DOCENTE: CURSO: CICLO:

Hipcrates (460 377 AC) Es quien incluye el concepto de asepsia y promueve el uso de vino y agua hervida para el lavado de heridas.

Galeno (131 200 AC)

Hierve su instrumental para curar heridas.

Louis Pasteur (1822 1865)

Descubre que que las enfermedades es producida por grmenes.

Girolamo Fracastoro (1478 1553)

Descubre que el contacto directo con las heridas provoca infeccionas.

JOSEPH LISTER (C.Ingls)

1867
IGNAZI SEMMELWEIS (M. austro-hngaro) 1847 Determina la forma de Transmisin de la fiebre Puerperal. - introduce normas de lavado -de manos y cepillado de uas con -agua caliente adems de -enjuague con agua y cloro..

-Basados en los descu brimientos de Pasteur, utiliza El cido fenico, como mtodo Asptico.

TERRIER Y TERRILLON ERNEST VON BERGMANN (Ciruj. Brlines) 1886 1888

-Salas de ciruga con pisos y Paredes lavables, muebles Metlicos. -Uso del autoclave y estufa seca. -Agua, jabn, OH y bicloruro de hg.

-Utiliza vapor, para destruir Grmenes. AUTOCLAVE (origen)

W.STEWART HALSTED (CIRUJANO)

SIGLO XIX-19

1890

-Vestuarios de ciruga, unifiCados. -Estandarizacin de equipos Quirrgicos.

Incorpora guantes de goma Asptico.

CONCEPTOS
Ausencia de sepsis por existencia de Micro organismos patgenos.

ASEPSIA

Prevencin de la sepsis por la exclusin, destruccin o inhibicin del crecimiento o multiplicacin de Micro organismos de los tejidos y lquidos corporales.
7

ANTISEPSIA

Proteccin de los pacientes y del personal del hospital contra la infeccin o la reinfeccin por la transferencia de M.O patgenos de una persona a otra.

ASEPSIA MDICA

ASEPSIA QUIRRGICA Es la esterilizacin completa y ausencia total de bacterias en un area

TCNICA ASPTICA Mtodos para prevenir la contaminacin con microorganismos. TCNICA ESTRIL

Mtodos para prevenir la contaminacin por Micro organismos y mantener la esterilidad durante el procedimiento quirrgico.

Poblacin microbiolgica estable de la piel, compuesta por microorganismos que crecen, se multiplican y permanecen en un nivel estable en la piel.

FLORA MICROBIANA RESIDENTE

Formada por M.O que se encuentran en la piel pero sin multiplicarse, muy variado en el tipo y cantidad de ellos. No se reproducen, la mayora muere o desaparece por efecto mecnico o con el lavado habitual de la piel.

FLORA MICROBIANA TRANSITORIA

ENFERMEDAD TRANSMISIBLE Enfermedad causada por un agente infeccioso especfico o sus productos txicos. La responsabilidad de los profesionales: Mantener normas de calidad de la atencin, educar a la poblacin en promocin de conductas de autocuidado.

Proceso fsico o qumico que permite destruir microorganismos, incluidas las esporas y micobacterias. Ofrece el mximo nivel de seguridad.

--Autoclave

Mtodo ms costo-efectivo, acta

--Calor seco

desnaturalizando las protenas de los microorganismo. prolongados de exposicin al calor, causando deterioro del instrumental. Acta coagulando las protenas. temperatura, pero con un tiempo prolongado de exposicin.

Mtodo muy conocido que requiere de tiempos

--Oxido de Etileno

Proceso qumico capaz de esterilizar a baja

--Otros mtodos de esterilizacin

- Plasma de perxido de hidrgeno, radiaciones ionizantes y gas de formaldehdo.

LAVADO DE MANOS

El lavado de manos es la frotacin vigorosa de las manos previamente enjabonadas, seguida de un aclarado con agua abundante, con el fin de eliminar la suciedad, materia orgnica, flora transitoria y residente, y as evitar la transmisin de estos microorganismos de persona a persona.

1.-Lavado de rutina higinico Objetivo: Eliminar la suciedad, materia orgnica y flora transitoria de las manos. Material: Jabn lquido ordinario, en dispensador desechable, con dosificador. Toalla de papel desechable.

Tcnica:
Humedecer las manos con agua corriente, preferiblemente templada. Aplicar jabn lquido con dosificador. Frotar las manos palma con palma, sobre dorsos, espacios interdigitales y muecas durante al menos 10) ". Aclarar con abundante agua corriente. Secar las manos con toallas de papel. Cerrar el grifo con la toalla de papel utilizada para el secado

Indicaciones: Antes y despus del contacto con cada paciente. Entre dos procedimientos en el mismo paciente si hay sospecha de contaminacin de las manos. Despus del contacto con alguna fuente de microorganismos (sustancias y fluidos corporales, mucosas piel no intacta) y objetos contaminados con suciedad. Despus de quitarse los guantes.

Lavado especial o antisptico

Objetivo: Eliminar la suciedad, materia orgnica y flora transitoria y parte de la flora residente de las manos, consiguiendo adems cierta actividad microbiana residual. Material: Jabn lquido con antisptico (solucin jabonosa de clorhexidina al 4% o povidona yodada al 7,5%), en dispensador desechable, con dosificador. Toalla de papel desechable.

Tcnica Igual que en el lavado higinico. Slo cambia el tipo de jabn.

Indicaciones Antes de realizar procedimientos invasivos como insercin de catteres, sondas vesicales. Antes y despus del contacto con pacientes que se sabe o sospecha estn infectados o colonizados por microorganismos epidemiolgicamente importantes.

10 Segundos

Lavado Quirrgico

--Objetivo: Eliminar la flora transitoria y al mximo la flora residente de las manos previo a un procedimiento invasivo que por su especificidad o su duracin requiere un alto grado de asepsia y un efecto residual.

--Material: Jabn liquido con antisptico (solucin jabonosa de clorhexidina o povidona yodada), en dispensador desechable, con dosificador.

Cepillo de uas desechable (preferiblemente impregnado en solucin antisptica). Toalla o compresa estril.

Tcnica: (tiempo total: 5)

Abrir el grifo (slo lavabos con sistema de codo o pedal). Aplicar jabn antisptico. Lavado mecnico de manos y antebrazos y limpiar debajo de las uas con cepillo desechable. Aclarar con agua corriente abundante. Aplicar de nuevo jabn antisptico en manos y antebrazos friccionando al menos 2'. Aclarar con agua abundante. Secar por aplicacin, sin frotar, con una compresa o toalla desechable estril, comenzando por los dedos y bajando hasta los codos. Durante todo el proceso, mantener las manos por encima de los codos.

Es la eliminacin mecnica por arrastre de agentes infecciosos y sustancias orgnicas de Las superficies en las cuales los M.O pueden encontrar Condiciones favorables para sobrevivir y multiplicarse. Debe realizarse a diario en todos los Servicios Clnicos.

DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO Iniciar con: Lavado de manos con jabn antisptico segn las normas y recuerde que: Debe usar uas cortas, limpias no debe usar uas artificiales ni pintura de uas. Retire todo tipo de joyas (anillos, pulseras y reloj). Levante sus mangas a la altura del codo. El lavado de manos clnico es la medida ms importante y la ms simple para prevenir infecciones Intrahospitalarias

b) Tome el paquete de guantes. c) Verifique indemnidad del envoltorio, correcto viraje del control qumico externo y observe fecha de vencimiento. Recuerde que cualquier alteracin significa que el usted no puede usar esos guantes ya que estos no se encuentran estriles. d) Abra el paquete de guantes por donde se indica en el envoltorio
e) Saque el sobre con los guantes y colquelo sobre un lugar plano, limpio seco y seguro. Dirjase a la lnea media en la parte inferior y proceda a tomar los bordes y abrirlos hacia el exterior con la precaucin de no tocar los guantes que se encuentran en el interior. f) Abra el primer doblez.

g) Deje bien extendido el papel donde vienen los guantes, tomando el papel solo desde el borde. h) Observe que los guantes estn rotulados de la siguiente manera: R que significa Right para el guante que ir en la mano derecha L que significa Left para el guante que ir en la mano izquierda

i) Ahora haciendo pinza con el dedo ndice y pulgar de la mano dominante, tome el guante por la base, introduciendo aproximadamente 1 cm. el dedo pulgar dentro del guante, levntelo alejado del cuerpo y de objetos que pudiesen ponerse en contacto con ellos e introduzca la mano en forma de pala con el dedo pulgar sobre la palma mirando hacia arriba y ajuste el guante a su mano.

j) Con la mano (que tiene el guante puesto) en forma de pala, introdzcala en el doblez del guante con los dedos mirando hacia usted. k) Coloque su mano derecha en forma de pala mirando hacia arriba e introduzca el guante en su mano. Ajstelo calzando los dedos de su mano con el guante. Si en el proceso del colocado de guantes estos quedan mal puestos, deben ser ajustados una vez que ambas manos estn enguantadas. Recuerde que ahora sus manos con guantes se encuentran estriles por lo tanto usted no debe tocar ningn objeto que no se encuentre estril

Proceso que elimina los Micro organismos patgenos que se encuentran en objetos inanimados, pero no necesariamente las esporas Es una medida intermedia entre la Limpieza y la Esterilizacin Se efecta mediante la aplicacin de agentes qumicos

Empleo de un procedimiento qumico con el que se consigue destruir todos los microorganismos, excepto algunas esporas bacterianas. Este procedimiento se deja exclusivamente para aquel material semicrtico termo sensible que no puede ser esterilizado en los mtodos tradicionales, como los endoscopios Los ms utilizados son:
-Yodforos -Formaldehdo. -Glutaraldehdo

Empleo de un procedimiento qumico con el que se consigue inactivar todas las formas bacterianas vegetativas, el complejo Mycobacterium tuberculosis, as como la mayora de los virus y hongos, pero que no asegura necesariamente la destruccin de esporas bacterianas.

Empleo de un procedimiento qumico con el que se pueden destruir la mayor parte de las formas vegetativas bacterianas, algunos virus y hongos, pero no el Mycobacterium tuberculosis ni las esporas bacterianas.

El grado de desinfeccin producido Depende esencialmente de la calidad y concentracin del agente usado, de la naturaleza de la contaminacin y del tiempo de exposicin

Es aquella que se realiza durante la hospitalizacin del paciente mediante la aplicacin de agentes desinfectantes lo ms pronto posible, despus de la contaminacin. La desinfeccin concurrente siempre debe estar precedida de una limpieza.

Es la que se realiza cuando el paciente ha dejado de constituir una fuente de infeccin y hace abandono de la habitacin o unidad. Esta desinfeccin incluye todos los elementos que estn en la habitacin, adems de la planta fsica

Agentes que destruye las formas vegetativas o en crecimiento de los microorganismos, eliminndolos por completo de los objetos inanimados.

--Debe destruir Microorganismos patgenos. --No debe ser neutralizado por jabones, protenas o detergentes. --No debe daar la piel del que lo aplica. --No daar el material en el que se utiliza. --Debe ser estable en solucin.

ACTIVO

CORROSIVO

EFECTO RESIDUAL

INACTIVACIO N MATERIA

IRRITANTE

TOXICO

ORGANICA

Alcohol 70%
Formaldehido 4%

SI

NO

SI

NO

SI

NO SI
NO

SI SI
SI

NO SI
NO

SI SI
SI

SI SI
SI

Cloro 0.5%
Glutaraldehid o 2%

Agente germicida usado sobre la piel y tejido vivo para inhibir o eliminar los Microorganismos

--Gran poder germicida. --Amplio espectro antimicrobiano. --Accin rpida. --Efecto acumulativo. --Baja inactivacin en presencia de materia orgnica. --Largo efecto residual. --Baja toxicidad. --Costo razonable.

Activo
Alcoholes Clorhexidi na Tintura de Yodo Povidona Yodada Triclosn

Concentr acin
70% 2-4% 1-2% 7.5-10% 0.3-2%

Espectro
Amplio Amplio (1) Amplio Amplio regular

Accin
Rpida Intermedia Rpida intermedia

Persistencia
no alta intermedia Intermedia Alta

Intermedia

Activo
Alcoholes Clorhexidina Tintura de Yodo Povidona Yodada Triclosn

Irritacin
Desecacin de piel Baja Alta Regular (3) baja

Seguridad
inflamable Alta Inflamable Alta (4) Alta

Inactivacin
Si Mnina Si Si mnima

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Regular actividad contra el bacilo de koch y algunos bacilos gram (-) 2. Existen trabajos que muestran su actividad a los 15 seg. 3. Alergias en individuos susceptibles. 4. Utilizar con precaucin en recin nacidos y quemados.
1.

Infeccin
Del latn, INFECTION, infeccin que significa corromper e implica la incorporacin de un microorganismo o microbio patgeno en el cuerpo que debe ser capaz de poseer inmunidad o resistencia . En la utilizacin clnica del trmino infeccin, el organismo colonizador es perjudicial para el funcionamiento normal y supervivencia del husped, por lo que se califica al microorganismo como patgeno.

FISIOPATOLOGA DE LA INFECCIN

MODO DE ACCION

Los patgenos tienen varios modos de accin para invadir un husped y reproducirse en el. Pueden daar las clulas directamente causando hiperplasia, necrosis y muerte celular. Los patgenos intracelulares, como el virus, interfieren en el metabolismo celular, convirtiendo la clula husped en disfuncional mediante la acumulacin de patgenos y de sus productos en su interior (cuerpos de inclusin). Otro modo de accin es la produccin de toxinas que producen reacciones locales o sistmicas.

INFECCIOSIDAD

La infecciosidad de un agente es su capacidad de invadir el husped y multiplicarse en su interior. Es afectada por las defensas del husped y por las enzimas producidas por el patgeno que facilitan la invasin. Los patgenos se califican segn su potencial de infecciosidad. Por ejemplo, el virus de la poliomielitis se califica como un agente altamente infeccioso, el virus de la rubola tiene una infecciosidad intermedia y el Mycobacterium tuberculosis baja.

Virus de la poliomielitis (Alta)

Virus de la rubola (Intermedia)

Mycobacterium tuberculosis (Baja)

PATOGENICIDAD

La capacidad de un agente para provocar una enfermedad depende de su velocidad para reproducirse, de la extensin del dao producido en el tejido y de la produccin de alguna toxina. Los agentes pueden calificarse de acuerdo con su patogenicidad. Son ejemplos de agentes altamente patgenos los que causan la viruela y la rabia. Las infecciones provocadas por ellos casi invariablemente resultan en enfermedad. El virus de la rubola tiene una patogenicidad intermedia y el virus de la poliomielitis tiene una patogenicidad baja.

Viruela, rabia (Alta)

Virus de la rubola (intermedia)

Virus de la poliomielitis (Baja)

D) VIRULENCIA

La potencia o virulencia de un patgeno determina la severidad de la enfermedad que produce. La virulencia se mide en trminos de nmero de microorganismos o microgramos de toxina requeridos para matar a un husped determinado. La virulencia tambin puede clasificarse segn una gradacin. El virus de la rabia es altamente virulento, el de la poliomielitis tiene una virulencia intermedia, el de la sarampin es de baja virulencia y el del resfriado comn tiene una virulencia muy baja.

E) ANTIGENICIDAD

La capacidad de los patgenos para inducir una respuesta inmune en el husped vara considerablemente. Algunos tienen antgenos intrnsecos (protenas, polipptidos o polisacridos) que estimulan la produccin de anticuerpos contra el antigeno. Otros carecen de estructuras antignicas y pueden ser capaces de evadir la destruccin durante un periodo de tiempo considerable.

