La depresión es una alteración del humor en la que destaca un ánimo deprimido, falta de

energía y/o pérdida de interés o de la capacidad para disfrutar u obtener placer (anhedonia)
que afecta la vida de la persona durante casi gran parte del día y durante al menos dos
semanas.
El curso del trastorno depresivo mayor es una enfermedad incapacitante que requiere de un
pronto abordaje para evitar que sus síntomas empeoren.
El diagnostico puede presentar un reto para el tratante ya que existen
comorbilidades, otras patologías e inclusive medicamentos que pueden entorpecer
el correcto diagnostico. El tratamiento de trastorno depresivo mayor busca la
remisión de los síntomas y estudios han demostrado que puede ser farmacológico,
psicoterapéutico o bien una combinación de ambos; siempre adecuado de manera
individual a las necesidades de la persona con el trastorno depresivo.
DSM - 5
CIE 11
 ¿En qué se diferencia la depresión de la tristeza?
¿Cuál es la diferencia entre depresión y tristeza?
Dado que el síntoma principal asociado con la depresión es la tristeza, puede ser difícil saber
cómo distinguir entre los dos estados psicológicos.

• La depresión es más que solo tristeza y no solo por una medida de grado. La diferencia no
radica en la medida en que una persona experimenta un estado de ánimo muy bajo, sino
en una combinación de factores relacionados con la duración de estos sentimientos
negativos, otros síntomas, el impacto corporal y el efecto sobre la capacidad del individuo
para funcionar en la vida diaria.
• La tristeza es una emoción normal que todo el mundo experimentará en algún momento
de su vida. Ya sea la pérdida de un trabajo, el final de una relación o la muerte de un ser
querido, la tristeza generalmente es causada por una situación, persona o evento
específico. Sin embargo, cuando se trata de depresión, no se necesita tal desencadenante.
Una persona que sufre de depresión se siente triste o sin esperanza por todo. Esta
persona puede tener todas las razones del mundo para ser feliz y, sin embargo, pierde la
capacidad de experimentar alegría o placer sin necesariamente un factor desecadenante.
• Con tristeza, es posible que te sientas deprimido por un día o dos, pero aún se puede
disfrutar de cosas simples. Este no es el caso cuando alguien está lidiando con la
depresión. Incluso las actividades que alguna vez disfrutaron ya no son interesantes o
placenteras.
• Además, cuando experimenta tristeza provocada por algo determinado aún se puede dormir,
pese a que se podría alterar el patrón de sueño habitual , mantenerse motivado para hacer cosas
y mantener deseo de comer. La depresión, por otro lado, se asocia con una grave interrupción de
los patrones normales de alimentación y sueño, así como con no querer levantarse de la cama en
todo el día.

• En la tristeza, puede sentir arrepentimiento o remordimiento por algo que dijo o hizo, pero no
experimentará ningún sentimiento permanente de inutilidad o culpa extrema como lo haría con
la depresión. Una de las características diagnósticas de la depresión es este tipo de patrones de
pensamiento negativos que se reducen a sí mismos.

• Finalmente, las autolesiones y las inclinaciones suicidas no surgen de una tristeza no depresiva.
Aquellos que luchan contra la depresión severa pueden tener pensamientos de autolesión,
muerte o suicidio, o tener un plan de suicidio.
Depresión y pérdida
• Aunque se debe hacer una distinción clara entre la depresión y la tristeza, es posible que
ocurra un trastorno depresivo mayor, además de la tristeza que resulta de una pérdida
significativa, como duelo, ruina financiera o una enfermedad médica grave.
• La decisión de si se debe hacer un diagnóstico de depresión dependerá del juicio del
médico que trata al individuo.
MUCHO CUIDADO CON PATOLOGIZAR LA EXPRESION EMOCIONAL
 Desmoralización y pena

Los sentimientos negativos de desmoralización y dolor en un estado de

ánimo bajo o de desánimo consecuencia de crisis financieras,
catástrofes naturales, enfermedades graves o pérdidas como
fallecimiento de un ser querido, a diferencia de los de la depresión,
hacen lo siguiente:
• Ocurren en oleadas que tienden a estar ligadas a pensamientos o
recordatorios del evento incitante
• Se resuelven cuando las circunstancias o los eventos mejoran
• Se pueden intercalar con períodos de emoción positiva y humor
• No están acompañados por sentimientos generalizados de inutilidad
y autodesprecio
Síntomas y signos de los trastornos depresivos

Depresión mayor (trastorno unipolar)

