Perfil cardiaco

CPK CK – MB
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CPK CK – MB
Perfil cardiaco | 07/12/2010

Objetivos:

1. Explicar la función de las Transaminasas.

2. Identificar las Transaminasas que revisten interés clínico para el médico.
3. Mencionar la importancia que tiene la determinación de Cpk en el infarto del miocardio.
4. Explicar el papel de las Transaminasas en las lesiones hepáticas.
5. Interpretar los resultados obtenidos de una determinación de CPK CK - MB.

INFARTO DEL MIOCARDIO.

Definición. El infarto del miocardio es el término que se usa para describir cambios
necróticos agudos en el miocardio debido a la disminución repentina del flujo sanguíneo
coronario. La aterosclerosis de las arterias coronarias principales es la causa de casi todos
los casos de infarto agudo del miocardio.

También puede deberse a trastornos como embolia coronaria como complicación de

Cardiopatía reumática o el uso de prótesis valvulares, o por oclusión de una arteria
coronaria a consecuencia de aortitis sifilítica. Su diagnóstico está basado en 3 premisas:
Historia clínica del dolor, Electrocardiograma (ECG) con alteraciones en los segmentos ST y
Q y aumento de las enzimas cardíacas

En sus comienzos el 20% de los casos los cambios en el ECG son insignificantes y del 30 al
50% no son diagnóstico.

Ataque cardíaco

Se presenta cuando los vasos sanguíneos que irrigan el corazón se bloquean, impidiendo la
llegada de suficiente oxígeno a este órgano. El músculo cardíaco muere o resulta dañado en
forma permanente. Los médicos llaman a esto infarto de miocardio.

Causas

La mayoría de los ataques cardíacos son provocados por un coágulo que bloquea una de
las arterias coronarias, las cuales llevan sangre y oxígeno al corazón. Si el flujo sanguíneo
se bloquea, el corazón sufre por la falta de oxígeno y las células cardíacas mueren.En
ocasiones, el estrés físico o emocional súbito y significativo, incluyendo una enfermedad,
puede desencadenar un ataque cardíaco.

Los factores de riesgo para el desarrollo de arteriopatía coronaria y ataque cardíaco

comprenden:

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  Edad avanzada (más de 65 años)

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 Sexo masculino
 Diabetes
 Antecedentes familiares de arteriopatía coronaria (factores genéticos o hereditarios)
 Hipertensión arterial
 Tabaquismo
 Demasiada grasa en la dieta
 Niveles de colesterol malsanos, especialmente colesterol LDL ("malo") alto y
colesterol HDL ("bueno") bajo
 Enfermedad renal crónica

Síntomas

El dolor torácico es un síntoma importante de ataque cardíaco. Usted puede sentir el dolor
sólo en una parte del cuerpo o puede irradiarse desde el pecho a los brazos, el hombro, el
cuello, los dientes, la mandíbula, el área abdominal o la espalda.

El dolor puede ser intenso o leve y se puede sentir como:

 Una banda apretada alrededor del pecho

 Indigestión
 Algo pesado posado sobre el pecho
 Presión aplastante o fuerte

Pruebas y exámenes

Los exámenes para evaluar el corazón abarcan:

 Angiografía coronaria
 Tomografía computarizada
 Ecocardiografía
 Electrocardiografía (ECG) una vez o repetida a lo largo de varias horas
 Resonancia magnética
 Ventriculografía nuclear

Los exámenes de sangre pueden ayudar a mostrar si usted tiene daño al tejido cardíaco o
un alto riesgo de ataque cardíaco. Estos exámenes pueden ser:

 Troponina I y troponina T
 Creatina-cinasa y creatina-cinasa MB
 Mioglobina sérica

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ENZIMAS CARDIACAS
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La determinación de las enzimas cardíacas son ayuda diagnóstica , cada una específica en
el tiempo para su diagnóstico. Su valor clínico se relaciona con el tiempo en que se presume
se inició el infarto.

En orden cronológico contamos con las siguientes:

CK y CK -MB.

CK o creatinincinasa es una enzima que se encuentra en el organismo, especialmente en el

músculo estriado.

Sus niveles se encuentran aumentados en la distrofia muscular progresiva.

Estudios electroforéticos demostraron que tienen dos cadenas: M y B.

La cadena M deriva su nombre del músculo esquelético y la B de brain (cerebro), tejido

nerviosos.

