Trastorno de la Personalidad

Modulo 1

Asocial

Antisocial

Anancastico

Ansioso

Ambivalente

A Identidad, autodirección, empatía, intimidad

B Afectividad negativa, Desapego, Antagonismo, Desinhibición, Psicoticismo

Indentidad: incapacidad en crear su historia, sus proyectos, y de recordar reflexivamente sus

vivencias pasadas

Mentalizacion: percibirse de una manera errónea a si mismo y a los demás en base a sus ideas,
actitudes, deseos y sentmientos de manera equivocada

-Personalidad: Como se interpretan sus experiencias internas y en sus respuestas -

emocionales y conductuales a esas experiencias.
La autorregulación, a diferencia de la regulación externa, es el motor del cambio
positivo sostenido.
El trastorno de personalidad (EP) es la enfermedad psiquiátrica primaria observada en la
mayoría de los pacientes con dolencias psicosociales . Mal manejo del estrés
La regulación de los impulsos emocionales permite a una persona lograr objetivos
significativos y mantener relaciones humanas de acuerdo con sus valores y
necesidades. Por lo tanto, la integración armoniosa de la personalidad depende de la
coherencia del carácter, no de la configuración del temperamento (temperamento esta
mas relacionado con la impulsividad y el persistir )
Se han distinguido tres dimensiones del carácter : autodirigido, cooperativo y
autotranscendencia .
Las personas autodirigidas (iniciativa vs derrotista)son responsables, decididas,
ingeniosas, aceptantes y obedientes, mientras que otras son culpables, sin rumbo,
indefensas, vanidosas e inseguras.
Las personas cooperativas (serviciales vs egoístas) son tolerantes, empáticas,
serviciales, compasivas y con principios, mientras que las personas que no cooperan son
prejuiciosas, indiferentes, egoístas, vengativas y oportunistas.
Las personas autotrascendentes ( positivos y esperituales vs negativos y escépticos) son
intuitivas, idealistas, contemplativas, fieles y espirituales, mientras que otras son
autoconscientes, pragmáticas, críticas, cínicas y escépticas
Cada uno de estos aspectos del carácter es crucial para una adaptación saludable a la

vida en las condiciones mundiales actuales en las que el comportamiento centrado en el

ego amenaza con producir la extinción en masa (Cloninger 2013) Se ha demostrado

repetidamente que los rasgos de carácter poco desarrollados, especialmente la

autodirección, aumentan sustancialmente el riesgo de EP (Cloninger 2000).

Hay personalidades como los narcisitas o antisociales que la autodirección puede salir

más bien elevada pero por su baja autoaceptacion no se le califica como sana, además

tienen baja cooperación y baja trascendencia

Se han identificado cuatro dimensiones del temperamento, y se denominan búsqueda de

novedades, evitación de daños, dependencia de recompensas y persistencia.

. Las personas con un alto nivel de búsqueda de novedades son impulsivas, de mal

genio, extravagantes y no les gustan las reglas, como es característico de las PD

antisociales, histriónicas y otras PD erráticas. Las personas con alto índice de evitación

de daños son ansiosas, temerosas, tímidas y fatigables, como es característico de las

personas con EP que evitan y otras ansiosas. Las personas con baja dependencia de

recompensas son socialmente indiferentes, distantes, frías e independientes, como es

característico de las esquizoides y otras EP extrañas. Las personas con alta persistencia,

como algunos pacientes maduros y otros obsesivos, son trabajadores y perseverantes,

mientras que aquellos con baja persistencia se desaniman fácilmente

Ha pedido a los psiquiatras de todo el mundo que adopten los criterios de la CIE-11 en

lugar de DSM-5 porque considera que el enfoque de la CIE-11 desestigmatizará el

diagnóstico y fomentará la intervención clínica al enfatizar la gravedad de la disfunción

sobre las distinciones categóricas falsamente reificadas (Tyrer 2014)

Estos pacientes tienen un espectro bastante limitado de las emociones elementales para

responder a todo lo que sucede dentro y alrededor de ellos. En contraste, las personas

maduras tienen una vida emocional más compleja que incluye un amplio espectro de las

llamadas emociones secundarias, como la humildad, la compasión, la empatía, la

ecuanimidad y la paciencia. La probabilidad de un temperamento bien adaptado y un

carácter maduro es alta cuando estas emociones complejas son prominentes.

