CLUB DE REVISTA ENFERMEDAD RENAL

PRESENTADO POR

EILEEN SUSANA RODRIGUEZ SILVA

PRACTICA NIVEL 4 HOSPITAL SANTA CLARA

 ¿QUÉ ES LA ENFERMEDAD
RENAL CRONICA?
Según la National Kidney Foundation
La enfermedad renal crónica define que ERC es cuando existe una
es el deterioro lento, disminución de la función renal
progresivo e irreversible de expresada por una TFG menor de 60
las funciones de los riñones mL/ min/1.73 m2 SC o como daño
renal durante más de tres meses

Generando una incapacidad La tasa de filtrado glomerular es la

para realizar las funciones de cantidad de flujo filtrado desde la
depuración y excreción de sangre a la capsula de bowman en los
residuos nitrogenados capilares de la nefrona.
tóxicos, la regulación de
equilibrio hidroelectrolítico y
la regulación acido básica.
CAUSAS: SIGNOS Y SINTOMAS:

- Hipertensión arterial - Menor producción de

- Otros tipos de enfermedad orina
cardiovascular (ECV) - Hinchazón en manos,
- Diabetes mellitus tipo II cara y piernas.
- Uremia - Falta de aire
- Enfermedades autoinmunes - Dificultad para dormir
- La insuficiencia renal aguda - Pérdida del apetito,
- El VIH. náuseas, vómitos
- Sentir frío y cansancio
EN NIÑOS

- Reflujo vésicoureteral
- Hidronefrosis
- Valvas de la uretra posterior
- Glomerulonefritis aguda
- Síndrome nefrótico e hipoplasia
renal
 NOMBRE DEL EFECTOS DE UN PROGRAMA DE EJERCICIO DE FUERZA-
ARTÍCULO RESISTENCIA MUSCULAR Y CALIDAD DE VIDA DE
ADULTOS CON ENFERMEDAD RENAL CRONICA EN
HEMODIALISIS

AÑO DE 2016
PUBLICACIÓN

AUTORES Igor Cigarroa, Rodrigo BarrIga, Camila Michéas, Rafael

Zapata, Claudio Soto, Tomas ManukIan

REVISTA DE REVISTA MEDICA DE CHILE

PUBLICACIÓN

BASE DE DATOS SCIELO

TIPO DE OBJETIVO Determinar los posibles efectos de un programa de ejercicios

ARTICULO Fuerza Resistencia Muscular en pacientes con Enfermedad
Renal Crónica en Hemodiálisis en la Capacidad Funcional.
NIVEL DE B
RECOMEN BENEFICIO NETO SUSTANCIAL CON MODERADA
DACIÓN EVIDENCIA
USPSTF

NIVEL DE II-3 Múltiples series comparadas en el tiempo, con o sin

EVIDENCI intervención, y resultados sorprendentes en experiencias
A USPSTF no controladas.
En Chile se ha evidenciado una tasa de 1.019
pacientes por millón de habitantes aumentando la
prevalencia a 11,6% presentándose un crecimiento
superior 30 veces respecto a los últimos treinta
años
En pacientes con ERC, el ejercicio puede modular
estructura y función muscular, mejorar la capacidad
cardiorrespiratoria, CF y CVRS independiente del
estado o progreso de la enfermedad

Los pacientes con ERC progresivamente se hacen

menos activos, disminuyendo su condición física y
deteriorando su capacidad funcional (CF)
independiente de la edad, género y co-morbilidad
que presente.

Se debe tener en cuenta que las sesiones de
hemodiálisis (HD) representan un período de
inactividad forzada, que acrecienta la debilidad
muscular, aumenta la morbi-mortalidad y disminuye
la CF de estos pacientes.
Sin embargo, recientes estudios indican que el
porcentaje de masa muscular es un mejor predictor
de buena salud mental y supervivencia.
Los programas de FR-M son uno de los menos
estudiados, con las metodologías más
heterogéneas y menos descritas, lo que hace difícil
replicarlos otorgando seguridad y eficacia,
desconociéndose en la actualidad tipo, frecuencia y
duración ideal del ejercicio físico para pacientes en
diferentes estadios de ERC

