SIGNO /

QUE VALORA COMO SE HACE

MANIOBRA
RESPIRATORIO
Pedirle al paciente que ponga las manos hacia adelante como si detuviera el tráfico y
posterior realizar un pequeño empujón en las palmas del px.
Hipercapnia (+)  Si se observan que las manos van hacia adelante
(Aumento de y atrás como un “aleteo”
Asterixis CO2 como en la
acidosis Como se ve?
respiratoria) https://youtu.be/h5T8rWqLM-
U?si=GvnjRMzXWJ8ZJCH9

Curvatura
exagerada hacia
Cifosis Dorsal adelante de la
columna

Es más común encontrarla en pacientes

pediátricos.

Desviación
Escoliosis lateral de la
columna

Aumento del eje

Antero-Posterior
y vertical.
Tórax en Tonel Hiperinflación del
tórax
EPOC y
enfisemas

Chuy Longoria
 Aplanamiento
Antero-Posterior

Puede verse en
Tuberculosis
Tórax Tísico
pulmonar
“paralitico” avanzada,
Fibrosis
pulmonar y en
algunos
Neumotórax

Pectum Esternón
Excavatum deprimido

Aumento del
Pectum diámetro
Carinatum Anteroposterior
“tórax en quilla” del esternón
hacia adelante

Se coloca una mano en la cara anterior y la otra en la cara

posterior del hemitorax a valorar, Se le pide al px que
respire profundamente y obvervamos el movimiento y
Ampliación comparamos con el otro hemitorax. Se realiza en 3
anteroposterior niveles superior, medio e inferior.
Amplexión del tórax y
hemitórax

Chuy Longoria
 Se colocan las palmas de ambas
manos en la espalda del px y con
los pulgares a los lados de la linea
Simetría en los
media se hace un pequeño pliegue
Amplexación movimientos como si trataras de peñiscarlo con
respiratorios los pulgares. Se le pide al px que
inhale profundamente y se observa
la separacion de los pulgares.
Murmullo Mas en inspiración 1/3
Vesicular de la espiracion
Campos
pulmonares

Suave y tono bajo

Ruidos Mas en espiración
Respiratorios Bronquial
Manubrio
Normales esternal Fuerte, aspero y tono
No se olviden cuando
alto
ausculten la porción
posterior pediré al Broncovesicular Igual duración
paciente que se Debajo de
abrace. clavículas y entre
Y el murmullo en escapulas
técnica de escalera Tono e intensidad
intermedia
Igual duración
Traqueal
Traquea
Fuerte y tono alto
COMO SE ESCUCHAN??
https://youtu.be/91JI0Z4XZAM?si=aHZzzbBp30EvF3es

https://youtu.be/3Lrg44IN-8k?si=OoRgfV5ngPmYbmQF

https://youtu.be/7LDi-KNmy20?si=4L4jeks6ZFleY1Np
TIP:
Si ustedes quieren saber como se escucharian en la realidad les recomiendo poner el
video en su telefono bajarle el volumen a lo mas minimo posible y despues poner una
sudadera o una toalla por encima de la bocina del telefono y con su esteto traten de
escucharlo poniendo el diafragma por encima de la toalla o sudadera, es la simulacion
lo mas cercana posible que podemos acceder para saber como se escucharian en la
realidad con un px. Practiquen mucho escucha dolos par que puedan indentificarlos
cuando vayan al HU.
Estridor Continuo agudo y rudo.

Chuy Longoria
 Obstrucción Sueana como “Corneta” o “Arrastrando una silla”
laríngea o - Disfuncion de cuerdas vocales
traqueal - CRUP
- Estenosis traqueal o bronquial
- Tumor en via aerea
Continuo, largo y musical (es mayor en espiracion)
Suena como un “llanto”
Sibilancias
Limitación del
- Cuerpo extraño (cuando el sonido es localizado)
flujo de aire
- Asma y EPOC
- Ruidos normales disminuidos o ausentes “pulmon silencioso”
Continuo, largo y musical. Tono bajo
“Ronquidos”
Roncantes
Ruidos
Respiratorios - Desaparecen con la tos
Discontinuos, intermitentes y muy breves. Tono alto
Adventicios Crepitantes “velcro” y si tienen mucha imaginacion “arrastrando algo por la grava”
Finos
A mitad y final de -Cambia con la gravedad
la inspiración -Fibrosis, Asbestosis, Neumonitis
-No se transmiten a la boca
Discontinuos, intermitentes y breves. Fuertes, tono bajo y largo
Crepitantes “Choque de piedras”
Gruesos -Desaparecen con la tos
Al inicio de la -Se transmiten a la boca
inspiración -Obstructivas  EPOC, asma, bronquiectasias
-Neumonía, Insuf. Cardiaca congestiva
Frotes Pleurales
En region Basal y Axilar
Bifásicos
El px tiene DOLOR y DISNEA – SUBITOS.

INSPECCIÓN  Asimetria, hipoquinesia del lado afectado, Traquea desviada al lado

Neumotórax sano.
Aire entre las PALPACION  ⇩ Fremito Vocal
pleuras PERCUSION  Hiperreseonante
AUCULTACIÓN  Ausencia del
Murmullo
Síndromes
PLEURALES
La DISNEA es proporcional al DERRAME. El px presente TOS y DOLOR.

Derrame Pleural INSPECCIÓN  ↓Mov. Del hemitórax afectado.