FISIOLOGIA DE LA RESPUESTA HUMANA A LA INFECCION

Un individuo normal est expuesto a miles de microorganismos patgenos, aunque la mayora de las personas no sucumben a la enfermedad infecciosa. Esto es posible porque el cuerpo esta equipado con unas caractersticas anatmicas y unos procesos fisiolgicos que incrementan la resistencia a los patgenos y combaten el proceso infeccioso una vez que ste comienza

La primera lnea de defensa contra la infeccin es externa y consiste en barreras mecnicas, barreras qumicas y en la propia poblacin de microorganismos del cuerpo.

La segunda lnea de defensa es la respuesta inflamatoria que esta destinada a evitar que el patgeno invasor se establezca, se reproduzca e invada otros tejidos.

La tercera lnea de defensa es la respuesta inmune, que es activada despus de producirse la respuesta inflamatoria.

PRIMERA LINEA DE DEFENSA: BARRERAS EXTERNAS

Toda superficie corporal que est expuesta de algn modo al medio ambiente forma parte de la primera lnea de defensa. La piel y las mucosas de los tractos digestivo, respiratorio y genitourinario forman una barrera cerrada continua entre los rganos internos y el medio ambiente.

Las secreciones corporales proporcionan un ambiente inhspito manteniendo un nivel de pH que evita la colonizacin o lavando el rea a fin de evitar la acumulacin de microorganismos.

EJEM PLOS:
Piel La penetracin de la piel es ms difcil para los microorganismos que la de la mucosa. Es necesario un corte para que los patgenos puedan saltarse esta barrera mecnica. Los microbios son eliminados continuamente de la epidermis por la muerte de las clulas cutneas, y el aceite y el sudor segregados por las glndulas existentes en la dermis arrastran los microorganismos de los poros.

Boca y faringe Adems de las mucosas que recubren estas estructuras, el tejido linftico de las amgdalas y adenoides esta localizado en el rea faringea. Esto permite una rpida respuesta linfoctica a los organismos patgenos que entran por va oral o respiratoria.

COMPONENTES DE LAS DEFENSAS INTERNAS

La segunda y tercera lnea de defensa (la respuesta inflamatoria y el sistema inmune) comparten varios componentes. Estos componentes incluyen el sistema linftico, los leucocitos y una multitud de sustancias qumicas, protenas y enzimas que facilitan la existencia de sistemas de defensa interna.

Sistema linftico Proporciona una red para que los componentes de las defensas internas circulen a travs del organismo. Est diseado para capturar y destruir los microorganismos invasores .El sistema linftico funciona tanto en la respuesta inflamatoria como en las reacciones inmunes.

La linfa
Ndulos linfticos El timo El bazo
Componentes

Las amgdalas Placas de peyer

Neutrfilos Los leucocitos Son los componentes de la sangre asociados a las respuestas inflamatoria e inmune del proceso infeccioso. La mayora de los leucocitos permanecen en estado inmaduro en la medula sea hasta que son necesarios para combatir la infeccin. Una vez sometidos a un proceso de maduracin se diferencian en 5 tipos distintos de clulas. Monocitos Basfilos Linfocitos Eosinfilos

Fagocitosis (Respuesta inflamatoria)

Proceso inmune

Linfocitos Los linfocitos sufren un proceso de diferenciacin que, como su nombre implica depende del tejido linfoide.

Linfocitos o clulas T Protagonistas principales de la respuesta inmune.

Inmunidad de medicin celular como en la humoral.

Linfocitos o clulas B

Respuesta humoral.

SEGUNDA LINEA DE DEFENSA: RESPUESTA INFLAMATORIA

Una vez que el microorganismo vence la primera lnea de defensa e invade las clulas, se inicia la respuesta inflamatoria. La inflamacin es una reaccin local a la lesin celular de cualquier tipo, ya sea como consecuencia de una lesin fsica, qumica o trmica o bien de una invasin microbiana. Como respuesta a la lesin microbiana, la inflamacin esta destinada a prevenir una invasin aun mayor.

La respuesta inflamatoria esta limitada a los tejidos vascularizados, dado que los componentes moleculares de la inflamacin son enviados a travs de los vasos sanguneos. La inflamacin desarrolla una serie de pasos interrelacionados que afectan los vasos sanguneos, el lquido y las clulas componentes de la sangre, el sistema linftico y el tejido conectivo circundante.

ESTAPAS DE LA RESPUESTA INFLAMATORIA La inflamacin es una respuesta inespecfica del organismo cuya finalidad es aislar e inactivar a los agentes agresores y restaurar las zonas daadas.

Respuesta celular a la lesin

Es la misma independientemente de la lesin. Dentro de la clula lesionada se produce una serie de cambios metablicos. La clula lesionada se hincha debido a que no puede seguir extrayendo iones sodio. La muerte celular se produce si el metabolismo ya no puede mantenerse y se liberan enzimas destinadas a disolver los contenidos celulares y a estimular el proceso inflamatorio en el tejido circundante. Se produce poco despus de la lesin. Las arteriolas, las vnulas y los capilares del rea circundante se dilatan, produciendo una hiperemia localizada. Esto incrementa la presin de filtracin de la sangre y la permeabilidad capilar, haciendo que un exudado lquido escape de los vasos sanguneos y discurra hacia los espacios intersticiales. Las protenas, las enzimas y los otros componentes qumicos existentes en el exudado atraen mas liquido hacia los espacios intersticiales, produciendo edema en un esfuerzo por separar el rea inflamada de los tejidos no afectados. El exudado inflamatorio sirve para la importante funcin de transporte de las clulas fagocticas al rea lesionada.

Respuesta vascular

Fagocitosis

Es el proceso de envolver, digerir y destruir los agentes infecciosos y otros materiales. Es realizada por los macrfagos circulantes, la mayora de los cuales son neutrfilos y monocitos enviados al rea afectada en el exudado liquido. los fagotitos tambin llevan a cabo la tarea esencial de mantenimiento domestico al limpiar las clulas muertas y otros detritos.

PATRONES DE LA INFLAMACIN

Calor Enrojecimiento Hinchazn Dolor

Son reacciones locales a la inflamacin, que pueden variar considerablemente en cuanto a su severidad.

Est producido parcialmente por la presin del exudado contra las terminaciones nerviosas existentes en el tejido circundante, pero las prostaglandinas y posiblemente otras sustancias qumicas pueden tambin desempear un papel en la aparicin del dolor.

Fiebre o escalofros Diaforesis Malestar

Son sntomas sistmicos

El proceso inflamatorio tambin causa cambios en los componentes corporales, como un incremento del nmero de leucocitos o un cambio en el tipo de leucocitos.

Nauseas y vmitos

Varios factores afectan el resultado del proceso inflamatorio. La edad, el estado nutricional y la salud en general afectan en gran medida la capacidad del individuo para generar una respuesta inflamatoria efectiva.

TERCERA LINEA DE DEFENSA: RESPUESTA INMUNE

La primera y segunda lnea de defensa son inespecficas, es decir operan contra todos los agentes infecciosos de la misma manera. En contraste, el sistema inmune responde de una manera muy especfica a los patgenos individuales, siempre que el organismo tenga caractersticas antignicas Caractersticas Normalmente reconoce clulas antignicas y por tanto responde solo a los agentes extraos, como antgenos.

Autoreconocimiento/ No autorreconocimiento

Produccin anticuerpos Memoria

de

Produce anticuerpos especficos que eligen antgenos especficos para su destruccin y puede producir nuevos anticuerpos en respuesta a nuevos antgenos. Recuerda los antgenos que han invadido el organismo en el pasado, permitiendo una respuesta ms rpida a la siguiente invasin efectuada por el mismo antigeno. Vigila su propio funcionamiento, ponindose en marcha cuando se produce la invasin de los antgenos e interrumpiendo este funcionamiento cuando la infeccin es erradicada. Esta capacidad evita la destruccin del tejido sano.

Autorregulacin

La respuesta inmune se desencadena una vez que los materiales extraos han sido eliminados del rea de la inflamacin. Despus de que los fagotitos digieren los patgenos, el material antignico aparece en su superficie. Los fagotitos, que son primordialmente macrfagos, sirven como clulas presentadoras de los antgenos para poner en contacto el patgeno con los linfocitos.