Un estudio longitudinal es un tipo
de estudio observacional que
investiga al mismo grupo de gente
de manera repetida a lo largo de un
período de años, en ocasiones
décadas o incluso siglos
DISEÑO
pre-experimental se analiza una sola El muestreo no probabilístico es una
variable y prácticamente no existe técnica de muestreo donde las
ningún tipo de control. No existe la muestras se recogen en un proceso
manipulación de la variable que no brinda a todos los individuos
independiente ni se utiliza grupo de la población iguales oportunidades
control. de ser seleccionados.
15 pacientes fueron reclutados de una clínica de
diálisis de Los Ángeles (Chile). Se excluyeron 2
pacientes, así la muestra quedó conformada por 13
pacientes (7 hombres, 6 mujeres). Se generó un
único grupo que realizó el programa de ejercicios.

Los criterios de exclusión fueron:

Los criterios de inclusión fueron:
- Pacientes con ERC etapa 5,
- Diálisis 3 veces por semana al menos un año
antes de ser reclutado,
- Presentara un hematocrito ≥ 28% y potasio
pre-diálisis ≤ 5,5 mmol/l
- Completar satisfactoriamente el cuestionario
de aptitud para la actividad física (C-AAF).
- pacientes con infarto al miocardio en los 2
meses previos,
- angina inestable
- amputación de un miembro inferior
- diabetes mellitus descompensada
- presencia de alguna alteración neurológica con
déficit funcional
- alteración músculo-esquelética o cardio-
respiratoria que empeorara con el ejercicio.
El programa se realizó con 2 sesiones por
semana durante 8 semanas en el Laboratorio de
Fisiología del Ejercicio de la Universidad Santo
Tomás (UST), Los Ángeles (Chile).
Cada sesión duró 40 min y se hizo 1 h antes de
la HD. Las evaluaciones y el programa fueron
realizados por un kinesiólogo diferente .
 Cuestionario de Aptitud para la Actividad Física (C-AAF)
KDQOL-36 Kidney Disease Quality of Life: Consta de 7
EVALUACIONES preguntas con respuesta “sí” o “no” e identifica los riesgos
antes de iniciar un programa de ejercicio.
Estas se realizaron antes y después del programa de
ejercicios, en esta valoración los pacientes tuvieron una
evaluación antropométrica, de FM, de CF y de percepción
de CVRS.

Antropometría: Se evaluó estatura y peso mediante una

balanza con tallímetro (Tanita, WB-3000, Japón) con
sensibilidad de 0,1 cm y 0,1 kg. La evaluación del estado
nutricional se realizó mediante los valores dados por la OMS
para adultos sobre 20 años.
Fuerza muscular: Se evaluó la FM de ambas extremidades
por separado a través de un test de fuerza isométrica
máxima de extensión de la rodilla utilizando un dinamómetro
de fuerza Load Cell Microgage, capacidad 250 lb.
 PROCEDIMIENTO
Fase de calentamiento: 5 min de bicicleta
Test de marcha de 6 min (TM6M): Se realizó en un
estática a una intensidad de 50-60% de la FC
espacio techado de 30 metros de largo de acuerdo a
máxima (monitorizado con banda cardiaca Polar
las recomendaciones de la Sociedad Americana del
H7), seguidos de 5 min de ejercicios de
Tórax. Se estimuló cada minuto a los sujetos para
movilidad articular de miembros inferiores.
caminar lo más posible en 6 min. Al inicio y al final de
la prueba, se midió la frecuencia cardiaca (FC),
saturación arterial de oxígeno (SpO2) y el esfuerzo
percibido mediante la escala de Borg modificada
 Fase de ejercicios de F-RM: 25 min de una serie de
ejercicios funcionales de músculos del tren inferior
(cuádriceps, glúteos, isquiotibiales y gastrocnemios)

Media sentadilla con pies elevación de talones utilizando el

juntos y separados, peso de cada sujeto sin cargas
zancadas. externas, para evitar inestabilidad.

