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Asociación Alemana de Diabetes: Guías de práctica clínica Thiéme

Definición, Clasificación y Diagnóstico de la Diabetes Mellitus*

Autores
Astrid Petersmann1, 2, Dirk Müller-Wieland3, Ulrich A. Müller4, Rüdiger Landgraf5, Matías Nauckdieciséis, Guido
Freckmann7, Lutz Heinemann8, Erwin Schleicher9, 10

Afiliaciones Bibliografía
1 Instituto de Química Clínica y Medicina de Laboratorio, DOIhttps://doi.org/10.1055/a-1018-9078
Medicina Universitaria, Greifswald, Alemania Exp Clin Endocrinol Diabetes 2019; 127 (Suplemento 1): T1–T7 ©
2 Instituto de Química Clínica, Medicina Universitaria, JA Barth Verlag en Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · Nueva
Göttingen, Alemania York

Este documento se descargó únicamente para uso personal. La distribución no autorizada está estrictamente prohibida.
3 Clínica Médica I, Universidad RWTH Aachen, Alemania Clínica de ISSN 0947-7349
4 Medicina Interna III, Hospital Universitario de Jena, Alemania
Correspondencia
5 Fundación Alemana de Diabetes (DDS), Düsseldorf, Alemania Prof. Dr. med. Clínica médica Dirk
6 DZHK (Centro Alemán de Investigación Cardiovascular), sitio Müller-Wieland I
asociado Greifswald, Universidad de Medicina, Greifswald, Universidad RWTH de Aquisgrán

Alemania, Alemania Pauwelsstr. 30

7 Instituto de Tecnología de la Diabetes, Forschungs- und 52074 Aquisgrán

Entwicklungsgesellschaft mbH de la Universidad de Ulm, Alemania

Alemania dirmueller@ukaachen.de
8 Consultoría científica en Diabetes GmbH (Science & Co),
Neuss, Alemania
9 Química clínica y patobioquímica – Laboratorio central,
Hospital Universitario de Tübingen, Alemania Centro
10 Alemán para la Investigación de la Diabetes (DZD), Munich-
Neuherberg, Alemania

Definición de diabetes mellitus ▪ diabetes inducida por inhibidores de puntos de control,

Diabetes mellitus es el término colectivo para los trastornos metabólicos ▪ LADA (diabetes autoinmune latente en adultos): clasificada como
heterogéneos cuyo hallazgo principal es la hiperglucemia crónica. La causa es diabetes tipo 1 (▶tabla 1).
una secreción alterada de insulina o un efecto alterado de la insulina o, por lo
general, ambas cosas.
Diabetes tipo 2
▪ Puede variar desde una resistencia a la insulina predominante con una

deficiencia relativa de insulina hasta un defecto en gran medida secretor con

Diabetes gestacional resistencia a la insulina.
Trastorno de tolerancia a la glucosa que ocurre o se diagnostica por primera ▪ A menudo se asocia con otras enfermedades (por ejemplo, el síndrome
vez durante el embarazo [1]. metabólico).

Diabetes tipo 1 Otros tipos específicos de diabetes

▪ destrucción de las células β que conduce a una deficiencia absoluta de insulina, deficiencia que se ▪ Enfermedades pancreáticas exocrinas (por ejemplo, pancreatitis, fibrosis quística,
transmite principalmente de forma inmunológica, hemocromatosis),

▪ Endocrinopatías (por ejemplo, síndrome de Cushing, acromegalia,

feocromocitoma),
▪ Inducidos médico-químicamente (por ejemplo, glucocorticoides,
* El equipo de autores ha redactado la recomendación práctica para la neurolépticos, interferón-alfa, pentamidina).
Comisión de Diagnóstico de Laboratorio en Diabetología/Kommission
Labordiagnostik in der Diabetologie de la Sociedad Alemana de Diabetes/ Defectos genéticos de la función de las células β (p. ej., formas
Deutsche Diabetes Gesellschaft (DDG) y la Sociedad Alemana de Química MODY)
Clínica y Medicina de Laboratorio (DGKL)/ Deutschen Gesellschaft für
Klinische Chemie und Laboratoriumsmedizin. ▪ Defectos genéticos de la acción de la insulina,

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T1
 Asociación Alemana de Diabetes: Guías de práctica clínica Thiéme

Procedimiento de diagnóstico
▪ Otros síndromes genéticos que pueden estar asociados con la diabetes,
▪ Infecciones, El procedimiento de diagnóstico recomendado se muestra en▶Figura 1. Los
▪ Formas raras de diabetes autoinmune. criterios de diagnóstico diferencial para la diabetes tipo 1 y la diabetes tipo 2 se
enumeran en▶tabla 1. Los criterios para los tipos de diabetes LADA y MODY se
muestran en▶Figura 2,3. El diagnóstico de diabetes resultante de una
Criterios Diagnósticos de Diabetes Mellitus enfermedad del páncreas exocrino se basa en los criterios de
Glucosa plasmática venosa variable medida: ▶Tabla 3.
▪ Valor ocasional de glucosa en plasma de ≥ 200 mg/dl (≥ Sólo se pueden utilizar métodos de laboratorio de calidad garantizada para medir

11,1 mmol/l), la glucosa en plasma venoso y la HbA1c para diagnosticar la diabetes.