Acumulación Taquipnea e hipopnea
anormal de PALPACIÓN Hay frote y ↓Frémito vocal
liquido PERCUSIÓN  Matidez
AUSCULTACIÓN  ↓Del murmullo vesicular

Chuy Longoria
 INSPECCION  Taquipnea
Condensación PALPACION  ↑ Frémito vocal ↓Reducción de
Espacios aéreos la expansión pulmonar
ocupados por PERCUSION  Matidez o Submatidez
líquidos AUSCULTACION  Voz egofonía y Ausencia del
murmullo vesicular ↑Transmisión de la voz

INSPECCION Taquipnea, Desviación de tráquea hacia el lado afectado

Síndromes Atelectasias PALPACION Desaparición del frémito
PARENQUIM. Colapso por vocal
obstrucción de PERCUSION  Mate
un bronquio y AUSCULTACION  Dism. O Ausencia del
reabsorción de murmullo vesicular.
aire ↓Transmisión de la voz

INSPECCION ↑Diámetro AP (tórax en tonel)

Rarefacción PALPACION  taquipnea, pero con ↓de Mov respiratorios, ↓Frémito vocal
Menor densidad PERCUSION  Hiperresonancia
del parénquima AUSCULTACION  ↓Transmisión de voz y ruidos respiratorios. Puede haber
estertores, roncantes o sibilantes.
CARDIO
Capacidad Fisiologica en px con patologia cardiaca.
Funcional I
Capacidad De grandes esfuerzos
Funcional II - Subir escaleras
DISNEA Capacidad Medianos Esfuerzos
Funcional III - Caminar
Capacidad Pequeños Esfuerzos
Funcional IV - Actividades cotidianas
5to Espacio intercostal izquierdo a 7 – 9cm de la línea esternal
Diámetro = 1 – 2.5 cm
Impulso Apical Breve latido
Maximo sistolico Desplazamiento Lateral  Insuf Cardiaca, Cardiomiopatia, Enf. Cardiaca
Isquemica.
Desplazamiento fuera de línea medioclavicular  Cardiomegalia
Foco Aortico /
Accesorio de 3er Espacio Intercostal margen izquierdo del esternón
Erb
Alteracion del
Foco
Septum 3er y 4to espacios intercostales sobre el cuerpo del esternón
Mesocardico interventricular

Chuy Longoria
 Cierre de las
R1 válvulas AV
mitral y tricuspidea
Cierre de las
R2 Semilunares
Fase rápida de 4to y 5to espacios intercostales. Patológico  Insuf. Cardiaca e Isquemia
R3 llenado Normal en: “NED”
Ventricular -Niños - Embarazadas - Deportistas
Contracción
R4 auricular
En apéndice xifoideo, 3er y 4to espacios intercostales izquierdos
Base,
Frotes
mesocardio y Asperos o rudos. “Raspado de lija” “Ferrocarril”
Pericardicos en el apex
Galope Insuficiencia
Ventricular cardiaca Marcada exageración del R3 por distensión intensa del miocardio ventricular
(protodiastolicos) descompensada

Galope Hipertrofia Exageración del R4. Falta de distensibilidad o rigidez ventricular. También se
ventricular puede encontrar en la Isquemia Miocárdica Aguda
Auricular
(Presistólico) izquierda
Comunicación
Desdoblamiento interauricular.
Cierre retardado de la válvula pulmonar
FIJO del 2do Insuficiencia
Cierre temprano de válvula aortica
Ruido Ventricular
derecha
Desdoblamiento
En reposo Presente en espiración y desaparece en inspiración (lo contrario al fisiológico)
paradójico
Grado I Muy tenue
Grado II Suave y Facil de escuchar
Intensidad de Grado III Audible en todo el precordio
Soplos Grado IV Ruidoso + Fremito palpable
Grado V Ruidoso + Fremito palpable + Escucha CON esteto
Grado VI Ruidoso + Fremito palpable + Escucha SIN esteto

Chuy Longoria
MNEMOTECNIA
SOPLOS
Para que se
Ej. Si auscultas el foco acuerden
Pulmonar o Aórtico y “DISE la base
escuchas un soplo que SIDE el
durante Diástole (D) vértice”
significa que es una
Insuficiencia (I). D = Diástole
Si se escucha S= Sístole
durante la Sístole (S) I = Insuficiencia
corresponde a una E = Estenosis https://youtube.com/playlist?list=PLZ_9jWaGZoyWCZq2jwDtxFuumoTE7
Estenosis (E). Y 7rE5&si=78d7rWPHbioE0rlc
viceversa con los COMO SE ESCUCHAN??
Tricuspidea y Mitral

SOPLOS
SISTOLICOS

SOPLOS
DIASTOLICOS

Chuy Longoria
 Frecuente en la Es Protomesosistolico
Soplo de Still infancia hasta los En Borde paraesternal izquierdo, mesocardio y apex
4 años Musical y vibratorio
Persistencia del Es intenso
“Soplo en
Conducto Maquinaria”
Se irradia a la espalda
Arterioso
Metálico, chasqueante, breve y de alta frecuencia.
AORTICO Percibe en el Ápex y la respiración no lo modifica.
En estenosis aortica intensa, HTA grave y Ateromatosis senil
Sonidos de Foco pulmonar
Eyección En inspiración se retrasa y aumenta intensidad
PULMONAR Estenosis pulmonar, Hipertensión pulmonar, Comunic.
Interauricular

Telesistólico, crescendo, tono alto

Prolapso de la
Clic Sitolico valvula mitral En ápex
Se modifica al tener al px de pie y en decúbito lateral izquierdo
Clic Estructuras
Mesosistolico pleurocardicas
Apertura En SISTOLE
AORTICA Tono alto
Estenosis mitral reumática
Apertura
MITRAL
Chasqueante, breve y de alta frecuencia
En el ápex en decúbito lateral izq.
CHASQUIDOS
Apertura Estenosis tricúspidea
TRICUSPIDEA Subxifoideo
Protodiastolico “Vibración pericárdica protodiastolica”
Pericarditis Intenso, tono seco
constrictiva En mesocardio y ápex

Chuy Longoria