Fase de vuelta a la calma: Ejercicios a 50-60% de la FC

máxima. Consistieron en 5 min de elongación auto-
asistidos con bandas elásticas de resistencia baja.
Al inicio y final de cada sesión se midieron variables de
control: FC, presión arterial, frecuencia respiratoria,
SpO2 y la escala de Borg modificada.
ANALISIS ESTADISTICO
Fuerza muscular: Los pacientes aumentaron la fuerza isométrica
Los resultados se expresaron en medias ± error estándar de
máxima en extensión de rodilla derecha e izquierda, aumentando
la media, considerando diferencias significativas de *p <
4,1% y 4,3%, respectivamente, en relación a la evaluación inicial
0,05, **p < 0,001.
(Tabla 3).

Todos los pacientes asistieron a 100% de las sesiones.

Antropométricos: Los pacientes no disminuyeron el peso

corporal, manteniendo su IMC posterior a la intervención
(Tabla 2).

Percepción de la calidad de vida
Capacidad funcional: Los pacientes
relacionada con la salud: Los pacientes
aumentaron la cantidad de metros
mejoraron el componente físico en
recorridos en el TM6M, mejorando
18,4%. En el componente genérico y
5,7% en relación a la evaluación inicial.
específico sólo se observaron mejoras
clínicas.
Variables de control: Se observó una
disminución en la presión arterial
diastólica de 5,7%. En relación a las
otras variables de control, no se
encontraron diferencias significativas.
La variable índice de esfuerzo de Borg
se mantuvo constante en puntaje 0.

DISCUSION
Es el primer estudio en Chile que realiza la valoración de la fuerza
muscular mediante dinamometría.
Los autores comentan que han creado un programa de ejercicio
seguro, adaptado a las condiciones clínicas de cada paciente, con
muy buena adherencia, sin abandonos por lesión, fatiga ni efectos
desfavorables posteriores a su ejecución.
Sin embargo presentaron algunas limitaciones como lo
son una pequeña muestra (n = 13) y la ausencia de
grupo control. Además no controlaron parámetros
fisiológicos, de composición corporal o bioquímicos,
como lo han hecho otros estudios, por lo que no se
puede saber si este programa, además de generar
efectos positivos en los parámetros estudiados, puede
generar beneficios a nivel celular, bioquímico o
muscular o, por el contrario, generar efectos negativos,
como un aumento en la concentración plasmática de
K+ post-ejercicio, factor ya observado en estudios
previos que contribuiría a una rápida fatiga muscular
Por tal motivo se recomiendan estudios más amplios
y con un mejor diseño metodológico que permitan
determinar la efectividad de este tipo de programas
de ejercicio en pacientes con ERC.

En conclusión, pacientes con ERC en HD de al

menos un año, sometidos a un programa de
ejercicios fuerza-resistencia 2 veces por semana
durante 8 semanas, mejoraron parámetros de fuerza
muscular, capacidad funcional y calidad de vida
relaciona con la salud. En espera de futuros
estudios, estos resultados confirman los efectos
positivos en la salud física y psicológica de un
programa de ejercicio de F-RM en pacientes con
ERC. Este programa pudiera servir de orientación a
profesionales de la salud que trabajan en el cuidado
de pacientes con ERC en HD.
 NOMBRE DEL Comparison between two physiotherapy protocols for patients
ARTÍCULO with chronic kidney disease on dialysis

Comparación entre dos protocolos de fisioterapia para

pacientes con enfermedad renal crónica en diálisis

AÑO DE 2016
PUBLICACIÓN

AUTORES José Roberto Sostena Neto1, Letícia Magalhães Figueiredo e

Castro, Fernanda Santos de Oliveira, Andréia Maria Silva,
Luciana Maria dos Reis, Ana Paula Assunção Quirino, Desanka
Dragosavac, Carolina Kosour

REVISTA DE Journal physical Therapy Science

PUBLICACIÓN

TIPO DE Estudio clínico prospectivo

BASE DE DATOS NBCI
ARTICULO
OBJETIVO Comparar los efectos de dos protocolos de fisioterapia para
NIVEL DE A pacientes con enfermedad renal crónica en diálisis
RECOMEN BENEFICIO NETO SUSTANCIAL CON BUENA CALIDAD
DACIÓN DE EVIDECIA
USPSTF

