REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “SIMÓN RODRÍGUEZ”
P.N.F. FISIOTERAPIA
ESTADO PORTUGUESA

CASO CLINICO

Cardio respiratorio

Facilitador: Autor:

Rasmel Montoya Mariana

Vargas
SECCION 20233 C.I: 29.968.639
 Araure, Diciembre 2023
Identificación del Paciente - Historia Clínica
DATOS PERSONALES:
EDAD: 54 AÑOS SEXO: Masculino PESO: 87 Kg TALLA: 1.57 cm

MOTIVO DE CONSULTA:

Dificultad para respirar y dolor de cabeza. Palpitaciones, mareo

ENFERMEDAD ACTUAL:

Paciente Masculino acude a la consulta médica debido a la presencia de disnea progresiva (grado
2 en la escala de la NYHA) y fatiga constante en las últimas semanas. Refiere episodios de tos
ocasional y sensación de opresión en el pecho durante la actividad física moderada. Niega fiebre,
sudoración nocturna o pérdida de peso significativa.

ANTECEDENTES PERSONALES:

HTA controlada.

VALORACION FÍSICA
• Signos Vitales: Presión arterial elevada (180-140 mmHg), frecuencia cardíaca en
reposo de 58 latidos por minuto.

• Respiratorio: Buena expansión, no murmullo vesicular, frémito táctil normal sin

estertores.

• Cardíaco: Presenta cardiomegalia, corazón aumentado de tamaño, ruidos cardiacos

regular R1 y R2, no audibles, sin soplos.

DIAGNOSTICO
• Cardiopatía isquémica.
• Hipertensión arterial, estadio 2.
• Hipertrofia ventricular.
Pruebas Diagnósticas realizadas:

1. Electrocardiograma (ECG): Muestra signos de hipertrofia ventricular izquierda.

2. Ecocardiograma: Confirma la presencia de hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo,
disfunción sistólica leve del ventrículo derecho, insuficiencia mitral leve y tricuspídea
moderada. Además, se identifica una doble lesión aórtica (estenosis e insuficiencia).

3. Radiografía de Tórax: Revela signos de congestión pulmonar con prominencia de la arteria

pulmonar y redistribución vascular.

MARCO TEORICO
La cardiopatía isquémica es una enfermedad ocasionada por la arterosclerosis de las
arterias coronarias, es decir la encargada de proporcionar sangre al musculo cardiaco, el
miocardio. La arterosclerosis coronaria es un proceso lento de formación de colágeno y
acumulación de lípidos y células inflamatorias. Estos tres procesos provocan el estrechamiento
estenosis de las arterias coronarias.

Este artículo fue realizado por el doctor Pablo Jorge Pérez coordinador grupo de trabajo
de RCP de la sociedad española de cardiología. Complejo hospitalario universitario de Canarias.
2019

La insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) es una condición clínica compleja

caracterizada por la incapacidad del corazón para bombear sangre de manera eficiente para
satisfacer las demandas del cuerpo. En correlación, y según la revisión de Ponikowski et al.
(2016), la disnea en la ICC es multifactorial y está relacionada con la congestión pulmonar, la
reducción de la capacidad pulmonar y la respuesta neurohormonal desregulada. La acumulación
de líquido en los pulmones, resultado de la congestión venosa, contribuye a la sensación de falta
de aire. La reducción de la capacidad pulmonar se debe a la compresión mecánica de los
pulmones por la dilatación cardíaca y el desplazamiento de las costillas. Además, la activación
del sistema nervioso autónomo y la liberación de catecolaminas contribuyen al aumento del
trabajo respiratorio.

Asimismo, en un estudio de Adams et al. (2017) titulado Resumen ejecutivo: guía

práctica integral de insuficiencia cardíaca HFSA y publicado en Journal of Cardiac Failure,
se destaca la importancia de evaluar la presencia de dolor torácico en pacientes con ICC, ya que
puede ser un predictor de eventos cardiovasculares adversos. La relación entre la isquemia y el
dolor en el pecho en la ICC subraya la necesidad de estrategias de manejo integral que aborden
tanto la función cardíaca como la perfusión coronaria.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

En el presente caso planteado, la insuficiencia cardíaca representa una condición médica
compleja y progresiva que afecta la capacidad del corazón para bombear sangre de manera
eficiente, comprometiendo así la función circulatoria. En este contexto, la etiología mixta de la
ICC, que involucra factores como la hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo y la
disfunción sistólica del ventrículo derecho, genera una amplia gama de manifestaciones clínicas,
entre las cuales destacan la dificultad para respirar (disnea) y el dolor en el pecho. La disnea en la
ICC, influenciada por la disminución de la capacidad pulmonar emerge como un síntoma
incapacitante que impacta negativamente la calidad de vida. La dificultad para respirar se
convierte en un desafío diario, limitando la capacidad de realizar actividades cotidianas y
ejercicios físicos, lo que afecta directamente la funcionalidad y autonomía.

Se propone explorar más a fondo la relación entre la etiología mixta de la ICC, la disnea y
el dolor en el pecho, con el objetivo de identificar intervenciones terapéuticas que aborden de
manera integral estas manifestaciones clínicas. Así se pretende ofrecer perspectivas valiosas para
el desarrollo de estrategias de tratamiento más efectivas y personalizadas. Los pacientes con
múltiples factores de riesgo tienen mayor probabilidad de padecer enfermedad obstructiva de las
arterias coronarias, y por tanto mas posibilidades de angina o infarto, además en el llamado
síndrome metabólico.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

General

 ESTABILIZAR Y MEJORAR LA FUNCIÓN DE LAS VÁLVULAS CARDÍACAS.

