DX POR IMÁGENES

➔ Bases de RX
● Física:
- Forman parte del espectro de las radiaciones electromagnéticas. Su
diferencia con los rayos luminosos está en la frecuencia y en el
número de vibraciones por segundo.
- Se originan cuando los electrones inciden con muy alta velocidad
sobre la materia y son frenados repentinamente.

● Tubo de RX:
- Se originan en una ampolla de vidrio donde se provoca un salto de
electrones que giran en una órbita cercana a los núcleos atómicos
hacia una órbita más alejada o directamente a otro punto de la materia
(efecto Compton).
● Formación de imágenes:
- Cuando los Rx pasan a través de la materia son
atenuados, frenados o absorbidos por los tejidos y las
sustancias que debieron atravesar.
- Cuanto más densas, más Rx absorben.
- El haz emergente del organismo se incide sobre una
pantalla fluoroscópica o una película radiológica.
● Radiaciones primarias y secundarias:
- Primaria: Es la que sale del tubo, atraviesa el objeto
(cuerpo humano) y llega en línea recta a la placa.
- Secundaria: es la que rebota en el objeto (cuerpo humano) y sale en
muchas direcciones, al azar. Esta es la radiación que recibe el
personal ocupacionalmente expuesto.

● Medidas para la reducción de la radiación dispersa:

- Modificando el dispositivo limitador del haz (diafragma ajustable =
colimador).
- Parrilla antidifusora: grupo de láminas paralelas de plomo

● Etapas de procesamiento de una película radiográfica:

- Marcación
- Revelado
- Lavado
- Fijado
- Lavado final
- Secado
● Terminología:
- Radiolúcido (lúcido): negro
- Radiopaco (opaco): blanco
 - Densidades: gris → (agua-metal-aire-grasa-calcio)

● Propiedades de los rayos x:

- Poder penetración de la materia
- Efecto luminiscente (pantalla fluorescente)
- Efecto fotográfico
- Efecto ionizante (gases)
- Efecto biológico (ADN)

● Conceptos:
- DENSIDAD RADIOGRAFICA: Es el grado de ennegrecimiento de una
radiografía.
- CONTRASTE: Es la diferencia visible entre densidades de zonas
vecinas.
- NITIDEZ: Clara percepción del contorno de un elemento anatómico
proyectado. La falta de la misma es la borrosidad
(CINÉTICA-MOVIMIENTO).

● Sustancias de contraste:
- Baritados: Tubo digestivo
- Yodados: I.V. - I.A. - Fístulas - Intracavitario
- Liposolubles: Lipiodol-TACE

● Efectos biológicos de los rx:

- Por ionización o excitación de las moléculas irradiadas:
↪ Directos: sobre una proteína o el ADN
↪ Indirecto: por formación de radicales libres
- ADN: muerte celular, perdida de la capacidad de reproducirse,
modificación celular y eliminación por apoptosis o fagocitosis,
modificación celular y reproducción diferente
- Determinísticos: sobreexposición y daño directo
- Estocásticos o probabilista: la célula no muere y porta una
modificación radioinducida
- Prenatales: período de mayor sensibilidad hasta las 15 semanas →
desarrollo del SNC: 8-15 semanas

● Limite de dosis: respuesta lineal sin umbral a la radiación, por mínima que
sea siempre hay una consecuencia
- Trabajadores: 20 mSv
- Piel: 500 mSv
- Cristalino 150 mSv
- Pacientes: 1 mSv
➔ Ecografia:
- Técnica de diagnóstico por imagen que utiliza la propiedad de los
ultrasonidos de producir ecos cuando encuentra un tejido distinto a su paso
por el organismo.
- Sonido: onda mecánica que puede atravesar la materia no así el vacío, de la
misma naturaleza que los sonidos audibles.
- Las ondas sonoras producen cambios de presión en la materia que
atraviesan ya que hacen vibrar las partículas que la componen. Estas
vibraciones y cambios de presión cesan una vez que la materia ha sido
atravesada y, por lo tanto, no producen cambios definitivos en el medio.

