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TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD. GUIA PRCTICA
PARA LA ENFERMERA
PSIQUITRICA.





M ngeles Martnez Matu
Ana M Losa Rosell


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Bubok Publishing S.L., 2014
1' edicin
ISBN
Impreso en Lspana , Printed in Spain
Lditado por Bubok
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ndice

1. NTRODUCCN............9
2. DEFNCN............12
3. ETOLOGA.............15
4. EPDEMOLOGA............18
5. CURSO Y PRONOSTCO.......19
6. COMORBLDAD...........19
7. CLASFCACN...........27
8. DAGNOSTCO DFERENCAL....39
9. TERAPAS ALTERNATVAS......42
10. PSCOFRMACOS.........46
11. CASO CLNCCO..........50
12. VALORACN DE ENFERMERA POR
PATRONES FUNCONALES EN LOS
TRASTORNOS DE LA PERSONALDAD.
NANDA, NOC Y NC.........60
13. BBLOGRAFA............69


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1. IN1kCDUCCICN

Los trastornos de la personalidad (TP) constituyen
entidades clnicas de una notable repercusin en
nuestros das. Los ms importantes sistemas de
clasificacin actuales, como el DSM-V y la CE-10,
les dedican un espacio considerable en sus
descripciones de los trastornos psicolgicos,
asignndoles un eje de su planteamiento multiaxial
casi en exclusiva. No obstante, y a pesar de las
prometedoras investigaciones acerca de los
marcadores biolgicos, sobre la patogenia y
evolucin de los trastornos de personalidad o sobre
la aplicabilidad a esta patologa de los tratamientos
biolgicos, todava hoy sigue siendo un terreno
confuso para la mayora de los clnicos que carecen
de guas clnicas o de un consenso sobre el que
apoyar su praxis
El DSM-V plantea que los rasgos de personalidad
solo constituyen trastornos de personalidad cuando
son inflexibles y desadaptativos y causan un
malestar subjetivo o un deterioro funcional
significativos. Y aade que la caracterstica esencial
de un TP es un patrn permanente de conducta y de
experiencia interna que se desva notablemente de
las expectativas generadas por la cultura del sujeto
y que se manifiesta en al menos dos las siguientes
reas: cognicin, afectividad, funcionamiento
interpersonal y control de impulsos.
Durante muchos aos este trmino ha estado
asociado a caractersticas negativas como
degeneracin moral, intratabilidad y conflictividad.
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En nuestro medio observamos frecuentemente
cmo el trmino tiene un carcter peyorativo. El
paciente con un trastorno de la personalidad es
calificado como anmalo y disfuncional pero a la vez
es privado del carcter de enfermo real que poseen
por ejemplo el paciente deprimido o el paciente
esquizofrnico. Junto a ello, el diagnstico de
trastorno de la personalidad conlleva generalmente
la etiqueta de intratable desde el punto de vista
mdico y conduce con frecuencia a la privacin de
la asistencia profesional misma. Ms que un
enfermo, se trata en estos casos de un sujeto con
conductas problemticas, maliciosas o
manipulativas. A diferencia de los otros trastornos
mentales, los trastornos de la personalidad suelen
dar lugar por tanto a juicios de valor emitidos desde
el prisma moral del evaluador.
Esto es debido a que la actitud de la Psiquiatra ante
los trastornos de la personalidad ha sido
clsicamente el resultado de una posicin
dicotmica: los sndromes mentales son
enfermedades o trastornos mientras que las
alteraciones del carcter son desviaciones morales.
El concepto de personalidad conlleva desde siglos
atrs una carga predominante de consideraciones
morales y sociales que hacen compleja su situacin
conceptual y nosolgica dentro del marco de la
Psiquiatra.

El concepto de personalidad anormal o psicopata
tuvo durante el siglo XX una consideracin
fundamentalmente moral, reflejada por trminos
como los de "degeneracin moral" de Morel o
"locura moral" de Pritchard. La principal
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caracterstica del individuo psicoptico era la
inadecuacin de sus valores morales y ticos a los
de
la sociedad en la que deba adaptarse. El concepto
fue refinado durante las pocas posteriores pero el
nfasis en la desviacin moral que representan las
anomalas de la personalidad se mantuvo hasta
hace pocos aos y es perfectamente reconocible en
la clasificacin de las personalidades psicopticas
de Kurt Schneider. Para Schneider y sus
contemporneos, el criterio fundamental de las
psicopatas es la ausencia de trastorno mental, es
decir, la conservacin intacta del estado mental del
individuo psicoptico.

Descartada la posibilidad de una alteracin
fisiopatolgica, las anomalas de la personalidad
quedaban excluidas del modelo mdico tradicional y
su investigacin permaneca fuera del alcance de
los mtodos cientfico-naturales al uso. En
consecuencia, el estudio de la personalidad fue
asumido casi en exclusiva por las nuevas teoras
psicoanalticas y por otras aproximaciones de
carcter ms filosfico.

No obstante, hacia la mitad del siglo algunos
autores, entre ellos el espaol Lpez-bor y el
britnico Cleckley, cuestionaron el que la naturaleza
de los trastornos de la personalidad fuera
exclusivamente moral, postulando que las
denominadas alteraciones del carcter reflejan con
frecuencia las modificaciones funcionales
producidas en un estrato endgeno de carcter
biolgico, en el que se encuentran los instintos y los
sentimientos vitales. Al cabo de varias dcadas,
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este salto conceptual ha posibilitado los estudios de
la personalidad desde la metodologa mdica y ha
dado paso a la investigacin realizada en los ltimos
aos.

A diferencia de la depresin, la esquizofrenia y otros
sndromes mentales, en los que existe una base
consolidada y sistematizada de conocimientos
acumulados en las dcadas anteriores, en los
trastornos de personalidad las lneas de estudio
estn comenzando ahora a clarificarse e incluso los
conceptos estn an por consolidarse.


2. DEFINICIN


Los trastornos de personalidad son un conjunto de
perturbaciones o anormalidades que se dan en las
dimensiones emocional, afectivas, motivacionales y
de relacin social de los individuos.
Los trastornos de personalidad se incluyen como
trastornos mentales del Eje en el Manual
diagnstico y estadstico de los trastornos mentales
de la Asociacin Americana de Psiquiatra, y en la
seccin de trastornos mentales y del
comportamiento en el manual CE de la
Organizacin Mundial de la Salud. Personalidad,
que se define psicolgicamente, como rasgos
mentales y de comportamiento permanentes que
distinguen a los seres humanos. Un trastorno de
personalidad se define como experiencias y
comportamientos que difieren de las normas
sociales y expectativas. Las personas
diagnosticadas con un trastorno de la personalidad
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pueden tener alteraciones en la cognicin,
emotividad, funcionamiento interpersonal o en el
control de impulsos. En general, los trastornos de
personalidad se diagnostican al 40-60% por ciento
de los pacientes psiquitricos, y representa el
diagnstico psiquitrico ms frecuente.
Estos patrones de conducta son tpicamente
asociados con alteraciones sustanciales en algunas
tendencias de comportamiento de un individuo, por
lo general involucran varias reas de la
personalidad, y casi siempre se asocia con
perturbaciones significativas en la esfera personal y
social. Adems, un trastorno de personalidad es
inflexible y se extiende a muchas situaciones,
debido en gran parte al hecho de que tales
comportamientos anormales son egosintnicos, en
el que los elementos de la conducta, pensamientos,
impulsos, mecanismos y actitudes de una persona
estn de acuerdo con el Yo y con la totalidad de su
personalidad; y por tanto, se percibe como
adecuados por el afectado. Este comportamiento
puede suponer estilos de afrontamiento
desadaptativos, que pueden conducir a problemas
personales y alteraciones tales como ansiedad
extrema, angustia o depresin. La aparicin de
estos patrones de comportamiento por lo general se
remontan al principio de la adolescencia y el
comienzo de la edad adulta y, en algunos casos, a
la infancia.
Debido a que la teora y el diagnstico de los
trastornos de personalidad se derivan de las
expectativas culturales dominantes, su validez es
cuestionada por algunos expertos, sobre la base de
su invariable subjetividad. Ellos argumentan que la
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teora y el diagnstico de los trastornos de la
personalidad se basan estrictamente en
consideraciones de tipo social, socio-polticas e
incluso econmicas.
El DSM-V se incluyen cinco ejes:
- Eje : en el se clasifican los trastornos
clnicos u otros problemas que puedan ser objeto de
atencin clnica (trastornos mentales).
- Eje : trastornos de la personalidad y
retraso mental.
- Eje : enfermedades medicas.
- Eje V: problemas psicosociales y
ambientales (sociales, econmicos.)
- Eje V: evaluacin de la actividad global.

Los TP tienen algunas caractersticas que los
diferencian de los dems sndromes clnicos, de ah
que hayan sido recogidos en un eje aparte:
1.- No son sintomticos sino condiciones
supuestamente estable que describen la conducta
habitual del sujeto. Tienen un comienzo progresivo
detectable incluso antes de la adolescencia y a
diferencia de los trastornos del eje no son
egodistonicos sino egotnicos, es decir, el problema
est inscrito en el sujeto, no lo percibe como algo
ajeno a l, sino que est de acuerdo con l. Por eso
es muy raro que acudan voluntariamente a
consultas.
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2.- Reflejan alteraciones ms globales que
las del eje .
3.- Son menos combinables.
4.- Son menos molestos subjetivamente para
quien los padece.
5.- Se adecuan mas a una optica dimensional
que a una categorial.
6.- Pueden servir como predisponentes de
trastornos del eje I.