TIPOS DE RESPUESTA

Respuesta inmunitaria celular

Respuesta inmunitaria Humoral

Este tipo de respuesta inmunitaria la llevan a cabo los linfocitos T, cuya actividad se dirige contra microorganismos (virus, hongos o ciertas bacterias) que se encuentran en el interior de las clulas. Estos patgenos dentro de la clula del husped se encuentran protegidos de la actividad de los anticuerpos. La respuesta inmunitaria de los linfocitos T, aunque menos conocida que la humoral, es tan especfica como sta.

La respuesta humoral es la que lleva a cabo los linfocitos B, clulas programadas individualmente para el reconocimiento de un slo antgeno especfico. Los linfocitos que no han entrado en contacto con su antgeno especfico reciben el nombre de clulas vrgenes. Estas clulas poseen anticuerpos especficos determinados genticamente, la unin entre el anticuerpo del linfocito y el antgeno invasor especfico induce a los linfocitos B a diferenciarse.

Es la base de muchas pruebas cutneas, como la tuberculina. La inmunidad celular no puede transferirse pasivamente a otra persona.

Es ms rpida que la respuesta celular y es mas frecuente en la resistencia a infecciones bacterianas agudas.

FACTORES DE RIESGO DE INFECCIN

El que un tipo de microorganismo produzca una infeccin depende de una gran cantidad de factores. Uno de los ms importantes es la susceptibilidad del husped que esta afectada por la edad, la herencia, el nivel de estrs, el estado nutricional, el estado inmunitario, el tratamiento medico actual, los procesos de enfermedades preexistentes y algunas intervenciones quirrgicas pasadas o recientes
La edad: es un factor que influye en el riesgo de infeccin. Los recin nacidos y las personas de edad avanzada tienen disminuidas sus defensas contra la infeccin. Las infecciones son causa principal en los recin nacidos ya que tienen sus sistemas inmunitarios inmaduros y que estn protegidos pasivamente por las inmunoglobulinas recibidas de la madre durante los 2 3 meses.

La herencia: es un factor que influye en el desarrollo de la infeccin, por cuanto algunas personas tienen susceptibilidad gentica a determinadas infecciones. Por ejemplo la naturaleza, el nmero y la duracin de los estresantes fsicos y emocionales pueden influir sobre la susceptibilidad a la infeccin. El estrs eleva la cortisona en sangre. la elevacin prolongada de la cortisona disminuye las respuestas antiinflamatorias, agota las reservas de energa, conduce a un estado de postracin y disminuye la resistencia a la infeccin.

Estado nutricional: debido a que los anticuerpos son protenas y la capacidad del organismo para sintetizar anticuerpos puede ser reprimida por una nutricin inadecuada.

Tratamientos mdicos: predisponen a las personas a la infeccin. Por ejemplo los tratamientos de radioterapia para el cncer destruyen no solo las clulas cancerosas sino tambin algunas clulas haciendo a estos pacientes ms vulnerables a la infeccin.

ETAPAS DEL PROCESO INFECCIOSO

PERIODO DE INCUBACION

PERIODO PRODRMICO

PERIODO DE ENFERMEDAD

PERIODO DE CONVALESCENCIA

PERIODO DE INCUBACION

Es el tiempo que transcurre entre la entrada de los microorganismos en el cuerpo y la aparicin de los sntomas. Durante este tiempo, el organismo se adapta a la persona y se multiplica lo suficiente como para producir la infeccin. En muchas enfermedades virales (sarampin y varicela) las personas pueden transmitir la infeccin durante el periodo de incubacin. Una hepatitis A es ms infecciosa antes de la aparicin de cualquiera de los sntomas.

Tiempo cuando el cuerpo comienza a reaccionar al patgeno. Es corto e incluye sntomas, tales como dolor de cabeza, fiebre, secreciones nasales indisposicin/malestar, irritabilidad y molestias. Aun no se manifiestan los sntomas de la enfermedad. La enfermedad es altamente contagiosa.

PERIODO PRODRMICO

PERIODO DE ENFERMEDA D

Se manifiestan los sntomas especficos y la enfermedad se hace evidente. Los sntomas de la mayora de los procesos infecciosos se manifiestan tanto en el rgano o zona afectada( la respuesta inflamatoria local o sntomas localizados) como en todo el cuerpo (sntomas sistmicos). Durante este periodo, la persona frecuentemente tiene fiebre y dolor de cabeza y se siente cansada. a veces aparece en esta fase una erupcin de la piel (EXANTEMA) o de las mucosa (ENANTEMA).

PERIODO DE CONVALECENCI A Los sntomas comienzan a desaparecer. El organismo elimina los patgenos y se repara los deterioros sufridos. La persona afectada puede sentirse lo suficiente bien para regresar a su actividad de trabajo diario normal. No obstante, en periodo muchas personas regresan a su trabajo antes de tiempo, lo cual conduce a una recada de la enfermedad.

1.AGENTE CAUSAL
Es el primer eslabn de la cadena de infeccin Bacterias Virus Parsitos Hongos

2.RESERVORIO

Es el ambiente en el que un patgeno vive y se multiplica, puede ser: persona animal artrpodo planta Agua comida u otras sustancia orgnicas, o bien una combinacin de estos reservorios.
El agente (patgeno) depende del reservorio para su reproduccin y por consiguiente su supervivencia.

Es el camino que el agente infeccioso utiliza para abandonar el depsito: Tracto respiratorio Tracto genitourinario Tracto gastrointestinal Membranas mucosas/piel Sangre Placenta (madre/feto)

PUERTA DE SALIDA DEL DEPSITO

MODO DE TRANSMISION DEL AGENTE

Movimiento de organismos desde el depsito hasta el husped Contacto directo (contacto fsico) sucede en las enfermedades transmitidas por va oral o sexual, mediante contaminacin fecal o por medio de gotitas mucosas suspendidas en el aire. -Contacto indirecto (objeto inanimado o vector): aire, la comida, el agua, los fomites o los materiales biolgicos.

La puerta de entrada en el nuevo husped corresponde con frecuencia a la puerta de salida de un reservorio humano. La entrada puede producirse mediante: -Ingestin. -Inhalacin o inyeccin percutnea. -Mucosas -Placenta.

PUERTA DE ENTRADA EN EL HUESPED

Persona o animal que carece de la capacidad para resistir a un agente infeccioso; puede ser por:

HUESPED SUSCEPTIBLE

Edad, RN, lactantes y ancianos Herencia, pero no por herencia sino por predisposicin gentica Estado nutricional, Prot. + vit C ayudan a cicatrizar las heridas Estrs fsico y psquico Medicamentos Enfermedades inmunosupresoras

CONTROL DE LA TRANSMISION
El control de la enfermedad infecciosa reside en romper la cadena de transmisin por uno o varios eslabones. Las medidas de control pueden estar dirigidas a:

1
Eliminar o alterar la virulencia del patgeno, mediante la destruccin de reservorios no humanos y los vectores.

2
Aislamiento de las personas infectadas, el establecimiento de precauciones con los lquidos corporales infectados y con los objetos contaminados y la mejora de la resistencia del husped.

3
El control efectivo tambin esta basado en la vigilancia de la aparicin de la enfermedad a fin de facilitar una intervencin temprana.

El primer eslabn de la cadena, el agente etiolgico, es interrumpido por la utilizacin de antispticos (agentes que inhiben el crecimiento de algunos microorganismos) y de desinfectantes (agentes que destruyen patgenos excepto esporas) y por la esterilizacin.

INFECCIONES NOSOCOMIALES
Las Infecciones Nosocomiales (IN) tambin llamadas Infecciones Hospitalarias, son infecciones que se desarrollan dentro de una unidad hospitalaria. Aparecen en los pacientes a las 48 a 72 horas luego de su ingreso a un hospital y que, a la vez, son provocadas por microorganismos multiresistentes adquiridos durante la hospitalizacin.

La mayora de las IN son clnicamente diagnosticadas mientras los pacientes se hallan todava hospitalizados, sin embargo, el inicio de la enfermedad puede ocurrir luego de que el paciente haya sido dado de alta.