Es fácil recordar las características discriminatorias de la mayoría de los trastornos de la

personalidad como los extremos de un cubo con tres dimensiones definidas por la

búsqueda de novedades, la prevención de daños y la dependencia de recompensas y la

cuarta la perseverancia.

Índices de gravedad de los problemas de personalidad

El SIPP ‐ SF es una medida dimensional de autoinforme diseñada para evaluar

los componentes centrales del funcionamiento de la personalidad (mal)
adaptativa. El SIPP-SF de 60 ítems pide a los encuestados que piensen en los
últimos 3 meses e indiquen hasta qué punto están de acuerdo con las
declaraciones presentadas. Las categorías de respuesta varían de 1 a 4 y se
describen como totalmente en desacuerdo, parcialmente en desacuerdo,
parcialmente de acuerdo y totalmente de acuerdo. La medida comprende cinco
dominios de orden superior etiquetados: (a) autocontrol, (b) integración de
identidad, (c) capacidades relacionales, (d) responsabilidad y (e) concordancia
social. Las puntuaciones altas indican un mejor funcionamiento adaptativo.

En ICD-11, cuatro grupos de pacientes que corresponden estrechamente a individuos

extremos en estos cuatro temperamentos están siendo considerados para una
categorización más simple de las dificultades y trastornos de la personalidad (Tyrer,
Crawford et al. 2014) . Ninguno, dificultad, leve moderado, severo
Al carecer de autoconciencia, las personas actúan de acuerdo con sus gustos y disgustos
inmediatos, lo que generalmente se describe como un estado del ego inmaduro o
"infantil". ( TP severo)
La autoonciencia y sus tres etapas
1 : la coginicion ordinaria: cuando se sabe que se está llegando a un estrés y empiezas a
utilizar mecanismos de relajación para evitar que esto siga avazando.
2.Metacognitiva o mentanilizacion en base alocentrica es decir centrada en el otro. La
capacidad de la mente para observarse a sí misma permite una mayor flexibilidad en la
acción al reducir el pensamiento dicotómico y la reactividad emocional excesiva. En
esta etapa, una persona puede observarse a sí misma y a los demás para comprender, sin
juzgar ni culpar. Sin embargo, en un estado consciente, las personas aún experimentan
las emociones que emergen desde una perspectiva dualista, por lo que la atención plena
solo es moderadamente efectiva para mejorar el bienestar (Cloninger 2004)
3. Contemplacion el darse cuenta de todo lo preverbal ,nuestros sesgos, actitudes,
espextativas y creencias del evento . La contemplación, que trae a la conciencia lo que
era inconsciente, puede considerarse como el proceso opuesto a la represión , que saca
los recuerdos de la conciencia. dejando de lado las ilusiones, los prejuicios perjudiciales
y el cuestionamiento imparcial de los supuestos básicos y las creencias básicas sobre la
vida, como "Estoy indefenso", "Estoy no querible ", o" la fe es una ilusión ". En la
tercera etapa de la autoconciencia, las personas comienzan a darse cuenta de tales
suposiciones y prejuicios de los que previamente habían estado inconscientes. La tercera
etapa de la autoconciencia puede describirse como una contemplación
"conmovedora" porque en este estado una persona se da cuenta de los profundos
sentimientos preverbales que surgen espontáneamente desde una perspectiva unitiva y
holística , como la esperanza, la compasión y la reverencia. La contemplación es mucho
más poderosa en la transformación de la personalidad que la atención plena, que a
menudo no logra transformar la perspectiva inconsciente de la persona en la vida
o reducir los sentimientos de desesperanza (Linehan 1993).
Los profesionales de la salud mental pueden evaluar el pensamiento de una persona y su
nivel de coherencia de manera constructiva, fácil y precisa sin ser crítico (Cloninger,
Zohar et al. 2010, Cloninger y Cloninger 2011). A medida que el paciente se mueve de
la autoconciencia ordinaria, a través de la atención plena y luego la contemplación, el
terapeuta y el paciente pueden descubrir juntos bloqueos particulares en el camino hacia
el bienestar de los pacientes y desarrollar soluciones creativas para los desafíos
individuales

