Desorden de Personalidad

Desorden de personalidad
C. Robert Cloninger, MD, PhD ( autor correspondiente)

Wallace Renard Profesor de Psiquiatría
Escuela de Medicina de la Universidad de Washington,
660 Euclides Sur, Campus Box 8134
St. Louis, MO 63110
Teléfono: +1 314 362-7005
Fax: +1 314 362-5594
Correo electrónico clon @ w ustl.edu
Dragan M. Svrakic, MD, PhD.

Profesor de psiquiatría
St. Louis, MO 63110
Teléfono: +1 314 362-3903
Fax: +1 314 362-6501
Correo electrónico: svrakicd@wustl.edu
Dr. Nigel C Lester

St. Louis, MO 63110
Teléfono: +1 314 362-7005
Fax: +1 314 362-5594
Correo electrónico lestern@wustl.edu
Dusica Lecic-Tosevski, MD, PhD

Profesor de Psiquiatría y Director, Instituto de Salud Mental, Universidad de Belgrado,
Serbia.
Correo electrónico: dusica.lecictosevski@eunet.rs, dusica.lecictosevski@gmail.com
Néstor Koldobsky, MD.

Profesor de Psiquiatría, Universidad de la Plata, La Plata, Argentina.
Correo electrónico: koldobsky@speedy.com.ar
Michel Botbol, MD
Profesor de Psiquiatría Infantil y Adolescente
Universidad de Bretaña Occidental , Brest, Francia
Correo electrónico : botbolmichel@orange.fr
Resumen: 223 palabras

Texto: 6610
Figuras: 1
Tabes: 4
Resumen
La evaluación de la personalidad y sus trastornos es una característica central
de la Medicina centrada en la persona (PCM) porque permite la promoción de la salud
al estimular una mayor autoconciencia y, por lo tanto, promover la integración de todos
los aspectos de la vida de una persona . El crecimiento en la autoconciencia conduce a
una mayor flexibilidad y resistencia en el individuo y, por lo tanto, es la raíz del
bienestar sostenible. El trastorno de personalidad (EP) es la enfermedad psiquiátrica
primaria observada en la mayoría de los pacientes con quejas psicosociales , y estos
pacientes constituyen la mayoría de los pacientes que buscan tratamiento en atención
primaria. El diagnóstico confiable de la EP se puede hacer en la práctica clínica de
rutina mediante una breve evaluación de dos características esenciales del carácter de
una persona : baja autodirección y baja cooperación, que indican una capacidad
reducida para trabajar y llevarse bien con otras personas . Los subtipos se pueden
distinguir en términos de configuraciones de rasgos de temperamento que miden los
impulsos emocionales de una persona para su satisfacción inmediata. La
autorregulación mejorada a través del desarrollo de las fortalezas del carácter, las
virtudes y una mayor plasticidad pueden promover un mayor bienestar físico, mental,
social y espiritual, incluso en casos de EP severa. Las fortalezas y debilidades de las
clasificaciones tanto del DSM como del ICD se discuten en relación con un modelo
psicobiológico científicamente fundamentado que permite un enfoque sistemático
coherente para calificar el nivel de las fortalezas de carácter saludable de una persona y
las características de diagnóstico cualitativo de sus estilos de expresión emocional y
auto mental. -gobierno.
Palabras clave : personalidad, trastornos de la personalidad, temperamento, carácter,
farmacoterapia, psicoterapia, meditación, contemplación, autoconciencia,

bienestar ¿ Por
qué son importantes los trastornos de la personalidad?
La evaluación y el tratamiento de la personalidad y sus trastornos es una
característica central de la medicina centrada en la persona por varias razones
interrelacionadas (Cloninger y Cloninger 2011) . Primero , el reconocimiento de la
personalidad de otra persona ayuda a establecer una alianza de trabajo efectiva porque
a todos les gusta ser conocidos como personas con intereses, motivación y valores
únicos , en lugar de ser reducidos a un diagnóstico categórico o una queja principal
sobre un órgano en particular. o función. En un contexto histórico y cultural más
amplio, vemos que la medicina ha adoptado con mayor frecuencia un enfoque de
persona completa (desde los Antiguos hasta el Renacimiento) y que la visión
fragmentada del individuo es un interludio más reciente paralelo a la era industrial
moderna.
En segundo lugar, la evaluación de la personalidad estimula una
mayor conciencia de los elfos para que las personas puedan comenzar a reconocer mejor
las conexiones entre su estilo de vida y su estado de salud, promoviendo así una mayor
capacidad de autorregulación que ayudará a reducir su sufrimiento y mejorar su
bienestar. . La autorregulación, a diferencia de la regulación externa, es el motor del
cambio positivo sostenido. Para comprender y apreciar el estado de salud de otra
persona, es esencial saber tanto como sea posible sobre su personalidad y
comportamiento de estilo de vida. En tercer lugar, una mayor autoconciencia sobre el
impacto de la personalidad y las actividades relacionadas con el estilo de vida es crucial
para la promoción de la salud para evitar que surjan enfermedades agudas y crónicas
antes de que una persona se vuelva sintomática. Hoy en día, los médicos son
conscientes de que la medicina moderna, tan a menudo limitada al manejo de los
síntomas en la etapa final, se reconoce cada vez más como un enfoque insostenible para
el sufrimiento humano . Las causas reales de la mayor morbilidad y mortalidad están
directamente relacionadas con la personalidad y el estilo de vida, por lo que una
mayor autorregulación es esencial para reducir la carga de la enfermedad y mejorar el

bienestar (Mokdad, Marks et al. 2004, Balluz, Okoro et al. 2008 ) . El trastorno de
personalidad (EP) es la enfermedad psiquiátrica primaria observada en la mayoría de los
pacientes con dolencias psicosociales . La EP está presente en aproximadamente una
sexta parte de las personas de la población general y en la mayoría de los pacientes de
atención primaria o psiquiátricos (Cloninger y Svrakic 2009) . Las personas con
trastornos de la personalidad tienen una baja autoestima, una capacidad reducida para
trabajar y amar, y respuestas frecuentes al estrés que las llevan a buscar tratamiento
médico.
Además de generar sufrimiento personal crónico y / o consecuencias sociales o
profesionales sustanciales, los trastornos de la personalidad predisponen a un individuo
a otros trastornos mentales, incluidos el abuso de sustancias, trastornos del estado de
ánimo y ansiedad, trastornos alimentarios, trastornos somatomorfos y disociativos, y
psicosis (Cloninger, Zohar et al.2010) . Las complejas interacciones dinámicas de la
personalidad a menudo están en la raíz de esta comorbilidad que se observa en todo el
espectro de enfermedades psiquiátricas. A menos que se evalúen y traten las
características subyacentes de la personalidad, es probable que haya poca mejoría en los
trastornos comórbidos, ciertamente no de manera sostenida . Además , los trastornos de
la personalidad o los rasgos de personalidad extremos interfieren con la cooperación con
los tratamientos y resultados prescritos . Sin una conciencia informada de la
personalidad, el terapeuta corre el riesgo de ser percibido por el paciente como carente
de autenticidad . En consecuencia, la efectividad de cualquier tratamiento médico se ve
muy afectada a menos que se trate de una evaluación y un tratamiento exhaustivos de la
personalidad y sus trastornos en la práctica clínica, como lo demuestra ampliamente la
marcada carga de las enfermedades crónicas en las sociedades occidentales (Cloninger
2013) .
En consecuencia, una comprensión y clasificación conceptual sólidas son
críticas para tratar estos trastornos prevalentes y crónicos con sensibilidad y
eficiencia . Sin embargo, los sistemas actuales para la clasificación de los trastornos de
la personalidad tienen serias limitaciones prácticas y teóricas (Widiger, Simonsen et al.

2006, Cloninger 2015) . El concepto de trastornos de la personalidad
como categorías claramente definidas , como se describe en las clasificaciones actuales
de la Asociación Americana de Psiquiatría y la Organización Mundial de la Salud,
es impreciso y clínicamente poco práctico . Los criterios categóricos para estos
trastornos se superponen y muchas personas generalmente cumplen con los criterios
para más de un diagnóstico. De hecho, el diagnóstico de trastorno de personalidad más
común en DSM-IV fue la categoría residual de trastorno de personalidad "no
especificada de otra manera", que se utiliza para designar casos que no encajan bien en
ninguna categoría. Tales hallazgos plantean d serias dudas sobre la validez y utilidad de
diagnósticos de personalidad categóricas .
En DSM-5 se hizo un esfuerzo para desarrollar un sistema que pudiera
combinar aspectos de características tanto dimensionales como categóricas . La
investigación ha demostrado consistentemente que los límites entre los trastornos
mentales no están bien definidos y , sin embargo, el DSM persiste en delinear muchos
trastornos superpuestos y al mismo tiempo advierte a los médicos que no reifiquen estos
diagnósticos.
Los criterios propuestos por el grupo de trabajo del DSM-5 sobre el trastorno de
la personalidad no fueron aceptados porque la Junta de Revisión Científica de la APA
consideró que la evidencia científica era insuficiente para los cambios principales
propuestos y la Junta de Revisión Clínica y de Salud Pública de la APA consideró que
los criterios eran demasiado difíciles de manejar para la rutina. uso clínico Como
resultado, los criterios del DSM-IV para los trastornos de la personalidad se
conservaron para uso oficial en el DSM-5, pero los criterios propuestos por el grupo de
trabajo se enumeraron como "criterios alternativos" para la investigación y la
consideración clínica . La referencia a los criterios del DSM para los trastornos de la
personalidad en este capítulo indica los criterios oficiales actuales, que son los mismos
en el DSM-IV y el DSM-5. Los criterios alternativos del DSM-5 también se describirán
brevemente para que el lector pueda apreciar las deficiencias de los criterios actuales
que los criterios alternativos intentan abordar , así como también cómo se relacionan los
criterios alternativos con el enfoque más coherente descrito en este
documento . Afortunadamente, la investigación científica permite un enfoque coherente
y clínicamente práctico para la evaluación y el tratamiento de la personalidad y sus
trastornos que trasciende las limitaciones de las clasificaciones oficiales actuales en
su utilidad para comprender la etiología, el desarrollo y el tratamiento (Cloninger 2000,
Cloninger 2004, Cloninger 2013, Cloninger 2015)
¿Qué es la personalidad?
Las personas difieren notablemente unas de otras en su perspectiva de la vida ,
en la forma en que interpretan sus experiencias y en sus respuestas emocionales y
conductuales a esas experiencias. Estas diferencias de perspectiva, pensamientos,
emociones y acciones son las que caracterizan la personalidad de un individuo. En
términos más generales, la personalidad se puede definir como la organización dinámica
dentro del individuo de los sistemas psicobiológicos que modula sus adaptaciones
únicas a un entorno interno y externo cambiante (Cloninger, Svrakic et al. 1993) .
Cada parte de esta definición es importante para que la valore un clínico. La
personalidad es "dinámica", lo que significa que cambia y se adapta constantemente en
respuesta a la experiencia, en lugar de ser un conjunto de rasgos fijos. La inflexibilidad
de la personalidad es en realidad un indicador del trastorno de la personalidad . La
personalidad está regulada por sistemas "psicobiológicos" , lo que significa que la
personalidad está influenciada por variables biológicas y psicológicas. En consecuencia,
el tratamiento de los trastornos de la personalidad requiere un crecimiento en la
autocomprensión psicológica y no solo el tratamiento con medicamentos, aunque estos
pueden ser complementos útiles para la terapia (Oldham, Gabbard et al. 2001) . Estos
sistemas implican interacciones entre muchos procesos internos y , por lo que el patrón
de ajuste de cada persona es "único" para ellos, a pesar de que siguen reglas generales y
principios de desarrollo como sistemas adaptativos complejos (Cloninger 2004)
Finalmente, para comprender la personalidad y su desarrollo, debe prestar atención a
los procesos "internos" y "externos" mediante los cuales un individuo interactúa y se

adapta a su propio entorno interno y situación externa. Por ejemplo, cuando una persona
está bajo estrés, es probable que piense y sienta de manera diferente acerca de sí misma
y de otras personas. Por otro lado, cuando están tranquilos y alentados, pueden actuar de
manera más madura y feliz. Todos tienen sensibilidades personales o "puntos
ásperos" que emergen cuando están bajo estrés. Todos tienen "días buenos" y "días
malos", y este patrón de variabilidad en el tiempo es lo que caracteriza la personalidad
de una persona. A medida que los factores estresantes que se enfrentan en la vida
moderna crecen en complejidad e intensidad, los médicos observan cada vez más la
aparición de patrones poco saludables y mal adaptativos en sus pacientes.
¿Qué es un trastorno de la personalidad?
El diagnóstico de trastorno de la personalidad (EP) requiere que los pacientes
tengan un patrón de respuesta desadaptativo al estrés personal y social que sea estable y
duradero desde la edad adulta, inflexible y dominante. Estos patrones de respuesta
conducen a impedimentos crónicos y generalizados en su capacidad para trabajar y
cooperar con los demás. Por ejemplo, pueden tener problemas con el perfeccionismo o
el bajo rendimiento , y una dependencia excesiva o desapego social. Además, la
mayoría de los pacientes con EP constantemente tienen baja autoestima y manejan mal
el estrés . Los problemas subjetivos resultantes a menudo los llevan a quejarse
de ansiedad, depresión y preocupaciones sobre la salud física. Muchos pacientes con
trastornos de la personalidad tienen problemas con el control de los impulsos, como ser
demasiado impulsivos o demasiado rígidos. También tienen problemas en la forma en
que se perciben e interpretan a sí mismos , a otras personas y a los eventos, como los
déficits cognitivos en la empatía, las tendencias a culpar a los demás y las tendencias a
sospechar de las intenciones de los demás. Por último, estos pacientes tienen
dificultades para mantener opciones de estilo de vida saludables sobre su dieta y
actividades personales, como beber, fumar y hacer ejercicio. En consecuencia, la
personalidad y sus trastornos influyen en los aspectos objetivos y subjetivos de la salud
física. En resumen, la perspectiva anormal de la vida que es característica del trastorno

de la personalidad conduce a un deterioro en la regulación emocional, el control de los
impulsos, las relaciones humanas, la cognición y la salud física.
Las personas con EP generalmente culpan a otras personas o circunstancias
externas por sus propios problemas físicos, psicológicos o sociales. Su externalización
de la responsabilidad es el resultado de dos características de las PD a las que todos los
médicos deben estar alertas. Primero, estos pacientes provocan fuertes reacciones
emocionales de los demás, pero no reconocen la anormalidad de sus propias actitudes,
pensamientos y sentimientos. Segundo, intentan cambiar a los demás , en lugar de
cambiarse a sí mismos. Ambas características reflejan un esfuerzo por reducir su
angustia y mejorar su calidad de vida percibida , pero desafortunadamente en formas
que realmente perjudican su salud a largo plazo (Cloninger 2004, Cloninger y Svrakic
2009) .
El diagnóstico de la EP se puede hacer con precisión con poco tiempo o gasto
una vez que se aprenden sus características esenciales para que puedan ser reconocidas
y comprendidas. Reconocer los problemas de personalidad subyacentes a las quejas
somáticas y psicosomáticas mejora la eficacia del tratamiento y los resultados . Tanto el
médico como el paciente deben comprender que la personalidad predispone a
enfermedades objetivas en todos los sistemas de órganos, y no solo a quejas
psicosomáticas funcionales (Rosenstrom, Jokela et al. 2012) . El impacto de la
personalidad se observa en la raíz de muchas enfermedades , operando a través de
mecanismos más o menos directos e indirectos.
Características clínicas de los trastornos de la personalidad : los criterios
descriptivos actuales que son diagnósticos de una EP según la Asociación Americana de
Psiquiatría se resumen en la Tabla 1.
INSERTE LA TABLA 1 AQUÍ
Como se muestra en la Tabla 1, los patrones de comportamiento desadaptativo
deben ser "estables y duraderos", es decir, características a muy largo plazo, si no de por
vida. Los criterios del DSM requieren que el patrón desadaptativo sea "de larga
duración y su inicio se remonta al menos a la adolescencia o la adultez temprana ". En
la práctica, puede ser difícil distinguir la mala adaptación a largo plazo típica de la EP y
los cambios crónicos de personalidad causados por otros trastornos mentales (como la
depresión crónica ) o factores situacionales a largo plazo (como la dependencia
financiera del cónyuge). En segundo lugar, el patrón desadaptativo debe ser inflexible y
generalizado , es decir, manifestarse en una amplia gama de contextos personales y
sociales (es decir, en el hogar, en el trabajo, con la familia y los amigos), no solo en
aspectos aislados de la vida de la persona. Finalmente, debe haber evidencia sustancial
de angustia subjetiva, función social y ocupacional deteriorada, o ambas. La angustia
subjetiva se refiere a la baja autoestima y las habilidades limitadas de resolución de
problemas, que a menudo conducen a ansiedad, depresión y quejas somáticas. Los
impedimentos sociales y ocupacionales en personas con EP resultan de su perspectiva
inmadura de la vida , que se manifiesta como déficit en la autoconciencia y el desarrollo
del carácter . Más simplemente, las personas con trastornos de personalidad carecen de
objetivos y valores maduros .
Además de estas características consistentes de todos los PD, hay mucha
variación en los estilos específicos de pensamiento, sentimiento y relación. El Manual
Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM), publicado por la
Asociación Americana de Psiquiatría, distingue tres grupos de EP (extraño, dramático y
ansioso), pero las características de más de un grupo ocurren con frecuencia en el
mismo paciente. Además, cada grupo se subdivide en subtipos discretos de EP (ver
Tabla 2), pero la mayoría de los pacientes con EP tienen características de más de un
subtipo (por ejemplo, los síntomas narcisistas, histriónicos y antisociales generalmente
ocurren juntos).

