Cuando se hace una ecografía, es primordial tener una buena

resolución de imagen, la que depende de la frecuencia que se

aplique: A mayor frecuencia, mayor resolución y menor
penetración. Por ejemplo, con una frecuencia de 15 MHz se pueden
ver solo tres centímetros del paciente, a diferencia del uso de una
frecuencia de 3.5 MHz, que se utiliza para poder observar y realizar
ecografía de todo el abdomen.

Ley de la frecuencia: utilizar la mayor frecuencia que permite ver

toda la estructura. En el caso de estudiar tiroides, si el paciente tiene
el cuello delgado y se puede realizar el examen con 15 MHz,
excelente, pero si el cuello del paciente es gordito quizás se deban
utilizar 10 MHz.
Para niños o pacientes muy delgados se utiliza 5 MHz.
- Resolución lateral: reconocer dos puntos que están al lado
- Resolución axial: observar objetos que estén uno detrás del otro

ULTRASONIDOS Y TEJIDOS BIOLÓGICOS

Hoy en día se realizan aproximadamente 6 ecografías por embarazo, lo que deja la interrogante de cuan dañino puede ser para el feto,
ya que se producen efectos físicos y químicos que dependen de la frecuencia y amplitud de la onda: A mayor frecuencia hay mayor
energía de la onda y, por ende, se produce mayor calor.

Se ha demostrado en ratones que las potencias desde 0.1 Watts/cm2 hasta 20 W/cm2 (intensidad del sonido), rango que se le aplica
a los tejidos durante una ecografía, producen un aumento de temperatura. En este estudio se revisaron las proteínas de los ratones y
se llegó a la conclusión que no existían efectos colaterales. Sin embargo, al aplicarse 1.000 W/cm2 se produce destrucción del tejido
conectivo ya que, al igual que en resonancia magnética, se produce un movimiento Browniano cuando aumenta la temperatura en los
tejidos, lo que provoca que las moléculas se comiencen a mover y a chocar entre sí, generando una ruptura molecular que podría
separar la molécula de agua quedando un ion positivo y un ion negativo. Ahora, no solo puede ser producir una ruptura en la molécula
del agua, sino también en moléculas de ADN o proteínas, como la lisina que se relaciona con la respiración celular.

Entre los efectos de la US encontramos:

• En US diagnóstico, con 15 minutos realizando el examen se genera una potencia de 0.02 w/cm2 y el umbral es a los 20 W/cm2
• El ultrasonido terapéutico es utilizado por kinesiólogos con una frecuencia de 2 a 3 MHz por 15 minutos, con esto se logra
aumentar la irrigación y temperatura en la zona lesionada gracias al movimiento Browniano y así, se puede generar una
recuperación más rápida

Para controlar los riesgos de la exposición a US se han creado el índice térmico (TI) y el índice mecánico (MI), los que establecen el
riesgo de aumentar la temperatura y/o de producir cavitación respectivamente y todos los ecógrafos nuevos deben traer estos valores,
los que aparecen en la pantalla.
• TI = 1 indica que podría aumentar la temperatura 1ºC en el área estudiada. (la profe dice que es cuando subió 1° la Temperatura)
• MI = indica el aumento Browniano *
 • Los modos Duplex o Triplex puede potenciar
El aumento entre 1.5-2ºC en embarazos precoces podría tener efecto teratogénico, o el aumento de temperatura
sea que podría verse afectada alguna molécula importante para el desarrollo del • También debe considerarse si es que la
embrión, es por esto que está prohibido el uso de Doppler color, Doppler pulsado y paciente está con fiebre al momento del
Power-angio en todos los fetos menores de 11 semanas examen (efecto sumatorio).

Conclusión
▪ Utilizar el US sólo el tiempo necesario para obtener un resultado adecuado → “ALARA” (As Low As Reasonable Achivable).
▪ No deberían realizarse exámenes ecográficos sin indicación médica.
▪ Evitar la banalización del examen.
▪ Ser sobretodo juicioso, sobretodo con el uso del modo Doppler en el primer trimestre.

En esta imagen podemos ver, gracias a la Esta es una guagua de 8 semanas a la que ya le están saliendo manos y piernas.
impedancia acústica, la imagen detallada de La cabeza está hacia el lado derecho de la pantalla y el cuerpo hacia el lado
esta guagua en un 4D izquierdo

EFECTO DOPPLER

El efecto Doppler fue descrito por Christian Doppler y es

el cambio en la frecuencia al reflejarse el sonido en un
objeto en movimiento, en otras palabras, es la diferencia
de frecuencia cuando el sonido choca con un objeto en
movimiento.

