o

Adaptaciones fisiológicas y
psicosociales al embarazo
Objetivos
En este capítulo aprenderás:
♦ Signos presuntivos, probables y positivos de embarazo

♦ Formas en las que los principales sistemas corporales son

afectados por el embarazo
♦ Métodos de promover la aceptación del embarazo

♦ Cambios psicosociales que ocurren durante cada trimestre

na mirada a los cambios en el embarazo Las mujer es pueden

experimenta r una gran
variedad de cambios
Durante el embarazo, la mujer sufre muchos cambios fisio- d urante el embarazo.
lógicos y psicosociales. Su cuerpo se adapta en respuesta a ¡Adquirirás mucha práctica
en cambiar pañales
las demandas del feto en crecimiento mientras que su mente una vez que el bebé
se prepara para las responsabilidades derivadas de conver- haya nacido!
tirse en madre. Los cambios fisiológicos son los primeros que
indican el embarazo; estos cambios siguen afectando el cuerpo a
medida que el feto crece y se desarrolla. Los cambios psicosocia-
les ocurren tanto en la madre como en el padre y pueden variar de
trimestre a trimestre.

ignos fisiológicos del embarazo

El embarazo produce muchos tipos de cambios fisiológicos
que deben ser evaluados antes de hacer un diagnóstico definitivo
de embarazo. Estos cambios pueden ser:
• Presuntivos (subjetivos)
• Probables (objetivos)
• Positivos
107
e
~ S A L EMS.~,.:u..u
ADAPTACIONES FlSIOLóGICAS y ________ __________ __ _-····· ······ .. . .. .. .
- .. -... - .... - -.... . .. - - - - -. . . - . . - - - - - . - ----- .. -

. . . babl~ C'l)nñn nan el

:\"i los signos pre:-7.lilm·os rulos pro d,-..:: por
u€'d 11 ser ('"".:msa '-'".
embarazo debido a que amllos P e - l-,..~.-lZl' .,.,..,.bn>
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rra....qo m os médicos: simplemente ~ere _ ( . -~.:- ú
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codo cuando haY ,-anos present~ ai ml.:" t
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Signos presuntivos de embarazo -

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Los 51__,gnos . éJ1 - ex pue<ic">
prrs1rnl1 t-os de embarazo svn aqu os qu -
. . h .:-a ct,.....
~~rT'C\llen
suponer que mdican un embarazo a....~ que ""- =-cu •"
signos más concrecos. Estos s:l_gnos incluyen cambios en l~ _
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nal fariga... ~damiemo del mero. seIL~ción de -patadir~-
en el ,ienrre y cambios curaneos. Cna pacieme embar.u:aaa
siempre infamia ~aunos si._gnos presum:iYOS.. :, - ---::
_. _- __
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- .:: •· -~ = --·
:- - ~
-.;: . :.- - -- .--
- -- ·-·
- =-- .:-
Cambios en las mamas
. -\1.guno
. días d~--pué5 de la concepción puede derecr~ tma
sensación de homl.i.caueo. dolor o rurnefacción de las man1as:.
----=-~
- -
- . - -- -· -: .::;:::-
- - .. -·:
La aréola puede oscurecerse y las pequeñas glándulas
alrededor del pezón. llamadas tubérr-ulo.s arn--Á aff~- pueden
aumemar de tamaño.

- - -- .----= -- -- -.:;: · -: -
Náuseas y vómitos
. menos el :j("J c.; de las mujeres embarazadas e~-perimeman
. -\1
nálL.~25 y ,·ómicos al inicio en el embarazo (llamadas náu- -= -= ---.:: . -: ..- - •• __
-- .::- ...---_
s1::as matut i nas) . E..._qos síncomas son las primeras seIL'-acio-
nes experi.me madas durante el e mbarazo. Las náusea5 y los
, ·ómitos suelen comenzar a las semanas -1--6 de gestación. . Esros
síntomas suelen cE-Sar al ñna1 del primer trimestre. aunque
pueden durar un poco más en algunas mujeres.

Amenorrea
_: _- _¡--:,- L.':: ~ e:-_"':.._
. .4.nu?w) rrea es la alL'-knc1a de menstruacion. Para tma mujer que
:: - ·e~ .:e· : -i:-.i -.i.::..:
tiene mensrruaciones regulares. éste puede St'r el primer indicio de ~ .,. ....r:...... :¡__-·e-:-..=- .L ..:.-_¡
que está embarazada

Aumento de la frecuencia miccional

Cna
. mujer
. embarazada puede
. notar un aumento de la+;.,,.,._
· un-uenc1a -
nucc10nal durante los pnmeros 3 m eses del embarazo r - - ·
. . - =te ::.mtoma
se mannene hasta que el mero se ele\·a fuera de la pehis . ali - .
.. b l .. \ ,13 1a
pres 10n so re a \·eJ1ga ·

Cuando cae un rayo

El aumento de la frecuencia rrticcional puede
reaparecer al final dt'l
embarazo (la cabeza fet.al ejerce una nue\·a p .. L

resion sobre la \·ej iga ).

·······
SIGNOS FISIOLÓGICOS DEL EMBARAZO
·········· ······· · .. . ' ...... .... .. .... .... ... ............ ..... ... ....... ... .... ..... .. ······ .. ....... .......... .
e
Comprender los signos del embarazo
En este cuadro se clasifican los signos del embarazo en tres categorías: presuntivos, probables y positivos.

Signos Semanas desde Otras causas posibles

la implantación

Presuntivos

Cambios en las mamas, incluyendo sensación 2 • Anticonceptivos hormonales

de dolor, congestión u hormigueo, y agranda - • Hiperprolactinemia inducida por tranquilizantes
miento y oscurecimiento de la aréola • Infección
• Tumor hipofisario productor de prolactina
• Seudociesis
• Síndrome premenstrual

Sensación de náu seas o vómito al despertarse 2 • Trastornos gástricos

• Infecciones
• Trastornos psicológicos, como seudociesis y
anorexia nerviosa

Amenorrea 2 • Anovulación
• Cavidad endometrial obstruida
• Cambios endocrinos
• Enfermedad
• Medicamentos (fenotiazinas, medroxiprogesterona)
• Cambios metabólicos
• Estrés

Micción frec uente 3 • Estrés emocional

• Tumor pélvico
• Enfermedad renal
• Infección urinaria

Fatiga 12 • Anemia
• Enfermedad crónica
• Depresión
• Estrés

Agrandamiento uterino en el que el útero 12 • Ascitis

puede palparse sobre la sínfisis del pubis • Obesidad
• Tumor uterino o pélvico

Movimientos fetales sentidos por la mujer 18 • Flatulencias excesivas

• Peristalsis aumentada

(continúa)
o y rs1cosoc IALES ..............
AL EMBAA~~?, . .... ......... . ... .
·····• ..
ADAPTACIONES FISIOLÓ~I_?.~-~ -. . ... .. · · · · · · · · ·........ ·•. ·
... ....... .. .... ······· ··· ·····.

r :lo~s~s~ig:n~o~s~d~el~e~m
""C~o~m~p:r:e~n~d~e~ : b~a:r~a:zo:_:(c=
on~tín~ua_ci:ón:=
J ::~ ~ ~ ;---------_____
- Otras causas posibles
Signos Semanas desde
- - - - - - -- - - - - - - -~la~i~m~p~la~n~ta~c~io~'"~ - - - - - - - -- -- - - ------

,-p~,e~s~u~n~ti~v~
o~s (c~o~n~t1~·n~u~
ac~,~ó~
- n)~ - - - -- - - - - - - - - --:-== = : ~~;~~~- - - -------...
- • Trastornos cardiopulmonares ,
Línea negra (línea de pigmento oscuro sobre 24 . cept,·vos hormonales con estrogeno-progeo,;
el abdomen) • Ant1con •una
• Obesidad
• Tumor pélvico

• Trastornos cardiopulmonares ,
Melasma (pigmentación oscura en la cara) 24
• Anticonceptivos hormonales con estrogeno-progestina
• Obesidad
• Tumor pélvico

Estrías gravídicas (estrías rojas sobre el 24 • Trastornos cardiopulmonares

abdomen) • Anticonceptivos hormonales con estrógeno-progestini
• Obesidad
• Tumor pélvico

Probables

Pruebas séricas de laboratorio que revelan la pre- • Reacción cruzada con la lutropína (simila r a la hCGI
sencia de gonadotropina coriónica humana (hCG) • Mola hidatiforme

Signo de Chadwick (el col or de la vagina 6 • Hiperemia del cuello uterino, la vagina o la vulva
ca mbia de rosad o a violeta)

Signo de Goodell (el cuello uterino se rebl an- 6 • Anticonceptivos hormonales con estrógeno-progestin,
dece)

Signo de Hegar (el segmento inferior del útero 6 • Paredes uterinas excesivamente blandas
se reblandece)

Evidencia ecográfica de saco gestacional en el 6 Ninguna

que es evidente un anillo característico

Peloteo (se puede sentir el feto elevarse 16 • Ascitis

contra la pa red abdominal cuan do el seg-
• Pólipos o tumor uterinos
mento uterino inferior es empujado durante la
exploración bimanual)

Contracciones de Braxton -Hícks 20

(endurecimiento uterino periódico) • Tra stornos gastrointestin ales
• Hematometra
• Tumor uterino
Palpación de la silueta fetal a través del 20
abdomen • Mioma uterino subseroso
 SIGNOS FISIOLÓGICOS DE L EMB AAAZO 0 1
- --- ~-------------------- ----------------
Comprender los signos del embarazo rcont,nuac•ón¡
Semanas desde Otras causas posible s
Signos
la implantación

Positivos

Evidencia ocogrúf1ca de silueta fetal 8 Ninguna

Corazón fetal audible por ecografía Doppler 10-12 Ninguna

Palpación do movir111untos fli tales a trnvé s del 20 Ningu na

abdom en

Fatiga
1lna 1111~jl'r 1·111ha razada pm•de i11for111ar q111· s111·h· 1·st:u- <'alisada. 1>11-
ra11t1• l'I pri111c•r trinwstn·, p) <'ll<'llHI di' la 1111~j1·r trah:~ja i11lf'11s;111w11t1 ·
para c-n·ar la pla1·pnt~1 y para :\i11stw-s1• a 1111wh:L"i otr:L" d1•111:11Hl:L-. 11s il'i1S
d1•I 1·111harazo, 1ni1•11t.ras sp prl'p:tra dl'scle los pu11tos d1· v ista 11w11tal y
l'111rn·io11al para la mat<'mida<I. Alredl'<lor <lt• l;L-.; l(i s1•111a11a-.; d1· g1•s ta -
l'i<'>11, l'I 1·111•11)() ya sl' ha adaptado a l embarazo, e l d1·sarrollo plan·11tari,,
1•st :'1<'0111pkt o y la rrnü<'r dPlw1ía comC'11z::u· a t l•110r más L'll<: rgía.

Agrandamiento uterino
El n 'blanrlc'cillliC'nto d e l út e ro y e l c re <.:imit•nto fl~tal h an•n qu<' l'I
út1•rn n1•zca y c•stin• la p;,u-ect al>do mina1.

Movimientos fetales
,;r ...l ,JO ':.Já .1r
Los pri11H' ros m ovimic•nt os fC'taks r econ oc:il>lt•s pue dl'H
., -:~": t Cc..l.J ~ 1.. r ,...tn~e
ll<'llrrir 1•11 n1alq11it'r m o m C'nt o e ntre las St' m amL-; 1-l-~G clt·I
1•111harazn, ¡wro St' s 11l'11·n not~u- t"ntn"' las sC'111anas 18-~2.

Palpitaciones
Para la 11nü1·r 1' 111baraz ada. t'stus 111u, ·i11li1'11Ws f1' t~Ll(•s \'lll'dt•t, st•HtÜ--.;t•
n.l111u palpitadu1ws 1•11 s11 ahdn11w11 illfl'riPr.

Cambios en la piel
I h1ra111t• d 1•111haraz 1111n11Tl'll IHlllll' rosus 1·a 1Hbiils nllú-
111·os , q111· i11d11y1•11 los s iguil'lllt'S:
• La lí1wu 11q¡nr s 1• n ·flvn' a 1111,1 li111•a osvura l\lh ' s ,j
1·x1 lt·1Hk d1·sd1 · l'I n111hlig,1 11 p11r 1•11d111a dt· l'I l1tL-;ta
d 111111111' puhi:11111. J-:11 la 1111ti1•r pri111ig1•sta, ,·s ta 11 11 ""
s1• dt·sanolla apn1 x1 111i1da1111 ·1111• 1·11 l'\ 11•rn•r 1111 ,-; d,•
ADAPTACIONES FISIOLÓGICAS y PSICOSOCIALES AL ~~~_J:'~~~?, ... .... ....... .. .... .. ..
····· ······ ···· ···· ···· ····· ··· ·· ···· ······ ···· ··· ··········· ··· ······ ··· ···

embarazo. En la mujer multigrávida, la línea negra suele aparecer

antes (véase Cambios en la piel durante el embarazo).
• El mel asma, tarnb1en
•, •
conocido como cloasma o "mas' cara del
embarazo", son áreas oscuras que pueden aparecer en la c~a, en
especial sobre los pómulos y transversalmente sobre la nanz. El me-
lasrna aparece tras la semana 16 del embarazo y se acentúa de manera
gradual. Suele desaparecer después del parto.
• Las estrías gravídicas son estrías rojas o rosadas que aparecen a
los lados de la pared abdonúnal y a veces en los muslos.

Cambios en la piel durante el embarazo

La línea negra y las estrías gravídicas son dos cambios cutáneos que
ocurren durante el embarazo. Ambos desaparecen tras el parto; las estrías
gravídicas se convierten en líneas de aspecto nacarado.

- + - - Línea negra

., l 5

Estrías
gravídicas
 SIGNOS FISIOLÓGICOS DEL EMBARAZO
······· ··· ······· ········ ·· ·········· ······· ·· ····································································
o
Signos probables de embarazo
Los signos proba.bles de embarazo son muy sugestivos. Son indica-
dores más confiables de embarazo que los signos presuntivos, pero
también pueden ser explicados por trastornos médicos. Los signos
probables incluyen pruebas de laboratorio positivas, como pruebas
séricas y en orina; resultados positivos en pruebas de embarazo
caseras; signos de Chadwick; signo de Goodell; signo de Hegar; evi-
dencia ecográfica de un saco gestacional; peloteo y contracciones de
Braxton-1-licks.

Pruebas de laboratorio
Las pruebas de laboratmio para el diagnóstico de embarazo detectan
la presencia de gonadotropina coriónica humana (hCG) (una hormona
creada por la vellosidades coriónicas de la placenta) en la orina o el
suero sanguíneo de la mujer. Debido a que la hCG es producida por cé-
lulas trofoblásticas (células preplacentarias que no están presentes en
w1a mujer no embarazada), la detección de hCG se considera un signo
de embarazo. Debido a que las pruebas de laboratorio para el diagnós-
tico de embarazo son exactas sólo 95-98% de las veces, los resultados
positivos para hCG son considerados probables y no positivos.

Buscar hCG en los lugares adecuados

Las pruebas para detectar hCG incluyen radioinrnunoanálisis, ensayo
por inrnunoadsorción ligado a enzimas y ensayo de radiorreceptor. Para
estas pruebas, la hCG se mide en miliunidades internacionales (mUI).
En la mujer embarazada, aparecen rastros de hCG en el suero tan pronto
como 24-48 h tras la implantación del óvulo fecundado. Alcanzan un
valor detectable de alrededor de 50 mUI/mL entre los días 7-9 tras la
concepción. La cifra alcanza un pico de alrededor de 100 mUI/mL entre
los días 60-80 de la gestación. Tras este punto, el contenido disminuye. Al
término del embarazo, la hCG es apenas detectable en el suero o la orina.

Pruebas de embarazo caseras

Las pruebas de embarazo caseras, de venta libre, tienen una exactitud
del 97% cuando se realizan de fom1a correcta. Son convenientes y
fáciles de usar, y se realizan en 3-5 min.