A diferencia de los criterios oficiales actuales para el diagnóstico de trastornos
de la personalidad en DSM-IV y DSM-5, el DSM-5 también permite
considerar criterios alternativos para la evaluación del funcionamiento de la
personalidad y los rasgos patológicos de la personalidad . La evaluación alternativa se
compone de 3 componentes que se desarrollaron por separado y no están realmente
coherentemente relacionados entre sí . Los 3 componentes del enfoque de evaluación
alternativa son una lista reducida de categorías específicas , una descripción de la
personalidad sana y una lista de cinco rasgos patológicos como los derivados del
análisis factorial (APA 2013) , como se resume en la Tabla 3.
TABLA 3 ACERCA DE AQUÍ
Los criterios alternativos para el trastorno de personalidad en el DSM-5 solo
consideran el diagnóstico de un conjunto reducido de categorías: trastornos de
personalidad antisocial, evitativo, límite, narcisista, obsesivo-compulsivo y
esquizotípico , a pesar de que existe un amplio respaldo científico para otros trastornos,
como como trastorno histriónico de la personalidad. Cualquier sistema de perfiles
que emerja de 3 a 7 dimensiones subyacentes requeriría el reconocimiento de otros
síndromes , como se ilustra en la Figura 1. Sin embargo, las categorías en el enfoque
alternativo DSM-5 no se derivaron sistemáticamente del conjunto de cinco rasgos
patológicos delineados en DSM- 5, como se hace en el modelo psicobiológico de la
personalidad. Del mismo modo, el funcionamiento saludable de la personalidad no
representaba los polos saludables de los rasgos patológicos de la personalidad. De
hecho, la descripción de la personalidad sana incluía descriptores estrechamente
relacionados con la autodirección y la cooperación. La autodirección no es el polo
saludable de la afectividad negativa porque la afectividad negativa incluye una baja
autodirección combinada con una alta evitación de daños.
Como resultado de estas limitaciones e inconsistencias internas, los criterios
alternativos brindan un enfoque para el diagnóstico que la APA consideró
inadecuadamente respaldado por datos científicos y demasiado difícil de manejar para la
práctica clínica.
Deconstruyendo los componentes de la personalidad y sus trastornos.
Los términos cualitativos como "inflexible" y "duradero" requieren juicios
subjetivos y producen poca precisión en el diagnóstico de EP en
general. Afortunadamente, se han identificado componentes cuantificables de la
personalidad que permiten el diagnóstico diferencial de los trastornos de la
personalidad (Cloninger 1987, Cloninger 2000, Cloninger 2013) . Las características
que distinguen a las personas con PD de aquellas sin PD se denominan rasgos de
carácter . Las características que diferencian entre subtipos de EP se denominan rasgos
de temperamento . Más generalmente, el temperamento se define como el núcleo
emocional de la personalidad. El carácter se define en términos de los objetivos, valores
y relaciones humanas de una persona. El carácter de una persona se basa en su
perspectiva de la vida, lo que le permite regular los conflictos entre las dimensiones del
temperamento. La regulación de los impulsos emocionales permite a una persona lograr
objetivos significativos y mantener relaciones humanas de acuerdo con sus valores y
necesidades. Por lo tanto, la integración armoniosa de la personalidad depende de la
coherencia del carácter, no de la configuración del temperamento. ///
Se han distinguido tres dimensiones del carácter : autodirigido, cooperativo y
autotranscendencia . Las personas autodirigidas son responsables, decididas, ingeniosas,
aceptantes y obedientes, mientras que otras son culpables, sin rumbo, indefensas,
vanidosas e inseguras. Las personas cooperativas son tolerantes, empáticas, serviciales,
compasivas y con principios, mientras que las personas que no cooperan son
prejuiciosas, indiferentes, egoístas, vengativas y oportunistas. Las personas auto
trascendentes son intuitivas, idealistas, contemplativas, fieles y espirituales, mientras
que otras son autoconscientes, pragmáticas, críticas, cínicas y escépticas. Cada uno de
estos aspectos del carácter es crucial para una adaptación saludable a la vida en las
condiciones mundiales actuales en las que el comportamiento centrado en el ego
amenaza con producir la extinción en masa (Cloninger 2013) .

Se ha demostrado repetidamente que los rasgos de carácter poco desarrollados,
especialmente la autodirección, aumentan sustancialmente el riesgo de EP (Cloninger
2000) . De hecho, la mayoría de las personas con EP tienen dificultades para aceptar la
responsabilidad, establecer objetivos a largo plazo, aceptar sus propias limitaciones y / o
superar los obstáculos que encuentran en la vida. Por lo general, pero no siempre,
tampoco cooperan, es decir, tienden a ser intolerantes con los demás, insensibles a los
sentimientos de los demás, egoístas, tienen dificultades para confiar y confiar en otras
personas, y a menudo son hostiles y vengativos cuando otros los decepcionan, pero se
apresuran a aprovechar a los demás sin principios cuando surge la oportunidad.
La alta autodirección no siempre protege contra la EP. Algunas personas
narcisistas y antisociales pueden parecer altamente autodirigidas, es decir, bastante
ingeniosas y decididas y, por lo tanto, exitosas en la consecución de sus objetivos
narcisistas o antisociales. Investigaciones genéticas recientes indican que sus informes
de autodirección son una expresión de su egoísmo, por lo que su baja autoaceptación
sirve para distinguirlo de las formas de autodirección que promueven la salud. Su muy
baja cooperación (por ejemplo, intolerancia hacia los demás, baja empatía) y baja auto-
trascendencia (por ejemplo, falta de generosidad y otras virtudes) pueden interferir tanto
con las relaciones sociales que tienen una EP.
Mientras que los rasgos de carácter bajo representan las características
centrales que determinan la presencia o ausencia de EP, se utilizan otros rasgos
cuantificables para el diagnóstico diferencial de los grupos DSM (excéntricos,
dramáticos, ansiosos) y subtipos discretos de EP. Los diferentes grupos de EP se
distinguen por las diferencias en las emociones básicas reguladas por las dimensiones
del temperamento. Se han identificado cuatro dimensiones del temperamento, y se
denominan búsqueda de novedades, evitación de daños, dependencia de recompensas y
persistencia. Las personas con un alto nivel de búsqueda de novedades son impulsivas,
de mal genio, extravagantes y no les gustan las reglas, como es característico de las PD
antisociales, histriónicas y otras PD erráticas. Las personas con alto índice de evitación
de daños son ansiosas, temerosas, tímidas y fatigables, como es característico de las

personas con EP que evitan y otras ansiosas. Las personas con baja dependencia de
recompensas son socialmente indiferentes, distantes, frías e independientes, como es
característico de las esquizoides y otras EP extrañas. Las personas con alta persistencia,
como algunos pacientes maduros y otros obsesivos, son trabajadores y perseverantes,
mientras que aquellos con baja persistencia se desaniman fácilmente. Los análisis
factoriales han respaldado repetidamente la validez de los tres grupos DSM de EP
anteriores (es decir, excéntrico / extraño, ansioso / temeroso, errático / dramático),
excepto que los síntomas de la EP compulsiva tienden a cargarse por separado de otras
PD, formando así un cuarto grupo (Mulder y Joyce 1997) . La cuarta dimensión
temperamento, Persistencia , se ha demostrado que se correlaciona con los síntomas de
obsesivo - PD compulsivo.
En ICD-11, cuatro grupos de pacientes que corresponden estrechamente a
individuos extremos en estos cuatro temperamentos están siendo considerados para una
categorización más simple de las dificultades y trastornos de la personalidad (Tyrer,
Crawford et al. 2014) . En la clasificación ICD-11 de variación de la personalidad, la
distinción principal es una calificación de severidad de la disfunción de la personalidad
que varía desde ningún trastorno de la personalidad hasta dificultad de la personalidad y
trastorno de la personalidad leve, moderado y severo (Tyrer 2014) . La dificultad de la
personalidad no es un trastorno, pero su uso permitiría el reconocimiento de dicha
disfunción como un objetivo para la intervención. La calificación de gravedad de la
disfunción de la personalidad se califica aún más mediante la descripción de cuatro
rasgos de dominio que describen qué características de la personalidad son más
prominentes en la persona. Estos cuatro rasgos de dominio corresponden a los cuatro
temperamentos: rasgos afectivos negativos (es decir, propensos a la ansiedad como en
Evitación de daños altos), dissociales (es decir, impulsivos como en la Alta búsqueda de
novedad), separados (es decir, distantes como en dependencia de Recompensa baja), y
anankastico (es decir, obsesivo como en alta persistencia). Peter Tyrer, el jefe del
comité ICD-11 sobre trastornos de la personalidad, ha argumentado que los criterios del
DSM-IV no eran realistas científicamente porque intentaron especificar límites

definidos entre categorías que se describen mejor en un continuo de severidad. Ha
señalado que los criterios del DSM-IV también eran impopulares en la práctica para los
médicos por la misma razón fundamental: tenían demasiadas categorías que con
frecuencia se superponían. Tyrer señaló que el DSM-5 no ha logrado abordar de manera
efectiva el problema científico o práctico de muchas categorías para el trastorno de la
personalidad. De hecho, los criterios alternativos del DSM-5 fueron rechazados por el
propio liderazgo del DSM-5 y los criterios alternativos se enumeraron para su posible
consideración por parte de los médicos, pero hicieron que los criterios fueran aún más
difíciles de manejar y poco prácticos para su uso. Ha pedido a los psiquiatras de todo el
mundo que adopten los criterios de la CIE-11 en lugar de DSM-5 porque considera que
el enfoque de la CIE-11 desestigmatizará el diagnóstico y fomentará la intervención
clínica al enfatizar la gravedad de la disfunción sobre las distinciones categóricas
falsamente reificadas (Tyrer 2014) . Afortunadamente, el modelo psicobiológico de la
personalidad y sus trastornos está científicamente bien fundamentado y proporciona
formas prácticas de evaluar la gravedad del trastorno de la personalidad en términos de
sus dimensiones de carácter y también permite la especificación de características
prominentes de los perfiles de personalidad en términos de sus dimensiones de
temperamento (Cloninger 2015 ) . Los perfiles multidimensionales de temperamento y
carácter tienen el poder de diagnóstico que a los médicos les gusta sobre un diagnóstico
categórico y no falsifican falsamente el diagnóstico como una entidad de enfermedad
homogénea.
Es importante reconocer que los enfoques de clasificación tanto del DSM como
del ICD tienen serias deficiencias porque no describen la estructura multidimensional de
los aspectos normales y anormales de la personalidad de una persona de manera
sistemática. El DAI califica la gravedad y describe los rasgos prominentes, lo cual es
simple y práctico pero no captura la información necesaria para guiar el tratamiento de
manera óptima. Los criterios alternativos del DSM-5 son un enfoque híbrido de
categorías y dimensiones que no son realmente coherentes porque las categorías no
pueden derivarse de los perfiles de las dimensiones.