En el esquema se observa un auto y representaciones de

la frecuencia de la onda de sonido. Cuando el sonido
choca con un objeto que se acerca la frecuencia aumenta
y se produce un sonido agudo, en cambio cuando el
objeto se aleja, la frecuencia disminuye y se producen sonidos roncos o graves.

Cuando un objeto choca con un objeto fijo, la frecuencia que entró y la que salió es siempre la misma, pero cuando choca con un
objeto en movimiento va a cambiar de acuerdo si el objeto se aleja o se acerca. En nuestro cuerpo el objeto que se mueve son los
glóbulos rojos y son los que se visualizan en el eco Doppler.
fD =2fvr(cos )/c donde f es la frecuencia, vr es la velocidad del
reflector y teta es el ángulo entre haz incidente y la dirección del
movimiento. ¡Si son perpendiculares el coseno es 0!!

En el ecógrafo se produce una variación de la frecuencia,

aproximadamente entre 0 y 10 KHz y es un sonido audible, por
eso podemos escuchar el sonido del corazón. Este cambio de
frecuencia es poquito ya que se encuentra con valores de
magnitud en KHz y no en MHz, por ejemplo, al utilizar una
frecuencia de 10MHz la variación podría ser de 0,2 KHz.

Esta fórmula dice:

La diferencia de frecuencia (Efecto Doppler) es igual a la frecuencia emisora y

receptores por dos, multiplicado por la velocidad del objeto que se mueve (auto o
glóbulo rojo) y depende del ángulo de insolación (coseno del ángulo), todo esto es
dividido por la velocidad del sonido.

No hay efecto Doppler si no se maneja el coseno del ángulo.

La imagen de la derecha es una Eco Doppler a color, estos colores son dados por la
diferencia de frecuencias captadas por el equipo. Por convención, las frecuencias que se
alejan se ven azules y las que se acercan se ven rojas. Ahora, también hay que fijarse en
la barra que aparece al lado izquierdo de la imagen (porque pueden estar los colores
invertidos), este posee dos colores: el color de arriba demuestra lo que se acerca y el de
abajo lo que se aleja.

La imagen de la izquierda corresponde a un Doppler pulsado. Cabe destacar que ninguna

de las dos se debe realizar a menor de 11 semanas.

*De esta imagen no dice nada

 Desafío diagnóstico

Hoy llega un paciente sexo masculino 12 años, que en la noche comienza con dolor en
epigastrio para luego ubicarse en el punto de Mc Burner (se ubica en el tercio medio entre el
ombligo y la cresta iliaca derecha), decaído e inapetente. Fiebre de 38 grados.

Según la anamnesis, el paciente padece de apendicitis.

Lo primero que hay que hacer es saber qué le pasa al paciente.

EQUIPOS DE US

- Aparatos de imagen complejos

- Costos variados
- Todos compuestos de elementos similares el más básico al más complejo.

En la imagen está el primer ecógrafo, el paciente está en el agua para que exista un medio que separe a
el paciente del aire, ya que este no conduce bien el sonido, la flecha indica el transductor.

Estas imágenes corresponden a las dos primeras ecografías que se

lograron conseguir.

COMPONENTES DE UN EQUIPO

- Transmisor
- Transductor
- Consola del operador
- Monitor
- Sistema de almacenaje
- Sistema de impresión y envió (servidor)
Transmisor
- Aporta el voltaje de alta amplitud, para provocar en el transductor el pulso para generar los ultrasonidos. Lo hace excitando
las unidades de cerámica que tiene el transductor.
- Frecuencia de transmisión de pulso entre 1000 y 3000 pulsos por segundo, a mayor cantidad de pulsos, mayores serán las
frecuencias.
- Pulso de repetición de frecuencia (PRF)
1. Responsable de la frecuencia de repetición, pulso de repetición de frecuencia (PRF)
2. PRF, es el tiempo necesario para recibir el eco, debe dar tiempo para decepcionar el eco de vuelta, por lo tanto, el
tiempo tiene que tener los segundos suficientes para que el pulso vaya y vuelva, una vez que vuelva el pulso se podrá
emitir el siguiente.

Principio de funcionamiento del ultrasonido

Los transductores usados en el diagnóstico por ultrasonido están basados en el principio del efecto piezoeléctrico. Este principio que
ciertos materiales tienen la capacidad de cambiar sus dimensiones cuando están colocados en un campo eléctrico e inversamente
generan un campo eléctrico cuando están sujetos a una deformación mecánica.

Los iones positivos y negativos en la estructura cristalizada del material piezoeléctrico están unidos en forma tal, que existe una
correlación inmediata entre la forma del cristal y la diferencia de potencial entre la superficie del mismo.