La combinación de las dos cadenas, origina la CK - MB, reconociéndose tres isoenzimas,

que toman su nombre por el sitio donde predominan.

El músculo esquelético CK - MM

En el cerebro CK - BB

En el miocardio. CK - MB

La CK - MB predomina en el miocardio y sus niveles se elevan cundo existe proceso

necrótico del músculo cardiaco como se observa en el infarto.

Tanto la enzima CK como su isoenzima CK - MB, se elevan desde las 3 horas hasta las 6
horas post - infarto, las concentraciones máximas son a las 12 -24 horas, recuperándose los
valores normales entre las 24 y 72 horas.

La CK aumenta en el infarto, pero también los hace cuando existe algún traumatismo en los
músculos estriados, donde se encuentra en una mayor proporción (95%)

Esto ocurre en traumatismo, inyecciones intramusculares, intervenciones quirúrgicas, por lo

que la CK perdió credibilidad específica para el infarto cardíaco.

La creatinquinasa o creatinfosfoquinasa
(creatinquinasa (CK), creatinfosfoquinasa

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(CPK), creatinquinasa (CK) Total) (EC
2.7.3.2) cataliza la fosforilación reversible de
la creatina por el Adenosín – Trifosfato
(ATP), como se muestra en la siguiente
reacción:
 
 
pH = 6.7
Fosfocreatina   +   adenosindifosfato (ADP)
     Creatina   +   adenosintrifosfato (ATP)
pH = 9.0
 
 
Hexoquinasa
Adenosintrifosfato (ATP)   +   Glucosa
     Glucosa – 6 – Fosfato   +   elevarse a las 3 a 6 horas después del inicio
adenosindifosfato (ADP)
 
 
 
G – 6 – PD
Glucosa – 6 – Fosfato   +   NADP          6 –
Fosfogluconato   +   NADPH   +   H+
 
 
 
Al igual que en otras quinasas, el magnesio
(Mg2) es un ion activador obligado, cuyo
rango de concentración es bastante
estrecho, pues un exceso de Mg (II) es
inhibidor.
Muchos iones metálicos, tales como
magnesio (Mg2), calcio (Ca2), zinc (Zn2) y
cobre (Cu2) inhiben la actividad enzimática,
al igual que el iodoacetato y otros reactivos
que ligan sulfidrilos. El urato y la cistina son
potentes inhibidores de la enzima en suero.
El papel fisiológico de la creatín quinasa es
el siguiente: el principal componente
fosforilado del músculo es la fosfocreatina,
que está, aproximadamente unas ocho
veces en exceso sobre el adenosintrifosfato
(ATP). Cuando el músculo se contrae, el
adenosintrifosfato (ATP) se consume y la
creatinquinasa cataliza la refosforilación del
adenosindifosfato (ADP) para formar
adenosintrifosfato (ATP), usando
fosfocreatina como reservorio de la
fosforilación.
La actividad en suero parece estar en
función de la masa muscular del individuo,
por ello las mujeres tienen actividades
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séricas más bajas que el hombre. También
varían las cifras con la edad.
De aquí la importancia de utilizar el Índice
de Corte (creatinquinasa (CK) Total /
creatinquinasa (CK) MB masa) x 100 en la
valoración del origen de un aumento de
creatinquinasa (CK) MB masa: músculo –
esquelético o cardíaco
En el infarto agudo de miocardio (IAM), la
creatinquinasa (CK) Total empieza a
de los síntomas, alcanza un valor máximo
entre las 18 – 20 – 30 horas y retorna a la
normalidad hacia el tercer o cuarto día (de
72 a 96 horas).
 
El método de determinación de la
creatinquinasa (CK) Total es enzimático:
Utilizando como substratos, la fosfocreatina
y el adenosindifosfato (ADP), y mediante
una serie de reacciones enzimáticas
acopladas, se mide la velocidad de
formación de NADPH mediante el aumento
de absorbancia, a 340 – 365 nm. Se usa N
– acetilcisteína para activar la
creatinquinasa (CK).
Los valores normales son menores en la
mujer que en el hombre. Son,
aproximadamente, hasta 190 U/L en
hombres y hasta 166 U/L en mujeres,
cuando se efectúa la reacción a una
temperatura de 37 ºC.
Los valores normales disminuyen en
personas de mayor edad.
 
 
Cinética de la creatinquinasa (CK) total
de origen miocárdico: Necrosis
Miocárdica.
 