Tabla 4 . Tres etapas de autoconciencia en el camino hacia el bienestar

(adaptado de Cloninger 2004)

Descripción de la etapa Características
psicológicas

0 inconsciente inmaduro, buscando gratificación inmediata

(Estado del ego "infantil")

1 adulto promedio resuelto pero egocéntrico

cognición capaz de retrasar la gratificación, pero tiene
emociones negativas frecuentes (ansiedad, ira, asco)
(Estado del ego "adulto")

2 meta-cognición madura y alocéntrica

consciente del propio pensamiento subconsciente
tranquilo y paciente
tan capaz de supervisar conflictos y relaciones

(Estado del ego "parental", "atención plena")

3 contemplación calma sin esfuerzo, conciencia imparcial
sabio, creativo y amoroso
capaz de acceder a lo que antes estaba inconsciente
según sea necesario sin esfuerzo o angustia
("Estado de bienestar", "alma")
Los tres errores evitables
1 La contratransferencia positivas y negativas, señal de alerta para reevaluar el enfoque
del tratamiento
2 La profecía inevitable de que no hay tratamiento efectivo, para evitar esto se
recomiendo una alianza terapéutica cooperativa
3 El tercer error evitable en el manejo de la EP es dar consejos directos sobre problemas
personales y sociales. Cuando tenga la tentación de dar consejos directos a los
pacientes, recuerde que el cambio de personalidad requiere más que sentido común y
lógica. Si la relación lleva a dar consejos con frecuencia, puede estar indicada la
derivación a un psiquiatra o psicólogo.
Las personas cambian si se vuelven conscientes de sí mismas y, por lo tanto, pueden
observarse a sí mismas, lo que eventualmente conduce al reconocimiento de su propio
papel en la insatisfacción crónica con su estado de salud y con ellos mismos y sus
relaciones. El crecimiento personal surge de nuevas ideas sobre uno mismo , el medio
ambiente y la conexión entre la personalidad, el estilo de vida y el estado de salud . El
asesoramiento directo le roba al paciente la oportunidad de desarrollar nuevas ideas y
aprender de sus errores. Aunque no se recomienda la psicoterapia de apoyo con
pacientes con EP, siempre es útil apoyar sus mecanismos de afrontamiento existentes
que son maduros y adaptativos (p. Ej., Evaluación conjunta de opciones y estímulo para
practicar habilidades para resolver problemas).
5 dimensiones – 30 facetas - Costa y Widiger
Módulo 2

Observar rasgos predictivos (RP)

T personalidad paranoide Eje 1 : TDM, T delusional, T de ansiedad ( ataques de pánico) , Ezq!

Eje 2 TLP, THP , Esquizotpicos

RP : Desconfiado, dañado, desprecio por lo que no confían, serios ,

fragilidad interna con desplazamiento de la cólera que le ocasio. Con estrés se vuelve
delusional de daño microspsicotico (como los tp ). No utilizar mucho el humor en ellos, ven
ataque donde no lo hay. 0.5-3%

T Esquizoide: Eje 1 : Esquizofrenia, t esquizofreniforme, t psicótico breve, TDM

Eje 2 Evitativo, Ansioso, esquizotipico

Rp: Aislamiento social , utiliza la intelectualización como mecanismo de defensa, fantasioso,

infancia sombría, incapaz de disfrutar las relaciones íntimas, retraido- extravagante (cuando se
junta con lo esquizotipico). Elije actividades solitarias. 3-6%

T esquizotipico: Eje 1 : Esquizofrenia

RP: Bizarros, mecanismo de defensa repliegue de sus fantasias, ilusiones perceptivas hasta
corporales, desrealizacion, telepatía, clarividencia, circunstancial, metaforico, preocupado por
sus fantasías . Trabajar habilidades sociales, primero terapia individual , fortalecer alianza
terapéutica y neurolépticos a dosis necesarias. 3%

T Antisocial : Ver los indicadores tempranos (IT) , abandono de la casa, pequeños robos,
maltrato animal, T conductual 75%
No todo criminal (robar por ganarse algo, por no necesitar robar para vivir por ejemplo) es
antisocial, falta de autocrítica, falta de honradez, egoísta, deshonesto, impulsivo,agresivo,
búsqueda de emociones, centrado en sus gustos, hedonista (su bien es el placer inmediato).