El pulsador da la frecuencia (emite un pulso

eléctrico), luego el transductor que va a
emitir el ultrasonido y lo va a recibir
(impulsos mecánicos), cuando lo reciba lo va
a convertir en una onda eléctrica, el ecógrafo
edita esta onda, en un primer paso la
amplifica, los peaks que se formen se
traducen en el brillo de la imagen.

Transductor
- Transforma una energía en otra, cualquier cosa que transforme una energía en otra es un transductor.
- En el equipo de US, transforma la energía eléctrica en pulsos acústicos y viceversa, así como los envía puede recibirlos. Es la unidad
piezoeléctrica que va a producir una diferencia de potencial, luego va a comenzar a vibrar y producirá sonido.
- Este movimiento mecánico produce un ultrasonido de la misma frecuencia de la señal eléctrica.
- El transductor convierte la señal eléctrica en movimiento mecánico y este en ultrasonido.
- Es posible el procedimiento inverso.
Un transductor:
1. Produce un sonido
2. Modifica un sonido
3. Almacena un sonido
4. Convierte energía de un tipo en energía de otro tipo
5. Los transductores directos cumplen la ley de reciprocidad

- Características
1. Rango de operación
2. Sensibilidad
3. Compatibilidad
4. Robustez
5. Características de la señal de salida

- Transductor está formado por laminillas de cerámica (unidades de cerámica) cada una de ellas es excitada y producen sonido de
forma independiente (lo que vimos con Fresnel y Fraunhofer) y estas mismas recibirán después la energía.
- Frecuencia de vibración depende del material y de la amplitud de banda.
- Un transductor de frecuencia 20 MHz cuesta 10 millones de pesos, porque el material del que está hecho debe estar dispuesto
de tal forma que no se desarme a causa de las vibraciones que produce.

- Receptor:
1. El transductor actúa de receptor.
2. Recordar que los ecos son atenuados, en la medida que van atravesando los cuerpos, las estructuras superficiales brillan
más que las profundas.

- Componentes de un transductor: es importante conocer las piezas para cuidarlos

porque son la parte más cara del equipo.
1. Carcasa
2. Cara
3. Capa adaptadora
4. Material amortiguador
5. Conector
6. Cristal piezoeléctrico
▪ Material (PZT, cuarzo, circonato de plomo y bario)
▪ Grosor (la mitad o la cuarta parte de la longitud de la onda de
cada una de las unidades de cerámica)
▪ Diámetro (controla la forma del haz ultrasónico)

- Modos de funcionamiento: imágenes en tiempo real.

1. Barridos de matriz lineal: línea de transductores contenidos en
una sola carcasa.
▪ Cada transductor es activado en secuencia o en grupo.
▪ Debe permanecer activo lo suficiente para recibir el
eco.
▪ Las líneas de barrido constituyen un cuadro
▪ 30 o 40 cuadros por segundo constituyen la imagen
real. Lo que en realidad se obtiene son imágenes
secuenciales muy seguidas que engañan al ojo.
 - Campos:
1. Campo próximo (zona de Fresnel):
▪ Haz colimado
▪ Variación de intensidad entre frente de onda.
▪ Los haces de ultrasonido interactúan entre sí lo que resulta
en una mala resolución para la ecografía.
2. Campo lejano (zona de Fraunhofer)
▪ Divergencia del haz ultrasónico
▪ Intensidad más uniforme

La mejor resolución de la imagen se obtiene en la zona de transición entre el campo próximo y el campo lejano.
𝝀
Corresponde a: 𝟐
𝒓

LA IMAGEN ECOGRÁFICA

- La imagen ecográfica se forma por las intensidades de brillo de las impedancias

acústicas. Al mirar una pantalla ecográfica en el eje Y se representa el tiempo. Por
ejemplo, la impedancia de una estructura puede causar que esta brille mucho,
pero por poco tiempo, es decir, la onda se demoró muy poco en ir y volver al
transductor por tanto se coloca más cercano a los 1ms (verde), un tejido que brille
menos y demore más en volver se ubicara más abajo, por ejemplo, a los 9 ms
(punto verde claro). Si lo llevamos a un tejido el diafragma es muy brillante (línea),
entonces lo que hace el ecógrafo es recoger las señales brillantes o menos
brillantes y las ubico en la pantalla según el tiempo de duración, formando así la
imagen ecográfica.
- Amplificador de señal
- El lector de señal: capaz de identificar las señales eléctricas según intensidad y tiempo que demoro en devolverse
- Monitor, permite ver las imágenes codificadas por un procesador.
- Proceso de Almacenamiento de imágenes.
- Proceso de impresión y registro
- Envió de imágenes a un servidor.

LA IMAGEN

Se forma al recibir los ecos con mayor o menos intensidad, que dependerá de
las impedancias acústicas de las estructuras que forman el órgano y del tiempo
que se demora en volver.

