SEPSIS

•
EQUIPO 5:
NAVARRO LEYVA OCTAVIO ENRIQUE R3UMQX
• FELIX MEJIA MARLON ASDRUBAL R2UMQX
• HERNANDEZ BARQUERA SHARAI R2UMQX
• RODRIGUEZ AGUIRRE ESTEPHANI R2UMQX
• FLORES SANTOS ABIGAIL R1UMQX
01
OBJETIVO
Poder llegar a un diagnostico oportuno en el contexto
clinico de sepsis y poder otorgar un tratamiento eficaz y
oportuno.
ANTECEDENTES

1991 SIRS - Primera definición de Sepsis

2001 Evaluación de definiciones

2004- Surviving Sepsis Campaing

2016 – Sepsis-3

2021 Ultima actualización SSC

The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis 3) JAMA
2016; 315(8):801-810
Guirgis, F., Page, L., “Updates and controversias in the Early Management of Sepsis and Septic Shock”. Emergency Medicine
Practice. Oct 2018 V20, N10
● Disfunción orgánica que pone en peligro la vida causada
por una respuesta no regulada del huésped a la infección

The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis 3) JAMA
2016; 315(8):801-810
 Síndrome de respuesta
antiinflamatoria compensatoria
Liberación de moléculas antiinflamatorias que buscan
regular la respuesta inmune  CARS
Se ha asociado a cambios en el Sistema immune
Pudiera influir en el desarrollo de infecciones secundarias
y Muerte del paciente.

Gómez, H., et al “Características inmunológicas claves en la fisiopatología de la sepsis”, Infectio, Asociación

Colombiana de Infectología. 2014
 EPIDEMIOLOGIA

850,000 visitas a urgencias al año

19 millones en el mundo.
Mueren 1 de 4 casos
Una de principals causas de reingreso
<30 días

10% Mortalidad

40% IChoque
GRUPOS DE RIESGO
> 65 años

• 2.3 mayor mortalidad

Cancer

• 52% mayor

inmunosuprimidos

Factores geneticos

• Polimorfismo TLR4 y TLR1

Mujeres

• Menor incidencia sepsis severa

Gotts, J.E. & Matthay, M.A. (2016). Sepsis: pathophysiology and clinical management. BMJ, i585.
doi:10.1136/bmj.i1585
ETIOLOGIA
• Pulmones 64%

Adultos
• Abdomen 20%
• Tejido sanguíneo 15%
• Tracto genitourinario 14%

• Pulmones 40%

Niños
• Tejido sanguíneo 19%
• Abdomen 8%
• Tracto genitourinario 4%
• SNC 4%

Gotts, J.E. & Matthay, M.A. (2016). Sepsis: pathophysiology and clinical management. BMJ, i585.
doi:10.1136/bmj.i1585
ETIOLOGÍA

Gram – 62%
• Pseudomonas 20%
• E. Coli 16%

Gram + 47%
• S. Aureus 20%

Hongos 19%

Gotts, J.E. & Matthay, M.A. (2016). Sepsis: pathophysiology and clinical management. BMJ, i585.
doi:10.1136/bmj.i1585
FISIOPATOLOGÍA
GLUCOCALIX
DISFUNCION MITOCONDRIAL
Gómez, H., et al “Características inmunológicas claves en la fisiopatología de la sepsis”, Infectio, Asociación
Colombiana de Infectología. 2014
The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis 3)
JAMA 2016; 315(8):801-810
Jacobi, J. The pathophysiology of sepsis-2021 update: Part 1, Immunology and coagulopathy leading to endothelial
injury
 Fracaso de la respuesta inflamatoria
Diseminación
Inflamación sistémica
Degranulación

Prostaglandinas
Interleucinas
TNF e Interferón
Trombina – Factor
tisular

Yardani, R., Mendez, F., “Fisiopatología de la Sepsis por bacterias gran negativas: bases moleculares”. Cuarzo 2015;
21 (2): 88-103
Jacobi, J. The pathophysiology of sepsis-2021 update: Part 1, Immunology and coagulopathy leading to endothelial
injury
 Activación de diferentes
líneas celulares

Fisiopatología
Estimulación de
linfocitos B y T y sus Producción local y
productos y fenómenos sistémica de citocinas
de proteólisis

Estimulación de la
Producción de radicales
cascada de proteínas
libres
plasmáticas

Activación de las vías de

Activación de la vía del
coagulación intrínseca y
óxido nítrico
extrínseca

Producción de Activación del sistema

Chiscano, L. et al. Resucitación del paciente con sepsis y shock séptico. Medicina mediadores lipídicos fibrinolítico
Intensiva. 2022.
DISFUNCIÓN ORGÁNICA

El origen de la disfunción orgánica en la sepsis es multifacético.

La microcirculación puede verse alterada por una mayor adhesión de
leucocitos, disfunción endotelial, trombosis microvascular, aumento
de la permeabilidad, alteraciones reológicas y trastornos de la
perfusión.
Estos contribuyen a la disfunción orgánica debido a la hipoxia celular
y al daño mitocondrial.