● Características:
- Amplitud
- Longitud de onda (mm)
- Período (minutos)
- Frecuencia (Hz)
- Intensidad (dB-W/cm2
- Velocidad de propagación
● Frecuencia del sonido:
- Número de ciclos por unidad de tiempo (segundos)
- Frecuencia = ciclos/segundo = Hercio /Hertz(Hz)
- 1 ciclo/segundo = 1 Hz
- Kilohertz: 1000 ciclos/segundo = 1000 Hz = 1 Khz
- Megahertz: 1000000 ciclos/segundo = 1000000 Hz = 1 Mhz
- Sonidos audibles: 16-16.000 Hz.
- Infrasonidos: < 16 Hz
 - Ultrasonidos: > 16.000 Hz

● Ecografia:
- Se estudia la impedancia acústica tisular, que es otra característica o
propiedad física o biológica de los tejidos
- El ultrasonido se aplica en la forma en que un haz que penetra en el
organismo y atraviesa los tejidos, a medida que progresa el U.S.
rebota en las estructuras orgánicas según sus características
- U.S.: >20.000 Hz
1. Producción de ondas ultrasónicos.
2. Penetración de los ultrasonidos en los tejidos y reflexión de los
mismos: en cada interfase la energía del ultrasonido se refracta, pero
una pequeña parte que incide perpendicularmente se refleja
constituyendo el eco, el cual llega al transductor sucesivamente según
sea la distancia en que se produce.
3. Recepción de ondas reflejadas.
4. Procesamiento de las señales (amplificación).
5. Presentación adecuada de las señales

● Componentes del ecografo:

- Transductor: transforma la energía eléctrica que les llega en energía
sonora (ultrasonido) y el eco que dicho ultrasonido produce al
atravesar los diferentes tejidos en energía eléctrica.
- Unidad de procesamiento: recoge la información que le suministra la
sonda, la transforma en impulsos eléctricos y la expresa en una
imagen.
- Monitor: es la pantalla en la cual se refleja la imagen que nos da la
Unidad de procesamiento.

● Tipos de sondas:
- Lineales : Emiten haces paralelos formando una imagen rectangular.
Se usa para el estudio de estructuras superficiales: músculos,
tendones, mama, tiroides, etc. Frecuencia de trabajo:7.5-13MHz hasta
20MHz.
- Sectoriales: Efectúa barrido mediante haces radiados, formando una
imagen triangular o en abanico. Se usa en exploraciones cardiacas y
abdominales. Frecuencia de trabajo: 3.5-5MHz
- Convex: Emite haces radiados con una base más amplia que los
sectoriales, formando una imagen de trapecio. Se usa en exploración
abdominal general y obstétrica. Frecuencia de trabajo: 3.5-5MHz.
- - Intracavitarias : Pueden ser lineales y/o convex. Se usa para
exploraciones intrarectales e intravaginales. Frecuencia de trabajo:
5-7.5MHz. Resolución mejor al aumentar la frecuencia, y penetración
menor.
- Frecuencias altas => planos superficiales.
- Frecuencias bajas => planos profundos.

● Ecografía:
- IMÁGENES ANECOICAS: Se producen cuando el haz de ultrasonido
atraviesa un medio sin interfases reflectantes en su interior.
 - IMÁGENES HIPOECOICAS: Se producen cuando en el interior de la
estructura anormal existen interfases de menor ecogenicidad en
menor número que en la estructura normal que la circunda.
- IMÁGENES HIPERECOICAS: Se producen cuando en el interior de
esa estructura existen interfases muy ecogénicas en mucho
mayor número que en el parénquima normal que la circunda.
- Anecoico: Negro
- Isoecoico: = eco
- Hiperecoico: Blanco
- Atraviesa con facilidad los líquidos
- En menor grado y velocidad los tejidos blandos (escala de grises)
No atraviesa el aire o el hueso

● Doppler:
- Si el haz de U.S. Impacta contra un blanco móvil el eco retorna al
transductor con la LO modificada, esto implica un cambio de la F en
relación inversa. Este fenómeno de transformación de la F emitida que
retorna al transductor modificada se llama efecto Doppler.

● Ventajas:
- Método sensible
- Bajo costo
- Portátil
- Fácil acceso
- Gran velocidad de prueba
- Guía para procedimientos intervencionistas
- No utiliza radiaciones ionizantes
- No invasivo
● Desventajas:
- Operador dependiente
- Limitado por geometría, espesor, estructuras interna.
- Hueso.

