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ARTCULO DE ACTUALIZACIN Cuad. Cir. 2008; 22: 73-81

Fractura de cadera
Sebastin Muoz G1, Jorge Lavanderos F1, Loreto Vilches A1, Miguel Delgado M2,

Karina Crcamo H2, Stephania Passalaqua H1, Mauricio Guarda M3.

RESUMEN

Los pacientes que sufren una fractura de cadera, comnmente se presentan al servicio de
urgencias luego de haber sufrido una cada. En la mayora de los casos son incapaces de caminar y
al examinarlos se hace evidente el acortamiento y rotacin externa de la extremidad afectada. Con
frecuencia tienen dolor en la cadera afectada. En algunos casos, sin embargo, los pacientes con
fractura de cadera pueden quejarse solamente de un dolor vago a nivel glteo, rodillas, muslos o ingle.
En ellos puede que no se vea afectada la capacidad para caminar y el estudio radiogrfico inicial puede
resultar inespecfico; estudios adicionales tales como TC, RM o Cintigrafa pueden ser necesarios para
confirmar la presencia de una fractura de cadera. Cuando la fractura de cadera se detecta precozmente,
el tratamiento apropiado puede minimizar la morbilidad y mortalidad; adems ayuda a prevenir un
rpido deterioro de la calidad de vida, que a menudo se asocia con este tipo de dao. (Palabras
claves/Key words: Fractura cadera/ Hip Fracture).

INTRODUCCIN presentacin es de 80 aos y cerca del 80% de


los afectados son mujeres (2-3 veces ms
La fractura de cadera es la causa ms comn frecuente en mujeres), en quienes el riesgo anual
de hospitalizacin en los servicios de urgencia alcanza el 4% sobre los 85 aos de edad. Por
ortopdicos. Esta patologa acarrea problemas otra parte, los pacientes institucionalizados tienen
que van ms all del dao ortopdico, una incidencia tres veces mayor de fracturas de
ocasionando repercusin en reas tales como cadera que aquellos que viven en la comunidad.
medicina interna, rehabilitacin, psiquiatra, trabajo La mayora de las fracturas son resultado
social y en la economa de la atencin sanitaria. de cadas o tropiezos, sin embargo cerca del 5%
Los pacientes que sufren de esta patologa no tiene el antecedente de traumatismo. El dao
pueden padecer serias complicaciones, que van tiene un origen multifactorial y refleja la tendencia
desde distintos grados de discapacidad hasta incrementada a caerse, la prdida de los reflejos
una completa prdida de su independencia. protectores y la reduccin de la fortaleza sea.
Aproximadamente el 50% de los pacientes que La tasa de mortalidad a un ao luego de
es independiente antes de haber sufrido una haber sufrido una fractura de cadera alcanza entre
fractura de cadera ser incapaz de recuperar su un 15-20%.
estilo de vida previo; y cerca del 10% ser incapaz Las fracturas ms comunes son las de cuello
de retornar a su residencia habitual. femoral y las pertrocantereas, que representan
sobre el 90% del total de las fracturas de cadera.
EPIDEMIOLOGA

FACTORES DE RIESGO

La incidencia de fractura de cadera se


incrementa con la edad, ocurriendo el 90% de Los factores de riesgo para padecer fractura
ellas en mayores de 50 aos. La edad media de de cadera se exponen en la tabla N1.

1 Interno de Medicina. Universidad Austral de Chile.

2 Alumno de Medicina. Universidad Austral de Chile.

3 Profesor adjunto Ortopedia y Traumatologa. Universidad Austral de Chile. Jefe del Servicio de Ortopedia y

Traumatologa. Hospital Base Osorno.