En la imagen la señal se envió y demoro 0.145 ms en volver, entonces con eso

ubico y genero un brillo. Ahora, el ecógrafo usa los 1540 m/s para calcular
cuánto se demora y según eso dispone los puntos.
¿COMÓ FUNCIONA EL ECOGRÁFO?

Es más de lo mismo es la forma en que el monitor ubica las

imágenes según la demora y la brillantez.

TRANSDUCTORES (OTRA VEZ)

- Resolución Espacial: capacidad del sistema para identificar interfases muy próximas. La imagen ultrasónica comprende
resolución axial y resolución lateral. (ppt, no lo leyó).
- Componente principal del ecógrafo
- Diferentes tipos:
1. Lineales
2. Curvos
3. Sectoriales
4. Anulares
5. Intracavitarios/endoscópicos (cable negro), pueden entrar por el
esófago o el recto.
6. Volumétrico, para 3D (verde)
7. Patita (amarillo) da una resolución maravillosa de los pequeños ligamentos.
- Limpieza y cuidado:
1. Los transductores son lo más caro del equipo, deben cuidarse los cables que no se doblen.
2. Los transductores no deben golpearse se destruyen los cristales y pierde su propiedad.
3. Deben limpiarse todos los días con agua y no dejar el gel se resecan y se quebrajan.
4. Esterilizar con alcohol al 70% (mata virus y bacterias). También existe un formaldehido especial.

Lineales: Huella
- Los cristales están alineados de forma rectangular
- Los cristales son disparados en orden
- Los transductores lineales dan una imagen con forma rectangular y
permiten una óptima evaluación de estructuras cercanas (tiroides,
mamas) y vasculares.
- Frecuencia 7,5 a 20 MHz. Envían las ondas de sonido en formas
lineales y paralelas.
- Con estos transductores solo se pueden ver 4 cm
del paciente, pero por ejemplo en una lesión de
muslo se puede hacer una imagen panorámica.
- Imágenes:
▪ Superiores (der-izq): tiroides, mamas,
testículos.
▪ Inferiores: musculo esquelético y pared
abdominal.
Curvos/ Convexos
- Se configuran de manera curva convexa
- Mayor campo de visión
- Hay 2 tipos
▪ Curvos pequeños (izq) es transvaginal y transrectal.
▪ Curvos grandes.
▪ Frecuencia 2,5 a 5 MHz.

- Los transductores curvos o convexos son anchos y con

una curva no muy pronunciada y permiten visualizar un
campo cercano más amplio, sin perder la visualización de
las partes más profundas.
- Comúnmente usado en aplicaciones abdominal y
obstétrica.
- Genera una imagen en abanico, se abre hacia abajo.
- Frecuencia de 2,5 a 5 MHz.

- Convexo grande: hígado y feto completo.

- Convexo pequeño: transvaginal y transrectal. Frecuencia de 2,5 a 7.5 MHz esto permite una buena resolución. El transrectal para
hombres es más fino, se usa para hacer las biopsias prostáticas. La imagen es una ecografía transvaginal
 Sectorial
- Mayor profundidad, con mejor resolución
- Posee una ventana acústica pequeña.
- Útiles en exámenes cardiológicos como ginecológicos
- Los transductores sectoriales dan una imagen con forma de cuña con la punta hacia el transductor, su haz no diverge mucho.
- Su campo de visión cercano es muy angosto permitiendo una óptima visualización de estructuras profundas (entre las costillas,
sobre y bajo el esternón, sobre las clavículas, pacientes gordos)
- Frecuencia 2,5 a 5 MHz, estas permiten alta resolución y alta profundidad.

✓ Recordar que a mayor frecuencia mayor atenuación, mayor resolución, menor distancia recorrida.
✓ Existen transductores de 2,5 – 3,5 MHz
✓ 7,5 – 10 MHz.
✓ 12 – 15 16 y20 MHz.

Anulares:
- Son como mangueritas y que posee los elementos de cerámica dispuestos de manera concéntrica permitiendo una imagen de
360º (en todo el contorno del transductor) por lo que cuando se evalúa el esófago, por ejemplo, se es posible ver toda la pared
del esófago, toda la pared del intestino, esa es la idea de utilizar un transductor anular.
- Poseen alta frecuencia, pero poca divergencia, por lo que son muy pequeños y poca divergencia poseen alta profundidad y por
ende mayor resolución.

TRANSDUCTORES MATRICIALES:

- En la imagen se observan transductores matriciales.