Las IN no solo afectan a los pacientes, sino a cualquier persona que se halle en el entorno hospitalario como los trabajadores de salud (mdicos, enfermeras, auxiliares, tecnlogos), auxiliares de servicios, personal administrativo, visitas, voluntarios y personal de apoyo.

Los microorganismos que causan infecciones nosocomiales pueden originarse en los propios pacientes (fuente endgena) o en el medio ambiente del hospital y el personal hospitalario (fuente exgeno).

Los grmenes presentes en este tipo de infecciones dependen del hospital y suelen tener mayor resistencia a los antibiticos. Ejemplos: Estafilococo aureus y Estafilococo coagulasa negativos con resistencia a la oxacilina Enterococo spp con resistencia a la vancomicina Enterobacterias con resistencia a cefalosporinas Pseudomona aeruginosa con resistencia a antibiticos antipseudomnicos Acinetobacter baumanii y Stenotrophomonas maltophilia intrnsecamente multirresistentes.

Principios de infeccin
1. Transmisin

4. Control de transmisin

2. Resistencia del husped

3. Patognesis de los microorganismos

modo de transmisin

Transmisin

a travs de la relacin sexual, indirecta (manos contaminadas), gotas (a travs de secreciones respiratorias), vectores (insectos o animales).

del patgeno puede ser por contacto directo

Capacidad del organismo para resistir al microorganismo invasor

Resistencia

El interfern (protenas producida por huspedes celulares humanos en respuesta a una invasin de virus en la clula) estimulan el sistema inmune y aumentan la resistencia a la invasin viral interfiriendo con su reproduccin

Patognesis de los microorganismos

Cambios pequeos en los organismos ocurren o en respuestas a condiciones ambientales incluyendo drogas, virus o bacteria. Cuando estos mutan los anticuerpos, que atacaban a estos, ya no los reconoce.

Control de transmisin

Las precauciones universales continan siendo la prioridad en el manejo de la transmisin de infecciones. Se pueden utilizar los desinfectantes, los antispticos y la esterilizacin.

El Proceso Infeccioso
1. Reservorio
6.Husped Susceptible

2.Agente Causal

CICLO DE INFECCIN
5.Puerta de Entrada 4.Va de Transmisin 3.Puerta de Salida

Reservorio
Es el hbitat natural del agente causal (biolgico), donde vive, se multiplica y del que depende esencialmente para su subsistencia. a.-Animados: Humanos Caso Clnico (enfermo). Caso Subclnico (no completan todos los signos y sntomas. de la enfermedad). Portadores En perodo de incubacin (no sabe que tiene el agente, pero si puede contagiar a otros). --En convalecencia (en etapa de recuperacin). --Sanos (lo tienen en el organismo pero a ello no les afecta). Animales portadores de parsitos, no propios del humano.

b.-Inanimados Suelo (hongos, protozoarios y esporas). Agua (clera).

Agente Causal
Todo agente biolgico que por su presencia puede dar origen a una enfermedad transmisible. Agente Biolgico

BACTERIAS VIRUS HONGOS PARSITOS RICKETTSIAS

PATOGENECIDAD VIRULENCIA INVASIVIDAD DOSIS INFECTANTE IMNUNOGENICIDAD TOXIGENICIDAD ESPECIFICIDAD

Puerta de Salida y Puerta de Entrada

Vas respiratorias
a travs de hablar, toser, estornudar, respirar, tubos endotraqueales etc... es la va ms importante que hay.

Va intestinal,
esta ira desde la boca hasta el ano. Siendo la saliva, amgdalas, estomago causando el vomito, heces

a travs del meato urinario se produce la infeccin de orina.

Va urinaria,

cuando hay herida abierta, a travs de una va, y cualquier causa que provoque rotura de piel.

Va Hematogena,

Va vaginal
(se puede transmitir el HIV, sfilis

Va de Transmisin

Es el canal por donde pasa la puerta de salida a la puerta de entrada.

CONTACTO DIRECTO

con contacto fsico como por ejemplo relaciones sexuales, sarna, beso. sin contacto fsico estornudo (mecanismo de Fliger), el cual lleva secrecin (gotitas de Fliger) que pasando por el aire llegan a la puerta de entrada.
vehculos como instrumentos contaminados, alimentos, jeringas. vectores biolgicos (el Microorganismo. hace parte del ciclo en el hospedero). - mecnico (el Microorganismo se incorpora ya con su ciclo listo). aire.

CONTACTO INDIRECTO

Husped Susceptible
Ser vivo que no tiene inmunidad Especfica suficiente para un agente Determinado y que al entrar en Contacto con el, puede desarrollar la Enfermedad producida por este agente Factores del Husped que afectan la Susceptibilidad --Edad, lactantes y ancianos --Herencia, pero no por herencia sino por predisposicin gentica --estado nutricional, protenas + vitamina C ayudan a cicatrizar las heridas --Estrs fsico y psquico, el estrs genera cortisona y esta es antiinflamatoria con lo cual no hay respuesta inflamatoria luego no hay inflamacin, luego hay infeccin. --Medicamentos --Enfermedades inmunosupresoras

BETALACTAMICOS

Penicilinas

Antibitico ms usado. Se caracterizan por: buena distribucin en el organismo, baja toxicidad, actividad bactericida y eficaz en tratamientos de infeccin por microorganismos susceptible. Fiebre medicamentosa Enfermedad del suero Efectos adversos: Nefritis intestinal Trastornos hemticos

AMOXICILINA

-AMOXICILINA DE AMPLIO ESPECTRO -ACTUA CONTRA GRAN + Y GRAN -ANTIINFECCIOSO DE USO SISTEMICO -INHIBE LA SINT. DE LA PARED CELULAR

BETALACTAMICOS

OXACILINA

ANTIESTAFILOCOCICAS INHIBE LAS REACCIONES PARA LA FORMACION DEL PEPTIDOGLUCANO

Efectos adversos:

APLASIA MEDULAR NEUTROPENIA AGRANULOCITOSIS HEPATOXICIDAD COLITIS

Cefalosporinas

Son antibiticos de amplio espectro, muy eficaces y poco txicos.

Compuesto antibacteriano producido por el hongo Cephalosporium acremoniun (origen fngico).

BETALACTAMICOS

Cefalosporinas

CEFALOTINA

TIENEN MAYOR RESISTENCIA A SER DEGRADADAS POR LA B.LACTMASA

Efectos adversos:

APLASIA MEDULAR NEUTROPENIA AGRANULOCITOSIS HEPATOXICIDAD COLITIS

CEFTRIAZONA

SEMISINTETICO DE AMPLIO ESPECTRO DE ACTIV. BACTERICIDA DEBIDO A LA INHIBICION DE LA SINTESIS DE LA PARED CELULAR

Efectos adversos:

FLEBITIS, EXANTEMA, PRURITO URTICARIA EDEMA DIARREA, NAUSEAS

BETALACTAMICOS

Carbapenemos

Betalactamicos de ms amplio espectro, que abarca Gram+ y la mayora Gram-. Antibitico ms resistente

Nuseas, vmitos y diarreas.

Efectos adversos:

Tromboflebitis

Palpitaciones, hipotensin y taquicardia.

Trombocitopenia y leucopenia.

IMIPENEM

ANTIBIOTICO BETALACTAMICO INTERVIENE EN LA SINTESIS DE LA PARED CELULAR RESISTENTE A LA HIDRLISIS POR BETALAC TAMASAS

GLICOPEPTIDOS

VANCOMICINA

FARMACOCIN: ANTIINFEC DE 2 ELECCION INHIBIDOR DE SINTESIS DE LA PARED CEL. UTILIZADO EN INFEC. SERIAS CAUSADAS POR MICROORG. RESIST. A LA METICILINA

Efectos adversos:

OTOTOXCIDAD. COLITIS, DIARREA, TROMBOFLEBITIS, HIPOTENSION, BRADICARDIA

TEICOPLANINA
ERITEMA, TROMBOFLEBITIS, RASH, PRURITO, FIEBRE, REACC. ANAFILACTICAS, NAUSEAS, DIARREA, VOMITOS

BACTERICIDA EXCLUSIVO PARA GRAN + CUYO EFECTO ES EN EL STAPHYFILICOCUS AUREUS POR I.M. PENETRA RAPIDO LOS TEJIDOS POR VIA E.V. SIGUE UN PERFIL PLASMATICO

Efectos adversos:

NISTATINA
TEICOPLANINA
ANTIMICOTICO SU MECANISMO DE ACCION CONSISTE EN SU UNION A LOS ESTEROLES EN LA MEMBRANA CELULAR FUNGICA

Efectos adversos:

DIARREA, NAUSEAS, VOMITOS, GASTRALGIAS IRRITACION EN PIEL Y VAGINA

ANFOTERICINA B
PROPIEDADES: ANTIBIOTICOS Y ANTIFUNGICO ACCION TERAPEUTICA: ANTIFUNGICO, ANTIPROTOZOO PROPIEDADES: ANTIBIOTICOS Y ANTIFUNGICO, ACTUA POR UNION A LOS ESTEROLES DE LA MEMBRANA CELULAR DEL HONGO

TETRACICLINAS

Son agentes bacteriostticos con amplio espectro que abarca Gram+, Gram-, micoplasmas, ricketsias, clamidias y espiroquetas.

Deformacin sea y tincin dental irreversible. Efectos adversos: Hepatotoxicidad y nefrotoxicidad. Fotosencibilidad cutnea y sobreinfecciones.

DOXICICLINA

Se utiliza para tratar infecciones en diversas partes del cuerpo, para controlar el acn y para tratar a personas infectadas con malaria o para prevenir la infeccin con malaria.

OXITETRACICLINA

La oxitetraciclina se usa para tratar ciertas infecciones. Este medicamento no tendr efecto en los resfriados, la gripe u otras infecciones causadas por un virus.

10.5 MACROLIDOS

ERITROMICINA
Es la alternativa oral de eleccin para el tratamiento de la faringitis estreptocccica y la profilaxis a largo plazo de la fiebre reumtica. Es importante la adherencia del paciente a la teraputica. Debe administrarse por lo menos 10 das.

AMINOGLUCSIDOS

Antibiticos bactericida de uso muy comn con menor toxicidad.

GENTAMICINA

Se emplea como antibitico para erradicar infecciones en el ojo contra bacterias sensibles. Tambin sirve para tratar diversas enfermedades graves de piel, pulmn, estmago, vas urinarias y sangre. Se concentran en odo y rin, por lo tanto tienen efectos ototxicos y nefrotxicos.

AMIKACINA

Es un antibitico semisinttico del grupo de los aminoglucsidos, derivado de la Kanamicina, de accin bactericida.

LINCOSAMIDAS

Esta formado por dos antibiticos: Lincomicina y clindamicina. Reacciones de hipersensibilidad. Hepatotoxicidad

Efectos adversos: Hematolgicas y cardiovasculares Reacciones local Sndrome de distrs respiratorio

10.4 CLORAMFENICOL

Antibiticos de amplio espectro que se obtiene por sntesis.

Aplasia medular y Sndrome gris. Efectos adversos: Neurotoxicidad y sobreinfeccin. Trastornos gastrointestinales.

10.9 QUINOLONAS

Derivados sintticos obtenidos a partir de la cloroquina.

Mecanismo de accin:

Agente bactericida que actan a nivel intracelular inhiben en forma selectiva la sntesis de ADN en la bacteria a travs de la inhibicin de la Topoisomerasa bacteriana.

Dao al cartlago del crecimiento. Fotosencibilidad Hepatotoxicidad Efectos adversos: Artropa. Nefropata Tendinitis

CIPROFLOXACINO

Se absorbe rpidamente por VO. Difunde bien en le prstata, hueso, liquido pleural y tejidos blandos. Pasa al LCR solo en presencias de meninges inflamadas.

10.7 SULFONAMIDAS

Quimioterapico usados en forma sistmica para la prevencin y tratamiento de infecciones bacterianas.

Hepatotoxicidad

Efectos adversos:

Hipersensibilidad. Hematotoxicidad

Otros Antibiticos:
METROMIDAZOL Antibitico utilizado contra antiprotozoarios.

Mecanismo de accin:

Ejerce su efecto bactericida al inhibir la sntesis de cidos nucleicos en los grmenes obligadamente anaerobios.

Neurotoxicidad Neurotoxicidad Hematotoxicidad Hematotoxicidad Efectos Efectosadversos: adversos: Carcinogenicidad Carcinogenicidad Efecto Efectodisulfiram disulfiram

NITROFURANTONA

Se concentran en el tracto urinario y se usa para prevenir y tratar infecciones urinarias.

Mecanismo de accin:

Bloquea la acetil coenzima A e inhibe la sntesis proteica.

Efectos adversos:

Hipersensibilidad

Polimeuritis

Concepto: Una herida (o incisin, que es una herida quirrgica) puede describirse como la interrupcin de la continuidad de las clulas y, por lo tanto, la cicatrizacin (curacin) de la herida es la restauracin de tal continuidad.

a) Mecanismo de lesin
b) Contaminacin de la incisin durante la intervencin quirrgica:

Heridas limpias
son las incisiones quirrgicas no infectadas sin inflamacin ni penetracin en aparatos respiratorios, digestivos y genitourinarios. Este tipo cierra por primera accin; si es necesario, se usa drenaje cerrado en la incisin.

Heridas limpias contaminadas

son incisiones quirrgicas con penetracin controlada en aparatos respiratorio, digestivo o genitourinario y sin contaminacin de importancia. Especficamente, operaciones que comprometen el tracto biliar, el apndice, la vagina y la orofaringe, se incluyen en esta categora, teniendo en cuenta que no haya evidencia de infeccin o mayor rotura de la tcnica quirrgica.

Heridas contaminadas

Heridas sucias o infectadas

se tratan de Heridas traumticas viejas con retencin de tejido desvi-talizado o aqullas que tienen infeccin clnica o vscera perforada. Esta definicin sugiere que los organismos causantes de la infeccin postoperatoria estaban presentes en el campo operatorio antes de la ciruga.

son las heridas accidentales recientes y abiertas o las incisiones con transgresin flagrante, las normas de asepsia quirrgica o derrame considerable del contenido gastrointestinal; tambin se incluyen las lesiones con inflamacin aguda no supurativa.

CICATRIZACION DE LA HERIDA

La cicatrizacin de las heridas quirrgicas ocurre en tres fases: la inflamatoria. la de proliferacin. la de maduracin. Las heridas tambin cicatrizan mediante mecanismos diferentes, segn el estado de la herida. Estos mecanismos son: cicatrizacin por primara, segunda o tercera intencin.

A) Fase Inflamatoria

B) Fase proliferativa

Dura de 1 4 das. Se produce la formacin del coagulo. Los residuos de tejido daado y cogulos son fagocitados.

Dura de 5 20 das. Se produce colgeno. Se forma el tejido de granulacin. Aumenta la resistencia de la herida a la traccin.

c) Fase de maduracin

Dura de 21 das a meses. Los fibroblastos se alejan de la herida. Aumenta la resistencia a la traccin. Las fibras de colgeno se reorganizan y contraen para producir el tamao de la cicatriz..

TIPOS DE CICATRIZACIN

1) Por primera intencin:

Son heridas realizadas aspticamente, con destruccin hsticas mnima y cierre adecuado, cicatrizan con poca reaccin de los tejidos por primera intencin. Cuando las heridas cicatrizan por primera intencin, el tejido de granulacin no es visible y la formulacin de cicatriz es mnima.

2) Cicatrizacin por segunda intencin Esta cicatrizacin ocurre en las heridas infectadas o en las que tienen bordes no aproximados. La incisin de un absceso causa su colapso parcial, pero contina el desprendimiento de las clulas destruidas o lesionadas en la cavidad del mismo. La cicatrizacin termina cuando las clulas epiteliales cubren las granulaciones. Este tipo de reparacin de heridas se denomina cicatrizacin por granulacin y tiene lugar cuando se formar pus o hay perdida de tejido. Cuando se permite que la herida posoperatoria cicatrice por segunda intencin, a menudo se empaca con vendajes estriles humedecidos con solucin salina y se cubre con un vendaje estril seco.