3. ETIOLOGIA
Factores Psicolgicos
Desde la teora del aprendizaje a la teora
conductual, se postula que sobre el nio se ejercen
modelos que ocasionaran trastornos de la
personalidad. Desde una visin cognitivista y la
influencia en nuestra personalidad de las
denominadas cogniciones, el procesamiento de la
informacin, los esquemas y las reglas personales,
los procesos interpersonales, etc., estaran a la base
de alteraciones de la personalidad.
Las distintas teoras psicoanalticas enriquecen el
trabajo clnico y han dado suficientes instrumentos
psicoteraputicos para la intervencin clnica. Como
factores etiopatognicos de estos trastornos, el
psicoanlisis propone que las vivencias traumticas
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tempranas afectaran el desarrollo del Yo,
constituyndose en un Yo ms dbil que utilizara
principalmente mecanismos de defensa primitivos
para resolver sus conflictos. Bion (1957) plantea que
en toda persona existe un ncleo psictico. Sin
embargo, existen sujetos en que este ncleo es
mucho ms evidente e invasor en el funcionamiento
de su aparato mental, y se expresara clnicamente
en la psicosis y en los trastornos graves de
personalidad. Como Bion, muchos autores
psicoanalticos han estudiado los factores
etiolgicos de estos trastornos y han postulado que
ciertos conflictos en la separacin, niveles bajos de
diferenciacin en los padres, dficit en la funcin
materna, fallas en la confianza bsica, entre otros,
seran reconocibles en las historias tempranas de
estos pacientes.
Factores Socioambientales
Existe suficiente evidencia clnica de que el
ambiente tiene una importancia fundamental en el
desarrollo de las personas. Es frecuente encontrar
en los sujetos con trastornos graves de personalidad
una historia en la infancia de familias disfuncionales,
enfermedades psiquitricas graves en los padres,
abandonos tempranos y violencia intrafamiliar han
estudiado en nuestro pas violencia y abuso en la
infancia a partir de poblaciones de hospitalizados,
donde ha demostrado una alta correlacin del
diagnstico de personalidades limtrofes con historia
de maltrato y abuso. La influencia de factores como
la educacin, los modelos parentales, el ambiente
familiar y el impacto que tiene en el desarrollo
nuestro entorno, hace necesario estudiarlos ms
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sistemticamente, de modo de establecer
correlaciones ms precisas entre estos factores y el
desarrollo de la personalidad.
La comorbilidad que presentan los trastornos de la
personalidad con el consumo de drogas y las
conductas adictivas, es un tema que est cobrando
gran importancia cada da, por lo que es necesario
buscar factores predisponentes de esta conducta.
Por otro lado, existen tipos de personalidad ms
proclives a las adicciones, lo que nos habla de una
influencia mrbida y recproca de estos dos factores
donde, por una parte, la personalidad anormal
agrava las adicciones y, a su vez, stas perpetan
los trastornos de personalidad aumentando la
fragilidad yoica y las conductas destructivas.
Asimismo la globalizacin y la post modernidad han
generado un fenmeno sociolgico de una mayor
dependencia de los jvenes a la familia de origen y
una consecuente prolongacin de la adolescencia,
situacin socioambiental que contribuye a perfilar un
tipo de pacientes adulto-jvenes con caractersticas
de adolescentes que no se ha diferenciado
adecuadamente de su familia de origen, que tiende
a postergar la separacin, adems de postergar
decisiones vocacionales, laborales y afectivas. Los
rasgos que contribuyen ms a esta perpetuacin,
son los evitativos, esquizoides, inseguros,
dependientes e histeroides infantiles.



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Factores Biolgicos
Los factores biolgicos se han relacionado con las
enfermedades psiquitricas mayores, y estos
cuadros clnicos se han considerado subsndromes
de las enfermedades psiquitricas mayores. Se ha
visto que los sistemas de neurotransmisin
involucrados son parecidos a los de los trastornos
mayores. Entonces tenemos que los trastornos de
personalidad comprometen diferentes sistemas de
neurotransmisin, dependiendo de los distintos
clster. Asimismo, se correlacionan con enfermedad
afectiva con esquizofrenia.

4. EPIDEMIOLOGIA
Los datos epidemiolgicos mas coincidentes segn
los diversos estudios sugieren una prevalencia de
los trastornos de la personalidad en la poblacin
general del 10-13%. La prevalencia del trastorno
lmite de la personalidad se sita alrededor del 2%
en la poblacin general, y su distribucin segn el
gnero es del 75% en las mujeres. Los estudios
epidemiolgicos arrojan cifras y resultados muy
dispares, en funcin de la poblacin o metodologa
empleada, y por las dificultades que plantea la
realizacin de este tipo de estudios (variabilidad
diagnostica, criterios poco definidos, comorbilidad o
solapamiento entre trastornos, variabilidad
sintomatolgica y del curso del trastorno, etc.).


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5. CURSO Y PRONOSTICO
Los trastornos de la personalidad aparecen casi
siempre en la adolescencia o en las primeras etapas
de la vida adulta y tienen un curso crnico. Algunos
tipos de trastornos tienden a mejorar en la segunda
mitad de la vida, si bien es cierto que el pronstico
puede verse ensombrecido en funcin del deterioro
social, laboral, legal y relacional que haya
desarrollado el individuo. As pues, estos trastornos
podran considerarse mucho mas dinmicos y
variables en la prctica (dependiendo del abordaje
teraputico, el entorno familiar, la adaptacin
sociolaboral, la evolucin personal, etc.) de lo que
considera la teora.
Muchos pacientes pueden desarrollar o presentar
otros trastornos psiquitricos , como la depresin,
ansiedad, abuso de drogas o descompensaciones
acompaadas de manifestaciones de tipo psictico.