• Los pacientes tienen un aspecto triste, con ojos llorosos, ceño fruncido, comisuras de la boca
hacia abajo, postura decaída, escaso contacto visual, ausencia de expresión facial, pocos
movimientos corporales y cambios en el habla (p. ej., voz baja, falta de prosodia, uso de
monosílabos).
• En algunos pacientes, el estado de ánimo depresivo es tan profundo que se acaban las
lágrimas; dicen que son incapaces de sufrir las emociones habituales y sienten que el mundo se
ha vuelto anodino y apagado.
• La nutrición puede sufrir un deterioro importante, que requiere una intervención inmediata.
• Algunos pacientes con depresión descuidan su higiene personal o incluso a sus hijos, otros
seres queridos o a sus mascotas.
Para el diagnóstico de depresión mayor 5 de los siguientes síntomas deben haber
estado presentes casi todos los días durante un período dado de 2 semanas y uno de
ellos debe ser el estado de ánimo depresivo o pérdida de interés o placer:
• Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día
• Marcada disminución del interés o placer en todas o casi todas las actividades la
mayor parte del día
• Aumento o pérdida significativa de peso o disminución o aumento del apetito
• Insomnio (a menudo insomnio de mantenimiento del sueño) o hipersomnia
• Agitación o retardo psicomotor observado por otros (no informado por el mismo
paciente)
• Fatiga o pérdida de energía
• Sentimientos de inutilidad o de culpa excesiva o inapropiada
• Capacidad disminuida para pensar o concentrarse, o indecisión
• Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio, intento de suicidio o un plan
específico para suicidarse
• El término trastorno se usa a lo largo de la clasificación para
evitar los problemas que plantea el utilizar otros conceptos
tales como enfermedad o padecimiento.
• Aunque trastorno no es un término preciso, se usa para
señalar “la presencia de un comportamiento o de un grupo de
síntomas identificables en la práctica clínica, que en la mayoría
de los casos se acompañan de malestar o interfieren con la
actividad / funcionamiento del individuo.
 En el proceso de diagnóstico de la depresión tiene que haber
dos de los tres síntomas fundamentales de la depresión:
Trastorno o Humor depresivo.