Para poner estas deficiencias en perspectiva, es importante considerar qué
temperamento y rasgos de carácter revelan sobre una persona. Los rasgos de
temperamento regulan las emociones primarias de miedo (evitación de daños), ira
(búsqueda de novedades) y apego / asco (dependencia de recompensas) . A menudo, las
personas con EP impresionan a los demás como irracionales y / o excesivamente
emocionales porque su comportamiento e interacciones están dominados por rasgos de
temperamento extremo que solo están débilmente modulados por los rasgos de
carácter. Estos pacientes tienen un espectro bastante limitado de las emociones
elementales para responder a todo lo que sucede dentro y alrededor de ellos. En
contraste, las personas maduras tienen una vida emocional más compleja que incluye un
amplio espectro de las llamadas emociones secundarias, como la humildad, la
compasión, la empatía, la ecuanimidad y la paciencia. La probabilidad de un
temperamento bien adaptado y un carácter maduro es alta cuando estas emociones
complejas son prominentes.
Los rasgos de carácter describen la madurez de las metas y valores de una
persona de manera que se pueden especificar tanto en términos de severidad como en
términos de perfiles que describen el estilo de autogobierno mental de una
persona. Los subtipos de personalidad adicionales se pueden distinguir por una
combinación única de valores en las dimensiones del temperamento. Todo esto puede
evaluarse mediante un examen del estado mental o mediante pruebas psicométricas,
como se describe en otra parte para los interesados
(http://psychobiology.wustl.edu). Por ejemplo, la PD limítrofe se caracteriza por una
alta búsqueda de novedades, una alta evitación de daños y una baja dependencia de
recompensas. La personalidad antisocial tiene el mismo perfil de temperamento,
excepto que la prevención de daños es baja. Es fácil recordar las características
discriminatorias de la mayoría de los trastornos de la personalidad como los extremos
de un cubo con tres dimensiones definidas por la búsqueda de novedades, la prevención
de daños y la dependencia de recompensas (ver Figura 1).

INSERTE LA FIGURA 1 AQUÍ
Etapas en el desarrollo de la autoconciencia y el bienestar
Una evaluación completa de la personalidad requiere la consideración del nivel
de autoconciencia y bienestar de una persona , no solo sus impedimentos. La salud y el
bienestar son más que la ausencia de rasgos desviados. El bienestar depende del nivel de
autoconciencia de una persona y conduce a la expresión de las virtudes humanas y las
emociones positivas que van más allá de lo normal en la sociedad
contemporánea (Cloninger 2004) .
Hay tres etapas principales de autoconciencia a lo largo del camino hacia el
bienestar, como se resume en la Tabla 4 , basado en el trabajo extenso de muchas
personas (Cloninger 2004) . La ausencia de autoconciencia ocurre en trastornos severos
de la personalidad y psicosis en los que hay poca o ninguna conciencia perspicaz de la
perspectiva preverbal o las creencias e interpretaciones que conducen automáticamente
a impulsos y acciones emocionales. Al carecer de autoconciencia, las personas actúan
de acuerdo con sus gustos y disgustos inmediatos, lo que generalmente se describe
como un estado del ego inmaduro o "infantil".
La primera etapa de la autoconciencia es típica de la mayoría de los adultos la
mayor parte del tiempo. La cognición ordinaria del adulto implica la capacidad de
retrasar la gratificación para alcanzar objetivos personales, pero sigue siendo
egocéntrica y defensiva. La cognición ordinaria del adulto se asocia con angustia
frecuente cuando se frustran los apegos y los deseos. Por lo tanto, la persona promedio
puede funcionar bien en buenas condiciones, pero con frecuencia puede experimentar
problemas bajo estrés. En esta etapa de autoconciencia, una persona puede tomar la
decisión de relajarse y dejar de lado sus emociones negativas, preparando así el
escenario para la aceptación de la realidad y el movimiento hacia etapas más altas de
comprensión coherente.
La segunda etapa de la conciencia autoconsciente es típica de los adultos
cuando operan como un "buen padre". Los buenos padres tienen una perspectiva
alocéntrica, es decir, están "centrados en el otro" y son capaces de considerar con calma
la perspectiva y las necesidades de sus hijos y otras personas de una manera equilibrada
que conduce a la satisfacción y la armonía. Este estado se experimenta cuando una
persona puede observar sus propios pensamientos subconscientes y considerar los
procesos de pensamiento de los demás de manera similar a la observación de sus
propios pensamientos. Por lo tanto, la segunda etapa se describe como conciencia
"metacognitiva", atención plena o "mentalización". La capacidad de la mente para
observarse a sí misma permite una mayor flexibilidad en la acción al reducir el
pensamiento dicotómico y la reactividad emocional excesiva (Teasdale, Moore et al.
2002, Kuyken, Hayes et al. 2015, van der Velden, Kuyken et al. 2015) . En esta etapa,
una persona puede observarse a sí misma y a los demás para comprender, sin juzgar ni
culpar. Sin embargo, en un estado consciente, las personas aún experimentan las
emociones que emergen desde una perspectiva dualista, por lo que la atención plena
solo es moderadamente efectiva para mejorar el bienestar (Cloninger 2004)
La tercera etapa de la autoconciencia se llama contemplación porque es la
percepción directa de la perspectiva de uno, es decir, los supuestos y esquemas
preverbales que dirigen la atención y proporcionan el marco que organiza y sesga
nuestras expectativas, actitudes e interpretación de los eventos. La contemplación, que
trae a la conciencia lo que era inconsciente, puede considerarse como el proceso opuesto
a la represión , que saca los recuerdos de la conciencia. La conciencia directa de nuestra
perspectiva permite la ampliación de la conciencia al acceder a material previamente
inconsciente, dejando de lado las ilusiones, los prejuicios perjudiciales y el
cuestionamiento imparcial de los supuestos básicos y las creencias básicas sobre la vida,
como "Estoy indefenso", "Estoy no querible ", o" la fe es una ilusión ". Por ejemplo,
muchos psiquiatras modernos son materialistas escépticos que no son conscientes de
que su reducto i onist perspectiva es una suposición metafísica extrema para los que no
tienen ninguna prueba o evidencia adecuada, pero que les lleva a ignorar las
consideraciones que son esenciales para el bienestar en sí mismos y sus
pacientes (Moreira-Almeida y Santos 2011, Cloninger 2013) . En la tercera etapa de la
autoconciencia, las personas comienzan a darse cuenta de tales suposiciones y
prejuicios de los que previamente habían estado inconscientes. La tercera etapa de la
autoconciencia puede describirse como una contemplación "conmovedora" porque en
este estado una persona se da cuenta de los profundos sentimientos preverbales que
surgen espontáneamente desde una perspectiva unitiva y holística , como la esperanza,
la compasión y la reverencia (Cloninger 2004 La contemplación es mucho más
poderosa en la transformación de la personalidad que la atención plena, que a menudo
no logra transformar la perspectiva inconsciente de la persona en la vida o reducir los
sentimientos de desesperanza (Linehan 1993)
Un extenso trabajo empírico ha demostrado que el movimiento a través de estas
etapas de desarrollo puede describirse y cuantificarse en términos de pasos en el
desarrollo del carácter o el desarrollo psicosocial, como en el trabajo de Vaillant en las
etapas de desarrollo del ego de Erikson (Vaillant y Milofsky 1980) . Tal desarrollo se
puede visualizar como una espiral de expansión de altura, ancho y profundidad a
medida que una persona madura o aumenta en coherencia de personalidad. Del mismo
modo, el movimiento del pensamiento de semana a semana o de mes a mes tiene la
misma forma espiral, independientemente de la escala de tiempo. Tal "auto-similitud"
en forma independientemente de la escala de tiempo es una propiedad característica de
los sistemas adaptativos complejos, que son típicos de los procesos psicosociales en
general (Cloninger 2004) . La utilidad clínica de esta propiedad es que los terapeutas
pueden enseñar a las personas a ejercer su capacidad de autoconciencia, avanzando a
través de cada una de las etapas de conciencia recién descritas. Su capacidad para
hacerlo, y las dificultades que tienen, revela la forma en que pueden enfrentar desafíos
en la vida durante períodos más largos de tiempo. Cloninger ha desarrollado un
ejercicio, llamado meditación "Silencio de la mente", con instrucciones explícitas para
llevar a las personas a través de cada una de las etapas de la conciencia lo mejor que
puedan (Cloninger 2004) . La primera fase de esta meditación resulta en un estado
relajado en la primera etapa de la autoconciencia. La segunda fase facilita la entrada en
la segunda etapa de autoconciencia, y la tercera fase en la tercera etapa de
autoconciencia, si la persona es capaz de hacerlo. Usando esto y una forma de observar
el pensamiento durante el examen del estado mental, los profesionales de la salud
mental pueden evaluar el pensamiento de una persona y su nivel de coherencia de
manera constructiva, fácil y precisa sin ser crítico (Cloninger, Zohar et al. 2010,
Cloninger y Cloninger 2011) . A medida que el paciente se mueve de la autoconciencia
ordinaria, a través de la atención plena y luego la contemplación, el terapeuta y el
paciente pueden descubrir juntos bloqueos particulares en el camino hacia el bienestar
de los pacientes y desarrollar soluciones creativas para los desafíos individuales.
Tratamiento
Principios generales : las personas con EP rara vez piensan que tienen un
trastorno mental y, por lo tanto, rara vez buscan ayuda para el trastorno mental a menos
que otras personas (como un cónyuge, un colega o los padres) sean insistentes. Esto
generalmente ocurre cuando los comportamientos desadaptativos crean graves
problemas matrimoniales, familiares y / o profesionales. Además, las personas con EP
a menudo buscan ayuda médica cuando otros síntomas mentales asociados (por
ejemplo, ansiedad, depresión, abuso de sustancias) o síntomas somáticos comienzan a
molestarlos. Por lo tanto, la medicina centrada en la persona ofrece la oportunidad de
ayudar a las personas con EP a abordar los problemas que les importan personalmente,
que es su propio bienestar físico y mental . La consulta médica es una oportunidad
importante para ayudar a las personas con EP a reconocer los cambios que necesitan
hacer para mejorar su bienestar subjetivo y su salud objetiva. En general, los pacientes
con EP requieren un plan de tratamiento multifacético que siempre combina
psicoterapia y farmacoterapia.
Existen tres barreras principales para el tratamiento efectivo de la EP, pero,
afortunadamente, todos son errores evitables que están bajo el control del profesional de
la salud. La primera es la pérdida frecuente de objetividad profesional , señalada por el
desarrollo de emociones fuertes (positivas o negativas), también
llamadas contratransferencias positivas o negativas . Tal participación personal
inapropiada es una señal de alerta para reevaluar la estrategia de tratamiento, buscar la
supervisión objetiva de las sesiones de terapia y, si es persistente, ordenar la derivación
a otro psiquiatra o terapeuta. Las discusiones frecuentes y el asesoramiento con colegas
son útiles porque incluso los fuertes sentimientos de contratransferencia pueden persistir
sin ser reconocidos.
El segundo error evitable en el manejo de la EP es creer en el mito de que las
EP no pueden tratarse de manera efectiva . Este mito se inicia en parte por la
contratransferencia negativa de algunos profesionales, y luego se sostiene por la falta de
consideración de los signos que muestran la efectividad del tratamiento. En otras
palabras, la creencia en la imposibilidad de tratamiento de un paciente prepara el
escenario para una profecía autocumplida. Sin embargo, muchos estudios controlados
indican que incluso las EP severas, como límite o antisocial, se pueden tratar de manera
efectiva dentro de un entorno apropiado, como una alianza terapéutica
cooperativa (Cloninger 2005)
El tercer error evitable en el manejo de la EP es dar consejos directos sobre
problemas personales y sociales . Esto es contraproducente en pacientes con EP porque
generalmente se vuelven dependientes, no conformes o resentidos. Ocasionalmente, se
puede ofrecer asesoramiento directo a algunos pacientes antisociales, narcisistas y
esquizoides que tienen un bajo riesgo de desarrollar dependencia y necesitan
inicialmente una estructura y dirección precisas. Cuando tenga la tentación de dar
consejos directos a los pacientes, recuerde que el cambio de personalidad requiere más
que sentido común y lógica. Si la relación lleva a dar consejos con frecuencia, puede
estar indicada la derivación a un psiquiatra o psicólogo. Las personas cambian si se
vuelven conscientes de sí mismas y, por lo tanto, pueden observarse a sí mismas, lo que
eventualmente conduce al reconocimiento de su propio papel en la insatisfacción
crónica con su estado de salud y con ellos mismos y sus relaciones. El crecimiento
personal surge de nuevas ideas sobre uno mismo , el medio ambiente y la conexión
entre la personalidad, el estilo de vida y el estado de salud . El asesoramiento directo le
roba al paciente la oportunidad de desarrollar nuevas ideas y aprender de sus
errores. Aunque no se recomienda la psicoterapia de apoyo con pacientes con EP,
siempre es útil apoyar sus mecanismos de afrontamiento existentes que son maduros y
adaptativos (p. Ej., Evaluación conjunta de opciones y estímulo para practicar
habilidades para resolver problemas).
El cambio sustancial de personalidad , que siempre se necesita para personas
con EP, implica una reorganización extensa de conceptos internalizados y mecanismos
de afrontamiento y, por lo tanto, requiere un análisis de diagnóstico preciso, estrategias
de tratamiento específicas y capacitación de expertos. El tratamiento experto puede
incluir cualquiera de los diversos enfoques de psicoterapia disponibles y generalmente
se combina con farmacoterapia y terapia cuerpo-mente, por lo que el tratamiento del
trastorno de la personalidad es un ejemplo destacado de la utilidad de la medicina
centrada en la persona (integradora) en la práctica . Los principales puntos relevantes
para la terapia integradora de EP se resumen a continuación.
Como ya se mencionó, las personas con EP tienen una capacidad peculiar para
provocar emociones fuertes en otras personas . A menudo se describen como
agravantes, desagradables, difíciles o malos. Alternativamente, pueden ser seductores o
dependientes, y provocar emociones o acciones inapropiadas, como el interés sexual o
la necesidad de rescatar. Incluso los profesionales pueden tener dificultades para
tratarlos con objetividad respetuosa debido a la falta de definición de los límites
personales. Tal pérdida de objetividad se produce porque las suposiciones
profundamente sentidas del paciente sobre otras personas a menudo pueden generar
respuestas interpersonales que son apropiadas para las suposiciones del
paciente. Nuestras suposiciones sobre nosotros mismos y los demás a menudo se
convierten en profecías autocumplidas debido a los mecanismos automáticos de
transferencia de afectos. Si alguien te sonríe, comunicando agradecimiento, es natural
experimentar sentimientos de apego social y devolverle la sonrisa automáticamente. Del