6. COMORBILIDAD

Los trastornos de la personalidad son un fenmeno
clnico relativamente reciente, en la actualidad
estamos en una etapa de investigacin y
reconceptualizacin de dichos trastornos.
El desarrollo de nuevos instrumentos diagnsticos
para la evaluacin de los trastornos de la
personalidad nos ha acercado a descubrir como
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coexisten una enfermedad del eje con una
personalidad patolgica que condiciona la evolucin,
el pronstico y consecuentemente el tratamiento de
esa enfermedad.
En los ltimos aos se han realizado una gran
cantidad de estudios que nos aportan datos sobre la
simultaneidad de dos o ms cuadros patolgicos
que aparecen en un mismo paciente que se ha
denominado comorbilidad.
Comorbilidad entre Trastornos de la Personalidad:
Los sistemas categoriales de clasificacin facilitan la
comorbilidad entre los trastornos de la personalidad,
siendo ms frecuente en el DSM.V que en la
CE.10.
Aproximadamente el 70% de los pacientes con
trastorno de personalidad tienen ms de un
diagnstico. Esta multiplicidad de diagnsticos en el
Eje resalta la gravedad de la alteracin que
complica la interpretacin de los estudios sobre
dichos trastornos.
El trastorno por evitacin, el trastorno lmite de la
personalidad son los trastornos que con mayor
frecuencia tienen comorbilidad con otros trastornos
de la personalidad. En hombres, los ms frecuentes
son el antisocial, esquizoide, narcisista, paranoide,
evitativo, histrinico y obsesivo, y en las mujeres el
histrinico, esquizoide, antisocial, paranoide,
narcisista, obsesivo y dependiente.
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Comorbilidad entre Enfermedad Mental y Trastorno
de la Personalidad:
Si atendemos a estudios realizados entre la
poblacin ingresada en unidades de psiquiatra
encontramos cifras que oscilan entre el 40- 70% de
los pacientes ingresados los que presentan una
comorbilidad con un trastorno de la personalidad.
En nuestra prctica clnica, el trastorno limite lo
encontramos en comorbilidad en mujeres con
trastorno del nimo, trastorno de la conducta
alimentaria, trastornos psicticos, trastorno de
control de impulsos, adicciones y poliadicciones y
trastorno conversivo. En los hombres son la
poliadicciones, alcoholismo, los trastornos del
nimo, trastorno de control de impulsos y los
cuadros psicticos.
En relacin a los trastornos del estado de nimo se
ha encontrado una asociacin frecuente entre la
depresin y el trastorno lmite de la personalidad,
cuando esta asociacin se da, es frecuente
encontrar tasas de suicidio elevadas, encontrndose
esta asociacin en el 33% de los pacientes
suicidas. En un estudio auspiciado por la OMS se
puede ver la mayor incidencia y elevacin de la
conducta suicida y del suicidio consumado en
diversos trastornos de la personalidad como el
antisocial, l limite y el narcisista. En nuestra
prctica clnica, observamos la asociacin muy
frecuentemente de conductas autoagresivas con
graves mutilaciones en mujeres con trastorno lmite
de la personalidad.
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Las depresiones en pacientes con trastornos de la
personalidad se inician a menor edad, se asocian
ms a conductas suicidas, responden peor al
tratamiento y tienen mayor riesgo de recadas.
Respecto a los trastornos psicticos y la
esquizofrenia y su comorbilidad con los trastornos
de personalidad, parece claro que el ms
relacionado es el trastorno esquizotpico, segn
algunos autores ms de la mitad de estos pacientes
desarrollan una esquizofrenia en el curso de los
aos. Pero adems el trastorno esquizoide y el
paranoide tambin tienen una estrecha relacin con
esta enfermedad. Parece claro que los trastornos
de la personalidad encuadrados en el grupo A
(esquizoide, paranoide y esquizotpico) aparecen
con ms frecuencia entre los familiares de enfermos
esquizofrnicos.
Hay tambin estudios que demuestran que es la
enfermedad esquizofrnica la que tras su aparicin
y evolucin conforma un trastorno de la
personalidad, esto estara en consonancia, en
denominar transformacin de la personalidad
secundaria a enfermedad psquica, tambin es
frecuente encontrar ya una personalidad retrada o
esquizoide pre-mrbida. En cuanto a los trastornos
de ansiedad parece evidente la gran relacin que la
aparicin de estos tiene con una personalidad previa
clasificada en el grupo C (personalidad, evitativa,
fbica, dependiente, y obsesiva), segn varios
autores entre un 30-40% de los trastornos de
ansiedad como el trastorno de pnico, la agorafobia,
el obsesivo-compulsivo, la ansiedad generalizada,
etc., tendran una personalidad previa que inducira
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a padecer estos cuadros. As mismo la asociacin
de un trastorno de ansiedad con uno de
personalidad significara un peor pronstico, menor
respuesta al tratamiento y una mayor tendencia a
padecer recadas.
La comorbilidad entre trastorno de personalidad y
abuso de sustancias quiz sea un rea ms
estudiada, establecindose una amplia discusin
sobre qu trastorno aparece con anterioridad, si el
de personalidad previa o si el trastorno de la
personalidad aparece como consecuencia del uso y
abuso de sustancias.
En la actualidad parece que hay un consenso en
que el mantenimiento de las conductas adictivas es
debido a que el sujeto padece un trastorno de la
personalidad, este trastorno condicionara la
aparicin de recadas o el cambio de conducta
adictiva cuando se ha superado una. As es
frecuente ver como pacientes que abandonan su
dependencia a opiceos, tras un tratamiento, caen
en conductas de consumo y dependencia de
alcohol, o como alcohlicos rehabilitados inician
conductas adictivas al juego (ludopticas), cuando
no van asociadas desde su inicio.
Podramos afirmar como en la comorbilidad entre
trastornos de la personalidad y conductas adictivas
debe predominar l diagnostico de trastorno de
personalidad. Cuando aparece un trastorno de
personalidad el adicto tendr ms dificultad en
abandonar su adiccin. Los trastornos de la
personalidad explicaran las recadas en estos
pacientes o bien los cambios de adiccin. El
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abordaje teraputico de la comorbilidad debe
orientarse hacia el tratamiento de la personalidad
patolgica de base, no despreciando, lgicamente,
los programas de desintoxicacin, deshabituacin
etc.
Con referencia a la comorbilidad entre trastorno de
personalidad y conductas adictivas, no podemos
olvidar como muchos sujetos afectados por una
personalidad evitadora, fbica o depresiva
encuentran en el alcohol o en sustancias
estimulantes del SNC un "remedio para superar su
problema, siendo vctimas posteriormente de dicha
actitud.
Es evidente que los desordenes ansiosos derivados
de las personalidades del grupo C, tienen su origen
en la estructura mental de estas personas, y lo
podramos entender desde un punto de vista
psicoanaltico, como estos sujetos tienen una gran
dificultad en la etapa separacin-individuacin de la
madre desarrollando distintas conductas de apego
patolgico, de modo que estos sujetos al separarse
presentan ansiedades de muerte que toman
diversas forma: crisis de pnico, somatizaciones, o
distintos tipos de fobias, etc. que resuelven entre
otras formas con diversas sustancias que se
transforman en un remplazo del objeto de quien se
han separado.
Respecto a la comorbilidad de los trastornos de la
alimentacin con los trastornos de la personalidad,
es evidente su interrelacin, esta comorbilidad
alcanza cifras que superan el 50%. Si la
estudiamos en los casos graves apreciamos que se
encuentra en casi todos ellos, ya que la paciente
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con un trastorno de personalidad asociado a un
trastorno de la conducta alimentaria, produce una
mayor cronicidad, peores niveles de funcionamiento
global, aumento de las crisis y recadas, mayor
alteracin de su esquema corporal y un aumento de
la tasa de tentativa y suicidio consumado.
Los trastornos somatomorfos o de somatizacin
presentan una comorbilidad con los trastornos de la
personalidad que oscilan entre el 18-64 % siendo
fundamentalmente el trastorno histrinico el que
ms aparece, seguido de la personalidad evitativa y
obsesiva.
En otro contexto y relacionado con una determinada
personalidad podramos hablar de la alexitimia o la
dificultad de determinadas personas en manifestar
sus conflictos que presentan una dificultad de
comunicacin de sus afectos que les lleva a retener
sus emociones negativas, entindase pena,
angustia, rabia, somatizndolas.
Con respecto a las patologas de aparicin en la
infancia y adolescencia podemos decir como los
trastornos de angustia de separacin son,
generalmente, prodrmicos de posteriores
personalidades ansiosas, evitadoras e histrinicas.
Los denominados nios hiperquinticos o tambin
llamado sndrome de dficit atencional, han sido
muy estudiados en el medio norteamericano, as
encontramos una gran cantidad de trabajos y
revisiones donde aparece este sndrome como
antecedente en una gran cantidad de sujetos que
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posteriormente son diagnosticados de un trastorno
antisocial o lmite de su personalidad.
En resumen diremos que la comorbilidad es muy
frecuente entre los trastornos mentales y los
trastornos de la personalidad. Los diferentes
estudios que analizan esta comorbilidad son
unnimes al manifestar como la evolucin del
cuadro es peor en estos sujetos que en los que no
aparece dicha comorbilidad.
La respuesta al tratamiento es siempre peor, tienen
una mayor tendencia a la cronicidad y tienden a un
mayor abandono de los tratamientos, suelen
escudarse en los efectos secundarios de la
medicacin o en la larga duracin de los
tratamientos psicoteraputicos.
La evolucin de los trastornos de la personalidad
complicar l pronostico de otros trastornos dado el
deterioro psicosocial que los sujetos afectados de
un trastorno de la personalidad tienen. Al final de la
evolucin muchos de estos sujetos presentan una
predominancia de sintomatologa depresiva fruto del
deterioro social, ambiental y afectivo acumulado, la
ruptura o el no-establecimiento de redes sociales, el
entorpecimiento de las relaciones interpersonales
hacen que estos sujetos tiendan al aislamiento y a
una mayor dificultad para la resolucin de sus
problemas.
De cualquier manera tambin es observable como,
aproximadamente, un 60-70% de los sujetos
afectados por trastornos de la personalidad tienden
a disminuir su sintomatologa a partir de los 35- 40
27

aos de edad aprecindose ms intervalos
asintomticos, y las crisis menos intensas y menos
duraderas, lo que hablara a favor de una teora
madurativa de los trastornos de la personalidad
7. CLASIFICACION
Tal como lo define el captulo 16 del DSM-V- "un
trastorno de personalidad es un patrn permanente
e inflexible de experiencia interna y de
comportamiento que se aparta acusadamente de las
expectativas de la cultura del sujeto, tiene su inicio
en la adolescencia o principio de la edad adulta, es
estable a lo largo del tiempo y comporta malestar o
prejuicios para el sujeto".
La clasificacin de este tipo de trastornos que hacen
tanto el DSM-V como la CE-10 parte de una
perspectiva categorial, cuyo antecedente se
encuentra en el modelo clsico de Kurt Schneider,
en el sentido de considerar "los trastornos de la
personalidad como entidades patolgicas
individuales y delimitadas entre s". Es decir, cada
trastorno constituye una categora diagnstica y se
sustenta en alteraciones especficas.
"Un hecho fundamental diferencia al paciente con
trastorno de personalidad del paciente neurtico: los
sntomas de este ltimo son autoplsticos, es decir,
repercuten en su propio perjuicio y sufrimiento, y
son por ello experimentados como egodistnicos.
En el DSM-V, se distinguen diez tipos de
trastornos de personaIidad, reunidos en tres
grupos, por las similitudes de sus caractersticas:
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A. Raros o excntricos:
Paranoide (desconfianza excesiva o
injustificada, suspicacia, hipersensibilidad y
restriccin afectiva)
Esquizoide (dificultad para establecer
relaciones sociales, ausencia de
sentimientos clidos y tiernos, indiferencia a
la aprobacin o crtica)
Esquizotpico (anormalidades de la
percepcin, del pensamiento, del lenguaje y
de la conducta, que no llegan a reunir los
criterios para la esquizofrenia)
Este grupo de trastornos se caracteriza por un
patrn penetrante de cognicin (por ej. sospecha),
expresin (por ej. lenguaje extrao) y relacin con
otros (por ej. aislamiento) anormales.
B. Dramticos, emotivos o inestabIes:
AntisociaI (conducta antisocial continua y
crnica, en la que se violan los derechos de
los dems, se presenta antes de los 15 aos
y persiste en la edad adulta)
Lmite (inestabilidad en el estado de nimo,
la identidad, la autoimagen y la conducta
interpersonal)
Histrinico (conducta teatral, reactiva y
expresada intensamente, con relaciones
interpersonales marcadas por la
superficialidad, el egocentrismo, la
hipocresa y la manipulacin)
Narcisista (sentimientos de importancia y
grandiosidad, fantasas de xito, necesidad
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exhibicionista de atencin y admiracin,
explotacin interpersonal)
Estos trastornos se caracterizan por un patrn
penetrante de violacin de las normas sociales (por
ej. comportamiento criminal), comportamiento
impulsivo, emotividad excesiva y grandiosidad.
Presenta con frecuencia acting-out (exteriorizacin
de sus rasgos), llevando a rabietas, comportamiento
auto-abusivo y arranques de rabia.
C. Ansiosos o temerosos:
Evitativo (hipersensibilidad al rechazo, la
humillacin o la vergenza; retraimiento
social a pesar del deseo de afecto, y baja
autoestima)
Dependiente (pasividad para que los dems
asuman las responsabilidades y decisiones
propias, subordinacin e incapacidad para
valerse solo, falta de confianza en s mismo)
Obsesivo-compuIsivo (perfeccionismo,
obstinacin, indecisin, excesiva devocin al
trabajo y al rendimiento; dificultad para
expresar emociones clidas y tiernas)
Este grupo se caracteriza por un patrn penetrante
de temores anormales, incluyendo relaciones
sociales, separacin y necesidad de control.
Adems de estos diez trastornos, eI DSM-IV-TR
propone otras dos categoras diagnsticas para
su posible inclusin en futuras revisiones: el
trastorno depresivo de la personalidad y el trastorno
pasivo-agresivo (negativista) de la personalidad.
30