Depresivo o Perdida de interés o de la capacidad de disfrutar en

actividades que normalmente eran placenteras.
o Disminución de la energía o aumento de la fatigabilidad.
• La presencia de síntomas psicóticos, es decir, ideas delirantes o alucinaciones (diferentes a las
descritas como típicas en la esquizofrenia), así como el estupor depresivo, definen a la
depresión grave con síntomas psicóticos.
• El tiempo de duración mínimo para establecer el diagnóstico de episodio depresivo son de 2
semanas. La categoría de otros episodios depresivos serviría para incluir aquellos trastornos
depresivos considerados atípicos. Cuando el episodio depresivo tiene antecedentes previos de
otros similares, se diagnosticará como trastorno depresivo recurrente acompañado del
episodio actual (que puede ser leve, moderado, grave sin/con síntomas psicóticos).
• El diagnóstico de trastorno bipolar exige la presencia de un episodio afectivo previo, de
polaridad maniaca o depresiva.
• La presentación de un episodio maniaco es definitoria de trastorno bipolar,
 • Se incorporan nuevos grupos diagnósticos: Los trastornos
afectivos inducidos por sustancias y los síndromes
secundarios del estado de ánimo. Se consideran trastornos
afectivos inducidos por sustancias aquellos en los que se
desarrollan síntomas durante o poco después de la
Modificaciones del CIE intoxicación o la abstinencia de una sustancia adictiva y su
10 al CIE 11 duración e intensidad son superiores a los trastornos del
estado del ánimo característicos de la intoxicación por tal
sustancia.
• No se pueden explicar por un proceso primario (no
aparecen previamente al consumo de la sustancia, ni duran
tan prolongadamente después del consumo. No hay
tampoco antecedentes de episodios de trastornos del
estado de ánimo fuera del contexto de consumo).
• Los tóxicos que quedan catalogados como agentes
productores son el alcohol, la cocaína, opiáceos,
sedantes-hipnóticos-ansiolíticos, estimulantes, catinonas
sintéticas, alucinógenos, inhalantes volátiles, MDMA,
ketamina y fenciclidina.
• Se crea la nueva categoría de trastorno mixto de ansiedad y
depresión dentro de los trastornos depresivos. Este se
caracteriza por síntomas de ansiedad y depresión la mayor
parte de los días durante un periodo de dos semanas o
más.
• Ningún conjunto de síntomas, considerados por separado,
es lo suficientemente grave, numeroso o persistente para
justificar el diagnóstico de un trastorno de episodio
depresivo, distimia o relacionado con ansiedad y miedo
 Los síntomas de la depresión mayor
están mejor representados por
factores somáticos y no somáticos que
incluyen:
❑ Dificultades para dormir
❑ Cambios de apetito o peso
❑ Falta de concentración, fatiga y
agitación/retraso psicomotor.
❑ El factor no somático consiste en ítems
afectivos como estado de ánimo
depresivo, anhedonia, sentimientos de
inutilidad y pensamientos de muerte.
❑ Síntomas como dificultades para
dormir, cambios en el apetito o el peso,
y agitación/retraso psicomotor se
maximizarían en pacientes
moderadamente deprimidos en
comparación con sujetos no
depresivos. Además, los pacientes con
depresión severa se caracterizarían por
pensamientos de muerte y
sentimientos de inutilidad.
• Respecto al concepto de episodio depresivo, son dos los
síntomas nucleares: el estado de ánimo depresivo y la
disminución del interés en las actividades (en la CIE-10 se
añadía la disminución de la energía o fatigabilidad). La
desesperanza se ha añadido como un síntoma cognitivo
adicional debido a fuerte evidencia de su valor predictivo
para el diagnóstico de trastornos depresivos
• También es importante tener en cuenta la diferenciación de
grado en los episodios depresivos (tanto en depresiones
unipolares como bipolares) de leve-moderado-grave. Esta
ya no es por un número determinado de síntomas, sino por
la intensidad de los síntomas y su interferencia con la vida
laboral, social o doméstica (toma protagonismo lo
funcional). El nivel leve tiene algún grado de dificultad,
aunque no considerable. El moderado tiene “considerable
dificultad” y el grave” es incapaz de funcionar en lo
personal, familiar, social, educativo, ocupacional o en otros
dominios importantes de la vida”.
Valorando la complejidad y diversidad de cada caso y a la existencia de diferentes factores que
pueden afectar al desarrollo, curso y gravedad de la depresión durante la entrevista se deben
explorar las siguientes áreas:
• Los cuestionarios de evaluación de la
depresión pueden ser ayudar a completar el
diagnóstico como instrumentos para valorar
la gravedad y para realizar un seguimiento
clínico del paciente.
• En el proceso de diagnóstico de Depresión
grave (mayor), a la entrevista clínica se
añadirá como información objetivada los
resultados obtenidos a través de las
siguientes escalas:
Inventario de
Depresión de
Beck (BDI)
Escala de Desesperanza de Beck
Más alto el puntaje más riesgo
Escala de Calidad de Vida para la
Depresión
 ESTRUCTURADAS Y
SEMI-ESTRUCTURADAS
orientadas a realizar el
diagnóstico
Preguntas sobre los síntomas depresivos
Sobre el estado mental del paciente observar:
 Plan de seguridad
Si tienes pensamientos de lastimarte, comienza en el Paso 1. Realiza cada paso hasta que estés seguro.
Recuerda: Los pensamientos suicidas pueden ser muy fuertes. Puede parecer que durarán para siempre.
Con apoyo y tiempo estos pensamientos por lo general pasarán. Cuando pasan puedes poner toda tu
energía en resolver los problemas que han contribuído a que te sientas tan mal.
La desesperanza que puedes sentir ahora no durará para siempre. Es importante buscar ayuda y apoyo.
Puedes hacer frente a este momento difícil. Dado que puede ser difícil concentrarte y pensar con claridad
cuando tienes ideas suicidas, copia esto y colócalo en lugares donde puedas usarlo fácilmente, como tu
bolso, billetera o junto al teléfono.
1. Realizo las siguientes actividades para calmarme
2. :Recordarme a mi mismo mis razones para vivir
3. Llamar a un amigo o familiar.
4. Nombre y número de teléfono:
5. Llamar a una persona de respaldo si la persona anterior no está disponible.
6. Nombre y número de teléfono:
7. Llamar a un proveedor de atención (psicólogo, psiquiatra, terapeuta).
8. Nombre y número de teléfono:
9. Llamar a mi línea de crisis local - número de teléfono:
10. Ir a un lugar seguro:
• La gravedad de la depresión es una variable continua. Por lo tanto, comúnmente se
evalúa con escalas como la Escala de calificación de depresión de Hamilton:
https://meiga.info/escalas/depresion-escala-hamilton.PDF
¿Cómo calificar la Escala de Depresión de Hamilton?
Cada cuestión tiene entre tres y cinco posibles respuestas con una puntuación de 0-2 ó
de 0-4 respectivamente.

