SERVICIO DE SALUD VALDIVIA HOSPITAL BASE VALDIVIA UNIDAD DE DIABETES GUIA DE MANEJO DE PACIENTES DIABETICOS HOSPITALIZADOS SEGÚN GLICEMIAS

. (SUGERENCIA DE CONDUCTA TERAPEUTICA) A) Paciente que no se alimenta o se prepara para pabellón: Iniciar suero glucosado 5% 500 cc cada 6 horas + insulina cristalina en el suero en dosis de 5% del valor de la glicemia para iniciar (Ejemplo: HGT 200 mg% = 10 UI insulina cristalina). + KCL 10% 0.5 grs + NACL 10% 2 grs por cada 500 cc de suero glucosado al 5%. Para continuar, tomar HGT cada 6 hrs y ajustar las dosis de insulina cristalina según el siguiente esquema: • • • • • B) Se considera normal entre 80 a 180 mg%. Mantener dosis previa. 181 a 240 mg%, aumentar 2 U. 241 a 280 mg% aumentar 4 U. 281 o más mg% aumentar 5 U. Glicemia < 80 mg% bajar entre 2 a 4 U según nivel.

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Paciente que puede alimentarse:

B1. Paciente recién recuperado de una descompensación que pasa de suero glucosado a comida: • Régimen 50 gr de H de C cada 6 horas con insulina cristalina sc, 30 minutos antes de comer, en dosis del 5 % del HGT para iniciar. • Luego, ajustar la dosis de insulina cristalina de acuerdo al siguiente esquema: 120 a 180 mg% mantener dosis previa 181 a 240 mg% aumentar 4 U 241 a 280 mg% aumentar 6 U 281 a 300 mg% aumentar 8 U > 300 mg% aumentar 10 U > 400 mg% avisar a residente. 80 a 119 mg% bajar 2 U 60 a 80 mg% bajar 4 U < 60 mg% suspender por 6 hrs y reiniciar según HGT sgte. En caso que este último HGT sea normal, no poner insulina y recontrolar 6 horas después.

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cristalina 6 UI.UACH Dr. poner igual dosis de NPH. Dr. pasar al esquema de suero glucosado al 5% con insulina cristalina en el suero.B2. Los refuerzos de I cristalina se sugiere utilizar el siguiente esquema: 181 a 240 mg% 4 U 241 a 280 mg% 6 U 281 a 300 mg% 8 U > 300 mg% 10 U • - B4. Dra. Paciente usuario de insulina NPH que se hospitaliza: Si no puede comer. Paso de insulina cristalina a NPH: sumar total de insulina cristalina del día previo y poner 2/3 del total en insulina NPH sc matinal. Para utilizar doble dosis de NPH solicitar interconsulta. Continuar controlando HGT pre-almuerzo y pre-cena hasta alcanzar buen control. María Aburto B. Al día siguiente utilizar NPH sumando la insulina cristalina que fue utilizada como refuerzo el día anterior (Ej: NPH 30 UI + I. Si HGT es normal. usar dosis de insulina NPH que tenía previamente (controlar HGT 7:00 y 18:00 hrs). interna UACH . Bernardo López A. B3. Paciente que pasa a insulina NPH: • • • • Iniciar régimen 200 g H de C. Victor Assef P. Tomar HGT en ayuna al día siguiente para ajuste de dosis. Unidad de endodrinología y diabetes SSV. Tomar HGT a las 18:00 hrs para evaluar necesidad de refuerzo con insulina cristalina sc. Si está en mal control metabólico ajustar de acuerdo al siguiente esquema: • • • Si glicemia 160 a 180 mg% subir 4 UI de I. Tomar HGT pre-almuerzo y pre-cena para evaluar necesidad de refuerzo con insulina cristalina. Si glicemias persistentemente elevadas solicitar interconsulta para evaluar doble dosis de NPH. NPH matinal. Si HGT > 180 mg% sumar la dosis de insulina cristalina que se administró como refuerzo el día anterior. si puede comer y está en buen control. Becado M. al otro día administrar NPH 36 UI).

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