Sumergir la varilla
Así se realiza una prneba de embarazo casera:
• Se sumerge una tira reactiva en el chmTo de orina.
• Un cambio de color en la tira indica embarazo.
La mayoría de los fabricantes sugieren que la mujer espere has ta
el día en que falta el período menstrual para realizar la prueba.
o ADAPTACIONES FISIOLÓGICAS Y PSICOSOCIALES AL EMBARA~?. .... .. ..... ... ...... · · ·
···································· ···· ····················' ·· ····· ······ ·······

Signo de Chadwick ¡ íotJ;¡r, 1, H, 1" :11. tl1;

11111 : (;•, 1111 1:11 ti,,
El si_q110 dr Cllodw i.ck es una coloración :1z11lada ch- las 11 11•rnhrn-
11as mucosas del , uf'llo ute rino, la vagina y la vulva. S(' ohsrrva ;i
las 6-8 semanas ele gestación mediante la ('Xploraci611 hiinanual.

Signo de Goodell
El signo de Gooclell es un reblandeci1n iento del cudlo
uterino que ocurre a las 6-8 semanas ele gestación. El
cuello uterino ele una mt\jer no embarazada suele terwr
la misma consistencia que la punta de la nariz; el dP
una mujer embarazada se siente más como el lóbulo
de la oreja.

Signo de Hegar
El signo de /-legar es un reblandecimiento del cuello
uterino que puede sentirse en la ex'Ploración bimanual a las
6-8 semanas de gestación. A medida que avanza el embarazo, el is tmo
se vuelve parte del segmento uterino inferior. DurantP el tral>::\jO de
parto, se expande aún más.

Ecografía
La ecografía, o evaluación ecográfica, puede detectar signos proba-
bles y positivos de embarazo. Entre las 4-6 sema nas de gestación, e n
la evaluación ecográfica es visible un anillo característico que indica
el saco gestacional, lo que hace que sea un signo probable y no posi-
tivo de embarazo.

Peloteo
El peloteo es el movimiento pasivo de feto. Se puede identificar hacia
las semanas 16-18 de gestación.

Contracciones de Braxton-Hicks
Las contracciones de Brn:.cton-J-Jicks son contracciones uterinas que
comienzan temprano en el embarazo y se vuelven más frecuentes tras
28 semana5 de gestación. Suelen ser el resultado del agrandamiento
uterino normal que ocurre para hospedar al feto en crecimiento. Sin
embargo, a veces pueden ser causadas por un tumor ute1i no.

Signos positivos de embarazo

Los signos positivos de embarazo incluyen evidencia ecográJica del
contorno fetal, una frecuencia cardíaca fetal audible y movimientos
fetales sentidos por el examinador. Estos signos confirman el emba-
razo, ya que no pueden atribuirse a otras situaciones.
 CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN LOS SISTEMAS CORPORALES
··············· · ··· ······ ·········· ······················· ·············· ··························· ···········
··· ····· ·

Ecografía Probando ... probando ...

La ecografía puede confirmar el embarazo con una imagen del uno. dos. tres.
contorno fetal, que típicamente se puede ver hacia la semana 8. ¿Alguien puede
El contorno fetal es tan claro en la ecografía que se puede oírme allí afuera?
medir la longitud cefalocaudal para determinar la edad gesta-
cional. Los movimientos fe tales cardíacos pueden visualizarse a
partir de la semana 7 de gestación.

Frecuencia cardíaca fetal audible

\ v
La frecuencia cardíaca fetal puede confirmarse por auscul-
---1 ('r
tación o visualización durante una ecografía. Los sonidos
~ )
cardíacos fetales pueden oírse a partir de las semanas 10-12 ' \
mediante ecografía Doppler.
\ " 1
Movimientos fetales
Si bien la mujer embarazada puede sentir los movimien-
~~-
.~; vi,
tos fetales en una etapa mucho más temprana (alrededor de
las semanas 16-20), otras personas no pueden sentirlos hasta las
semanas 20-24. Las pacientes obesas pueden no sentirlos hasta más
avanzado el embarazo debido al exceso de tejido adiposo.

Cambios fisiológicos en los sistemas corporales

A medida que el feto crece y las hormonas fluctúan durante el
embarazo, ocurren adaptaciones fisiológicas en todos los siste-
mas corporales para albergar al feto. Estos cambios ayudan a la A veces. una estructura
mujer embarazada a mantenerse sana durante todo el embarazo externa o interna que
y a prepararse físicamente para el parto. Los cambios fisio- cambia durante el
lógicos también crean un ambiente seguro y propicio para el embarazo no puede
feto. Algunos de estos cambios tienen lugar aun antes de que la volver a s u estado
mujer sepa que está embarazada. anterior. ¡Pero eso sólo
es un pequeño precio
a pagar por toda
esta ternura!
Aparato reproductor
Además de los cambios físicos que dan indicios de embarazo
'
como los signos de Hegar y de Goodell, el aparato reproductor
sufre cambios significativos a lo largo del embarazo.

De un lado para el otro

Las estructuras reproductivas externas afectadas por el embarazo
incluyen los labios mayores, los labios menores, el clítoris y el
introito vaginal. Estas estructuras aumentan de tamaño debido
a una mayor vascularización. Los depósitos de grasa también
contribuyen a aumentar el tamaño de los labios mayores y de los
o ADAPTACIONES FISIOLÓGICAS Y PSICOSOCIALES

• •
labios mr•nores. Estas l'struclurns 10cl11c< n su a ' .
AL -~~-~~~~~? .... ... .. ···· ······ .. .. . .
···· ··········· ·········· ···· ·· ····· ················· ···· ··· ···· ····.

• , . 1• ,1nf1O tras e l parto,

¡Cuidado! La pr
• 1 b·,razo debido
pero pueden no regresar a s11 cstacto previo a f'I11 ' ' , . s obre los va
. · - , , , ·11ealcs (como las
a la ptSrd1da cll' tono musc·ular o dC' ks1O11< s pcn lo € • en la zo n¿.
derivadas de una cpisiot.omía o 1111 d<'sgarro vaginal). Por e.1 emp ' per ineal pui
C'n muchas nnüerC's, los labios mayores quedan muy separnclo~ causar váric
después del pm1o. Ade1m1s, pueden forn1arse várices p~r la pic-
sión ejercida sobre los vasos 011 las úreas perineal Y penanal.

La historia interna
.
Las estructuras reproductivas .
mternas, · 1uyenc1o ¡os, ovarios' e. l, .
me
útero y ot1·as estructuras, cambi~m de manera notable para albei gai al
feto e~ desarrollo. Estas estructuras internas pueden no recuperar su
estado previo a1 embarazo tras el parto.

Ovarios
Cuando ocurre la fecundación, los folículos ováricos dejan de ma-
dmar y la ovulación se deUene. Las vellosidades coriónicas, que se
desarrollan a partir del óvulo fecundado, comienzan a producir hCG
p,,u-a mantener el cuerpo lúteo ovárico. Éste produce estrógenos Y
progesterona hasta que se forma la placenta y ésta comienza a funcio-
nar. Entre las semm1as 8-10 de la gestación, la placenta se encarga de
la producción de estas honnonas. Luego, el cue1vo lúteo, que ya no es
necesruio, involuciona (se vuelve más pequefio debido a la reducción
en el trunaúo celular).

Útero
En la mujer no embarazada, el útero tiene un tamafio menor que
tm pmio y mide aproximadamente 7.5 x 5 x 2.5 cm. Puede pesar
60-70 gen una paciente nulípara (que nunca ha estado embarazada)
/
y 100 gen una nnüe r que ha dado a luz. Sin embarazo, el útero de
una mujer puede contener hasta 10 mi de líquido. Sus paredes están
formadas por muchas capas superpuestas de fibras musculares
que se adaptan al feto en desarrollo y ayudan a expulsarlo junto
con la placenta durante el trabajo de parto y el alumbramiento
respecr-ivamente. '

Más fuerza, más estiramiento

Tras la concepción, el útero contiene al feto en desarrollo durante
aproximadarnenle 280 días o 9 meses calendario. En este período,
el útero s ufre cambios progresivos en tamru1o, forma y posición en
la cavidad abdominal. En el primer trimestre, el útero con forma de
pera se estira y agranda en respuesta a concentraciones elevadas
de estrógeno y progesterona. Esta estimulación hormonal aumenta
p1incipalmente e l tamafio de las células rniometriales (hipertrofia)
aunque también ocurre un pequefio aumento en el número de células
(hiperplasia). Estos cambios aumentan la cantidad de tejido fibroso
 CAMBIOS FISIOLÓGICOS [ N LOS !'.'l lGIT M/\S COHPOIIALl: ~l
••••••••• • •• , , 1 , 1 1 0 0 0 1 ' ' ti'' 10 1 ••I• 1lo11 lo t 1 + 00 0 + 1 1 1 , , 1 1 o t t t 11 10+10101+010 t , 1 •• • •

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1111•11. 1•:I ,·11,•rc, 1111 ptll'rl1• s1•r p11lpad1111 lrnv(•s rl1 • lu p11n•d al,rl1111il11al.
Si11 P111h11rg11, trns I'.:! s1•111a1111."I d1• 1•111h11rnz111•1 ,·,1,,n, 1111·111,z:11•111iv1•I
di' 111 sínfisis dt •I ptrhls (11111rlll'trl:wi(111 dt •I p11his ) y l111•g11 .41• lo 111wcl1•
p:tlpm :t lrnv(•s rl1· l:t parc•cl al,d11111l11:il .

Samblos de forma
1':111·1 s1•g1111rlo t.ri1111•sl r1·, 1•11·111•qH1 y ,·I 1'011rlo dt•I 1'1 tNo to111a11 f'1,r111;1
dt • glollo. A 111l'did:1 q111• ,,¡ 1•111lwrilzo progn•Ha, ,,11'1t1·ro :-11· alarga .Y
s1· Vtll'IVI' ovalado. L11s p;11·1•1h·s 11l.1•ri11a.4 .41• :11h•lgaz;111 a 111r-dida q111 •
l'I 1111hw11lo :-11• 1•:-11.irn; l'I 1'1l.1 •rn .41• !'lt•va 1'1ll'ra d1· la pl'l vis, .41' Vtrl'IC'a
hilda l:t rl1 •n•1·lw y rl1•s1·:111s;11·1111l.rn la pan·cl ahdorni11al a11l.1•rior. A l:is
:¿o s1•111;11111s d1• g1•sl.a1·i(111, ,.¡ 1'11., •rn 1·s p:tlpahl1• jusi.o por d1•h:,jo ct, •I
111111,ligo y lo :tl1·m1za 1•11 la s,·111:111:1 :¿:¿_C11a11do los 111(1s<'trlos ul.1•ri11os
s<· 1·st.ira11, pt1<'d1·11 01·111Tir 1·011l.nt1Tio111·s cl1 • Hra xt.011-l li<'ks, lo q111•
ily 11da a dt•splazar la sa11gn• 111fís nípid.111te•11t.l' a trn v(•s et,, los <'Hpa<·ios
i11l.1•1-v1!llos11s di• la pla<'<'lll.il.

Llegar y d escender
E11 l'I t.<•n·1·r l.ri11w:-1ln•, PI fn11do ul.1•ri110 ll<•ga ;_1proxi111ada11H•nl.e a la
apó fisis xifoid1•s (<•I <·xl.n•mo i11fcri or del 1•sl.1:rnó11) . Enl.n: las s1:111a-
11:1s :J8-40, el l'c t.o 1·0111ienza a d1•s<:<!1Hler ha<'ia la pelvis, lo que hac·c•
q111' la altura del fondo descienda c11 l'o rnia gradual. El útero rnantien<•
s11 forma ovalada. Sus paredes musc ulares se v11elvcn progrnsiva-
1111•11I.<• rnús dPlgadas a 111edida que aumenta de l.arnafio, hast.a qtw
aka11za111111 1•spcsor el<• G mm o llH!llOs. Al término (tlO Sf'rnanas), 1:1
1'1l.<'1·0 ¡wsa aproximadamente 1 100 g, contil'nc 5- 1OL d<• líquido .v
t.il'IH' unas nlC'didw, aproximadas dr 28 x 24 x 2 1 cm (v(•;1<,1• All:u1n rld
.f<mdo 11./.rwi.110 rh1 m11.IP el r-nn.ho:mzu , p. 11 8).

Desarrollo endometrial
Durante PI ciclo menst nral, la prog1·stcrona estimula el engrosa-
rtlie nt.o y una mayor vascularizad6n del Pndornct.rio, y pn•parn al
n•vrsti mient.o 11I.Prino para la impla11taci611 y para dar sustc11 t.o
al óvulo fecundado. IJpspués de la implan l.ación, la 11H•nst.ntal'i(111
se detiene.
E l endonwl.lio se vuPlve decidua, que se divide en t.rcs cap,L'>:

1
.,,
~: ; f)ec:irlu.a. caJNilllor , la cual recubre• al blastocist.o (óv11lo rec1111dado)
;,~ . . .
·~\ !Je<"idua úusrtl, qm' se cnc111•11l.ra,111sto dch:~10 cl<•l lilastoc1slo y
forlllil parte· dí' la placC'11l.a
'1!1,1
::·,:. n cdrlmt parietal, qui• n•vist1• <'l r<'slo d<'I t'it.cru
 osOCIALES A_~ ~~-ª-~~~?. . . .....
ADAPTACIONES FISIOLÓGICAS ~ :.~(~... · · · · · · · . .. .
.. ···· ···· ......... . · ·· · ··· · ... ... .

Educación de
A.ltura del fondo uterino durante el embaraz_
o vanguardia
. (en cm) del útero en drver-
Esta ilustración muestra las alturas aproximadas . . d n en semanas.
Sangrado uterino
L ti
sos momentos durante el embarazo. os emp . os indica os
d so nder hacia El sangrado uterino
Nótese que entre las semanas 38-40, e1feto co m1enza a esce en una paciente
la pelvis. embarazada es
potencialmente grave,
ya que puede resultar
en una gran pérdida
de sangre. Una mujer
G embarazada debe
ser advertida sobre el
hecho de que esta pér-
dida de sangre implica
un gran riesgo para la
salud. Aconseja a la
paciente embarazada
a ponerse en contacto
.......,--.\lc/-ll-!--++--¡----- 12 con su médico si tiene

~ )' algún sangrado uterino.

La pérdida de sangre
es un riesgo para el
feto debido a que si
no obtiene suficiente
oxígeno y nutrientes, el
resultado puede variar
Crecimiento vascular desde retraso en el
A medida que el feto crece y la placenta se desarrolla, los crecimiento intraute-
vasos sanguíneos y linfáticos del útero aumentan su nú- rino hasta la muerte.
mero y tamai10; en el caso de los vasos sanguíneos, para
contener el mayor flltjo sanguíneo hacia el útero y la pla-
cent a. Hacia el fmal del embarazo, un promedio de 500 mL de sangre
Dur::inte e err~Jr:iz~
puede fluir a través del lado materno de la placenta cada minuto. La esta b>en que
presión arterial de la madre, las contracciones uterinas y la posición un poco tamt11er'
materna afectan el flltjo sanguíneo uterino durante el embarazo. íenqo que estar
l1st.:i p.J--a ma ...er1r
Debido a que un se>..1o del volun1en sanguíneo circula a través un niayor flu~o Oc =Jr\1r:-
del útero en todo momento, el sangrado uterino durante el embarazo n.:icia ei úiero

siempre es potencialmente grave y puede resultar en una gran pérdida y ' ;i placerr;;.J /

de sangre (véase Sa ngrado uterino) . 1

Cambios en el cuello uterino

El cuello uterino está compuesto por tejido conectivo, fibras elásticas v
pliegues endocrrvicales. Esta composición le permite estirarse durant~
el parto. Dw·ante el embarazo el cuello ute1ino se reblandece. También
adopta un color azulano dtu-ante el segtmdo mes debido a un aument
en la vascularización. Se vuelve edematoso y puede sangrar con facili~
dad an te la exploradón o con la actividad sexual.
 l
CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN LOS SISTEMAS CORPORALES
··· ············· · ··········· ...... ···· · ······· .... . .. ·· · ····················· · ·· · ············ . . ......... . ...... .. . .