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ENZIMA Inicia Máx. Concentración Normal

(horas) (hors) (horas)

MIOGLOBINA 2 3 4
CK-MB 4-6 12 -24 24 -72
CK 4 -8 12 -28 72 -96
SGOT (AST) 8 - 12 20 -40 96 120
LDH 12 - 14 48 - 72 240 - 360
CRITERIO CLINICO SEGÚN TIEMPO POST -INFARTO

c) Método para la determinación del perfil cardiaco

CALCULOS

Fosfato creatina + ADP Ckb Creatina +ATP

340 Pr Tiempo
MM 1.0 2
R 2´ = .606 CKT = A/ min x 8095
3 3´ =. 610 V.ref H. hasta 195 u/l
M 2.0 4
4 = .613 M. hasta 170 u/l

2’ – 3’ = A - 4´= 28.332

(0.004 – 0.003 = 0.002 /2 =0.0035X 8095 = 28.332

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CALCULOS

Bb

Ck + Mm CK - Mb

Mb I.A.M

340 Pr Tiempo
MM 1.0 10´
R 10´ = .756 A1 CKMb A x 1651

+ V.ref H. hasta 240 u/l

M 4.0 5´
5´ = .882 A2

10’ - 5’ = A x 1651

(o.756 - 0.881) = O.125 x 1651 = 206.25

RESULTADOS

CKMb A x 1651
RESULTADO 206.25 / V.ref H. hasta 240 u/l

Fosfato creatina + ADP Ckb Creatina +ATP

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 RESULTADO 0.0035X 8095 = 28.332 / H. hasta 195 u/l

M. hasta 170 u/l

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e) CONCLUSIONES:

En conclusión en esta práctica pudimos estudiar y realizar el examen de las isoenzimas

CPK se realiza cuando se eleva el nivel total de la creatina fosfocinasa, de esta manera la
CPK es una enzima que se encuentra predominantemente en el corazón, cerebro y músculo
esquelético y está compuesta de tres isoenzimas que difieren ligeramente en estructura:

CPK-1 (también llamada CPK-BB) se concentra en el cerebro y pulmones

CPK-2 (también llamada CPK-MB) se encuentra principalmente en el corazón

CPK-3 (también llamada CPK-MM) se encuentra principalmente en el músculo esquelético

De esta manera podernos determinar que la mayor actividad de la creatinquinasa (CK) se

encuentra en:
 
 el músculo esquelético (creatinquinasa (CK)-MM: creatinquinasa (CK)3),
 cerebro, próstata y tracto gastrointestinal (creatinquinasa (CK)-BB: creatinquinasa
(CK)1),
 y tejido cardíaco (creatinquinasa (CK)-MB: creatinquinasa (CK)2);

Que la creatinquinasa Total se encuentra elevada en:

 
 Necrosis o atrofia aguda del músculo estriado, congénitas y adquiridas
 La cirugía (pos-operatorio).
 En enfermedades tales como: Parkinson, accidente cerebro – vascular (ACV).
 En el hipotiroidismo cardiogénico:
 En el alcoholismo agudo, especialmente sí aparece “delirium tremens”.
 En las últimas semanas del embarazo.
 En la hipertermia maligna.
 En enfermedades del corazón
 Dosis elevadas o inadecuadas de estatinas, o en combinación con otros fármacos

 
Y que la creatinquinasa (CK) Total se encuentra ligeramente aumentada en:
 

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  Inyecciones intramusculares (se normaliza a las 48 horas de cesar las inyecciones).
 Espasmos musculares.

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Por lo tanto y de acuerdo a los exámenes realizados en el SUJETO X podemos determinar
que sus valores de creatinquinasa Total y creatinquinasa (CK) MB – BB se encuentran en
un valor bajo con respecto de sus máximos determinando que el paciente no presenta
ninguna alteración en su en su tejido muscula o presenta algún problema cardiaco y por
ende se determina sin problemas cardiacos algunos.

BIBLIOGRAFIA:

 Bioquímica clínica texto ilustrado a color

Alan Gaw Narcourt

 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/715/1/Marcadores-
sericos-bioquimicos-cardiacos-Creatinfosfoquinasa-serica-total-CPK-
creatinquinasa-CK-total-Lactodeshidrogenasa-LDH-Glutamico-oxalacetico-
transaminasa-GOT-AST.html

Anexos

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Verificacion