Psicopatología

Trastornos del Estado de

Animo

Esperanza Maria Gonzalez

 Trastornos del Estado de Animo:
Generalidades

El rasgo comun de todos estos trastornos es la presencia de un

ánimo triste, vacío o irritable, acompañado de cambios somáticos
y cognitivos que afectan significativamente a la capacidad
funcional del individuo. Lo que los diferencia es la duración, la
presentación temporal o la supuesta etiología.
 Trastornos depresivos
Generalidades

Incluye:
• Trastorno de desregurlación disruptiva del estado del ánimo
• Trastorno depresivo mayor
• Trastorno depresivo persistente (distimia)
• Trastorno disfórico premenstrual
• Trastorno depresivo inducido por una sustancia/medicamento
• Trastorno depresivo debido a otra afección médica
• Otro trastorno depresivo especificado
• Otro trastorno depresivo no especificado
 Trastornos depresivos
• Trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo. El estado
de ánimo de un niño se mantiene negativo entre explosiones
temperamentales frecuentes e intensas

• Trastorno de depresión mayor. Estas personas no han cursado con

episodios maníacos o hipomaníacos, pero han padecido uno o más
episodios depresivos mayores. El trastorno depresivo mayor puede ser
recurrente o un episodio único

• Trastorno depresivo persistente (distimia). No existen fases de

exaltación, y dura mucho más que el trastorno depresivo mayor típico. Esta
variedad de depresión no suele tener gravedad suficiente para
considerarse un episodio de depresión mayor (no obstante, ahora se
incluye bajo este rubro a la depresión mayor crónica;
 Trastornos depresivos
• Trastorno disfórico premenstrual. Algunos días antes de la menstruación, una mujer
experimenta síntomas de depresión y ansiedad

• Trastorno depresivo debido a otra afección médica. Distintas condiciones médicas y

neurológicas pueden causar síntomas depresivos; no necesitan cubrir los criterios para
alguno de los trastornos mencionados

• Trastorno depresivo inducido por sustancia/medicamento. El alcohol y otras

sustancias (intoxicación o abstinencia) pueden inducir síntomas depresivos; no necesitan
cubrir los criterios para alguno de los trastornos mencionados

• Otro trastorno depresivo especificado o no especificado. Utilice una de estas

categorías cuando un paciente muestre síntomas depresivos que no cumplen los criterios
para los diagnósticos depresivos previos o algún otro diagnóstico del que la depresión
sea un componente
 Trastornos de desregulación disruptiva del
estado de ánimo
Características esenciales del trastorno de
desregulación disruptiva del estado de ánimo
Durante al menos un año, varias veces por semana, con
una provocación ligera el niño desarrolla berrinches intensos
–gritar o atacar a alguien (o algo)– que resultan
inapropiados según la edad y el estado de desarrollo del
paciente. Entre estos estallidos, el niño parece sobre todo
iracundo, malhumorado o triste. Los ataques ocurren en
situaciones diversas (hogar, escuela, con amigos).
 Trastornos de desregulación disruptiva del
estado de ánimo
A. Acceso de cólera o irritabilidad grave y recurrente, verbal o en el comportamiento, con intensidad y
duración desproporcionadas a la situación o provocación.
B. El acceso a la cólera no concuerda con la edad
C. Se presenta en promedio 3 veces a la semana.
D. Estado de ánimo en los accesos de cólera es persistente el mayor parte del día y es observable por
otras personas (padres, maestros, compañeros)
E. Los anteriores criterios han estado por 12 meses o más. No más de 3 meses sin los síntomas.
F. Presente en dos de tres contextos (casa, escuela, compañeros) y son graves en al menos uno de
ellos.
G. Se puede diagnosticar entre los 6 y los 18 años.
H. Los síntomas se deben empezar a observar antes de los 10 años.
I. No se cumplen criterios de episodio maniaco o hipomaniaco
J. No se produce durante un episodio de depresión mayor, ni se explica por otro trastorno (TEA, TEPT,
TAPS, distimia)
K. No se atribuye a efectos fisiológicos de una sustancia o a una afección médica o neurológica.
 Trastorno de depresión mayor
Episodio de depresión mayor
A.Cinco (o más) de los síntomas siguientes han estado presentes durante el mismo período
de dos semanas y representan un cambio del funcionamiento anterior; al menos uno de
los síntomas es (1 ) estado de ánimo deprimido o (2) pérdida de interés o de placer. Nota:
No incluye síntomas que se puedan atribuir claramente a otra afección médica

1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del. día, casi todos los días, según se
desprende de la información subjetiva (p. ej., se siente triste, vacío o sin esperanza)
o de la observación por parte de otras personas (p. ej., se le ve lloroso). (Nota: En
niños y adolescentes, el estado de ánimo puede ser irritable.)

2. Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las actividades
la mayor parte del día, casi todos los días (como se desprende de la información
subjetiva o de la observación).

3. Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso (p. ej., modificación
de más del 5 % del peso corporal en un mes), o disminución o aumento del apetito
casi todos los días. (Nota: En los niños, considerar el fracaso en el aumento del peso
esperado.)
Trastorno de depresión mayor
4, Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
5, Agitación o retraso psicomotor casi todos los días (observable por parte de otros, no
simplemente la sensación subjetiva de inquietud o enlentecimiento).
6, Fatiga o pérdida de la energía casi todos los días.
7, Sentimientos de inutilidad o de culpabilidad excesiva o inapropiada (que puede ser
delirante) casi todos los días (no simplemente el autorreproche o culpa por estar
enfermo).
8, Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o de tomar decisiones,
casi todos los días (a partir del relato subjetivo o de la observación por parte de otras
personas).
9, Pensamientos de muerte recurrentes (no sólo miedo a morir), ideas suicidas
recurrentes sin un plan determinado, intento de suicidio o un plan específico para
llevarlo a cabo.

A.Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u

otras áreas importantes del funcionamiento.
B.El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o de otra
afección médica.
Trastorno de depresión mayor

Nota: Las respuestas a una perdida significativa (p. ej., duelo, ruina económica, perdidas debidas a
una catástrofe natural, una enfermedad o discapacidad grave) pueden incluir el sentimiento de tristeza
intensa, rumiación acerca de la perdida, insomnio, perdida del apetito y perdida de peso que figuran en
el Criterio A, y pueden simular un episodio depresivo. Aunque estos síntomas pueden comprensibles o
considerarse apropiados a la pérdida, también se debería pensar atentamente en la presencia de un
episodio de depresión mayor además de la respuesta normal a una perdida significativa. Esta decisión
requiere inevitablemente el criterio clínico basado en la historia del individuo y en las normas culturales
para la expresión del malestar en el contexto de la perdida.

D. El episodio de depresión mayor no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia,

un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante, u otro trastorno especificado o no especificado
del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.
E. Nunca ha habido un episodio maniaco o hipomaniaco.
Nota: Esta exclusión no se aplica si todos los episodios de tipo maniaco o hipomaniaco son nducidos
por sustancias o se pueden atribuir a los efectos fisiologicos de otra afeccion medica.
Trastorno depresivo persistente (Distimia)

Trastorno depresivo persistente (distimia):

Ha recibido distintos nombres: trastorno distímico, distimia,

depresión crónica (DSM IV) y ahora trastorno depresivo
persistente. Cualquiera que sea la denominación, estos
pacientes muestran realmente una depresión crónica.
Trastorno depresivo persistente (Distimia)
Por periodos de varios años, manifiestan muchos de los mismos
síntomas que se identifican en los episodios depresivos
mayores, como abatimiento del estado de ánimo, fatiga,
desesperanza, dificultad para concentrarse y problemas con el
apetito y el sueño.

Pero observe lo que falta en esta lista de síntomas (y en los

criterios): sentimientos inapropiados de culpa e ideas de muerte
o suicidas. En resumen, la mayor parte de estos pacientes
padece una afección prolongada, pero también relativamente
leve.
 Trastorno depresivo persistente (Distimia)
Características esenciales del trastorno depresivo
persistente (distimia):

“Depresión de bajo grado” es como a menudo se describen

estos síntomas, que se identifican durante la mayor parte de un
periodo de dos años (nunca desaparecen más de dos meses
seguidos).
 Trastorno depresivo persistente (Distimia)
Características esenciales del trastorno depresivo
persistente (distimia):

Algunos pacientes ni siquiera están consientes de que están

deprimidos, aunque otros pueden verlo. Reconocen síntomas
como fatiga, problemas para concentrarse o tomar decisiones,
autoimagen pobre y sensación de desesperanza. El sueño y el
apetito pueden aumentar o disminuir. Es posible que cubran los
requisitos completos para un episodio depresivo mayor, pero el
concepto de manía es ajeno a ellos.
Trastorno depresivo persistente (Distimia)
A. Estado de ánimo deprimido durante la mayor parte del día, presente más días que los
que está ausente, según se desprende de la información subjetiva o de la observación
por parte de otras personas, durante un mínimo de dos años.