Judith Jacobi, La fisiopatología de la sepsis: actualización de 2021: Parte 2, disfunción y evaluación de órganos, American
Journal of Health-System Pharmacy
 SÍNDROME DE
RESPUESTA
INFLAMATORIA
SISTÉMICA (SRIS)
Es un estado pro inflamatorio usualmente causado por infección; los
criterios para síndrome de respuesta inflamatoria sistémica no son
requeridos para el diagnóstico de sepsis, ya que entre el 10 % y 12 %
de los pacientes con sepsis en las unidades de cuidados intensivos
(UCI) no cumplen con estos criterios.
 Criterios diagnósticos de SIRS

Sensibilidad:
70.6%
Especificidad:
37.5%

Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de la sepsis en el

servicio de urgencias Guía de práctica clínica para el diagnóstico y
tratamiento de la sepsis en el servicio de urgencias
 DIAGNÓSTICO
El foco infeccioso puede no ser aparente al inicio debido a que el paciente puede
referir variedad de síntomas inespecíficos (disnea, dolor abdominal, entre otros)
con un amplio número de diagnósticos diferenciales.

Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de la sepsis en el servicio de

urgencias de
 PRUEBAS
DIAGNÓSTICAS
 CULTIVO BH GLUCOSA

Leucocitos > 12000 ó < 4000

Bandas > 10% >120 mg/Dl o
Sensibilidad: 75% >7.7 mmol/L
Especificidad: 92%
Sensibilidad: 57%
Especificidad: 55% Sensibilidad:70%
Especificidad: 40%
PROCALCITOCINA
2 ng/dl = probable sepsis
Proteína C reactiva (PCR)
10 ng/dl = probable sepsis grave o choque >2 desviaciones estándar (DS) de su valor normal
séptico O
>50 mg/L.
60% sensibilidad Sensibilidad: 51.6%
75.4% especificidad Especificidad: 40 %
 Lactato Creatinina
>36 mg/dl (4mmol/dl)
Sensibilidad 39% y Los niveles séricos de
Sensibilidad 84.4% especificidad 81% creatinina se elevan
Especificidades 91.9%
Hipoxia celular, incremento de vía >0.5 mg/dl, como dato
de la glicolisis, y de la actividad de disfunción renal.
de la bomba Na/K ATPasa >2 mg/dl

Sensibilidad y INR PLAQUETAS BILIRRUBINAS

especificidad Sensibilidad: Sensibilidad:

bajas (23 y > 1.5 o 48% Trombocitopenia < 48% Bilirrubina
24%) Especificidad total >4
TPT Especificidad 100,000
mg/dL o
76% cels/mm3 65%
>60” 70
mmol/L.
CLASIFICACIONES
Y ESCALAS
Neira-Sanchez ER, Málaga G. Sepsis-3 y las nuevas definiciones, ¿es tiempo de abandonar
SIRS? Acta Med Peru. 2016;
NEWS2
sensibilidad:85.7%
especificidad:100%

Royal College of Physicians. National Early Warning Score (NEWS) 2: Standardising the assessment of acute-illness severity in the
NHS. Updated report of a working party. London: RCP, 2017.
Royal College of Physicians. National Early Warning Score (NEWS) 2: Standardising the assessment of acute-
illness severity in the NHS. Updated report of a working party. London: RCP, 2017.
 QSOFA
sensibilidad: 89
especificidad: 68

La presencia de 2 o más puntos en la escala

qSOFA (se asigna un punto por cada item
que cumpla) se asoció con un mayor riesgo
de muerte o estancia prolongada en la
unidad de cuidados intensivos.
 SOFA
sensibilidad:
94%
especificidad:61
%

Sepsis: sospecha o
infección documentada y
un aumento agudo de ≥ 2
puntos en la escala SOFA (
Sequential Organ Failure
Assessment
).
APACHE
Sensibilidad: 66.7%
especificidad: 87.6%

Knaus WA, et al. APACHE II: a severity of disease classification

system. Crit Care Med
TRATAMIENT
O
FLUIDOTERAPIA

VASOPRESORES

ANT
IBIO
TIC
OS
Judith Jacobi, La fisiopatología de la sepsis: actualización de 2021: Parte 2, disfunción y evaluación de órganos, American
Journal of Health-System Pharmacy
Medir lactato

Reanimación inicial

Medida dinámicas

PAM

UCI

Infección

Procalcitonina

Antimicrobianos

Hemodinámica

Vasopresores

Ventilación

Terapias adicionales
● bolo de cristaloides de 30 ml/kg dentro de las
3 horas posteriores a la detección de sepsis o
shock séptico
 Objetivo: evaluar la
eficacia de la terapia
130 temprana dirigida a
263 133 terapia
dirigida por
pacientes estándar objetivos antes del
ojetivos
ingreso en la UCI.
 ● Atención protocolizada para el shock séptico temprano EU
● Reanimación en evaluación de sepsis de Australia
● Manejo protocolizado de sepsis de Reino Unido

Severe sepsis andseptic shock Trials (ProCEESS, ARISE, ProMISe), TiffanyM. Osborn, Crit Care Clin 33 (2017) 323–344, Elsevier Inc.
 ● HIPOVOLEMIA
● Indicadores de reanimación
● PAM < a 100 mmHg
● FC > de 90 latidos por minuto
● Lllenado capilar > 2 segundos o
piel fría al tacto
● FR > 20 respiraciones por
minuto
● El puntaje NEWS > 5
● la elevación pasiva de las
piernas sugiere una respuesta a
los líquidos
avenous fluid therapy in adults in hospital, Clinical guideline [CG174]Published: 10 December 2013 Last updated: 05 May 2017
TERAPIAS ADICIONALES

CORTICOESTEROI
DES
● 22 ensayos clínicos aleatorizados
● 297 participantes
● compararon corticoesteroides en dosis bajas con placebo en adultos con shock séptico
● Mortalidad a corto/largo plazo
● Duración del shock , la duración de la ventilación mecánica y la estancia en la UCI