▪ Glucosa plasmática en ayunas de ≥ 126 mg/dl (7,0 mmol/l) (tiempo de Esto se define en las directrices de la Asociación Médica Alemana para el

ayuno de 8 a 12 h), Aseguramiento de la Calidad en Exámenes Médicos de Laboratorio (Rili-BÄK) de

▪ Valor de OGTT de 2 h en plasma venoso ≥ 200 mg/dl (≥ 11,1 mmol/l) (para las manera uniforme tanto para los laboratorios centrales como para las pruebas en el

especificaciones del procedimiento ver▶Tabla 2), lugar de atención (POCT) [5]. Hasta ahora, la participación en comparaciones entre

laboratorios no ha sido obligatoria para los métodos POCT utilizados en las prácticas.

Variable medida HbA1c: Sin embargo, si el fabricante aprueba los sistemas POCT para uso diagnóstico,

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▪ HbA1c ≥ 6,5 % ( ≥ 48 mmol/mol Hb), también recomendamos la participación exitosa en una comparación externa entre

laboratorios para su uso en diagnóstico.

Niveles de glucosa en ayunas anormalmente elevados
El estándar de oro actual para el diagnóstico de diabetes es la
IFG (glucemia alterada en ayunas) para el rango de glucosa en ayunas de 100 a medición de la glucosa en plasma venoso.
125 mg/dl (5,6 mmol-6,9 mmol/l) en plasma venoso.
Procedimiento para resultados de medición cercanos a los límites de
Tolerancia alterada a la glucosa decisión

IGT (tolerancia alterada a la glucosa) corresponde a un valor de glucosa
plasmática de 2 h en oGTT en el rango de 140-199 mg/dl (7,8-11,0 mmol/l) con
valores de glucosa en ayunas de < 126 mg/dl (< 7,0 mmol/l ).
Muchas personas con un trastorno de tolerancia a la glucosa tienen IFG e IGT.
Una medición en la que se basa el diagnóstico debe confirmarse rápidamente
(por ejemplo, en un plazo de 14 días) utilizando una nueva muestra de sangre.
La confirmación se puede realizar determinando la otra de las dos variables
medidas (▶Figura 1).
La medición de la misma variable se puede repetir o en el caso de un
diagnóstico de diabetes con hallazgos en el área gris, una diferencia

▶tabla 1Criterios de diagnóstico diferencial para los tipos comunes de diabetes en el momento del diagnóstico. Datos según Guía Nacional de Atención a la Diabetes Tipo 2;
www.versorgungsleitlinien.de.

Diabetes tipo 11 Diabetes tipo 2 MODY

Etiología Autoinmune, genético Predisposición genética, multifactorial. monogénico
predisposición
Herencia Variable Variable Dominante autosómico; diabetes en
≥ 3 generaciones

Frecuencia entre todos 5–10 % 90–95 % Aprox. 2 %

tipos de diabetes

Patogénesis Autoanticuerpos, deficiencia Resistencia a la insulina y trastornos de la secreción hasta mutación de genes de factores de
absoluta de insulina. deficiencia de insulina. transcripción o glucoquinasa de células β

Edad típica de manifestación De la niñez a la edad adulta Edad adulta Desde la juventud hasta la edad adulta temprana

Manifestación clínica Poliuria aguda, polidipsia, Enfermedades de aparición lenta, a menudo Hiperglucemia variable y de inicio
hiperglucemia grave, secundarias, hiperglucemia moderada. lento
cetoacidosis
Comorbilidades Tiroiditis autoinmune, Obesidad visceral, hipertensión, diabetes (también Quistes renales según el tipo
enfermedad celíaca. llamada síndrome metabólico) MODY
Tendencia a la cetosis Sí No No
Peso Peso normal Exceso de peso Peso normal
Insulina plasmática/péptido C Reducido a falta A menudo alto al principio, luego reducido mayormente disminuido

HOMA-B2

autoanticuerpos Sí No No
Resistencia a la insulina HOMA-R3 oh Sí No
Terapia Insulina Medidas de modificación del estilo de vida, posiblemente ninguno, ADO,
antidiabéticos orales, insulina. insulina (según el tipo de MODY)

1LADA (diabetes insulinodependiente latente en la edad adulta) se asocia con una pérdida lenta de la función de las células beta. El LADA tiene un rápido fracaso de oral
antidiabéticos. En caso de sospecha de LADA: recomendar análisis de anticuerpos GAD.2, 3Evaluación del modelo de homeostasis HOMA-B o Homa-R para cuantificar la reserva
de células β2 y la resistencia a la insulina3.