Hoqueador de bacterias Li
o
Dtu-ante el embarazo, la estimulación sexual hace que el tejido glan- ~ ~1:"\
dulru· del cuello ute1ino atm1ente el número de células, se vuelva hipe- RtJ d .,
ractivo y secrete un moco espeso. Éste se convierte en w1a estructura decomertn acJOn
. • :1 , e expe o
smwar a mm red mucosa, fom1ando eventualmente un tapon mucoso
que sella el canal cervical. Esto crea una barrera protectora contra
bacterias y otras sustru1cias que intenten ingresar al útero.
Combatir la
infección por
Gandida
Vagina
Los cambios en el
Durante el embarazo, el estrógeno estimula la vascularización, el cre-
pH de las secre-
cimiento tisular y la hipertrofia del tejido epitelial vaginal. Aumentan
ciones vaginales
las secreciones blru1cas, espesas, inodoras y ácidas. La acidez de estas
durante el emba-
secreciones ayuda a evitar infecciones bacterianas, pero desafortuna-
razo favorecen el
dan1ente también favorece las infecciones por levaduras, una situa-
crecimiento de Can·
ción frecuente durante el embarazo (véase Combatir la infección
dida albicans, un
por Cru1dida. )
especie de hongo
Otros can1bios vaginales incluyen:
levaduriforme. Esta
• Desarrollo de un color azulado que se debe a una mayor vascu-
infección, conocida
larización
como mugueto
• Hipertrofia de los músculos lisos y relajación de los tejidos conec-
candidiasis oral,
ti\·os, lo que pemlite a la vagina estirarse durante el parto
puede ser transmi-
• Elongación de la cúpula vaginal
tida al recién nacido
• Posible aun1ento de la sensibilidad sexual
cuando pasa por el
cana l de parto du-
Mamas rante el nacimiento.
Si el diagnós-
Además de los signos presuntivos que ocwTen en las mamas durante
tico es adecuado
el embarazo (como sensibilidad, hormigueo, oscurecinlient.o de
y oportuno,
la aréola y aparición de los tubérculos areolares), los pezones se
se prescribe
agrandan, se vuelven más eréctiles y se oscurecen. Las aréolas se
medicación para
ensanchan desde un diámetro de menos de 3 cm hasta 5-6 cm en la
tratar y prevenir
paciente primigesta. la transmisión de
En raras ocasiones, aparecen parches de coloración marrón en la
Gandida. Averi-
piel adyacente a las aréolas. Estos parches, conocidos como aréolas
gua acerca de
secundarias, pueden evidenciar el embarazo si la paciente nunca ha
posibles infeccio-
amamantado. nes preguntando
a la paciente si
:,reparación de la lactancia
ha experimentado
Las mamas también sufren muchos cambios en su preparación para
signos y síntomas
la lactancia. A medida que los vasos sanguíneos se agrandan, las
como comezón,
venas debajo de la piel se vuelven más visibles y pueden aparecer
sensación de
patrones entrecruzados sobre la pared torácica anterior. Las mrunas quemazón y un
se congestionan y se vuelven más pesadas cuando se aproxima la flujo parecido al
lactancia. Esto se conoce como mamogénesis. Las mamas aumentan requesón.
de tamaño y peso y hay proliferación de conductos, ramificación
y formación de lóbulos, lo que fonna el sistema glandular bajo la
influencia de lactógeno placentario humano (hPL, de human pla-
cen tal tactogen) , estrógeno Y progesterona. Las mamas pueden tener
 IALES AL EMBA~?. · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ··
y ps1cosoC .... ......... •·· ·· · · ·-..

o
5
ADAPTACIONES F~~-'?.~ ~? .?.~.. ·········........ .
1
.. ······· ·· ············
"1· e' 11 se oscurecen.
, ('S 1:llllLJ '
. . . .. . · olns ,· los pC'zon · • 1 1 dnrant e el
11111 .·,11' d11 IIH"l lllHHIP. 1,.,~ ,lle' . •
1 h.; ·11 eo ' ' . .
. l·11•n<; <;(> ndrafl(
r
al
d di:í11wt ro a1111H'llln y las gln.tH 11 ' . ' .,
c1 ra In serrec1o n
t•rnliarazn. ... · )tll''- hormonalC'S t-pne " - .
El aumt·11tn d<' las concrn11,H ic -. . ) por los pezones. Rico e n
. .1 . ·illl'l\tO \" \'ISCOSO , r en
dt' c-:ilnst ro ( 1111 ltq111l O am,u · . brC' C'Il gras<1 y azuca
1·'.1lr.., (1WI o po
• ~ 0 a e<>c-re-
pn 111•111a:--. ;itlt11·1n'rpos ~ m11 .. • ~ i- 1 ·a.tostro puede comenzar _..,.._
• , •

n ' l,l<'ió11 a la kl·he h11malla 111aclt1ta). e e, más común durante

. . . I(' c!Pl C'rnbarazo. pero es , 1 art
1ar:--1' .1 partir dl' la semana ) , Z-l días clesp u es d e P O Y
1•1 úl1i11w tri11ws tre. Sigue hrot:mdo hasta ~os denada por la rápida
dénesis ctesenca '
1·s st'''ttid o por la <'tapa 2 dC' 1a 1ac 10 c- • a que ocasiona e l
r- . . de prodesteronc .
cnída 1·11 las l"Ol1< 'l' t1t n1C totH'S matPmas 0

inicio d1• l.1 s t'l'l"t'cióll cC\piosa de leche.

Más cambios para las primerizas . . .

• . en una paciente pnnu-
Los can,hins 111a111a1ios son mas prommc1ac1os , . .
1 1
gC'st a qllt' C'II una multipara. En e 1 a. os carn
bios son aun m .enos
d s1gru-
b ºd
1
tica1iYPs si la p:1Cient e ha amamantado dmante el aüo prevIO, e ~ª
q1 1l' b méola toda\Ía estú oscura y sus mamas aumentadas de tamano
(v0asr ro111p<m1ció 11 r11trc /ns 111n111ns de 1111n mujer 110 embarazada Y
1111c1 c 111 lw m .:n dn ) .

Sistema endocrino
El sistPma endocrino sufre muchas fluctuaciones durante el
Pmbarazo. Los cambios en las concentraciones honnonales y
Yo predigo un errvem
l'H la producción d{' proteínas ayudan a sostener el creci-
palmar causado por
miento fe1al y mantener las funciones corporales.
el estrógeno producic
por la placenta.
Placenta
El cambio más sorprendente en el sistema endocrino durante
el embarazo es el agregado por la placenta Ésta es un órgano
endoc1ino delgado que produce grandes cantidades de estró- __, _ I
geno, progesterona, hCG, hPL, rela..xina y prostaglandinas.
El estrógeno producido por la placenta causa agranda- ) .
miento mamruio y uterino, y elitema palmru· ( enrojecimiento
de las palmas de las mru1os). La progesterona ayuda a ~
=- '\ ~~ ~ l
mantener el endometrio al inhibir las contracciones uteli- ~'~~.u..~
ter '!. ~ ~.'.
nas. También prepru·a a las mrunas pru·a la lactancia, porque
estimula el desarrollo del tejido mrunruio. ~ ~
}
Relaxina J I

La relaxina es secretada p1incipalmente por el cuerpo lúteo.

Ayuda a inhibir la actividad uterina También ayuda a reblandecer el
c11ello uterino, lo que. pennite la dilatación al momento del parto, v a re-
blandecer el colágeno en las ruticulaciones, lo que pemute mayor.laxitud
en la columna inferior y ensanchru· el canal del pruto.
 CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN LOS SISTEMAS CORPORALES
··· ····························· ...... ········ ····················· ···· ····· ·· · ··· ·· ···························· ·

Comparación entre las mamas de una mujer no embarazada y una embarazada

En las mamas de unr1 mujer embarazada, aparecen cambios notables debido a un aumento en la producción de estrógeno y progesterona.

Mama de mujer no embarazada Mama de una mujer embarazada

Vista de frente Vista de frente

"'\
Aréola ...,....,...-- - - ------''"""".ri /
Aréola - -- - ---,® oscurecida _)
Vascularización
aumentada -------,,'"<'"""'

Vista de pertil
Vista de perfil
Depósitos
de grasa - - - -~r:..

Hiperplasia
de los depósitos
de grasa - -- -- ~ ~

Aumento
del tamaño - ------.-
Tejido mamario
glandular
- -½--4{'..;,...::_--

Tejido------'tt'\\;~~ ...,.,.)(
glandular
aumentado

¡Qué estimulante!
Secretada por las células trofoblásticas de la placenta en el embarazo
temprano, la hCG estimula la síntesis de progesterona y estrógeno
hasta que la placenta asume este rol.

Fuente alternativa de energía

También llamada somatomamotropina coriónica humana, la
hom1ona hPL es secretada por la placenta. Promueve la degradación
de grasas (lipólisis) y aporta una fuente alternativa de energía para
que la glucosa esté disponible para el crecimiento fetal. Sin embargo,
esta hormona tiene un efecto adverso. Junto con el estrógeno, la
--- cosOCIALES AL EM~-~ ~~~?. ........ .......... ... ... ... . .
ADAPTACIONES FISIOLÓGICA~-~ -~ ~ 1. • .. .•••... · · · · · · • · • • ·.•• .. ..
··· ··· ···· ·· ··· .... ···· · ·· ...... .. ·· ···

. ) . ibe la acción de la insulina, lo que

progest.erona y C'I corl ,sol, el hl L mh . Li durante el embarazo.
.
r<'s11lta en una necesidad aumen ta da de msu na

Prostaglandinas
lt concentración en e 1
Las pros laglandinas se encuentran enª ª mbarazo.
. 1 ·dua durante e 1 e ~
conducto reproductor femenmo Y 1 e eci
.. ,
ª
d'd que pueden
1· en tal me 1 a
Afectan la contract1hdad del muscu1o 1s0
, · del embarazo.
desencadenar el trabajo de parto al t.ermin 0

Hipófisis
La hipófisis s ufre diversos cambios durante el embarazo. Las con-
,
centraciones elevadas ele estrogeno . t ·ona en la placen ta . ,
y p1oges e1
. . . t ·na La producc10n
impiden a la hipófisis producir fohtropma Y 1u ropi ·
. .
aumentada de hormona ele crecm11ento d
y e me
lanotropina genera los
cambios en la pigmentación de la piel.

Acontecimientos tardíos
En etapas tardías del embarazo, la nemohipófisis comienza a prod~icir
oxitocina, que estimula las contracciones uterinas dmante el trabaJo de
parto. La producción de prolactina también comienza tarde en el emba-
razo a medida que las mamas se preparan para la lactancia tras el parto.

Glándula tiroides
A partir del segundo mes de embarazo, aumenta la producción de
globulina fijadora de tiroxina por parte de la glándula tiroides, lo que
genera w1a elevación en los valores de tiroxina (T4 ) total. Debido a
que la cantidad de T4 libre no aumenta, estos cambios tiroideos no
producen hipe1tiroidismo; sin embargo, aumentan la tasa metabólica
basal (TMB), el gasto cardíaco, la frecuencia cardíaca, producen
vasodilatación e intolerancia al calor. La TMB aumenta alrededor de
un 20% dmante el segundo y el tercer trinlestres a medida
que el feto genera demandas adicionales de energía sobre ¡Quiero calciol
el cuerpo de la mujer. Hacia el término, la TMB de la mujer ¡Quiero fósforo!
puede aun1entar un 25%. Vuelve a su valor previo al emba- Ey, si tú piensas que
razo dentro de la prinlera semana posparto. soy demandante ahora.
Además de los cambios en el valor de T4 , las concentra- ¡solo espera a que nazca1

ciones altas de estrógeno elevan las cantidades circulantes de

triyodotironina (T3). Al igual que la elevación de T4, el aumento
de T3 no ocasiona un estado de hipertiroidismo durante el
embarazo debido a que gran parte de esta hom1ona está
unida a proteínas y, por lo tanto, es no funcional.
~
1/( ,rrr;_ ""'\
'

Glándulas paratiroideas
! ~~,j J..,;> .\
¡
....._ I \ \

A m~dida_que progresa el embarazo, las demandas fetales de \ -.f... )--:/, I

calcio Yfosforo awnentan. Las glándulas paratiroides respon- ~ J 1 )_ / )
d~n awnentando la producción de honnonas dmante el tercer '-. V"- ..._"') 1'
tnmestre hasta el doble del valor previo al embarazo. '""' -..,,-, - ./
 1
C AMBIOS FISIOLÓGICOS EN LOS SISTEM AS CORPOHA LES

Glándulas suprarrenales
L 1 :wl i\·idn d tl1• la.'- gla11rl11la." .<:1 1prnrr1' nalt~ :lllm<'nln durant<' PI f'm h ;i-
r,l/11 .i1111u•111 nnd11 1;1 prrnllw1 in11 di' <nr1icnidf':- ~- aJdo:<-te rnna.

Corticoides utilizados
\ lizu11n, Irn·C'~ti ~ 1dn n •s 1 1-e!'11 q1w la., c0nn' nlr,H ion~ a11mf'nt.'lda.." de
1' nti wo id<''- 1n h Ih 1• 11 l:L'- n ·:1r1·inrn" in ílanw t n nas ~- ayucian .i rNiucir la
p1>,1hilid;1d ck n•<' hazP por pan¡, rkl ,uNpn dP lil n111jN <k la.s prott'í-
r1a, <·,traiias rl<·I Cllf'rpo Ln , 1·0111< ntrif"'- 1;imh1en a~-uda.n ;i rE'i!11lar f'I
111t•t ;1holt,mn rk la glllcn~a f'll l.i m1ocr

Zona de ald osterona

La~ cortc·t •11t r;H·i111w~ al1,L" oc> aJdos1 Nona ayudan a prnmon•r la n'-
.ihsnrl'i(ln d1• sodin ~- a m:rnt cncr la osmolalicbd del ltquülo n:>t enido
E..,, o ayu da. de rn:11wra mdirecta. .i conscr,;ar f'I \·o lum e11 s..mg111 1H' () y
prnporc to nar u11a p rPsión dp p0rfusión :1ct ec \lacb por roda la pi.icen ta.

Páncreas
.-\1111qtH' l'I púnc n •,L-; en si m ismo no r.i mbia duranr e t' I embarazo .
la p wci u cci ó n m aterna de insulina. glucosa y glucagón s1 lo han'tl.
I::11 rL•sp1ws1a a l os gh1cn< ·orti coidPs act ici onalt':-- proctucicios por la.-;
glú11 dulas suprarrC'nah's. el púncrPas aumenta la s1111<'sis de insu -
li11a. Si11 l'mbargt1 . t'Sla es 111p11os efPr th·a qu0 l o habitual. ya que l'I
t•.-;trógPno. la p rogt'SINmw y PI hPL ac1 üan c o m 11 sus a11tago 11is1a.-;.
A pesar de la disnún11ciún de la acció11 d<' la insulina y lkl a11-
t1H'11t o en la demanda di? ¡!lucosa por paI1t' dt•I feto. las con,en1raC'io-
11es 111atl'rnas <k glucosa pt'rm;uwcen bastante t'stables debido a qllt'
lus ciepósitos de grasa dl' la macirl:' se utilizan para apo11ar ener¡:?ía.

Aparato respiratorio
nur;mt r- el t>mhm-..lZo. ocurren c.unbios en el aparat o respiratorio en
respuesta a las Y,u·iaciones honnonales. Tales ccunbios pueden sN
;mat ó micos ( nwcánkos) o funcionales (bioquímicos) . ..\ m edida que
f•l t->mh,mizo a,·m1za. t>stos cambios en el sistema respiratorio promu('-
vC'n d intercambio gast:'oso y aponan más oxígeno a la nntjer.

Cambios anatómicos
El diafrag-ma St' elt'\·a aprox.imacta.int>nte -l cm durante el embarazo. lo
qut' t>\ita qm' los pulmo11t>s se e:•q)¿.U1d,U1 t:uu o com o lo suelt"n hacer
durantl' ta inspiració11. El diafragma compe1L,, esto al atmwmar su
capacidad dl' excursion ( l,xp;msió n h:icia afut>ra ). l o qut> p e mür t> tuu
L'Xp,msión pulmon.u· m.i.s 1wrma.I. ..\dl'.'mas, l os diarnt:'lros ameropos-
l t:-rior \' (l-;U1s\·NSl) dt> l;¡ c;ua toracica atUlH, l\taJ\ aprox.imad¡_m \ent e
~ cm. ; . ta dH'tUlkn' ncia aumenu\ 5-7 v111. Esta t:''.\l )<UlSion t'S posiblt·
debido a qm, el aumí.'ntü de prog1"s te nma r t'laja l0s IigmHt•m os qut'
llllt'II la c;ua tn1-..1ci1·a . ..\ 11wdida l}llt' t' l lÍll'l\) se agr~md a. la l\ ' Spiraciti n
to r.íc ica reelllplaza a la respiral'ion ahd o minaJ.
 LES AL EMBA~~~<?, .. .. ..... . .. . . . ... ...... .
~ ps1cosoc1 A .. .. .... .... .. .. .
V ADAPTACIONES FISIOLÓGICAS y ........ .... ... . .
...

Toda esa vascu:~d~acló~ un• mayor ··~

. . . 1 , • ·f r6w•no I1<-va a . •.
l.;1 prod1w1·1611 a,11111•111,Hl,t e ( ( ~ ' .', 'su eriorcs. Como Ayudar a las
·
v;t-;1 ·11 1anz;u-I e,.
'(111 1 1as v f,,..,
...-. ,.,,..,rHratori,IB
,-. · p , t'ón resp1·raf<J- ,
n·:-mllado, la pad,•11I.,, p1H'd<·' <'!·MI . 1 • -rollar C'Ongu; .J
. . 'Jrgitación ck
pacientes a
. • 1<•1,ulo a la mgi · .
ria, n 1111liios ('11 l;i voz Y ('JIISIJJ.XIS C ,
1
la td.quea, )os respirar meJor
.
los (';tpllan•s • 1,J.
el(• la rianz, . f'•,J ringc ' la. laringe, '
, ', r ción aumenta.e: a
J·
La vasculanza Las mujeres ernha-
1,ro11q11ios y lw, ,·w•rda."I voca1es. ·~•s auditivas, lo
. '6 de las tromp,.. riJzadas suelen tener
l;rn1hi«'•11 p1u·dc• nJ11sar t.urn<' l acci n . ' •/. d la audición,
disrnrnucwn e d1:;nea crónir:a (falta de
q,w gi•I11·rn prol,lemas la 1<'s C'OJTIO · . , -,fdos. Esta
·(: d , plc•ml ud en 1os(, ,rne). Recomienda ala 1
d, ,le ,n•s d<· oídos y una scnsal'I m e · · · ., . ,.,,a con
1•stn·1·IU'Z('lllananz,la · 1·armgey
· la l·1ring<'
' · (comomi'J,U
· _ b, J paciente que, si bien su 1,
,
l;i pn•si1'111 q1H· f'jN1·<· PI uf.e ro aumcn ,, , f •l<lo de•, f,arnano . re e
so frec uencia rr!spiratoria ,
diaf'rag111a ) p11c•cll'· hac·N quC' la mu,1er ·, sic .· •nla falla de aire. es más alta que lo ha-
bitual (18-20 r'! spiracio-
nes/mín ), estn es normal
Cambios funcionales
durante el embarazo.
Lus ('a111hios <'11 la f'u11d6n pulmonar mejoran el intercam-
Para ayudar atu
l>in ga.-;t •oso ,•11 los alv(•olos y facilitan la oxigena~ión de .la
paciente a lidiar con
sangn• q11<• lluy<• por los pulmonares. La frecuencia respira-
la disnea, dile que
1oria no s1wlr presentar cambios <~n las primera5 etapa5 d el
c 111harazo. Sin embargo, hacia el tercer trimestre el aumento
intente mantener los
de prog0st.erona puede aumentar la frecuencia en aproxirna- brazos enc ima de su
damcnl<' dos respiraciones por minuto (véa5e Ayudar a las cabeza . Esto eleva la
pacientes " resp'Í.ror mejor). caja torácica y brinda
transitoriamente más
Corriente creciente lugar para respirar.
El volume>n corriente (la cantidad de aire inhalado y exha- También puede inten-
lado) aumenta a lo largo del embarazo como r esultado del tar dormir de costado
aumento de la progesterona y de la excursión diafragmática. con su cabeza ele-
De hecho, una mujer embarazada respira 30-40% más aire vada sobre almoha-
durante el embarazo que lo que respira sin estar embara- das. Muéstrale cómo
zada. El volumen minuto (la cantidad de aire expirado por realizar respiraciones
minuto) aumenta aproximadamente un 50% hacia el término lentas y profundas Y
del embarazo.
dile que se tome su
La diferencia entre los cambios en el volumen corriente tiempo cuando sube
y el volumen minuto crea una ligera hiperventilación lo .
t ' .que escaleras.
d 1.smmuye
. el d I'ó x1'd o eJe canono en los alvéolos. Esto
. . '/. J . 1
resut,a
en una d 1smmuc1on e e 1a presión parcial de dióvid0 d . b .
en la sangre materna, lo que lleva a una n1ayor di'"e .
~
e car ono artenal
1 rencia en la ·•
parcial de dióxido de carbono entre Ja sangre mate . presion
facilita la difusión de dióxido de carhono desd f~a Y fe~al, que a su vez
e eI eto hacia la madre.
Hiperprotectora
La elevación del diafragma disminuye la ca 'd
· · paci ad residu J f ·
volun~cn de aire ~ue que~a en los pulmones trae;; la .. ~- unc1onal ( el
contnbuyc• a la h1pervenl.1lación materna. Ésta " • exh_alac1ón), lo que
protectora que evita que el feto sea exp · 8 e considera una medida
., . ' ues1.o a canr d· d
d1ox1do de ca
. rbono . La capacidad vi'tal (
e1mayor v J
J es excesivas de ª
puede exhalarse de manera vo luntaria t .. . · . 0 umen de aire que
rus una mspiración máxima)
 CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN LOS SISTEMAS CORPORALES
··············· . .... . ..................... .. ... ... ········ ······ ........... ······· ............... ............ . ..... .

aumenta ligeramente durante el embarazo. Estos cambios, junto con

el aumento del gasto cardíaco y de l volunwn sangtúneo, proporcionan
un flujo de sangre adecuado a la placenta.

Aber raciones surtidas

Durante el tercer mes de embarazo, la progesterona sensibiliza a los
receptores respiratmios y awnenta la ventilación, conduciendo a
una caída en los valores de dióxido de carbono. Esto aumenta el pH,
lo que podría causar una leve alcalosis respiratoria; sin embargo, la
disminución de la concentración de bicarbonato presente en la mujer
embarazada compensa en forma parcial o total esta tendencia.

Sistema cardiovascular
El embarazo altera tanto el sistema cardiovasc ular que sus cam-
bios serían considerados patológicos e incluso como riesgosos
para la vida de la mujer fuera de esta situación. Sin embargo, Los cambios vitales
dw-ante el embarazo estos cambios son vitales. que ocurren en el
s istema cardiovascular
d uran t e el embarazo
Cambios anatómicos se considerar ían
El corazón se agranda ligeramente durante el embarazo, mortales si
quizás debido al aumento del volumen sanguíneo y del ocur rieran en
gasto cardíaco. Este agrandanliento es leve y es reversible otro momento.
tras el parto. A medida que avanza el embarazo, el útero se
desplaza hacia arriba y empaja el diafragma, desplazando el
corazón hacia arriba y rotándolo sobre su eje largo. La amplitud
del desplazamiento varía dependiendo de la posición y del
tamaño del útero, la firmeza de los músculos abdominales, la
fonna del abdomen y otros factores.

Cambios auscultatorios
Los cambios en el volumen de sangre, el gasto cardíaco y el
tamaño y posición del corazón alteran los ruidos cardíacos
durante el embarazo. Estos ruidos alterados seiían considera-
dos anormales en una paciente no embarazada.
Durante el embarazo, el primer ruido tiende a presentar un
desdoblanliento pronunciado y cada componente tiende a ser más
fuerte. En ocasiones, se ausculta un tercer mido tras la semana 20 de
gestación. Muchas pacientes embarazadas exhiben un soplo sistólico
eyectivo sobre el área pulmonar.

Alteración del ritmo

Pueden ocurrir alteraciones del ritmo cardíaco, como arritmia
sinusal, extrasístoles awiculares Y extrasístoles ventriculares. En
la paciente embarazada sin enfennedad cardíaca subyacente, estas
arritmias no requieren tratan1iento y no implican el desarrollo de
enfermedad miocárdica.
 OCIALES AL EMBARAZO ........ ...... ...... .. .....
ADAPTACION~~ .f'.~~-I ()~??'.?.~~ .'.. :.~'-~_<??..... ............................. .
e . . .. . . . . . . ..

. , . os
Cambios hemodmam1c . l azo afecta la frecuen-
. h 1odinám1co, el e m )ar , ·a1 la
Desde el punto de \'lsta edn' las presiones venosa y arten ,
, gasto car iaco, ,
cia cardiaca y e1 ., 1 volumen sanguineo.
circulación y la coagulac10n y e
, asto cardíaco
~recuencia cardiaca y g . ·dí ca aumenta de mane ra
r, 1 frecuencia Cal a .
Dlll·ante el seaundo
º
trimestre, a .
O l r; l tidos/nun por ene
un
· a de la frecuencia
,
gradual. Puede llegar a 1 - ;:i al tercer tnme
. sti·e la frecuencia cardíaca
, ·mia de la frec uencia
· pre-
Previa al emba1·azo. Dura11te e
. 0 1 · 1 s/min por ene
puede aumentar entre 15-2 atic o tir alpitaciones aisladas durante
vía al embarazo. La paciente puede sen~palpitaciones resultan de una
el embarazo. En los primeros ~11ese~, es , .
estimulación del sistema nen'loso sm1patico.

iodo acerca del gasto d tisula1·es de oxígeno y el El r it-mo cardíaco de un.

El aumento de las deman as l asto car- embarazada aumenté
aumento del volumen sistólico aumentan e g o Este dura n-Ce el segundo
asta un 50% hacia la semana 32 del embaraz .l
díac O h • e de costac o t,rimes-Cre,
aun1ento es mayor cuando la paciente yac . . , de ¡y nuevamente
menor cuando se acuesta de espaldas. La pos1c10n duran-Ce el t ercero1
~astado reduce la presión sobre los grandes vasos, lo que
aun1enta el retomo venoso hacia el corazón. El gasto car-
díaco alcanza un pico durante el trabajo de pa1to, cuando las
demandas tisulares son máximas.

Presión venosa y arterial

Cuando la paciente se acuesta de espaldas, la presión venosa
femoral aumenta tres veces desde el embarazo temprano
hasta el término. Esto ocurre debido a que el útero ejerce
presión sobre la vena cava inferior y las venas pélvicas,
lo que enlentece el retomo venoso desde las piernas
y los pies. La paciente puede sentirse mareada si se
incorpora de manera brusca tras estar acostada de es-
paldas. Puede desarrollarse edema y várices en las piernas,
el recto y la vulva.

Progesterona a músculo liso: ¡relájate!

En las primeras etapas del embarazo, las concentraciones aumenta-
dos de progesterona relajan los músculos lisos y dilatan las arteriolas,
lo que causa vasodilatación. A pesar de la hipervolemia que ocune du-
rante el embarazo, la presión arterial de la mujer no aumenta, debido
a que la mayor actividad del corazón permite al cuerpo manejar la
mayor cantidad de sangre circulante. De hecho, e n la mayoría de las
majeres, la presión arterial disminuye ligeramente durante el segundo
trimestre debido a la reducción en la resistencia periférica que ocurre
a medida que la placenta se agranda con rapidez. Las presiones sistó-
lica y diastólica pueden disminuir 5-10 mm Hg. La presión arterial de
la majer embarazada alcanza el menor valor durante la segunda mitad
del segundo trimestre; y regresa de manera gradual a los valores del
 CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN LOS SISTEMAS CORPORALES
.... ·········· ·

prillll'I' 1ri111.-sl re d11ra1111• PI t<>n·t·r Irimesl re. Hacia PI té rmino, la pre-

sión arll'tfal aka11za lrn; valon•s pn·vios al t>mbarazo.

Po6ición, posición, posición

La presió n di.' la arte ria braquia l es más baja en cuando la Una paciente
embarawda debe
11n~t•r l't11hurazada ya<'e soun' su lado izquierdo debido
evitar acostarse
a qUl' a livia la presión del útero sobre la vPna cava. La en posición supina
pn•sión flp la at1eria braquial es mayor cuando lapa- El peso del útero
ciC't1I.(' se acuesta dP espaldas (posición s upina). El peso sobre la vena cava
<IP útero en crecimiento presiona la vena cava contra las puede conduci r a
v(•t1.Pbras y obstruye el flujo de sangre desde los miembros hipotensión supina
inferiores. Esto resulta en una disminución del retomo san-
guíneo al corazón y, en consecuencia, un inmediato descenso
cll'l gasto cardíaco e hipotensión (véase Una mirada a la
liipole11si.ó11 supina).

Circulación y coagulación ,✓ \)~~ \,Ve ..lj..._~r-1 ~

El
· retorno venoso d isminuye ligeramente \ J ..) ~~
· --..... v-)( [-"'-i
~ '\.
e1urante e 1 octavo mes de embarazo y, en el
~--# •~
('"'~~ ~ --, ~~ ~ /fr'
• .,, '

término, aumenta a valores normales. La sangre ! \ , --

coagula mejor durante el embarazo y en el j' ,-,..--~ :.;- -~-_;
--=J~~--J ,_}
\
período posparto debido a un aumento en los va- ,, \: f 1 ¡
lores de los factores de coagulación VII, IX y X. - ../ ~ · , ✓.,.✓ \...\
1

Una mirada a la hipotensión supina

Cuando una mujer embarazada se acuesta de espaldas, el peso del útero presiona sobre la vena cava y la aorta, como se
muestra en la imagen de la izquierda. Esto obstruye el flujo sanguíneo hacia y desde las piernas y causa hipotensión supina.
Al acostarse sobre un lado, corno se muestra en la imagen de la derecha, se alivia la presión sobre los vasos, lo que permite la
libre circulación de la sangre.

Posición de espaldas Posición de costado

H - - - --+- - Útero

~ - ---J.-- Vena
Útero cava
~ '-1-- - - Vértebra
lumbar
Aorta - _ J_ __::~~~~~=~~ '----+- - - Aort;
Vena cava - -+- - - ---::=f-;=;-t..
Vértebra lumbar -',,---- - -
e ADAPTACIONES FISIOLÓGICAS Y PSICOSOCIALES AL EMBARAZO_____ ._._ ........ . .
·············· ····· ···· · · , ..... . ... ' ... ····· ... ······ .... ' .... ' ........... ' .... .... .

Volumen sanguíneo
El volumen inl ravascular total aunwni.a hac ia el comienzo de las
S(·c'lllanas 10-12 de gestación y llega al máximo valor con un aume nto
. 1, 3•)_34 Estf' aument o
,., e,
de aproxunadarne nt e e l 40 % entre as sc man<l.:> · - · .,
pm•dC' totalizar 5 250 mL C'll una mtl,Íf'r em ba razada , en comp~a~ion
con los 4 000 mL en uno majer no cmbarazacla. El volumen chsmmuye
lige ramente en la sC'mana 40 y regresa a l valor no nna l muchas sPma-
nas después del parto

El ABC de los eritrocitos

El aumento del Yolumen sanguíneo, el cual consiste <' 11 dos tNcios de
plasma y un te rcio de e1itrocitos, tiene mu('has ñ.mcio n<'S
• Abastece al sistema vascular hipertrofiado (kl úte ro q11e se e nc ue n-
tra en crecimiento.
• Proporciona nutrición a los tejidos frtales y maternos.
• Actúa como una reserva ante la pérdida de sangre d urante el parto
y el puerpe1io.
Cuando el volumen plasmático aumenta en p1imera ins tm1cia, la
concentración de hemoglobina y de eritrocitos puede dis minuir
y causar una anemia fisiológica o seudoa.nemia. El c ue rpo de la mttjer
compensa produciendo más eritrocitos. El cuerpo puede tener con-
centraciones casi normales de eritrocitos hacia el segundo trimestre.

