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Índice de capitulos

Parte 1: El ECG es muy fácil en realidad: guía del principiante

1: El ECG es muy fácil en realidad
¿Qué es un ECG?
¿Cuándo se necesita un ECG?
¿Cómo registrar un ECG?
¿Cómo interpretar un ECG?: aspectos básicos
Ritmos que se deben reconocer
Patrones que se deben reconocer
El ECG normal y sus variantes
Signos de alarma del ECG

Parte 2: Aspectos básicos: fundamentos del registro, descripción e interpretación del ECG
2: Nociones básicas sobre ECG
Utilidad del ECG
Fisiología eléctrica del corazón
Las distintas partes del ECG
El ECG. Imágenes eléctricas
La forma del complejo QRS
Elaboración de un registro. Aspectos prácticos
Cómo informar un ECG

3: Trastornos de la conducción
Trastornos de conducción en el nódulo AV y en el haz de His
Trastornos de conducción en las ramas derecha e izquierda del haz. Bloqueo de rama
Trastornos de conducción en las porciones distales de la rama izquierda
Conducta práctica

4: Ritmo cardíaco
Ritmicidad intrínseca del corazón
Arritmias
Bradicardias. Ritmos lentos
Extrasístoles
Taquicardias. Ritmos rápidos
Fibrilación
Síndrome de Wolff-Parkinson-White
Orígenes de las taquicardias
Conducta práctica

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Identificación de las arritmias

5: Anomalías de las ondas P, los complejos QRS y las ondas T

Anomalías de la onda P
Anomalías del complejo QRS
Anomalías del segmento ST
Anomalías de la onda T
Otras anomalías del segmento ST y de la onda T

Parte 3: Aplicaciones del ECG: interpretación clínica de ECG individuales

6: ECG en personas sanas
Ritmo cardíaco normal
Onda P
Conducción
Complejo QRS
Segmento ST
Onda T
Ondas U
ECG en deportistas

7: ECG en pacientes con dolor torácico o disnea

ECG en pacientes con dolor torácico continuo
ECG en pacientes con dolor torácico intermitente
ECG en pacientes con disnea

8: ECG en pacientes con palpitaciones o síncope

ECG en pacientes asintomáticos
ECG en pacientes sintomáticos
Marcapasos
Parada cardíaca

Parte 4: Autoevaluación
9: ECG que se debe ser capaz de identificar
Descripciones e interpretaciones del ECG

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Página de créditos

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Cómo utilizar este libro

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Prefacio

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Glosario

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Parte 1: El ECG es muy fácil en realidad: guía del

principiante
Capítulo 1: El ECG es muy fácil en realidad

¿Qué es un ECG?

¿Cuándo se necesita un ECG?

¿Cómo registrar un ECG?

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 11

FIG. 1.1 Posiciones de los electrodos para un ECG de 12 derivaciones con 12 perspectivas del corazón

¿Cómo interpretar un ECG?: aspectos básicos

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FIG. 1.2 Circuito eléctrico interno del corazón

FIG. 1.3 Complejo del ECG, un latido cardíaco

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FIG. 1.4 (A) Taquicardia sinusal (B) Bradicardia sinusal

FIG. 1.5 Ritmo irregular

FIG. 1.6 Ritmo anormal (no sinusal)

FIG. 1.7 Bloqueo cardíaco

FIG. 1.8 Conducción ventricular anormal

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 15

FIG. 1.9 Ondas Q profundas

FIG. 1.10 Elevación del segmento ST

FIG. 1.11 Depresión del segmento ST

FIG. 1.12 Inversión de la onda T

Ritmos que se deben reconocer

FIG. 1.13

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 16

FIG. 1.14

FIG. 1.15

FIG. 1.16

FIG. 1.17

FIG. 1.18

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 17

FIG. 1.19

FIG. 1.20

FIG. 1.21

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 18

Patrones que se deben reconocer

FIG. 1.22 Isquemia miocárdica aguda con depresión del segmento ST

Ritmo sinusal con depresión del segmento ST en las derivaciones V2-V6

FIG. 1.23 Isquemia aguda con inversión de la onda T

Ritmo sinusal con inversión de la onda T en todas las derivaciones precordiales, V1-V6