Los criterios provisionales propuestos son:
Criterios de investigacin para eI trastorno
depresivo de Ia personaIidad
A. Patrn permanente de comportamientos y
funciones cognoscitivos depresivos que se inicia al
principio de la edad adulta y se refleja en una amplia
variedad de contextos y que se caracteriza por cinco
(o ms) de los siguientes sntomas:
1. El estado de nimo habitual est presidido por
sentimientos de abatimiento, tristeza, desnimo,
desilusin e infelicidad
2. La concepcin que el sujeto tiene de s mismo se
centra principalmente en sentimientos de
impotencia, inutilidad y baja autoestima
3.Se critica, se acusa o se autodescalifica
4.Cavila y tiende a preocuparse por todo
5. Critica, juzga y lleva la contraria a los otros
6. Se muestra pesimista
7. Tiende a sentirse culpable o arrepentido
B. Los sntomas no aparecen exclusivamente en el
transcurso de episodios depresivos mayores y no se
explican mejor por la presencia de un trastorno
distmico.
Criterios de investigacin para eI trastorno
pasivo-agresivo de Ia personaIidad
A. Patrn permanente de actitudes de oposicin y
respuestas pasivas ante las demandas que exigen
un rendimiento adecuado, que se inicia a principios
de la edad adulta y se refleja en una gran variedad
31

de contextos, y que se caracteriza por cuatro (o
ms) de los siguientes sntomas:
1. Resistencia pasiva a rendir en la rutina social y en
las tareas laborales
2. Quejas de incomprensin y de ser despreciado
por los dems
3. Hostilidad y facilidad para discutir
4. Crtica y desprecio irracionales por la autoridad
5. Muestras de envidia y resentimiento hacia los
compaeros aparentemente ms afortunados que l
6. Quejas abiertas o exageradas por su mala suerte
7. Alternancia de amenazas hostiles y
arrepentimiento
B. EI patrn comportamentaI no aparece
excIusivamente en eI transcurso de episodios
mayores y no se expIica mejor por Ia presencia
de un trastorno distmico. DSM-IV
El DSM-V enumera los criterios diagnsticos
generales que debe cumplir un trastorno de la
personalidad, adems de los criterios especficos
para cada trastorno de la personalidad en particular:
A. Un patrn permanente de experiencia
interna y de comportamiento que se aparta
acusadamente de las expectativas de la
cultura del sujeto. Este patrn se manifiesta
en dos (o ms) de las reas siguientes:
1. Cognicin (p. ej., formas de percibir e
interpretarse a uno mismo, a los dems y a
los acontecimientos).
32

2. Afectividad (p. ej., la gama, intensidad,
labilidad y adecuacin de la respuesta
emocional)
3. Actividad interpersonal.
4. Control de los impulsos.
B. Este patrn persistente es inflexible y se
extiende a una amplia gama de situaciones
personales y sociales.
C. Este patrn persistente provoca malestar
clnicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras reas importantes de la
actividad del individuo.
D. El patrn es estable y de larga duracin, y
su inicio se remonta al menos a la
adolescencia o al principio de la edad adulta.
E. El patrn persistente no es atribuible a
una manifestacin o a una consecuencia de
otro trastorno mental.
F. El patrn persistente no es debido a los
efectos fisiolgicos directos de una sustancia
(p. ej., una droga, un medicamento) ni a una
enfermedad mdica (p. ej., traumatismo
craneal).
El CE-10 introduce los diagnsticos especficos de
cada trastorno de personalidad con unos criterios de
referencia generales que son similares:
Pautas para eI diagnstico:
33

Se requiere la presencia de una alteracin de la
personalidad no directamente atribuible a una lesin
o enfermedad cerebral importante, o a otros
trastornos psiquitricos, que rena las siguientes
pautas:
1. Actitudes y comportamiento marcadamente
faltos de armona, que afectan por lo general
a varios aspectos de la personalidad, por
ejemplo, a la afectividad, a la excitabilidad, al
control de los impulsos, a las formas de
percibir y de pensar y al estilo de
relacionarse con los dems.
2. La forma de comportamiento anormal es
duradera, de larga evolucin y no se limita a
episodios concretos de enfermedad mental.
3. La forma de comportamiento anormal es
generalizada y claramente desadaptativa
para un conjunto amplio de situaciones
individuales y sociales.
4. Las manifestaciones anteriores aparecen
siempre durante la infancia o la adolescencia
y persisten en la madurez.
5. El trastorno conlleva un considerable
malestar personal, aunque ste puede
tambin aparecer slo en etapas avanzadas
de su evolucin.
6. El trastorno se acompaa, por lo general
aunque no siempre, de un deterioro
significativo del rendimiento profesional y
social. Para diagnosticar la mayora de los
tipos citados ms abajo, se requiere a
menudo la presencia de al menos tres de los
rasgos o formas de comportamiento que
aparecen en su descripcin.
34

Para diagnosticar la mayora de los trastornos de
personalidad, se requiere la presencia de al menos
tres de los rasgos o formas de comportamiento que
aparecen en cada descripcin. El CE aade que
para las diferentes culturas puede sea necesario
desarrollar un conjunto especfico de criterios que
tenga en consideracin las normas, reglas y
obligaciones sociales de cada regin o cultura.

GRUPO A: sujetos extraos, extravagantes.
Caractersticas clnicas:
Es un patrn persistente de desconfianza y
suspicacia que hace que se interpreten
maliciosamente las intenciones de los dems. Estos
sujetos creen que las personas se van a aprovechar
de ellos o les van a hacer dao, engaar, ofender,
etc. sin que tengan pruebas de ello, buscando
motivaciones ocultas en las acciones de los dems;
suelen albergar rencores, y no olvidan los insultos y
desprecios. Tienen gran hostilidad y reaccionan con
ira.
Trastorno de la personalidad
paranoica
Las personas que tienen este trastorno
suelen ser fras, distantes e incapaces de
generar vnculos interpersonales estrechos.
A menudo son demasiado desconfiadas de
su entorno, pero injustificadamente,
generalmente no pueden apreciar su propia
funcin en las situaciones de conflicto y
suelen proyectar sus sentimientos de
paranoia en forma de enojo hacia los dems.
33

Trastorno de Ia personaIidad esquizoide
Las personas que tienen este trastorno
suelen ser fras, distantes, introvertidas y
tener un gran temor a la intimidad y los
vnculos estrechos. Las personas que tienen
personalidad esquizoide permanecen tan
absortas en sus propios pensamientos y
fantasas que se autoexcluyen de los
vnculos con la realidad y otras personas.
Trastorno de Ia personaIidad
esquizotpica
Similar al trastorno de la personalidad
esquizoide; las personas que tienen este
trastorno suelen ser fras, distantes,
introvertidas y tener un gran temor a la
intimidad y los vnculos estrechos. Sin
embargo, las personas que tienen
personalidad esquizotpica tambin
presentan trastornos del pensamiento, de la
percepcin y habilidades ineficaces de
comunicacin. Muchos sntomas del
trastorno de la personalidad esquizotpica se
parecen a los de la esquizofrenia, pero son
ms leves y menos intrusivos.
GUPO B: sujetos inestabIes, inmaduros,
teatraIes y/ o impuIsivos.
Caractersticas clnicas:
Este trastorno esta caracterizado por un
patrn de desprecio y violacin de los derechos de
los dems. Es el mas conocido y estudiado de todos
los TP. Suelen mostrar un comportamiento
36

impulsivo y espontaneo, sin pensar o planearlo
antes. Hay una ausencia de sentimientos de culpa
despus de realizado el comportamiento antisocial,
con poco efecto del castigo o las consecuencias
aversivas. Tienen una forma de pensar marcada por
un menosprecio de las normas, valores y moral
tradicional, lo que origina un comportamiento
rebelde (problemas laborales, conyugales,
dependencia econmica, abuso de alcohol y otras
drogas, etc.)
Este trastorno en personas menores de 18 aos se
les denomina Trastorno de la conducta (DSM-) o
Trastorno disocial 8DSM-V) donde las conductas
mas frecuentes suelen ser: absentismo escolar,
mentir, huidas de casa, peleas, crueldad.
Trastorno de personaIidad Iimtrofe
Las personas que tienen este trastorno
presentan inestabilidad en la percepcin de
s mismas y tienen dificultad para mantener
relaciones estables. Los estados de nimo
tambin pueden ser inconstantes, pero
jams neutros, y su sentido de la realidad
siempre se percibe en "blanco y negro". Las
personas que tienen personalidad limtrofe a
menudo creen que los cuidados que
recibieron durante la infancia fueron
insuficientes y, por consiguiente, buscan
incesantemente ms atencin de los dems
en su etapa adulta. Esto lo pueden lograr
manipulando a los dems, lo cual a menudo
los deja sintindose vacos, enojados y
abandonados, sensacin que puede llevarlos
37

a un comportamiento desesperado e
impulsivo.
Trastorno de Ia personaIidad antisociaI
Las personas que tienen este trastorno
tpicamente no tienen en cuenta los
sentimientos, propiedad, autoridad y respeto
hacia los dems en busca del propio
beneficio. Esto puede incluir acciones
violentas o agresivas que afectan o implican
a otros individuos, sin un sentimiento de
remordimiento ni culpabilidad por sus actos
destructores.
Trastorno de Ia personaIidad narcisista
Las personas que tienen este trastorno
presentan sentimientos excesivamente
exagerados de autovaloracin, grandiosidad
y superioridad en relacin con los dems.
Las personas que tienen personalidad
narcisista suelen explotar a las personas que
no los admiran y son demasiado sensibles a
las crticas, juicios de valor y fracasos.
Trastorno de Ia personaIidad histrinica
Las personas que tienen este trastorno estn
demasiado preocupadas por su aspecto,
constantemente buscan atencin y a
menudo se comportan dramticamente en
situaciones que no justifican ese tipo de
reaccin. Las expresiones emocionales de
las personas que tienen personalidad
histrinica suelen ser consideradas
superficiales y exageradas.
38