➔ Tomografía computada:
- Método radiológico que permite tomar y reconstruir una imagen de un corte
delgado de un objeto.
- Se basa en la medición de las diferencias de atenuación de los rayos X que
puede presentar un corte en diferentes proyecciones.
- Se logra haciendo girar el tubo de rayos y los detectores alrededor del
paciente.
- Crea una imagen seccional.
- Elimina la superposición de estructuras propias de las radiografías simples.
- Los detectores envían la información hacia una computadora hacia una
computadora que mediante algoritmos y técnicas matemáticas crea una
imagen bidimensional seccional.
- Las imágenes de TC están formadas por voxels que representan una
determinada área de la matriz numérica.
- A su vez los voxels están formados por pixeles, también denominados
elementos de imagen.
- Los tejidos mostrados en la imagen pueden evaluarse en forma individual con
base en su coeficiente de atenuación el cual se calcula en unidades Housfield
(UH).

● TC convencional/ TC espiral o helicoidal:

- Se adquiere una serie de imágenes separadas por espacios iguales en
una región.
- Las imágenes se obtienen continuamente mientras avanza la mesa.
- Este bloque se utiliza para reconstruir secciones.
- VENTAJA: DETECTA LESIONES DE < TAMAÑO QUE EL GROSOR
DE CORTE CONVENCIONAL (10mm)

● Ventajas TAC helicoidal-multislice:

- Mayor resolución espacial.
- Reconstrucción multiplanar y tridimensional.
- Disminución tiempo de exposición. ( De 5 a 30 seg. con 50-700
imágenes)
- Evaluación dinámica del contraste e.v.

● Contraste:
- Endovenoso (Yodo)
- Oral (Yodo, Bario, agua)
- Opacifica las estructuras vasculares.
- Aumenta los valores de atenuación de los órganos.
- Todo órgano macizo abdominal tiene 3 fases vasculares:
Arterial-venosa-parenquimatosa
- El tiempo arterial está entre los 25 -40 seg.
- El tiempo venoso entre 60- 75 seg.
- El tiempo parenquimatoso o equilibrio entre 150-180 seg.
 - Contraste positivo → solución yodada o baritada. Mayor contraste
con la interfase mesentérica, detectando lesión estenosante más
precozmente.
- Contraste negativo → agua. Menor artefacto con órganos vecinos.
Evaluación de la perfusión parietal de la pared visceral luego de la
inyección de cte e.v.

● Factores dependientes del paciente:

- El peso → incrementar 50% de cte c/50 Kg.
- Función renal → creatinina > 1.3 (observar)
- Edad -> dependiente de la creatinina.
- Acceso venoso → fundamental, no inyectar de no obtener vía de buen
flujo y estable.

● Tomografía computada:
- Hipodenso: negro
- Isodenso: gris
- Hiperdenso: blanco
- TC helicoidal-TC multislice

➔ Resonancia magnética:
- Técnica de diagnóstico por imagen que se realiza mediante el empleo
de un campo electromagnético y la captación de las señales de
radiofrecuencia, emitidas por las partículas sometidas al campo
magnético, lo cual permite obtener imágenes de la zona estudiada en
todos los planos del espacio.
- Dado que el hidrógeno es el átomo más abundante en los tejidos
orgánicos, y su núcleo tiene un protón resulta ideal para el examen de
RM.
-
 ● Principios de la R.M:
1- Se coloca al paciente en el campo magnético externo del emisor de RF.
2- Los núcleos de H del cuerpo, al azar experimentan una elevación paralela
del campo.
3- Son sometidos a breves períodos de energía de RF los que captan y
modifican su orientación.
4- Liberan la energía de RF absorbida y recuperan su alineación previa.
5- La energía es captada por la antena externa (Bobina).
6- Las variaciones repetidas durante el tiempo en que los núcleos se estimulan,
permite excitar en forma selectiva áreas individuales del cuerpo.
◻T1: recuperación de la magnetización longitudinal
◻T2: disminución de la magnetización transversal
◻Densidad protónica: estudia la cantidad de átomos de hidrógenos libres en
condiciones de ser estimulados por la RF
◻Flair
◻Stir
◻IR
◻T2*
◻volumétrico