Cambios hemáticos
También ocmTen can1bios hematológicos durante el embarazo. Éste
afecta las demandas y la absorción de hierro, así como las concen-
traciones de eritrocitos, leucocitos y fibrinógeno. Además, la médula
ósea se vuelve más activa durante el embarazo y produce un exceso
de eritrocitos de hasta el 30%.

Corregir las diferencias

Durante el embarazo, aumentan las demandas de hierro. No sólo el
feto en desarrollo requiere aproximadamente 350-400 mg de hierro
por día para un crecimiento saludable, sino también la madre requiere
un aumento (400 mg por día). Este incremento de hierro es necesario
para promover la producción de eritrocitos y admitir el mayor volu-
men sanguíneo que ocurre durante el embarazo. Los requisitos diarios
de hierro de una mujer y su feto totalizan aproximadamente 800 rng.
Debido a que el depósito de hierro de una mttjer promedio es de unos
500 rng, una mttjer embarazada debe tomar suplementos de hierro.
Los suplementos de hierro tanlbién pueden ser necesruios para
cornpensru· la absorción de hierro disminuida. La absorción de
hien-o puede estar dificultada durante el embarazo como resultado
de una acidez gástrica disminuida (el hierro se absorbe mejor en
un medio ácido). Además, el aumento del volumen plasmático (de
2 600 mL en una mujer no embru·azada a 3600 mL en una embru·azada)
es desproporcionadrunente mayor que el amnento de e1it1·ocitos. lo
que reduce el hematóc1ito de la mqjer (el porcentaje de elitrocitos
en la sangre entera) y puede causar ru1emia. El valor de hemoglobina
·····
CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN LOS SISTEMAS CORPORALES
······················ ··· ····· ····· ···· ··· ·· ·· ······· ·················· ···· ··· ··· ·· ·· ······ ······· ··· ····· ···· ·· ··

también disminuye. Un hematóc1ito por debajo del 35% Y una he-

e
moglobina por debajo de 11.5 g/dL indican anemia relacionada con
el embarazo. Se suelen prescribir suplementos de hierro durante el
embarazo para reducir el 1iesgo de esta complicación.

El misterio de los leucocitos

El recuento de leucocitos aumenta de 7 000/mL antes del embarazo a
20 500/mL dmante el embarazo. SP desconoce la razón. El recuento
puede llegar hasta 25000/mL o más durante el t-rabajo de parto, el
nacimiento y el periodo posparto temprano.

Fibrina
El fibrinógeno ( una proteína del plasma sanguíneo) es convertido
a fib1ina por la trombina y se llama factor de coagulación l. En una
mtúer no embarazada, sus concentTaciones promedian los 250 mg/dL. En
tma mujer embarazada, los valores promedian 450 mg/dL y aumentan
hasta un 50 % hacia el término. Este aumento en el factor de coagu-
lación cwnple un rol importante para evitar una hemorragia materna
durante el paito.

Aparato urinario
Los riñones, los uréteres y la vejiga sufren cainbios profundos en su
estructura y fw1ción durante el embarazo.

Cambios anatómicos
A partir de la semana 10 de gestación comienza una significativa dilata-
ción de las pelvis y los cálices renales y de los w·éteres, quizás debido
al aumento de la cantidad de estrógeno y progesterona. A medida que
avanza el embarazo y el útero se coloca en dextroversión (desplaza-
miento hacia la derecha), los uréteres y las pelvis renales se dilatan más
por encima del reborde pélvico, sobre todo del lado derecho. Además, el
músculo liso de los uréteres se hipe11Iofia e hiperplasia y el tono muscu-
lar disminuye, principalmente debido a los efectos miolTelajantes de la
progest:erona Estos can1bios enlentecen el llujo de orina a través de los
uréteres y causan hidronefrosis e hidro uréter (distensión de las pelvis
renales y los uréteres por la orina), lo que predispone a la paciente em-
barazada a infecciones minarlas (]U). Por otra prute, debido a la demora
entre la formación de orina en los riñones y su llegada a la vejiga, puede
haber imprecisiones durante las pruebas de depuración.

Máxima capacidad, mín imo confort

Los cambios hormonales hacen que la vejiga se relaje durante el
embarazo y se distienda pai·a contener aproximadamente 1500 mL
de orina. Sin embargo, los cambios hormonales y la presión por parte
del útero en crecimiento causan irritación vesical, manifestada por
aumento de la frecuencia y urgencia miccional, incluso si la vejiga
contiene poca orina. La vascularización vesical aumenta y la mucosa
sangran con facilidad.
o ADAPTACIONES FISIOLÓGICAS Y PSICOSOCIALES A~ -~~-~-~~~~? .········ · ······· · ·· · ·· .. .... .... .
... ... . . . ... .. .. . .... .. .. . ' ..... ... .. ....... ....... . ........ ....... .

Cuando <'l út<:' ro s<' eleva fu<'ra de la pelvis, los sínton~as El cuerpo de una
.
urmanos . St' a 1·1V1an.
. s·m c ml>m·go, a me d1'cl·'e, qt1ª, Sª... aproxuna mujer embarazada
la fecha d<'l t~nnino , la pai1e del reto que se presenta se .. retiene el agua para
t'ncaja (·' n la pt' lvis y vuplv(' a eje1TN pn'sión sobre la veJiga, asegurar que haya
hal'it'IHlo qul' n~grl'sen los sínt omas. un med io en el que
los nutrientes puedan
viaj ar pa ra llegar al feto.
Cambios funcionales
El ('mbarazo ;lf0cta la rl'tt'nción de liquido; la función re naJ ,
urf'teraJ y \'t'sical; la rPabsorción renal; y la excreció n de
nutric>nlt' s y dl' gl11('0Sa . , ,..- .~

Retención de líquido
~~{
~t-fl.1
Durant<' E'I embarazo S(' retiene agua para mar10,iar mejor e l
aumPnto del volume n sanguíneo y p;m,1 actum· c omo una fue nte
rápida ele nutriC'ntes. para el feto. Debido a que los nutnentes ,,.,,..
\~
/Ji-
e-----<13
'~ )

J
sólo pueden pasar aJ ft,to cuando están disueltos o son . f 'i \) /
transp011ados por un líquido, est.a retención de agua bnnda
, · 1o t.amb'1en
' res-
'---f
'\ ..,
\e'_ __,).,
un r(:>sgua.rdo para el f(:>tO. Este exceso de hqmc ::.>,-:>_.·,)o ur¡
ütuye e l ,·olumen de sangre ele la madre en caso de he mon-agia. ~.........__,,-. :::::r ~ _
_...._.... """"''- - -
Un tema corriente
Para proporcionar s uficiente volwnen de líquido para un intercam-
bio placentario efectivo, el agua corporal total de la mttjer aumenta
afrededor de 7.5 L con respecto a los valores preembarazo de 30-40 L.
Para mantener la osmolaiidad, el cueq)O debe aumentar la reabsorción
de sodio en los túbu.los. Pai·a lograr esto, la mayor cantidad de pro-
gesterona estimula el sistema renina-angiotensina en los riñones para
aumentar la producción de aJdosterona. Ésta ayuda a la reabsorción de
sodio. Sin embargo, las concentraciones de potasio se mai1tie-
nen adecuadas a pesar del awnento en la producción de orina
debido a que la progesterona es ahmrndora de potasio y no
pemlite que éste se excrete en exceso en la orina. Durante el embarazo.
hago el doble de esfuerzo
al excretar los desechos
Función renal maternos y fetales.
Durante el embarazo, los riñones deben excr<>tar los pro-
ductos de desecho de la madre y del feto en crecimiento.
Ade más, los riñones deben ser capaces de descomponer y
excretar proteínas adicionales y responder a las demandas de
un mayor flttjo sanguíneo renal. Los riñones pueden atunenta..r
en taJnai10, lo que cambia s u estructura y, en última instancia
• , 1
afecta su func1on.
Durante el embarazo, la producción de orina atm1enta 60-80%
con respe~to al valor ~ree~1ba_razo (150? mlldía). Además, la den-
sidad r~lativa d~ ~a onna dISnunuye. ~ 1iltración glomernlar (FG)
y el ílt.Uo plasmal:lco renal (FPR) conuenza.n a aumentar en el
embarazo temprano para satisfacer las necesidades aumentad·
del sistema ci.rculato1io. Hacia el segundo tlimest:re, la F'G y elas
FPR han aumentado 30-50% Yse mantienen en este valor dm-ant.e
 CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN LOS SISTEMAS CORPORALES
.... ········· ······· ····· · .... ...... '. ······ ········ .. ······· ·· ........... ················ ....... ····· ·········' .. .. .
'

todo l'I Pml>arazo. Esta elrvadón t•s consistrntc c..:on el aum(•nto

e
t~n <>l sistema circulatorio, que llega a su valor máximo alrC'dl'Clor ~ j Recomendac/6n
de la semana 24 de gestarión. Esta dfra de FG cfkirnt.c Lleva a ~ ;B\ de experto
u11 valor dismimüdo dr nitJ·ógPno urciru c11 sm1grl' y a mC'nores
co11ccntracioncs de creatinina rn d plasma nwtpmo. Cuando la
glucosa entra en
Derra me de glucosa la orina
l 1n aumr11to en la FG lleva a una mayor filtración de glucosa Durante cada visita
hacia los túbulos renales. Debido a que la reabsorción de prenatal, se debe
glucosa por las células tubulares ocuITe a una velocidad fija , a verificar los valores de
veces se excreta glucosa en la mina durante el embarazo (véase glucosa en la orina de
Cuando la glucosa entra en la orina). La lactosa, producida la paciente. El hallazgo
en las glándulas mamarias durante el embarazo pero que no se de cantidades mayores
utiliza, también aparece en la 01iJ1a. a trazas de glucosa en
una muestra de orina de
Uréter y función vesical rutina en una mujer em-
Dmante el embarazo, el útero se desplaza ligeramente hacia barazada se considera
el lado derecho del abdomen por el aw11ento de tamaflo del colon anormal hasta que se
sigmoide. La presión sobre el uréter derecho ocasionada por este demuestre lo contrario.
movimiento puede causar estasis urimuia y pielonefiitis (ilúlama- La presencia de
ción del riflón causada por tma infección bacteriana). La presión glucosuria en dos
sobre la metra puede 01igiI1ru· trastornos en el vaciruniento mediciones consecu-
vesical y, en ocasiones, cistitis, que puede agravarse si deviene tivas no relacionada
tma infección renal. con la ingestión de
La ilüección en los 1iflones, que actúan como sistema de fil- hidratos de carbono
trado para las toxinas presentes en la sangre, puede ser muy peli- justifica investigar, ya
grosa para la madre. La IU también son potencialmente peligrosas que puede ser indicio
para el feto, debido a que asocian con parto prematuro. de diabetes gestacional.
Tal hallazgo debe ser
Reabsorción tubular renal informado al médico de
la paciente. En muchos
Para mantener el equilib1io de sodio y agua, la reabsorción tubular
casos, se solicita una
renal aumenta en hasta 50% dw-ante el embru·azo. El requisito de
prueba de glucosa oral.
sodio de la paciente awnenta debido a que necesita más líquido
Un pequeño porcen-
mtravascular y extravascular. Puede acumular 6.2-8.5 L de agua
taje de mujeres tienen
para satisfacer sus necesidades y las del feto y la placenta. Hasta
glucosuria del embarazo
un 75% del awnento del peso materno se debe al aumento del
que no está relacionada
agua corporal en los espacios ex1:racelulru·es. El líquido ru11nió-
con la diabetes, sino
tico y la placenta son responsables de alrededor de la mitad de
que se debe a un mayor
esta cantidad; el aumento del volumen de sangre de la madJ·e y el
umbral del riñón para la
agrandruniento de las man1as y del útero explicru1 el resto.
glucosa.

Postura de eliminación
En etapas avanzadas del embarazo, los crunbios en la postma de la
paciente afectan la excreción de sodio Yagua. Por ejemplo, la paciente
excreta menos cuando está acostada de espaldas debido a que el útero
aumentado de ta111aflo comprime la vena cava y la amta y causa una
disminución del gasto cardíaco. Esto reduce el flttjo sanguíneo renal,
que a su vez disminuye la función renal. La paciente excreta más
 ' --------- -
PSICOSOCIALES AL ~MBAAAlí >
ADAPTACIONES FISIOLÓGl?A_
S ~-...... ·............. .
..' ,,

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los 11íh1il, ,~ 111, p111'rl1·n n•absorhN 1os ammoac ' ,·
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l 'X ('ff'l :u prc,1.1·I11:L'i ( ' lt JH'ljU('llí,IS l'all 1H. a
I· cli"'
,-, ""n h1
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orina. VaJc,r·i·H
•
• 1 1 1·
, 1e· pro1.1•I11a, ,. ,. 1·n una .ira r<!a . · · c·11· vatl1•c,n·,,anc, s,•coflSI-
d1·ra11 a1um11all's ltasla q111· la.'l 1·011c·1•ntradom•H HUJJ<•n•n los
:ioo 111¡.Vz4 lt La glurnsuria (gltwosa 1·n ta orina) tambi(•n puc•d<·
cw11rrir a iní'dida qui• au1111•111;i la P'G sin 11n aunwnto c:orrc•spon-
dic-n11• 1•n la n 1paí'idacl di' n•absorl'i6n 1111,ular.

Aparato digestivo
Los <-:t111hios duranu· l'I c•mharazo afc•1·l.a11 (•lcment.os anat/,rniC'os 1•111•1
aparato digestivo y al11•ran deru.1s f111wio11cs digestiva,;. Estos c-amhios s,•
a.,;odar, <·01111111d1as <11· léL.,; 111olci;tiéL'l rnf1•rida.'l duranu• <'I <·rnbarazo.

Cambios anatómicos
La boca, el c•s1.<'imago, los int.cst.inos, la v1•sícula biliar y el hígado son
afPclados durante c·I embarazo (v~w;e J-loc i.uarnúmt,o dd r:onlen'ido
olHlmni rwl) .

Boca
Las glándulas salivalei; si• vuelven más ac tivas en la rnu.jer embara-
zada, <'n cs¡,cl'ial 1•11 la i;egunda mitad del embarazo. Las encías se
vu!'lven cdematoi-;éL-; y sangran fácihnenl.c debido al aumento de la
va.sc ularizal'i6n.

Estómago e intestinos
A medida que la progcsterona aumenta durante el embarazo, el tono
y la mol ilidad del estómago disminuyen. Esto en lentece el tiempo de
vaciado gástrico y es probablP que (·ausen regurgitación y relhtjo di•I
contenido estomacal. l~sto puede hacer qw• la paciente se qucji•
dl' ardor gástri co. La progci;t.erona también hace que <•l rnúsC'ulo liso
(incluyc,ndo el inteslí11al) sea menos activo.

Hagan lugar para el útero

A medida que el útero aumenta de ta111ailo, tiende a desplazar el csl 6-
rnago y los intestinos hacia la parte posterior y los lados dc•l abcto 1111 , 11 .
Hacia la mitad del crnharaw, la prl'si611 pue:·clc Sl'r sulic·i<•n11• para
 CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN LOS SISTEMAS CORPORALES
··············· ················ ·································· ............... ..................... .

Hacinamiento del contenido abdominal

A medida que el útero aumenta de tamaño por el feto en crecimiento, el
contenido intestinal es empujado hacia arriba y hacia los costados. El útero
suele permanecer en la línea media, aunque puede desviarse ha cia la dere-
cha debido al mayor tamaño del colon sigmoides a la izquierda .

. -- -+- - - - - - - Hígado
empujado
hacia arriba
Estómago
---~~>-+----=~-- comprimido

Puedo decirles que

'4--,{.f/8,:..¡.__- 1 - - - - - Vejiga casi
no empujen. pero sé
toda en la que no sirve de nada.
pelvis (causa El hacinamiento de
micción los contenidos
frecuente) abdominales se
produce al final
del embarazo como
consecuencia de la
ampliación de útero.

enlentecer la peristalsis intestinal y el tiempo de vaciado estoma-

cal y causa ardor gástrico, estreñimiento y flatulencias. La relaxina
puede contribuir a la disminución de la motilidad gástrica, que a
su vez puede causar una disminución en el suministro de san- ~~
(.