T2 Petersmann A et al. Definición, Clasificación y Diagnóstico… Exp Clin Endocrinol Diabetes 2019; 127 (Suplemento 1): T1 – S7
La variable de renta (es decir, glucosa o HbA1c) siempre debe determinarse
para reducir las perturbaciones o las variables de influencia.
Si hay discrepancias con respecto al límite de diagnóstico para dos
variables medidas diferentes, el valor más alto debe confirmarse
mediante una nueva medición. Si los valores están en la zona gris, se
recomienda una revisión entre 3 y 6 meses.
▶Tabla 2Prueba de tolerancia oral a la glucosa (oGTT).
Realización de la prueba de tolerancia oral a la glucosa oGTT de 75 g, según
directrices de la OMS
Realización de la prueba por la mañana.
▪ Después de 8 a 12 h de ayuno de alimentos, nicotina y alcohol
▪ Después de una dieta rica en carbohidratos de ≥ 3 días (≥ 150 g de carbohidratos por día)
▪ Sentado o acostado (sin esfuerzo muscular); no fumar antes o durante la prueba
Preanálisis de la medición de glucosa.
Es muy importante el manejo preanalítico adecuado de la sangre. Se deben tomar
precauciones para garantizar que la glucólisis se inhiba completamente en las
muestras de sangre mediante el uso de tubos de extracción de sangre adecuados.
Para ello es necesaria la adición de citrato más fluoruro; El fluoruro por sí
solo no es suficiente. Los tubos de extracción de sangre con inhibidores de la
glucólisis actualmente en el mercado presentan varios problemas de
manipulación (▶Tabla 4).
Alternativamente, se recomienda centrifugar los tubos inmediatamente
después de la extracción de sangre sin una inhibición inmediata y completa de
la glucólisis. Si se excede una ventana de tiempo de 30 min hasta la
centrifugación, las muestras deben desecharse debido al proceso de glucólisis.
Después de la centrifugación, el sobrenadante de plasma debe separarse de
las células sanguíneas. Esto se hace durante la centrifugación con un gel (tubo
de gel). También es posible decantar el sobrenadante de plasma

Este documento se descargó únicamente para uso personal. La distribución no autorizada está estrictamente prohibida.
En el momento 0, beba 75 g de glucosa (o una cantidad equivalente de almidón inmediatamente después de la centrifugación.
hidrolizado) en 250-300 ml de agua en 5 minutos.
Un manejo preanalítico consistente y óptimo de los tubos de extracción de
▪ Niños 1,75 g/kg (máximo 75 g)
sangre puede conducir a una mayor tasa de diagnóstico de diabetes en la
▪ Toma de muestras de sangre venosa en los puntos en los tiempos 0 y 120 min.

▪ Procesamiento y almacenamiento adecuados de las muestras.

Prueba contraindicada en enfermedades intercurrentes, en resección
gastrointestinal o enfermedades gastrointestinales con reabsorción alterada o
si ya se ha diagnosticado diabetes mellitus. La DDG rechaza por motivos
médicos y de responsabilidad que la preparación de la solución de glucosa sea
realizada por el propio médico y no por el fabricante; véase la declaración de
KLD y AGDT en el sitio web del DDG.
práctica. Esto no es un sobrediagnóstico. Los límites de diagnóstico utilizados a
continuación deben probarse científicamente.
HbA1c para el diagnóstico
Actualmente no se recomienda en general el uso del valor de HbA1c para
el diagnóstico, sobre todo porque la desviación permitida para el control
de calidad interno y externo hasta ahora ha sido de ± 10 %.

Síntomas de diabetes (pérdida de peso, poliuria, polidipsia,...)

