Introducció

n a la
deglución y
la disfagia
Internas
Fonoaudiología UNAB
y UVM 2019
 Deglución
Se define como el transporte de
sustancias, sólidas, líquidas y
saliva desde la boca hacia el
estómago.
Actividad neuromuscular
compleja, controlada por el SNC Y
SNP
Participan alrededor de 30
músculos.
Proceso continuo y dinámico, que
con fines didácticos y de estudio se
(Cámpora y falduti, subdivide en varias fases, las que
2012) van de tres a cinco de acuerdo a
diversos autores.
(Campos et al, 2015).

2
 Fases de la
deglución

Oral
1.Propulsi
Preparatoria ón del Faríngea
oral bolo
1.Deglución
2.Válvula
1. 2.Cierre de la
velolingua
Masticación nasofaringe
l
2.Selle 3.Apertura EES
válvula
labial
3.Formación
del bolo
Anticipatoria
Esofágica
1.Reconocimien
to cortical de 1. EES
los alimentos 2.Bolo al estómago
2.Adecuada
secreción de Quarterly budget
3
saliva
Preparator
ia ◆
oralVoluntaria y de duración variable,
Oral
◆ Dependerá de la consistencia y volumen

OUR TEAM
de los alimentos que introducimos a la
cavidad oral.
◆ cuando ingresa el alimento a la boca y se ❏ Voluntaria pero con una duración de 1
segundo aproximadamente
produce el selle labial para contener la ❏ Transporte del bolo hacia la parte posterior de
la cavidad oral
comida, ❏ Se produce al realizar en movimiento

◆ Se procede a la trituración del alimento ascendente de la la punta de la lengua

generando contacto con el paladar blando.
para formar un bolo,
◆ Es necesario un correcto sellado de los 4

esfínteres, para contener el alimento

 Fase Faríngea Fase esofágica
❏ Involuntaria y una duración de 1 ❏ Movimientos peristálticos
segundo aproximadamente involuntarios de las paredes
❏ Se produce el cierre nasofaríngeo, esofágicas.
momento en el cual se ocasiona Tiempo de duración es de 8 a 10
una apnea respiratoria. segundos aproximadamente.
❏ Ascenso anterosuperior de la
laringe ampliando el espacio
faríngeo
❏ Cierre del cartílago epiglótico
❏ Se desplaza bolo por la faringe
gracias a movimientos
peristálticos
❏ Bolo llegar al esfínter esofágico 5
superior.
6
 Válvulas

Cierre de
Velo vestíbulo
Lingual Laríngeo

2 4

1 3 5

Labios Velo EES

Faríngeo
7
 PARES CRANEALES ASOCIADOS AL
PROCESO DEGLUTORIO

1 7
FACIAL GLOSOFARINGEO
OLFATORIO: TRIGÉMINO Información motora
Importante por la
Participa en la Sensibilidad de la acción motora de al músculo
fase cara y dos tercios músculos estilofaríngeo,
anticipatoria y anteriores de la buccinadores y sensoriomotora a
preparatoria lengua orbicular de los glándulas parótidas
oral labios. Sensibilidad ⅔
anteriores de la
lengua
5 9
 PARES CRANEALES ASOCIADOS AL
PROCESO DEGLUTORIO

1
10 2
HIPOGLOSO
VAGO encargado de inervación
ACCESORIO motora de m.intrínsecos de
información motora y acción en m.ECM,
sensitiva a
la lengua, estilogloso,
trapecio, geniogloso e hiogloso junto
m.constrictores de
faringe y músculos músculos del con ganglios autónomos de
laringeos,, inervación paladar blando y la base lingual
autonomica de esofago y faringe

1
tubo digestivo.

