adultos normales si se
utilizan consistencias sólidas.

Este es el momento más comprometido de la deglución, ya que al

atravesar el bolo alimenticio la encrucijada aerodigestiva es necesario
que la vía aérea inferior quede protegida para evitar complicaciones
respiratorias, fruto de la entrada de alimento en la vía aérea.

Fase Faríngea
MECANISMOS DE PROTECCIÓN DE LA VÍA
AÉREA

Elevación Mecanismo de la
Cierre glótico
hioides y laringe tos
• Aproximación • Genera báscula • Expulsa de las
con fuerza de epiglótica vías
los pliegues • Junto con respiratorias
vocales movimiento inferiores
• Genera cierre posterior de la cualquier
glótico lengua la partícula que
larínge queda haya accedido
oculta

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Fase Esofágica
• La peristalsis mueve el bolo a lo largo
del esófago hasta el estómago.

• La onda peristáltica primaria es una

continuación de la onda de contracción
iniciada en la faringe, que progresa de
modo secuencial Esfínter Esofágico
Inferior, quien se relaja a los dos o tres
segundos de iniciarse la deglución y
permanece abierto durante 10 o 12
segundos, tiempo que tarda el bolo en
recorrer el esófago.

• En el caso de que esa onda peristáltica

primaria no haya sido suficiente para
verter todo el contenido del bolo en el
estómago, se pone en marcha una
peristalsis secundaria que propulsa
este material residual.

DISFAGIA
• El término disfagia se refiere a la dificultad para la
deglución, es decir, la sensación de dificultad de paso de los
alimentos (sólidos o líquidos) desde la boca hasta el
estómago.
• Su prevalencia aumenta con la edad y que repercute de
forma negativa sobre la calidad de vida.

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¿QUÉ CONDICIONES CAUSAN

DISFAGIA?
Resumen de condiciones que pueden contribuir a la Disfagia

Enfermedades neurológicas Trastornos del tejido conectivo/reumatoídeos

Accidente cerebrovascular (ACV) Poli/Dermatomyositis
Traumatismo Encéfalocraneano (TEC) Esclerosis sistémica progresiva

Demencia Enfermedad de Sjögren

Enfermedad de la motoneurona Escleroderma

Miastenia Gravis Diagnósticos estructurales

Parálisis Cerebral Cualquier tumor que se aloje en el tracto digestivo

Síndrome de Guillain-Barré Diagnósticos Iatrogénicos

Poliomielitis Radioterapia
Enfermedades infecciosas Quimioterapia
Miopatías Intubación o Traqueostomía

Condiciones Progresivas Cirugías de cabeza y/o cuello

Parkinsonismo Otras condiciones relacionadas

Enfermedad de Huntington Compromiso respiratorio severo
Parálisis Progresiva Supranuclear Condiciones psicológicas
Envejecimiento

(Groher & Crary, 2016)

DISFAGIA Y FASES DE
LA DEGLUCIÓN
DISFAGIA ORAL

La disfagia oral se
produce por problemas • Tiempo de duración de la
en iniciar la deglución o fase
por alteraciones • Fuerza Labial
masticatorias con • Selle Labial
dificultad en la formación • Eficiencia masticatoria
del bolo alimenticio. • Continencia bucal
• Movilidad, presión y fuerza
Se produce en ausencia lingual
de alteraciones en las fase • PROPULSIÓN LINGUAL
faríngea y esofágica

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DISFAGIA Y FASES DE
LA DEGLUCIÓN
DISFAGIA ESOFÁGICA

Debido a alteraciones
orgánicas y funcionales Causas
ubicadas por debajo del
espacio supraesternal

Se puede dar con

Regurgitación tardía
Dolor torácico
Pirosis

DISFAGIA Y FASES DE
LA DEGLUCIÓN
DISFAGIA ESOFÁGICA
Diagnóstico diferencial entre los
diferentes tipos de disfagia

Ejemplos Alcalasia Estenosis

Cáncer de
esofágica péptica del
esófago
esófago

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DISFAGIA
OROFARÍNGEA
(CLAVÉ, ARREOLA, VELASCO, QUER, 2015)

La disfagia orofaríngea es un síntoma que se

refiere a la dificultad o molestia que se produce
a la hora de formar y/o mover el bolo
alimenticio desde la boca al esófago.