Mayor riesgo de diabetes (prueba de riesgo de diabetes)
Glucosa/HbA anormal1cvalores

glucosa plasmática festiva o Glucosa plasmática ocasional

≥ 126 mg/dl ≥ 200 mg/dl

Diabetes Diabetes
≥ 7,0 mmol/l ≥ 11,1 mmol/l
hallazgos poco llamativos + síntomas o riesgo, hallazgos dudosos → diagnóstico adicional mediante oGTT o HbA1c

oGTT HbA1c
Prueba de tolerancia oral a la glucosa de 75 gramos, considerar específico del paciente
≥ 8 – 12 h en ayunas, muestras venosas variables influyentes
< 100 100 – 125 ≥ 126 < 5,7 % 5,7 – < 6,5% ≥ 6,5%
t = 0 min, FPG
mg/dl mg/dl mg/dl < 39 39 – < 48 ≥ 48
ayuno
< 5,6 5,6 – 6,9 ≥ 7,0 mmol/mol mmol/mol mmol/mol
glucosa plasmática
mmol/l mmol/l mmol/l Sin diabetes Diabetes
+ IFG oder
< 140 140 – 199 ≥ 200
t = 120 minutos,
mg/dl mg/dl mg/dl
2 horas oGTT
< 7,8 7,8 – 11,0 ≥ 11,1
glucosa plasmática
mmol/l mmol/l mmol/l
No IGT Diabetes
diabetes (prediabetes)
(Tolerancia alterada en ayunas por IFG y Tolerancia alterada a la glucosa por IGT)

IFG/IGT:Información sobre riesgo de diabetes, intervención en el estilo de vida, tratamiento de factores de riesgo.
Evaluación de riesgos renovada después de 1 año como máximo; en el caso de complicaciones vasculares/neurológicas.

Diabetes: tratamiento según pautas

▶Figura 1Algoritmo para el diagnóstico de diabetes. [referencia]

Petersmann A et al. Definición, Clasificación y Diagnóstico… Exp Clin Endocrinol Diabetes 2019; 127 (Suplemento 1): T1 – S7
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 Asociación Alemana de Diabetes: Guías de práctica clínica Thiéme

Susceptibilidad genética moderada Susceptibilidad genética a

Clínica: a la diabetes tipo 1 diabetes tipo 2
▪ Edad > 30 años
▪ IMC: normal a obeso ▪Normal
▪ El comienzo no suele ser agudo ▪ Sobrepeso Obesidad

▪ Aumento de la autoinmunidad ▪ Obesidad

▪ Cetosis rara
▪ La resistencia a la insulina Autoinmunidad de las células de los islotes Autoinmunidad de las células de los islotes

aumentó o no aumentó GAD-AK + IA-2-AK +

▪ Dependencia de insulina después
de unos meses o años Pérdida acelerada de células β.
apoptosis de células β
▪ Aumento del riesgo de MetSyn función
▪ Susceptibilidad HLA
Trastorno cualitativo + cuantitativo de
Deficiencia absoluta de insulina
la secreción de insulina.

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LADA
Fuerte heterogeneidad

▶Figura 2Criterios diagnósticos de LADA. Según [2]. [referencia]

▪ Hiperglucemia en ayunas (concentración de glucosa < 144 mg/dl, < 8 mmol/l) en pacientes jóvenes
▪ Historia familiar (AF) positiva (≥ 3 generaciones)
▪ Los familiares con diabetes tuvieron su primera manifestación en la edad adulta a más tardar
▪ Diabetes al menos 3 años sin necesidad de terapia con insulina.
▪ Sin cetoacidosis
▪ Péptido C medible en hiperglucemia
▪ Autoanticuerpos de diabetes tipo 1 negativos

Diabetes con progresión

Historia médica familiar/personal:
Glucosa en ayunas: < 144 mg/dl (< 8 mmol/l) Diabetes con progresión quistes renales

Familia-A: diabetes leve Sin Historia médica familiar/personal Malformaciones urogenitales o

complicaciones de diabetes Respuesta a la terapia SU insuficiencia renal
Hepatopatía, páncreas exocrino.
disfunción

hepatocito hepatocito hepatocito

glucoquinasa
factor nuclear 4 alfa factor nuclear 1 alfa factor nuclear 1 beta
GCK
HNF-4A HNF-1A HNF-1B
MODY2
MODY1 MODY3 MODY5

MODY1, MODY2 y MODY3: juntos, alrededor del 80 – 85 % de todos los casos MODY.