- En los transductores lineales las unidades de cerámicas se encuentran de forma
paralela, pero en los matriciales las unidades de cerámica se encuentran dispuestas
en tal posición que envía las ondas en todas las direcciones produciendo una red de
sonido, por lo tanto, la resolución es maravillosa. En integra medica solo hay lineal
que es el matricial con el que se realizan mama y todas las cosas, pero matriciales
puede haber de todos los tipos. El inconveniente es que son muy caros los
matriciales.
DESAFIO DIAGNOSTICO

Paciente sexo femenino 37años comienza con disuria, hematuria, fiebre alta de 40º, puño percusión positivo (se le golpea al paciente
en la espalda con el transductor o puño y el paciente se queja).
¿Qué hipótesis diagnostica plantearía? → Pielonefritis

CONSOLA DEL OPERADOR

- Teclado - DOPPLLER, COLOR, POWER, PULSADO
- Prove - Ganancia general L y parcial GTD
- Preset - PRF
- Deep - Rango dinámico
- Focos

Pantalla de preseteos Transductor convexo

Transductores Foco
Tecla 2D o 2B

Transductor lineal
Freeze

Trackbalf
Ganancia sectorial

SET
Teclado

▪ Tecla 2D o 2B: tecla de brillo con la que se ve blanco o negro, donde

se puede manipular la ganancia (aumentar o disminuir) general de
la imagen. Pantalla donde se ve la
imagen en tiempo real.
Al transductor se le aplica gel para que se vea una imagen en la
pantalla, sin gel no se ve nada.

Dependiendo del examen que se está realizando el preseteo que

se ocupará en la pantalla táctil de configuración (en el caso del video preseteo para tiroides).

Cuando se escoge un preseteo se realiza porque éste posee las características dirigidas a un examen (en este caso de tiroides).

▪ Ganancia sectorial: modifica la ganancia sectorial centímetro a centímetro de manera de manejar los brillos en la imagen.
▪ Pantalla de preseteos: se encuentran los transductores y el preset que se requiere.
▪ Preset: configuración con las características generales que se le da la aplicacionista a las distintas estructuras.

Si se escoge el preset de tiroides ya tendrán las características de tiroides: el Doppler para tiroides, la frecuencia, la profundidad, etc.
para realizar el examen. Pero también existe la posibilidad de modificar las características de un preset o generar uno nuevo.

La tecla 2D corresponde a una tecla para que la imagen de ganancia se vea completamente blanca o negra, por lo cual es una tecla
para cambiar el conjunto de la pantalla (de denomina ganancia general), mientras que las teclas de ganancia sectorial, como su nombre
lo indica cambian la ganancia focal y va por centímetros superior a inferior, esta es útil porque cuando está muy brillante arriba solo
se modifica la ganancia en ese sector (la ganancia se disminuye hacia la izquierda), pero por el contrario si la imagen está muy oscura
la tecla se lleva hacia a derecha de manera de subir la ganancia.
¿Qué pasa cuando llega el sonido? El sonido en la superficie (arriba en la imagen) es muy brillante al comienzo porque se ha atenuado
poco, pero hacia la profundidad se ha atenuado mucho y por ende la imagen será muy oscura.

▪ Trackbalf: es como un mouse, el cual se mueve para arriba y para abajo y puede ubicar distintos elementos como, por ejemplo,
un rotulo.
▪ SET: útil para mover elementos al igual que el trackbalf, además es útil para fijar la imagen, fijar una indicación, de estas
características su nombre.
▪ Freeze: tecla para congelar la imagen, cuando se tiene una imagen se puede congelar y lo mejor que tienen los equipos nuevos
especialmente en pediatría, es que al congelar la imagen hay 40 imágenes antes, por lo tanto, en un bebé que está llorando o un
niño que presenta movimientos al congelar la imagen si esta queda movida con el trackbalf se puede retroceder en las imágenes
hasta encontrar la imagen que no esté movida.

Cuando elijo el prove (transductor) también elijo el seteo del examen que se realizará, si es: abdomen, mama, tiroides, etc. No se
selecciona aparte.

▪ Punto focal: corresponde al punto entre Fresnel y Fraunhofer, se ve un triángulo amarillo el cual se
encuentra generalmente en el centro de todas las pantallas, salvo que se decida mover con la tecla
“FOCO” hacia arriba o hacia abajo, ubicándolo donde se encuentre el área de interés. Por ejemplo,
en una paciente que posee una lesión en el musculo se utilizará la tecla foco para moverlo y ubicarlo
sobre la lesión y de esta manera evaluarla. Es útil a veces agregar más de un foco en una imagen por
ejemplo en un examen de mama, donde se puede trabajar incluso con 3 focos, el problema que
conlleva es que enlentece la imagen, por lo cual es importante utilizar la cantidad de focos requeridos solamente.
▪ DEPH: corresponde a la profundidad en que se puede dejar la imagen, esta profundidad, si no esta regulada de manera correcta
puede generar errores en que se corta la estructura o el otro extremo en que se observa demasiada profundidad y la estructura
deseada se observa pequeña y no se puede evaluar correctamente. En algunos equipos cuando se cambia el DEPH te cambia la
frecuencia porque el equipo presume que la estructura se encuentra mucho más cerca por ende se requiere de una mayor
frecuencia.

