WEANING

Marcelo Sepúlveda Benavente

Kinesiólogo Intensivista Certificado
Docente Universidad Santo Tomas

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DESTETE
DE VENTILACION MECANICA

Protocolos
Año 0 Año 2
aleatorio protocolo P
Número 220 264

APACHE II 21,9
21,9++7,8 26,3+
26,3+6,3 0,0005*
0,0005*

VM días 23,9
23,9++22 17,5
17,5++17,2 0,04*

Hosp..días
Hosp 37,5
37,5++31,6 24,7+
24,7+ 20,6 0,0005*

UCI días 30,5

30,5++ 28,7 20,3+
20,3+18,5 0,005*

Costo $ 92 933 63 687 0,0005*

* Significancia estadística

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3 SMYRNIOS et al., CRIT CARE MED 2002

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 DESTETE DE
VENTILACION MECANICA
Protocolos
Control Protocolo p

Número 20 20

APACHE II 18 +3 20 +1 0.158

VM horas 104 + 60 90 + 89 0.0033*

Destete horas 49 + 33 2 0.001*

Éxito 65%(13) 95%(19) 0.044*

Re--intubación
Re 15%(3) 5%(1)

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4 CARVALHO et al., RBTI 2002

CRITERIOS CLINICOS
PARA EL WEANING

• Curación o Mejoría Evidente

• Estabilidad Hemodinámica
• No Anemia
• No sepsis ni Hipertermia
• Buen Estado Nutricional
• Estabilidad Psicológica
• Equilibrio Acido-base y Electrolítico

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CRITERIOS RESPIRATORIOS
PARA EL WEANING

•Fr < 35
•Vt > 4ml/kg (>325 ml)
•V min <15 l/min
•Sat O2 > 90%
•Pa O2 > 75 mmHg
•Pa CO2 < 50 mmHg
•Fi O2 < 60%
•P ins max < -15 cmH2O

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 WEANING ALGORITMO TIPO
-CRITERIOS DE INCLUSIÓN-
INCLUSIÓN-

 PEEP: < 6
• Patología Resuelta  PaFi > 160
• Foco Séptico en resolución
• VE > 15 lpm  Tos efectiva
• Fio2 < 0.5  Ramsay 2-3
• PEEP: < 8  Tº < 38º
 Equilibrio electrolítico

SI PARÁMETROS DE FALLA
o FR > 35 rpm
PRUEBA DE VENTILACIÓN o Sat O2 < 90%
ESPONTÁNEA o FC > 140 min.
o P. Sistólica >180 ó < 90
o Ansiedad inquietud

SI
GASES ARTERIALES

EXTUBACIÓN RE-EVALUACIÓN
(30, 60, 120 min.)

o FR > 35 rpm
o Sat O2 < 90%
FRACASO o FC > 140 min.
Reintubación a 24 hrs. o P. Sistólica >180 ó < 90
o Ansiedad inquietud

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TIPOS DE PRUEBAS
DE VENTILACION ESPONTANEA

• PVE: 30 min. T en T

Esteban, NEJM332 (6): 345- 350 (1995)

• CPAP-PS: 2 hrs. PS 10 CmH20 PEEP 5

Brochard, AJRCCM 150 (4): 896- 903 (1994)

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INDICE PREDICTIVO
• Índice de Respiración Rápida y Superficial
( TOBIN)
Ventilometría (10 min.)
IT: Fr/Vt (lts)

• Valor Umbral: 100 (80-100) a los 30 min. de TT

Valor predictivo positivo: 0.78
Valor predictivo negativo: 0.95
Tobin, ARRD 1986; 134: 1111- 18

EPSTEIN, AJRCCM 1995; 152: 545- 49

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 INDICE DE TOBIN

EVIDENCIAS
• Se ha reportado que el Weaning puede llegar a ocupar hasta 40% del
tiempo total en VM.
Esteban et al, chest 106; 1189-93 (1994)

• El 65 % de pacientes pueden ser extubados sin problemas, después

prueba de TT exitosa (Tobin <80)

• Un 15% de los pacientes debe ser reintubado antes de las 48 hrs.