▶Fig. 3Algoritmo diagnóstico de las formas MODY más importantes. Según: [3] y MODY Probability Calculator (www.diabetesgenes.org/mody-
probability-calculator). [referencia]

y ± 18 % respectivamente. Ambos requisitos se reducirán
significativamente en la versión del Rili-BÄK que se está revisando
actualmente: inicialmente a ± 5 % para el control de calidad interno y a ±
3 % después de una fase de transición de dos años. En caso de control de
calidad externo, el valor se reduce al ± 8 %. Estas medidas mejoran
significativamente la utilidad de la HbA1c como medio de diagnóstico.
Si se diagnostica diabetes con una medición de HbA1c, entonces una
medición de confirmación con HbA1c no es significativa porque el valor
de HbA1c puede verse influenciado por varios factores (▶Tabla 5).
Además de las diferencias resultantes de los métodos, también el
aumento de la HbA1c, que puede ser de un 0,4-0,7 % absoluto (4-8 mmol/
mol Hb), que es independiente de la diabetes y viene

T4 Petersmann A et al. Definición, Clasificación y Diagnóstico… Exp Clin Endocrinol Diabetes 2019; 127 (Suplemento 1): T1 – S7
▶Tabla 3Diagnóstico de la enfermedad pancreática exocrina [4].

Criterios expresión
Criterios principales (todos deben ▪ Insuficiencia pancreática exocrina (documentada mediante pruebas de elastasa-1 en heces o una prueba funcional directa)
estar presentes) ▪ Imágenes patológicas del páncreas (endosonografía, resonancia magnética, tomografía computarizada)

▪ Falta de marcadores de diabetes tipo 1

Criterios adicionales ▪ Función alterada de las células beta (por ejemplo, HOMA-B, cociente de glucosa del péptido C)

▪ Sin resistencia a la insulina altamente aumentada (por ejemplo, HOMA-IR)

▪ Secreción reducida de incretinas (p. ej., GLP-1, polipéptido pancreático)

▪ Valores séricos bajos de vitaminas liposolubles (A, D, E y K)

▶Tabla 4Recipientes de extracción de sangre disponibles comercialmente que logran una inhibición completa de la glucólisis mediante la adición de fluoruro y citrato (estado actual
17.07.2017, ver las páginas web de los fabricantes).

Fabricante Nombre del producto Llenado correcto Mezcla suficiente Factor de corrección
absolutamente requerido
necesario

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Greiner bio-uno vacuette®Mezcla FC No 10 veces No (gránulos)
kabe primavette®, KABEVETTE® Sí Pocas veces 1.16 (aditivo líquido)
Sarstedt S-Monovette GlucoEXACT® Sí Pocas veces 1.16 (aditivo líquido)

Tubos Greiner bio-one (Vacuette®FC-Mix) contienen un granulado en los tubos de extracción de sangre. Los tubos deben girarse 10 veces después de llenar la sangre
para lograr una solución suficiente y mezclar con el inhibidor de la glucólisis. Experiencia con los tubos de extracción de sangre de Sarstedt (S-Monovette GlucoEXACT®
) y Kabe (Primavette®, KABEVETTE®) muestra que se producen errores de dilución cuando los tubos no están completamente llenos. El laboratorio debe identificar de
forma fiable dichos tubos para identificar y excluir del análisis los tubos que no estén correctamente llenos según las especificaciones del fabricante y tener en cuenta
el factor de dilución de 1,16.

▶Tabla 5Variables influyentes que conducen a una influencia.(a)o falsificación(b)del valor de HbA1c.

1. Variantes de hemoglobina (HbS, HbE, HbF, HbC, HbD y otras)

▪ El alcance de las interferencias depende del método de medición utilizado.(a,b)
2. Condiciones con aumento o disminución de la vida útil de los eritrocitos, hemólisis inducida por medicamentos como cefalosporinas, anemia por deficiencia de hierro, nueva formación de sangre como

parte del tratamiento de la anemia, después de una flebotomía, después de una esplenectomía o enfermedades del bazo, el hígado o el riñón.(a)

3. Modificaciones químicas de la hemoglobina.(b), incluida uremia (Hb carbamilada), tratamiento a largo plazo con dosis altas de ácido acetilsalicílico (Hb acetilada)

4. Medicamentos que causan hemólisis, por ejemplo, cefalosporinas.(b)

5. Inhibición de la glicación (por ejemplo, terapia a largo plazo con ácido ascórbico o vitamina E). La importancia clínica de este fenómeno no se comprende bien.(b)

6. Embarazo(a)
7. Etnia y edad (la HbA1c aumenta con la edad, por lo que se debe ajustar el criterio de edad de diagnóstico. Además, se discute el posible papel de
parámetros alternativos como la fructosamina o la albúmina glucosilada)(a)
8. Transfusión de sangre

con la edad, restringe el uso de HbA1c para el diagnóstico de diabetes, referencia (MD), ver más abajo) que este valor de medición puede evaluarse
especialmente en el rango inferior a 53 mmol/mol Hb (7,0 %) [6]. claramente como menor o mayor.

