28/03/2021

Cáncer de Ovario
Dr. Javier Alarcón Gutiérrez
Medico Cirujano
Ginecología y Obstetricia
Hospital I Luis Albrecht - EsSalud

CANCER DE OVARIO

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EPIDEMIOLOGIA
• Incidencia: 225 000 mujeres/año
• Mortalidad: 140 000 mujeres/año
• Carcinomas Epitelio Ovarico 90-95%
• <25% diagnostico Estadio I
• 66% Estadios Avanzados
• Alta recurrencia!

PATOGENIA
• ACUMULACION DE ALTERACION GENETICAS
• Familia de oncogenes ras (H-N-R) Regulación del Ciclo Celular y
Proliferación Celular
• Gen p53 Supresor de tumores
• PREDISPOSICION HEREDITARIA (5-10%)
• Genes BRCA  supresores de tumores
• SECUESTRO DE CELULAS EPITELIALES OVARICAS (>%)
• Reparación cíclica de la superficie ovárica durante periodos prolongados de
ovulación repetida
***PROPAGACION: Transcelomica-Linfatica-Hematogena

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Factores de Riesgo

Fx Hereditario

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DETECCION Y REDUCCION DE RIESGO

• Multiparidad (+5)
• Lactancia
• AOC
• BTB
• HAT
• SOOB PROFILACTICA: BRCA1/2 (90%)
• SB OPORTUNISTA

PRESENTACION CLINICA
Síntomas Examen Físico
• Distensión abdominal • Masa pélvica sospechosa

• Dolor pélvico/abdominal • Masa pélvica palpable

• Dificultad para comer • Liquido ascítico

• Saciedad precoz • Distensión abdominal

• Síntomas urinarios

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ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
• EXAMEN ABDOMINO/PELVICO
• ABDOMINO/PELVICO:
US/TAC/RMN
• TORAX: TAC/Rx
• LABORATORIO: HMA, PERFIL
HEPATICO, MARCADORES DE CA
OVARIO

MARCADORES DE CANCER DE OVARIO

• CA-125: MEJOR CORRELACION C/EXTENSION D ELA ENFERMEDAD
• HE4 (Proteína epididimal humana 4): PRONOSTICO Y RECURRENCIA
• INHIBINA
• B-HCG
• AFP TM DE CELULAS GERMINALES
• LDH
• CEA: COMPROMISO TGI, CA OVARIO MUCINOSOS
• CA 19-9: CA OVARIO MUCINOSOS

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MASA PELVICA
NO DX
• CRITERIOS DE IOTA
• CRITERIOS DE ROMA
• CRITERIOS RMI
• IOTA ADNEX
• ETC
• …
• ..
• .

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TM EPITELIALES

CANCER TM ESTROMA
OVARICO GONADAL

TM GERMINALES

ESTADIFICACION

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ESTADIFICACION

ESTADIFICACION

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ESTADIFICACION
GRADO
• Si el cáncer tiene un aspecto
similar al tejido sano y contiene
diferentes agrupaciones de
células, se denomina tumor
“diferenciado” o “de bajo grado”.
• Si el aspecto del tejido canceroso
es muy diferente al del tejido
sano, se denomina tumor “poco
diferenciado” o “de alto grado”.
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• Grado 1: El tejido está bien diferenciado.
Esto significa que las células se ven y están
organizadas dentro del tumor como células
normales. Estos tumores tienden a crecer
lentamente.
• Grado 2: El tejido está moderadamente
diferenciado. Comparte características
entre bien y mal diferenciadas. El grado 2
no se usa frecuentemente.
• Grado 3: El tejido está poco diferenciado o
no diferenciado. Todas o la mayoría de las
células parecen muy anormales y no tienen
una estructura tisular normal. Estos
tumores tienden a crecer rápido y pueden
diseminarse rápidamente.
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CARCINOMA TUBARIO

MANEJO PRIMARIO
• ESTADIO I: ESTADIFICACION: LAPARATOMIA
EXPLORATORIA/HAT+SOOB/
• ESTADIO II/III/IV: CITOREDUCCION
• NO CANDIDATOS DE CIRUGIA: QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE,
DIAGNOSTICO POR ASPIRACION CON AGUJA FINA/BIOPSIA O
PARACENTESIS

• EVALUACION DE RIESGO GENETICO

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PRINCIPIOS DE QUIRURGICOS
• LAPARATOMIA ABIERTA VS LAPAROSCOPIA
• ESTUDIO DE PATOLOGIA POR CONGELACION INTRASOP
• ESTADIFICACION:
• VISUALIZACION DE TODA LA CAVIDAD ABDOMINAL
• ASPIRACION DE LIQUIDO ASCITICO/LAVADO DE CAVIDAD PERITONEAL
• TOMA DE BIOPSIAS PERITONEALES ALEATORIA DE LA PELVIS, GOTERA PARIETOCOLICA,
SUPERFICIE INFERIOR DE DIAFRAGMA
• SALPINGOOFORECTOMIA BILATERAL
• HISTERECTOMIA
• OMENTECTOMIA
• LINFANEDECTOMIA PELVICA Y PARA AORTICA
• CITOREDUCCION OPTIMA:
• ESTADIFICACION+
• GANGLIOS LINFATICOS SOSPECHOSOS
• NODULOS TUMORALES
• ***RESECCION INTESTINAL, APENDICECTOMIA, EXTIRPACION DE DIAFRAGMA U OTRAS
SUPERFICIES, ESPLENECTOMIA, CISTECTOMIA, URETERORENOCISTOTOMIA PARCIAL,
HEPATECTOMIA PARCIAL, GASTRECTOMIA PARCIAL, COLECISTECTOMIA Y/O
PANCREACTECTOMIA DISTAL
• CATETER INTRAPERITONEAL

QUIMIOTERAPIA- RADIOTERAPIA
• ESTADIO CLINICO
• AGENTES ALQUILANTES Y EL PLATINOLEUCEMIA
• EVALUAR RIESGO/BENEFICIO
• SISTEMICA/INTRAPERITONEAL

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PRONOSTICO

Gracias!
“…quien salva una vida, salva al mundo entero…”

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