./.
,:.._r'""'\L
g re al tubo digestivo, ya que se desvía sangre hacia el útero. ~
<... -
"- V
? ) 1j ~
, .. ,
n i ),., . ,
<"L
Además, el útero aumentado de tamafio desplaza el in- ) 1 ~'-" ---
testino grueso y aplica mayor presión sobre las venas debajo (' ~ J, 1 ___....__..,...,
del útero. Esto puede predisponer a la paciente a desarrollar , ~~ ........ _.,.,/
hemorroides. l
e ADAPTACIONES FISIOLÓ GIGAS Y Pslcosº
''
CIALES AL EMBARAZ?, .. . .. ....... . ... . .
. .... ... . .... .. . · · · · · · · · · · · ·... . .. . .
···· ···· ·· ·· ···· ·' ... , ' , .... ······· ·· ··· ··· ··
. .... ... · ··

Vesícula biliar e hígado ,.

. . .
. . , . ·. la vesícula hilinr sr vacu
A 11wd1da qtll' los 11111sr11los lisos Sl' 111 •1.1•111 • . ... t · . ¡ •1cia C'I
· , de 1Jt1111111 111 •1 1'
. . .1011
h•ntamPlltl'. Esto ptH'<k IIPvar n reabsot< . . lJ • • •c.. (comezón
1O . ·( 'l'ICl'l Sll H 1tlll ' 1
tol'l'l'llll' s,mguím·o 111:,1ll'rt10, c ausant te
. 1 ca1.1,·ulos >t
.<
es 1
'· ·t ·i··,.u.. )IIC'<k f<'ll<'I'
ll11a llll~il'I' qt1(' ha l.l'lll( O
gl'lll'rali:,,,ada). '" I lu 1··1zo ('(11110
•• · ' 1 . 1 d11rant e l' emua • ·
mayor prohah1hdad dl' lor111ar ca< u os · · t . <'ti s·u 1,,n·
. t I· , de co 1es ero 1 . .' . t'>
n•sult ado dl' las ronc·l' l11.rnr1011<'S aulllen ,;1< us ,
. . . . l T Unn pacwnl<' <011
v tkl coll' St 1•rol aci1l'10nal mcorporado <' 11 l,t ll is . l · 1 .1
• , , . . . . .. t rl t•111harazo <1<' rn
una uln"ra pcpl.lca suC'k s<'nl ll'S<' lllC'.JOI e1111,1 11 .e
°•
qt1<' !;1 :1ci dl' Z ckl c•stómago disminuye.

Horas extra biliares

. . b' . ores clura11tl:' el
El hí•1ado no au111r11ta ele tanmi10 111 suln· cam 10s lll<IY
b •. . • 1· e J.,tl ,· co tJrn?de aumentar
e mb:trazo. Sm l'lllbargo, rl llt~¡o sangumeo 1 1 e · .
. . . b · 1,¡ ór<1'Ul0 a tn l'-
hgl::'ram('llt e, 0sto causa una sobrecarga de tt a a.10 <e o' ,
. , · . .· . del 11 1'c1•1cio a.::1 como el
dtcla que aumenta la TMB. h1et.on•s mt.11nsecos o' ,., . .
m1111ento dr estrógeno y µrogestprona disminuyen el fütjo de bi_lts.
Algunos estudios sobre la función hepática muestran cambt~s no-
tables durantp el embaraw, tal vez causados por las concentrac10nes
aumentadas dl:' estrógeno. Los result'ados ele las prnebas muestran:
• At1mcnt.o de los valores de fosfatasa alcalina hasta casi el doble,
causado en parte por elevación de isoenzimas ele la fosfatasa alcalina
provenientes de la placenta
• Disminución de la albúmina sérica
• Aumento ele lss concentraciones de globulinas plasmáticas, lo que
ocasiona disminución en la relación albúmina/globulinas
• Disminución de los valores de colinesterasa
Estos cambios suge1irian hepatopatía en tma mttjer no Las náuseas y
embarazada, pero se consideran normales en la gestación. los vómitos pueden
disminuir el apetito
y el consumo de
Cambios funcionales alimentos de una
Las náuseas y los vómitos durante e l embarazo pueden paciente embarazada.
afectar el apetito y la ingestión ele alimentos, aun cuando
las demandas ele energía ele la paciente aumentan.

Apetito e ingestión de alimentos

El apetito y la ingestión de alimentos de una mqjer embarazada fluc-
túan. Esto puede deberse a muchas causas. Por ejemplo, la paciente
puede experi~entar _,~áuseas _Y vómitos que disminuyen su apetito
y, por ende, la mgest1on ele alimentos. Estos síntomas son más
no~ble_s p~r la 1~añana cuan?º la mujer recién se despierta, ele
allí el termmo nauseas matutinas. Las náuseas y los vómit
., d . os
tamb 1en pue en ocurnr cuando la mttjer siente fatiga
, f . y pue-
den ser mas recuentes s1 la paciente fuma. Las náuseas
los vómitos tienden a ser evidentes cmmclo los valores d~
hCG y progesterona comienzan a elevarse. Estos trastor-
nos también _µu~de~ ser una _reacción a concentraciones
de glucosa chsmmrndas (clebtclo a que la glucosa <"stá
 CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN LOS SISTEMAS CORPORALES
···················· ... .... .. ... ... . ····· ········ ·· ·. ·· ·· ··· · ····· ··········· · ·· ·····. ··· · ·········· · ··· ·· ··

siendo utilizada en grandes cantidades por el feto en crecimiento) o a

los valores aumentados de estrógeno.
Además de la disminución del apetito causado por náuseas y
vómitos, las concentraciones aumentadas de hCG y los can1bios en
el nwtabolismo de hidratos de carbono pueden disminuir el apetito.
Cuando las náuseas y los vómitos se detienen, el apetito de lapa-
C'ient0 Y las necesidades metabólicas aumentan.

Metabolismo de hidratos de carbono, lípidos y proteínas

Las necesidades de hidratos de carbono de la paciente se elevan para
satisfacer las demandas crecientes de energía. La mltjer puede necesitar
más glucosa, en especial durante la segunda mitad del embarazo. Los
valores plasmáticos de lipidos aumentan al comienzo del primer trimes-
tre Yse elevan hasta 40-50% por encima de las cifras preembarazo hacia
el témuno. La concentración total de proteínas plasmáticas disnunuye,
sobre todo la albúmina y, quizás, las y globulinas. La principal inmunoglo-
bulina transfe1ida al feto está disminuida en el plasma de la madre.

Sistema musculoesquelético
El sistema musculoesquelético de la majer cambia en respuesta a las
hormonas, el aumento de peso y el feto en crecimiento. Estos
cambios pueden afectar la marcha, la postura y el confort de la El embarazo puede hacer
mujer. Además, el aumento del metabolismo materno crea la que mis articulaciones
necesidad de una mayor ingestión de calcio. Si la paciente no se relajen .
consume suficiente calcio, puede ocurrir hipocalcemia y calam-
bres musculares. Los cambios musculoesqueléticos durante el
embarazo incluyen can1bios en el esqueleto, los músculos y los nervios.
r-.. ,
Esqueleto \t, ~J
El útero en crecimiento inclina la pelvis hacia adelante, can1biando ~-í
~ ~

fr~l(~ ~\'\
el centro de gravedad de la mltjer embarazada La curva lwnbo-
~ .,.."T!.?----~
sacra aumenta, acompañada por una curvatura compensadora /~: , ~ ~ ,(
en la región cervicodorsal. Las curvas lwnbar y dorsal se vuelven ~#

aún más pronunciadas a medida que las mamas se agrandan y su '~\.¡i ~

\\\ (~f~~ \
peso lleva los hombros hacia adelante, lo que genera una postura \\\! ¼l&~ ~
encorvada El awnento de las hormonas sexuales (y posiblemente de l) ~ 1 '\\
la hormona relaxina) relaja las articulaciones sacroiliacas, sacrococ- 1~ -,;{"j \\~
cígeas y pélvicas. Estos cambios generan marcadas alteraciones en la \~;~J \\
postura y la macha La relajación de las articulaciones pélvicas también
puede ocasionar cambios en la marcha El talle de los zapatos y de los ani-
llos suele aumentar debido al awnento de peso, los can1bios horn1onales
y el edema postural. Aunque estos cambios pueden persistir después del
parto, en la mayoría de los casos vuelven al estado preembarazo.

Músculos
En el tercer trimestre, los músculos rectos del abdomen prominentes
se separan y pemúten que el contenido abdominal protruya en la
 EM~~~~~?. ........................ .

o ... ......... .. ... ... . ·· ··· · ········. .... .. ······ ·

, . .
lmea media. En ocas10nes, 1a pa
red abdormna
osoCIALES AL
ADAPTACIONES FISIOLÓGICAS Y PSIC. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..

. • 1 no se esti ra lo s11f'i-
.
t· torno conocido corno
·

. , separan un ,ra5 .
ciente y los musculos rectos se ' . la<Jo en C'I s itto de
diastasis. Si esto ocurre, aparece un surco azu
separación tras el embarazo.

De adentro hacia afuera .

- 1 iedida que hacia la
El ombligo se estira en el embarazo en ta n . a' ¡· ,, tle l>ido a
·, obhtera Y se 1·5 "'
semana ¿8 de gestación, su depreswn se , e ~ mujeres puedt·! pa-
1
que es empujado hacia afuera. En la mayona d que prol ru ye
recer que se ha dado vuelta de adentro hacia afuera, ya. . · ·
• red abdommal.
como un bulto redondo en el centro d e 1a pa

Nervios
. , d del túnel carpiano, eri
En el tercer trimestre puede ocuITir el sm rome .
. 'd o a mve
el que el nervio mediano es compruru · l del túnel carpiano .<k
la n-1w1eca por tejido edematoso circundante. La mu,jer pue~e se~Ur
hormigueo y quemazón en la mano dominante, que a veces JITaclia
hacia el codo y la parte superior del brazo. También puede haber :n-
turnecimiento y cosquilleo en las manos como resultado de cam_bi os
posturales relacionados con el embarazo, como los hombros caidos,
que estiran el plexo braquial.

Sistema tegumentario
Los cambios cutáneos son muy variados en las mujeres embaraza-
das. De aquéllas que experimentan cambios en la piel, las de etnia
negra y blanca con cabello negro suelen mostrar los cambios más
(
notables.
Debido a que algunos cambios cutáneos pueden persistir
tras el parto, no se consideran signos importantes de em-
barazo en una paciente que ya ha tenido hijos. La paciente Las estrías son más
puede necesitar ayuda del personal de enfermería para frecuentes en la piel q1
cubre los senos.
integrar estos cambios en su autoconcepto. Los cambios cu-
el abdomen.
táneos asociados con el embarazo incluyen estrías gravídicas, las nalgas y los muslot-
cambios pigmentarios, marcas vasculares y otros.

Estrías gravídicas
El aumento de peso de la mujer y el útero en crecimiento
combinados con la acción de los corticoides suprarrenal~s
llevan al estiramiento del tejido conectivo profundo de la ~iel
esto forma estrías gravídicas en el segundo y el tercer trime _'
, conoc1'd as como " marcas por estiramiento" las es-s
tres. M as
trías
.
en mujeres ..de piel clara se presentan como ray~ rosad as
o_llgeramente roJIZ~ con leves depresiones; en las mujeres de
piel oscura, son mas claras que el tono de piel circundante. Se
desarrollan con mayor frecuencia en la piel de las mamas, el
abdomen, las nalgas y los muslos. Tras el parto, típicamente se
 CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN LOS SISTEMAS CORPORALES
······· ··········· ··· ··········· ·· ·· ···· ··· ········ ·········· ········ ·· ···· ·· ········· ·· ····· ·················· ··· ..

vuelven más claras hasta que toman un aspecto nacarado en pacien-

tes de piel clara y maITón claro en pacientes de piel oscura.

Cambios pigmentarios
La pigmentación comienza a cambiar aproximadamente en la se-
mana 8 de geslación, en pai.te debido a las hormonas melanotropina
Y corticotropina y en parte debido al estrógeno y la progesterona.
Estos cambios son más pronunciados en áreas hjperpigmentadas,
como la cara, las mamas (en especial los pezones), las axilas, el abdo-
men, la región anal, la cara interna de los muslos y la vulva. Algunos
cambios específicos son la línea negra y el melas ma.

Marcas vasculares
Durante el embarazo pueden apai.·ecer pequeños angiomas de color
rojo b1illante como resultado de la liberación de estrógeno, lo que
aumenta el flujo sanguíneo subcutáneo. Reciben el nombre de ara1ias
vasculares debido al patrón ranuficado que se extiende desde cada
punto. Se encuentran principalmente en el pecho, el cuello, los bra-
zos, la cara y las piernas y desaparecen tras el parto.

Manos rosadas
Los eritemas palmares, con frecuencia observados junto con arañas
vasculares, son áreas rosadas bien delimitadas sobre la superficie pal-
mar de las manos. Cuando finaliza el embarazo y las concentraciones
de e~trógeno disminuyen, esta situación se revierte.

Encías pa ra masca r
El granuloma gingival gravídico consiste en áreas elevadas, rojas y car-
nosas que aparecen sobre las encías como resultado de la elevación de
estrógeno. Pueden aumentar de tamaño, causar dolor grave y sangrado
profuso. Cuando crecen rápidamente pueden requerir la extirpación.

Otros cambios tegumentarios

Pueden desarrollarse nevos (proliferaciones delimitadas y benignas de
células pigmentadas) en la cara, el cuello, la parte superior del torso o
los brazos durante el embarazo. También puede desarrollarse piel oleosa
y acné debido al aumento de estrógeno. Es posible que ocurra hirsu-
tismo (crecimiento excesivo de vello corporal), pero revierte cuando
finaliza el embarazo. Hacia la sexta semana de gestación, las uñas de los
dedos de las manos pueden reblandecerse y romperse fácilmente (un
problema que puede exacerbarse con el uso de quitaesmaltes).

Sistema inmunitario
La función inmunológica disminuye en forma natural durante el emba-
razo, tal vez para evitar que el cuerpo de la mujer rechace al feto. Para
el sistema inmunitario el feto es un objeto extraño. En la mayoría de
 v rs1coeoCIALES AL EM.~~~~~.?_ .. ... ..... .
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S iéntete co mo en casa 1 1 ·1. ,, u· er ,:mbaraza.da,

, ..• •1111ra111H:nt'· ·' en un, " . • · U':fl' y no
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por 1•1 C'llal la n ~sp111~:-i1.a' 1,. 811 sisl<•rna
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al'1•1t:1 al l'<'l.o . 1•:11 parl.\r11lar, d1H1mnuy<: \~, d<· infección durante el
gloh11li11:1 (; (lgC ), lo q,w aumenta c:I ru:s~ . ·, de leucocitos puede
. w:
•< NI ,·1 rccuen10
c•111haruzo. 1lt1 a11111c111.o s11nu .,,1.nc '. · , ,
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..,r,uest.a por JgC,.
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ayudar a ('11111.rarn'Hl.ar la< l 1sn11n ,u,··1ón d<· ·
1
a re..,

Sistema nervioso
. . t , PI embarazo están poco
Lm; ea.mhios <~n el sistema nervioso duran e , . , oría de la<;
dd'i11idoH y no son m1tcndidos por completo. Para 1a may l·
· . , t
pad<•11t.cs, los cambios neurol6g1cos son ra · nsi·torios
· y vuelven a a
normalidad al finalizar el cmbara.zo.

Reacciones nerviosas
Los trastornos funcionales llamados ne'Uropalías por alrapa-
rn:i.en.t.o ocu1-r1!n en el sistema nervioso periférico como resultado
d(! presión mrcánica. En otras palabras, los nervios son atrapados Y
pinzados por el útero en crecimiento y por los vasos edematosos y
aurncnl.ados de tamaño , lo que los vuelve menos funcionales . Por
l',iemplo , la paciente puede experimentar meralgia parestésica, una
st·11sación de cosquilleo y adormecimiento en la porción anterolateral
del muslo que resulta del atrapamiento del nervio cutáneo femoral
lateral en el área de los ligamentos inguinales. Esta sensación es más
pronunciada en el cmbaraw tardío, cuando el útero ejerce presión
sobre los 11crvios y con el aumento de la estasis vascular.