Seguro de calidad VK % = CV [ %], Glucosa [mg/dl] = Glucosa [mg/dl], Glucosa

El control de calidad interno deberá realizarse todos los días laborables con
material de control adecuado. Se requiere una participación exitosa en el
control de calidad externo una vez por trimestre.
Esto se aplica a todos los sistemas de laboratorio y a los sistemas
POCT de “uso unitario” (tiras reactivas o cubetas individuales, según
la definición de Rili-BÄK), que el fabricante también destina al
diagnóstico.
Diferencia mínima
¿Cómo se debe evaluar un único valor medido teniendo en
cuenta la incertidumbre de medición de los resultados de la
medición?
En el caso de los resultados de las mediciones, generalmente surge la
pregunta de si la desviación del límite de diagnóstico está tan lejos de
este límite de decisión (es decir, es mayor que la diferencia mínima).
[mmol/l] = Glucosa [mmol/l]
En tales casos, se debe utilizar el MD para la evaluación.
Para cumplir con los requisitos clínicos, la variabilidad analítica debe
expresarse en valores absolutos en los límites de decisión. El llamado MD
es una herramienta sencilla para ilustrar el significado del error aleatorio
al usuario y se calcula a partir de la desviación estándar (SD) (MD = 2 ×
SD) (▶Figura 4).
Este MD, que puede obtenerse en el laboratorio respectivo,
proporciona concentraciones concretas en valores absolutos, por encima
de las cuales un valor medido difiere de un límite de diagnóstico. Con un
límite de glucosa en ayunas de 126 mg/dl (7,0 mmol/L), la DM no debe
ser superior a 12,6 mg/dl (0,7 mmol/L). Lo mismo se aplica a un límite de
HbA1c de 48 mmol/mol Hb (6,5 %). La DM no debe ser superior a 2 mmol/
mol Hb (0,3 %).

Petersmann A et al. Definición, Clasificación y Diagnóstico… Exp Clin Endocrinol Diabetes 2019; 127 (Suplemento 1): T1 – S7
T5
 Asociación Alemana de Diabetes: Guías de práctica clínica Thiéme

10 10
24 1.35
1.05
18
22 1.20
8 20 8 0,90

l]

l]
dieciséis

g/d

g/d
1.05
14 18

a [m

a [m
0,75
0,90
6 6
VK [%]

VK [%]
dieciséis
12

ínim

ínim
14 0,75
0,60
10 12

m
0,60

cia

cia
4 8 10 4 0,45

ren

ren
6 8 0,45

Dife

Dife
6 0,30
2 4 2 0,30
4
0,15
0,15

100 126 5.6 7.0

Este documento se descargó únicamente para uso personal. La distribución no autorizada está estrictamente prohibida.
Glucosa [mg/dl] Glucosa [mg/dl]

▶Figura 4Diferencia mínima, expresada en la unidad de determinación de glucosa (mg/dl o mmol/l) para los puntos de corte diagnósticos considerados en función del coeficiente
de variación. Si los valores medidos se encuentran por debajo de la zona de superposición de los embudos dibujados, los puntos de corte de diagnóstico se pueden diferenciar
analíticamente entre sí y, por tanto, utilizarse para el diagnóstico. [referencia]

▶Tabla 6Diagnóstico de diabetes gestacional (TTOG de 75 g). La diabetes se conocido [8]. Por lo tanto, los autores recomiendan realizar pruebas de detección de diabetes
confirma cuando se cumple 1 criterio. Para los preanálisis de la determinación de a todos los pacientes ingresados mayores de 50 años.
glucosa, consultar la guía de diabetes gestacional; es necesaria una inhibición
adecuada de la glucólisis.

plasma venoso
Diabetes gestacional
mg/dl mmol/l Los límites en el oGTT dados en▶Tabla 6se basan en los resultados del estudio

Ayuno ≥ 92 ≥ 5,1 HAPO [1]. Se diferencian sólo ligeramente de los valores válidos hasta ahora.

60 minutos ≥ 180 ≥ 10,0 Hoy en día, un valor demasiado alto es suficiente para el diagnóstico, mientras

120 minutos ≥ 153 ≥ 8,5 que antes dos valores tenían que ser altos.

INFORMACIÓN/ ENLACES
Poner en pantalla
Direcciones en Internet http://www.deutsche-
Para el cribado primario de diabetes, se recomienda una prueba de riesgo de
diabetes-gesellschaft.de
diabetes y/o una medición ocasional de glucosa en plasma venoso.
Se recomiendan los siguientes cuestionarios: ▪ Versión actual de las directrices basadas en evidencia: https://
▪ Prueba alemana de riesgo de diabetes (https://drs.dife.de/), www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de/leitlinien.html
▪ Cuestionario FINDRISK (https://www.diabetesstiftung.de/
findrisk).