Correspondencia a: Sebastian Muoz G. sebastiangroff@gmail.com

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La osteoporosis, adems de ser un factor movilidad limitado para realizar la rotacin y flexin
de riesgo, es un importante factor contribuyente, tanto pasivas como activas.
debido a que disminuye la resistencia del En casos excepcionales, un paciente que
esqueleto y por lo tanto facilita que ocurra una se ha fracturado la cadera puede presentarse
fractura. deambulando de manera normal y slo referir un
vago dolor en sus nalgas, rodillas, muslos, ingle
Tabla 1: Factores de riesgo para sufrir o espalda. Estos pacientes con frecuencia no
fractura de cadera. refieren el antecedente de traumatismo, sobre
todo cuando padecen algn grado de deterioro
Historia de fractura Estatura alta
cognitivo. Adems estos pacientes pueden tener
de cadera materna
lesiones adicionales, como laceraciones de piel
Exceso de consumo Fractura de cadera y cuero cabelludo, esguinces, etc. los tienden a
de OH. previa enmascarar la patologa de cadera y distraen la
Exceso de consumo Uso de psicotrpicos atencin del mdico.
de cafena.
Inactividad fsica Institucionalizacin DIAGNSTICO
Bajo peso corporal Discapacidad visual
Demencia. El diagnstico de fractura de cadera puede
ser, en la mayora de los casos, fcilmente
establecido a travs de una historia clnica
PRESENTACIN CLNICA
detallada, un minucioso examen fsico y un estudio
radiogrfico de la cadera afectada que en general
La presentacin clnica caracterstica a
confirma el diagnstico. Sin embargo existen
menudo se da en pacientes de edad avanzada;
pacientes que refieren dolor en la cadera luego
generalmente de sexo femenino, con un grado
de sufrir una cada, con subsecuente dificultad
variable de demencia y que refiere haber sufrido
para ponerse de pie o caminar y que no presentan
una cada, golpendose sobre una de sus caderas.
alteraciones evidentes en la radiografa (AP y
Comnmente se queja de dolor severo en la
lateral de la pelvis):
cadera afectada y tiene dificultad o imposibilidad
Cerca del 15% de las fracturas de cadera
para caminar. Al examen fsico se encuentra la
son no desplazadas, y en ellas los cambios
extremidad afectada acortada y en rotacin
radiogrficos son mnimos1.
externa (Figura 1). El paciente suele presentar
En alrededor del 1% de los casos la fractura
dolor localizado sobre la cadera y un rango de
no ser visible en la RX simple y por lo tanto
se requerir de un estudio adicional1.
En estos pacientes, la fractura de cadera
debe ser considerada diagnstico hasta no
demostrar lo contrario.
En casos de duda diagnstica, se puede
solicitar un estudio radiogrfico AP con la cadera
en rotacin interna unos 15-20, con la que se
obtendr una imagen ptima del cuello femoral,
revelando un rasgo de fractura que no era evidente
en la proyeccin anteroposterior. Si an el estudio
radiogrfico no evidencia el rasgo de fractura,
pero los hallazgos clnicos apoyan el diagnstico
de fractura de cadera, resulta apropiado un estudio
adicional con TC, RM o Cintigrafa con Tc 99m.
(Figura 2).
La RM ha demostrado ser una forma certera
en la identificacin de fracturas que no son
evidentes en el estudio radiogrfico. Segn los
FIGURA 1: Paciente afecto de fractura de cadera estudios realizados con este mtodo, la RM tendra
con extremidad acortada y en rotacin un 100% de sensibilidad para confirmar la
externa. presencia de fractura de cadera en aquellos
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FIGURA 2: Imagen radiogrfica sin alteracin evidente sugerente


sugerente de fractura. A su lado imagen de RMN
en el mismo paciente, demostrando la concurrencia de fractura.