1
RELACIÓN ENTRE DEGLUCIÓN Y VOZ

En ambos
procesos trabajan

Sistema
respiratorio
Musculatura
laríngea y
cuerdas
vocales
Además de
requerir una
postura 10
adecuada
 PARÁMETROS
NO existen falsas vías, se
SEGURIDAD
COMPETENCIA
da cuando el tránsito de Existe sincronización
alimentos se ve de las válvulas de la
deglución una vez
interferido por
que alimentos y
incoordinación y falta de líquidos son
sincronía entre las fases ingeridos.
oral y faríngea

S E C C
EFICIENCIA CONFORTABILIDAD
Se logra La alimentación
mantener un debe ser
estado agradable para
nutricional todos. 11
óptimo según
 ¿Qué es la
disfagia?
Desorden de la deglución
caracterizado por la dificultad
en la preparación oral para la
deglución o el traslado del
material de la boca al
estómago. (ASHA, 1987)

“Dificultad en el proceso de
deglución, lo que implica
una progresión alterada del
bolo alimenticio desde la
boca al estómago”. (S.
Souto, L.González)

Causa alteraciones sobre la

función respiratoria, 12
nutricional y social.
 Etiología

EnfermedadesEnfermedades
degenerativas infecciosas
Enfermedades
metabólicas
TU
Epilepsia

Alteraciones
TEC psicológicas /
Psiquiátricas

Envejecimiento
ACV normal
(PRESBIFAGIA)
13
 Tipos de
Disfagia
Se produce por efecto
colateral, por Aquella que no se
tratamientos con drogas explica por un daño
postoperatorias, orgánico ni
quimioterapias, neurológico.
radioterapias y cirugías
de base de cráneo.

Iatrogéni Funcion
ca al
Orgánic Psicógen
Neurogénica
a a

Alteración causada Trastorno producido Por

por una lesión a nivel por la alteración alteracione
de SNC o SNP, sin que estructural de los s
exista un trastorno órganos involucrados psiquiátric 14
mecánico regional. en la deglución. as.
 Tipos de disfagia según fase alterada de
la deglución

Disfagia Dificultad o molestia

orofarínge en la formación y
a traslado del bolo
alimenticio desde la
boca hasta esófago

Dificultad del traslado

Disfagia del bolo desde EES,
esofágic hacia el estómago como
a consecuencia de una
alteración en la
motilidad o lesión en el
esófago.
15
 Presbifagia

Presente en 15-40% en
El envejecimiento Esto produce un adultos mayores (65ª)
produce cambios en deterioro en la •Causa: cambios en el
las estructuras eficacia y seguridad mecanismo orofaríngeo
involucradas en la de la deglución de de la deglución
líquidos ni aumento -Disfunción muscular
deglución que de cabeza y cuello.
de residuos faríngeos
pueden ser el -Disminución de la
post-deglución que
sustrato de las faciliten la masa ósea laríngea.
alteraciones -Calcificación de
producción de
fisiológicas del cartílagos laríngeos.
neumonÍas. -Cambios
proceso. neurofisiológicos
(SNC/SNP)

16
EVALUACIÓN
DE LA
DEGLUCIÓN
EVALUACIÓN DIRECTA E INDIRECTA
DE LA DEGLUCIÓN

17
 EVALUACIÓN
INDIRECTA

1. Control postural
EVALUACIÓN 5. EVALUACIÓN
Presencia de reflejos
ANAMNESIS global
Recopilación de
antecedentes: información 6. Seguridad de deglución (Manejo de
personal, historia médica, 2. Indemnidad secreciones)
exámenes previos, estructuras
evaluaciones de otros anatómicas del habla 7. Auscultación laríngea
profesionales.
Preguntas directas al usuario 3. Sensibilidad oral 8. Higiene intraoral
o familia sobre signos, (Táctil / Térmica)
síntomas y tiempo de 18
evolución de las dificultades. 4. Control motor oral
(tono y movilidad) de
EVALUACIÓN DIRECTA
Protocolos de evaluación
directa de la deglución

1. MECV-V (Rofes, L, 2014)

2. Protocolo de Deglución de
González- Toledo (2000)
3. Test de GASS-DEGLUCIÓN

Consiste en evaluar cada una de las

etapas: preparatoria oral, oral y
faríngea, mediante la administración de
sustancias líquidas, semisólidas y
sólidas.
El propósito es determinar la seguridad
y la competencia con que el paciente
19
está tragando.
MEC-V

Basado en la disminución
del volumen del bolo y el
aumento de la viscosidad
para mejorar la seguridad
de la deglución.