3) Cicatrizacin por tercera intencin Se utiliza para heridas profundas que no se suturaron al inicio o que se rompieron y se suturaron por segunda vez mas adelante, con lo que se aproximaron dos superficies de granulacin por aposicin. Esto da por resultado una cicatriz ms profunda y amplia. Estas heridas tambin se empacan con gasa hmeda despus de la operacin y se cubren con un vendaje estril seco.

SISTEMA INMUNE

Es el conjunto de clulas y molculas que actuando conjuntamente y coordinadamente defienden al organismo de agresiones internas y externas.
Externas
Causadas por

Internas

Microorganismos

Clulas o molculas nocivas

Originadas por

Envejecimiento

Degeneracin maligna

Trauma o procesos metablicos

FUNCIONES

Es esencial para la vida ya que permite a los seres vivos preservar su identidad e integridad.

Normalmente el sistema inmune reconoce lo extrao y lo ataca en un mecanismo de defensa. Si es inmunodeficiente en forma congnita o adquirida, no logra destruir al agresor. Por lo general respeta lo propio, lo tolera, si lo ataca da origen a enfermedades autoinmunes.

MECANISMOS DE DEFENSA INMUNE

INMUNIDAD INNATA O NATURAL

FAGOCITOSIS

INFLAMACION

SISTEMA DE COMPLEMENTO

INMUNIDAD ADQUIRIDA

1.Inmunidad Inespecfica (innata o natural)

Comprende mecanismos de defensa que proporcionan una respuesta general contra la invasin de agentes patgenos. Incluyen barreras naturales y clulas de defensa.

A) Barreras naturales

B) Clulas de defensa

Flora microbiana

Neutrfilos

Sustancias qumicas

Eosinfilos

Lquidos naturales

Basfilos

La piel

Monocitos

Mucosas

Linfocitos NK

A) Barreras naturales
Flora microbiana

Evitan las infecciones, es decir impiden el ingreso de agentes infecciosos al organismo.

sustancias qumicas: tienen accin bactericida.

el acido clorhdrico (HCl) en el jugo gstrico. espermina en el semen. lactoperoxidasa en la leche. lisozima en las lgrimas, saliva y secreciones mucosas. flora microbiana: la flora bacteriana normal de la piel producen sustancias que eliminan a sus competidores. en el intestino tenemos las colicinas. en la vagina se tiene a los bacilos de Doderlein cuya funcin es mantener el pH acido de la vagina

Sustancias qumicas

La piel

Mucosas

Lquidos naturales

A) Barreras naturales

Flora microbiana

la piel: Es una barrera resistente debido a su capa externa que esta constituida principalmente de queratina y a la presencia de cidos grasos que impiden la proliferacin de microbios mucosas: estn revistiendo superficies internas, por ejemplo en las vas respiratorias la cubierta de moco adhesiva acta como una trampa para las partculas inhaladas y mediante la accin de los cilios se barren las secreciones que contienen al material extrao. lquidos naturales: contienen bactericidas y fungicidas

Sustancias qumicas

La piel

cidos

grasos

Mucosas

las secreciones sebceas el sudor

Lquidos naturales

las lgrimas

B) Clulas de defensa

Son los leucocitos de la sangre.

Neutrfilos

Son los leucocitos ms abundantes (50%-70%). Su funcin es realizar la fagocitosis. Constituye la primera lnea de defensa. Representa el 1%-4% de los leucocitos. Su funcin es destruir a los parsitos Acta en las alergias, fagocitando el complejo antigenoanticuerpo.

Eosinfilos

Basfilos

Son los leucocitos mas escasos (0-1%). Participa en las alergias Sus grnulos contienen principalmente histamina y heparina. -La histamina que provoca contraccin del msculo liso bronquial y dilatacin de capilares -La heparina es una sustancia anticoagulante

Monocitos

Son los leucocitos ms grandes, estn en (4-8%). Su funcin es realizar la fagocitosis. Al salir de la sangre se transforma en macrfago.

Linfocitos NK

Reconocen y destruyen a las clulas tumorales y clulas infectadas por virus.

2.2 Inmunidad Especfica (adquirida o artificial)

Se basa en el reconocimiento de los determinantes antignicos localizados en la superficie del germen o en sus toxinas liberadas. Una vez que el sistema inmunitario reconoce el antigeno, lanza contra l dos tipos de respuestas: la respuesta humoral y celular.

La respuesta humoral

Est mediada por los linfocitos B que sintetizan a los anticuerpos.

La respuesta celular

Est mediada por los linfocitos T que destruyen a los microorganismos y a las clulas que fueron infectadas por ellos.

El proceso de inmunidad adquirida guarda memoria del encuentro con el microorganismo agresor y de los procesos de defensa contra l, lo que le permite actuar de inmediato y en forma ms amplia ante un nuevo encuentro con el mismo agresor.

3.1 La fagocitosis
Cuando un agente agresor sobrepasa las barreras naturales constituidas por la piel y la mucosa, un segundo mecanismo de defensa entra en accin: la fagocitosis.

Definicin

La fagocitosis se puede definir como el proceso por el cual clulas especializadas buscan, localizan, identifican e introducen a su citoplasma partculas o grmenes extraos para matarlos y digerirlos.

2.2.1 Mecanismos de defensa del de la inmunidad especifica

Pueden ser de dos formas: inmunidad activa e inmunidad pasiva.
a) Inmunidad activa b) Inmunidad pasiva

Las clulas de defensa reconocen a determinados antigenos infecciosos que ingresan a nuestro cuerpo, provocando la sntesis y liberacin de anticuerpos.
Clasificacin

Una persona adquiere inmunidad pasiva cuando la madre le transfiere anticuerpos al feto mediante la placenta o a travs de la lactancia materna.

Natural: producto enfermedad Artificial: Por vacunas

de

una

Clasificacin

Natural: A travs de la placenta o leche Artificial: Por antdotos, sueros

Ejemplo Cuando a un recin nacido se le introduce antigenos mediante la vacunacin El antigenos introducido en forma activa, estimula la produccin de anticuerpos y de este modo el organismo inmunizado tiene una frrea defensa ante un posterior ataque del mismo agente patgeno.

Ejemplo Administracin por va endovenosa de anticuerpos los cuales neutralizaran al veneno que ingres cuando hemos sido mordidos por una serpiente o una araa venenosa.

3.2 La inflamacin

a) Definicin Es el conjunto de respuestas de los tejidos vivos frente a una agresin fsica, infecciosa o autoinmune, que determina en los sistemas homeostticos de la sangre y en el tejido conectivo, una serie de cambios encaminados a localizar y aislar el agente agresor para luego eliminarlo y a reparar el dao tisular producido por l.

b) Mecanismo general de la inflamacin

La inflamacin puede iniciarse por estmulos infecciosos, fsicos, qumicos O traumticos. A pesar de la heterogeneidad de los estmulos, los diferentes mecanismos del proceso pueden ser estudiados sistemticamente. El proceso tiene tres fases: INICIACION, CONSOLIDACION Y RESOLUCION
Se origina por la accin de clulas polimorfonucleares neutrfilos, basfilos y eosinfilos y de los factores producidos por ellas. Tambin participan las plaquetas.

Iniciacin

Resolucin

Ocurre gracias a la participacin de macrfagos y de linfocitos.

Consolidacin

Se cumple por la interaccin entre macrfagos y fibroblastos y busca reparar los daos producidos por la agresin.

d) Clulas que participan en el proceso de la inflamacin

Polimorfonucleares neutrfilos (PMN): son las primeras que llegan al lugar de la agresin. Mastocitos y basfilos: en los procesos agudos de inflamacin como el shock anafilctico y el asma, estas clulas son las mas importantes. Eosinfilos: en los procesos alrgicos Macrfagos: seis a ocho horas despus de que los PMN se han hecho presentes en el sitio de inflamacin se inicia la infiltracin por macrfagos. Clulas endoteliales Linfocitos: responsables de la respuesta inmune especifica. Fibroblastos: participan en la fase de resolucin de la inflamacin y en la cicatrizacin de heridas. Plaquetas: adems de se esencial en el proceso de coagulacin, participa en la inflamacin.

