SERVICIO DE SALUD VALDIVIA HOSPITAL BASE VALDIVIA UNIDAD DE DIABETES GUIA DE MANEJO DE PACIENTES DIABETICOS HOSPITALIZADOS SEGÚN GLICEMIAS

. (SUGERENCIA DE CONDUCTA TERAPEUTICA) A) Paciente que no se alimenta o se prepara para pabellón: Iniciar suero glucosado 5% 500 cc cada 6 horas + insulina cristalina en el suero en dosis de 5% del valor de la glicemia para iniciar (Ejemplo: HGT 200 mg% = 10 UI insulina cristalina). + KCL 10% 0.5 grs + NACL 10% 2 grs por cada 500 cc de suero glucosado al 5%. Para continuar, tomar HGT cada 6 hrs y ajustar las dosis de insulina cristalina según el siguiente esquema: • • • • • B) Se considera normal entre 80 a 180 mg%. Mantener dosis previa. 181 a 240 mg%, aumentar 2 U. 241 a 280 mg% aumentar 4 U. 281 o más mg% aumentar 5 U. Glicemia < 80 mg% bajar entre 2 a 4 U según nivel.

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Paciente que puede alimentarse:

B1. Paciente recién recuperado de una descompensación que pasa de suero glucosado a comida: • Régimen 50 gr de H de C cada 6 horas con insulina cristalina sc, 30 minutos antes de comer, en dosis del 5 % del HGT para iniciar. • Luego, ajustar la dosis de insulina cristalina de acuerdo al siguiente esquema: 120 a 180 mg% mantener dosis previa 181 a 240 mg% aumentar 4 U 241 a 280 mg% aumentar 6 U 281 a 300 mg% aumentar 8 U > 300 mg% aumentar 10 U > 400 mg% avisar a residente. 80 a 119 mg% bajar 2 U 60 a 80 mg% bajar 4 U < 60 mg% suspender por 6 hrs y reiniciar según HGT sgte. En caso que este último HGT sea normal, no poner insulina y recontrolar 6 horas después.

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B3. Paso de insulina cristalina a NPH: sumar total de insulina cristalina del día previo y poner 2/3 del total en insulina NPH sc matinal. Bernardo López A. Si HGT es normal. Tomar HGT en ayuna al día siguiente para ajuste de dosis. Dra. al otro día administrar NPH 36 UI). Para utilizar doble dosis de NPH solicitar interconsulta. Si está en mal control metabólico ajustar de acuerdo al siguiente esquema: • • • Si glicemia 160 a 180 mg% subir 4 UI de I. pasar al esquema de suero glucosado al 5% con insulina cristalina en el suero.B2. Paciente usuario de insulina NPH que se hospitaliza: Si no puede comer. Los refuerzos de I cristalina se sugiere utilizar el siguiente esquema: 181 a 240 mg% 4 U 241 a 280 mg% 6 U 281 a 300 mg% 8 U > 300 mg% 10 U • - B4. Al día siguiente utilizar NPH sumando la insulina cristalina que fue utilizada como refuerzo el día anterior (Ej: NPH 30 UI + I. Si HGT > 180 mg% sumar la dosis de insulina cristalina que se administró como refuerzo el día anterior.cristalina 6 UI. Tomar HGT a las 18:00 hrs para evaluar necesidad de refuerzo con insulina cristalina sc. interna UACH . Unidad de endodrinología y diabetes SSV. Si glicemias persistentemente elevadas solicitar interconsulta para evaluar doble dosis de NPH.UACH Dr. Continuar controlando HGT pre-almuerzo y pre-cena hasta alcanzar buen control. Becado M. Paciente que pasa a insulina NPH: • • • • Iniciar régimen 200 g H de C. Dr. poner igual dosis de NPH. si puede comer y está en buen control. usar dosis de insulina NPH que tenía previamente (controlar HGT 7:00 y 18:00 hrs). María Aburto B. Tomar HGT pre-almuerzo y pre-cena para evaluar necesidad de refuerzo con insulina cristalina. Victor Assef P. NPH matinal.

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