Hay una tecla que hay con 1 dibujo, otra con 2 y otra con 4 dibujos que se utilizan para dividir la pantalla.

¿De qué sirve tener una imagen dual?

- Comparar (derecho con izquierdo) principalmente cuando evaluamos volumen AP, transverso y longitudinal, se utiliza en ovarios,
ecografía pelviana masculina y femenina, para medir volumen premiccional y postmiccional, etc. Cualquier cosa en la que se
quiera medir volumen es útil utilizar una imagen dual.

Doppler color: se puede observar la carótida. Cuando se aplica el Doppler color que se encuentra
designado con la letra DC o con la letra C, aparece inmediatamente en el costado izquierdo de la
pantalla una barra con colores (rojos y azules) rojo se acerca y azul se aleja, cuando se aplica el
Doppler color aparece una cajita en la pantalla la cual se denomina box y este box debe ser de
acuerdo al tamaño que se requiere evaluar, no de toda la pantalla, por ejemplo como en la imagen
se muestra la carótida.

Posteriormente la profe cambio en preseteo a vascular, de manera que la caja de Doppler adoptó
un ángulo especial para carótida y es roja producto que la sangre se acerca al transductor.

El modo Color (C) depende de la velocidad del vaso por lo tanto se debe tener en consideración, si corresponde a un vaso de alto flujo
se debe tener un PRF alto y si es de bajo flujo, por ejemplo: mama, testículo, un PRF muy bajo porque si no, no se verá el Doppler
color.

En este caso el PRF se utiliza como la escala en la velocidad del vaso, por ejemplo, acá
PRF: frecuencia de repetición de pulso.
se utilizó una escala con un PRF de 80cm/seg porque es la carótida, pero en el caso de
Esta se utiliza solo para Doppler color o
un testículo se puede utilizar una velocidad de 20cm/seg sino no será posible ver el
Doppler pulsado
flujo.
 GANANCIA DEL 2D. Este término se asocia a los
brillos claros y oscuros. Esta ganancia se controla
mediante la misma tecla para activar al Doppler
Color o Pulsado. ¿Cómo se manifiesta la
ganancia en un Doppler Color? Cuando hay
mucha ganancia en esta técnica, el color va a
sobrepasar los bordes del vaso, por otro lado, si
hay poca ganancia, el vaso no se podrá ver lleno
como en la imagen de la izquierda sino que se
verá como en la imagen derecha

Mucha o poca ganancia es inadecuado para realizar un correcto diagnóstico ya que no se podrá evaluar el flujo sanguineo verdadero
del vaso.

Si disminuímos en gran medida a la velocidad del vaso en el equipo, aparecerá un

artefacto denominado “aliasing”. Esto quiere decir que el vaso en estudio (carótida) está
azul debido a que la velocidad que está captando el equipo, es baja en comparación a la
velocidad real que posee la sangre en dicha zona.

Si la PRF es la adecuada para la velocidad de la sangre del vaso a estudiar, obtendremos

una imagen bien roja. En este caso (imagen de la derecha), el vaso se ve naranjo, por lo
tanto, podemos concluir que el PRF está muy bajo. Si el PRF está bajo, se va a producir
una variedad o un abanico de colores = ARTEFACTO ALIASING

¿Cuándo se produce el artefacto aliasing? Cuando el paciente tiene un trombo. En este

caso, vamos a detectar velocidades de 400 cm/seg y gracias a esto, veremos demasiados
colores en la imagen

En la imagen de la izquierda tenemos al DOPPLER PULSADO. Recordar que existen tres

modos de ecografía: 2D, Doppler color y Doppler pulsado. Este último se centra en el
uso de un “volumen muestra”. Este volumen muestra se determina mediante la
disposición de dos líneas en el centro del vaso a estudiar.

La curva que se ve en la imagen de la izquierda (la que parece un electrocardiograma)

corresponde a una curva espectral que nos muestra el peack sistólico y el fin de la
diástole.

Aquí tenemos el modo “M” (imagen de la derecha). En este modo podemos ver y estudiar el
movimiento del vaso sanguineo sin sonido como en el modo explicado con anterioridad.
TRANSDUCTOR (SÍ, OTRA VEZ)

Resolución espacial: Capacidad del sistema para identificar

interfases muy próximas. La imagen ultrasónica comprende a
la resolución axial y a la resolución lateral.

