Obstetricia Ebook

Diabetes: Manejo
durante el trabajo de
parto, puerperio y
lactancia
Este contenido es un extracto del Curso diabetes gestacional y
pregestacional y pertenece al Módulo 5: “Manejo durante el trabajo de
parto, puerperio y lactancia”. Está avalado por el Colegio de Médicos de la
Provincia de Buenos Aires- Distrito III.

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 Manejar el control glucémico y la
administración de insulina durante la
internación, trabajo de parto, parto por
cesárea y puerperio.

01 Manejo durante el trabajo de Pág. 03

parto, puerperio y lactancia

Objetivo / Índice 02
Desarrollo 01
La diabetes puede complicar el parto, por lo que el diabetólogo tiene que
estar bien informado sobre todas las dificultades que pueden presentarse y,
además, saber cómo resolverlas.
El trabajo de parto es, desde el punto de vista metabólico, un equivalente
a la práctica prolongada de un ejercicio. Del mismo modo que a una persona
diabética que inicia un ejercicio con hiperglucemia, la agravará y correrá el
riesgo de tener cetosis, la gestante que inicia su trabajo de parto con niveles
de glucemia por encima de las metas agudizará su descompensación
metabólica (1).
Por otra parte, si comienza el trabajo de parto con hiperglucemia,
requerirá dosis mayores de insulina.
Para que no se agote la reserva hepática de glucógeno hay que aportar
glucosa en infusión. Se estima que lo que necesita una mujer durante el
trabajo de parte es igual a lo que necesita un corredor de maratón, lo que
equivale a unos 2,5 mg/kg de peso minuto. Una embarazada de 60 kg
necesitará, por ende, unos 10 gr de glucosa, aproximadamente.
Los niveles de glucemia deberán mantenerse en un rango de 70 a 120
mg/dl.
Si la mujer estuvo tratada con metformina durante el embarazo, lo ideal es
suspendérsela de 48 a 72 horas antes de la inducción, vigilarla en forma
rigurosa e insulinizarla si es necesario.
En las tablas siguientes se indica las diferentes estrategias que se deben
aplicar según se trate de una paciente:
-Sin tratamiento insulínico.
-Con tratamiento insulínico, cuyo parto no es programado y se ha
aplicado su dosis de insulina.
-Con tratamiento insulínico, cuyo parto no es programado y no se ha
aplicado su dosis de insulina.
-Con tratamiento insulínico y parto programado.
-Con tratamiento insulínico y cesárea no programada.
-Con tratamiento insulínico y cesárea programada.

Desarrollo 03
Desarrollo 04
Desarrollo 05
Desarrollo 06
 En la siguiente tabla se muestran los ajustes de las dosis de insulina
durante el trabajo de parto, según la glucemia.
La infusión a administrar consta de una dosis de 5 U de insulina corriente
en 500 ml de sc fisiológica. De acuerdo a los valores glucémicos, se ajustará
la velocidad de la infusión en ml/hora, de modo que está también anotado el
número de gotas por minuto que cumplimentan ese propósito:

En todos los embarazos complicados con diabetes, luego del parto y

durante el puerperio, los requerimientos de insulina caen abruptamente ya
que la expulsión de la placenta hace desaparecer las hormonas placentarias
hiperglucemiantes de la circulación materna.
Si la mujer no usó insulina, bastará controlarla con glucemia en ayunas y
cada 6 horas durante los 2 a 3 primeros días.
Si usó insulina, conviene controlar su glucemia cada 4 horas durante las
primeras 36 horas..
Y en el caso de tener glucemias superiores a 130 mg/dl, se la corregirá
con insulina corriente o aspartato.
En general, la DG no requiere insulina durante las 48 horas posteriores al
parto.
La paciente diabética tipo 1 pregestacional reducirá su requerimento
insulínico y la pregestacional tipo 2 deberá volverse a titular a los efectos de
decidir si puede retornar a su tratamiento habitual de hipoglucemiantes
orales o deberá continuar con insulina (2).

Desarrollo 07
 Durante el puerperio, la diabética pregestacional tipo deberá continuar
recibiendo un goteo de dextrosa con controles glucémicos cada 4 horas. Se
aplicará insulina regular o análogos de acción ultrarrápida cuando las
glucemias sean superiores a 120 mg/dl.
Cuando comienza la ingesta, el control será en ayunas, pre y postprandial,
y se rotará a insulinas intermedias, como la NPH o detemir, o retornará a su
esquema individual.
La dosis será individualizada según el requerimiento de cada paciente.
Para la DG, durante la lactancia, no se recomiendan los anticonceptivos
progestínicos tales como el Desogestrel 75 mg, porque favorecen su
conversión a DBT tipo 2.
Además, como ya vimos en los módulos anteriores, las mujeres que
tuvieron DG, según consenso de la ADA, tendrán que realizar una curva de
glucemia entre las 4 y 12 semanas postparto y, si es normal, se la repetirán
cada 3 años (3).

Bibliografía consultada:

1) Singh H, Soyoltulga K, Fong T, Billimek J. “Delivery Outcomes, Emergency Room Visits, and
Psychological Aspects of Gestational Diabetes: Results From aCommunity Hospital Multiethnic
Cohort.” Diabetes Educ. 2018 Oct; 44(5):465-474.

2) Olmos PR, Borzone GR, Poblete A. “Gestational Diabetes: Glycemic Control in the Last Two Weeks
Before Delivery Contributes to Newborn Insulinemia”. J Obstet Gynaecol Can. 2018 Nov;
40(11):1445-1452.

3) Poola-Kella S, Steinman RA, Mesmar B, Malek R. “Gestational DiabetesMellitus: Post-partum Risk

and Follow Up.” Rev Recent Clin Trials. 2018 Jan31; 13(1):5-14.

Desarrollo 08
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