GUPO C: ansiosos, temerosos o inhibidos.
Caractersticas clnicas:
En este grupo, la existencia de un miedo
patolgico acaba determinando la vida o la biografa
de estos sujetos. Son muy sensibles a los castigos,
a los fracasos y responden con intensas reacciones
emocionales ante todo. No tienen estrategias de
afrontamiento adecuadas para manejar el estrs o
para llevar una vida autnoma. Suelen ser sujetos
muy introvertidos, inhibidos en conducta, y suelen
evitar mas que actuar.
Trastorno de Ia personaIidad dependiente
Las personas que tienen este trastorno
dependen excesivamente de los dems para
su validacin y para la satisfaccin de sus
necesidades bsicas. Adems de no ser
capaces de cuidar de s mismas
correctamente, a las personas que tienen
personalidad dependiente les falta confianza
en s mismos y seguridad, y tienen dificultad
para tomar decisiones.
Trastorno de Ia personaIidad de evitacin
Las personas que tienen este trastorno son
hipersensibles ante el rechazo y, por lo tanto,
evitan las situaciones que pueden generarles
conflicto. Esta reaccin es impulsada por el
temor; sin embargo, las personas que tienen
personalidad de evitacin se sienten
perturbadas por su propio aislamiento social,
su retraimiento y su incapacidad de
39

mantener vnculos interpersonales
estrechos.
Trastorno de Ia personaIidad obsesivo-
compuIsiva
Las personas que tienen este trastorno se
muestran inflexibles ante el cambio y se
molestan si la rutina se ve alterada debido a
su obsesin por el orden. Por consiguiente,
son ansiosas y tienen dificultad para
completar las tareas y tomar decisiones. Las
personas que tienen personalidad obsesivo-
compulsiva suelen sentirse incmodas en
situaciones que estn fuera de su control y
como consecuencia de ello tienen dificultad
para mantener relaciones interpersonales
positivas y sanas.

8. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
El DSM-V advierte de que "muchos de los criterios
especficos para los trastornos de la personalidad
describen caractersticas (p. ej., suspicacia,
dependencia, insensibilidad) que tambin son
tpicas de los episodios de los trastornos mentaIes
deI Eje I". Por ello, para diagnosticar un trastorno de
personalidad se debe cumplir que:
las caractersticas definitorias aparezcan
antes del comienzo de la edad adulta.
sean tpicas del funcionamiento a largo plazo
del sujeto.
40

no aparezcan exclusivamente durante un
episodio de un trastorno del Eje .
Al mismo tiempo, seala la dificultad y tal vez la
inutilidad de distinguir entre los trastornos de
personalidad y otros trastornos del Eje (p. ej., el
trastorno distmico) cuando estos tienen un inicio
temprano y un curso crnico y relativamente
estable.
Respecto a los trastornos psicticos, "hay un
criterio de exclusin que seala que el patrn de
comportamiento no debe haber aparecido
exclusivamente en el transcurso de una
esquizofrenia, un trastorno del estado de nimo con
sntomas psicticos u otro trastorno psictico". Si el
trastorno de personalidad precede a un trastorno
psictico crnico del Eje (p. ej., esquizofrenia),
debe registrarse tambin en el Eje , seguido entre
parntesis por "premrbido".
En el transcurso de un episodio de un trastorno deI
estado de nimo o de un trastorno de ansiedad,
al presentarse caractersticas sintomticas
transversales que se asemejan a los rasgos de
personalidad, el clnico debe ser prudente en el
diagnstico de un trastorno de la personalidad por
resultar difcil evaluar retrospectivamente los
patrones de funcionamiento del sujeto a largo plazo.
gualmente, hay que considerar el diagnstico de un
trastorno por estrs postraumtico, si los
cambios de personalidad surgen y persisten
despus de que el sujeto haya estado expuesto a un
41

estrs extremo, descartando el trastorno de
personalidad.
Si los comportamientos son consecuencia de la
intoxicacin por el consumo o la abstinencia de
sustancias, o estn relacionados con las actividades
destinadas a mantener la dependencia (p. ej.,
comportamiento antisocial), debe diagnosticarse un
trastorno reIacionado con sustancias, y
evaluarse si se cumplen tambin los criterios de un
trastorno de la personalidad (relativos al comienzo,
curso y caractersticas).
Cuando los cambios persistentes de la personalidad
son consecuencia de los efectos fisiolgicos directos
de una enfermedad mdica (p. ej., tumor cerebral),
hay que tener en cuenta el diagnstico de un
cambio de personaIidad debido a enfermedad
mdica.
Por ltimo, "los trastornos de la personalidad deben
distinguirse de los rasgos de personaIidad que no
aIcanzan eI umbraI para un trastorno de Ia
personaIidad". Slo en el caso de que dichos
rasgos sean inflexibles, desadaptativos y
persistentes, y ocasionen un deterioro funcional o un
malestar subjetivo significativos, se diagnostican
como trastornos de la personalidad.



42

9. TERAPIAS ALTERNATIVAS
Psicoeducacin y Tcnicas Psicosociales:
Los programas de abordaje familiar, programas
psicoeducativos que hagan nfasis en la explicacin
de los sntomas, el deterioro de la enfermedad y la
necesidad de tratamiento, son de gran utilidad en el
abordaje multimodal de los pacientes con trastorno
de personalidad. As tambin, programas de
prevencin de recadas (CE- terapia intermitente,
continua y eclctica), ayuda psicosocial con
asesoramiento legal, laboral y aumento de las redes
sociales, grupos de autoayuda, etc.
Psicoterapia cognitivo-conductual:
Preferentemente la de enfoque ms cognitivo que
conductual recomendada por Beck y Freeman, un
mayor nfasis en los procesos interpersonales.
ltimamente se ha desarrollado una tcnica, dentro
de la escuela cognitiva que es la denominada
terapia de conducta dialctica que ha sido
desarrollada por Marsha Lineham (1993), esta
tcnica es quiz una de las ms usada siendo
aplicada preferentemente en pacientes afectados
por un trastorno lmite de la personalidad.
Psicoterapia Dinmica:
Tradicionalmente ha sido el psicoanlisis la terapia
ms implementada para tratar los trastornos de la
personalidad, sin embargo el encuadre
psicoanaltico clsico tiene limitaciones importantes
para el xito del tratamiento, aprecindose con el
43

tiempo que el estancamiento e incluso el abandono
de los pacientes era el denominador comn de
estas terapias. Las dificultades teraputicas que
estos pacientes ofrecen han generado que se
produzcan nuevas tcnicas psicoanalticas ms
adecuadas para el tratamiento de los trastornos de
personalidad. El aporte de distintos investigadores
de los trastornos de la personalidad, dentro de los
que destacan Gabbard. Mac Williams, Rosenfeld,
Kernberg, y Kohut, entre otros, pertenecientes a la
escuela psicoanaltica han dado pie a una mejor y
ms idnea aplicacin de estas tcnicas. As,
Kernberg recomienda que la psicoterapia dinmica
sea focalizada y centrada en el 'aqu y ahora' del
problema del paciente, que no favorezca la
regresin ni se hagan interpretaciones gentico
dinmicas o tempranas ya que se ha comprobado
cmo ello induce hacia conductas autodestructivas,
consecuentemente con esto se recomienda la
desactivacin de estas conductas, el control de la
contratransferencia y el papel teraputico activo.
Entre las tcnicas ms utilizadas estn la
psicoterapia expresiva y de apoyo. Describir
brevemente los alcances de cada una.
En la psicoterapia expresiva destacan los siguientes
elementos tcnicos; una interpretacin de la
transferencia negativa, la puesta en juego e
interpretacin sistemtica de las defensas primitivas
(escisin, identificacin proyectiva, negacin,
idealizacin primitiva, devaluacin y omnipotencia).
La intervencin debe estar referida al "aqu y ahora
de estas modalidades de funcionamiento con el fin
de generar una mayor integracin del s mismo del
44

paciente. Otros elementos tcnicos que tienen
relacin con el encuadre son sesiones frente a
frente con una regularidad de dos veces por
semana. Al mismo tiempo, el uso de esas tcnicas
permite una evolucin satisfactoria que se
manifiesta en una disminucin de la
autodestructividad, de la angustia y de la escisin.
Por otra parte, la psicoterapia de apoyo, centra sus
esfuerzos en el anlisis de la fragilidad del "yo,
reforzando los mecanismos defensivos de ste, a
objeto que pueda ser capaz de enfrentar las
dificultades cotidianas que el mundo externo y su
propio si mismo le presentan. De esta manera, se
intenta lograr una mayor independencia y mejorar la
capacidad de frustracin. La tcnica se flexibiliza, en
cuanto a las interpretaciones y a la frecuencia de
sesiones.
Terapia Familiar
La terapia familiar de orientacin analtica es til
para evidenciar el funcionamiento patolgico
escindido de uno o ms miembros de la familia. Es
posible mostrar las identificaciones proyectivas entre
los miembros de la familia, adems de las
conductas simbiticas regresivas que entre ellos se
observan. Por otro lado, se puede sealar los
movimientos entre la posicin depresiva y el esquizo
paranoide que se dan entre los miembros de un
grupo familiar; de modo que estas interpretaciones
ponen nfasis en los estilos comunicativos de los
pacientes y de los mecanismos de defensa que
usan. Adems, la familia constituye una red primaria
de apoyo que puede cooperar en la mantencin del
43

tratamiento de los miembros de la familia que
tengan patologa limtrofe, dado que pueden
protegerlos de conductas destructivas y
autoagresivas o revelar en las sesiones familiares
conductas escindidas y/o parte de la historia que en
un encuadre solamente individual demorara meses
en conocerse, lo que mejora la evolucin de la
terapia.
La terapia familiar de orientacin sistmica toma en
cuenta a la familia como un sistema nico, abierto,
que tiene subsistemas que en las familias de
pacientes limtrofes pueden estar alterados; esto se
manifiesta en la parentalizacin de los hijos o la
infantilizacin de los padres, en las alianzas padre-
hijo que generan divisiones creando subsistemas
patolgicos, entre otros. La intervencin apuntara a
delimitar y aclarar los roles y diferenciar los
subsistemas adems de observar los estilos
comunicativos de estos sistemas familiares. Ac
tambin es aplicable el concepto de red primaria de
proteccin que permite que la terapia individual se
mantenga y se vea favorecida.
Terapia Vincular
El funcionamiento patolgico de una persona con
trastorno limtrofe, muchas veces es potenciado por
un miembro significativo de la familia. Por otro lado,
las conductas agresivas de otro significativo, genera
an ms complicaciones en las conductas de estos
sujetos, llevando a crisis con gran agresividad que
se manifiestan en conductas auto y heteroagresivas
difciles de controlar y contener en estas familias. De
46

modo que esta tcnica es de gran utilidad en
pacientes limtrofes adultos jvenes o adolescentes.

