Enterada de paciente masculino de 15 años de edad sin antecedentes de imortancia para su

padecimietno actual refiriendose previamente sano, abuela materna Dm, ( no contamos al

momento con familaires para interrogatorio) tiene 3 hermanos Gesta 3 de 4, todos sanos, acude a
preparatoria buen aprovechamiento practica fut bol, inicia su padecimiento actual 15 dias previos
a su ingreso con cuadro de poliuria polidipsia y polifagia perdida de peso la cual es referida en
meses previos aproximandamente 20 kg, el domingo pasado 18.06.18 acude a urgencias por
presentar cuadro de astenia adinamia, a su ingreso con respiracion de kussmaul por lo que se
inicia protocolo de estudio cargas con SF 0.9% documetando hiperglucemia y acidosis
metabolica severa con PH 6.8 / Hco3 3 sindesequilibrio hidroelectolitico a su ingreso, se inicia
infusion de insulina 0.1 uikghora con regular respuesta las primeras 24 horas, acidosis
persistente, pasa a terapia intensiva a continuar manejo revirtiendo acodosis a las 36 horas, con
descenso de na 131 meq contiua concorreccionpor soluciones, el dia de ayer rompe cetonuria,.
asi como gasometricamente normal, se inicia via oral, continuo con infusion a 0.1 - 0.025
durante el dia con glucemias normales por la madrugada 200 -212 mg/dl presentando 127 mg/dL
por la madrugada conlo que se deja 0.025uikghora,. hoy por la mañana se inicia insulina
Glargina a 0.6 uikg, conitnua por el momento con infusion de insulina. a la ef se encuentra
orientado, converdsa conpersonal, se explica sobre inicio de insulina por via sub cutanea,
cardiopulmonar normal tiroides plapable normal cardiopulmonar sin compromiso abdomen
blando depresible peristalsis presente normal rots normales. continuamos en transicion a insulina
sub cutaneam, se sugiere la siguiente dosis:
1. insulina Glargina 38 ui sub cutanea cada 24 horas
2. insulina Humalog Lispro ( al suspender infusion)
preprandial antes de cada comida segun destrostix_
100-150: 5 ui
151-199: 6 ui
200-300: 7 ui
300 o mas: 8 ui
3. favor de pasar esquema para correcciones de la siguiente forma
200: 3 ui 300 o mas : 4 ui
4. en caso de hiperglucemia persistente arribaz de 250 mg/dL medir cetonas y de estar positivas
aplicar 8 ui intramsucular profunda mas una colcacion yun litro de agua natural.
5. medir destrostix: antes de cada comida y dos horas despues de cada comida , medir a las 3 am.