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 19

FIG. 1.24 Infarto de miocardio agudo con elevación del segmento ST

Ritmo sinusal con elevación del segmento ST en las derivaciones V2-V6
El ECG normal y sus variantes

FIG. 1.25 ECG normal

Inversión de la onda T en III, pero onda T normal en la derivación VF
Signos de alarma del ECG

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Parte 2: Aspectos básicos: fundamentos del registro,

descripción e interpretación del ECG
Capítulo 2: Nociones básicas sobre ECG

Utilidad del ECG

Fisiología eléctrica del corazón

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FIG. 2.1 Diagrama del circuito eléctrico del corazón

Las distintas partes del ECG

FIG. 2.2 Aspecto del ECG normal, incluida una onda U

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 22

FIG. 2.3 Partes del complejo QRS

FIG. 2.4 Relación entre los cuadrados en el papel del ECG y el tiempo. En este caso, hay un complejo QRS por segundo,
por lo que la frecuencia cardíaca es de 60 lpm

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FIG. 2.5 Componentes del complejo del ECG

FIG. 2.6 Intervalo PR y complejo QRS normales

FIG. 2.7 Intervalo PR normal y complejo QRS prolongado

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 24

FIG. 2.8 Calibración del registro del ECG

El ECG. Imágenes eléctricas

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 25

FIG. 2.9 Patrones de ECG registrados por las seis derivaciones «estándar»

FIG. 2.10 Relación entre las seis derivaciones precordiales y el corazón

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 26

FIG. 2.11 Patrones de ECG registrados por las derivaciones precordiales

La forma del complejo QRS

FIG. 2.12 Despolarización y forma del complejo QRS.

Despolarización (a) acercándose a la derivación, lo que provoca un complejo QRS con predominio ascendente;
(b) alejándose de la derivación, lo que causa un complejo QRS con predominio descendente, y (c) en ángulos rectos con
la derivación, lo que da lugar a ondas R y S iguales.

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 27

FIG. 2.13 Eje cardíaco

FIG. 2.14 Eje normal

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FIG. 2.15 Desviación derecha del eje

FIG. 2.16 Desviación izquierda del eje

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 29

FIG. 2.17 Eje cardíaco y ángulos de las derivaciones

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 30

FIG. 2.18 Forma del complejo QRS: primera fase

FIG. 2.19 Forma del complejo QRS: segunda fase

FIG. 2.20 Forma del complejo QRS: tercera fase

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 31

FIG. 2.21 Patrones de ECG registrados por las derivaciones precordiales

Elaboración de un registro. Aspectos prácticos

FIG. 2.22 Registro de calidad de un ECG normal

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 32

FIG. 2.23 Efecto de invertir los electrodos conectados a los brazos izquierdo y derecho

FIG. 2.24 Posiciones de las derivaciones precordiales. Obsérvense los espacios intercostales cuarto y quinto

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 33

FIG. 2.25 Efecto de un mal contacto de los electrodos

FIG. 2.26 Efecto de las interferencias eléctricas

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 34

FIG. 2.27 Efecto de la hipercalibración

FIG. 2.28 Efecto de la infracalibración

FIG. 2.29 ECG normal registrado a una velocidad del papel de 50 mm/s

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 35

FIG. 2.30 ECG normal registrado a una velocidad del papel de 12,5 mm/s

FIG. 2.31 ECG de una persona que no está relajada

FIG. 2.32 Efecto de los escalofríos

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 36

Cómo informar un ECG

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 37

FIG. 2.33 Variante de un ECG normal

FIG. 2.34 Variante de un ECG normal

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 38

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 39

Capítulo 3: Trastornos de la conducción

FIG. 3.1 Diagrama del circuito eléctrico del corazón

Trastornos de conducción en el nódulo AV y en el haz de His

FIG. 3.2 Bloqueo cardíaco de primer grado

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 40

FIG. 3.3 Bloqueo cardíaco de segundo grado

FIG. 3.4 Bloqueo cardíaco de segundo grado (Mobitz tipo 2)