B. Nota: En niños y adolescentes, el estado de ánimo puede ser irritable y la duración ha

de ser como mínimo de un año. Presencia, durante la depresión, de dos (o más) de los
síntomas siguientes:

1. Poco apetito o sobrealimentación.

2. Insomnio o hipersomnia.
3. Poca energía o fatiga.
4. Baja autoestima.
5. Falta de concentración o dificultad para tomar decisiones.
6. Sentimientos de desesperanza.
Trastorno depresivo persistente (Distimia)
E. Durante el período de dos años (un año en niños y adolescentes) de la alteración, el
individuo nunca ha estado sin los síntomas de los Criterios A y B durante más de dos
meses seguidos.

F. Los criterios para un trastorno de depresión mayor pueden estar continuamente presentes
durante dos años.

G. Nunca ha habido un episodio maníaco o un episodio hipomaníaco. y nunca se han

cumplido los criterios para el trastorno ciclotímico.

H. La alteración no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo persistente,

esquizofrenia, un trastorno delirante, u otro trastorno especificado o no especificado de!
espectro de la esquizofrenia y otro trastorno psicótico.

I. Los síntomas no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una
droga, un medicamento) o a otra afección médica (p. ej., hipotiroidismo).

J. Los síntomas causan malestar Clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u

otras áreas importantes del funcionamiento.
 Trastorno disfórico premenstrual

Trastorno disfórico premenstrual

El trastorno disfórico premenstrual (TDP), afecta a 7% de las

mujeres e inicia con frecuencia durante la adolescencia. Durante los
años reproductivos, estos síntomas aparecen quizá durante una
semana en cada ciclo menstrual. Estas mujeres refieren grados
diversos del estado de ánimo disfórico, fatiga y síntomas físicos, que
incluyen hipersensibilidad mamaria, ganancia ponderal y distensión
abdominal. Su diferenciación del episodio depresivo mayor y la
distimia depende principalmente del momento en que ocurren y la
duración.
 Trastorno disfórico premenstrual
Trastorno disfórico premenstrual

Las consecuencias del TDP pueden ser graves: una paciente de este tipo podría
experimentar síntomas del estado de ánimo durante un total de ocho años a lo
largo de su vida reproductiva. Algunas pacientes tal vez no estén
conscientes de la intensidad con que su ira y otros estados de ánimo
negativos afectan a quienes les rodean, y muchas sufren de depresión grave;
quizá 15% intenta el suicidio. Aun así, la paciente típica no recibe tratamiento
sino hasta llegar a los 30 años, y a veces incluso después. Los síntomas
pueden empeorar en la mujer mayor, si bien la menopausia ofrece un punto final
natural (su duración en ocasiones se prolonga por la terapia de restitución
hormonal). En general, esta afección ocupa un sitio sobresaliente entre los
trastornos mentales con subdiagnóstico intenso.
 Trastorno disfórico premenstrual

Características esenciales del trastorno disfórico premenstrual

• Algunos días antes de la menstruación, la paciente experimenta

oscilaciones pronunciadas del estado de ánimo, depresión, ansiedad, ira u
otras expresiones de disforia.

• Otros síntomas característicos como problemas para concentrarse, pérdida

del interés, fatiga, sensación de pérdida del control y cambios del apetito o
el sueño. Puede tener síntomas físicos como hipersensibilidad mamaria,
dolor muscular, ganancia ponderal y sensación de distensión abdominal.
Poco después de iniciada la menstruación, recupera la normalidad.
Epidemiología
 Tratamientos de la depresión

• Psicoterapia

• Antidepresivos
 Lectura y discusión

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