Los alimentos viscosos:

Aumentan la resistencia al
paso del bolo.
Aumenta el tiempo de
tránsito por la faringe.
Aumenta el tiempo de
apertura del esfínter
cricofaríngeo. 20
PROTOCOLO DE RAFAEL GONZÁLEZ

Abarca 6 ítems

1. Antecedentes generales,
2. Aspectos orofuncionales
3. Proceso de la deglución
4. Observaciones
5. Síntesis y
6. Plan terapéutico 
Usa volúmenes 1, 3, 5 y 10 ml.
de consistencias líquidas
(sorbo de agua), semisólidas
(sémola) y sólidas.(galletas)

21
TEST GASS-DEGLUCIÓN

Primero administrar,
1/3 y 1/2 de
cucharadita de agua
con espesante
(consistencia como
pudín).
Si no hay síntomas
dispensar 3 a 5
cucharaditas. Evaluar
después de la 5ª
cucharada.

3, 5, 10, y 20 ml de
agua en taza. Si no
hay síntomas
continuar con 50 ml
de agua Evaluar y
parar cuando uno de22
los criterios
 EVALUACIÓN DIRECTA
Predictores clínicos de riesgo de aspiración:
Tos voluntaria anormal.
Débil respuesta a la orden de toser.
Tos después de deglutir.
Toser inmediatamente después de deglutir o dentro del minuto posterior a la deglución
Cambio en la calidad de la voz después de deglutir.
Voz húmeda después de ingerir agua.

23
 EVALUACIÓN INSTRUMENTAL
VIDEOFLUOROSCOPIA
• Estudio radiográfico del
paciente mientras mastica y
traga varias texturas y
cantidades de líquidos y
sólidos que contienen bario .
• La exploración analiza toda la
secuencia deglutoria.
• La videofluoroscopia es de
gran utilidad en la detección
de aspiración y el diagnóstico
de disfagia orofaríngea en
pacientes neurológicos.
• DESVENTAJA: NO ES
FEES
• A través de un
nasofaringolaringoscopio
se observa anatomía, control
de secreciones laríngeas.
• Se realiza prueba con
diferentes consistencias
• Los principales parámetros a
ser evaluados son: La
presencia de residuos
faríngeos, penetración
laríngea, aspiración, reflujo y
capacidad de limpieza
24
• DESVENTAJA: POCA
TOLERANCIA
25
26
 ABORDAJE
MULTIDISCIPLINARI
O

27
 Médico internista Broncopulm
onar Radiólogo
ORL
Neurólogo
Diagnóstico Odontólogo
Evaluación y
Geriatra o inicial exámenes
Pediatra
clínicos
Psicólogo
Fisiatra
Enfermero
Rehabilitació Fonoaudiólo
Nutricionista ny go
Enfermero
adecuaciones
Terapeuta pertinentes Kinesiólogo 28
Ocupacional
 ROL TERAPÉUTICO ESPECÍFICO

F K TO
IS orofacial

Estratégias
Control del
terapéutica
entorno
s

Manejo Manejo Reeducación de Adecuaciones

compensatorio postural y alteraciones en instrumentales 29
respiratorio tono y movilidad
ROL DEL FONOAUDIÓLOGO

IDENTIFICAR SIGNOS
REALIZAR EVALUACIÓN CLÍNICOS
CLÍNICA DE LA POTENCIALES DE
DEGLUCIÓN RIESGOS EN LA
ALIMENTACIÓN
REALIZAR EVALUCIÓN

GOALS
INSTRUMENTAL DESARROLLAR
PLANES
INDICAR NORMALIDAD GOALS TERAPÉUTICOS
Y ANORMALIDAD EN LA PROVEER
ANATOMÍA Y TRATAMIENTO
FISIOLOGÍA
EDUCAR AL PACIENTE,
LA FAMILIA Y OTROS
PROFESIONALES

DECIDIR UN
ÓPTIMO
MANEJO DEL 30
USUARIO
ADECUACIONES EN LA CONSISTENCIA
DE LOS ALIMENTOS

31
 RECORDAR QUE LA ALIMENTACIÓN NO ES SOLO EL
HECHO DE COMER

Expresión de
cariño, afecto e Acto de
Instancia de individualidad devoción
relación social religiosa o
y comunidad cultural, entre
otras.

32
(Contreras, 1992)
●
BIBLIOGRAFÍA
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33