10. PSICOFRMACOS
Tradicionalmente han venido utilizndose los
psicofrmacos en el tratamiento de los trastornos de
la personalidad, existen estudios donde se
demuestra su eficacia, mas como una forma de
atenuar los sntomas emergentes que como un
tratamiento especfico. La aparicin en los ltimos
aos de diferentes frmacos que actan sobre
neurotransmisores de una forma selectiva, la
reduccin de los efectos secundarios en otros
nuevos frmacos, as como el desarrollo de teoras
de la personalidad vinculadas a claros fundamentos
biolgicos hace que esta rea teraputica cobre hoy
en da una renovada importancia.
Los objetivos centrales de esta intervencin se
fundamentan en disminuir las conductas disruptivas
y los sntomas que se observan en el eje de
diagnstico de estos pacientes. Los ms usados
son los antipsicticos clsicos y atpicos en dosis
bajas, los antidepresivos, los estabilizadores del
nimo y los ansiolticos.
Segn las categoras diagnsticas de los Trastornos
de Personalidad, podemos decir en forma sinttica
que en el Cluster A "Pre- psicticos, raros,
introvertidos, se pueden usar Serotoninrgicos y
antipsicticos. En el Cluster B "Dramticos,
inestables, estn ms indicados los
47

Serotoninrgicos, los antipsicticos, y los
estabilizadores del nimo. En el Cluster C
"Ansiosos y/o temerosos, se prescriben
Antipsicticos, Serotorinrgicos y Ansiolticos.
Antipsicticos
Los antipsicticos clsicos en trastornos de
personalidad son de utilidad en bajas dosis. Mejoran
no slo sntomas de tipo psictico (disfuncin
cognitiva, perceptual, ansiedad e ideacin
paranoide) sino tambin el nimo depresivo, la
impulsividad y la rabia o agresividad. Si estos
ltimos sntomas predominan se recomienda
agregar inhibidores selectivos de la recaptacin de
serotonina (SRS). No obstante, los efectos
colaterales como sntomas extrapiramidales,
acatisia, sedacin o hipotensin, son frecuentes
causas de abandono del tratamiento. El empleo
prolongado de neurolpticos se asocia al riesgo de
disquinesia tarda.
Dentro de los antipsicticos tpicos, el Haloperidol, el
Flupentixol, la Pimocida, la Clorpromacina, la
Tioridacina y la Levopromacina, han sido
demostrados como eficaces, si bien sus efectos
secundarios y sus interacciones tienen como
consecuencia una baja adherencia al tratamiento.
Los antipsicticos atpicos en trastornos de
personalidad, por su favorable perfil de efectos
secundarios, parecen ser de eleccin para tratar los
sntomas de tipo psictico de estos trastornos. No
obstante, faltan estudios controlados para obtener
conclusiones definitivas. Por el riesgo de
48

agranulocitosis, la clozapina debe ser un tratamiento
de segunda lnea para los casos refractarios. Antes
de emplearla se sugiere revisar el diagnstico.
La aparicin de los antipsicticos atpicos ha abierto
una nueva posibilidad teraputica con estos
pacientes, los trastornos esquizoides, paranoide,
esquizotpico, limite y disocial se ven beneficiados
en dosis bajas de estas nuevas molculas. La
Risperidona es el antipsictico atpico ms usado, el
uso de Olanzapina, Quetiapina y Zipracidona,
tambin lo he indicado con resultados promisorios y
alentadores por sus efectos teraputicos. La
Amisulpirida tiene un efecto teraputico interesante
especialmente en lo sntomas disfricos con intensa
irritabilidad, siendo un antipsictico clsico con perfil
atpicos.
Ansiolticos
Las benzodiacepinas han sido frecuentemente
utilizadas en estos desrdenes, en la actualidad solo
son recomendables en situacin de crisis con
sntomas ansiosos, ya que est demostrado que
generan dependencia. La Buspirona se ha mostrado
eficaz cuando aparece la ansiedad asociada a la
agresividad en sujetos abusadores de alcohol. Por
otro lado se ha reportado que algunas
benzodiacepinas pueden tener efectos paradojales
en algunos casos de descontrol de impulsos,
generando una mayor intensidad. Las
benzodiacepinas ms recomendables son las de
cadena larga, ya que tienen menos efectos
adictivos, como el Clonacepam.
49

Antidepresivos
Los triciclicos han sido utilizados con buenos
resultados, pero sus efectos secundarios favorecen
los abandonos, as como una cierta tendencia a
favorecer episodios disfricos. Presentan la
desventaja de la baja seguridad en conductas
suicidas tan frecuentes en estos trastornos, debido a
su toxicidad. Los inhibidores selectivos de la
recaptacin de Serotonina (SRS) se han
demostrado eficaces no slo como tratamiento
antidepresivo, sino como favorecedores de la
ansilisis y un descenso de la impulsividad de estos
pacientes, su buena tolerancia favorece la fijacin al
tratamiento siendo alta su seguridad en conductas
suicidas. Los ms usados son la Fluoxetina,
Paroxetina y Citalopram. Venlafaxina presenta
buena capacidad ansioltica y antidepresiva, buena
seguridad, adems de un perfil ya estudiado en
pacientes con trastorno de personalidad asociado a
alcohol y cocana. Los MAOS han sido estudiados
como tratamiento en estos trastornos
comprobndose su eficacia. Su escasa seguridad,
su difcil control en estos pacientes hace que su uso
en muchos trastornos de personalidad sea ms
restringido.
Estabilizadores del nimo y Anti-Convulsivante
El litio, la Carbamacepina y el Acido Valproico han
demostrado eficacia. No obstante, son
medicamentos con baja seguridad, la necesidad de
determinar niveles plasmticos, su toxicidad, efectos
secundarios e interacciones disminuyen su
adherencia. En los dos ltimos aos han aparecido
30

una serie de nuevos anticonvulsivantes que han
demostrado eficacia como frmacos estabilizadores,
su utilizacin como tratamiento en los trastornos de
la personalidad est siendo estudiada en la
actualidad con resultados no validados hasta el
momento entre los cuales se encuentran
lamotrigina, topiramato y gabapectina.
Otros tipos de frmacos la Naltrexona ha obtenido
buenos resultados como favorecedor del control de
impulsos. El metilfenidato en pacientes con
antecedentes de trastorno por dficit de atencin en
la infancia, tiene indicacin en algunos casos.

11. CASO-CLINICO
Mujer de 35 aos, convive con sus padres y con sus
tres hijos, una de 13 aos, una de 3 aos y un
recin nacido. Trabaja en unos grandes almacenes.
Empezamos a tratar a la paciente a solicitud de sus
padres a raz de una conducta bulmica
inmanejable. Se inicia una psicoterapia al momento
en que fue hospitalizada debido a su grave y
crnico cuadro de bulimia, acompaado de
depresin y sentimientos de ansiedad. Su
hospitalizacin se prolong por 2 meses,
continuando con control psiquitrico ambulatorio y
psicoterapia 2 veces por semana, tratamiento que
se mantuvo por dos aos.
Aspectos relevantes de la evolucin de la
enfermedad
31

A los 16 aos de edad presenta la primera crisis de
bulimia, debido a que haba experimentado un
aumento de peso y descubri que, al vomitar
despus de comer se senta ms liviana y no
engordaba.
La paciente refiere que coma de manera
compulsiva, y que mientras lo haca senta una
mezcla compleja de sentimientos de placer,
desesperacin y angustia, comenta que gastaba
mucho dinero comprndose golosinas y que a
veces pensaba durante todo el da en la comida. La
sensacin que describe en el momento
inmediatamente despus de haber tenido un atracn
era de mucha culpa y angustia. No usaba mtodos
evacuativos.
A los 24 aos se produce una remisin de la bulimia
que coincide con el establecimiento de una relacin
de pareja que le proporcionaba seguridad y
confianza. El cuadro bulmico reaparece al finalizar
esta relacin.
En cuanto a su historia, la paciente refiere que hasta
los cuatro aos de edad era una nia normal, muy
juguetona y alegre. Sin embargo, asegura que todo
cambi desde el da en que contrataron a una
asistenta del hogar que trabaj durante diez aos en
su casa. Cuenta que esta mujer la maltrataba fsica
y psicolgicamente. Entre los castigos y maltratos
que le infringa se encuentran: golpes en todo el
cuerpo (en partes no visibles, esto es, no le daaba
el rostro) con utensilios como ceniceros o tenedores,
obligarla a comer grandes cantidades de comida a
veces en mal estado- sin importar si ella tena o no
32