Cambios psicosociales
El embarazo y el nacimiento de un h~jo son eventos que afectan
profundamente las vidas de los progenitores, la.-, parejas y los miem-
bros de la familia El personal de enfermería se enfrenta a muchas
responsabilidades y desafíos relacionados con el cuidado psicosocial
de la familia que espera al hijo por nacer. Los factores psicosociales
psicológicos, sociales, económicos y culturales, a'3í como influencias
familiares e individuales con respecto a roles específicos de género
y famiJiares , afectan la respuesta de los progenitores al embarazo y al
nacimiento del hijo. Todos estos aspectos de la maternidad afectan la
salud de los padres y sus hijos.
 CAMBIOS PSICOSOCIALES
···· ···· ············ ····· ·· ············· · ···· ··· ··························· ······· ·· ···· ·· ············ ·············· e 1
Fases de la aceptación
La act>ptación del embarazo por parte de la mujer puede progre-
sar a Ln1v<;s ele diferentes fases: La aceptación del
• Omant.1.:• la primera etapa, l\arnacla en('(l,r na.ción completa, embarazo se puede
la 111l\jer puecl0 volverse dependiente ele su pareja o personas ver en tres etapas:
dl' importancia y puede estar calma e inLTospectiva. La mujer, la realización plena,
en <"special si es madre p1imeriza, puede sentir al inicio cierta la distinción fetal,
ambivalencia acerca de su embarazo. Puede pasar las prime- y el rol de transición.
ras SL'manas imaginando cómo cambiará su vida. Sin embargo,
a medida que progresa el embarazo, la madre incorpora al feto
en su imagen corporal.
• Lt~ego viene la etapa ele dist.inciónfetal. En ésta, la mujer
com1enz~ a visualizar a su feto como un individuo se~arado.
Ella cormenza a aceptar su nueva in1agen corporal e mcluso
1
f
( i' 1\ .
~ ( \f \
'i}'-·--tr\~ -;t
~

pu0cle ca.racte1izarlo como "lleno de vida". Puede volverse más ( j •Ji/-{

apegada a y dependiente de su madre en esta etapa. -l -- _;¡J J _ --;

• La última etapa es la transición de roles. Durante ésta, , . . // ¡/ A :::~

la mUJer se prepara para separarse y ceder su apego al feto. ., ~ / 1 / ~ j\ \
Puede sentirse ansiosa acerca del trabajo de parto y el parto. 1
. .. I
c..- .._~ ~-
~
ft
Las molestias y la frustración ante la vergüenza por su cuerpo
pueden hacer que la mujer se vuelva impaciente acerca del parto
urnúnent.e. Durante esta etapa, la mujer también conúenza a prepararse
mentalmente para la maternidad.

Influencias que afectan la aceptación

Algunos factores como el trasfondo cultural, las influencias
fanúliares y los temperamentos individuales pueden afectar la Durante la etapa de
aceptación de la mujer de su embarazo. transición de roles,
la paciente comienza a
prepararse para su
Trasfondo cultural nuevo papel como madre.
El trasfondo cultural puede influir mucho sobre cómo atraviesa
las etapas de la aceptación. También puede determinar qué tan
activamente participa la mujer en su embarazo. Ciertas creencias y
tabúes pueden poner restricciones en su conducta y sus actividades.
c7 -------~,..r--'
' ""\
Por ejemplo, las mujeres nativoamericanas pueden no buscar cuidado
. b
prenatal tan pronto com? otr~ ml)Jeres em arazadas, ya que ven ,f
al embarazo como una s1tuac1on normal.
----, \ \ \.~ ,
ti:'' \ }
ir"'' 1 ,~
¡.,.i

f
J-, e¡;. .
. ~
f;1j --,ri/ii ,L
,, ~ti 1 ••'.P/J~=",
Influencias familiares ~., ,~ <il¿/1·\
El hogar en el que se crió la mujer también pue~: in.fl~ir sobre_ ~) ~ ...__.\..,
sus creencias acerca del embarazo Y su aceptac1on. S1 una mUJer / ~ z:-

:r
' L "
como incorporaciones gratas a una fanúlia feliz, probablemente \ \
tendrá w1a actitud más pos_i~iva hacia el e~barazo. Si fue_ criada '\ ,
en un hogar en el que los nmos eran considerados como mtrusos o , , \ ,
e ADAPTACIONES FISIOLÓGICAS Y P~I.<?.ºSO
CIALES AL EMBARA2:?. . . . ... ... . . . . . . . . .. . . . . .. .
. . . .. . . .. . ... .. . . ... . . . .. . .. . . ..
... ..... ..... .... ··· ··· ·· ·· · ········· ····· ···

. . la )erspectiva clP la mu,jer

culpados por la ruptura de un ma1.nmonIO, 1
.

del Pmbarazo puede no ser positiva.

De tal madre, ta l hija .
. d I clre de la mUJer em-
Más específicamente la perspectiva e a ma . d ¡
' . d d I paciente acerca e
barazacla suPle inlluiJ" sobre las actitu es e ª d O siempre le
emb::u-azo. Si su madre vivió su embarazo con clesagraf y cleseados
.. · mpre ueron ,
recordó que fue una carga y que los hJJOS no sie
puPde ver su propio embarazo de la misma manera.

Temperamento individual ,
El temperamento y la capacidad de bd1ar. . Yd e a d ap tarse al estres
.
·
cumplen un rol en la forma en que la ml)Jel• . resuelve los conflictos
y se adapta a su nueva V1da. tras el parto. eorno
, a cepta su .embarazo
depende de su a utoimaaen0
y el respaldo que recibe. Por eJemplo,
•
una mujer puede ver el "'mbarazo como una s1tuac10n ·,
que afecta su
c-anera, s u apariencia y su libertad.
¿Le hacen lugar a papá?
La relación de una mujer con el padre del niño también influye sobre
su aceptación del embarazo. Si el padre proporciona sostén emocio-
nal, es probable que la aceptación sea más fácil para la majer que si
aquél no participa. La capacidad del padre para aceptar el embarazo
depende de los mismos factores que afectan a la madre: trasfondo cul-
tural, experiencias pasadas, relación con los miembros de la familia Y
temperamento individual.

Promoción de la aceptación del embarazo

El embarazo es un período de profundos cambios psicológicos,
sociales y biológicos que afecta las responsabilidades, las liberta-
des, los valores, las prioridades, el estado social, las relaciones y la
autoimagen de los progenitores. Los eventos que ocurren durante el
año de maternidad (9 meses prenatales y 3 meses posparto) también
pueden ser impredecibles. Aunque los padres que están esperando el
nacimiento pueden controlar algunos eventos (por ejemplo, recibir
cuidado prenatal temprano) y adoptar actitudes positivas, no pueden
controlar todo lo que sucede durante este año.

Po rri sta para un cambio

El personal de enfermería promueve la adaptación de la familia al
nuevo miembro. Para lograrlo, se deben seguir estos pasos, según la
experiencia lo permita:
• Promueve la autoestin1a de cada miembro de la familia.
• Recibe preguntas e inquietudes de la familia y escucha atentamente.
• Discute los roles y tareas de cada miembro de la familia, reafinua
sus esfuerzos e indaga acerca de las dudas y muestra preocupación
por las necesidades de cuidado de la salud ele cada miembro de la
familia, y deriva cuando es necesario.
- CAMBIOS PSICOSOCIALES
··· ······· · ··· ········ ·· · ···· ..... ··· ·· ······· ··· ··· · . . . . ··· · · · .. .
......... .... ······ .... .. . . ..... .
o
, ... .... ··· · ·· ··

·1· · las visitas

• Involuc ra a todos los mie mbros de la fa nu 1 e n ª
¡Dame una A!
pre na tale s , s egún corresponda . .. ¡Dame una D!
• Facilita la comunicación e nt re los mie mbros d e la famiha Y ¡Dame un APT 1
. . . d o acerca ur1e los cambios e n la i Qué decimos?
ofrece asesoranuent o an t1c1pa ~
¡Adaptar!
familia durante el e mbarazo y el petío do de p osp ar to.
• Ayuda a movilizar los recursos de la famili a . .
• Ofrece asesoranue nto sexual a la p aciente Y su p ar eJa.
• 1\yuda a la paciente a mmcinuzar s us cont ribuciones familiares ~~~
positivas y a minimiza r las n egativas. ~')~ _ 1l!Jlf
¡Buen tra bajo! f;;l'
~\\ ~,\_ f-~ /f
. ._;4'11
• Elogia los esfue rzos de la familia.
• Ofrece libros y materiales que s irvan a toda la fanulia.
~ Promueve el vínc ulo pre na tal (tan1bié n lla mad o apego) de la
~( {
? \.,_
familia con el feto, compartiendo información acerca d el d esarrollo
fetal y ayudando a la familia a identificar los ruidos c ardíacos, la
posición y los movinue ntos fetales. Refue rza las conduc tas de vinc u -
)l~~V\~
1 1 ' \
lación , com o acariciar el abdomen o h ablar al feto , y p ide a la madre
o su p areja que detecten y registren los movimie ntos fetales.
) / \ \

Ganar los conflictos ~/

L1 \~,✓i
\JI
• Facilita la resolución de conflictos vinculados al embarazo y el
nacimient o . Ayuda a identificar conflictos subyacentes m e-
'~
¡Se acabó el t iempo!
diante comunicación reflexiva, validación de sentimientos y
Una enfermera
exploración de sueños y fantasías. Promueve la resolución puede facilitar en la
de conflictos enseñando técrucas corno afirmación personal adaptación durante
e interpretación de sueños y sugiere bibliografía que ayude a el embarazo. ayudando
identificar y resolver conflictos. Deriva a terapia a c ualquier a los miembros de
paciente que no pueda resolver los conflictos. la familia a identiftca r
los conflictos
• Respalda patrones de aceptación flexibles educando de
s ubyacentes. Les
forma realista a la madre y su familia acerca del embarazo, el enseñará técnicas
nacimiento y el período de posparto. Discute las respuestas para la r esolución
al nacimiento y humanas de manera exacta y realista. Discute de conflict os.
francamente los desafíos de ser padres .

Procede con cuidado

• Proporciona cuidados de enfem1ería respetando las pautas ~ .r-::;:; ~
culturales de la paciente. Recoge información acerca de las cos- ~ ::::~
turnbres y creencias de la familia para rui.adir a la información a ~
valorar y para individualizar el cuidado. ~ f ~~ / ~
• Identifica las actitudes y sentimientos personales acerc a de la \\( ~
c~í~
~ -~~l
'.).,
~)c ~~..,/lr,1
materrudad. Evita imponer valores, sentimientos y reacciones \':: ~L
emocionales personales sobre los demás. También evita hacer
conjeturas acerca de la paciente y sus preferencias. Perrrute que ; , 1..
comparta sus sentimientos libremente . (. .?

~ ~ ~
Prim~e~r~t~ri;m
::-:e=-=s~t~re=--- -- - -- - - - - - - ---==-
Durante el primer trimestre, el principal desafío psicosoc·1al d e l a fa-
mili a es resolver toda ambivalencia. La madre lidia con l .
as mo1estias
 . AS y PSICOSOCIALES AL EMBAAAZ?, ........ ..... .... .
ADAPTACIONES FISIOLOGIC .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . .. .... ·.....
·························· · ······· ············ ..

. ..
stre· el padre comienza a aceptar
y los cambios comunes del pnmer tnme '
la re>alidad del embarazo. . e, frentan incluyen
, . . los progemtores 1 ·
Otros clesaf1os ps1cosocia1es que . taci·o' n paterna de
. f1's1cos y la acep
la acept ación materna de los cam b10s
y preparación para la paternidad .

Ambivalencia
. d ambivalencia, debido a
El primer trimestre se conoce como el tnmestre e . .
. . tr d s Muchas muieres t1e-
que los progenit orPs tienen senturnentos encon a o · · ,
. . . t s y esperan tener solo
n<>n ideas no realistas acerca de los mstmtos ma emo
1w nsamientos de amor y felicidad acerca del feto y la maternidad. De hec ho,
la mayoría de las majeres sienten cierta ambivalencia acerca de eS tºs .
temas. El embarazo implica cambios estresantes que fuerzan a las ,mueres a
pensar y comportarse de fom1a diferente a como lo hacían en el pasado.

Compartir la alegría (y las dudas)

Los sentimientos de ambivalencia son inevitables y nom1ales. Alienta a
los progenitores a que conversen sobre estos sentimientos. Las parejas
que discuten estos sentimientos suelen resolver sus preocupaciones Y
miedos y disfrutan las gratificaciones de esperar un hijo. Cuando los
mi embros de la pareja comparten sus sentimientos, pueden descubrir
que tienen conflictos similares.

Sueña un sueño pequeño

Durante este período, ambos miembros de la pareja pueden
experimentar sueños vívidos acerca del nacimiento inmi- Durante el primer
nente. Sin embargo, la mujer puede recordar sus sueños con trimestre, es
mayor intensidad debido a que suele despertarse con mayor perfectamente normal
frecuencia durante la noche a causa del ardor gástrico, la que la mujer tenga
actividad fetal y la necesidad de orinar. Los sueños suelen s ueños vívidos, sobre
todo acerca de lo
seguir un patrón predecible durante el embarazo. Al explo-
que está por venir.
rarlos, los progenitores pueden entenderse mejor a sí mismos
y comprender c ualquier conflicto subconsciente que puedan
tener. El análisis de los sueños puede ser usado para ayudarlos a
resolver estos conflictos psicosociales.

Respuestas psicológicas y cambios físicos

En las prin1eras semanas del prin1er nimestre, la mujer busca
cambios corporales que co1úinnen su embarazo. Su imagen
corporal (su imagen mental de cómo se ve, se siente y se
mueve su cuerpo y cómo otros la ven) cambia a medida que
sus senos crecen, su menstruación cesa y comienza a e)..rpeii-
mentar náuseas, fatiga, ensanchamiento de la cintura y tm
aumento general de peso. Según su aceptación del embarazo, la mujer
puede disfrutar o temer estos cambios.

De humor... ¡o no!
La respuesta de una mujer a los cambios físicos que ocurren en su
cuerpo dw·ante el embarazo, así como otros fac tores, pueden afectar la
 ···· · ······· ···
CAMBIOS PSICOSOCIALES
·············· ······ ······· ····· ··· ········ .... .. ·· · ·· ···· ··· · ·· ······· ···· ·· · · · ················· · ···

rplaci('m sexual e11t r0 l'lla y s u 1nu·l:ja. Las respues tas St:'X tta.!Ps dl· las
e
mujeres durant e C'l embarazo varían arnplia111rntl'. Algunas mt~j0n's se•
sient en demasiado incómodas durant e el primn tlimestre como para
disfrut.u- de la actividad sexual. Ot ras . sobrr todo aquéllas que han
tenido abortos l'spontáneos. pul'<len 1en0r 111iPdn dr bsti111ar al ff'to.
Aquf llas que cr0e11 que el sexo sólo es para la rrocr0ació11 puNirn
sPnt irse cu lpables acerca ele la act i\"idad sexual dura.11t P el embarazo.
Por PI co11t rario, algunas pacient es ¡H1eclen sent irse sexualmente rst i-
rnuladas ante la liberación ele los m6toctos anticoncepti,·os. la a legría
de la concepción o la falta dr presión para e,itar el embarazo o tener
r0laciones según un cronograma regular p,u-a quedar embarazada.
La respuesta srxual del hombre también puede carnbim durant e
e l embarazo de s u pareja. En general, al hombr0 Ir preocupa cómo
cambiará el embarazo s us relaciones con la p,u-eja. Puede sentirsr
personalmente rechazado cuando la fatiga. las náuseas y otros males-
tares del primer tsimestre de su pmeja disminuyen su intrrés sexual.
También puede temer causar tm aborto espontáneo o lastimar al feto
durante el acto sexual. Estas preocupaciones pueden aumentm· a
medida que avanza el embarazo.

Prescripción de afecto
Una buena dosis
Debido a estos miedos y temores, ambos progenitores de afecto y comunicación
pueden necesitar afecto e>..1:ra del otro, especialmente ayudará a que las parejas
durante el primer tiimestre. El personal de enfermería que esperan un hijo
debe alentarlos a comunicar y compartir sus sentimientos puedan hacer frente
y preferencias acerca de las actividades sexuales. a sus 111iedos y
preocupaciones.