(Fracaso por Insuf. Respiratoria)

• Un 20% fracasa en las pruebas iniciales de destete

• Requieren prolongación de la VM o Weaning dificultoso o

prolongado.

Esteban, Brochard, Vallverdu, Farías

WEANING DIFICULTOSO

• Tobin 1987 41% EPOC -CARDIOPATAS

• Brochard 1991 24% MISCELANEOS

• Nava 1944 45% EPOC

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 CONCLUSIONES PRELIMINARES
• El proceso de destete o weaning debe realizarse de
manera rápida y segura para evitar los efectos
indeseables de una VM prolongada y de la reintubación
• Índices predictivos sólo tienen una utilidad limitada en
predecir el resultado del destete
• Existen pacientes que no tendrán buena tolerancia a las
PVE y presentarán un Weaning dificultoso
• Es indispensable tener en cuenta otras causas no poco
frecuentes como la falla cardiaca como causantes del
fracaso en el Weaning.
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DISMINUCION DEL SOPORTE

VENTILATORIO

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VENTILACION ESPONTANEA
EN TUBO EN T

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 VENTILOMETRIA

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INDICE DE TOBIN

• EJEMPLO:
– Ventilometría
• FR 20 rpm
• VM 8000 ml

¿Está en condiciones de extubarlo?

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ESTRIDOR LARINGEO

TEST DE FUGA DEL CUFF COMO INSTRUMENTO

PREDICTOR DEL FRACASO DE LA EXTUBACIÓN
ASOCIADA A ESTRIDOR LARINGEO
García Gustavo, Ugarte Sebastián, Sepúlveda Marcelo, Grenett Cristián,
Morales Priscilla, Albrecht Rubén, Fuentes Andrea, Galleguillos Francisca,
Ibáñez Carlos, Rivera Felipe, Ibarra Jaime
Hospital del Salvador

REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2009; VOL 24(3) 181-194

Tema Clave: the cuff leak test for extubation

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 PASOS PREVIOS A
LA EXTUBACION

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EXTUBACION

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TIENDA FACIAL

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 CAUSAS DE
DESCONECCION DIFICIL
• Patología basal inconclusa
• Problema respiratorio crónico de base
• Patología Cardiovascular
• Inestabilidad Psicológica
• Problema Neuromuscular
• Alteración metabólica
• Alteración nutricional

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PERFIL EPIDEMIOLOGICO
DE LA POBLACION

En el estado presente la enfermedad cardiovascular

permanece y muestra tendencia al aumento como el
mayor problema médico y se predice que su incidencia
aumentará entre el 25% y el 35% en los siguientes 30
años en la población que supera los 65 años, edad con
la mayor posibilidad de someterse a intervenciones
quirúrgicas, con un riesgo del 90% de padecer
hipertensión arterial.

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DESTETE DE VENTILACIÓN MECANICA EN PACIENTES CON

FRACCION DE EYECCION CARDIACO MENOR DE 40 %.

• Sepúlveda M, Sánchez F, Sandoval J, Ramírez M, Del

Desposito A, Meyer G, Rossel V, Squella F, Ugarte S,
Grenett C, Rojas J.L, Mosella F, Ibáñez C,
• Unidad de Cuidados Intensivos Hospital del Salvador.
Santiago.

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 DESTETE CON VNI

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TRAQUEOSTOMIA

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TRAQUEOSTOMIA Y VM

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 DESCONECCION PROTOCOLIZADA
KINESIOLOGOS

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Medición del impacto de un Protocolo

de Weaning guiado por Kinesiólogos
en UPC de un Hospital Público

X PESO
GRUPO N X EDAD X APACHE II * GRD X DIAS VM DS X DIAS VM X DIAS UCI

PROYECTO 139 56,2 23 7,4 5 8,07 7,35

CONTROL 57 60,3 23,8 7,63 10 15 11

* Fuente: Hospital del salvador Unidad de Análisis Clínico EVB/17/07/06

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