pacientes que tienen estudio radiogrfico con inferior que pueden presentarse con signos y
hallazgos indeterminados4. sntomas similares a los ocurridos en la fractura
Varios estudios observacionales no de cadera tales como: fractura de Acetbulo,
randomizados han demostrado que el Cintigrama fractura de la rama pbica, fracturas de stress,
de cadera con Tc 99m tendra sobre un 98% de fractura de trocanter mayor, bursitis trocantrica
sensibilidad para detectar fracturas de cadera e incluso la contusin del tejido adyacente a la
cuando el estudio radiogrfico resulta negativo2,3. cadera.
Sin embargo, este mtodo tendra el inconveniente
de que el rasgo de fractura puede hacerse evidente CLASIFICACIN
recin hasta pasadas 48-72 hrs de ocurrida la
fractura. Las fracturas de cadera se clasifican de
acuerdo a diferentes criterios. La ms utilizada
DIAGNSTICO DIFERENCIAL es la clasificacin anatmica, que las divide segn
la localizacin del rasgo de fractura. Segn este
Debido a que ciertos tipos de fractura de criterio son clasificadas como intracapsulares o
cadera se asocian con un incremento del riesgo extracapsulares. (Figura 3)
de necrosis avascular de la cabeza femoral, el
dolor de cadera consecutivo a un traumatismo - Las fracturas intracapsulares incluyen:
mayor debe considerarse como fractura de cadera Fracturas de la cabeza femoral.
hasta no probar lo contrario. Subcapitales.
Como parte del diagnstico diferencial hay Transcervicales o medio cervicales.
que excluir otro tipo de lesiones del miembro Basicervicales.

FIGURA 3: Clasificacin de los diferentes tipos de fractura de cadera.


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- Las fracturas extracapsulares se dividen en Tipo III: Fractura conminuta con


dos subtipos: desprendimiento del trocnter menor; la
Intertrocantricas (Pertrocantricas). punta inferior del cuello se encuentra dentro
Subtrocantricas. de la cavidad medular de la difisis femoral,
pared posterior conminuta.
La distincin entre fracturas intracapsulares Tipo IV: Fractura conminuta con la punta
y extracapsulares tiene importancia pronstica. inferior del cuello fuera de la difisis, hacia
La deteccin precoz de una fractura medial; mayor conminucin posterior.
intracapsular es muy importante, debido a que Tipo V: Trocantrica con oblicuidad invertida
este tipo de fractura est propensa a al rasgo de fractura, la difisis est desplazada
complicaciones por dos razones principales: hacia dentro; (trazo inverso al tipo I).
frecuentemente ocurre disrupcin del aporte
sanguneo a la cabeza femoral, lo que puede TRATAMIENTO
conducir a una necrosis avascular; por otra parte,
el fragmento de la fractura es a menudo frgil y 1. Objetivos:
proporciona un pobre anclaje para los dispositivos La meta principal del tratamiento es retornar
de fijacin, esta situacin a menudo incrementa al paciente a su nivel de funcionalidad previo a la
la posibilidad de no unin o mal unin. Estos fractura. En la mayora de los pacientes este
problemas no ocurren en las fracturas objetivo se consigue por medio de ciruga seguida
extracapsulares5. (Tabla 2) de una movilizacin precoz, la cual es esencial
para evitar las complicaciones asociadas con el
reposo prolongado en cama.
Tabla 2: Complicaciones ms comunes de los
pacientes con fractura de cadera.
2. Tratamiento Ortopdico:
COMPLICACIONES COMPLICACIONES Actualmente es muy raro utilizar el
FRACTURA FRACTURA tratamiento conservador debido que ofrece pobres
INTRACAPSULAR EXTRACAPSULAR resultados y adems requiere una estada
hospitalaria prolongada; por ello la mayora de
Necrosis avascular No Unin, Mal unin las fracturas de cadera son tratadas de manera
cabeza femoral quirrgica6.
Cambios degenerativos Hematomas El tratamiento Ortopdico puede plantearse
tardos
Mal unin o no unin
en pacientes institucionalizados con marcada
demencia y que experimentan un disconfort
mnimo dentro de los primeros das desde ocurrida
la fractura. Para tales pacientes, el retornarlos al
Las fracturas del cuello femoral pueden nivel de funcionalidad previo puede conseguirse
clasificarse adicionalmente de acuerdo a la sin la ciruga.
severidad y al grado de estabilidad utilizando la El tratamiento conservador de una fractura
clasificacin de Garden: intracapsular desplazada lleva a una funcionalidad
Tipo I: Impactacin en valgo de la cabeza disminuida y dolorosa de la cadera.
femoral. Una fractura intracapsular no desplazada
Tipo II: Fractura completa, pero no puede ser manejada con analgesia y unos pocos
desplazada. das de reposo, seguido de una suave movilizacin.
Tipo III: Desplazamiento en varo de la cabeza Sin embargo este esquema teraputico ofrece un
femoral. riesgo de desplazamiento subsecuente de la
Tipo IV: Completa prdida de continuidad fractura muy elevado.
entre ambos fragmentos. Las fracturas extracapsulares pueden
manejarse con traccin, pero sta debe
Las fracturas extracapsulares intertrocan mantenerse por uno o dos meses. Los ancianos
tricas pueden ser catalogadas segn la que tpicamente tienen este tipo de fracturas, son
clasificacin de Tronzo: gente dbil que probablemente no es capaz de
Tipo I: Fractura trocantrica incompleta. soportar esta inmovilizacin prolongada, la cual
Tipo II: Fractura de ambos trocnteres sin puede terminar en prdida de la movilidad e
conminucin. independencia del paciente.
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3. Tratamiento Quirrgico: las caractersticas del paciente, prefirindose la


Todo paciente con fractura de cadera fijacin interna para pacientes jvenes con
requiere una evaluacin mdica meticulosa para fracturas no desplazadas o mnimamente
poder identificar cualquier condicin de morbilidad desplazadas y la artroplasta para los pacientes
que pueda afectar el plan de tratamiento. Los mayores de 70 aos; es sin embargo la artroplasta
desequilibrios hidroelectrolticos y los problemas primaria la que en estos casos ofrece mejores
cardiopulmonares (sobre todo la falla cardaca resultados7. (Figura 4).
congestiva) deben corregirse antes de que se Con respecto al tipo de anestesia a utilizar
realice la ciruga. en estos pacientes, los datos disponibles
En general, la ciruga debe realizarse tan actualmente sugieren que la anestesia regional
pronto como sea posible, usualmente dentro de sera superior a la anestesia general, pues reducira
las primeras 24-48 horas desde el ingreso. Los la mortalidad postoperatoria de uno a tres meses;
intervalos de tiempo prolongados entre el ingreso reducira la incidencia de complicaciones
y la realizacin de la ciruga incrementan el riesgo tromboemblicas y tambin la incidencia del
de complicaciones y de mortalidad estado confusional agudo postoperatorio8.
postoperatoria6, a no ser que el retraso de la La utilizacin de antibiticos (ATB)
ciruga sea con el motivo de estabilizar una perioperatorios ha disminuido significativamente
condicin mdica aguda, lo que mejorara sus la incidencia de infeccin postoperatoria en los
resultados6. Cualquier retraso en la realizacin de pacientes con fractura de cadera9. La primera
la ciruga debe ser cuidadosamente considerado, dosis de ATB es dada usualmente en la sala
pues el reposo prolongado en cama previo a la
ciruga produce incremento de las probabilidades
de complicaciones, incluyendo trombosis venosa
profunda, complicaciones pulmonares, infecciones
urinarias y alteraciones en piel y fanreos.
El tipo de ciruga a realizar depender de
las caractersticas de la fractura (localizacin,
calidad del hueso, desplazamiento y conminucin),
de una cuidadosa valoracin del paciente (edad,
nivel de funcionalidad previo a la fractura y de la
capacidad de participar en un programa de
rehabilitacin) y de la experticia del cirujano.
Los tipos de tratamiento disponibles son:
Osteosntesis del cuello femoral
Prtesis de sustitucin (parcial o total)

En base a lo anteriormente expuesto, las


distintas opciones teraputicas se utilizan en
general segn lo expresado en la tabla 3.
Las fracturas que afectan al cuello femoral
pueden ser tratadas con fijacin interna o por FIGURA 4: Tratamiento de fractura de cuello
medio de artroplasta primaria, dependiendo de femoral.

Tabla 3. Opciones teraputicas para los distintos tipos de fractura.

OSTEOSINTESIS
PERSONAS JOVENES
CON TORNILLOS CANULADOS
FRACTURAS SUBCAPITALES
PRTESIS PARCIAL
ADULTOS Y PACIENTES GERITRICOS
O TOTAL DE CADERA

FRACTURAS TRANSCERVICALES Y
PLACAS DHS, CLAVOS GAMMA, CLAVOS DE ENDER, ETC.
PERTROTROCANTERICAS

FRACTURAS SUBTROCANTERICAS CLAVOS GAMMA, PLACAS DCS, OTROS TIPOS DE CLAVOS INTRAMEDULARES
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operatoria justo antes de iniciar la ciruga. La global es baja; el tratamiento generalmente


duracin del tratamiento ATB luego de la ciruga consiste en una reduccin cerrada seguida
es variable y en general refleja la preferencia de de una limitacin temporal de las actividades
cada mdico; la mayora los contina por 48 hrs. de rehabilitacin6.
luego de la ciruga, incluso, pese a que hay pocos - Prdida de la fijacin: menos del 15% de los
datos que indiquen que un rgimen de 48 hrs sea pacientes que ha experimentado fijacin
ms efectivo que uno de 24 hrs de duracin. Los interna del cuello femoral o fracturas
ATB ms utilizados son las cefalosporinas (excepto intertrocantreas6.
en aquellos pacientes con alergia a ellas). - Infeccin: en menos del 5% de los casos6.
- No unin y osteonecrosis: ocurren
MANEJO POSTOPERATORIO tardamente (meses-aos) y son ms
comnmente encontradas luego de la fijacin
El aspecto ms importante del manejo interna de una fractura desplazada de cuello
postoperatorio es la movilizacin precoz, la cual femoral que luego de la fijacin interna de
debe comenzar el primer da luego de realizada una fractura intertrocantrea6.
la ciruga de manera progresiva11. - Aflojamiento de la prtesis: si es que ocurre
Idealmente la recuperacin postoperatoria suele verse luego de aos de la ciruga.
debe promover el caminar con carga, con
asistencia segn sea necesario. Si no puede 2. Mortalidad:
alcanzarse la fijacin estable de la fractura, puede La tasa de mortalidad entre los pacientes
decidirse limitar la carga para disminuir la ancianos durante el primer ao luego de haber
posibilidad de falla en la fijacin. sufrido la fractura flucta entre 14-36%6,13,14.
La prevencin de las complicaciones Los estudios epidemiolgicos muestran que
tromboemblicas es crtica luego de una fractura la fractura de cadera se asocia con un significativo
de cadera. Un componente importante de este incremento del riesgo de mortalidad por 6-12
esfuerzo es lograr la movilizacin temprana. Los meses luego del dao6,15. Sin embargo, una vez
cuidados estndar actuales consisten en la pasado el primer ao desde ocurrida la fractura la
administracin de medicacin profilctica. Los tasa de mortalidad se iguala a las personas de su
regmenes difieren, y todos ellos tienen algn misma edad y gnero que no han sufrido la fractura.
grado de eficacia. La eleccin del medicamento El incremento del riesgo de muerte luego de
debe basarse en los datos cientficos disponibles, sufrir la fractura de cadera se asocia con6:
en una cuidadosa valoracin de los factores de Edad avanzada.
riesgo especficos de cada paciente y tambin Sexo masculino.
en las preferencias de cada mdico. Diferentes Enfermedad sistmica mal controlada.
estudios controlados demuestran que la heparina Enfermedad Psiquitrica.
fraccionada, la heparina no fraccionada a dosis Institucionalizacin.
ajustadas y los anticoagulantes orales son los Manejo quirrgico antes de estabilizar
mtodos ms eficaces para reducir la enfermedad condiciones mdicas.
tromboemblica. Al analizar en forma comparativa Complicaciones postoperatorias.
los diferentes mtodos, Heparina de bajo peso
molecular (HBPM) obtiene los mejores resultados. 3. Recuperacin de la Marcha:
Por lo anterior, se recomienda en estos pacientes El principal componente para la recuperacin
el uso de HBPM como mtodo profilctico y la funcional es el recobrar la capacidad para caminar,
duracin recomendada de la terapia debiera ser pues tiene importantes implicancias para lograr
de 35 das12. su capacidad de independencia. Cerca del 50
65% de los pacientes con fractura de cadera
RESULTADOS recuperan su nivel previo de deambulacin, el 10
15% no recupera la capacidad para caminar fuera
1. Complicaciones Postoperatorias: del hogar y cerca del 20% pierde la capacidad
Las complicaciones ms frecuentes luego de deambular dentro y fuera del hogar6.
de realizado el tratamiento incluyen:
- Dislocacin de la prtesis: el riesgo de 4. Retorno Domiciliario:
dislocacin es elevado durante el La capacidad de retornar al hogar luego de
postoperatorio inicial, pero la incidencia sufrir una hospitalizacin por fractura de cadera
Fractura de cadera. S. Muoz et al. 79

es otra importante medida para evaluar el PREVENCIN DE NUEVAS FRACTURAS


resultado.
La proporcin de pacientes que son capaces La identificacin y tratamiento de los factores
de retornar al hogar flucta entre 40-90% en de riesgo modificables, incluyendo la osteoporosis,
varios estudios6. Este amplio rango se debe en son vitales para poder prevenir las fracturas de
parte a las diferencias regionales en la cadera.
disponibilidad de servicios de cuidado domiciliario, La osteoporosis es probablemente la
la disponibilidad de camas de corta estada en enfermedad ms importante asociada con las
estaciones de enfermera especializada y del fracturas de cadera. Por tanto su prevencin
nfasis colocado en retornar a casa. resulta crucial para reducir el riesgo de padecerla,
especialmente en mujeres postmenopusicas. El
5. Recuperacin de la independencia mdico general debe mantener un elevado ndice
funcional: de sospecha para detectar la osteoporosis en
Para conseguir una independencia funcional mujeres postmenopusicas con factores de riesgo
y regresar al hogar luego de una fractura de y tratar la enfermedad cuando corresponda.
cadera, el paciente debe:16 A pesar de la presencia de factores de riesgo
- Recuperar la capacidad para realizar las y si no existen contraindicaciones, a todos los
actividades bsicas de la vida diaria, las que pacientes se les debe fomentar el tomar una dosis
incluyen: alimentarse por s mismo, baarse, apropiada de calcio (1000-1500 mg/da) y vitamina
vestirse y ser capaz de usar el bao. D (400-800 UI/da), adems de hacer ejercicios
- Realizar actividades instrumentales de la vida para fortalecer la musculatura y obtener un
diaria: comprar su comida, preparar sus adecuado peso corporal18,19. Otra intervencin
alimentos, manejar sus finanzas, lavar su utilizada destinada a disminuir el riesgo de
ropa, realizar actividades domsticas y ser osteoporosis y las subsecuentes fracturas de
capaces de utilizar el transporte pblico. cadera incluyen el uso de bifosfonatos o
Una proporcin sustancial de los pacientes moduladores selectivos de los receptores de
ancianos con fracturas de cadera no recuperan estrgeno, abandonar el hbito tabquico, la
su capacidad para realizar sus actividades bsicas moderacin del consumo de alcohol, terapia de
o instrumentales de la vida diaria16: estabilizacin de la marcha y el uso de dispositivos
- 33-40% de los pacientes recuperan su de asistencia para prevenir las cadas5,19,20.
capacidad previa para realizar sus Recientemente fue publicado en un estudio
actividades bsicas de la vida diaria, pero doble ciego randomizado y controlado que incluy
slo un 14-21% recupera su capacidad para 2127 pacientes, que la inyeccin anual de 5 mg
realizar las actividades instrumentales de Zolendronato, dentro de los 90 das prximos
bsicas de la vida diaria. La mayora de las a haber sufrido la fractura de cadera y su posterior
recuperaciones ocurren dentro de los aplicacin anual; disminuira el riesgo de una