3 % en población, 35-50% población carcelaria junto con inestables, paranoides, perversos,

histriónicos, esquizoides.

Psicopatia: no incorpora nada al super yo, sus experiencias son solo para nutrirse de placer con
una incapacidad reflexiva

Eje 1. Drogas, TBipolar, Lesiones frontotemporales

Ej2: Inestable, Narcisista, histriónico, paranoides (si tiene un poco de cada uno es peor)

Terapia de 3 fases de Hembree-Kigin & Mcneil

1 Plantear las bases del problema. 2 Enseñar a los padres a brindar tiempo, juego, atención y
omisión selectiva. 3. Disciplina para enfatizar Consistencia y Cumplimiento, Felicitaciones, Dar
instrucciones efectivas, usar tiempo muerto, reglas en el hogar y comportamiento en público.

T Limite: problemas de la identidad, autocritico, ideas paranoides o de hostilidad, disociación,

defensas primitivas, fácil regresión, perdida de la perspectiva temporal (no tienen historia, no
tienen recuerdos de si mismos e incapacidad de construir un futuro), disfunción cognitiva
como mala interpretación de las percepciones comunicativas) . Abandono y vacio. ( Desapego
inseguro). Percepciones contradictorias me quiero- no quiero, me quiere-no me quiere.
Amenazas de suicidio con autolesiones 1.5 – 5%. Un sesgo del entrevistador en varones.

Medios hostiles o abusivos pueden llevar a un temperamento inestable y maltrato crónico

lleva a una disociación del proceso integrativo del yo y de los otros con disfunciones cognitivas,
dificultad para la mentalización (capacidad de interpretarse uno mismo los demás en base a
ideas, creencias, deseos, sentimientos, actitudes propias). Distorsión de aburrimiento con
soledad o vacío ( teoría mía)

T Histrionico: conductas provocativas ya sea sexuales o no ( dramática, provocación) , hablan

con detallismo extremo, de formas engoladas, son sugestionables. Población 3%, población
psiquiátrica 10%

Eje: Cuadros somotomorfos, TDM con cuadros graves en un 15-30 %

Eje 2: Borderline, Narcisistas, dependiente, antisociales

T Narcisista: ( Elsa Ronningstam)

Carencia de empatía ( como el esquizoide, psicópata, parcialmente en el border), especial y

único, que se le atienda y se le admire, herida narcisisticas con reacciones depresivas,
impulsivas y de aislamiento. Convencidos de su importancia y sus características peculiares
que los diferencian con los demás ´´yo soy, yo hice´´ , los demás son menos a el y les exigen
comportarse como menos, subestiman a los demás y reaccionan con rabia, agresividad y
subestimación a los que amenazan su autoestima, hipersensibles, permanente alerta a la
influencia medioambiental, intolerancia a la frustración. 0.5 – 3%, población psiquiátrica 3-16
%. 70% en varones. Teórica de la sobreevaluación de los padres (teoría de la compensación
excesiva de uno de los padres- teoría mía), carga y expectativas mayores para la edad y la
teoría de experiencias traumáticas en edad adulta joven. Como tratamiento mejorar las
relaciones objétales, empatía, logros, desilusiones. Contrato terapéutico, Relación Psicote-Pac
Pueden tener miedo al rechazo a los síntomas piensa que es bueno alimentar su ego, que el
obsesivo piensa que estar bien ser rígido y perfeccionista, que el antisocial no le importa seguir
abusando de los otros. Hay adherencia al medicamento pobre asi que tener tolerancia y cuidar
el abuso de los medicamentos.

