UNIVERSIDAD ESTATAL DE BOLIVAR
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Y EL SER HUMANO
CARRERA DE ENFERMERÍA
CENTRO DE SALUD N° 10
ESTUDIO DE CASO CLINICO
REALIZADO POR:
Lizeth Viviana García Orduz
Gabriela Stephanie Cherres Montero
AREA:
Comunitaria
TUTOR DE INTERNADO:
Lic. Maritza Tigrero
COHORTE:
Septiembre 01- agosto 31 del 2022
GUAYAQUIL
PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERÍA
En paciente con “Diabetes tipo I” en el Centro de Salud N°9
ESTUDIO DE CASO
Aplicación de los cuidados de enfermería en un paciente con enfermedad
diagnosticada desde hace aproximadamente de 5 años (Diabetes tipo I)
tratado en el centro de salud N° 9 en el periodo de diciembre2021-enero 202
INTRODUCCION
La diabetes tipo 1 o DMID (Diabetes Mellitus Insulinodependiente) es una enfermedad
crónica del páncreas en la que se destruyen las células productoras de insulina. Todas las células
del organismo necesitan insulina (una hormona que se libera como respuesta al aumento de la
cantidad de glucosa -un azúcar- en la sangre) para que la glucosa pueda entrar en las células del
organismo y especialmente en el hígado. Si la cantidad de insulina producida por el páncreas es
insuficiente, la glucosa se acumula en la sangre. Cuando la cantidad de glucosa sobrepasa un cierto
límite se elimina por el riñón y también aparece en la orina (a esto se le llama glucosuria ) La
diabetes mellitus (DM) constituye un problema de salud pública prioritario, tanto por su incidenc ia,
prevalencia y la morbimortalidad que de ella derivan.
La DM es una enfermedad metabólica crónica y progresiva caracterizada por la presencia
de hiperglucemia secundaria a una reducción en los niveles de insulina o resistencia a sus efectos.
El diagnóstico se basa sobre todo en la medición de la glucosa en sangre, con valores que
arbitrariamente se dispusieron como límite, teniendo en cuenta de que son valores asociados a
complicaciones sobre todo a nivel microvascular como nefropatía, neuropatía y retinopatía. Las
complicaciones macrovasculares son debida a la arteriosclerosis que se manifiesta a distintos
niveles de la economía como el coronario, vascular periférico y cerebral. Ambas complicacio nes,
tanto las microvasculares como las macrovasculares, conllevan serios cambios en la calidad de
vida de los pacientes. Actuando sobre el control de los niveles de glicemia estas complicacio nes
pueden evitarse o retardarse.
JUSTIFICACION
Uno de nuestros roles como internos de enfermería, es demostrar los conocimie ntos
adquiridos durante la formación, tanto técnica, ética y humanista, logrando y contribuyendo al
desempeño de nuestras actividades y funciones. El propósito es desarrollar actividades y técnicas
que desarrollen alternativas para contribuir al bienestar de los pacientes internados y hacer de su
estadía mejor, mejorando su salud, evitando complicaciones y previniendo enfermedad. A través
de nuestras acciones, nos convertimos en profesionales competentes para tratar al paciente.
La diabetes mellitus tipo I es una enfermedad que necesita de constante monitorización, y
debe ser tratada adecuadamente para evitar posibles complicaciones. Es por eso que este este
estudio de caso tiene como finalidad retroalimentar los conocimientos adquiridos en la teoría y
práctica, para así poder tener mayor conocimiento de este tipo de patología y brindar un plan de
cuidado enfermero individualizado.
OBJETIVOS
Objetivo General
Priorizar los cuidados individualizados que necesita paciente con “Diabetes Tipo I”
teniendo como base fundamental el uso de la NANDA (diagnósticos enfermeros) NOC
(Resultados), NIC (Intervenciones), para establecer prioridades, obteniendo cambios positivos y
pronta recuperación de la salud.
Objetivos Específicos
Direccionar los cuidados de Enfermería en pacientes con “Diabetes Tipo I”
utilizando el Proceso de Atención de Enfermería como eje de la atención.
Establecer mediante la valoración por patrones funcionales, examen físico, y
revisión de la historia clínica diagnósticos enfermeros específicos.
Reconocer la eficacia de las intervenciones de enfermería.
MARCO TEORICO
Definición
La diabetes tipo 1 o DMID (Diabetes Mellitus Insulinodependiente) es una enfermedad
crónica del páncreas en la que se destruyen las células productoras de insulina. Todas las células
del organismo necesitan insulina (una hormona que se libera como respuesta al aumento de la
cantidad de glucosa -un azúcar- en la sangre) para que la glucosa pueda entrar en las células del
organismo y especialmente en el hígado. Si la cantidad de insulina producida por el páncreas es
insuficiente, la glucosa se acumula en la sangre. Cuando la cantidad de glucosa sobrepasa un cierto
límite se elimina por el riñón y también aparece en la orina (a esto se le llama glucosuria).