NIVEL DE I Al menos un ensayo clínico controlado y aleatorizado

EVIDENCI diseñado de forma apropiada.
A USPSTF
INTRODUCCION
La ERC se define como una pérdida de función
Se considera que la disfunción renal ocurre
renal lentamente progresiva e irreversible, que
cuando la tasa de filtración glomerular (TFG) En esta etapa, la
conduce a una afección en la que los riñones ya
cae por debajo de 60 ml / min / 1.73 m 2 , hemodiálisis (HD) se usa
que no pueden funcionar debido a la
durante más de tres meses, y la ERC en etapa para compensar la función
destrucción de las nefronas, lo que reduce la
final ocurre cuando la TFG cae por debajo de renal reducida.
capacidad del cuerpo para mantener el
15 ml / min / 1.73 m 2.
equilibrio renal metabólico e hidroelectrolítico.
 Los músculos responsables de la
respiración, son el diafragma y los
músculos intercostales que pueden
experimentar disminuciones en la
resistencia y la fuerza.
Los pacientes con ERC tienen menos
capacidad física y funcional que la
población general, y el tratamiento con
HD limita la actividad de estos pacientes,
lo que exacerba las limitaciones
funcionales
La literatura muestra que la fisioterapia durante el período
intradiálisis en pacientes con IRC produce el control de la
presión arterial, la función cardíaca, fuerza muscular y
resistencia
Se han propuesto programas de fisioterapia que tienen como
objetivo no solo tratar las manifestaciones clínicas de la
enfermedad, sino también los efectos adversos sobre la
función cardiorrespiratoria y muscular, la calidad de vida
Sin embargo, no hay informes en la literatura que muestren la
efectividad de cualquier protocolo de fisioterapia utilizado en
pacientes con ERC en HD.
SUJETOS Y METODOS
Todos los participantes fueron informados sobre
los procedimientos experimentales y dieron su
consentimiento informado firmado. Este fue un
estudio clínico prospectivo aleatorizado. Los
pacientes fueron asignados a un grupo de estudio
y un grupo de control.
Se realizaron sesiones durante tres veces por semana, para un
total de 10 sesiones para cada grupo durante el tratamiento de
diálisis.
Los criterios de inclusión para la participación consistieron en lo siguiente:
- Cualquier genero
- entre 18 y 70 años
- pacientes en el Hospital Casa de Caridade Alfenas Nossa Senhora do
Perpétuo Socorro
- Sección de Hemodiálisis
- HD tres veces por semana, utilizando una fístula bicipital para acceder
Los pacientes fueron excluidos del estudio:
- inestabilidad hemodinámica
- fracturas patológicas
- déficits cognitivos incluido el uso no coordinado de un dispositivo
- diabetes mellitus no controlada (DM)
- hipertensión arterial sistémica (HSA)
- enfermedades sistémicas que no sean DM, HSA y ERC.
 SUJETOS Y METODOS
Resistencia muscular respiratoria: Al comienzo de la medición, se
indicó a los individuos que mantuvieran la presión bucal para medir la
capacidad máxima de espiración durante 1.5 s para determinar la
presión inspiratoria máxima (MIP); luego, se midió la inspiración máxima
durante 1.5 s para determinar la presión espiratoria máxima (MEP). Las
medidas se repitieron tres veces y se utilizó el valor más alto.
El flujo máximo se midió en una posición sentada para reducir la
obstrucción de las vías aéreas superiores. Se realizaron tres
mediciones y se utilizó el valor más alto.

La frecuencia respiratoria (RF), la frecuencia cardíaca (HR) y la presión

arterial sistémica (AP) se midieron antes y después de las sesiones de
fisioterapia.
Los protocolos de fisioterapia se realizaron cinco minutos
después del comienzo de la HD, con la aprobación del
médico y la enfermera responsable de turno; la duración de
la sesión fue de 40 min.

El protocolo en el grupo de control consistió en fisioterapia

Grupo de estudio se realizaron procedimientos más motora, incluida la movilización y el estiramiento del área
estructurados e individualizados, incluida la fisioterapia cervical, ejercicios de miembros superiores e inferiores, todos
motora con movilización cervical, ejercicios de las los protocolos se realizaron en series de 30 s.
extremidades superiores y ejercicios de miembros inferiores
durante 30 s para cada serie. La fisioterapia respiratoria
incluyó ejercicios que utilizaron un inspirómetro para
ejercicios que involucran el patrón respiratorio diafragmático
que se realizaron en tres series de cinco repeticiones. Los
ejercicios metabólicos incluyeron dorsiflexión y flexión
plantar con el paciente sentado. Se realizaron quince
repeticiones para cada miembro.
 RESULTADOS
La significación estadística se determinó mediante un valor de p <0,05.