hambre, la encerraba en la casa, sin darle permiso
para ir al colegio.
La asistenta del hogar amenazaba a la paciente de
muerte si sta contaba algo de lo sucedido a sus
padres. Estos ltimos no se percataban de la
situacin, ya que cuando llegaban del trabajo la
empleada cambiaba radicalmente de actitud. Este
hecho el que sus padres no se dieran cuenta- la
paciente lo relata con mucha rabia y pena.
A los catorce aos de la paciente, la empleada fue
despedida de la casa . De esa poca recuerda que
fue su gran momento de libertad. Comenzando a
llevar una vida de libertinaje, en donde los excesos
marcaban la pauta de sus conductas. Vagaba
borracha por las calles a altas horas de la
madrugada, consuma drogas tales como marihuana
y cocana. Cometa excesos sexuales con
muchachos a quienes no conoca. Es as como a los
quince aos queda embarazada de una relacin
pasajera. Relata que durante una semana tuvo
relaciones con dos muchachos y, por lo tanto, no
saba quin era el padre de su beb.
En cuanto al embarazo y postparto, relata que le
cost muchos esfuerzos establecer una relacin con
su beb, le costaba amamantarla debido a no haber
preparado sus pechos para esto, por lo que la
lactancia dur no ms de un mes y medio. Adems,
cuenta que no soportaba verla llorar, que se senta
intil y la dejaba sola hasta que se calmara. Como
veremos ms adelante, la relacin de esta madre
con su hija ha sido muy conflictiva y de muchas
ausencias. Posteriormente al embarazo, la paciente
33

hace una dieta por un ao apoyada por frmacos,
en la cual logr bajar de peso, sin embargo al
finalizar la dieta, recuper y dobl su peso inicial,
presentando por primera vez un cuadro bulmico.
Al momento de comenzar el tratamiento, a los 27
aos, tena una relacin de un ao con un joven
que fomentaba su descontrol de impulsos,
incitndola a beber anormalmente, y a cometer
excesos adictivos en general. ncluso, decidieron
vivir juntos en otra ciudad, abandonando a su hija y
dejando el trabajo y a su familia. La relacin de
pareja era muy inestable, y ocasionalmente
engaaba a su pareja con hombres que conoca por
la noche y de quienes no recuerda ni los nombres.
Es importante sealar que antes de esta pareja,
tuvo una relacin de unos meses con un joven VH
positivo, con quien tuvo relaciones sexuales sin
tomar ninguna precaucin para evitar el contagio.
Actualmente, la paciente tiene una pareja de hace
dos aos, quien la ha apoyado en su tratamiento y
le da seguridad y estabilidad. Un hombre bastante
mayor, con el cual convive 3 aos, tiene dos hijos de
esta relacin, constituyendo una familia. El segundo
embarazo le hizo resurgir miedos y ansiedades
bsicas, se senta confundida, sobre demandada y
adems tena miedo de recuperar el peso perdido
durante los ltimos meses. El tercer embarazo fue
bastante complejo, reproducindose su sobrepeso
en forma muy riesgosa tanto para el bebe que
esperaba como para s misma.

34


Tratamiento Psicoteraputico
Sufri un importante abandono por parte de su
madre en la temprana infancia. Hasta los cuatro
aos, ella conoca un mundo que era seguro,
estable, en el cual poda confiadamente
experimentar y conocer la realidad. Una realidad en
la que sus emociones y sentimientos eran vlidos y
aceptados por los dems. A una corta edad, su
madre comienza a deprimirse, estado que la apart
afectiva y fsicamente de su hija, quien recuerda a
una madre con la mirada siempre esquiva o,
simplemente con las puertas del dormitorio cerradas
para ella.
Luego llega a su vida una mujer que se supona la
cuidara y se hara cargo de ella, sin embargo lo que
se produce es un quiebre en la realidad de, quien
deba proteger en realidad se transforma en un ser
maltratador, humillador; arrebatando todas las
posibilidades de mantener una coherencia entre las
necesidades de cuidado y la realidad de maltratos.
Los distintos y permanentes maltratos van
produciendo un quiebre que se manifiesta en una
escisin defensiva de la paciente, desde donde
surge un falso s mismo, que le permite mantenerse
alejada del dolor. Ella reprime a tal punto cualquier
emocin, generndose un congelamiento de los
afectos, que llegado un momento no logra reconocer
sus sentimientos y emociones como parte de ella,
formndose as, un cascarn autista defensivo que
la aleja en primera instancia del dolor, pero que
adems, invariablemente le impide vincularse
33

afectivamente con el mundo que la rodea,
constituyendo su rasgo esquizoide.
Posteriormente, la ama de casa se va y la realidad
se vuelve menos amenazante, no obstante en su
mente ya se ha establecido un escotoma, un lugar
de no retorno, en donde los afectos siguen siendo
peligrosos. Comienza, entonces, una bsqueda
frentica por rescatar el amor y los cuidados
maternos. Sin embargo, como el trauma se ha
generado justamente a nivel de los afectos y del
vnculo con la cuidadora, realiza esta bsqueda
patolgicamente, intentando 'llenarse de mam' de
manera destructiva, comenzando ingestas de
sustancias toxicas (alcohol y drogas), promiscuidad.
Este aspecto destructivo de sus conductas, se ha
entendido como la internalizacin de un vnculo
degradante, humillante y violento, que
posteriormente se transform en parte de su s
mismo falso, el cual ha perpetuado los maltratos y
agresiones ahora desde ella misma, hacia s misma.
Adems, la bulimia y en general sus excesos, tienen
relacin con una forma de, por una parte,
identificarse con, o de incorporar el objeto amado
abandonador, pero por otra, un triunfo maniaco
sobre este objeto, al expulsarlo de su cuerpo; lo
anterior basado en el odio y la rabia por el
abandono. De este modo, los ejes centrales de la
psicoterapia giraron en torno a crear un vnculo
teraputico que fuera lo suficientemente fuerte y
estable para que, quiz por primera vez en su vida,
sintiera que haba alguien que estaba ah para ella,
para entenderla y para ayudarle a comprender su
mente; en definitiva, una persona que ejerciera con
36

ella una funcin materna, que le prestara mente
para poder elaborar sus propios aspectos
intolerables. De esa manera, el esfuerzo teraputico
se centr tambin en que, pudiera integrar los
aspectos escindidos de la realidad y de su s mismo
con el fin de capacitarla, en un proceso largo y
profundo, para hacerse cargo de su dolor, del
mismo modo que de sus afectos amorosos.

Terapia Familiar
Se realizaron sucesivas intervenciones familiares
donde se trabaj por un lado la escisin de la
realidad que era un denominador comn entre los
miembros de la familia, logrando que se integrara
esta experiencia traumtica que haba vivido y, en
consecuencia, que sus padres pudieran
experimentar compasin por su hija para, desde
entonces, poder acogerla en su dolor y ayudarla a
seguir adelante. En esta misma lnea se intervino
en funcin de reestablecer y delimitar los roles de
este sistema familiar, permitiendo que los padres, y
en particular la madre, ejercieran su rol de cuidado y
proteccin que se haba mantenido ausente desde
la infancia de por razones de una depresin de
evolucin crnica en una personalidad con rasgos
esquizoides, dado que esta madre tambin fue
maltratada en la infancia. Generndose adems,
una red de proteccin ante las conductas impulsivas
y autoagresivas.


37

Terapia Vincular
Se trabaj la relacin de con su hija de 13 aos,
quien en virtud del trastorno de personalidad de su
madre haba sido parentalizada por ella y, por lo
tanto, funcionaba de una manera sobreadapatada
hacindose cargo de asuntos que no le
correspondan a su corta edad. La psicoterapia
individual permiti que lograra internalizar una
funcin materna que en un primer momento se
tradujo en conductas de autocuidado, y en un
segundo momento se manifest en un inters por
constituirse ella en una buena madre para su hija,
tema que tambin se trabaj en la terapia vincular
entre madre e hija.

Hospitalizacin
La paciente fue hospitalizada en un momento en el
que su descontrol de impulsos era riesgo para su
salud, tanto fsica como mental. Su hospitalizacin
se prolong por 2 meses, durante este periodo se
realiz un control de los horarios de alimentacin
acompaado de una dieta realizada por una
nutricionista, con el fin de ensear a alimentarse de
una forma adecuada. Se pusieron metas de peso y
se inici un tratamiento farmacolgico destinado a
controlar sntomas blancos como el descontrol de
impulso, la depresin y los grandes montos de
ansiedad que inducan bulimia y decaimiento.
Adems de generar un vnculo teraputico con
ambos terapeutas, ya que la paciente haba iniciado
anteriormente tres o cuatro tratamientos que
interrumpi, dado el enfoque unimodal de los
38

terapeutas. El tratamiento continu con control
psiquitrico ambulatorio y psicoterapia 2 veces por
semana.

Tratamiento Farmacolgico
Durante la hospitalizacin se utiliz levopromacina
en dosis de 50 mg. tres veces al da, para contener
la angustia intensa que implic la imposicin de no
hacer bulimia, bajo vigilancia las primeras semanas.
Se indic Fluoxetina en dosis de 80 mg. diarios,
como antidepresivo, para controlar su impulsividad y
contribuir al control del apetito. Sibutramina, 15 mg.
2 veces al da, como anorexgeno.
A modo de sntesis general podemos decir que el
diagnstico multiaxial, nos da un mapa del territorio
a recorrer en el tratamiento de estos pacientes del
cual se desprenden distintas lneas teraputicas o
caminos de este recorrido que confluyen en un
objetivo general, mejorar la calidad de vida de estos
sujetos. Este diagnstico siempre nos va a dar la
pauta por donde partir. El eje comanda las
indicaciones, el eje nos orienta acerca de la
estructura mental del sujeto, los ejes V y V son
fundamentales para decidir formas de intervencin,
ya sea en hospitalizacin, intervencin en crisis,
instituciones intermedias, entre otras.
Entonces, el diagnstico multiaxial nos orientar en
qu aspectos hay que intervenir y de qu forma. A
modo de ejemplos, podemos decir que no es lo
mismo un sndrome depresivo con un trastorno de
39

personalidad depresivo a la base, que el mismo
sndrome depresivo con un trastorno narcisista de
personalidad en el eje . Esto, adems se puede
correlacionar con el eje V ya que entre los factores
desencadenantes, probablemente encontraremos
distintos aspectos de la vida que estn funcionando
como estresores en cada uno de estos casos. En
esta misma lnea, es ms probable que un trastorno
obsesivo genere sntomas depresivos si es que
tiene problemas en el trabajo; no as un trastorno de
personalidad depresivo, en el cual es ms probable
que sea una separacin o un abandono el que
encontremos en el eje V.
El modelo multiaxial nos permite, adems elegir el
punto de urgencia de la intervencin; priorizar las
tareas teraputicas es fundamental en el momento
de consulta, con o sin crisis. La crisis necesitar
intervenciones ms directivas institucionales
(hospitalizacin, centro diurno) y farmacolgicas.
Las consultas sin una crisis evidente nos orientar
en una lnea psicoteraputica fundamental con
intervenciones familiares y sntomas blancos que
puedan tratarse con un enfoque psicofarmacolgico.
La favorable evolucin observada est dada por el
mejoramiento de la calidad de vida de la paciente y
la capacidad de desarrollo personal. Actualmente
esta compensada con tratamiento farmacolgico y
controles psiquitricos espordicos.