mismo modo, si alguien frunce el ceño, comunicando enojo, es natural sentirse a la
defensiva en preparación para su ataque enojado. Por ejemplo, muchos pacientes con EP
son sospechosos y hostiles sobre los motivos de los demás. Esta actitud desconfiada se
comunica de muchas maneras verbales y no verbales y, a menudo, provoca desacuerdos
u hostilidad franca de los demás. Estas respuestas no cooperativas refuerzan los
supuestos negativos originales del paciente, lo que a su vez conduce a una mayor
alienación.
Este círculo vicioso de transferencia de afecto solo puede ser interrumpido
por la objetividad profesional combinada con paciencia y respeto compasivo por la
discapacidad del paciente. Tal objetividad surge del reconocimiento del significado
general y las implicaciones de su patrón de señales interpersonales, de modo que su
comunicación verbal y no verbal adquiere un significado diagnóstico y terapéutico, más
que personal. En las relaciones terapéuticas óptimas, los "pacientes" deben ser
pacientemente optimistas y los médicos deben ser compasivamente realistas . Siempre
que los profesionales se den cuenta de las fuertes emociones positivas o negativas hacia
un paciente (las llamadas reacciones de "contratransferencia"), esto debería ayudar a
alertarlos sobre la posibilidad de que el paciente tenga una EP.
Como muchos pacientes con EP no reconocen ni admiten su psicopatología, se
resisten y resienten los diagnósticos psiquiátricos y cualquier forma de tratamiento de
salud mental. En consecuencia, es prudente mantener un enfoque centrado en la persona
para la atención de la salud : deje que el paciente defina sus objetivos de tratamiento y
luego evalúe conjuntamente la probabilidad de un resultado exitoso hasta que se puedan
identificar los objetivos de tratamiento que acuerdan tanto el paciente como el
terapeuta. Inicialmente, estos objetivos deben ser lo más simples y concretos posibles
(por ejemplo, "desarrollar habilidades sociales" o "reducir el consumo de alcohol",
etc.). En muchos, pero no en todos los casos, la finalización exitosa de esta fase
inicial motivará al paciente a definir otros objetivos de tratamiento más complejos y a
continuar el tratamiento.
Tanto los cuidadores primarios como los expertos en salud mental deben tener
en cuenta que existe una sucesión natural de etapas en el tratamiento de pacientes con
trastornos de la personalidad. Las cuatro etapas en el tratamiento de un paciente con
trastorno de la personalidad pueden describirse como (1) manejo y estabilización de
crisis, (2) despertar de una perspectiva positiva y valores espirituales en la vida, (3)
iluminación e (4) inteligencia integrada (Cloninger 2006) . Cada uno tiene diferentes
objetivos y requiere diferentes métodos . El cuidador completo debe estar preparado
para guiar a las personas a lo largo de estas etapas, siempre listo para avanzar a la
siguiente etapa si una persona está interesada y preparada para hacerlo. En este
capítulo , se discutirán las fases iniciales de estabilización y despertar utilizando
un enfoque médico integrador que combina la farmacoterapia integradora (Cloninger y
Svrakic 1997, Svrakic y Cloninger 2012) , la terapia cuerpo-mente (Bertisch, Wee et al.
2009, Chiesa 2010, Fjorback 2012) , y psicoterapia centrada en las personas (Cloninger
y Cloninger 2011) . Las fases más avanzadas del tratamiento se considerarán en otro
capítulo sobre psicoterapia.
El tratamiento de trastornos de personalidad integradora : La etapa inicial de la
gestión de crisis y de estabilización se ocupa del problema que se presenta y los factores
de estrés con el fin de ayudar al paciente a entrar en un estado de calma suficiente y una
alianza de trabajo con el psiquiatra. La segunda etapa consiste en elevar la perspectiva
de la vida de una persona para que pueda experimentar cosas que disfruta y valora en
condiciones relajadas. Esto implica un despertar espiritual que a menudo se ha
descuidado en los enfoques estrictamente cognitivo-conductuales o psicodinámicos,
pero sin el cual hay poca capacidad para un cambio fundamental en la calidad de
vida. La tercera etapa de iluminación implica aumentos en la autoconciencia y la
capacidad de contemplación que elevan los pensamientos, sentimientos y relaciones
habituales de una persona en una amplia gama de condiciones. La cuarta etapa de
integración de la razón y el amor en la acción permite que una persona sea madura y
feliz, incluso en condiciones que antes eran estresantes. Los pacientes con EP pueden
pasar por estas etapas por su cuenta (es decir, remitir espontáneamente) o ser guiados a
través de estas etapas en el tratamiento facilitado por un conjunto de ejercicios físicos,
personales, sociales, cognitivos y espirituales diseñados científicamente (Cloninger
2006) .
Lo que se hace en la primera etapa del tratamiento depende en gran medida del
paciente individual y su situación actual. Esta etapa inicial puede implicar la
estabilización del paciente con medicamentos si están indicados y el paciente está
interesado en dicho tratamiento. Los medicamentos a menudo son útiles, pero no todos
quieren ese tratamiento porque siempre conllevan cierto riesgo de efectos secundarios y
pueden ser costosos . Las ventajas y desventajas deben sopesarse cuidadosamente para
respetar los deseos del paciente y ayudarlo a estar lo suficientemente calmado y
organizado para un mayor crecimiento de la autoconciencia. Por otro lado, la terapia
integral mente-cuerpo o psicoterapia requiere más motivación para el cambio
fundamental que el uso de medicamentos, por lo que algunas personas prefieren no
tratar de desarrollar su capacidad de autorregulación y prefieren confiar en tratamientos
más pasivos como los medicamentos. El compromiso con el cambio requiere reconocer
que el cambio es posible y que vale la pena. Un cuidador centrado en la persona debe
involucrar al paciente proporcionando una variedad de enfoques alternativos para lograr
lo que el paciente valora, como el alivio de la angustia subjetiva (es decir, ansiedad,
depresión, problemas de sueño) y la mejora de la autoconfianza y la autoconfianza.
respeto mediante el logro de objetivos SMART (específicos, medibles, alcanzables /
asignables, realistas, relacionados con el tiempo) (Cloninger, Salloum et al. 2012) .
Brindar una amplia gama de enfoques alternativos a un problema brinda a las
personas flexibilidad y esperanza de que si una cosa es demasiado difícil o no sea
efectiva, existen otras vías para el bienestar. Los medicamentos pueden dirigirse a
síntomas específicos, en particular la ansiedad y la desregulación del estado de ánimo,
la agresión, el desapego emocional y el pensamiento mágico / las aberraciones
perceptivas (Svrakic y Cloninger 2012) . La biorretroalimentación para la reducción del
estrés es útil para optimizar la variabilidad de la frecuencia cardíaca y otros indicadores