No deprimido: 0-7
Depresión ligera/menor: 8-13
Depresión moderada: 14-18
Depresión severa: 19-22
Depresión muy severa: 23
• Plan terapéutico: La elección del plan terapéutico debe ser una decisión
compartida con el paciente, lo que implica que este debe haber sido informado
de forma clara sobre su diagnóstico y haber evaluado junto al clínico las opciones
de tratamientos, haciendo un balance coste/beneficio de estas, tomando en
cuenta los valores y preferencias del paciente y los conocimientos y
recomendaciones del profesional.
Intervenciones
en el proceso
de depresión
según
gravedad del
caso
Directrices básicas
Diagnóstico Diferencial
TIP
Terapia Interpersonal
TRATAMIENTO
El tratamiento de la depresión plantea un abordaje integral de manera que existirán casos que
requieran una perspectiva farmacológica, psicológica y social y otras que sólo precisen uno o dos
aspectos y distintas combinaciones de medicación y psicoterapia.
En la atención a estas personas debemos valorar siempre esta perspectiva de manera que
indiquemos en cada caso lo que sea más oportuno .
Para instaurar tratamiento (y/o derivar) hay que determinar :
– El tipo, la gravedad y la duración del episodio depresivo.
– Los estresores que han contribuido al episodio o que lo han exacerbado.
– Los apoyos y recursos con que cuenta la persona para afrontar la situación.
– El riesgo de suicidio y el riesgo para otros, tanto por agresividad como por negligencia (cuidado de
bebés o de niños pequeños en la depresión post-parto)
INFORMACIÓN Y
EDUCACIÓN AL PACIENTE Y
SU FAMILIA
Después del diagnóstico de la depresión, es
fundamental proceder a dar una explicación
comprensible para el paciente y su familia acerca de
dicho trastorno, ofreciendo pautas y consejos sobre la
enfermedad.
RECOMENDACIONES
PARA LA
ENTREVISTA CLÍNICA
 Terapia para pacientes con Depresión Moderada – Grave desde la Terapia
Interpersonal (IPT)

The National Institute for Health and Clinical Excellence (Guía NICE) recomiendo el
uso de la Terapia Cognitiva Conductual y la Psicoterapia Interpersonal, pues han
arrojado datos de ser las más efectivas en la intervención de la depresión.
La psicoterapia interpersonal (IPT) es una psicoterapia de corta duración que se
desarrolló originariamente como una alternativa breve, concisa y complementaria
para el tratamiento de la depresión mayor. Está basada en el apego, y tiene como
objetivo aliviar el sufrimiento de los pacientes y mejorar su funcionamiento
interpersonal. El IPT se centra específicamente en las relaciones con el medio para
lograr un cambio interpersonal y una recuperación sintomática, para ayudar a los
pacientes a mejorar sus relaciones y aprender a pedir más asertivamente el apoyo
emocional y práctico que necesitan
Estructura y Componentes generales de la IPT Evaluación / Fase Inicial
Estrategias específicas para afrontar las tres áreas problema

Duelo:
• Facilitar el proceso de duelo haciendo una reconstrucción de la relación con la persona o aspecto
perdido.
• Ayudar a encontrar el sentido de la vida tras la pérdida.
- Psicoeducación en relación al proceso de duelo
• Dar el espacio para que el paciente pueda compartir aspectos sobre la relación con la persona
perdida o la circunstancia de pérdida. sobre sus sentimientos acerca del futuro y cambios en su
estatus social y familiar.
Señalar que podría estar experimentando sentimientos de culpa y vergüenza Indicar que no tiene
porque que sentirse culpable ni con vergüenza por sentir lo que está sintiendo y con esto estamos
implementando la validación emocional.
https://www.psychologicalscience.org/observer/gut-brain
 Activación conductual
Cuanta satisfacción Cuanta satisfacción
asumes que experimentaste
experimentarás Del 1 al 10
Del 1 al 10 5

2
Intentar leer
Seleccionar una pieza musical
https://www.youtube.com/watc
h?v=XMbvcp480Y4

https://www.youtube.com/watc
h?v=7KNeN5WVLWU
•Cognitive behavioral analysis system of psychotherapy CBASP
Objetivos Generales Terapia
1. Disminuir la evitación de miedo del paciente y reemplazarlo con la seguridad interpersonal.
2. Lograr que los pacientes se conecten realmente, de manera perceptiva y experiencial, al mundo
interpersonal-social de los demás, a través de la retroalimentación conductual de los otros
significativos.
3. Reconocer las consecuencias que su comportamiento tiene sobre los demás. Este cambio de
percepción se describe como la adquisición de la funcionalidad percibida.

En el hospital
•Intervención terapeuta grupal por razones de costo
ACUERDO Y CONTRATO TERAPÉUTICO
PARA LA PSICOTERAPIA GRUPAL

Los objetivos que se trabajarán de

manera principal serán:
• Comprender la relación entre la
depresión y los problemas relativos a
relaciones interpersonales.
• Mejorar la comprensión y promover
cambios en las relaciones
interpersonales significativas.
• Desarrollar habilidades
interpersonales para el manejo de
problemas de forma más efectiva.
• Prevenir recaídas sintomáticas.
Cognitive behavioral analysis
system of psychotherapy
CBASP

Modelo de síntesis de terapias

interpersonales y cognitivas y
conductuales desarrollado por
James P. McCullough Jr