FIG. 3.5 Bloqueo cardíaco de segundo grado (tipo 2:1)

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 41

FIG. 3.6 Bloqueo cardíaco de segundo grado (tipo 2:1)

FIG. 3.7 Bloqueo cardíaco de tercer grado

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 42

FIG. 3.8 Bloqueo cardíaco completo

Trastornos de conducción en las ramas derecha e izquierda del haz. Bloqueo de rama

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 43

FIG. 3.9 Conducción en el bloqueo de rama derecha: primera fase

FIG. 3.10 Conducción en el bloqueo de rama derecha: segunda fase

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 44

FIG. 3.11 Conducción en el bloqueo de rama derecha: tercera fase

FIG. 3.12 Ritmo sinusal con bloqueo de rama derecha

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 45

FIG. 3.13 Conducción en el bloqueo de rama izquierda: primera fase

FIG. 3.14 Conducción en el bloqueo de rama izquierda: segunda fase

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FIG. 3.15 Conducción en el bloqueo de rama izquierda: tercera fase

FIG. 3.16 Ritmo sinusal con bloqueo de rama izquierda

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 47

Trastornos de conducción en las porciones distales de la rama izquierda

FIG. 3.17 Las tres vías de la onda de despolarización

FIG. 3.18 Efecto de la conducción normal sobre el eje cardíaco

FIG. 3.19 Efecto del bloqueo fascicular anterior izquierdo sobre el eje cardíaco

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 48

FIG. 3.20 Ritmo sinusal con desviación izquierda del eje (por lo demás, normal)

FIG. 3.21 Ausencia de efecto del bloqueo de rama derecha (BRD) sobre el eje cardíaco

FIG. 3.22 Efecto del bloqueo de rama derecha (BRD) y del hemibloqueo anterior izquierdo sobre el eje cardíaco

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 49

FIG. 3.23 Bloqueo bifascicular

Conducta práctica

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 51

Capítulo 4: Ritmo cardíaco

Ritmicidad intrínseca del corazón

FIG. 4.1 Arritmia sinusal

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 52

Arritmias

FIG. 4.2 Puntos en los que pueden empezar los ritmos cardíacos

FIG. 4.3 División de las arritmias en supraventriculares y ventriculares

FIG. 4.4 Propagación de la onda de despolarización en los ritmos supraventriculares

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 53

FIG. 4.5 Propagación de la onda de despolarización en los ritmos ventriculares

Bradicardias. Ritmos lentos

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 54

FIG. 4.6 Escape auricular

FIG. 4.7 Escape nodal (de la unión)

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 55

FIG. 4.8 Bloqueo cardíaco completo

FIG. 4.9 Escape ventricular

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 56

FIG. 4.10 Ritmo idioventricular acelerado

Extrasístoles

FIG. 4.11 Extrasístoles auricular y de la unión (nodal)

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 57

FIG. 4.12 Extrasístole ventricular

FIG. 4.13 Extrasístole supraventricular

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 58

FIG. 4.14 Extrasístole ventricular

Taquicardias. Ritmos rápidos

FIG. 4.15 Taquicardia auricular

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 59

FIG. 4.16 Flutter auricular

FIG. 4.17 Flutter auricular con bloqueo 2:1

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 60

FIG. 4.18 Flutter auricular con bloqueo 2:1

FIG. 4.19 Taquicardia de la unión (nodal)

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 61

FIG. 4.20 Taquicardia de la unión

FIG. 4.21 Flutter auricular con masaje del seno carotídeo (MSC)