En el caso de puntuaciones altas en el cuestionario, enfermedad cardiovascular

manifiesta o presencia de exceso de peso con otros factores de riesgo, por
ejemplo, hipertensión, dislipidemia (triglicéridos elevados o colesterol LDL o
colesterol HDL disminuido), o antecedentes familiares positivos de diabetes
tipo 2 en el primer año. parientes de grado, diabetes gestacional o PCO
(síndrome de ovario poliquístico) o hígado graso no alcohólico como se
describe en▶Figura 1.
Aunque en Alemania se han recopilado muchos datos sobre la
prevalencia de la diabetes mellitus en diversos campos, no existe un
cribado exhaustivo de la proporción de diabéticos en los hospitales.
Según un estudio realizado por el Hospital Universitario de Tübingen, el
24 % de los pacientes recién ingresados tenía prediabetes y el 22 %
manifestaba diabetes, donde por cada 6thdiabético, la enfermedad no era
panorama
Desde hace algún tiempo se intenta clasificar con mayor precisión la diabetes
tipo 2, que se presenta como un grupo muy heterogéneo. Basándose en
grandes estudios escandinavos, L. Groop y su grupo de investigación
propusieron dividir la diabetes tipo 2 en 4 subgrupos (grupos) utilizando la
edad en el momento del diagnóstico de diabetes, el IMC y los parámetros de
laboratorio HbA1c, autoanticuerpos GAD, péptido C y HOMA-B o HOMA-R. El
objetivo de este proyecto es desarrollar un nuevo tipo de sistema de gestión de
la diabetes para el tratamiento de la diabetes. Esta nueva clasificación también
define subgrupos que, por ejemplo, tienen una alta probabilidad de padecer
retinopatía diabética (grupo 2) o nefropatía diabética (grupo 3) [9]. Los autores
señalan que la nueva clasificación también puede conducir a una optimización
de la terapia. Dado que esta nueva subclasificación también fue verificada en
co-

T6 Petersmann A et al. Definición, Clasificación y Diagnóstico… Exp Clin Endocrinol Diabetes 2019; 127 (Suplemento 1): T1 – S7
Como en otros países, también podría ponerse en práctica en el
Asociación Alemana de Diabetes: Guías de práctica clínica
futuro.
Recientemente, en un gran estudio prospectivo del Grupo Alemán de Esta es una traducción de la guía de práctica clínica de DDG publicada en
Diabetologie 2019; 14: S111-S118, DOI https://doi.org/10.1055/
Estudio de Diabetes, un grupo heterogéneo de personas con diabetes fue
a-0898-7266.
sometido a un extenso fenotipado en el momento del diagnóstico y
seguido durante 5 años [10]. Fue posible descubrir grupos con patrones
de riesgo específicos, especialmente en lo que respecta al desarrollo de
Referencias
polineuropatía y NAFLD. Este es otro hito en la subclasificación de
personas con diabetes tipo 2.
Después de muchos trabajos preliminares realizados por el grupo de [1] Deutsche Diabetes Gesellschaft und Deutsche Gesellschaft für
Gynäkologie und Geburtshilfe, (Ed.) S3-Leitlinie Gestationsdiabetes
investigación de A. Ziegler en Munich en cooperación con centros internacionales, se
mellitus (DMG), Diagnostik, Therapie und Nachsorge. Número de registro
demostró que con la presencia de varios autoanticuerpos contra los péptidos de las
AWMF: 057-008. 2018; 2. Auflaje. https://www.awmf.org/uploads/
células β en la primera infancia, la probabilidad de que se manifieste diabetes tipo 1 tx_szleitlinien/ 057-008l_S3_Gestationsdiabetes-mellitus-GDM-Diagnostik-
dentro de 15 años es muy alta. alto (alto valor predictivo) [7]. Si los estudios de terapia Therapie-Nachsorge_2019-06.pdf Stand: 14.08.2019
piloto que ya están en marcha son positivos, se podría introducir de forma [2] Buzzetti R, Zampetti S, Maddaloni E et al. Diabetes autoinmune de inicio en la

Este documento se descargó únicamente para uso personal. La distribución no autorizada está estrictamente prohibida.
generalizada la detección general de marcadores de riesgo en la primera infancia edad adulta: conocimientos actuales e implicaciones para el tratamiento. Nat
Rev Endocrinol 2017; 13: 674–686
[11].
[3] Badenhoop K. MODY und andere monogenetische Diabetesformen.
Diabetología 2017; 13: 453–463
Conflicto de intereses [4] Bojunga J, Schlereth F. Diabetes mellitus tipo 3c: prevalencia, diagnóstico,
aspectos especiales del tratamiento. Diabetología 2018; 14: 269–277

A. Petersmann recibió honorarios por consultoría y contratos de Tosoh [5] „Richtlinie der Bundesärztekammer zur Qualitätssicherung

Bioscience, Radiometer, Roche Diagnostics, Nova Biomedical, Siemens laboratoriumsmedizinischer Untersuchungen“. Dtsch Arztebl Internacional.