ESTRUCTURALES FUNCIONALES

Por alteraciones que dificulten Por alteración de la motilidad

la progresión del bolo
Osteofitos cervicales
Tumores
Postquirúrgicas
Postradioterpéuticas
orofaríngea que afecta a la
propulsión del bolo, la
reconfiguración orofaríngea
durante la deglución o a la apertura
del esfínter esofágico superior.
Asociada a enfermedades
neurológicas o al envejecimiento

DISFAGIA OROFARÍNGEA
DEFINICIÓN ( C L A V É , A R R E OL A , V E L A S C O, Q UER , 2015)

• La disfagia orofaríngea es un síntoma que se refiere a la dificultad o

molestia que se produce a la hora de formar y/o mover el bolo
alimenticio desde la boca al esófago.
• Puede originarse por alteraciones estructurales que dificulten la
progresión del bolo (tumores esofágicos u ORL, osteofitos cervicales,
estenosis esofágicas por anillos, postquirúrgicas o
postradioterapéuticas) aunque principalmente es una alteración
funcional de:
• la motilidad orofaríngea que afecta a la propulsión del bolo, a la
reconfiguración orofaríngea durante la deglución o a la apertura del
esfínter esofágico superior (EES), y está frecuentemente asociada a
enfermedades neurológicas o al envejecimiento.

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EPIDEMIOLOGÍA DE LA
D.O

• 60% de los adultos mayores institucionalizados

• 80% de los pacientes que han recibido tratamiento quirúrgico
o radioterapia

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PROFESIONALES QUE INTERVIENEN

EN LA DISFAGIA

Profesionales relacionados con el manejo de la Disfagia

Fonoaudiólogo Otorrinolaringólogo (ORL)
Gastroenterólogo Radiólogo
Neurólogo Dentista
Enfermera Nutricionista
Broncopulmonar Terapeuta Ocupacional

(Groher & Crary, 2016)

CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA
DISFAGIA POR FASE

Fase Fase Fase

Fase Oral
Preparatoria Faríngea Esofágica

Reducido cierre labial.

Reducido cierre labial.
Alteración de la
respuesta motora
Parálisis/paresia buco- orofaríngea.
facial.

Reducido y
Deficiente control desorganizado Reducida peristalsis
lingual. movimiento de anterior esofágica.
a posterior de la lengua.

Hiposensibilidad oral. Alteración de la

Reducidos movimientos
laterales y verticales de
la mandíbula.
apertura del Esfínter
Esofágico Superior
Falta de tensión bucal. (EES).

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F I S I O P A T O L OG Í A
DISFAGIA
OROFARÍNGEA
F U N C I O NA L
DISFAGIA OROFARÍNGEA FUNCIONAL
Respuesta motora
orofaríngea
Denominada también reflejo de
deglución incluye:
• Reordenación temporal de las
estructuras orofaríngeas y
disposición de la vía digestiva
• Transferencia del bolo de boca
a esófago
• Recuperación de la
configuración respiratorio
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Apertura del EES
Apertura permitida por:
• La interrupción del tono vagal
sobre el músculo cricofaríngeo,
• Tracción sobre la cara anterior
del esfínter
• Pulsión sobre el esfínter
ejercida por la energía cinética
del bolo l
• Distensibilidad del esfínter que
permite su relajación completa
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RESPUESTA MOTORA OROFARÍNGEA

La adaptación orofaríngea durante la deglución está
mediada por la apertura y el cierre de cuatro importantes
válvulas:

El sello entre el paladar

blando y la lengua (sello
glosopalatino).
El cierre de la
nasofaringe mediante el
ascenso del paladar
blando (sello
velofaríngeo).
El vestíbulo laríngeo,
cerrado mediante el
descenso de la epiglotis.

La apertura del EES.