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 62

FIG. 4.22 Taquicardia ventricular

FIG. 4.23 Taquicardia ventricular

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 63

FIG. 4.24 Ritmo sinusal con bloqueo de rama izquierda

Fibrilación

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 64

FIG. 4.25 Fibrilación auricular

FIG. 4.26 Fibrilación auricular

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 65

FIG. 4.27 Fibrilación ventricular

Síndrome de Wolff-Parkinson-White

FIG. 4.28 Síndrome de Wolff-Parkinson-White

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 66

FIG. 4.29 Taquicardia sostenida en el síndrome de Wolff-Parkinson-White

Orígenes de las taquicardias

Conducta práctica

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 67

FIG. 4.30 Marcapasos

Identificación de las arritmias

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 68

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 69

Capítulo 5: Anomalías de las ondas P, los complejos QRS y las ondas T

Anomalías de la onda P

FIG. 5.1 Hipertrofia auricular derecha

FIG. 5.2 Hipertrofia auricular izquierda

Anomalías del complejo QRS

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 70

FIG. 5.3 Complejo QRS en la hipertrofia ventricular derecha

FIG. 5.4 Hipertrofia ventricular derecha grave

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 71

FIG. 5.5 Embolia pulmonar

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 72

FIG. 5.6 Hipertrofia ventricular izquierda

FIG. 5.7 Origen de las ondas Q

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 73

FIG. 5.8 Elevación del segmento ST y ondas Q marcadas en un infarto de miocardio anterior agudo con elevación del
segmento ST

FIG. 5.9 Infarto de miocardio anterolateral agudo y hemibloqueo anterior izquierdo

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 74

FIG. 5.10 Infarto agudo inferior; isquemia anterolateral

FIG. 5.11 Infarto de miocardio posterior

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 75

Anomalías del segmento ST

FIG. 5.12 Segmento ST

FIG. 5.13 (a) Elevación del segmento ST. (b) Depresión del segmento ST

FIG. 5.14 Cambios isquémicos inducidos por el ejercicio

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 76

Anomalías de la onda T

FIG. 5.15 Desarrollo de un infarto inferior

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 77

FIG. 5.16 Infarto de miocardio sin elevación del segmento ST anterior

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 78

FIG. 5.17 Efecto de la digoxina

Otras anomalías del segmento ST y de la onda T

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 79

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 80

Parte 3: Aplicaciones del ECG: interpretación clínica de

ECG individuales
Capítulo 6: ECG en personas sanas

FIG. 6.1 Fibrilación auricular en una persona asintomática

Ritmo cardíaco normal

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 81

FIG. 6.2 Bradicardia sinusal en un deportista

FIG. 6.3 Arritmia sinusal

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 82

FIG. 6.4 Extrasístoles auriculares

FIG. 6.5 Extrasístoles ventriculares

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 83

FIG. 6.6 Ritmo auricular ectópico

Onda P

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 84

FIG. 6.7 Ondas P bífidas

Conducción

FIG. 6.8 Bloqueo cardíaco de primer grado

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 85

FIG. 6.9 Desviación izquierda del eje

FIG. 6.10 Desviación derecha del eje

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 86

Complejo QRS

FIG. 6.11 Bloqueo incompleto de rama derecha

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 87

FIG. 6.12 ECG normal con onda R dominante en la derivación V1

FIG. 6.13 ECG normal con aumento de la altura de los complejos QRS

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 88

FIG. 6.14 ECG normal con ondas Q inferolaterales marcadas

FIG. 6.15 ECG normal con onda Q y onda T invertida en la derivación III

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Segmento ST

FIG. 6.16 ECG normal con repolarización precoz de los segmentos ST

FIG. 6.17 ECG normal con cambios inespecíficos del segmento ST

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Onda T

FIG. 6.18 ECG normal de un varón de ascendencia africana

FIG. 6.19 ECG normal con ondas T marcadamente picudas

Ondas U

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 91

FIG. 6.20 ECG normal con ondas U prominentes

ECG en deportistas

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 93

Capítulo 7: ECG en pacientes con dolor torácico o disnea

ECG en pacientes con dolor torácico continuo

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 94

FIG. 7.1 Depresión del segmento ST en la angina inestable

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 95

FIG. 7.2 Elevación del segmento ST en un síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST anterior

FIG. 7.3 Elevación del segmento ST y ondas Q en el infarto de miocardio con elevación del segmento ST anterior agudo

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 96

FIG. 7.4 Elevación del segmento ST y ondas Q marcadas en un infarto de miocardio con elevación del segmento ST
anterior agudo

