HH. T2.

RELACIÓN TERAPEUTICA Y PROCESO TERAPEUTICO

 LA RELACIÓN TERAPEUTICA: factor central en la psicoterapia. Diferente según el
modelo:
- M. psicoanalítico: actitud neutral. Facilitador del proceso transferencial
- M. humanístico-existencial: empático, genuino, autenticidad y aceptación incondicional
- M. sistémico: equidistancia. No forma parte del sistema
- M. conductual: modelo. Centrado en la técnica
- M. cognitivo conductual: empirismo colaborador. Guía-orientador, facilitador

La relación terapéutica tendrá en cuenta:

- Asimetría: relación desigual, compensada económicamente, con un tipo de

comunicación especifica y profesional.
- Encuadre: el terapeuta fija las reglas; honorarios, frecuencia, duración, lugar,
vacaciones…
- Alianza terapéutica: el vinculo determina el tono emocional y grado de colaboración.
Con un vinculo positivo, se expresan conductas interpersonales reciprocas. Deben
acordarse los objetivos y tareas. Podemos distinguir:
o Factores que facilitan la AT: buscar el bienestar del cliente ofreciendo
alternativas, confidencialidad, evitar relaciones duales (fuera de terapia), respetar
los derechos del paciente y derivar si es necesario. También la proximidad
(favorece la apertura y autorrevelación) y el conocimiento de contextos
socioculturales diversos.
o Factores que dificultan: hacer demasiadas preguntas sin tiempo a responder,
interrumpir los silencios, tolerar con dificultad las reacciones emotivas, intentar
curar, dificultad para equilibrar los aspectos simples y complejos, evitar temas
conflictivos.

 EL PROCESO TERAPEUTICO: conjunto de procesos psicosociales en terapia. Según

Roger, 3 etapas, con la explicación de Carkhuff.
- Catarsis: Explicación de la problemática
- Insight: Clarificación
- Acción: Aceptación
El modelo secuencial de Egan, diferencia 2 estilos terapéutico; directivo y no directivo. Es
mejor no directivo al principio (en fases exploratorias) y más directivo después. Propone 3
fases:
- Fase 1: Identificación y clarificación de las situaciones problemáticas
- Fase 2: establecimiento de metas y desarrollo de escenarios preferidos
- Fase 3: acción, avance hacia el escenario preferido
Desde le modelo conductual, Cautela y Upper, proponen 6 fases en el PT; comienzo de la
relación; análisis conductual y diagnostico; elección terapéutica; evaluación de la eficacia del
tratamiento, modificación de la estrategia terapéutica, decisión de finalizar la terapia.
Las características personales del terapeuta y el encuadre van a influir en el PT. En el encuadre
se va a definir; honorarios, duración de las sesiones, frecuencia, lugar, vacaciones,
confidencialidad, procedimiento para cancelaciones.
Dificulta el proceso terapéutico transmitir una percepción errónea del problema, inseguridad,
actitud fría, autoritaria, regañar, juicios de valor o imponer.
LA REALACIÓN TERAPEUTICA Y PROCESO TERAPEUTICO EN NIÑOS Y
ADOLESCENTES:
Tener en cuenta que la demanda de acudir al terapia no va a ser del menor, sino de los padre u
otro adulto del entorno. Así, habrá que hacer un doble vinculo (con el menor y la familia).
RT: se pueden dar 3 casos; el menor esta de acuerdo en venir, no lo tiene muy claro, o no
quiere.
Se recomienda realizar la primera entrevista con los padres, sobre todo cuando son pequeños, o
una primera entrevista familia aparte cuando son adolescentes. Así, definiéremos el encuadre
con cada uno de ellos.
En la primera sesión con un menos se recomienda preguntar qué le parece estar allí, que su
opinión importa, que siempre le daremos voz. Cuidados con el lenguaje, marcar quien considera
que hay un problema. Útil las preguntas circulares, no estigmatizar ni poner etiquetas. Tolerar
los silencios típicos de adolescentes y aprender a traducirlos. Deberemos tener estrategias de
valoración (como tiempo de juego). Generar un espacio seguro y apego seguro. Cuando
tengamos la hipótesis hay que transmitírsela al menos y la familia en una entrevista conjunta
(sesión de devolución), y plantear la estrategia de tratamiento. Todos deberán estar de acuerdo y
participar en la toma de decisiones.
Debemos establecer un vínculo terapéutico con los padres, entender como se relacionan con su
hijo, sin juzgarles, empatizando y acompañando, ajustando. expectativas y dándoles un papel
activo.
PT: Para crear un vinculo hay que pasar por varias etapas; acomodarnos en el sistema familiar,
recoger info sobre reglas actuales, potenciar aspectos funcionales. Creado el vinculo podremos
introducir modificaciones. Siempre evaluar las soluciones intentadas por la familia. Tener muy
en cuenta la teoría del apego como sistema de control motivado pro la necesidad de seguridad,
protección y bienestar que puede ser origen o mantenimiento de los problemas. Hay que
fomentar un apego seguro mediante cuidadores disponibles, confiables y receptivos. Conductas
de apego en los niños; cnd señaladoras (llorar o sonreír) o más activas (trepar)buscando
establecer contacto. Cuanto más mayor y menos correspondan a su etapa evolutiva, más
patológicas. El menor es la expresión, no la causa, de una disfunción familiar. Hay 2 tipos de
crisis en desarrollo:
- Evolutivas; cambios esperables que requieren un tiempo de adaptación
- Inesperadas: bruscas y fuera de la línea evolutiva habitual.
DIFICULTADES EN LA RT Y PT:
- No cuenta algo traumático ocurrido: ajustar expectativas, reformular la demanda, trabajar
para que sea menos dañino, no juzgar lo que para cada uno es traumático, ajustarnos al
ritmo del paciente. Opción de pedir permiso.
- Nos pregunta si creemos que está loco: “lo que me preocupa es tu malestar” y generar
narrativas nuevas menos estigmatizadoras. Loco fuera de nuestro vocabulario.
- Imposible cambiar su personalidad: valorar si cree que debe cambiar algo, ver que lo
mantiene y que impide el cambio. Explorar historia de vida. Consensuar objetivos.
- Grita, insulta o amenaza: no debe continuarse la sesión. Detectar indicadores y estar
formados. Explicitar el encuadre
- Info sobre un delito: garantizar la confidencialidad anticipando excepciones; riesgo de su
integridad física o de otros. Comunicar que vamos a transmitir esa info antes de hacerlo.
Posibilidad de asesor legal del COP
- Llega tarde, anula en el último momento; valorar si es un problema de organización, si
hay motivo justificado, falta de interés…. Acordar los límites. Aclarar encuadre.