Healthineers y Becton Dickinson. D. Müller-Wieland declara posibles conflictos 2013; 110: 1822
de intereses: Miembro de consejos asesores y ha recibido honorarios por [6] Masuch A et al. Prevención de diagnósticos erróneos de diabetes en personas mayores:
conferencias: Amgen, Boehringer Ingelheim, MSD, AstraZeneca, Novo Nordisk, intervalos de referencia de HbA1c dependientes de la edad derivados de dos cohortes de
Sanofi UA Müller no ha recibido honorarios personales ni gastos de viaje de estudios poblacionales. Trastorno endocrino de BMC 2019; 19: 20
compañías farmacéuticas desde 2010 Su grupo de trabajo recibió apoyo para la
[7] Ziegler AG y cols. Seroconversión a autoanticuerpos de islotes múltiples
investigación de Fresenius Medical Care, VDBD, Diabeteszentrum Thüringen e.
y riesgo de progresión a diabetes en niños. JAMA 2013; 309: 2473-2479
V., Haemopharm, NOVO Nordisk, Abbott, Pfizer Pharma, Asociación Europea
para el Estudio de la Diabetes en una cuenta de terceros del Hospital
[8] Kufeldt J et al. Prevalencia y distribución de la diabetes mellitus en un hospital de
Universitario de Jena. R. Landgraf declara los siguientes posibles conflictos de
máxima atención: necesidad urgente de realizar un cribado de HbA1c. Exp Clin
intereses: Consejos asesores: Lilly Deutschland, Novo Nordisk Pharma;
Endocrinol Diabetes 2018; 126: 123-129
Honorarios de presentación: AstraZeneca, Berlin Chemie, Lilly Deutschland,
Novo Nordisk Pharma. Otras actividades: Representante autorizado de la Junta [9] Ahlqvist E et al. Nuevos subgrupos de diabetes de inicio en la edad adulta y su

Ejecutiva de la Fundación Alemana de Diabetes, Comité Directivo para el asociación con los resultados: un análisis de conglomerados basado en datos de

Desarrollo y Actualización de las Directrices Nacionales de Atención a la seis variables. Lancet Diabetes Endocrinol 2018; 6: 361–369

Diabetes M. Nauck recibió honorarios por consultoría y contratos de Tosoh [10] Zaharia OP German Diabetes Study Group et al Riesgo de enfermedades asociadas a la
Bioscience, Radiometer, Roche Diagnostics, Nova Biomedical, Siemens diabetes en subgrupos de pacientes con diabetes de aparición reciente: un estudio de
Healthineers, Becton Dickinson. G. Freckmann es director médico y director seguimiento de 5 años. Lanceta Diabetes Endocrinol. 2019
general del IfDT (Institut für Diabetes-Technologie Forschungs- und doi:10.1016/ S2213-8587(19)30187-1
Entwicklungsgesellschaft mbH de la Universidad de Ulm, Ulm), que lleva a cabo
[11] Ziegler AG y cols. Terapia con insulina oral para la prevención primaria de la diabetes tipo
estudios clínicos sobre productos médicos para el tratamiento de la diabetes
1 en bebés con alto riesgo genético: protocolo de estudio GPPAD-POInT (plataforma
por iniciativa propia o por encargo. de diversas empresas. GF/IDT ha recibido
global para la prevención de la diabetes autoinmune, ensayo de insulina oral primaria).
honorarios por conferencias/consultoría de Abbott, Ascensia, Dexcom, LifeScan,
Abierto BMJ 2019; 9 (6): e028578
Menarini Diagnostics, Metronom Health, Novo Nordisk, Roche, Sanofi, Sensile e
Ypsomed. L. Heinemann es accionista de Profil Institut für
Stoffwechselforschung GmbH, Neuss, y de ProSciento, San Diego, EE.UU. Es
consultor de varias empresas que desarrollan nuevas opciones diagnósticas y
terapéuticas para el tratamiento de la diabetes. E. Schleicher recibió honorarios
por conferencias de Nova Biomedical.

Petersmann A et al. Definición, Clasificación y Diagnóstico… Exp Clin Endocrinol Diabetes 2019; 127 (Suplemento 1): T1 – S7
T7