Clase 5. Daño Pulmonar Inducido Por La VM y VM Protectora - Parte 1.

Daño pulmonar inducido por la ventilación mecánica
-Parte 1-
Dr. Jaime Retamal Montes PhD
Profesor Asistente CARRERA DE KINESIOLOGÍA
Departamento de Medicina Intensiva
DEPARTAMENTO PUCDE SALUD ‧ FACULTAD DE MEDICINA ‧ PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE
CIENCIAS
Introducción
Daño inducido por la ventilación mecánica
• 1º hit
• Inestabilidad alveolar
• Heterogeneidad
• Baby lung
Daño tisular
Biotrauma
Bugedo G, Rev Chil Anestesia (2007) & Cressoni M, Am J Respir Crit Care Med (2014 )
CARRERA DE KINESIOLOGÍA
2
DEPARTAMENTO CIENCIAS DE SALUD ‧ FACULTAD DE MEDICINA ‧ PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE
http://www.european-lung-foundation.org/
3
Gentileza Borges JB, Hedenstierna G. (en revisión)
4
Inflamación
Activación de la respuesta
inflamatoria innata
PAMPs
DAMPs
PRRs
Epitelio y macrófagos
Neutrófilos
Whitsett J, Nature Immunology (2015)
6
Activación génica
GENE ONTOLOGY
Inflammatory and immune responses (16,7%)
Response to DNA damage (8,3%)
Regulation of transcription (15,8%)

Proteolysis (7,9%)
Response to unfolded protein (5,3%)
Transcription (14,8%)
Signal transduction (7,4%)
Cell adhesion (11,1%)
Blood coagulation (7,4%)
Simon B, Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol (2006)
7
Activación de canales
Fig. 3. SACs as orchestrators of alveolar inflammation in ARDS. Hyperoxia, mechanical

stretch, and inflammatory cytokines alter SAC expression and function, which impacts
the pathogenesis of ARDS through dwnstream effects on cytkine secretion from
epithelial, endothelial, inflammatory, and immune cells and alveolar-capillary barrier
function (epithelial and endothelial cells). While some of these processes are
mediated via changes in intracellular Ca2+ concentrations ([Cai2+]), others appear Ca2+
independent.
Schwingshackl A, Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol (2016)
8
Permeabilidad capilar alterada – Reabsorción edema
Transporte Vectorial
Ware L, NEJM (2000) & Matthay M, Proc Am Thorac Soc (2005)
9
Daño inducido por la
ventilación mecánica (DIVM)
Heterogeneidad
10
Pulmón homogéneo
9 cm H2O 25 cm H2O
Perlman C, and cols. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. (2014)
11
Mecanismos de DIVM
Heterogeneidad
Makiyama A.M. Respiratory Physiology & Neurobiology (2014); Raush S, Annals of Biomedical Engineering (2011) &Mead J, J Appl Physiol (1970)
12
Mecanismos de DIVM
Heterogeneidad
Área Periatelectasia
Más inflamación
Más destrucción alveolar
Más hiperinsuflación
Retamal J, Critical Care (2014)
13
Mecanismos de DIVM
Heterogeneidad
“Inhomogeneities are associated

with overall disease severity and
mortality.”
Cressoni M, Am J Respir Crit Care Med (2014 )
14
DIVM
Apertura y cierre cíclico
Bruhn A, Minerva Anest (2011); Retamal J, Crit Care (2013) & Retamal J, AAS (2015)
19
DIVM
Strain – Deformación cíclica
20
Gentileza Dr. Guillermo Bugedo
Mecanismos de DIVM
Strain
Tschumperlin D, Am J Respir Crit Care Med. 2000Choi K, Biotechnol. Bioproc. Eng. 2007
Mecanismos de DIVM
Deformación
Change in lung weight (g)
Strain
Hours of mechanical ventilation
Protti A, AJRCCM (2011)
23
Mecanismos de DIVM
Deformación
Protti A, Crit Care Med (2013)
24
Inspiration CT
Expiration CT
Registration
25
Retamal J, Crit Care Med (2018)
27
DIVM
Energía
28
DIVM
Energía
Cressoni M, Anesthesiology (2016)
29
DIVM
Energía
Gattinoni L, ICM (2016)
30
Conclusiones
VILI
Fenómeno mecánico con Heterogenidad, baby lung,

Activación de inflamación,
atelectrauma y
efectos biológicos edema, fibrosis, etc…
sobredistensión
Mecanotransducción Strain macro y/o micro
31
Referencias
 Bugedo G, Rev Chil Anestesia (2007) & Cressoni M, Am J Respir Crit Care Med (2014 )
 European Lung Foundation http://www.european-lung-foundation.org/
 Borges JB, Hedenstierna G. (en revisión)
 May 4, 2000. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress
syndrome. The Acute Respiratory Distress Syndrome, 18(342.) The New England Journal of Medicine.
 Whitsett J, Nature Immunology (2015)
 Simon B, Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol (2006)
 Schwingshackl A, Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol (2016)
 Ware L, NEJM (2000) & Matthay M, Proc Am Thorac Soc (2005)
 Perlman C, and cols. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. (2014)
 Makiyama A.M. Respiratory Physiology & Neurobiology (2014); Raush S, Annals of Biomedical Engineering (2011) &Mead J, J Appl Physiol (1970)
 Retamal J, Critical Care (2014)
 Cressoni M, Am J Respir Crit Care Med (2014 )
 Webb and Tierney. Am. Rev Respir Dis 1974; 110:556-565
 Tremblay et al. J Clin Invest 99:944-52, 1997
 The ARDSnet., N Engl J Med 2004;351:327-36.
32
Referencias
 Mercat A, et al. JAMA 2008
 Meade MO, et al. JAMA 2008
 Bruhn A, Minerva Anest (2011); Retamal J, Crit Care (2013) & Retamal J, AAS (2015)
 Retamal J, Acta Anaesthesiologica Scandinavica (2016)
 Kacmarek R, CCM (2016)
 JAMA, Original Investigation, Caring for the Critically Ill Patient. Writing Group for the Alveolar Recruitment for Acute Respiratory Distress
Syndrome Trial (ART) Investigators
 Protti A, AJRCCM (2011)
 Protti A, Crit Care Med (2013)
 Retamal J, Crit Care Med (2018)
 Cressoni M, Anesthesiology (2016)
 Gattinoni L, ICM (2016)
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Daño pulmonar inducido por la ventilación mecánica
-Parte 1-
Dr. Jaime Retamal Montes PhD
Profesor Asistente CARRERA DE KINESIOLOGÍA
Departamento de Medicina Intensiva
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Daño pulmonar inducido por la ventilación mecánica

Whitsett J, Nature Immunology (2015)

Regulation of transcription (15,8%)

Simon B, Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol (2006)

Fig. 3. SACs as orchestrators of alveolar inflammation in ARDS. Hyperoxia, mechanical

Schwingshackl A, Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol (2016)

Ware L, NEJM (2000) & Matthay M, Proc Am Thorac Soc (2005)

Perlman C, and cols. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. (2014)

Más destrucción alveolar

Retamal J, Critical Care (2014)

“Inhomogeneities are associated

Cressoni M, Am J Respir Crit Care Med (2014 )

Change in lung weight (g)

Protti A, AJRCCM (2011)

Protti A, Crit Care Med (2013)

Cressoni M, Anesthesiology (2016)

Gattinoni L, ICM (2016)

Fenómeno mecánico con Heterogenidad, baby lung,

Mecanotransducción Strain macro y/o micro

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