3.3 Sistema del complemento Es un sistema de defensa y limpieza, constituido por una serie de protenas solubles, transportadas por la sangre. Al ser activado, sus protenas se solidifican y adhieren a la superficie de las clulas, grmenes o molculas que deben de ser destruidas. Simultneamente genera molculas pequeas que incrementan la fagocitosis y amplan los mecanismos de inflamacin para reforzar los mecanismos inmunolgicos de defensa. No obstante su accin puede ser nociva cuando su activacin tiene lugar en forma extempornea o cuando se prolonga innecesariamente, como ocurre en enfermedades autoinmunes.

Funciones del sistema del complemento

Opsonizacin de bacterias. Induce liberacin de mediadores de la inflamacin. Destruye bacterias y clulas por accin sobre sus membranas. Atrae a los polimorfonucleares neutrfilos al lugar de la agresin. Procesa e inactiva complejos Ag-Ac. Activa a los fagocitos y a las NK. Activa a los linfocitos B. Coadyuva en la limpieza de clulas apoptticas.

 Factores que afectan la cicatrizacin e intervencin de

enfermera
Fundamentos Cuando mayor sea la edad del paciente, menor es la elasticidad de los tejidos. La manipulacin con fuerza causa lesiones y retraso de la cicatrizacin La acumulacin de sangre crea espacios muertos y clulas muertas que deben eliminarse. El rea se convierte en un medio adecuado para la aparicin de infecciones. La Hipovolemia origina vasoconstriccin y disminucin de la cantidad de oxgeno y nutrientes disponibles para la cicatrizacin. Limita el riego sanguneo a raz del aumento de la presin interstical sobre los vasos sanguneos. contaminacin Permitir la invasin bacteriana y la

Factores Edad del paciente

Valoracin inicial/ intervenciones de enfermera Manipular todos los tejidos con

suavidad

Manipulacin de los tejidos

Manejar los tejidos con cuidado y movimiento uniformes Vigilar los signos vitales. Observar el sitio de incisin en bsqueda de hemorragia.

Hemorragia

Hipovolemia

Vigilar el volumen de lquidos 8trastornos circulatorio). Corregir mediante reposicin en la forma prescrita. Elevar la parte corporal afectada, aplicar compresa fras. Acatar las pautas para la colocacin correcta de apsitos que se detallan en el apartado sobre los mismos, de este captulo. Vigilar los niveles de glucosa en

Factores locales Edema

Apsitos inadecuados Demasiado pequeos Demasiado apretados Dficit nutricionales

Se reduce el riego sanguneo que lleva nutrientes y oxgeno a los tejidos. Suele inhibirse la secrecin de insulina, lo que causa aumento de la glucemia Suelen surgir dficits de protenas y caloras.

sangre.

Cuerpos extraos

La presencia de cuerpos extraos tiene efectos adversos en la cicatrizacin. La oxigenacin deficiente puede deberse a trastornos de las funciones pulmonar y cardiovascular, as como a vasoconstriccin localizada.

Administrar complementos de vitamina A y C conforme prescripcin. Corregir los dficits; quiz se requiera la nutricin por va parenteral. Conservar las incisiones y heridas libres de filamentos de apsitos, talco y almidn de los guantes. Estimular la respiracin profunda los cambios de posicin y la tos teraputica. Verificar el funcionamiento apropiado de los aparatos porttiles de drenajes y otros sistemas de drenaje.

Dficit de oxgeno Oxigenacin insuficiente de los tejidos. Reproduccin de microorganismos

 Factores que afectan la cicatrizacin e intervencin de enfermera

Factores Recoleccin de drenaje Fundamentos Funcionamiento deficiente de los dispositivos de drenaje
Suelen ocultar la presencia de infecciones al inhibir la respuesta inflamatoria normal a las lesiones Suelen causar hemorragia Eficaces contra trastornos especficos o contaminacin bacteriana si se administran inmediatamente antes de la operacin. Si se administra despus del cierre de la incisin, son ineficaces a causa de la coagulacin intravascular. Impides la aproximacin de los bordes de la incisin. El reposo favorece la cicatrizacin. Deprimen el funcionamiento celular y afectan la cicatrizacin de incisiones

Valoracin inicial/ intervenciones de enfermera Instituir medidas para quitar las secreciones acumuladas.
Conocer los efectos y acciones de los medicamentos que recibe el paciente. Corticoides son antiinflamatorios.

Frmacos esteroides

Anticoagulantes Antibiticos de amplio aspecto y especficos.

Actividades excesivas del paciente

Aplicar medidas para mantener aproximados los bordes de la incisin: cinta adhesiva, vendajes y frulas. Fomentar el reposo. Familiarizarse con la naturaleza del trastorno de que se trate. Administrar el tratamiento prescrito

Trastornos generales Choque hemorrgico Acidosis Hipoxia Insuficiencia renal Hepatopias Tratamiento inumosupresor

El paciente es ms vulnerable a las invasiones bactrianas y virales, sus mecanismos de defensa presentan funcionamiento disminuido.

Brindar proteccin mxima para prevenir las infecciones. Restringir las visitas de gente acatarrada; instituir el lavado de manos obligatorio para todas las personas que entran en contacto con el paciente. Estimular los cambios frecuentes de posicin y la ambulacin, adems de administrar antiemticos.

Factores estresantes que afectan de manera directa la incisin Vmito Maniobra de Valsalva Tos intensa Esfuerzos

Producen tensin en las heridas, particularmente las de torso.

 Cuidados de Enfermera en las heridas quirrgicas

Cuidado con los apsitos

Conservar la humedad apropiada Favorecer la hemostasia

Objetivos

Disponer de un ambiente apropiado para la cicatrizacin. Absorber el drenaje Brindar comodidad fsica y mental al paciente Inmovilizar la herida

Proteger la herida contra la contaminacin bacteriana o de heces, vmito, orina.

Proteger la herida y el tejido epitelial contra lesiones mecnicas.

En trminos generales el primer apsito que se coloco sobre una incisin limpia y seca es frecuente que no se coloque otro. Todo apsito en herida limpia se deja hasta que se unen los bordes de la incisin 24 hrs

Se tiene ms facilidad de observacin y diagnstico oportuno de dificultades para cicatrizar

No se dan las condiciones necesaria para la reproduccin de microorganismos (Calor, humedad y oscuridad)

Se facilitan los baos

Se evita el gasto correspondiente

Ventajas de no aplicar apsitos

Tiende a minimizarse el procedimiento quirrgico

Al parecer es mayor la comodidad del paciente y se facilitan sus actividades Algunos prefieren quitarlos en operatorio inmediato en casos de: Desgarros faciales Colgajos de pedculos Injertos de piel el pos

Se evita la reaccin a la cinta adhesiva

PREPARACIN DEL PACIENTE

Preparacin del paciente: 1 Informar que se le cambiar el apsito y que se trata de una operacin sencilla sin molestias considerables. El cambio de apsitos se programa en un horario adecuado. Por ningn concepto deben cambiarse a la hora de la comida. 2 Si el operado no est en un cuarto privado, se corren las cortinas para garantizar su intimidad y tomar en cuenta su pudor. 3 No debe exponerse innecesariamente su cuerpo a las miradas. 4 Cuando el apsito despida un olor desagradable o el paciente est demasiado nervioso, es ms conveniente llevarlo a la sala de tratamiento, lejos de otros enfermos. 5 En ningn momento se har referencia a la incisin como cicatriz, trmino que tiene connotaciones desagradables para algunas personas

ENSEANZA AL PACIENTE

Enseanza al enfermo: Durante los cambios de apsitos, la enfermera tiene la oportunidad de ensear al paciente los cuidados que deber dar a la incisin cuando sea dado de alta del hospital.