La diabetes tipo 1 puede aparecer a cualquier edad, pero suele comenzar en la infancia y
adolescencia. Todos los pacientes con diabetes tipo 1 necesitan inyectarse insulina para evitar las
complicaciones que provoca la carencia de esta hormona.
Etiología
La insulina es una hormona producida en el páncreas por células especiales, llamadas
células beta. El páncreas está localizado por debajo y por detrás del estómago. La insulina se
necesita para movilizar el azúcar de la sangre (glucosa) dentro de las células. La glucosa se
almacena dentro de las células y luego se utiliza para obtener energía. Con la diabetes tipo 1, las
células beta producen poca o ninguna insulina.
Sin la insulina suficiente, la glucosa se acumula en el torrente sanguíneo en lugar de entrar
en las células. Esta acumulación de glucosa en la sangre se denomina hiperglucemia. El cuerpo es
incapaz de usar esta glucosa para obtener energía. Esto lleva a los síntomas de diabetes tipo 1.
Fisiopatología
La Diabetes Tipo I se define como aquella enfermedad que se produce debido a destrucción
de las células beta del páncreas, lo que lleva a deficiencia de insulina que puede ser leve al
principio, pero evoluciona rápidamente hacia la carencia absoluta de la hormona. La
susceptibilidad genética para desarrollar DM1 se asocia a los antígenos de histocompatibilidad
HLA, DR3, DR4, DQ beta y DQ alfa. Sobre esta base genética actúan factores ambientales que
favorecen la expresión de la enfermedad y que pueden ser endógenos o exógenos.
Entre estos factores están: los auto anticuerpos virales, lo que explica la relación entre
epidemias virales y aparición de nuevos casos de Diabetes Tipo I; los hábitos alimentarios, como
la lactancia artificial que puede actuar como desencadenante de la aparición de DM1; el estrés; el
crecimiento acelerado que ocurre en la pubertad; y la contaminación, que se invoca como posible
causa del incremento del número de nuevos casos en el último tiempo.
Manifestaciones clínicas
Nivel alto de azúcar en la sangre.
Los siguientes síntomas pueden ser los primeros de diabetes tipo 1. O pueden ocurrir
cuando el nivel de azúcar en la sangre está alto:
Estar muy sediento (polidipsia).
Sentirse hambriento (hiperfagia).
Sentirse cansado a toda hora.
Tener visión borrosa.
Sentir entumecimiento u hormigueo en los pies.
Perder peso a pesar de un aumento del apetito.
Orinar con mayor frecuencia (incluso el orinar de noche o mojar la cama, esto
sucede en niños que no lo hacían antes).
Para otras personas, estos síntomas serios de advertencia pueden ser los primeros signos
de diabetes tipo 1. O pueden presentarse cuando el nivel de azúcar en la sangre está muy alto
(cetoacidosis diabética):
Respiración profunda y rápida
Boca y piel seca
Cara enrojecida
Aliento con olor a fruta
Náuseas o vómitos; incapacidad para retener líquidos
Dolor de estómago.
Nivel bajo de azúcar en la sangre
El nivel bajo de azúcar en la sangre (hipoglucemia) se puede presentar rápidamente en
personas con diabetes que estén tomando insulina. Los síntomas aparecen generalmente cuando el
nivel de azúcar en la sangre cae por debajo de 70 miligramos por decilitro (mg/dL), o 3.9 mmol/L.
Esté alerta por:
Dolor de cabeza
Hambre
Nerviosismo, irritabilidad
Latidos cardíacos rápidos (palpitaciones)
Temblores
Sudoración
Debilidad
Tratamiento
Debido a que la diabetes tipo I puede empezar rápidamente y los síntomas pueden ser
graves, las personas que acaban de recibir el diagnóstico posiblemente necesiten permanecer en el
hospital. Una vez diagnóstico de diabetes tipo I, es necesario hacerse un control médico cada
semana hasta que tenga un buen control sobre el azúcar en la sangre. El médico revisará los
resultados del monitoreo de su nivel de azúcar en la sangre en el hogar y de las pruebas de orina.
Es necesario también examinar su dieta, refrigerios e inyecciones de insulina.
Insulina
Más comúnmente, la insulina se inyecta de forma subdermica, mediante una jeringa, una
pluma de insulina o una bomba. Otra forma de insulina es del tipo inhalada. La insulina no se
puede tomar por vía oral porque el ácido en el estómago la destruye. Las personas con diabetes
necesitan saber cómo ajustar la cantidad de insulina que están tomando:
Cuando hacen ejercicio
Cuando están enfermos
Cuando están comiendo más o menos alimentos y calorías
Cuando están viajando
Factores de riesgo
Algunos de los factores de riesgo conocidos de la diabetes tipo 1 son:
Antecedentes familiares: Cualquier persona con un padre, una madre, un
hermano o hermana con diabetes tipo 1 tiene un riesgo levemente mayor de
padecer la enfermedad.