Recordar que todos estos equipos tienen los mismos botones

que se mencionaron anteriormente (la profe mencionó los
botones, pero su cursor no se vio )

COMPENSACIÓN TIEMPO – GANANCIA

Permite al operador manejar la intensidad de la señal recibida

GANANCIA

La onda de ultrasonido disminuye progresivamente en intensidad en

relación a la profundidad. Esto último se debe a que dicha onda se
atenúa. La pérdida de la intensidad se puede compensar a través de la
ganancia, la cual se encarga de amplificar a los ecos recibidos.

Existen 2 tipos:

▪ Ganancias parciales (selectivas)

▪ Ganancia global (todas)

Mientras más ganancia se aplica, más blanca es la imagen

Recordar que la imagen ecográfica se visualiza con diferentes tonalidades de

gris, las cuales van desde el negro (menor intensidad del eco) hasta el blanco
(mayor intensidad del eco).

En la imagen de la izquierda podemos ver la compensación de la ganancia de

tiempo. No le entendí nada a la profe cuando explicó la imagen (min 25:00)

OPTIMIZACIÓN DE IMAGEN

Aquí podemos ver a los 3 modos de imagen: penetración, general y resolución.

Tenemos ecógrafos con un transductor con muchas frecuencias. Antes debíamos tener diferentes transductores para cada frecuencia,
es decir, debíamos tener uno para una frecuencia de 3.5, otro para la frecuencia de 5 MHz, etc.

En los equipos de hoy en día nos saldrán las siguientes opciones:

▪ Pen (penetración) → Quiere decir que es de frecuencia baja,

por lo cual se pueden ocupar para evaluar profundidades
importantes.
▪ Gen (general) → En esta se utilizan 3.5 MHz
▪ Res (Resolución) → En este caso, se utiliza la mayor frecuencia.
DEPTH

Aumentar la profundidad permite visualizar estructuras

más profundas. Se debe realizar un ajuste de la
profundidad de forma que la estructura a observar quede
en el centro de la pantalla.

Las dos primeras imágenes de la izquierda son inadecuadas

para realizar un diagnóstico pues una quedó muy
superficial (se corta la tiroides) y en la otra no se ve nada.

FOCOS

▪ El punto focal corresponde a la zona de mayor resolución. Este se ubica según el punto de interés
▪ En la pantalla se observa un triángulo en el margen, lo cual determina el foco propiamente tal
▪ Puede haber uno o más focos

RANGO DINÁMICO

Corresponde al número de grises que tiene nuestra imagen, por lo cual, determina el contraste de esta. Se mide en decibelios (dB).
En ciertas ocasiones necesitaremos aumentar el contraste de nuestra imagen y en ese caso, debemos disminuir la escala de grises,
es decir, disminuir el rango dinámico.

ARMÓNICOS THI

El armónico permite aumenta la frecuencia de vuelta al doble. En este caso, si mando

3.5 MHz se van a devolver 7 MHz y gracias a esto, la resolución mejorará
considerablemente.

En la imagen de la derecha podemos ver una pierna con una imagen panorámica o
extendida. A pesar de que el transductor sea pequeño, es posible obtener una imagen
en donde se puede evaluar toda la pierna (no entiendo qué tiene que ver con lo que
estábamos viendo , como que lo sacó de la nada).

ALMACENAMIENTO DE LA IMAGEN

Esto se puede realizar de diferentes formas: video, memoria interna, CD, DVD, papel de impresión y placa de impresión. Hoy en día
la mayoría se manda al RISPACS.

ERRORES DE LA IMAGEN

Existen errores generados por:

• El equipo. En este caso se genera por una falsa imagen, penetración inadecuada o por poca resolución. La principal causa de
errores es debido a una mala ganancia

Ejemplo: La profesora realizó una ecografía y detectó un quiste ovárico, sin embargo, la paciente ya era postmenopáusica
(generalmente estos quistes no aparecen en esa fase). Posteriormente, la paciente vino a un control y la profesora se dio cuando que
colocó una ganancia inadecuada (se veía todo negro). Era solo un mioma

• Del operador. Estos errores son netamente por falta de experiencia para detectar/evaluar factores que afectan a la imagen.
HAZ DE ULTRASONIDO

Dependiendo de cómo coloquemos el transductor en la estructura a estudiar,

el haz de ultrasonido puede ser:

• Longitudinal
• Transverso

IMPORTANTE: Siempre se debe ver en dos planos

MODOS DE FUNCIONAMIENTO

Existen diferentes modos de operación de la ecografía:

• Modos de imagen estática. Aquí tenemos al:

✓ Modo A (modo de amplitud) → los ecos se ven en manera de picos, por lo cual, permite medir
distancias. La posición de los puntos altos indica la profundidad y la altura indicará la amplitud
de los ecos.

