ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO

DR. VICENTE ARÁNGUIZ FREYHOFER

 Importancia Clínica
La decisión de intervenir
puede estar definida
inicialmente, pero el perfil
psicológico del paciente
puede determinar el éxito.
En ausencia de demanda de
tratamiento, debe retrasarse
el inicio de la intervención
restauradora, y re
emplazarse con la
aplicación de un
asesoramiento y un
seguimiento adecuado,.

Mehta, S. B., Loomans, B. A., van Sambeek, R. M., Pereira-Cenci, T., & O’Toole, S. (2023). Managing tooth wear with
respect to quality of life: an evidence-based decision on when to intervene. British Dental Journal, 234(6), 455-458.
Las razones por las que un
paciente busca atención
profesional:

1. Sensibilidad y/o dolor

2. “Desmoronamiento" del algún diente
y/o de las restauraciones.
3. Deterioro “estético” debido a la
pérdida o fractura de “trozos de
diente” y cambios de color.
4. Dificultades para masticar y comer"
Las razones que llevan al
profesional a iniciar el proceso de
tratamiento

Primarios:
1. Cantidad y severidad del o los ETW
2. Las superficies afectadas
3. El número de dientes afectados
(localizados o generalizados).

Secundarios:
1. La progresión (velocidad) de la
pérdida de la superficie dental
2. La edad del paciente
3. Los factores etiológicos.
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO
Preventivo y/o Control

Mínimamente Invasivo
 ALTERNATIVAS DETRATAMIENTO
Preventivo y/o Control
Objetivos:
Evitar el desarrollo de lesiones ETW.
Reducir o detener la progresión de las
lesiones existentes.
 ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO
Preventivo y/o Control
Pre-Requisitos :
Tamizaje y/o detección de signos iniciales o tempranos
de las lesiones, en cada examen clínico.

Si el ETW es detectado , identificar su posible etiología y

factores de riesgo asociado.
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO
Preventivo para todos

• Cepillado •Mantener • Evaluación

diario con una dieta profesional
equilibrada en lo
pasta con
•Evitar el posible
flúor 1.100 consumo de utilizando
ppm y bebidas BEWE
evitar gaseosas
enjuague •Limitar el
excesivo consumo de
jugos d
efrutas a
150ml por
día
Evitar o reducir el contacto
directo con ácidos

Aumentar la resistencia al
ácido a través de flúorterapia

Aumentar la resistencia
a la disolución ácida
con calcio y fosfatos
Evitar consumo de dieta
ácida entre las comidas

Aumentar la ingesta de agua

Evaluar el consumo de
Fármacos por extensos
periodos y sus efectos
adversos
Minimizar la abrasión por
cepillado del esmalte
resblandecido por ácidos

Evaluar la condición de
ERGE

Controlar la Sensibilidad
Derivación a otro
profesional de salud

Reducir la frecuencia
de la ingesta de dieta
ácida
Consumir productos
con Calcio adicionado
Suplementación de Ca (0,5 micro mol) o más
reduce el ETW
 CUIDADO

Consumo de drogas
Alcohol en exceso
Conclusiones:
En este estudio longitudinal en pacientes
con desgaste dental erosivo y ERGE oligo-
sintomática que recibieron esomeprazol
durante un año, el desgaste dental erosivo
no progresó más en la mayoría de los
pacientes.
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO
Bartlett, D., Ganss, C. & Lussi, A. Basic Erosive Wear Examination (BEWE): a new scoring system for scientific and clinical
needs. Clin Oral Invest 12, 65–68 (2008).
NIVELES DE COMPLEJIDAD RIESGO
COMO GUÍA PARA EL MANEJO CLÍNICO
Nivel de
Complejidad
Score acumulado
de todos los
Manejo
sextantes
Mantenimiento y observación de rutina.
0 Menor o igual a 2 Repita a intervalos de 3 años

1 Entre 3 y 8
Evaluación y asesoramiento de higiene bucal y dieta, mantenimiento de rutina y observación

Repita a intervalos de 2 años

Asesoramiento de higiene bucal y dieta. identificar los principales factores etiológicos de la pérdida
de tejido y desarrollar estrategias para eliminar los impactos respectivos.

Considere medidas de fluoración u otras estrategias para aumentar la resistencia de las superficies de
2 Entre 9 y 13 los dientes.

Idealmente, evite la colocación de restauraciones y controle el desgaste erosivo con modelos de

estudio, fotografías o impresiones de silicona. Repita a intervalos de 6 a 12 meses.

Asesoramiento de higiene bucal y dieta. identificar los principales factores etiológicos de la pérdida
de tejido y desarrollar estrategias para eliminar los impactos respectivos.

Considere medidas de fluoración u otras estrategias para aumentar la resistencia de las superficies de
los dientes.

3 14 y más
Idealmente, evite las restauraciones y controle el desgaste de los dientes con modelos de estudio,
fotografías o impresiones de silicona.

Especialmente en casos de progresión severa considere cuidados especiales que pueden involucrar
restauraciones

Repita a intervalos de 6-12 meses

Bartlett D. , A proposed system for screening tooth wear , BDJ vol 208 N° 5 March 13 2010
 NIVELES DE COMPLEJIDAD Riesgo
COMO GUÍA PARA EL MANEJO CLÍNICO

Nivel de Score acumulado de

Complejidad todos los sextantes
Manejo

Menor o igual a Mantenimiento y observación de rutina.