primeros seis meses luego de ocurrida la nueva fractura, tanto de cadera como en cualquier
otra parte del cuerpo. Adems disminuye la
fractura6,17.
mortalidad en los pacientes que utilizan el
tratamiento, en comparacin con aquellos que
6. Es posible mejorar los resultados?
no lo utilizan. Para alcanzar losmejores resultados,
Muchos de los factores cruciales involucrados la terapia con Zolendronato debe acompaarse
son completamente independientes de la de un tratamiento suplementario con Calcio y
reparacin de la fractura y dependen de la condicin Vitamina D21.
clnica del paciente previo a la fractura. Sin Una evaluacin multidisciplinaria de la causa
embargo, una aproximacin de cuidado realizada de la cada podra reducir el riesgo de fracturas
por equipos multidisciplinarios puede resultar en posteriores. Debe buscarse una causa mdica
un efectivo camino para mejorar los resultados a que explique la cada, cuando sta sea el motivo
corto y largo plazo. Muchos estudios han de la fractura (hipotensin ortosttica, arritmias,
documentado la eficacia de tales prcticas sncope vasovagal, etc.)
colectivas 6 , con menos complicaciones Frente a la sospecha de fragilidad sea
postoperatorias, menor tasa de traslado a unidades pueden realizarse pruebas diagnsticas en busca
de cuidados crticos, mejora de la deambulacin de su causa, p. ej: malnutricin, bajo peso corporal,
al momento del alta y una menor tasa de envo de alcoholismo, dficit de calcio o vitamina D,
pacientes a hogares institucionales. tratamiento prolongado con corticoesteroides,
80 Fractura de cadera. S. Muoz et al.

insuficiencia renal, enfermedad heptica, hiper fractura; que en la mayora de los pacientes se
tiroidismo, hiperparatiroidismo e hipogonadismo. consigue con el manejo quirrgico seguido de
Los reportes sobre los Protectores de Cadera una movilizacin temprana.
(protectores plsticos o almohadillas de espuma Un resultado satisfactorio no slo depende
en ropa interior especialmente diseada), los del tratamiento de la fractura, pues la prevencin
cuales absorben o difunden la energa de la cada, y manejo de las fracturas de cadera incluye un
fueron promisorios, pero los estudios recientes amplio rango de disciplinas.
han cuestionado su efectividad1,22. Debemos reconocer los complejos
problemas asociados con las fracturas de cadera
CONCLUSIONES y desarrollar planes de tratamiento dirigidos a
controlar todos los factores que puedan afectar
En el manejo de las fracturas de cadera, sus resultados.
debemos comprender la naturaleza del dao, el La complejidad de cuidados necesarios para
potencial impacto en el nivel de funcionalidad y las fracturas de cadera convierte a esta condicin
el impacto secundario en la familia del paciente. en una verdadera prueba y marcador de utilidad
El principal objetivo de manejo es retornar al de integracin y efectividad de los cuidados de
paciente a su nivel de funcionalidad previo a la salud modernos.

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