Eje 1: T Bipolar, TDM, Abuso de sustancias (como estímulos para mejorar sus)

Eje 2: Histriónico, Borderline, Antisocial

T P Dependiente-Pasivo: Dependiente del otro, pasivo del entorno

RP: Sumisión, necesidad de aprobación social y de afecto, en todos los aspectos, dificultades
para tomar decisiones de manera continua, se respalda en consejos y recomendaciones de los
demás, no soportan la soledad y necesitan tener la presencia del otro. Tiene a fomentar que
los otros tomen roles importantes en su vida (madre dependiente con la pareja es
normalmente asfixiante con el hijo). Falta de autonomía, derrotista. 2.5 % , 20% población
psiquiátrica. Más en mujeres que en hombres

EJE 1: dependencia depresiva crónica, agorafobia

Eje 2: Histrionicos y evitativos

Psicoanalisis: Fase oral marcada psicosexual

T Evitativo: Necesidad que el resto no critique sus actos o posiciones, extrema sensibilidad al
rechazo, tímidos, gran deseo de compañía pero le da miedo ejecutarlo, garantías inusuales
como que el otro no sea critico ni insinué rechazo hacia él. 1.5%. Hay una relación importante
con el temperamento (temperamento tímido o débil), es sumiso básicamente para que no lo
critiquen, en lo laboral, amigos y familia. Justifican la evitación por la incertidumbre que le
genera si será rechazado. Necesidad de andar con alguien para ser cuidado de la crítica.
Empieza normalmente con timidez en la niñez, a situaciones nuevas, personas nuevas, se
mantiene constante a lo largo del tiempo y se dificultad con trastornos ansioso. Tratamiento
mejor manejo de la crítica y el que dirán, trabajar la autoestima y evidencias. 1-4%, 10%
pacientes psiquiátricos

Psicoanálisis: Censura o rechazo parental, Deseo exagerado de aceptación.

Eje 1: Traumas, T ansiosos (ataques de pánico)

Eje 2: Esquizoide, Paranoide, Dependiente

T Obsesivo o Anancastico

Experimentan son rigidos, estilo cognitivo particular con un juicio agudo y tendencia a la
exploración, sus recuerdos son estrictos, recuerdan todo pero sin una cargada afectiva o
empática, 2-6%, población psiquiátrica 10%, H:M 2:1. Son personalidades necesitadas al
principio hasta el trabajo hasta que conocen su rigidez. Asi el cambio de vida sea positiva los
puede desestabilizar, puede ser discapacitante si su mentalidad se va estrechando en algo en
especial (ejemplo el trabajo),

Hipercrítico, hiperrigidez, hiperexplorador (3H)

Psicoanálisis: Fase Anal, donde intenta aun superar, miedos a la vergüenza-humillación (parte
paterna), El padre se pone como enemigo y queda una constante busca de superación
inconsciente (mía).
Eje 1 : Toc ( del tipo neurótico) , Organicidad, TDM

Eje 2: Paranoide , esquizotipico

Modulo III

Tratamiento

1 Intervención Psicosocial

Tratar los síntomas principales y sus rasgos

Aspectos de la vida + determinante genéticos = dificultan Relaciones Personales y sociales

Severidad : miedo al abandono, inestabilidad, alteración de la identidad

Fluoxetina y terapias combinadas. Bellino 2015

El FOCO es el comportamiento, los procesos mentales, interpersonales y sociales

Cambios esperados

Impulsividad y autolesiones

Se cambian partes de la personalidad pero no su estructura como total

Es importante el mecanismo de cambio que mejorar y como mejorar

Dos Amplios Grupos de Estrategias

Etapas

Seguridad: Signos bandera roja y acting out

Contencion: Intervencion para contener la inestabildiad emocional

Control Y regulación: Reducir síntomas con intervenciones para controlar afectos e

impulsos

Exploracion y Cambio: cambiar aspectos cognitivos, y situaciones que cambian el problema

conductual

Integracion: Intervenciones dirigidas a la patología central en búsqueda de un nuevo

sentido del self y el sistema interpersonal integrado y adaptativo Livesley 2003

Estadios de Cambio

Reconocimiento: conductas y características problemáticas

Exploracion: De la naturaleza, los mecanismos afectivos y cognitivos involucrados

Adquisicion de Alternativas: Explora y adquirir conductas alternativas

Consolidación y generalización: Consolidar nuevo aprendizaje y generalizar en todas las

situaciones , situaciones antiguas y nuevas
**Utilizar psicoterapias analíticas modificas y cognitivas interpersonales

Presentar un buen diagnóstico para un buen manejo terapéutico

Estructura de tratamiento

Simple y repetitiva, ayudar a organizarlo (son desorganizados), utilizar esquemas y claridad

de roles, educar sobre las consecuencias de las conductas, dar calidad de roles y metas

Importante: Sostén emocional, reforzar conductas adaptativas, trabajar anticipación de las

consecuencias, la construcciones emocional y el ego.