Aceptación de y preparación para la paternidad

Durante el primer trimestre, el padre suele percibir el embarazo
como irreal e intangible. La idea del feto puede ser abstrncta
para él, debido a que no puede observar cambios físicos en
su pareja. Aceptar la realidad del embarazo es la principal
tarea psicológica del padre en el plitner trimestre.

Tienes estilo
Debido a que no está físicamente embarazado, el padre
puede elegir el grado y el tipo de compromiso con el emba-
razo. Existen tres estilos de paternidad:
,
~~:! El estilo observador describe a un padre que está feliz acerca del
embarazo y brinda mucho apoyo a su pareja. Sin embargo, debido
a timidez personal o valores cultura.les, no paiticipa en actividades
como clases de educación pai·a padres o ayudai1do a elegir la forma
de alimentación del ni110.
~/;
~~,' El estilo expresivo describe a un padre que muestra una furrte
respuesta emocional hacia el ernbai·azo Ydesea estm· completa-
mente involucrado en él. DernuestI·a la misma labilidad emocional y
ambivalencia que la mujer embai·azada e incluso puede e>..l)erimentar
síntomas comunes del embai·azo, como náuseas, vómitos y fatiga.
o
LES AL EMBARAZO
AS y PSICOSOC IA ............. · · · · · .. · · · · · · .. . .. ..
ADAPTACIONES FISIO LÓGIC ... . .......... . · · · · · · · · · · · · · · · · · . ··
·················· ····· ·········· ·· ··· ..

•1;:,, . . 1 el hombre adopla e l

~~: En el estilo instru'1n ento.l de paterrnc1at ' torna fotografías a
rol de "gerente" del embarazo. Hace preguntas y I rto se prepara
lo largo del embarazo, planifica cuidadosamente e
para actuar como ayudante del trabajo de parto Y P a_m ica . , t
·Í-· ' . la llegada fª
., oyo a su mt1Jer y se sien e
del nifio al hogar. Brinda protecc1on Y ap
responsable por el resultado del embarazo. .
. ,
Ninguno ele estos estilos es mas campe ,en t te O maduro
- que 0L1 o.
Aunque cada padre se involucra más a medida que el embarazo pro-
. de patetmdad
c1resa' el estilo
b
. suc 1e se1• cons ta 1~te
• · Cualquier f
que sea el
,
estilo de paternidad, el hombre puede experimentar dos · enomenos
psicosociales durante el embarazo: obsesión con s u rol como provee-
dor y síntomas del síndrome de Couvade.

Muéstrale el dinero al bebé

Debido a que la sociedad valora el rol de proveedor del hombre, el
padre que está por tener tm hijo suele ponderar la mayor respon-
sabilidad financiera que conlleva tener un hijo. Las finanzas son un
tema importante a lo largo del embarazo y el hombre puede realizar
enormes esfuerzos para lograr la segmidad financiera. Un énfasis des-
proporcionado en las finanzas puede reflejar profundas dudas acerca
de su idoneidad como padre. Cuanto más seguro se sienta acerca de
la situación económica de la familia, más abierto puede ser con y más
apoyo puede dar a su pareja.

Dolores por em patía

El síndrome de Couvade describe síntomas físicos (como
dolor de espalda, náuseas y vómitos) experimentados por ¡Felicitacione~
Ust ed está
el hombre, que simulan los síntomas experimentados por
sintiendo dolare
la mujer embarazada. Estos síntomas suelen ser secunda- espalda y náuse
rios al estrés, la ansiedad y la empatía hacia la mujer. Los mientras que la qul
síntomas del síndrome de Couvade se asocian al apego del embarazada es su e
padre por el feto y no se limitan a los padres primerizos. Sin Es un padre orgullo:
embargo, ocurren con mayor frecuencia en padres que están s índrome de Couv
muy involucrados en el embarazo.

Segundo trimestre
Durante el segundo trimestre, las tareas psicosociales incluyen
desarrollo de la imagen de la madre, desarrollo de la imagen
del padre, lidiar con la imagen sexual y los cambios en la
sexualidad, y desarrollo del vínculo prenatal. Los proge-
nitores pueden experimentar diversos temores. Al sentirse
dependiente y vulnerable, la mujer puede temer por la segmi-
dad de su pareja. En contacto con la mortalidad, el hombre
puede considerar cómo afectaría su mue1te a su familia.
Puede recordar riesgos que ha tomado, como manejar impru-
dentemente; como resultado, puede comprometerse a ser más
cuidadoso para evitar el riesgo de abandonar a su pareja y al feto.
 l
CAMBIOS PSICOSOCIALES
······ ·· · · ···· · ·· · ············· · ········ ·· ········ · ······ · ·· · · · ··· ·· ·· ·· · ···· ······· · ···· · ·· · ···· · ··· · ···· · ·· ··

sueños con significado

e
Durante el segundo trimestre, los sueüos de los progenitores pueden
reflejar preocupaciones acerca de la nonnalidad del feto, capacidades
parentales, lealtades divididas y temas relacionados. Para lograr estas
tareas, la pareja puede examinar sus sueüos y temores .

Desarrollo de la imagen materna

Cuando comienza el segundo trimestre, los progenitores han
atravesado gran parte de los conflictos y ambivalencias del
La int rospección es
prim er trimestre. La mttier ha abandonado roles viejos Y ha común durante el
comenzado a detenninar qué tipo de madre quiere ser. Su segundo trimestre.
imagen de madre está fonnada por rasgos dl' maternidad que ¡La mujer embarazada
ha recogido de modelos a seguir, Ject1.1ras y su imaginación. realiza una buena
int rospección y
Cuatro aspectos de la relación madre-h~ja influyen sobre la visualiza a una madre!1
imagen de madre dt> la mqjer:
'
-~ T ,.
u<'l disponibilidad de su madrf' en el pasado y duranle el
embarazo

, La reacción de su madre al emb ..u·azo, su aceptación del

nieto y su n:>conocimiento de su htja como madre

.¡,- El respeto de su madre por la autonomía ele su hija y la

aceptación de ella como tm adulto

s La YO)untad de su madre de rememorar sus expe riencias

de maternidad y de crianza

Espera la introspección
La preocupación de una mujer embarazada ante la fom1ación de la
imagen de madre genera un período ele introspección. Como resul-
tado, puede mostrar menos afecto, \'Olverse más pasi\'a o alejarse
de sus otros hijos , quie11es reaccionan aumentando la dP1rnmda Su
pareja también puede se11tirs1• aha11do11ado dmantl' este pe1íodo.

Desarrollo de la imagen paterna

Mientras la mujer desarrolla s 11 imagc11 de madn-, <•l hombre co-
mienza a formar su imagen de padre, la ('Ual se IJasa en su relación
con su padre, experienciac, previas de pat ernidad, los eslilos de
paternidad de amigos y miembros de la familia y la perspectiva de su
pareja acerca de su rol en el embarazo.

Estira el brazo y toca a alguien

Al comenzar a desarrollar su imagen de padre, el homlJre recuerda s u
relación con su padre y a veces aumenta el conlacto con sus padres.
Puede tener dificultad en vis ualizar a su padre como abuelo y en
asumir s u posición como padre.
e ADAPTACIONES FISIOL~~I_?.~-~ -: . -~ ~
······ ····· ·· ·· ······· ······ ···
.?.~??.~!~~-~~ -~-~-~~-~-~-~~~? ···············..
1

En general, las expectativas ele la mqjer ~cerca ele la particip~ción

desupareJay. 1acalid a d de su relación predicen el rol de l horn
• b1·c1e d
en el parto y la crianza del hijo. Algunas mujeres desean pnvaci a
y discreción durante el parto y no esperan o desean involucrar a
· · · , d e su s pareias
s us parejas. Otras esperan la total participac10n .1
e n la
detección de los movimientos fetales, la asistencia a las consultas pre-
natales y su pa11 icipación como ayudante, defensor Y princi_p al sostén
e>moc ional durante el trabajo de pruto. Cuando las expectativas d e la
mujer acerca del rol de su compañero no coinciden con las de éste, la
pareja puede necesitar ser derivada a terapia.

Apego prenatal
Una nueva fase comienza aproximadamente en las semanas 17-20 de
gestación, cuando la mujer siente los movimientos fetales por primera
vez. Debido a que éstos son un signo ele buena salud y pueden hacer
desaparecer el miedo al aborto espontáneo, la mujer casi siempre ex-
perimenta los p1imeros movimientos ele manera positiva, aun cuando
el embarazo no es deseado. Como resultado, se vuelve atenta al tipo
Y a los momentos en que ocun-en los movimientos y a las respuestas
del feto a factores ambientales, como la música, las caricias sobre el
abdomen y las comidas.

Sí señor, ése es mi bebé

Cuando mis pad:
La mujer demuestra conductas ele apego, como acariciarse se vincularon conr
el abdomen, hablarle del feto acerca de la comida cuando en el útero, desarro
eUa come, retar al feto por moverse demasiado, iniciar una sentimientos pos i1
conwrsación entre su pareja y el feto, establecer una dieta con s us roles
balanceada y adoptar otras conductas saludables. El apego como padres.
es influenciado por la salud de la mujer, la etapa del desarro-
lJ o y la cultura (no por complicaciones obstétricas, ansiedad ge-
neral o variables demográficas como el nivel socioeconómico). ~
Este apego prenatal requiere de una autoestima positiva,
modelos a seguir positivos y aceptación del embarazo. El apoyo
s~cial mejo~a est~ vínculo, el_ c~al a su vez aumenta los sentí- • • \
I
rruentos de 1done1dad y efect1V1dacl materna ele la mujer. En ge- '"..... "-.:> /
neral, una majer que muestra más conductas de apego durante el ~
embarazo tiene má5 sentimientos positivos acerca ele su recién / ~)__
nacido tra5 el parto. / ), ~ 7 ~)
~i J..,_
'- -----V
Tercer trimestre
Al comienzo del tercer trimestre, la mujer tiene una sensación de
logro debido a que su feto ha alcanzado la edad de viabilidad. Puede
estar sentimental acerca de la llegada del fin del embarazo, cuando la
relación madre-hijo reemplaza la relación madre-feto. Sin embargo, al
mismo tiempo puede anhelar dar a luz debido a que los últimos meses
del embarazo incluyen mayor volumen corporal, insomnio, ansiedad
por el parto y preocupación porque el recién nacido esté sano.
I

\
 CAMBIOS PSICOSOCIALES
·· ······ ··· ··· ············ ······· ··· ·········· ····· ·· ·············· ··········· ··· ···· ·············· ·········

Momento de hablar del parto especial

e
Durante el tercer tli.mestre, la mujer y su pareja deben adaptarse a los
c,u nbios de acthi.dad. prepararse para la crianza, brindar apoyo a la
p::u·eja. aceptar la imagen COI])oral y los cambios en la sexualidad, desa-
n-ollar planes acerca del nacimiento y prepararse para el trabajo
de paito. En este momento, la mujer necesita superar cualquier
miedo que pueda tener sobre lo desconocido, el dolor del El tercer trimestre
n-a.bajo de parto, la pérdida de la autoestima, la pérdida de es el momento
control y la muerte. La técnica de exploración de sueños y de prepararse para
miedos puede ayudq1· a la pareja a superar estas tareas. las rea lidades concretas
en la crianza de los hijos.

Adaptación a los cambios de actividad

El feto en crecimiento dificulta las actividades diarias de la mujer
Y la obliga a moverse más despacio. Este can1bio puede afectar su es-
tado emocional y sus relaciones familiares. Un apoyo social reducido ~
durante la licencia por maternidad puede aumentar la ansiedad. ~-,

Debido a que la mujer embarazada es más consciente de lo que V- . r•I ~

sucede en su cuerpo, puede comenzar a prepararse para ser 2 { "'{
madre antes que su pareja. Sin embargo, a medida que la mujer · ~ ,.. \ (c
crece. tan1bién aumentan la aceptación del embarazo por parte ~ ~ /1ll\ \~(;..
de la pareja y su anticipación de la paternidad. Para prepararse ~')~ ~t:"~f"',\)
.
para ser padres, la pareJa puede enfocarse en tareas concre- ~ .e . . ,;J J ¿:)
¡-- N'fóv¡¡jo
: :s~,:~~ r:~~=~~=~:e~:~~~~e~~:,:::.~isiones ~~. J.
Apoyo y protección de la pareja
La capacidad de los núernbros de la pareja para apoyarse entre
sí a traYés del ciclo de crianza es fundamental. En muchas
familias, los hombres y mujeres se apoyan entre sí. Ser creativos es la clave
para la intimidad sexual
Con calma de la pareja durante
En las relaciones en las que ningún miembro de la pareja es el tercer trimestre.
dominante, puede haber mayor satisfacción y más intinlidad
durante el embarazo. Las relaciones que pernúten flexibilidad,
crecimiento y torna de riesgos facilitan la transición hacia la
paternidad.

Aceptación de la ima~en corporal y los

cambios en la sexualidad
La in1agen corporal de la mujer puede cambiar a medida que
el embarazo avanza y ella aumenta de peso. Puede comenzar a
senúrse menos an-activa Su imagen corporal Y los sentimientos
de su pareja afectan su deseo se:in1al. Una mala in1agen corporal
puede hacer que la mujer pierda el interés en el sexo. Algunos
 ALES AL EMBARAZO
ADAPTACIONES FISIOLÓGICAS Y PSICO_~~-.e! .............. ..... ....... . · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
·· ······· ···· ····· ·· ·· ··· ···· ······ ·· ···· ········ ··

. . t ,rés sexual a n1edida que el

hombr<'s ta111bién experimentan un menor 111 e: · . •
. , , • 1· jdad sexual en e 1 te rce,
embarazo progresa. Las pare.1as que desean m .un. . _, . . .
. , posiciones y tccnicas.
t1i111est re cl<'b<'n sPr creativas, usam1o nueva5 ·

Preparación para el trabajo de parto

.,
Las clasPs de t'ducac,on sobre Pl part.o pucc en P < <
¡ i·e¡)arar a la mujer Y su
•
· · t L" -,~s,·st·e ncia d e la pa-
¡x u·(:~ja para el trabajo <lP parto y e111ac1m1cn o. « = · ·
. . .· · .· - , to,:ios los aspectos del
re.1a a las rlases prenatales y su par trc1pacwn e11 11 ~ • ,

Pt11barnzo se corw lacionan con su grado ele satisfacción en la relacwn.

Las mujen's 11ue sP sient.rn respaldadas dtmmt.e el embarazo Y el parto
pueden hacpr la transición hacia la maternidad con mayor facilidad.

Desarrollo de planes del parto

Una mttjer muy dependiente puede permitir al médico tornar las de-
cisiones acerca de los planes del parto y asumir que las decisiones de
aquél son las más sabias. Una 1mtjer más independiente puede buscar
una atención que se adapte a sus creencias y conocimientos, asegu-
rando de esta manera que se respeten sus deseos durante el trabajo
de parto. Una nntjer que toma decisiones acerca de su experiencia
con el parto y que desarrolla expectativas realistas del evento ha
enfrentado sus miedos.

Bibliografía
Lawrence, R. A , & Lavvrence, R. M. (2011). Breaslfeeding: A guide far the medical profession (7th
ed. ). Maryland Heights, MI: Elsevier Mosby.
Ricci, S. S. (2013). Essentials of maternity, newborn, and women's health nursing. Philadelphia
PA: Lippincott Williams & WJ.lkins. '
Riordan, J., & Wambach, K. (2010). Breaslfeeding and human lacta.tion (4th ed.). Sudbury, MA:
Jones and Bartlett.

. ,
~ill.... Preguntas de autoevaluación
~~i1t -----------------------
l "';,"J " . , ' l. Las náuseas y los vómitos son comunes dmante el embarazo
debido a:
A. Concentraciones awnentadas de progesterona
B. Concentraciones disminuidas de progesterona
C. Concentraciones aumentadas de estrógeno
D. Concentraciones disminuidas de estrógeno
Respuesta: C. Las náuseas y los vómitos pueden ocurrir como una
reacción sistémica a concentraciones aumentadas de estrógeno.