de coherencia psicofisiológica (Zohar, Cloninger et al. 2013) . Las intervenciones
psicosociales que se basan en un diálogo centrado en la persona pueden motivar a las
personas que ni siquiera consideraron el cambio de estilo de vida para mejorar sus
comportamientos relacionados con la salud, incluida la motivación de las personas para
mejorar la dieta, hacer ejercicio regularmente y reducir el estrés (Nigg, Burbank et
al.1999) . Muchas terapias de la mente y el cuerpo y la energía, como la acupresión, el
Tai Chi y el Qi Gong, promueven la autorregulación, el desarrollo del carácter y un
mejor bienestar (Bertisch, Wee et al. 2009) . Los ensayos controlados aleatorios del
entrenamiento de la atención plena promueven el bienestar en asociación con una mayor
autodirección, cooperación y auto trascendencia (Campanella, Crescentini et
al.2014) . A lo largo de este proceso, el clínico dirigirá periódicamente al paciente para
observar su progreso individual y el desarrollo del carácter, construyendo
continuamente esperanza y motivando aún más la espiral virtuosa hacia arriba.
Conclusiones
En la práctica, un cuidador flexible centrado en la persona debe estar abierto a
lo que es atractivo para las personas que está tratando y a lo que funciona
independientemente de sus propias preferencias personales y sesgos teóricos. Tal
flexibilidad es también lo que facilita la maduración e integración de la personalidad a
través de la autoconciencia, la autorregulación y el comenzar a considerar y valorar las
necesidades de los demás. A medida que crece una conciencia más profunda de la
conexión, se desarrolla un cambio sostenido en la perspectiva. Más fundamentalmente,
un enfoque holístico que aborde los tres aspectos de una persona (es decir, cuerpo,
pensamientos y alma) es esencial para la maduración e integración de la personalidad en
el rango completo de la vida de una persona. Las personas no pueden disfrutar de una
salud plena sin darse cuenta de las interrelaciones entre los componentes sexuales,
físicos, emocionales, sociales, cognitivos y espirituales de su vida. En consecuencia, la
evaluación y el tratamiento de las personas con trastornos de la personalidad deben

dirigirse a la persona en su conjunto, en lugar de reducirlos a un órgano o una
enfermedad.
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Tabla 1. Descripción cualitativa de los trastornos de la personalidad.
CARACTERÍSTICAS DISCRIMINATORIAS
Un patrón desadaptativo de respuestas al estrés personal y social que es
- estable y duradero desde la adolescencia
- inflexible y penetrante
- causando angustia subjetiva
y/o
trabajo deteriorado y / o relaciones sociales
CARACTERÍSTICAS CONSISTENTES
Fuertes reacciones emocionales provocadas por otros
(como ira o ganas de rescatar)
Esfuerzos para culpar y cambiar a otros, en lugar de a uno mismo
CARACTERÍSTICAS VARIABLES
- Extraño, excéntrico
- Errático, impulsivo.
- Ansioso, temeroso
Tabla 2. Grupos y subtipos cualitativos de trastornos de la personalidad según los

criterios oficiales actuales de la Asociación Americana de Psiquiatría (DSM-IV, 1994 y
DSM-5, 2014 )
Características discriminatorias del subtipo de clúster

_________________________________________________________________
ODD / ECCENTRIC
Esquizoide socialmente indiferente
Paranoico sospechoso
Excéntrico esquizotípico
ERRÁTICO / IMPULSIVO
Antisocial desagradable
Límite inestable
Búsqueda de atención histriónica
Narcisista egocéntrico
Ansioso / Temeroso
Evitante inhibido
Sumisa dependiente
Obsesivo perfeccionista
DE OTRO MODO NO
ESPECIFICADO
Pasivo-
agresivo negativista
Pesimista depresivo
_________________________________________________________________
Tabla 3. Evaluación alternativa del funcionamiento de la personalidad y los
rasgos patológicos (DSM-5, 2014)
Componente de Elementos a evaluar Descriptores
evaluación
Funcionamiento de la Funcionamiento de uno Identidad (autoestima,
personalidad. mismo sentido de singularidad con
límites)
Autodirección
(establecimiento racional
de objetivos)
Funcionamiento Empatía
interpersonal Intimidad
Rasgos patológicos Afectividad negativa Emociones negativas,
como ansiedad, depresión,
ira.
Desapego Evitar o retirarse de las
relaciones íntimas
Antagonismo Hostilidad, importancia
personal
Desinhibición Autocomplacencia
impulsiva
Psicotismo Pensamientos y
comportamientos extraños
o excéntricos.
Tabla 4 . Tres etapas de autoconciencia en el camino hacia el bienestar
(adaptado de Cloninger 2004)

Descripción de la etapa Características
psicológicas
0 inconsciente inmaduro, buscando gratificación inmediata

(Estado del ego "infantil")
1 adulto promedio resuelto pero egocéntrico

cognición capaz de retrasar la gratificación, pero tiene
emociones negativas frecuentes (ansiedad, ira, asco)
(Estado del ego "adulto")
2 meta-cognición madura y alocéntrica

consciente del propio pensamiento subconsciente
tranquilo y paciente
tan capaz de supervisar conflictos y relaciones
(Estado del ego "parental", "atención plena")

3 contemplación calma sin esfuerzo, conciencia imparcial
sabio, creativo y amoroso
capaz de acceder a lo que antes estaba inconsciente
según sea necesario sin esfuerzo o angustia
("Estado de bienestar", "alma")
Empaque clínicos e históricos en la humanización del diagnóstico y el

tratamiento de los trastornos de la persona, de la personalidad y de la
personalidad
La propuesta de este capítulo es describir sintéticamente el leitmotiv de la