**Plan de tratamiento (programa de actividades) y Plan de Crisis

**Evitar la disociación terapéutica que el paciente divida el equipo terapéutico, a la

familia, a los compañeros, al mismo líder terapéutico.

Comprensión, atención, devoluciones juiciosas, Validación, Respeto, Explicaciones, poner

los limites de manera sertivida pero a la vez ser flexible cuando se necesite

Selección de Tratamiento

Psifocarmagologico- Pscioterapeutico / Individual-Grupal

Primero tratar el alto riesgo (síntomas bandera roja) y el Eje I

No asustarse de las interrupciones, siempre sembrar para que el paciente coseche

Construirá credibilidad, Sostendrán las metas, Reconocerá y felicitara el progreso,

Reconocerá las habilidades que se van aprendiendo, nombrara experiencias compartidas
durante la terapia, se analizara las crisis y baches del plan terapéutico

Motivación: reconocer estímulos que dificultan el cambio y que estimulan positivamente

Se usa el descontento: un padre quiere un hijo a su modelo y el hijo quiere un padre asu
modelo

Validación

Aumentar la autovalidación, disminuir la autodesvalorización físicas o cognitivas

Establecer el contrato terapéutico: metas, limites, puntos flexibles, frecuencia y días de

sesiones. Plan de manejo de crisis.

Etapas: Contención (física y emocional) , Sostén , Estructura ( Seguridad, vida, familia) ,

Compromiso y Validación

Contencion: evitar el miedo a ser controlado , se necesita un medio ambiente de sostén así
se alivia la responsabilidad de autocontrol. Al utilizar el dialogo sostenido internalizan el
control como una creación de un medio ambiente mental. Aparte se preserva el bienestar
físico, se supervisa la alimentación y la medicación. Deber ser seguro como ejemplo viaje o
comida.

Evitar: Narracion de errores previos en los tratamientos, no tratar como un discapacitado o

disminuido al paciente, no dar respuestas compasivas de la familia ni el equipo.
 Compromiso: Trabajar la tolerancia en el paciente y el equipo, no tener miedo a la
ansiedad que te genera el paciente

Los diagnósticos no son estigmatizaciones son medidas fundamentales en la cual

trabajaremos.

**Gravedad- disfuncionalidad- Comorbilidad – Conducta de riesgo – conducta antisocial –

necesidades y metas- mecanismos de defensa y conflictos intrapsiquicos (cognitivo-
emocional) – Que fortalezas tiene para poder trabajar – estresores

Psicoeducacion y Terapias

La psicoeducación no es terapia de familia

Trasnferencia : Mecanismos de Defensa ( su explicación y monitoreo de los limites)

Dialectico: Habilidades Sociales (efectivas)

Mentanilizacion: Conocimiento de uno mismo y trabajo en el tipo de apego

Puntos importantes, GPMs Procesos Terapeuticos

1 Psicoeducación, brindar información sobre el diagnostico y el tratamiento no dudar en dar

consejos educativos y necesarios m

2 Ser activo y no reactivo, lo hace sentir que usted está interesado

3 Atento, ser un contenedor de ansiedad para el paciente

4. Que sea una relación real y profesional

5 Comunicar que las dos partes esperan un cambio, su ausencia anima a plantearse el
tratamiento

6 Fomentar el balance con lecciones aprendidas y repasar lecciones anteriores

7 Mantener un enfoque en la vida fuera del tratamiento

8 Aprender a pensar aprender a identificar sentimientos, motivos, pensando en sus

experiencias y en la de los demás (mentalización)

9 Rehabilitacion Social: aprender a tomar responsabilidades sociales, con los demás extraños o
conocidos, con un presupuesto, mejorar actividades diarias

10 experiencias correctivas: ser escuchado, atendido, darle expectativas reales y claras son
experiencias nuevas que fomentan la confianza, mejoran la cercanía y la autorevelacion de
confianza y hasta la humildad. El terapeuta debe ser confiable, razonable y de cualidades
fiables que puede ser internalizadas.

** Las llamadas telefónicas es darlas y limitarlas