0 2 Repita a intervalos de 3 años
Evaluación y asesoramiento de higiene bucal y
1 Entre 3 y 8 dieta, mantenimiento de rutina y observación
Repita a intervalos de 2 años

Bartlett D. , A proposed system for screening tooth wear , BDJ vol 208 N° 5 March 13 2010
 NIVELES DE COMPLEJIDAD RIESGO
COMO GUÍA PARA EL MANEJO CLÍNICO

Nivel de
Complejidad
Score acumulado
de todos los
Manejo
sextantes
Asesoramiento de higiene bucal y dieta. identificar los
principales factores etiológicos de la pérdida de tejido y
desarrollar estrategias para eliminar los impactos
respectivos.
Considere medidas de fluoración u otras estrategias

2 Entre 9 y 13 para aumentar la resistencia de las superficies de los

dientes.
Idealmente, evite la colocación de restauraciones y
controle el desgaste erosivo con modelos de estudio,
fotografías o impresiones de silicona. Repita a intervalos
de 6 a 12 meses.

Bartlett D. , A proposed system for screening tooth wear , BDJ vol 208 N° 5 March 13 2010
NIVELES DE COMPLEJIDAD
COMO GUÍA PARA EL MANEJO CLÍNICO
Nivel de Score acumulado de
Complejidad todos los sextantes
Manejo

Asesoramiento de higiene bucal y dieta. identificar los

principales factores etiológicos de la pérdida de tejido
y desarrollar estrategias para eliminar los impactos
respectivos.
Considere medidas de fluoración u otras estrategias
para aumentar la resistencia de las superficies de los
dientes.
3 14 y más Idealmente, evite las restauraciones y controle el
desgaste de los dientes con modelos de estudio,
fotografías o impresiones de silicona.
Especialmente en casos de progresión severa
considere cuidados especiales que pueden involucrar
restauraciones
Repita a intervalos de 6-12 meses
Bartlett D. , A proposed system for screening tooth wear , BDJ vol 208 N° 5 March 13 2010
GUÍA PARA EL MANEJO CLÍNICO
La eficacia del Sn+F aumentó con la edad
dental en el esmalte, pero la edad del diente
no afectó a la eficacia del NaF en el esmalte.
En el caso de la dentina, se observó un aumento de
la eficacia con la edad después de 5 (para Sn+F) y
10 días (para Sn+F y NaF).
En conclusión, el aumento de la edad del diente
hizo que el esmalte y la dentina radicular fueran más
susceptibles a la erosión dental.
La eficacia preventiva del NaF mejoró con la edad
dental para la dentina, en la simulación de erosión
avanzada.
El Sn+F redujo el SL del esmalte debido a la erosión,
independientemente de la edad del diente.
 TRATAMIENTOsnoinvasivosPROFESIONAL

SDF fué efectivo en reducir

erosión en esmalte y dentina,
pero erosión - abrasión solo en
dentina IN VITRO
TRATAMIENTOs noinvasivosEn casa
Control de la dieta ácida
especialmente entre
comidas
Eliminar los hábitos que
aumentan el tiempo de
contacto de las bebidas y
alimentos ácidos con los
dientes
Reducir la ingesta diaria de
bebidas ácidas
 Limitar su consumo a solo las
comidas
 Sustituir gaseosas por agua
 Beber té negro o verde sin azúcar
 Reducir la temperatura de infusiones
herbales i evitar té frutales
 Limitar la ingesta de alimentos en
base a vinagre (pickles) y salsas de
frutas.
 Evitar los dulces ácidos en pacientes
con disminución de flujo salival
 Reemplazarlo por alternativas libre
de azúcar de ph neutral y que
estimulen la secreción salival
TRATAMIENTOs noinvasivosEn casa
 Solo en el caso que se haya
identificado como factor de
Evitar el consumo de riesgo
frutas ácidas
 Sustituir por agua
Evitar medicaciones  Sustituir por plátanos , paltas
ácidas  Consumir variedad de vegetales v
Estimular secreción  Evitar tabletas masticables
salival  Revisar los inhaladores y discutir
otra opción.
 Consumo de chicle
TRATAMIENTOsNOinvasivos

Conocer que hay que cambiar…

y luego cambiar, son dos cosas
muy diferentes
TRATAMIENTOsnoinvasivosEn casa
Uso de pastas dentales y enjuagues con
NaF al menos con 1.450 ppm y con Sn F
(0,4%) y Sn CL (800 -3.500 ppm)

Uso de pastas dentales con Arginina y

carbonato de calcio y menos abrasivas

Uso de enjuagues con SnF

TRATAMIENTOsnoinvasivosEn casa
Resultados inconsistentes
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO

Mínimamente Invasivo
TRATAMIENTOs mínimamente invasivos
TRATAMIENTOs mínimamente invasivos
TRATAMIENTOs mínimamente invasivos
TRATAMIENTOs mínimamente invasivos
TRATAMIENTOs mínimamente invasivos
TRATAMIENTOs mínimamente invasivos
¿Tratamiento Restaurador?
Sellador
De mínima intervención
TRATAMIENTOs mínimamente invasivos
¿CUANDO Y PORQUÉ?
Mal control de los factores etiológicos
Integridad estructural comprometida
Dentina sensible
Defecto esteticamente inaceptable
Riesgo de exposición pulpar
Disminuir la progresión del desgaste
2009
2011
2011
2011
25 junio 2015
Septiembre 2016
21 octubre 2016
14 diciembre 2016
27 de enero 2017
8 de Noviembre 2017