FIG. 7.5 Infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IMEST) anterior antiguo

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 97

FIG. 7.6 Infarto de miocardio anterior antiguo con escasa progresión de la onda R en las derivaciones anteriores

FIG. 7.7 Rotación horaria en la enfermedad pulmonar crónica

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 98

FIG. 7.8 Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IMEST) inferior con isquemia anterolateral

FIG. 7.9 Infarto de miocardio inferior antiguo (mismo paciente de las figs. 7.8 y 7.10)

FIG. 7.10 Bloqueo cardíaco de segundo grado (Wenckebach) en un infarto de miocardio inferior (mismo paciente de las
figuras 7.8 y 7.9)

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 99

FIG. 7.11 Infarto de miocardio posterior antiguo

FIG. 7.12 Infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (IMSEST) anterior

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 100

ECG en pacientes con dolor torácico intermitente

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 101

FIG. 7.13 En reposo

FIG. 7.14 Tras 5 minutos de ejercicio (mismo paciente de la figura 7.13)

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 102

ECG en pacientes con disnea

FIG. 7.15 Embolia pulmonar

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 103

FIG. 7.16 Enfermedad pulmonar crónica

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 104

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 105

Capítulo 8: ECG en pacientes con palpitaciones o síncope

ECG en pacientes asintomáticos

FIG. 8.1 Registro ambulatorio: taquicardia de complejo ancho

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 106

FIG. 8.2 Miocardiopatía hipertrófica

FIG. 8.3 Síndrome de Wolff-Parkinson-White de tipo A

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 107

FIG. 8.4 Síndrome de Wolff-Parkinson-White de tipo B

FIG. 8.5 Síndrome de Lown-Ganong-Levine

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 108

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 109

FIG. 8.6 Prolongación del intervalo QT

FIG. 8.7 Taquicardia ventricular por torsade de pointes y fibrilación ventricular

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 110

FIG. 8.8 Síndrome del seno enfermo

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 111

FIG. 8.9 Bloqueo de primer grado y bloqueo de rama izquierda

FIG. 8.10 Bloqueo bifascicular

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 112

ECG en pacientes sintomáticos

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 113

FIG. 8.11 Taquicardia ventricular

FIG. 8.12 Registro ambulatorio, síndrome del seno enfermo

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 114

Marcapasos

FIG. 8.13 Marcapasos ventricular

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 115

FIG. 8.14 Marcapasos auricular

FIG. 8.15 Marcapasos bicameral

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 116

Parada cardíaca

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 117

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Parte 4: Autoevaluación
Capítulo 9: ECG que se debe ser capaz de identificar

ECG 1 ECG de una estudiante de 20 años con dolor torácico inespecífico, sin anomalías en la exploración

ECG 2 ECG de un estudiante con un soplo sistólico de eyección y un amplio desdoblamiento del segundo ruido cardíaco

ECG 3 ECG de una mujer de 80 años que refería mareo. Por lo demás, se encontraba bien

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 120

ECG 4 ECG de un varón ingresado en la UCI con un infarto de miocardio, que desarrolló de repente disnea y más dolor
torácico

ECG 5 ECG de un varón de 60 años que había tenido un episodio de dolor torácico intenso hacía dos días

ECG 6 ECG de un varón de 60 años que tenía mareo y dolor torácico al subir cuestas

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 121

ECG 7 ECG de una mujer de 70 años de complexión pequeña con insuficiencia cardíaca, cuyos síntomas principales eran
náuseas y letargo

ECG 8 ECG de un varón de 30 años con hipertensión. Los pulsos de las piernas se palpaban con dificultad

ECG 9 ECG de un varón de 25 años con palpitaciones, mareo y disnea

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 122

ECG 10 ECG de un varón de 60 años en el servicio de urgencias que había tenido dolor centrotorácico intermitente
durante 24 h

ECG 11 ECG de una mujer de 80 años que se había caído y se había fracturado la cadera

ECG 12 ECG de un varón de 50 años con dolor torácico intenso de dos horas de evolución. No presenta alteraciones en la
exploración

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 123

Descripciones e interpretaciones del ECG

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