Específicos

1. REDUCIR LA CARGA DE TRABAJO DEL CORAZÓN.

2. AUMENTAR LA TOLERANCIA AL EJERCICIO.
3. OPTIMIZAR LA CAPACIDAD PULMONAR. MEJORAR LA EXPANSIÓN
PULMONAR.
4. FACILITAR LA MOVILIZACIÓN DE SECRECIONES.

PLAN DE TRATAMIENTO
1. Ejercicios Cardiovasculares Adaptados.
1.1. Ejercicios de bajo impacto: Marcha acuática (HIDROTERAPIA) o la bicicleta estática.
Incorporando intervalos de descanso y adaptando la intensidad según la tolerancia del
paciente.
2. Entrenamiento de la Musculatura Respiratoria.
2.1. Utilizar dispositivos de respiración con resistencia variable para fortalecer la
musculatura respiratoria.
2.2. Ejercicios de inspiración profunda y espiración controlada, enfocándose en la activación
diafragmática.
3. Terapia Manual y Manipulación Vertebral.
3.1. Aplicar técnicas de terapia manual para mejorar la movilidad torácica.
3.2. Manipulaciones suaves para liberar restricciones en la caja torácica y facilitar la
expansión pulmonar.
4. Ejercicios de Postura y Control Postural.
 4.1. Enseñar al paciente a mantener una postura adecuada para optimizar la expansión
pulmonar.
4.2. Incorporar ejercicios de fortalecimiento de los músculos posturales.

JUSTIFICACION
La etiología mixta de la ICC requiere un enfoque de tratamiento integral. La combinación
de ejercicios cardiovasculares adaptados, fortalecimiento muscular y técnicas respiratorias
específicas aborda simultáneamente las complejidades fisiopatológicas, optimizando así la
función cardíaca. El programa de ejercicios propuesto, diseñado con ejercicios cardiovasculares
adaptados y entrenamiento de la musculatura respiratoria, busca mejorar la capacidad funcional
del paciente. La evidencia respalda la eficacia de estos enfoques para reducir la disnea y mejorar
la tolerancia al ejercicio en pacientes con ICC (Ponikowski et al., 2016).

La inclusión de estrategias de terapia manual y manipulación vertebral tiene el potencial

de abordar el dolor en el pecho asociado con la ICC. La importancia de evaluar y gestionar el
dolor torácico en pacientes con ICC debido a su implicación pronóstica es de vital importancia, y
con un enfoque integral que incluya la manipulación vertebral puede contribuir al alivio del dolor
y mejorar la perfusión coronaria. Entonces, al mejorar la capacidad funcional, reducir la disnea y
abordar el dolor en el pecho, el tratamiento propuesto tiene el potencial de impactar
positivamente en la calidad de vida, el ejercicio físico mejora el tono muscular y la función
cardiaca, también reduce la probabilidad de que las arterias del cuerpo se obstruyan y aporta una
sensación de bien estar físico y emocional.

CRONOGRAMA

Semana 1: Adaptación y Evaluación Inicial.

Día 1: Evaluación Inicial y Planificación Personalizada

-Evaluación de la capacidad funcional, medición de signos vitales.

-Discusión de objetivos y preferencias del paciente.

-Planificación personalizada del programa de tratamiento.

Día 2-3: Sesiones de Ejercicios Cardiovasculares Aeróbicos Adaptados. (10-20 minutos).

-Caminata moderada a medianas distancias.

-Trote estacionario de baja resistencia: con los pies separados a la altura de las caderas y
comienza a simular que trota sin moverse del lugar.

Día 4: Entrenamiento de Musculatura Respiratoria y Técnicas de Respiración.

- Ejercicios de respiración.
 • Compresiones de omóplatos: EJECUCION - Sentado en una silla de apoyo o recostado
en la cama coloca los brazos relajados a los costados y gire las palmas de modo que
queden mirando hacia arriba. Suavemente, apriete los omóplatos hacia atrás y hacia
abajo. Esto hace que el pecho vaya hacia adelante. Inhala por la nariz y exhala por la
boca.

• Estiramiento de pecho con manos sobre la cabeza: EJECUCION – Sentado, junta las
manos y lentamente las levanta por encima de la cabeza tan alto como le sea cómodo
mientras inhala profundamente y baja lentamente mientras exhala.

Día 5: Terapia Manual.

• Sesión de terapia manual para mejorar movilidad torácica: EJECUCION - Se colocan

ambas manos por debajo de las costillas en el centro del tórax, se realizará el ejercicio
con el pulpejo de los dedos. Se va realizando un suave masaje en círculos desde la zona
central hacia los lados siguiendo las costillas, hasta que no son accesibles. El masaje se
realiza al espirar, al coger aire no se hace nada y al vaciar se va realizando la suave
presión circular.

Día 6: Descanso.

Día 7: Sesión Educativa y Planificación para la Próxima Semana.

-Revisión de logros y ajuste del plan para la próxima semana.

Semana 2: Consolidación y Progresión.

Día 8-10: Ejercicios de Fortalecimiento Muscular.

- Sesiones de entrenamiento con ligera resistencia. Ajustando de la intensidad según la

tolerancia.

Día 11-13: Ejercicios de Flexibilidad y Control Postural.

-Estiramientos suaves y ejercicios de flexibilidad.

-Entrenamiento de músculos posturales para mejorar la alineación.

Arbol del problema