Este es el modo básico. Otras características:

➢ Una vez que se dispone el transductor en la estructura del paciente, este terminará
captando diferentes picos. El equipo se encargará de interpretar dichos picos y
plasmarlos en una imagen ecográfica
➢ Se basa en la técnica de pulso – eco
➢ La principal finalidad es medir la profundidad de interfases
➢ Se pueden emplear uno o dos transductores

✓ Modo B → Es el más utilizado. Se visualizan tejidos atravesados por los ecos en tiempo real. En
la imagen, el eje Y está dado por el transductor y el eje X está dado por la profundidad de cada
punto de la imagen. La intensidad del eco nos brindará a la escala de grises.

Otras características:
➢ También se conoce como el modo brillo.
➢ El eco captado se registra en la pantalla como un punto (los cuales se reparten por la
pantalla). El tamaño y la luminosidad de estos dependen de la intensidad del eco
➢ Con el movimiento del transductor en un solo plano se obtiene otra serie de puntos que
al sumarse configuran una imagen 2D (ver imágenes inferiores)
• Modos de imagen dinámica. Aquí tenemos al modo M y el tiempo real:
✓ Modo M (modo movimiento) → Forma de representar el modo B.
Representa cambios de amplitud y posición del eco en función del tiempo.

Otras características:
➢ Se utiliza para registrar movimientos de estructuras,
fundamentalmente del corazón (ecocardiogramas)
➢ Un registro de tiempo – posición representa cómo varía una línea
de eco A en función del tiempo
➢ En la imagen ecográfica podemos ver a la pared del ventrículo
(flecha roja), ventrículo derecho e izquierdo (flechas blancas) y al
septo (flecha amarilla).
➢ Con esta técnica podemos evaluar engrosamiento del septo, hipertrofia miocárdica, etc.

✓ Técnica de tiempo real (real time) → si las imágenes ultrasonográficas en modo B se producen en el orden de 40 imágenes
por segundo, el ojo humano recibe la impresión de que se trata de una imagen en movimiento

• Modo de localización. Aquí tenemos al:

✓ Modo Doppler → Es una herramienta que permite discriminar si hay vasos sanguíneos en una zona en especifica con el
objetivo de evaluar posibles procesos inflamatorios, infecciosos, malformaciones vasculares, tumores malignos y estenosis
de vasos importantes.

¿Qué debemos saber? Es importante tener en consideración a las siguientes fórmulas.

DOPPLER COLOR

▪ El color rojo y amarillo indican que el flujo se está alejando

de la sonda.
▪ El color verde y azul indican que dicho flujo se está
acercando a la sonda.
▪ Los colores claros indican velocidades más altas.

¿Qué indica este método? Dirección, movimiento y velocidad

del flujo sanguíneo. En la imagen podemos ver un aliasing (hay
muchos colores). ¿Cómo funciona?:

▪ Se emite un haz ultrasónico continuo

▪ Luego el transductor recibe el haz reflejado
▪ Se determina electrónicamente el cambio de frecuencia producido por el efecto Doppler, donde:
 DOPPLER PULSADO

▪ Corresponde a una curva que demuestra lo mismo que el Doppler color, pero nos
permite evaluar la relación entre la velocidad v/s tiempo
▪ En la imagen podemos ver a la arteria umbilical en donde podemos ver al peack
sistólico.

POWER DOPPLER

También se conoce como: Power – Angio. En este caso

veremos un vaso sanguíneo de un solo color ya que no
indica dirección. Ahora bien, se ven diferentes
tonalidades ya que hay velocidades diferentes.

A la imagen de la izquierda tenemos a un Power Doppler

y en la imagen de la derecha tenemos un Doppler color.

Tiene una característica:

o No depende del ángulo de insolación (¿?)

o Tampoco depende tanto del PRF de la velocidad del vaso, por lo tanto, sirve para medir flujos lentos, por lo cual está
recomendado para la mama y el testículo

¿CÓMO MEJORAR LA IMAGEN?

- Elegir el transductor apropiado (PROVE)

- Elegir la frecuencia adecuada (FREC). Se debe ocupar la más alta.
- Preseteo adecuado (PRESET) para las estructuras que yo quiero. Esto se utiliza en mamas, testículos, etc.
- Profundidad correcta para ver toda la estructura de interés (DEPTH)
- Mejorar la ganancia (GAIN)
- Poner el foco en el sitio de interés (FOC)
- Usar otras técnicas de mejoramiento de imagen.

ENCUENTRE EL ERROR

En la imagen de la derecha la ganancia está mal regulada. En la

imagen de la izquierda tenemos que el punto focal es el incorrecto
(está más arriba de la estructura de interés)