GPJ: Selle Glosopalatino

VPJ: Selle Velopalatino
LV: Vestíbulo Laríngeo

ESS: Esfínter Esofágico

Superior

Clavé P. APT, 2006; Rofes L. NGM, 2011

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RESPUESTA DEGLUTORIA
ALTERADA
Sensibilidad Orofaríngea Reducida

Prolongación Duración de la
deglución

Reconfiguración Lenta
• GPJO-LVC
• GPJO-UESO

Débil fuerza de propulsión

Clavé P. APT, 2006; Rofes L. NGM, 2011

Ortega O. (2019)Clase Master Trastornos de la
deglución

ALTERACIONES DE LA RESPUESTA MOTORA

OROFARÍNGEA

Respuesta Motora Orofaríngea = Reflejo Deglución

• Respuesta motora orofaríngea profundamente alargada (>740 ms).

• Retraso en la fase de reconfiguración de la vía respiratoria hacia una
vía digestiva.
• Prolongación (el doble) de los intervalos hasta el cierre del vestíbulo
laríngeo y la apertura del EES.

Proceso Valor en sujetos jóvenes sanos

Respuesta Motora Orofaríngea. <740ms
Cierre del Vestíbulo Laríngeo. <160ms
Apertura del EES <220ms

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RMOF
• Voluntarios sanos
- GPJO-LVO = 760±23 ms
- LVC = 157±13 ms
- UESO = 200±11 ms
• Ancianos frágiles/ Deglución
segura
- GPJO-LVO = 931±39 ms
- LVC = 243±56 ms
- UESO = 347±35 ms
• Ancianos frágiles/ Deglución no
segura
- GPJO-LVO = 1013±53 ms
- LVC = 476±48 ms
- UESO = 403±45 ms

Clavé P. APT, 2006; Rofes L. NGM, 2011

Ortega O. (2019)Clase Master Trastornos de la deglución

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ALTERACIONES DE LA RESPUESTA MOTORA

OROFARÍNGEA

La transferencia del bolo de la boca y la faringe al esófago está

principalmente causado por la propulsión de la lengua contra
el paladar duro, lo que proporciona la fuerza necesaria para
propulsar el bolo a través del EES con una mínima resistencia

Baja velocidad del transporte del Fuerza de propulsión del bolo

bolo durante el tránsito faríngeo muy débil.

Sujetos con
Valor en sujetos
Proceso enfermedad
jóvenes sanos
neurológica
Velocidad
transporte del bolo 35 cm/s <22 cm/s
en tránsito faríngeo

Fuerza propulsión
>0,33 mJ <0,20 mJ
del bolo

REDUCCIÓN DE LA VELOCIDAD
Y ENERGÍA CINÉTICA DEL BOLO

Rofes L. NGM, 2011

Ortega O. (2019)Clase Master Trastornos de la deglución

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ALTERACIONES DE LA APERTURA DEL EES.

4 mecanismos que facilitan la apertura del EES son:

– Interrupción del tono vagal sobre el músculo

cricofaríngeo.
– Tracción sobre la cara anterior del esfínter causada por la
contracción de la musculatura que se inserta en el hueso
hioides.
– La fuerza del bolo (peso) ejercida sobre el esfínter.
– La distensibilidad del esfinter que permite su relajación
completa, con bajas presiones residuales y escasa
resistencia durante el paso del bolo.

MECANISMOS AFECTADOS POR:

Débil contracción hioidea y/o de la
propulsión lingual.

DISFAGIA OROFARÍNGEA Y SIGNOS

CLÍNICOS
La disfagia Orofaríngea puede originar 2 grupos de
complicaciones de gran trascendencia y que se
pueden evidenciar en la evaluación clínica

ALTERACIONES DE ALTERACIONES EN
LA EFICACIA DE LA LA SEGURIDAD DE
DEGLUCIÓN LA DEGLUCIÓN

• Selle labial insuficiente • Cambios de voz post

• Dificultad para formar y deglución
controlar y propulsar el • Tos
bolo • Desaturación de
• Deglución fraccionada oxigeno
• Residuo laríngeo • VFC ( penetraciones y
• Residuo faríngeo aspiraciones)

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ASPIRACIÓN V/S
PENETRACIÓN
• Aspiración: es el ingreso de cualquier material por debajo
de las cuerdas vocales verdaderas. Ésta puede ocurrir en
forma silenciosa sin que el paciente exhiba signos de que
la aspiración ha ocurrido.

ASPIRACIÓN V/S
PENETRACIÓN
• Penetración laríngea: es el ingreso de cualquier material
por sobre las cuerdas vocales verdaderas.

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PENETRACIÓN Y
ASPIRACIÓN
• Se denomina penetración a la entrada de contraste en el vestíbulo
laríngeo sin rebasar las cuerdas vocales, y si el contraste atraviesa las
cuerdas y pasa al árbol traqueo-bronquial se llama aspiración56.
Dichas alteraciones pueden producirse en tres momentos del ciclo
deglutorio:

ASPIRACIÓN PREDEGLUTORIA:

Representa el 10% de las aspiraciones en pacientes

neurológicos. Se produce en la fase oral de la
deglución por la insuficiencia del sello
palatogloso (lengua-paladar blando),
disfunción muy grave que origina la caída del bolo a
la hipo faringe antes del disparo del patrón motor
deglutorio faríngeo (reflejo deglutorio) y mientras la
vía respiratoria está todavía abierta.

ASPIRACIÓN

• ASPIRACIÓN DURANTE LA FASE FARÍNGEA DE LA DEGLUCIÓN:

• Es el tipo más frecuente de aspiración orofaríngea y representa hasta el 85% de las
aspiraciones en pacientes neurológicos. La lentitud del cierre del vestíbulo
laríngeo y la lentitud en la apertura del esfínter esofágico superior son
los dos parámetros de la respuesta motora orofaríngea más relacionados con la
posibilidad de una aspiración
• ASPIRACIÓN POSDEGLUTORIA:
• Representa el 10% de las aspiraciones en pacientes neurológicos y ancianos, y se
produce como consecuencia de la permanencia de un elevado residuo
posdeglutorio en la hipofaringe. Cuando el paciente realiza la primera
inspiración después de la deglución, se encuentra la hipofaringe llena de contraste
que pasa directamente a la vía respiratoria.
• Un residuo hipofaríngeo simétrico en ambos senos piriformes se debe a una
contracción lingual débil, muy frecuente en los pacienTes con enfermedades
neurodegenerativas, y está asociado a sarcopenia en los pacientes ancianos.

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TOS ASOCIADA A LA
ALIMENTACIÓN
• En caso de los pacientes con disfagia, la
presencia de tos asociada a la
alimentación puede ser el dato que
identifique un problema de seguridad,
como puede ser la presencia de
penetración o de aspiración. La tos se
puede considerar como la respuesta
fisiológica normal ante un agente que puede
resultar nocivo para el sistema respiratorio y
tiene la finalidad de expulsar las secreciones y
otros elementos de la vía aérea.

DISFAGIA OROFARÍNGEA
COMPLICACIONES (CONSECUENCIAS)

COMPLICACIONES POR COMPLICACIONES POR

ALTERACIONES DE LA EFICACIA DE ALTERACIONES EN LA SEGURIDAD
LA DEGLUCIÓN DE LA DEGLUCIÓN

• MALNUTRICIÓN • INFECCIONES
• DESHIDRATACIÓN RESPIRATORIA DE VIA
BAJA
• NEUMONIA ASPIRATIVA
• REINGRESOS
HOSPITALARIO
• MORBIMORTALIDAD

• INSTITUCIONALIZACIÓN
• IMPACTO PSICOLÓGICO Y ECONÓMICO

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NEUMONIA ASPIRATIVA

COMPLICACIONES
DE LA DISFAGIA
OROFARÍNGEA

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COMPLICACIONES RELACIONADAS CON LA