60

12. VALORACION DE ENFERMERIA POR
PATRONES FUNCIONALES EN LOS
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD.
NANDA, NOC Y NIC.
PATRON 1. PERCEPCION-CONTROL DE LA
SALUD
NANDA: 000035 Riesgo de lesin
NOC: 1911 Conducta de seguridad personal:
NC:
Ayuda para el control del enfado. (4640)
Control ambiental: prevencin de la
violencia. (6487)
Control ambiental: seguridad. (6486)
Control del la conducta: autolesin. (4354)
Entrenamiento para controlar los impulsos.
(4370)
Sujecin fsica. (6580)
NOC: 1092 Control del riesgo
NC:
Educacin sanitaria. (5510)
Prevencin del suicidio. (6340)
Establecimiento de objetivos comunes.(4410)


61

NANDA: 00079 ncumplimiento del tratamiento
NOC: 1601 Conducta del cumplimiento
NC:
Asesoramiento. (5240)
Acuerdo con el paciente. (4420)
Apoyo a la familia. (7140)
Vigilancia. (6650)
Enseanza: proceso de la enfermedad.
(5602)
Potenciar la implicacin familiar. (7110)

NANDA: 00080 Control inefectivo del rgimen
teraputico familiar
NOC: 2602 Funcionamiento de la familia.
NC:
Apoyo al cuidador principal. (7040)
Fomentar la normalizacin familiar.(7200)
Terapia familiar. (7150)

PATRON 2. NUTRICION-METABOLISMO

NANDA: 00001 Desequilibrio nutricional: por exceso
NOC: 1612 Control del peso

62

NC:
Asesoramiento nutricional. (5246)
Disminucin de la ansiedad. (5820)
Fomento del ejercicio. (0200)

NANDA: 00002 Desequilibrio nutricional: por defecto
NOC: 1008 Estado nutricional: ingestin alimenticia
y de lquidos
NC:
Control de la nutricin. (1100)
Control de los trastornos alimenticios. (1030)

PATRON 3. ELIMINACION
NANDA: 00015 Riesgo de estreimiento
NOC: 0501 Eliminacin intestinal
NC:
Control de la medicacin. (2380)
Control de la nutricin. (1100)
Control de los lquidos. (4120)
Entrenamiento intestinal. (0440)




63

PATRON 4. ACTIVIDAD-EJERCICIO

NANDA: 00108 Dficit de autocuidado: Bao/higiene
NOC: 0300 Cuidados personales: actividades de la
vida diaria (AVD)
NC:
Ayuda en el autocuidado. (1800)
Facilitar la responsabilidad consigo mismo.
(4480)
NOC: 1501 Desempeo de un rol
NC:
Apoyo en la toma de decisiones. (5250)
Clarificacin de valores. (5480)
Potenciacin de roles. (5370)

PATRON 5. SUEO-DESCANSO

NANDA: 00095 Deterioro del patrn del sueo
NOC: 0003 Descanso
NC:
Control ambiental: comodidad. (6482)
Mejora del sueo. (1850)
Terapia de relajacin simple. (6040)
NOC: 0004 Sueo
64

NC:
Administracin de la medicacin.

PATRON 6. COGNICION-PERCEPCION

NANDA: 00051 Deterioro de la comunicacin verbal
NOC: 0902 Capacidad de comunicacin
NC:
Contacto. (5460)
Entrenamiento de la asertividad. (4340)
Escucha activa. (4920)
Potenciacin de la socializacin. (5100)

NANDA: 00083 Conflicto de decisiones
NOC: 1606 Participacin: decisiones sobre
asistencia sanitaria
NC:
Planificacin al alta. (7370)

NANDA: 00126 Conocimientos deficientes: proceso
de enfermedad y tratamiento
NOC: 1812


63

NC:
Prevencin del consumo de sustancias
nocivas. (4500)
Tratamiento por el consumo de sustancias
nocivas: retirada de las droga (4514)
Tratamiento por el consumo de sustancias
nocivas: retirada de alcohol. (4512)

PATRON 7.AUTOPERCEPCION AUTOCONCEPTO

NANDA: 00119 Baja autoestima crnica
NOC: 1205 Autoestima
NC:
Potenciacin de la autoestima. (5400)
Prevencin del suicidio. (6340)
NOC: 2000 Calidad de vida
NC:
Dar esperanza. (5310)

NOC: 1204 Equilibrio emocional
NC:
Ayuda para el control del enfado. (4640)
Control del humor. (5330)
66

Facilitar la expresin del sentimiento de
culpa. (5300)
ntervencin en caso de crisis. (6160)
Presencia. (5340)
NANDA: 00138 Riesgo de violencia dirigido a otros
NOC: 1401 Control de la agresin
NC:
Acuerdo con el paciente. (4420)
Administracin de medicacin. (2300)
Control ambiental: prevencin de la violencia.
(6487)
NOC: 1405 Control de los impulsos
NC:
Entrenamiento para controlar los impulsos.
(4370)
Vigilancia: seguridad. (6654)

NANDA: 00139 Riesgo de automutilacin
NOC: 1401 Control de la agresin
NC:
Aislamiento. (6630)
NOC: 1502 Habilidades de interaccin social


67

NC:
Modificacin de la conducta: habilidades
sociales. 4362)
Relaciones complejas en el hospital. (5000)
Terapia de entretenimiento. (5360)

PATRON 8. ROL-RELACIONES
NANDA: 00052 Deterioro de la interaccin social
NOC: 0116 Participacin en juegos
NC:
Terapia de juegos. (4430)

PATRON 9. SEXUALIDAD-REPRODUCCION

NANDA: 00059 Disfuncin sexual
NOC: 1905 Control de riesgo: enfermedades de
transmisin sexual
NC:
Enseanza: sexo seguro. (5622)
Asesoramiento sexual. (5248)



68

PATRON 10. ADAPTACION-TOLERANCIA AL
ESTRS

NANDA: 00069 Afrontamiento inefectivo
NOC: 1401 Control de la agresin
NC:
Establecer lmites. (4380)
NOC: 1501 Desempeo de un rol
NC:
Potenciacin de roles. (5370)

PATRON 11. VALORES-CREENCIAS
NANDA: 00067 Riesgo de sufrimiento espiritual
NOC: 2001 Bienestar espiritual
NC:
Apoyo espiritual. (5420)

NANDA: 00068 Disposicin para aumentar el
bienestar espiritual
NOC: 2001 Bienestar espiritual
NC:
Biblioterapia. (4680)


69

13. BIBLIOGRAFIA
-Florenzano, R. Personalidad limtrofe,
somatizacin, trauma y violencia infantil: un nuevo
estudio con mayor muestra. Psiquiatra y Salud
Mental, 2002; XX.N3:149-155.
- Gunderson,J. "Trastorno Lmite de la Personalidad,
gua clnica, Edit. Ars Mdica, 2002.
-Gunderson,J.Gabbard,G. "Psicoterapia en los
Trastornos de la Personalidad, Psiquiatra Editores,
S.L., (2002) Barcelona, Espaa.
-Losso R. Psicoanlisis de la familia: recorridos
terico-clnicos, editorial Lumen, Buenos Aires-
Mxico, 2001.
- Jhonson M, Bulechek G, McCloskey J, Maas M,
Moorhead S. Diagnsticos enfermeros, resultados e
intervenciones. nterrelaciones NANDA, NOC y NC.
Madrid: Harcourt Mosby;2006.
- Jhonson MM. Proyecto de resultados de owa.
Clasificacion de resultados de enfemeria (NOC).
Madrid: Harcourt Mosby; 2007.
-Rubio Larrosa V, Perez Urdaniz A. Trastorno de la
Personalidad. Editorial Elsevier, 2003.
-Gradillas V. Trastornos de la personalidad en la
practica medica. Editorial Masson: 2002.
- Millon,T. Trastornos de la Personalidad, ms all
del DSM V. Barcelona: Masson, 1998.
- Moizeszowicz J., Moizeszowicz M.
"Psicofarmacologa y territorio freudiano Paidos,
Buenos Aires-Barcelona- Mexico, 2002.
-Nkel,M. y cols. Aripiprazole in the Treatment of
Patients With Borderline Personality Disorder: A
Double-Blind, Placebo-Contolled Study. American J.
Psychiatry (2006); 163:5.
70

-Riquelme,R. La Personalidad, sus Trastornos y
Estructura Limtrofes. Revista Psiquiatra y Salud
Mental, XX. 2002; N 4 pgs. 204-218.
-Riquelme,R.Oksenberg,A. Trastornos de
Personalidad: Hacia una Mirada ntegral, Ediciones
Sociedad Chilena de Salud Mental;2003.
-Vicente,B. y Cols. Prevalence of Psyquiatric
Disroders in Chile. Revista Mdica de Chile (2002)
V. 130 N 5, pgs. 339-343