humanización y la personalización del diagnóstico y tratamiento de los
trastornos de la personalidad .
La personalidad y los conceptos personales son aspectos esenciales de la
filosofía, la sociología, la antropología, la ciencia, la ciencia médica, la salud
mental y la psicología, todos ellos interesados en la comprensión de la esencia
de los seres humanos.
Algunas opiniones
Personalidad (P)
En la antigüedad, Hipócrates personalidad definida VAGUADA la teoría humor
en la ciencia médica. La evolución de la ciencia general ofrece una gran
trayectoria de los aspectos conceptuales de la persona y la personalidad,
muchas veces en relación con la manifestación de la persona externa, el
comportamiento.
Personalidad se refiere a la regularidad y la consistencia en el comportamiento
y para toda la experiencia individual. La personalidad es lo que nosotros, qué y
quién somos y nos hace diferente a los demás configurar.
La persona
Persona es un arquetipo integrado por el papel que desempeña los seres
humanos para obtener las demandas `s. La persona también permite mis para
manifestar sus sentimientos en una forma aceptada por los otros.
Personalidad normal.
Personalidad normal se podría describir como las características de todos los
rasgos cognitivos, Emocional y de comportamiento en la vida cotidiana de una
persona. Esta completa habitualmente es estable y predecible. (1)
Desorden de personalidad
La Escuela de Medicina de Pittsburgh, Western Psiquiátrica Inst y Clínica,
analiza 4 formas relacionadas pero analíticamente diferentes en las que los
trastornos de personalidad (PDS) se puede conceptualizar. Desde un punto de
vista biomédico, organismos médicos para las que existe un fundamento
neurobiológico y validación. Desde un punto de vista construccionista de vista
cultural, PD se basa en concepciones de la personalidad y las normas de
comportamiento culturalmente apropiadas que se han desarrollado en las
sociedades angloamericanas. Desde un punto de vista histórico-social, las PD
ilustran dramáticamente el proceso de medicalización que ha tenido lugar en
las sociedades, especialmente en lo que se refiere a este comportamiento
social. Por último, las PD plantean un dilema filosófico en tanto que es
conceptualmente difícil trazar una línea clara entre el científico y el nivel
cultural. (1)
La Organización Mundial de la Salud y la Asociación Americana de Psiquiatría
han producido las variables de las variables de personalidad. La Clasificación
Internacional de los Trastornos Mentales y del Comportamiento (CIE-10)
(Organización Mundial de la Salud 1992), define un trastorno de la
personalidad como: "una perturbación grave en la condición característica y
tendencias del comportamiento del individuo, por lo general involucran varias
áreas de la personalidad, y casi siempre están asociadas con un trastorno
considerable personal y social ". La cuarta edición del Manual Diagnóstico y
Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV) (Asociación Americana de
Psiquiatría, 1994) define un trastorno de la personalidad como: 'un patrón
permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta
acusadamente de las expectativas de la cultura del individuo '. DSM IV
introducir la necesidad a la cultura considerada en la evaluación de los
trastornos de personalidad, como un gran paso para introducir la personalidad
y sus trastornos en sus medios de comunicación (3, 4). La personalidad
también según DSM IV es "Un patrón permanente de experiencia interna y de
comportamiento los aparta acusados de las expectativas de la cultura del
sujeto. Este patrón se manifiesta en dos (o más) de las siguientes áreas: 1.
Cognición (es decir , formas de percibir e interpretar uno mismo, otras
personas y eventos) 2. Afectividad (es decir, el rango, la intensidad, la
responsabilidad, y la adecuación de la respuesta emocional) 3. funcionamiento
interpersonal 4. control de los impulsos "
És permanente patrón ONU de Experiencia interna y de Comportamiento, Que
se aparta acusadamente de las Expectativas de la Cultura del Sujeto, y Se
Manifiesta en dos o más áreas: cognición, afectividad, Actividad interpersonal,
y Control de impulsos. Es persistente e inflexible, y Se presenta en Una Amplia
Gama de Situaciones Personales y Sociales, comporta machos significativos o
Deterioro social, el laboral o de OTRAS ÁREAS Importantes de la Vida. Es
estable y de larga duración, Iniciativa en la adolescencia o Principio de la edad
adulta, no es atribuible a una Manifestación o Consecuencia de otro trastorno
mental, (2).
El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (5 ed.; DSM-5;
Asociación Estadounidense de Psiquiatría, 2013), incluye un nuevo enfoque
para el diagnóstico de trastornos de la personalidad (PDS) sigue en la Sección
III, para diagnóstico aún más la investigación con la posibilidad de que esta
propuesta se incluya más formalmente en futuras versiones del
DSM. Examinar simultáneamente sus 2 componentes principales: un sistema
para la frecuencia de calificación y un modelo tridimensional de nuevo
desarrollo de rasgos de personalidad patológicos. Esta importante
reconceptualización de la psicopatología de la personalidad, el DSM-5,
identificación de deficiencias fundamentales en el funcionamiento de la
personalidad, los rasgos de personalidad patológicos y prominentes tipos de
personalidad patológicos. Una evaluación integral de la personalidad constante
de cuatro componentes: los niveles de funcionamiento de la personalidad,
tipos de trastorno de la personalidad, los dominios de rasgos de personalidad
patológicos y facetas, y los criterios generales para el trastorno de la
personalidad. Esta evaluación de cuatro partes se centra la atención en la
identificación de psicopatología de la personalidad con el aumento de grados
de especificidad, con base en un clínico de tiempo disponible, información y
conocimientos. (5)
Los trastornos DSM-5 profundizan en la necesidad de considerar la persona y
su entorno, cuando en los criterios generales de la personalidad introducir la
identidad y su relación interpersonal como factores de una definición adecuada
:. Deficiencias específicas en el funcionamiento de la personalidad se
manifiesta por: 1. Deficiencias en uno mismo funcionamiento en dos aspectos:
a. Identidad, donde es una referencia excesiva a los demás para la definición
automática y la regulación de la autoestima; una autoevaluación exagerada
puede inflarse o desinflarse o vacilarse entre los extremos; y la regulación
emocional refleja fluctuaciones en la autoestima. segundo. Autodirección
donde El establecimiento de objetivos se basa en obtener la aprobación de los
demás; los síntomas personales son excesivamente altos con el fin de verso a
sí mismo como excepciones, o demasiado bajo basado en un sentido de
derecho; menudo desconocen propias motivaciones.
2. Deficiencias en el funcionamiento interpersonal se manifiesta por otros dos
aspectos: a. la empatía, donde hay una recuperación de la capacidad de
reconocimiento o identificarse con los sentimientos y necesidades de los
demás; un exceso en sintonía con reacciones de los demás, pero solo si se
percibe como relevante para uno mismo; y sobre o subestimación del efecto
propio en los demás. segundo. La intimidad, donde las relaciones son en gran
parte superficial y existen para servir a la regulación autoestima; mutualidad
limitada por poco interés genuino en otras "experiencias y predominio de la
necesidad de obtener beneficios personales (cita DSM 5).
Cultura
La ciencia y la práctica de la psiquiatría internacionalista contemporáneo
encarna y perpetúa siete pecados culturales y espirituales que están en
necesidad de la absolución: (1) incapacidad para evaluar los orígenes
evolutivos de la psicopatología y las implicaciones que esto tiene sobre su
carácter simbólico (2) la promoción de un credo secular, reduccionista del
diagnóstico y la práctica que deja de lado la sabiduría evolucionada de las
grandes tradiciones de la medicina, así como los resultados empíricos en
psiquiatría culturales relacionadas con el carácter integrado de la
psicopatología; (3) la confianza en una filosofía y la nosología del diagnóstico
que niega la importancia de la psicología cultural humana y la importancia de
la naturaleza de la realidad existencial de una persona social, que afecta el
ca personaje de la psicopatología; (4) el desprecio del mandato social, moral
que dio origen a la disciplina y la profesión de la psiquiatría, que era para
ayudar a personas desfavorecidas, explotado, y los grupos sociales
marginados cuya situación requiere abordar las preocupaciones de base más
amplia sobre el significado, la cultura y la espiritualidad, así como la realidad
de la explotación política y económica; (5) una negligencia y devaluación de
los significados culturales, religiosos y espirituales esenciales que son parte
integral de la experiencia y el diagnóstico de psicopatología y que están en
necesidad especial de reafirmación en el mundo contemporáneo; (6) una
confianza indebida en un sistema de tratamiento farmacéutico, la lógica de lo
que minimiza si no se excluye el papel de la psicología cultural; y (7) la
aprobación de las formas de psicoterapia que omiten la importancia de las
preocupaciones culturales, religiosos y espirituales en favor de, rúbricas
objetivas, economicistas preformulados comportamiento. CULTURA,
ESPIRITUALIDAD Y PSIQUIATRÍA
Profesor Horacio Fábrega Jr. de Psiquiatría y Antropología de la Universidad
de Pittsburgh, 3811 0hara Street, Pittsburgh, PA 15213, EE.UU. ..
La heterogeneidad de la persona, la personalidad y el trastorno de la