Genética: La presencia de ciertos genes indica un mayor riesgo de padecer
diabetes tipo 1.
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
Valoración de Enfermería
Datos Personales del Paciente
Nombres y apellidos: María José López Pérez
Cedula: 0991710869
Fecha de nacimiento: 21 de febrero de 1965
Edad: 50 años
Sexo: femenino
Etnias: mestiza
Estado civil: Viuda
Nacionalidad: ecuatoriana
Ocupación: Madre de familia
N° telefónico: 0999705320
Antecedentes Patológicos
Alergias: No conocidas.
Antecedentes médicos: No refiere.
Antecedentes Patológicos Familiares: Padre: diabetes mellitus II
Valoración
Talla: 159cm.
Peso: 65kg.
IMC: 25,7.
Signos Vitales:
FR: T: FC: SpO2: P/A
20 x min 36,4 °C 100 x min 99% 110/70 mmHg
Glucosa: 500 mg/dl
Enfermedad actual
Paciente de sexo femenino de 50 años de edad quien ingresa al Centro de Salud N° 9, debido a que
refiere tener visión borrosa, por sentirse muy cansada, En la toma de signos vitales encontramos :
temperatura de 36,4, saturación de oxígeno de 99%, frecuencia cardiaca de 100 x minuto y una
presión de 110/70 mmhg, paciente refiere sentirse mareada además dice que boca seca y va mucho
al baño se le administra insulina prescrita por el médico. Se le procede a tomar Glicemia dando un
resultado de 500 mg/dl.
Examen Físico
Valoración Cefalocaudal
1. Cabeza:
Cabeza Normocefálica, cabello corto, color negro.
Cara: ojos hundidos de color amarillento.
Frente: amplia, con coloración rojiza
Parpados: sami abiertos
Oídos: Normales medianos, gran flexibilidad.
Nariz: pequeña, con presencia de secreción nasal, fosas nasales
permeables,
Pómulos: Blandos, rojizos.
Boca/labios/dientes: Boca normal, labios, mucosas semihúmedas
Mentón: normal.
2. Cuello: pequeño, flexible, movible y sin adenopatías
3. Tórax: tórax simétrico
4. Abdomen: duro abundante presencia de dolor a la palpación debido a al
administración de insulina
5. Extremidades superiores:
Brazo: brazos simétricos sin presencia de edemas
Mano: normales, simétricas.
6. Extremidades inferiores:
Muslo: normales
Pierna: simétricos
Piel: cianosis en algunos lugares.
Valoración por Patrones Funcionales
Patrón Nutricional Metabólico: Paciente refiere vivir sola y no mantener una correcta
alimentación, se lo valora y se encuentra con bajo peso, ojos hundidos, mostrando síntomas de
deshidratación. (alterado)
Patrón de eliminación: Paciente acude frecuentemente al baño durante la noche
(alterado)
Patrón Actividad ∕Ejercicio: Generalmente se considera como una persona activa que
no necesitaba de nadie para realizar sus actividades diarias. Dice que sale todas las noches a
caminar al parque por lo menos 30 minutos diarios.
Patrón sueño descanso: Paciente refiere dormir 8 horas en la noche.
Patrón cognoscitivo/ perceptual: Paciente permanece en la unidad hasta realizar control
de glicemia e hidratación. Paciente refiere sentirse un poco sala porque sus hijos no la van a
visitar hace meses.
Patrón Autopercepción - Auto concepto: Paciente permanece en su unidad,
actualmente se encuentra mejorando, se le brinda apoyo y acogida.
Patrón Rol – Relaciones: Paciente tiene una buena comunicación con el personal de
salud, y refiere mantener una buena relación con sus vecinos quien la quieren mucho.
Patrón Sexualidad – Reproducción: No refiere
Patrón Tolerancia al estrés: Paciente refiere pasar tranquila.
Patrón Valores – Creencias: Paciente refiere ser católica y acude todos los domingos a
la misa.
Resumen de la Valoración
Paciente de sexo femenino de 50 años de edad, acude al centro de salud N° 9 la cual
refiere que presenta malestar general, sed excesiva, visión borrosa se realiza control de
glicemia dando un valor de 500 mg/dl en toma de signos vitales temperatura de 36,4,
saturación de oxígeno de 99%, frecuencia cardía de 100 x minuto, y presión arterial de
110/70mmhg, la paciente ingresa al centro de salud comunitaria atendida por el personal de
enfermería, juntos a sus internos de rotación, donde lo reciben con amabilidad, se encuentra
consiente en tiempo y espacio, y proceden a brindar sus cuidados, como es administración de
insulina, control de signos vitales, y atención por el médico tratante.