No se encontraron diferencias significativas entre los

grupos por género (p = 0,49) y edad (p = 0,59). La
Tabla 1 muestra que no se observaron diferencias
significativas entre los grupos de estudio y control
durante el período previo a la intervención, lo que
demuestra que eran grupos de comparación iguales.
La Tabla 2 muestra aumentos significativos (en el MEP y MIP) en el grupo
de estudio después del protocolo, incluidos el MEP (p = 0.02) y el flujo
máximo (p = 0.00) en relación con la primera sesión; FC (p = 0.01) y MIP
(p = 0.00) en relación con la quinta sesión; y FC (p = 0.00), RF (p = 0.01),
MIP (p = 0.01), flujo máximo (p = 0.04) y dinamometría (p = 0.00) en
relación con la décima sesión usando la prueba t pareada y Wilcoxon
prueba. * p <0,05; SD: desviación estándar; IC: intervalo de
confianza; HR: frecuencia cardíaca; RF: frecuencia
respiratoria; PO 2 S: saturación periférica de oxígeno;
PIM: presión inspiratoria máxima; MEP: presión
espiratoria máxima; PeakFlow: Flujo pico espiratorio;
Dinamómetro: fuerza muscular periférica.
La Tabla 3 muestra disminuciones significativas en el grupo
de control después del período de protocolo que incluye FC
(p = 0.04), MIP (p = 0.04), MEP (p = 0.06), flujo máximo (p =
0.04) y dinamometría (p = 0.00) en relación con la quinta
sesión, y MIP (p = 0.00), MEP (p = 0.02) y flujo máximo (p =
0.00) en relación con la décima sesión usando la prueba t
pareada y la prueba de Wilcoxon.
La Tabla 4 muestra correlaciones positivas entre las variables
respiratorias MIP (p = 0.00) y el flujo máximo (p = 0.01), y la
fuerza muscular periférica en la primera sesión; MIP (p = 0.00),
MEP (p = 0.00) y flujo máximo (p = 0.04) en la quinta sesión; y el
MIP (p = 0.01), MEP (p = 0.00) y el flujo máximo (p = 0.04) en la
décima sesión.
 El presente estudio mostró la eficacia de un protocolo de

DISCUSION fisioterapia motora y respiratoria realizado durante las primeras

dos horas de tratamiento de HD.

El sistema respiratorio se ve afectado por la

enfermedad renal y el tratamiento de HD. Las
alteraciones en las funciones respiratorias musculares,
de ventilación mecánica y de intercambio pulmonar de
gases son comunes en pacientes con ERC.
Los pacientes en el grupo de estudio mostraron mejoras
estadísticamente significativas en la fuerza muscular en todas las
sesiones en comparación con los valores obtenidos antes y
después de la fisioterapia.

Esta disfunción pulmonar puede deberse a los efectos

directos de las toxinas circulantes o los efectos
indirectos de sobrecarga de volumen, anemia,
inmunosupresión, hipercalcemia, desnutrición y
debilidad muscular. Por lo tanto, es importante
implementar ejercicios de entrenamiento muscular
respiratorio durante el tratamiento de HD.
El flujo máximo espiratorio se incrementó en las sesiones primera
y décima en relación con los valores pre y post fisioterapia.
Nuestros hallazgos demuestran la importancia de un protocolo de
tratamiento más individualizado para pacientes con ERC HD.
Sin embargo, el grupo de control, que recibió solo fisioterapia motora,
mostró un empeoramiento significativo de la fuerza muscular en las
sesiones 5 y 10. El flujo máximo espiratorio en este grupo disminuyó en
todas las sesiones en comparación con los valores pre y post fisioterapia.

Los estudios han demostrado que los ejercicios de estiramiento son

beneficiosos porque restauran la longitud y la elasticidad fisiológica
muscular, lo que puede ser muy útil para reducir la incidencia de
calambres y minimizar la pérdida de masa muscular, además de promover
la fuerza necesaria para que el individuo realice su sus actividades diarias