personalidad en aspectos como la etiología, estadísticas, pronóstico, evolución
y tratamiento ha obligado a analizar varios aspectos de diagnóstico y
tratamiento, la genética, el temperamento, el trauma, la resilencia, la familia, la
evolución, la infancia y la adolescencia, cognitivo y desarrollo metacognitivo,
valores, medio ambiente y sociedad, una serie de aspectos que se han ido de
la biología al ambiente social.
Esta complejidad en el análisis de los factores etiológicos y de riesgo había
sido modificado en las últimas décadas en varios tratamientos manuales, así,
muchos de ellos han tomado uno de estos factores como central para el
desarrollo de técnicas especiales de tratamiento. Frente a esto y con el sentido
de poner atención en la persona Dimaggio y Livesley explican "el tratamiento
sin obligaciones estrellas desde un enfoque estrecho manual de tratamiento-
trastorno específico, sino de un análisis específico o deconstrucción de la
enfermedad del paciente y que los métodos de tratamiento debe ser
seleccionados sobre la base de lo que funciona para los problemas específicos
y la patología, que son el foco de preocupación "(6). A partir de estas
complicaciones, se presenta el concepto de tratamiento integrado como una
forma de acercarse a toda la complejidad de un paciente. No para adaptar al
paciente a una teoría, si no adaptar las teorías para la especificidad del
paciente.
Cuando se toma en los principios generales de tratamiento, es posible ver un
paso más en la humanización del enfoque, ya que se requiere para identificar
los principios de cambio terapéutico. El mecanismo genérico es una fuerte
alianza de trabajo, con el terapeuta en un enfoque enfático y flexible, una
actitud terapéutica de cuidado, cálido, la empatía, la crítica positiva,
congruencia y autenticidad y un nivel relativamente alto de actividad, y la
relación terapéutica-paciente con un acuerdo sobre los objetivos del
tratamiento, la fuerte colaboración y trabajar hacia las metas (7).
Gunderson introducir Buena Gestión de Psiquiatría (GPM) por un corto plazo,
la terapia intermitente y normativa que por lo general son "lo suficientemente
bueno". El enfoque de tratamiento podría ser realizado por "nivel de entrada
entrenado" inicial, podría tener más posibilidades de tratamiento para una
población más grande. En caso de que GPM no funcione o necesite ser
completado es posible utilizar terapias basadas en la evidencia como terapia
dialéctica conductual (DBT), Linehan 1993), Tratamiento de mentalización
basada (MBT, Bateman y Fonagy 2012), Transferencia centró Psicoterapia
(PTF , Yeomans et al., 2002), la terapia integrativa (IT, Livesley, 2007).
A partir de este mecanismo genérico se desarrollan los principios de
tratamiento común que también profundizan la consideración del enfoque para
el individuo. Un uso específico de la teoría del apego para refinar e
individualizar el tratamiento PD (8). A ESTO SE ANADE mecanismo m de
Tratamiento Común o Específica Como la consideration de la cognición social,
y Los Valores. La presencia de una buena carga de los valores permite el
diagnóstico diferencial y el pronóstico de PD. También el desarrollo de los
valores durante el proceso de la terapia para mejorar los medios de
comunicación y la comprensión de los demás y la valorización. La cognición
social permite al niño la comprensión de las personas y la realidad física que
se basa en las experiencias de signos mediada compartidos, transmitidos
culturalmente JPD 2 2014 Ryley
La psicoeducación con el paciente y la familia afectada a la atención sanitaria

y la promoción solo se trata de la comunicación coactivo respetuosa "con la
persona" (9). Psichoeducation ayuda a diluir la estigmatización y los falsos
conceptos de la familia o de las personas acerca de los trastornos de la
personalidad del paciente como es un ocioso, un ausente, una prostituta y así
sucesivamente. Los pacientes cuando ingresan lo que está pasando con ellos
también fallan el pronóstico de los conceptos sobre sí mismos y su trastorno,
lo que aceptan aceptar e integrar mejor a un trato más humanizado y
personal. Mecanismo otros, muchos de los que están en la práctica y muchos
que se presentan como nuevo mecanismo de diagnóstico, abordaje y
tratamiento, el enfoque de humanización y personalización en los trastornos de
la personalidad y de la personalidad. Conceptos de psicoeducación básica, en
particular para los pacientes límite, son que el trastorno es extremadamente
sensible, que es muy sensible a la tensión ambiental, tienen una amígdala
cerebral hiperreactivas, muchos pacientes tienen remisiones de síntomas,
tienen múltiples formas de tratamiento empíricamente validado , y mejorar
significativamente sin recibir estas terapias.
Lista de referencia
(1) Trastornos Fábrega H. personalidad como entidades médicas: Una
interpretación cultural. Revista de Trastornos de la Personalidad 8 [2], 149-
167. 1994.
(2) Kaplan Harold, Sadock Benjamín J. Compendio de Psiquiatría. Salvat
Editores SA, editor. 2da., 1-979. 19987. Barcelona-Madrid.
(3) DSM - IV Manual de diagnóstico y estadístico de los trastornos
mentales. Asociación Americana de Psiquiatría, editor. Cuarto, 1-886. 1999.
Washington.
(4) OMS. CIE 10. Trastornos mentales y del Comportamiento. Organización
Mundial de la Salud, editor. 7-424. 1992. Madrid, FORMA SA
(5) Miller JD, Lynam DR. Las oportunidades perdidas en el DSM-5 Sección III
trastorno de personalidad nnnmodel: Comentario sobre "trastornos de
personalidad son la vanguardia de la era post-DSM-5.0". Personal.Disord. 4
[4], 365-366. 2.013.
(6) Dimaggio G, Livesley J. Introducción a la función especial en el tratamiento
integral de los trastornos de la personalidad. J.Pers.Disord. 26 [1], 1-6. 2012.
(7) Livesley WJ. Tratamiento integrado: un marco conceptual para un enfoque
basado en la evidencia para el tratamiento del trastorno de la
personalidad. J.Pers.Disord. 26 [1], 17-42. 2012.
(8) Critchfield KL. Adaptación de los principios comunes de tratamiento para
personas a las personalidades individuales. J.Pers.Disord. 26 [1], 108-
125. 2012.
(9) Cloninger R, Cloninger K. Las personas crean la salud: promoción de la
salud eficaz. Revista Internacional de persona centrada Medicina [3], 114-
122. 2.013.
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Desorden de personalidad

C. Robert Cloninger, MD, PhD ( autor correspondiente)

Dragan M. Svrakic, MD, PhD.

Dr. Nigel C Lester

Dusica Lecic-Tosevski, MD, PhD

Néstor Koldobsky, MD.

Resumen: 223 palabras

La evaluación de la personalidad y sus trastornos es una característica central

de la Medicina centrada en la persona (PCM) porque permite la promoción de la salud

al estimular una mayor autoconciencia y, por lo tanto, promover la integración de todos

los aspectos de la vida de una persona . El crecimiento en la autoconciencia conduce a

una mayor flexibilidad y resistencia en el individuo y, por lo tanto, es la raíz del

bienestar sostenible. El trastorno de personalidad (EP) es la enfermedad psiquiátrica

primaria observada en la mayoría de los pacientes con quejas psicosociales , y estos

pacientes constituyen la mayoría de los pacientes que buscan tratamiento en atención

primaria. El diagnóstico confiable de la EP se puede hacer en la práctica clínica de

distinguir en términos de configuraciones de rasgos de temperamento que miden los

impulsos emocionales de una persona para su satisfacción inmediata. La

social y espiritual, incluso en casos de EP severa. Las fortalezas y debilidades de las

psicobiológico científicamente fundamentado que permite un enfoque sistemático

las características de diagnóstico cualitativo de sus estilos de expresión emocional y

auto mental. -gobierno.

Palabras clave : personalidad, trastornos de la personalidad, temperamento, carácter,

farmacoterapia, psicoterapia, meditación, contemplación, autoconciencia,

qué son importantes los trastornos de la personalidad?

La evaluación y el tratamiento de la personalidad y sus trastornos es una

característica central de la medicina centrada en la persona por varias razones

interrelacionadas (Cloninger y Cloninger 2011) . Primero , el reconocimiento de la

únicos , en lugar de ser reducidos a un diagnóstico categórico o una queja principal

sobre un órgano en particular. o función. En un contexto histórico y cultural más

amplio, vemos que la medicina ha adoptado con mayor frecuencia un enfoque de

persona completa (desde los Antiguos hasta el Renacimiento) y que la visión

fragmentada del individuo es un interludio más reciente paralelo a la era industrial

En segundo lugar, la evaluación de la personalidad estimula una

capacidad de autorregulación que ayudará a reducir su sufrimiento y mejorar su

bienestar. . La autorregulación, a diferencia de la regulación externa, es el motor del

cambio positivo sostenido. Para comprender y apreciar el estado de salud de otra

persona, es esencial saber tanto como sea posible sobre su personalidad y

comportamiento de estilo de vida. En tercer lugar, una mayor autoconciencia sobre el

impacto de la personalidad y las actividades relacionadas con el estilo de vida es crucial

conscientes de que la medicina moderna, tan a menudo limitada al manejo de los

el sufrimiento humano . Las causas reales de la mayor morbilidad y mortalidad están

directamente relacionadas con la personalidad y el estilo de vida, por lo que una

mayor autorregulación es esencial para reducir la carga de la enfermedad y mejorar el

personalidad (EP) es la enfermedad psiquiátrica primaria observada en la mayoría de los

pacientes con dolencias psicosociales . La EP está presente en aproximadamente una

sexta parte de las personas de la población general y en la mayoría de los pacientes de

atención primaria o psiquiátricos (Cloninger y Svrakic 2009) . Las personas con

Además de generar sufrimiento personal crónico y / o consecuencias sociales o

profesionales sustanciales, los trastornos de la personalidad predisponen a un individuo

a otros trastornos mentales, incluidos el abuso de sustancias, trastornos del estado de

ánimo y ansiedad, trastornos alimentarios, trastornos somatomorfos y disociativos, y

psicosis (Cloninger, Zohar et al.2010) . Las complejas interacciones dinámicas de la

personalidad a menudo están en la raíz de esta comorbilidad que se observa en todo el

espectro de enfermedades psiquiátricas. A menos que se evalúen y traten las

características subyacentes de la personalidad, es probable que haya poca mejoría en los

trastornos comórbidos, ciertamente no de manera sostenida . Además , los trastornos de

la personalidad o los rasgos de personalidad extremos interfieren con la cooperación con

los tratamientos y resultados prescritos . Sin una conciencia informada de la

de autenticidad . En consecuencia, la efectividad de cualquier tratamiento médico se ve

muy afectada a menos que se trate de una evaluación y un tratamiento exhaustivos de la

personalidad y sus trastornos en la práctica clínica, como lo demuestra ampliamente la

marcada carga de las enfermedades crónicas en las sociedades occidentales (Cloninger

En consecuencia, una comprensión y clasificación conceptual sólidas son