Puntuación Puntuación
Proceso de Atención de Enfermería Resultados Indicadores Escala de medición
Inicial Diana
Diagnóstico: Riesgo de nivel de Código NOC: (2300) 23001 Concentración (1) Desviación grave del rango Mantener en: 3
glucemia inestable r/c gestión ineficaz normal.
Nivel de glucemia sanguínea de glucosa. 1 Alcanzar: 4
de la diabetes m/p glucemia de 500 (2) Desviación sustancial del rango
mg/dl. normal
Código: 00179 (3) Desviación moderada del rango
Dominio 2: Nutrición normal
Clase 4: Metabolismo (4) Desviación leve del rango
Definición: Vulnerable a la variación normal.
(5) Sin desviación del rango normal.
en los niveles sanguíneos de
Código NOC: (211) 211101: Aumento de (1) Grave 3 Mantener en: 3
glucosa/azúcar
(2) Sustancial
Severidad de la diuresis Alcanzar: 5
fuera de los rangos normales, que puede
(3) Moderada
hiperglucemia 211102: Aumento de 3 Mantener en: 3
comprometer la salud. (4) Leve
la sed (5) Ninguno Alcanzar: 5
211107: Visión 3 Mantener en: 3
Borrosa Alcanzar: 5
Código NOC: (1619) 161901: Acepta el (1) Nunca demostrado 3 Mantener en: 3
(2) Raramente demostrado
Autocontrol de la diagnostico Alcanzar: 5
(3) A veces demostrado
diabetes 161902: Busca (4) Frecuentemente demostrado 2 Mantener en: 2
información sobre (5) Siempre demostrado Alcanzar: 5
métodos para prevenir
complicaciones
Intervenciones NIC: 2120 Manejo de la hiperglucemia
1) Vigilar la glucemia
2) Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia, debilidad, malestar, letargo, visión borrosa o cefaleas.
3) Vigilar la presencia de cuerpos cetónicos en orina según indicación.
4) Comprobar la gasometría arterial y los niveles de electrolitos y betahidroxibutirato según disponibilidad.
5) Administrar insulina según prescripción Potenciar la ingesta oral de líquidos .
6) Administrar insulina según prescripción Realizar balance hídrico
Intervenciones NIC: 5614 Enseñanza: Dieta preescrita
1) Evaluar el nivel actual del paciente de los conocimientos acerca de su dieta.
2) Indicar al paciente el nombre propio de la dieta.
3) Instruir al paciente de como tener un diario de alimentos.
4) Informe al paciente de alimentos permitidos y prohibidos.
5) Informar al paciente de las posibles interacciones entre fármacos y alimento.
Intervenciones NIC: 2312 Administración de medicación: intradérmica
1) Seguir las cinco reglas de la administración correcta de la medicación.
2) Determinar la comprensión del paciente del propósito de la inyección y pruebas cutáneas.
3) Elegir la aguja y la jeringa correctas según el tipo de inyección.
4) Comprobar las fechas de caducidad del fármaco.
5) Elegir el lugar de inyección adecuado y examinar si en la piel hay contusiones, inflamación, edema lesiones o decoloración.
6) Utilizar técnica aséptica Introducir la aguja en un Angulo entre 5 y 15 grados Inyectar la medicación despacio, mientras se o bserva la formación de una pequeña
ampolla en la superficie de la piel.
Evaluación
Paciente de sexo femenino de 50 años de edad, una vez aplicado el plan de cuidado enfermero se logró controlar la hiperglucemia con hipoglucemiantes orales, se le
orienta sobre complicaciones de la diabetes no controlada. Se la educa sobre su dieta de la pirámide nutricional. Se le enseña la técnica y sitios de punción para
administración de la glucosa intradérmica. Paciente queda bajo los cuidados de enfermería.
BIBLIOGRAFÍA
Salazar Campos N, Sandí Ovares N, Mejía Arens C. Diabetes mellitus tipo I: retos para
alcanzar un óptimo control glicémico. Rev.méd. Singer. [Internet]. 1 de septiembre de 2020
[citado 29 de enero de 2022];5(9): e452. Disponible en:
https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/452
Luis Rodrigo, MT., Fernández Ferrín, C., Navarro Gómez, MV. De la teoría a la práctica.
El pensamiento de Virginia Henderson. 3ª Edición. Barcelona. Elsevier Masson. 2005.
Herdman, TH., Kamitsuru, S., Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación
2018-2020. Edición 11ª Barcelona. Elsevier España. 2019.