SEGURIDAD

• Hasta el 50% de los pacientes

NEUMONIA ASPIRATIVA:
Cuando existe evidencia
radiológica de condensación
pulmonar, causada por el paso
al árbol traqueo-bronquial de
una cantidad importante de
secreciones contaminadas por
bacterias patógenas, ya sean
orofaringeas o del tracto
digestivo, en pacientes con
alteraciones de la motilidad
orofaríngea o gastroesofágica
neurológicos y de los pacientes
ancianos presentan alteraciones de
la seguridad de la deglución (pe-
netraciones y aspiraciones)
• Los ancianos institucionalizados y en
especial los considerados frágiles los
que presentan mayor riesgo de
neumonía (Inicidencia 10 veces
mayor) (Clavé. 2013)
• La NA es la causa más frecuente de
mortalidad durante el primer año
después de un ACV

NEUMONÍA
ASPIRATIVA

• La Neumonía Aspirativa ocurre cuando el

contenido de la cavidad oral (líquido, saliva,
alimento) colonizado con patógenos
respiratorios llega al pulmón mediante una
aspiración causando una infección con evidencia
radiológica de condensación.
• • Principal causa de muerte en pacientes con DO
y enfermedades neurológicas.

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• La fisiopatología de la NA requiere la existencia de los tres elementos

siguientes:
1. Colonización orofaríngea por patógenos respiratorios
2. Disfagia orofaríngea con alteración de la seguridad y aspiración
orofaríngea, especialmente grave si es silente
3. Individuo vulnerable, inmunocomprometido, anciano o frágil

La localización de la neumonía vendrá́

determinada por la posición física del
paciente en el momento de la
aspiración:

Bipedestación o semi-incorporado, la
afectación predominará en el segmento
basal de los lóbulos inferiores

Decúbito, el más afectado será el

segmento posterior del lóbulo superior
derecho y/o el segmento apical del
lóbulo inferior derecho

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COMPLICACIONES
RELACIONADAS CON LA
EFICACIA
• Como consecuencia de la desnutrición, el
paciente presentará alteraciones importantes
en su estado nutricional, que pueden oscilar,
DESNUTRICIÓN dependiendo del tiempo de evolución, desde
una ligera pérdida de peso hasta una
afectación importante del compartimento
magro, que empeorará todavía más su
capacidad para deglutir, al disminuir la fuerza
de los músculos deglutorios.
DESHIDRATACIÓN
• La deshidratación dará lugar a confusión
mental, sequedad de la piel y las mucosas,
disminución de la salivación, disminución de la
expectoración, disnea, etc., lo que agravará
todavía más la capacidad para deglutir.

COMPLICACIONES DE LA
DISFAGIA OROFARÍNEGA

Clavé P (2013)
Ortega O. (2019)Clase Master Trastornos de la deglución

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ALGUNOS FENOTIPOS DE
DISFAGIA

ENFERMEDADES
ADULTOS MAYORES DAÑO NEUROLÓGICO
NEURODEGENERATIVAS

CÁNCER DE CABEZA Y ENFERMEDADES

CUELLO NEUROMUSCULARES

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BIBLIOGRAFÍA BASE

Clavé P, García-Peris P. Guía de diagnóstico y tratamiento nutricional de la disfagia orofaríngea. Nestlé Health
Science. Ed Glosa. 2013. 2a Ed. Capítulo 2, 3 y 4.
Pérez DS, Ortega O, Cabré M, Clavé P. Capítulo 29. Disfagia orofaríngea en el anciano. Tratado de Medicina
Geriátrica. Abizanda P. Elsevier. 2014.
Clavé P, Verdaguer A, Arreola V. Disfagia orofaríngea en el anciano. Med Clin (Barc). 2005; 124(19):742-8.

Ortega O, Arreola V, Clavé P. Capítulo 16, Tomo II. Disfagia Orofaríngea. Tratado de Neurogastroenterología y
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signos clínicos y el método de exploración clínica de volumen viscosidad en comparación con la
videofluoroscopia. Rehabilitación (Madr.) 2011;45(4):292-300.

López-Liria R, Fernández-Alonso M, Vega-Ramírez FA, Salido-Campos MA, Padilla-Góngora D. Tratamiento y

rehabilitación de la disfagia tras enfermedad cerebrovascular. Rev Neurol 2014; 58(6):259-267.

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