● Contraste: gadolinio
● RM:
- Hipointenso: Negro
- Isointenso: = intensidad
- Hiperintenso: Blanco
 ➔ Medicina nuclear:
- Es la especialidad médica que utiliza los radionúclidos en el
diagnóstico, la terapéutica y la investigación.
- Un núclido es una de las diferentes configuraciones que puede tener
un núcleo para una misma especie química.
- Los núclidos se clasifican en:
… Isótopos: difiere la cantidad de neutrones
… Isóbaros: misma cantidad de nucleones: número másico.
… Isótonos: números atómico y másico son distintos.
- Isómeros: difieren únicamente por su estructura de agrupamiento
- Existen ciertos núclidos inestables que tienden a la estabilidad
mediante la liberación de partículas (partículas alfa y partículas beta) y
radiaciones (rayos gamma). Este proceso se conoce como
Desintegración Radioactiva.
- ¿Qué es un radiofármaco? Es un medicamento radioactivo usado
para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades en medicina
nuclear.
- Clasificación en función de su estructura química:
„ Elementos radioactivos o radionúclidos
„ Moléculas inorgánicas
„ Moléculas orgánicas de pequeño y mediano tamaño
„ Péptidos y moléculas complejas de gran tamaño
„ Células marcadas

● Equipos:
- GAMMACÁMARAS: gamagrafía
- SPECT (tomografía computarizada por emisión simple de fotones)
- Equipos de PET por Coincidencia.
- Tomografía de Emisión de Positrones ( PET).
- Equipos de Densitometría Osea.

● Centellograma V/Q:
- Es un método de estudio dinámico pulmonar, considerado como el
método no invasivo más importante para el diagnóstico del embolismo
pulmonar.
- Es un método sensible pero no específico y su uso aislado llevó a
sobrediagnosticar la enfermedad.
1. GAMMAGRAFIA DE VENTILACION PULMONAR
Se utilizan como radiofármaco:
•Ácido dietilentiamina penta acético (DTPA) marcado con TC99m (aerosol).
•El paciente respira en circuito cerrado el aerosol durante unos minutos. Las
partículas en suspensión se distribuyen por el árbol bronquial de forma proporcional
a la ventilación pulmonar.
•Seguidamente se realiza la adquisición de imágenes estáticas en las proyecciones
necesarias, obteniéndose una representación estática de la distribución del aire en
los pulmones
 2. GAMMAGRAFIA DE PERFUSION
.•Para su realización se utilizan partículas de 20-40 microm de diámetro marcadas
con Tc 99m administrada endovenosa Macroagregados de albúmina (MAA).
•Las partículas se mezclan uniformemente en la sangre de las cavidades cardíacas
derechas y son atrapadas en el lecho capilar del pulmón. Su distribución se
corresponde con la distribución de la perfusión a través de la arteria pulmonar.

ALTA PROBABILIDAD
•Dos ó más defectos grandes de perfusión segmentarios, con ventilación
conservada y Rx normal o el equivalente aritmético en defectos moderados o
grandes y moderados.
•Dos ó más defectos grandes de perfusión segmentarios, en los que la perfusión
sea bastante mayor que la ventilación que le corresponda o la Rx.
•Dos ó más defectos de perfusión moderados y uno grande.Ventilación y Rx
normales.
•Cuatro ó más defectos de perfusión moderados, ventilación y Rx normales.
PROBABILIDAD INTERMEDIA
•Un defecto moderado a 2 defectos grandes segmentarios de perfusión con
ventilación conservada y Rx normal o el equivalente aritmético en defectos
moderados o grandes + moderados.
•Defectos concordantes de V/Q con opacidad Rx en 1/3 inferior del pulmón.
•Defectos concordantes V/Q y derrame pleural pequeño.
•Un defecto único moderado concordante de ventilación perfusión con Rx
transparente.
•Dificultad en clasificar entre alta o baja o no descrito entre alta o baja.
BAJA PROBABILIDAD
•Defectos de perfusión no segmentarios ( AO agrandada, cardiomegalia, hilios
agrandados, diafragma elevado ).Cualquier defecto de perfusión bastante más
pequeño que el defecto de la Rx (ventilación irrelevante) .Defectos rodeados por
pulmón normalmente perfundido.Cualquier número de defectos segmentarios
pequeños de perfusión con Rx de tórax normal.Equilibrio V/Q en < o igual 50% de
un pulmón o en < o igual 75% de una zona pulmonar .Rx normal.
•Defectos concordantes V/Q y derrame pleural grande.
•Defectos concordante V/Q con opacidad Rx en 2/3 superiores del pulmón.
•Defectos de perfusión múltiples con alteración concordante de ventilación, sin
importar su tamaño, con Rx de tórax normal.
NORMAL
•Ausencia de defectos de perfusión o contornos de perfusión con forma exacta a la
de la radiografía de tórax.

● TEP: El método diagnóstico gold standard para su detección es la

Angiotomografía de Tórax.
➔ RX TÓRAX: